Aplicao prtica das Dietary Reference Intakes (DRIs)
Por Andrea Polo Galante, Flavia Schwartzman e Silvia Maria Voci
As Dietary Reference Intakes (DRIs), traduzidas como Ingesto Diettica de Referncia (IDRs), so valores de referncia para a ingesto de nutrientes de indivduos e grupos. Foram estabelecidas conjuntamente pelos Estados Unidos e Canad, tendo como referncia a populao destes pases e publicadas no perodo de 1997 2004. Substituem as antigas Recommended Dietary Allowances (RDAs) e Dietary Standards/Recommended Nutrient Intakes (RNIs), padres de referncia dos EUA e Canad respectivamente. Elas no so apenas uma reviso das antigas RDAs e RNIs e, sim, um novo conceito de recomendao nutricional. Isto porque, em primeiro lugar, as DRIs se apresentam como um grupo de quatro valores de referncia e no apenas um. Em segundo lugar, seu objetivo no somente a preveno de deficincias nutricionais, como as antigas RDAs e RNIs, como tambm a diminuio do risco de doenas crnicas no transmissveis. Alm disso, elas tambm fornecem limites superiores para a ingesto de nutrientes, de forma a prevenir os riscos de efeitos adversos pela ingesto excessiva. Estes novos valores de referncia devem ser utilizados na avaliao e planejamento de dietas de indivduos e de grupos e objetivam a otimizao da sade, diminuio do risco de doenas e do consumo excessivo de algum nutriente por indivduos e grupos. As DRIs foram desenvolvidas tendo-se em vista indivduos saudveis e, portanto, no devem ser utilizadas para indivduos com doenas agudas ou crnicas, nem tampouco para indivduos com alguma deficincia nutricional prvia. Nestes casos, os valores de RDA e de AI podem servir como uma estimativa, mas adaptaes especficas para estas situaes devero ser feitas.
Definio das DRIs
As DRIs compreendem quatro conceitos para consumo de nutrientes. A escolha de quais deles sero utilizados vai depender se o objetivo proposto avaliar ou planejar dietas de indivduos ou de grupos. Os diferentes conceitos de DRIs e sua aplicao so detalhados a seguir:
Necessidade Mdia Estimada (Estimated Average Requirement -EAR)
Representa o valor de ingesto diria mdia de nutrientes estimado para atender as necessidades nutricionais de 50% dos indivduos saudveis, em um estgio particular da vida e gnero. Seus valores excedem as necessidades nutricionais de metade do grupo e fica aqum das necessidades da outra metade. A EAR deve ser utilizada para avaliar a adequao da ingesto de grupos e para planejar a ingesto adequada pelos grupos. No deve ser usada como meta de ingesto de indivduos. A EAR utilizada para estabelecer uma RDA.
Representa o nvel de ingesto diettica diria de nutrientes estimada para atender as necessidades nutricionais de praticamente todos (97 a 98%) os indivduos saudveis, em um estgio particular da vida e gnero.
Deve ser aplicada ao indivduo e no a grupos e deve ser utilizada como meta de ingesto alimentar de indivduos saudveis.
Por cobrir as necessidades de quase todos os indivduos, valores de ingesto abaixo das RDAs no devem necessariamente ser considerados inadequados. Indivduos que apresentam, usualmente, ingesto igual aos valores da RDA podem, ainda, apresentar baixa probabilidade de inadequao.
Ingesto Adequada (Adequate Intake AI)
Valores de AI so propostos quando no h dados suficientes para se determinar a EAR e, consequentmente, a RDA. So estabelecidos com base em estimativas da ingesto observadas ou determinadas experimentalmente, de um grupo de indivduos saudveis que se assume ser adequada.
A AI se prope a alcanar ou exceder as necessidades de quase todos os indivduos, em um determinado estgio de vida e gnero.
A AI deve ser utilizada como meta para ingesto de nutrientes de individuos, quando no h RDA para o nutriente. Entretanto, a AI apresenta uso muito limitado em avaliaes de qualquer tipo.
Limite Superior Tolervel de Ingesto (Tolerable Upper Intake Level - UL)
Representa o valor mximo de ingesto diria crnica de um nutriente que pode ser ingerido sem provavelmente causar riscos adversos sade de quase todos os indivduos de um determinado grupo em um determinado estgio de vida e sexo. medida que a ingesto aumenta para nveis acima do UL, os riscos de efeitos adversos tambm aumentam.
No existe benefcios estabelecidos para a sade associados com a ingesto de nutrientes acima das RDAs ou AIs. Os valores de ULs podem ser utilizados como parmetros em alimentos fortificados e para o uso de suplementos alimentares.
Consideraes gerais
Sempre que houver informaes suficientes, cada nutriente apresentar um conjunto de valores de referncia. O nutriente ter, sempre, um valor de EAR e de RDA ou um valor de AI. Este ser fornecido quando o valor de EAR no puder ser estabelecido. A maioria dos nutrientes tambm ter um valor de UL.
A no ser que seja especificado o contrrio, os valores de EARs, RDAs, AIs e ULs representam a quantidade total de nutrientes ou componentes fornecidos pelos alimentos (incluindo os nutrientes adicionados aos alimentos) e por nutrientes ingeridos como suplementos. Aplicao prtica das DRIs O quadro abaixo representa, resumidamente, a utilizao dos diferentes valores de DRIs na avaliao e planejamento de dietas para indivduos e grupos.
DRIs
Indivduos
Grupos Avaliao de dietas EAR Utilizar (junto com a informao da variabilidade da necessidade e da ingesto) para examinar a probabilidade de inadequao da ingesto habitual A proporo do grupo com ingesto abaixo da EAR uma estimativa da prevalncia de inadequao do grupo
RDA
Ingesto habitual igual ou acima da RDA apresenta baixa probabilidade de inadequao No utilizar a RDA para avaliar ingesto de grupos AI Ingesto habitual igual ou acima da AI provavelmente est adequada
Nenhuma avaliao pode ser feita se a ingesto se apresentar abaixo da AI Mediana da ingesto habitual igual ou acima da AI significa baixa prevalncia de ingesto inadequada a
Nenhuma avaliao pode ser feita quando a mediana da ingesto estiver abaixo da AI UL Ingesto habitual acima da UL pode predispor o indivduo a apresentar riscos de efeitos adversos decorrentes da ingesto excessiva A proporo do grupo com ingesto habitual acima da UL pode apresentar riscos de efeitos adversos decorrentes da ingesto excessiva
Planejamento de dietas EAR No usar a EAR como meta de ingesto Ingesto habitual igual a EAR apresenta 50% de probabilidade de inadequao Planejar para uma baixa proporo do grupo com ingesto abaixo da EAR
A mdia de ingesto provavelmente estar acima da EAR. RDA A RDA deve ser usada como meta de ingesto de indivduos Ingesto habitual igual ou acima da EAR apresenta baixa probabilidade de inadequao No utilizar a RDA para planejar a mdia de ingesto de grupos.
Mdia de ingesto igual RDA quase sempre implica em prevalncia muito alta de ingesto inadequada AI Quando a RDA no estiver disponvel, utilizar a AI como meta de ingesto Ingesto habitual igual ou acima da AI apresenta baixa probabilidade de inadequao Utilizar a AI como meta de mdia da ingesto do grupo
Mdia de ingesto igual ou acima da AI significa baixa prevalncia de ingesto inadequada a UL A ingesto habitual deve ficar abaixo da UL para evitar riscos de efeitos adverssos decorrentes da ingesto excessiva Planejar para minimizar a proporo do grupo com ingesto acima da UL para minimizar riscos de efeitos adverssos decorrentes da ingesto excessiva a Os valores de AI devem ser utilizados com maior cuidado quando no foram estabelecidos a partir da mediana de ingesto de grupos saudveis. Fonte: INSTITUTE OF MEDICINE, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes. Applications in dietary planning. Washington DC: National Academy Press, 2003.