Aspectos Que Interfieren en El Habla

Documento provisto por la Dra.
Irene Queiroz Marchesan

Traduccin al Espaol: Fga. Katherine Parra Acosta/ Directora de FonoLatin
Advantage Services S.A. de C.V

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ASPECTOS QUE INTERFIEREN EN EL HABLA, POR LO TANTO EN LA
COMUNICACIN

Dra. Irene Queiroz Marchesan
CEFAC Posgrado en Salud y Educacin
irene@cefac.br
www.cefac.br

Traduccin al Espaol: Fga. Katherine Parra Acosta/ Directora de
FonoLatin Advantage Services S.A. de C.V.

La comunicacin es uno de los aspectos ms importantes de la vida y tiene la capacidad de
programar a la persona en el aspecto individual, profesional y social (para relacionarse).
Las alteraciones de la fluidez, de la voz, de la audicin, del lenguaje o del habla, son
algunos aspectos que pueden comprometer en diferentes grados la calidad de la
comunicacin (Marchesan 2010).

Aproximadamente el 6% de los nios tienen problemas del habla y del lenguaje. De los
cuales la mayora no muestra ninguna otra dificultad del desarrollo. Al ingresar a la
escuela, esas dificultades pueden traer problemas con relacin a las capacidades de leer y
escribir, socializar, del comportamiento y el desempeo escolar (Felsenfeld et al, 1994;
Haguette, Monteiro, 2007).

Los nios que hablan mal presentan ms dificultades del comportamiento, como
hiperactividad y problemas de conducta. Los problemas crnicos pierden tambin la
dinmica familiar. Las alteraciones del habla y del lenguaje estn relacionadas con los
problemas de alfabetizacin, las habilidades de lectura y escritura, la capacidad de
ortografa, dentro de otras habilidades escolares. Adems, de los efectos negativos sobre
la alfabetizacin, las alteraciones del habla y el lenguaje pueden perjudicar en aspectos
educativos y ocupacionales. (Gillon, 2002, Bernhardt, Major, 2005, Blanchard et al, 2006;
Zorzi, 2007).

Documento provisto por la Dra. Irene Queiroz Marchesan


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Las personas con alteraciones del habla presentan mayor dificultad para comunicarse y
ser comprendidas, permaneciendo aisladas. Casi siempre la autoestima y autoimagen se
ven afectadas. Los nios que no hablan bien sufren limitaciones con burlas constantes,
siendo ms inhibidos y retrados. Estos factores acaban por perjudicar el aprendizaje y el
nio se ve como que tiene un problema el cual no puede resolver y menos entender.
(Schuele, 2004; Rvachew et al, 2007; Silva, 2008).

Existen numerosos estudios realizados con individuos que hablan mal, los cuales analizan
el impacto de las alteraciones del habla durante la vida escolar. Estos estudios muestran
como el habla alterada influencia negativamente la calidad de vida, interfiriendo en el
rendimiento acadmico y la relacin con los profesores y compaeros de clase,
disminucin de las oportunidades de empleo en el futuro y las posibilidades de promocin
o aumento de sueldo. (Perkins, 1971, Ichikawa et al, 1995; Lindsay, Dockrell, 2000;
Marchesan, 2002; Leito, Fletcher, 2004; Rocco, 2006; Zwetsch, 2006; Stumpp, 2007).

Los problemas ms comunes observados en los nios durante la alfabetizacin, son las
alteraciones del lenguaje las cuales interfieren directamente en el proceso de atencin y
de aprendizaje del alumno. Los problemas de la produccin articulatoria del habla no
siempre son observados por los maestros. (Holm et al, 2007; Mann, Foy, 2007; Zorzi,
2007).

La organizacin mundial de la salud (OMS) estima que el 10% de la poblacin tiene alguna
dificultad que interfiere con el aprendizaje escolar. Cuantos de este porcentaje seran los
nios portadores de alteraciones del habla y que pudieran ser identificadas, encaminadas
y tratas, evitando que sus dificultades aumenten y tengan un efecto cascada sobre sus
futuras posibilidades (Martins, Pedrosa, 2007; Mckinnon et al, 2007).

Todos los profesionales que trabajan con nios, principalmente durante la vida escolar,
tienen o deben asegurar la adquisicin y el desarrollo adecuado del habla y el lenguaje,
promoviendo un mejor aprendizaje, integracin, igualdad de oportunidades y mayor
desarrollo cognitivo, afectivo y social. No solamente los nios estn afectados, tambin
existen adultos con cualquier tipo de dificultad para expresarse. (Gonalves, Cielo, 2000;
Oliveira et al, 2005; Marchesan, 2005).



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Las alteraciones del habla de los adultos no son observadas, diagnosticadas y tratadas por
el fonoaudilogo como debera de ser. Normalmente apenas los adultos con disfluencia o
con alteraciones del habla de origen neurolgico son tratados por el fonoaudilogo
(Marchesan, 2010).

Existen alteraciones del habla que aparentemente no son tan graves, pero que
interfieren fuertemente en diversos aspectos de la vida del sujeto que presenta la
alteracin. (Felcio, Bortolon, 2001; Marchesan, 2008; Folha, Felcio, 2009).

Existen muchas causas que pueden perjudicar la articulacin del habla: msculos
alterados en su fuerza y su forma, falta de control sobre los movimientos de la lengua,
alteraciones dentales u oclusivas, alteraciones de espacio intraoral en contraste con el
tamao de la lengua, frenillo alterado, desordenes del sistema respiratorio, incluso, una
inmadurez general relacionada con la produccin del Habla. (Weiss et al, 1980; Wright,
1995; Messner, Lalakea, 2002; Garcia-Pola et al, 2002; Marchesan, 2004a,Marchesan,
2004b; Guedes, 2005; Barros et al, 2006).

Las interferencias ms frecuentes son las alteraciones del habla de origen musculo
esqueltica, en otras palabras, son las que ocurren como consecuencia de las alteraciones
en los msculos o huesos que producen el habla y las funciones orales de masticar,
deglutir o respirar, son las siguientes: alteraciones estructurales de la cara, alteraciones
dentales y oclusales, prtesis dentales mal ajustadas, disfunciones temporomandibulares,
amgdalas hipertrficas; alteraciones en la produccin de saliva, para ms o para menos,
frenillo lingual alterado, entre otras (Marchesan, 2008; Marchesan 2010).

Diez factores que interfieren en la produccin de la articulacin del Habla.

1. Dientes

La lengua, al producir algunos sonidos del habla, toca en diferentes estructuras de la boca,
entre ellas, los dientes. Los sonidos como /t/, /d/, /l/ y /n/ ocurren con el toque de la
lengua contra el arco superior en la parte anterior, muy prximo a los dientes, o incluso
tocarlos. Sonidos llamados linguodentales. Si, quizs, los dientes estn ms al frente, ms
encima o inclinados hacia dentro de la boca, los espacios creados sern diferentes. Esto
har que la lengua para producir un determinado sonido, mude su posicionamiento ms



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para el frente, ms para encima o ms para atrs, lo que lleva a una pequea variacin de
produccin del sonido que se quiere producir. Variaciones de ese tipo, cuando son
pequeas, no se notan, ni causan dificultad para hablar. Pero cuando los cambios de
posicionamiento de la lengua se hacen ms grandes, puede ocurrir una distorsin del
sonido que est siendo producido, para completar, algunos dientes pueden estar faltando,
permitiendo que la lengua salga por los espacios vacos y distorsione los sonidos del habla.

2. Oclusin dental

No solo el posicionamiento y la ausencia de los dientes interfieren en la produccin de los
sonidos. Debemos considerar todo en conjunto, es decir, la oclusin de los dientes
tambin interfiere fuertemente la produccin de los sonidos del habla. Cmo encajan la
arcada superior y la inferior? Dejan espacio entre s en vertical o en horizontal? La
superior esta estrecha que no articula bien con la inferior?, la inferior es mayor que la
inferior, pareciendo estar proyectada hacia el frente?. Los dentistas relatan desde la
dcada de los 60, problemas del habla en pacientes que buscan corregir la oclusin. (Mc
Farland et al, 1996; Pena et al, 2008). Es muy comn encontrar la afirmacin que, despus
de la correccin ortodontica de esas mal oclusiones, los problemas del habla desaparecen
o son minimizados. (Pereira et al, 2005). Es evidente, por lo tanto, que la forma de los
arcos, as como la relacin del maxilar superior con el inferior, interfieren fuertemente en
la produccin del habla.

Sabemos que los sonidos del portugus que ms presentan distorsin en los adultos son
los fonemas /s/ y /z/ una vez que sufren una gran interferencia de la oclusin dental y la
condicin y posicin de los dientes. Se ha encontrado que los cambios dentales y oclusales
han aumentado considerablemente y, por esta razn, muchas personas, ya sean nios o
adultos, presentan distorsin en estos sonidos. Cuando estas distorsiones son discretas,
no llegan a interferir en la comunicacin. Las alteraciones del habla que involucran los
sonidos fricativos alveolares anteriores /s/ y /z/, son conocidas como ceceo (anterior o
lateral) y son altamente interferentes en la comunicacin. (Marchesan, 2005; Marchesan,
2008).



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En las fotos de la 1 a la 12 es posible notar modificaciones dentales y oclusales que
pueden interferir en la produccin del habla. En las figuras 2, 3, 5 y 10 podemos observar
mordidas abiertas que en general favorecen la salida hacia delante, causando un ceceo
llamado anterior, por causa de la protrusin lingual. En las fotos 1 y 11 notamos que existe
sobre mordida, es decir, los dientes superiores cubren los inferiores, disminuyendo el
espacio oral interno. Esto dificulta la movilizacin lingual y sus causas, total, la lengua va
ms atrs elevando su dorso. Por lo tanto, el espacio interno se reduce an ms y puede
causar un ceceo lateral, en el que la distorsin de la [s] y [z] es mucho mayor que en el
ceceo anterior.
3. Alteraciones Respiratorias



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Son las alteraciones de la respiracin causadas por problemas mecnicos, como amgdalas
aumentadas o septum desviado, o por problemas funcionales, como rinitis y alergias,
estas pueden interferir en la produccin articulatoria de los sonidos del habla (Reilly,
Moore, 2003; Valera et al, 2003; Di Francesco et al, 2004). No importa la causa del
problema respiratorio, el hecho que una persona respire por la boca, lleva a alteraciones
musculares, o de postura de la mandbula, las cuales pueden generar la perdida de tono,
alteraciones de arcada, mal posicionamiento lingual dentro de la cavidad oral, boca seca,
disminucin del tiempo de deglucin de saliva, entre otros. Estas alteraciones llevan con
frecuencia un habla imprecisa, dificultando la comunicacin (Marchesan, 2008).

En las fotos de la 13 a la 20 puede notarse las caractersticas tpicas de una cara cuando la
respiracin ocurre predominantemente por la boca, con tono disminuido, ojeras y labios
abiertos. En la foto 21 podemos verificar las amgdalas aumentada, que pueden llevar la
lengua hacia delante causando un ceceo anterior. En las fotos 22 y 23 observamos las
consecuencias de la respiracin oral, como la atresia del arco superior y la eversin del
labio inferior.



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4. Lengua y Frenillo

El tamao de la lengua y su posicionamiento, la lengua geogrfica, la lengua fisurada y el
frenillo de la lengua corto o anteriorizado, generalmente interfieren en la produccin del
habla. Despus de todo, la lengua para moverse dentro de la cavidad oral, produce los
diferentes fonemas de cada idioma. Si la lengua toca el arco superior con el pex produce
la /t/, si toca el arco superior con el dorso produce la /k/, si vibra su pex contra el arco
superior, anteriormente, produce la vibrante simple alveolar, que es conocido como /r/
dbil. Cada movimiento realizado por la lengua produce un sonido. Si la lengua posee
alguna alteracin, habr grande riesgo de que el habla se produzca de manera imprecisa.
El mayor problema del habla cuando la produccin de /r/, llamado dbil //r/ para barato,
cara, tramo, dragn y primo), ocurre cuando el frenillo (tambin conocido como freno) no
es normal. En este caso, la dificultad impide los movimientos correctos de la lengua: seria
la famosa lengua presa, en dicho popular. (Marchesan, 2003).

Vimos anteriormente, que los fonemas /s/ y /z/ son los ms comprometidos en el
individuo adulto. El frenillo alterado causa el segundo problema ms frecuente del habla
en los adulos, los cuales, evidentemente, iniciaron en la infancia, mas no fueron
detectados ni resueltos. El frenillo alterado causa diferentes problemas en el individuo. Lo
ms comn y con relacin a la movilizacin lingual, dificultando inicialmente el
amamantamiento y posteriormente otras funciones orales como la masticacin y la
deglucin correcta de los alimentos. Tambin afecta la limpieza de la boca, la forma de
besar, y el habla. No siempre el habla se altera al punto de que el oyente perciba que los
movimientos de la lengua son precarios, ya que la adaptacin del ser humano es mucho
ms grande.

Muchas investigaciones ya realizadas muestran la interferencia del frenillo en la
produccin del habla. Dentro de estos trabajos, una de las evidencias que en casos de
habla alterada, es fundamental examinar el frenillo lingual (Marchesan et al, 2009). Este
estudio muestra que, dentro de los sujetos con frenillo alterado, 48.9% tenan problemas
del habla, reforzando la idea de la relacione entre el habla y el frenillo. Sin embargo, lo
ms interesante de este trabajo fue que, los sujetos con habla alterada, 77.5% tenan
problemas de frenillo, lo que evidencia una gran co-relacin, entre el habla y el frenillo,
llevndonos a pensar que siempre que haya una alteracin del habla, es importante



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evaluar el frenillo lingual (Marchesan et al., 2006). Las fotos de la 24 a la 30 se observan
diferentes alteraciones del frenillo de la lengua, las cuales acaban por interferir de alguna
manera en la produccin del habla. Por ltimo, en la foto 31, observamos una lengua
extremadamente larga que tambin interfiere en el habla.

5. Disfuncin temporomandibular

Segn Bianchini, 1998, pacientes con disfuncin de la articulacin temporomandibular
tendern a presentar: reduccin de la amplitud del movimiento mandibular, aumento de
la actividad de la musculatura perioral, lateralizacin de la mandbula en los fonemas /s/ y
/z/; disminucin de la velocidad del habla y an ms alteraciones de la voz. Estudios sobre
el habla y el dolor por las alteraciones musculares u seas tambin estn presentes en la
literatura (Pahkala, Laine-Alava, 2000 e 2002).

6. Movimientos mandibulares

Los movimientos mandibulares inadecuados durante el habla como los deslices
mandibulares frontales o laterales, as como una menor apertura de la boca o los



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movimientos exagerados de la mandbula, son encontrados en sujetos con: respiracin
oral; Clase II de Angle 1
a
divisin, excesivamente sobresaliente, mordida cruzada o abierta
anterior as como las disfunciones de la articulacin temporomandibular (Peraine et al,
1990; Pahkala, Qvarsnstrom, 2002), probablemente estos movimientos inadecuados de
mandbula ocurran como forma de compensacin para encontrar mejor posibilidades de
la correcta articulacin de los fonemas que quieren ser producidos.

7. Saliva

La cantidad y calidad de la saliva interfiere en la produccin del habla. Cuando se produce
en exceso, esta tender a acumularse en las comisuras y ser expelida durante el habla.
Para que esto no suceda, se ha disminuido el espacio entre los maxilares durante el habla
evitando este escape. Sin embrago, esta maniobra de compensacin para contener la
saliva, lleva a una imprecisin del habla. Cuando existe poca saliva, la lengua aumenta sus
movimientos en tentativa de buscar ms saliva. Este movimiento causa un ruido
caracterstico, producido tambin las personas mayores que tiene menos saliva y que
acompaa al habla todo el tiempo.

8. Alteraciones estructurales de la cara

El crecimiento craneofacial se da durante la infancia y la adolescencia. Cuando este no
ocurre de la manera adecuada y el crecimiento termina con grandes desproporciones
maxilo - mandibulares ya sea en la direccin horizontal, vertical o transversal,
probablemente habr mayor posibilidad de ocurrir alteraciones de la articulacin de los
fonemas. Las modificaciones del habla serian totalmente dependientes del tipo de
alteracin estructural encontrada. Caras ms largas en oposicin a caras cortas,
presentan comportamiento de musculatura antagnico, as como los espacios internos
son distintos. En las caras largas observamos mayor flacidez de la musculatura,
propiciando la apertura de la boca ms frecuentemente y como consecuencia un
posicionamiento bajo de la lengua. En las caras cortas, el espacio intraoral es menor,
propiciando mayores deslizamientos de la mandbula, anterior o lateral con la finalidad de
posibilitar la correcta articulacin de los sonidos sibilantes por ejemplo.

Vamos a encontrar an alteraciones estructurales en la cara derivados de traumas o
cirugas, como por ejemplo, los casos de cncer. Estas alteraciones estructurales son



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acompaadas por modificaciones musculares adaptadas a la estructura transformada.
Observamos el mismo fenmeno en la formacin de la cara, en sndromes que afectan el
rostro como en fisuras labiopalatinas, entre otros. En cada una de estas alteraciones podr
haber la compensacin del habla. Las estructuras que producen el habla pasan a utilizar
los puntos ms favorables para la produccin del fonema. La compensacin siempre se
realiza para que el habla permanezca con las caractersticas o lo ms prximo posible de lo
que se espera como normal. Por lo tanto, las modificaciones del habla serian
dependientes de las cirugas realizadas o de la grandeza de la malformacin (o la grandeza
de la malformacin) encontrada en la cara.

9. Prtesis

Las prtesis dentales causan problemas para poder articular a la perfeccin los sonidos del
habla, cuando no son bien elaboradas y/o adaptadas. Las prtesis tambin pueden ser
diseadas para mejorar el habla como se usa con frecuencia en los individuos con fisura
labiopalatina o los individuos con enfermedades neurolgicas evolutivas las cuales causan
perdida de la movilidad del paladar blando. En general la prtesis dental, cuando no est
bien adaptada, trae problemas para hablar, como la boca ms cerrada para no perder la
estabilidad de la misma y esto causa imprecisin articulatoria. La disminucin de los
movimientos mandibulares tambin es evidente, as mismo, como aparecen los
movimientos alterados de la mandbula y de los labios para compensar y mejorar la
precisin del habla.

10. Piercing

La insercin de objetos de metal en la boca como el piercing, parece ser moda
principalmente en los jvenes. Sin embargo, esta mana puede traer numerosas
complicaciones orales y dentales. No siempre son observadas alteraciones del habla,
masticacin y deglucin en quien usa este adorno. Los piercing utilizados en la lengua son
los que ms frecuentemente pueden interferir en la articulacin del habla. Es fundamental
que los jvenes, as como sus padres sean alertados para las posibles interferencias que



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puede ocurrir por el uso de este metal. La simple retirada del objeto en general, ya es
suficiente para que la alteracin del habla, o de otra alteracin de la funcin oral,
desaparezca. (De Moor, et al 2000).

Muchos otros factores podran ser apuntados como interferentes en el habla y todos de
origen muscular o esqueltico. Lo que es importante destacar es que las alteraciones del
habla tienen diferentes orgenes y conocimiento del origen, dar informacin sobre qu
hacer en el tratamiento, as como saber cules son las limitaciones durante la terapia.
Muchas de estas alteraciones precisan ser tratadas primero que el habla, pues la
produccin articulatoria en presencia de las alteraciones puede ser apenas una adaptacin
o compensacin de aquello que sera posible hacer. Con esto no se puede decir que se
torna imposible tratar una alteracin del habla cuya causa no ha sido corregida. Es
necesario recordar que tratar no siempre quiere decir curar, y esto significa que al
tratar, se puede hacer nuevas adaptaciones o compensaciones mejorando
significativamente el habla. Aunque no siempre tiene que curar totalmente la causa est
an presente. Evidentemente el diagnstico correcto mostrar el mejor camino para la
terapia, saber que tratar es ms que dar terapia, har que los aciertos sean mayores que
los errores (Marchesan, 2008).

Trabajar en la correccin del habla, con nios o adultos es muy gratificante, una vez que el
paciente mejora o elimina el problema, est muy feliz y con ms confianza en sus
actitudes. El habla es la mejor forma de comunicacin, es con el habla que construimos o
destruimos relaciones. El poder del habla es inmenso y estar privado de ese poder es
terrible.

Nunca debemos considerar como problema menor, las pequeas alteraciones del habla, y
nunca debemos de considerar como imposibles de ser resueltas las grandes alteraciones
del habla. Tanto los problemas pequeos como los grandes, pueden tener para el paciente
significados diferentes que la impresin y juzgamiento que hacemos sobre la alteracin
que tiene. Intentar siempre una modificacin del patrn encontrado, tener metas en el
tratamiento y considerar todo y cualquier cambio como positivo, es fundamental para un
camino bien estructurado y ciertamente un final feliz.



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Irene Queiroz Marchesan

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