FRACTURA CORONA DENTAL POR TRAUMATISMO EN NIOS CON DENTICION PERMANENTE JOVEN
Tapia Patricio
Universidad Catlica de Cuenca Cuenca, Ecuador
ptocue10@hotmail.com
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FRACTURA CORONA DENTAL POR TRAUMATISMO EN NIOS CON DENTICION PERMANENTE JOVEN Tapia Patricio Universidad Catlica de Cuenca Cuenca, Ecuador
ptocue10@hotmail.com Abstract The objective of this work is to orient toward preserving tooth structure after any type of trauma that can occur in childhood and can fracture the tooth crown and the future effect may cause permanent damage to the aesthetic and psychological, because children who are exposed to social peer groups that may exclude those groups. This immediate action after the trauma created upon booking direct benefits of dental structures avoiding pulpal infections and death. So it should make an excellent diagnostic as bone fractures, soft tissue injuries, fractures or injuries dental periodontal tissues known as dislocations or displacements could occur. Resumen El objetivo de este trabajo es orientarnos hacia preservar la estructura dentaria despus de cualquier tipo de trauma que pueda suceder en la infancia y puedan fracturar la corona dentaria ya que el efecto futuro podrn provocar daos permanentes en la esttica y psicolgicos, porque los nios que se encuentran expuestos a grupos sociales de compaeros que lo podrn excluir de esos grupos. Para ello la accin inmediata despus del trauma creara beneficios directos sobre la reservacin de las estructuras dentarias evitando infecciones y muerte pulpares. Por lo tanto se deber realizar un excelente diagnostico ya que podran presentarse fracturas seas, lesiones de tejidos blandos, fracturas dentales o lesiones de los tejidos periodontales conocidas como luxaciones o desplazamientos. Palabras clave: fracturas, traumatismos, denticin, permanente, corona, pulpa (Vanessa B, 2008, Asin Nomberto 2010, Maydel Prez, 2010) INTRODUCCION La prevalencia de traumatismos en dientes permanentes de nios y adolescentes ha sido descrita en diferentes partes del mundo. La literatura muestra que las fracturas coronarias son las injurias ms frecuentes en estos dientes. Siendo la fractura de esmalte la ms comn, seguida de la fractura del esmalte y dentina. La causa ms frecuente de este tipo de traumatismo es el impacto frontal, en donde la fuerza es superior a la resistencia del esmalte y la dentina. (Vanessa B, 2008) La prevalencia de fracturas coronarias vara entre el 11,7 % al 58,6%. Pudiendo atribuirse esta variacin a diferentes factores, tales como que los estudios epidemiolgicos fueron realizados en diferentes poblaciones, diferente rango de edad, tipo de estudio, clasificacin del trauma, metodologa y localizacin geogrfica. (Asin Nomberto 2010) La ms alta frecuencia de traumatismos dentales en dientes permanentes se da entre los 8 y 10 aos de edad y se podra decir que la mayora de los accidentes ocurren en el hogar, seguidos de la escuela. (Vanessa B, 2008) El traumatismo accidental de los dientes es quiz uno de los accidentes ms dramticos que le suceden a un individuo y su frecuencia en la clnica odontolgica es cada da mayor. En odontopediatra es an ms evidente, puesto que la incidencia de lesiones dentarias precisamente es mayor en la niez y en la adolescencia. (Maydel Prez, 2010). En cuanto a gnero, existen diferencias en la prevalencia. Los nios presentan mayor riesgo de padecer injurias traumticas que las nias, debido a que ellos tienen actitudes ms violentas y realizan deportes o juegos ms agresivos que las nias. La poca del ao en que se presentan ms traumatismos, es el verano debido a la poca vigilancia por parte de los padres y profesores. 3
Sin embargo, otros autores refieren que es mayor al inicio de la poca escolar, ya que los nios tienden a tener mayor contacto fsico con sus pares. Hay acuerdo entre los investigadores en que las injurias traumticas ocurren ms a menudo en incisivos superiores que en incisivos inferiores, y que los incisivos centrales son a menudo los ms afectados comparados con los incisivos laterales. En la mayora de los casos, adems, el dao ocurre en la corona y es slo un diente el afectado. Una de las posibles razones puede ser el efecto protector de la posicin del maxilar sobre la mandbula durante la oclusin. (Vanessa B, 2008)
A. FACTOTES ETIOLOGICOS
Existen varios factores etiolgicos de los traumatismos dentales en nios. La mayora de los autores describe como ms frecuentes: las cadas, accidentes de coche y de bicicleta, las colisiones y las actividades deportivas. (Asin Nomberto 2010) Las cadas en la infancia: Las causas de los distintos tipos de traumatismos dentales se pueden explicar segn la edad del nio. En denticin temporal suelen ocurrir un mayor nmero de accidentes en los primeros 3 aos de vida, y es en esta fase cuando se verifican las cadas en la infancia. Este hecho se debe a que durante este periodo, el nio pasa de un estado de dependencia total de movimientos a una relativa situacin de estabilidad, pues aprende a agacharse, gatear, ponerse de pie y andar. Todos los nios se caen repetidamente cuando estn aprendiendo a mantenerse erguidos y a caminar. No es raro que golpeen sus dientes contra el borde de una cuna, la mesa del saln o el suelo. Ms tarde vendrn los golpes en el triciclo, en el columpio o con la cabeza de un compaero.
Accidentes de bicicleta: El resultado de un accidente de este tipo es un severo trauma del tejido extraoral y duro, debido a la velocidad y a la altura del impacto. La velocidad elevada provoca que sean ms comunes las fracturas de corona y no las lesiones de los tejidos de soporte, siendo la energa del impacto transmitida a la raz del diente. Los pacientes con este tipo de trauma presentan frecuentemente mltiples fracturas de corona y lesiones del labio superior y de la mejilla. Actividades deportivas: Durante la edad escolar, con un pico mximo aproximado a los 9 aos, encontramos el grupo de mayor riesgo a sufrir lesiones dentales, porque el trauma est ms relacionado con los deportes. Las lesiones traumticas son muy frecuentes en actividades deportivas, sobretodo en la adolescencia. Hoy en da, no slo hay muchos nios que practican deporte, sino que cada vez empiezan a edades ms tempranas y practican en niveles superiores de competicin. La prevalencia de los traumatismos dentales durante la prctica deportiva se eleva a un 45%, siendo ms frecuentes las luxaciones y las fracturas dento- alveolares. Existen muchos estudios que reflejan la severidad de este problema y describen que cada ao, del 1.5% a al 3,5% de los nios que participan en deportes de contacto suelen tener traumatismos. Las lesiones traumticas son ms comunes durante el transcurso de los partidos, en los deportes no organizados (practicados en la calle sin la supervisin de un profesional) y en nios que practican ms de un deporte. Tambin ocurren en los deportes de equipo como: baloncesto, waterpolo, balonmano, bisbol y rugby. Esto es debido al mayor nmero de contactos. Sin embargo, las lesiones menos graves suelen darse en deportes individuales como por ejemplo el esqu. Los traumatismos varan con la edad, siendo las fracturas dentales ms frecuentes en nios y adolescentes que en adultos, debido a que stos estn ms expuestos a deportes y juegos. (Vanessa B, 2008) B. FACTORES DE RIESGO Existen algunos factores de riesgo que pueden aumentar la posibilidad de sufrir una fractura coronaria ante alguna cada o accidente, stos son: - Overjet aumentado (>3mm) (1,4,7), ya que de acuerdo con Altun et al. (2009) (4), estos nios tienen 2,19 veces ms probabilidad de tener una injuria dental que otros nios por lo que un tratamiento preventivo/interceptivo de ortodoncia en la etapa de denticin mixta temprana puede jugar un rol importante en la reduccin de injurias traumticas.
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- Incompetencia labial, debido a que el labio no puede proteger a los dientes ante cualquier injuria.
- Prognatismo maxilar, ya que el mayor tamao del maxilar superior expone ms estructura dentaria de los incisivos superiores al medio externo.
- Nivel socioeconmico bajo, relacionado a una pobre educacin sobre medidas preventivas contra injurias dentales. (Asin Nomberto, 2010)
Calidad de vida y efecto psicolgico del trauma dental en el nio y su entorno
Las fracturas de incisivos permanentes no slo afectan y crean tensin en el nio, sino tambin en los padres y familiares e incluso en el odontlogo. Los incisivos permanentes son importantes tanto funcionalmente como estticamente, y la fractura de uno o varios de estos dientes puede tener un efecto psicolgico negativo sobre el nio.
Los traumatismos dentales actualmente son un problema de salud pblica importante, no slo porque su prevalencia es relativamente alta, sino tambin porque tienen un impacto sustancial sobre la calidad de vida de nios y adolescentes.
Debido fundamentalmente a que los pacientes, que son expuestos a traumatismos de dientes anteriores son afectados fsica y psicolgicamente. Adems sus relaciones sociales se pueden ver afectadas debido al dolor o por la tendencia de evitar sonrer.
Tipo de lnea de fractura El tipo de lnea de fractura en la corona ms comn es la horizontal, seguido de las fracturas oblicuas y verticales. Estos resultados pueden explicarse por el hecho de que cuando un diente sufre un impacto frontal, se produce una fractura horizontal que sigue el curso de los prismas del esmalte; pero si el impacto viene de otra direccin, otras lneas de fractura se pueden producir. (Asin Nomberto, 2010)
Clasificacin de las fracturas coronarias
Existen diferentes clasificaciones de las fracturas dentales; sin embargo, la clasificacin propuesta por la OMS modificada por Andreasen es la ms utilizada. As tenemos:
1. Infraccin o fractura incompleta del esmalte. 2. Fractura no complicada de la corona. 3. Fractura complicada de la corona. 4. Fractura no complicada de corona y raz. 5. Fractura complicada de corona y raz. 6. Fractura de raz.
En esta oportunidad, nos ocuparemos slo de las fracturas que implican la corona clnica de la pieza dentaria por ser las ms frecuentes.
Estas son:
- Infraccin o fractura incompleta del esmalte. - Fractura no complicada de la corona, y - Fractura complicada de la corona. (Andreasen JO, 2004)
El examen radiogrfico en estos casos, muestra estructuras dentarias con una apariencia normal. El objetivo del tratamiento ser mantener la integridad estructural y vitalidad pulpar. El pronstico es bueno y por lo general, las complicaciones no son comunes.
En estos casos, el tratamiento consistir en realizar el alisado y pulido de las grietas o fisuras y la aplicacin de barniz de flor. (Melissa Moralez, 2013)
Infraccin o fractura incompleta del esmalte
Se trata de una fisura en el esmalte sin prdida de sustancia dental (13,16). Al examen clnico estas fracturas aparecen como grietas dentro de la sustancia adamantina las cuales no cruzan la unin dentina-esmalte y pueden aparecer asociados a fracturas con o sin prdida de sustancia dental. Las infracciones a menudo no son evidentes si se emplea iluminacin directa, pero son visualizadas fcilmente si se dirige el rayo de luz perpendicular al eje longitudinal del diente desde el borde incisal. Fuentes de luz de fibra ptica son muy tiles para detectar fracturas incompletas de esmalte.
A menudo estas lneas son la nica evidencia de trauma (Fig.1).
El examen radiogrfico en estos casos, muestra estructuras dentarias con una apariencia normal. El objetivo del tratamiento ser mantener la integridad estructural y vitalidad pulpar. El pronstico es bueno y por lo general, las complicaciones no son comunes.
En estos casos, el tratamiento consistir en realizar el alisado y pulido de las grietas o fisuras y la aplicacin de barniz de flor.
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Fig. 1. A: Infraccin o fractura incompleta del esmalte. (Andreasen JO, 2004)
Fractura no complicada de la corona Las fracturas no complicadas de la corona son ms frecuentes que las fracturas coronales complicadas (que involucran pulpa dental) tanto en denticin permanente como en denticin decidua. Por lo general estn confinadas a un solo diente, los incisivos centrales superiores. En casos poco comunes, la fractura puede involucrar toda la superficie de esmalte vestibular o palatino.
Aunque no se encuentran frecuentemente en combinacin con lesiones de los elementos de sostn, las fracturas de corona pueden estar relacionadas a subluxaciones, extrusiones y especialmente intrusiones.
Esta combinacin de lesin de luxacin y fractura coronal es de importancia pronstica.
De acuerdo a la profundidad y compromiso de tejido dentario pueden ser:
1. Fractura de esmalte, que implican la prdida de estructura dental confinada slo al esmalte.
2. Fractura del esmalte y dentina, es la lesin que revela prdida de estructura dental que afecta esmalte y dentina sin complicar pulpa dental (Fig. 2 y 3).
Examen Clnico: se deben examinar todas las estructuras circundantes a la zona de fractura: labios, lengua y gingiva. La evaluacin de un diente fracturado debe ser precedida por una limpieza exhaustiva del rea. Seguido de una evaluacin de la extensin de dentina expuesta as como una cuidadosa bsqueda de microexposiciones pulpares.
La dentina expuesta posterior a la fractura coronal generalmente da lugar a sntomas como sensibilidad a los cambios trmicos y masticacin, los cuales son en algn grado proporcionales al rea de tbulos dentinarios expuestos y la madurez del diente. El test de sensibilidad puede ser negativo inicialmente, indicando dao pulpar transitorio. De all que es necesario monitorear la respuesta pulpar hasta que pueda realizarse el diagnstico pulpar definitivo.
Fig. 2. B: Fractura de esmalte. (Andreasen JO, 2004) Examen Radiogrfico: se deben tomar radiografas periapicales para descartar desplazamientos o fracturas de raz. Se recomienda tambin tomar radiografas de laceraciones de labio, mejilla o lengua en busca de fragmentos dentarios o cuerpos extraos por las siguientes razones:
Pueden incrustarse en la lengua o labios si existiera una incisin, pueden ser aspirados o deglutidos por el paciente; o porque una de las tcnicas de tratamiento puede ser adherir el fragmento fracturado a la corona remanente.
Pronstico: el pronstico depende si hubo dao en el ligamento periodontal y la extensin de la exposicin de la dentina. Ser necesario un seguimiento y controles radiogrficos peridicos para observar cambios o deterioros en las estructuras de soporte.
Tratamiento: el objetivo del tratamiento ser mantener la vitalidad pulpar y restaurar la esttica y funcin.
En algunos casos de fracturas de esmalte, un desgaste selectivo del borde incisal es suficiente, adems de la aplicacin de barniz de flor.
En otros casos, est indicada la restauracin con resina compuesta de acuerdo a las necesidades estticas o funcionales del paciente. La extensin y localizacin de la fractura influyen en la eleccin del tratamiento.
Por otra parte, las fracturas de esmalte y dentina siempre requieren de una restauracin a fin de sellar los tbulos dentinarios y devolver la esttica. Esto se puede lograr mediante una restauracin con resina compuesta, la reinsercin del fragmento coronal (si est disponible) con un agente de adhesin a la dentina o con la reposicin de la corona completa.
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El tipo de tratamiento ms comn para dientes permanentes con fractura de esmalte y dentina, es la restauracin directa con resina, y en menor porcentaje la reposicin del fragmento.
Fig. 3. Fractura de esmalte y dentina. (Andreasen JO, 2010) Si este ltimo tratamiento se realiza inmediatamente, el fragmento dentario puede proporcionar proteccin contra la infeccin pulpar, reduciendo as complicaciones pulpares en dientes vitales. La reposicin de fragmentos tiene mejor pronstico a largo plazo que la restauracin con resina compuesta, considerando adems mejores resultados estticos.
En todos los casos, la prioridad ser mantener la vitalidad de la pulpa, y si no se tiene el fragmento dentario disponible, se recubrir de inmediato la dentina con hidrxido de calcio y con un material de restauracin temporal apropiado (frecuentemente ionmero de vidrio), o con una restauracin permanente usando agente adhesivo y resina compuesta para evitar que las bacterias o sus endotoxinas tengan acceso a la pulpa a travs de los tbulos dentinarios expuestos. La restauracin temporal tambin puede ser realizada con una corona de celuloide.
Para evitar la decoloracin y/o fisuras debido a la deshidratacin, el fragmento separado debera ser recuperado inmediatamente despus del trauma y colocado en un medio de conservacin, tal como: solucin salina, agua o saliva como algunos autores recomiendan.
En casos de fracturas superficiales, donde hay una considerable distancia de la superficie a la pulpa y ausencia de luxacin, la unin o restauracin se puede realizar de inmediato.
Sin embargo, en casos de fracturas profundas (en donde el color rojo de la pulpa puede ser visto a travs de la dentina), luxacin asociada y fracturas complicadas, un perodo de restauracin temporal debe ser incluido en el programa de tratamiento.
El hidrxido de calcio puro se puede colocar sobre la dentina profunda, seguido de hidrxido de calcio fraguado y de un material de restauracin hermtico, el cual deber ser cambiado por un material definitivo despus de cuatro semanas, luego de una evaluacin del estado pulpar.
Fractura complicada de la corona. Los hallazgos clnicos y radiogrficos muestran prdida de estructura dental con exposicin pulpar. Examen Clnico: usualmente presentan hemorragia leve en la parte expuesta de la pulpa. La proliferacin de tejido pulpar (plipo pulpar) puede ocurrir cuando se retrasa el tratamiento en dientes jvenes por das o semanas. La exposicin pulpar generalmente es seguida por sntomas como sensibilidad a los cambios trmicos.
Generalmente las pruebas de sensibilidad no estn indicadas ya que la vitalidad de la pulpa puede observarse. Los controles de seguimiento despus del tratamiento inicial, si incluyen pruebas de sensibilidad para monitorear el estado pulpar (Fig. 4).
Fig. 4. C: Fractura complicada de corona. (Andreasen JO,2010)
Examen Radiogrfico: es importante tomar radiografas (periapicales, oclusales, laterales) para descartar desplazamientos o fracturas de la raz. Se recomienda tomar tambin radiografas de laceraciones del labio o mejillas en busca de fragmentos dentarios o cuerpos extraos. Las radiografas periapicales servirn tambin para determinar el grado de desarrollo radicular.
Tratamiento: el objetivo del tratamiento ser mantener la vitalidad pulpar y devolver la esttica y funcin al paciente.
Las alternativas de tratamiento pulpar sern: el recubrimiento pulpar directo y la pulpotoma parcial o pulpotoma de Cvek.
Debemos recordar que las fracturas deben de ser tratadas de acuerdo a la etapa de maduracin de la pieza dentaria y al tiempo transcurrido desde la exposicin pulpar.
El tratamiento de eleccin para los pacientes con pulpas inmaduras y pacientes jvenes con desarrollo completo de la raz, es un recubrimiento pulpar o pulpotoma parcial para preservar la vitalidad pulpar. 7
El hidrxido de calcio es el material ms usado para el recubrimiento.
Siendo necesario, en estos casos cumplir con algunas condiciones: La pulpa no debera haber estado inflamada antes del traumatismo, y cualquier lesin asociada al ligamento periodontal no debe comprometer la vascularizacin de la pulpa.
El recubrimiento pulpar se realizar slo en casos de pequeas exposiciones pulpares y cuando la lesin haya ocurrido dentro de las primeras 24 horas.
Si la exposicin fuera ms grande, deber realizarse una pulpotoma a una profundidad de 2 mm. El lugar de la amputacin debe ser cubierto con hidrxido de calcio en polvo y se colocar una restauracin temporal para garantizar un sellado hermtico contra la invasin bacteriana a la pulpa.
Varios factores pueden influir en la eleccin del tratamiento, as mismo ser necesario evaluar si el paciente amerita un tratamiento definitivo inmediato o una restauracin temporal. Algunos de stos factores pueden ser lesiones pulpares, asociacin con luxaciones, falta de cooperacin del paciente, etc.
Las restauraciones indirectas o la aplicacin de la tcnica de estratificacin de capas con resina a mano alzada, son una buena opcin para restaurar dientes anteriores fracturados ya que permite al odontlogo lograr una mejor esttica y resultado funcional favorable.
El pronstico depende de la asociacin de la fractura dentaria a lesiones del ligamento periodontal, extensin de dentina expuesta y el estado de desarrollo radicular en el momento de la injuria. (Asin Nomberto, 2010)
Segn afectacin de tejido dentario Fractura incompleta (infraccin): correspondera a una fractura de esmalte no existiendo, por tanto, prdida de sustancia dentaria. Fractura no complicada de corona - fractura que afecta al esmalte exclusivamente o que afecta tanto al esmalte como a la dentina, pero sin exponer la pulpa. Fractura complicada de corona en dientes con pulpa vital o necrtica - fractura que afecta al esmalte y la dentina con exposicin pulpar. Para su tratamiento se deber evaluar si el diente tiene el pice cerrado (diente maduro) o si tiene el pice abierto (diente inmaduro), adems, debe considerarse el estado pulpar (pulpa vital, pulpitis irreversible o pulpa necrtica). Un factor importante en el tratamiento es el tiempo postrauma y las condiciones del traumatismo.
Dientes Inmaduros Apicognesis: Su objetivo es posibilitar el desarrollo normal de la raz por el mantenimiento de la vitalidad pulpar radicular.
Si la exposicin pulpar es muy pequea a consecuencia de un traumatismo en la que haya transcurrido pocas horas u ocasionada al eliminar el tejido afectado por caries, se debe limpiar el rea expuesta y aplicar un recubrimiento pulpar en el rea expuesta. Para una exposicin pulpar de mayor tamao sucedido en un tiempo superior a 12 horas, conviene realizar una Biopulpectoma Superficial o Cvek, en la que slo se amputa varios milmetros de la pulpa con una fresa de diamante de tamao adecuado a la exposicin, seguida de la aplicacin de hidrxido clcico. Cuando la exposicin pulpar es de gran tamao o el tiempo transcurrido supera las 24 horas se indicara la realizacin de una Biopulpectoma Cervical, consiste en la extirpacin de la pulpa cameral hasta el inicio del conducto radicular consiguiendo una hemostasis en un tiempo adecuado y posteriormente la colocacin de hidrxido clcico. La restauracin debe ser realizada de acuerdo a los procedimientos estndar. Apicoformacin: Su propsito es conseguir una barrera de tejido duro en un pice que no puede completar (ni podemos inducir) su cierre apical por presentar una necrosis pulpar. Si la exposicin es de gran tamao, con ms de 24 horas postrauma, existe evidencia de pulpitis irreversible o necrosis pulpar, y el pice est abierto, el tratamiento de eleccin es la apicoformacin. El tejido afectado debe ser eliminado por completo, seguidamente se pasa a la desinfeccin del conducto radicular irrigando constantemente durante la remocin de la pulpa necrtica y secando con puntas de papel de calibre elevado, dejando hidrxido clcico bien sea de forma permanente verificando el cierre apical a travs de controles radiogrficos peridicos o durante una semana como medicacin intraconducto, para luego culminar la apicoformacin con Mineral Trixido Agregado (MTA). Finalmente, una vez se evidencie el cierre apical, el paso a seguir es la obturacin con gutapercha. 8
Dientes Maduros Endodoncia: Si la exposicin es de gran tamao, con ms de 24 horas postrauma, existe evidencia de pulpitis irreversible o necrosis pulpar, y el pice est cerrado, el tratamiento electivo es la Endodoncia.
Fractura no complicada de la corona y de la raz - Afecta al esmalte, a la dentina y al cemento, pero sin exponer a pulpa. Fractura complicada de corona y de la raz Fractura que afecta el esmalte, dentina y cemento y produce exposicin pulpar. Fractura de la raz Fractura que afecta a cemento, dentina y pulpa. Segn afectacin de tejidos periodontales: Concusin - Lesin mnima de los tejidos de soporte. El diente es sensible a la percusin, pero no hay presencia de movilidad ni evidencias de sangrado en el surco.
Subluxacin- El diente conserva su posicin en la arcada igual que la concusin, pero hay un aumento de la movilidad en sentido horizontal y presencia de sangrado a nivel del surco gingival indicando una lesin del tejido periodontal. Luxacin lateral- En la luxacin lateral una fuerza horizontal directa en vestibular desplaza la corona del diente hacia palatino y el pice a vestibular, llegando a romper la tabla sea externa. Normalmente se produce una interferencia oclusal, excepto en el caso que el nio presente mordida abierta anterior o un resalte anterior aumentada. Luxacin extrusiva- Es un tipo de luxacin que se produce por recibir un golpe desde arriba y el diente se desplaza parcialmente del alveolo, y se puede considerar como una avulsin parcial. En este tipo de lesiones el resultado es la ruptura del ligamento periodontal asociada a un dao de los vasos apicales. Clnicamente se aprecia que el diente esta elongado e inicialmente es mvil, se observa sangrado a nivel del surco gingival y el sonido a la percusin es apagado (mate). Las pruebas de vitalidad son negativas, pero si hay un alargamiento de los vasos sanguneos, entonces la respuesta es positiva.
Intrusin- Se define como un desplazamiento del diente hacia el alveolo, produciendo una extensa y aguda afectacin del ligamento periodontal, lesiones seas por compresin del alveolo y rotura del tronco neurovascular. Avulsin- El diente afectado se desaloja totalmente de su cavidad alveolar. (Vanessa B, 2008). PREVALENCIA DE TRAUMATISMO DE INCISIVOS SUPERIORES EN ESCOLARES DE LA PRIMARIA HUGO CAMEJO. MARIANAO RECOLECCIN DE DATOS Los datos se recogieron directamente mediante de Historias Clnicas individuales confeccionadas a cada escolar en la propia escuela. Se realiz el interrogatorio y el examen bucal a cada paciente de forma individual utilizando un set de clasificacin y luz natural o artificial. La informacin fue recogida por el propio investigador garantizndose la calidad de la misma, se programaron varias visitas al centro escolar de manera que no se interrumpiera el horario de clases de los alumnos. (Maydel Prez, 2010) Tabla 1. Frecuencia de traumatismos dentales en escolares de la primaria Hugo Camejo Valds segn edad, ao 2010.
En la tabla 1 se muestra la frecuencia de traumatismos en los escolares estudiados. De 666 escolares examinados el 7.4% presentan los incisivos superiores permanentes traumatizados y el 92.6% los presentan sin esta afeccin. Tabla 2. Traumatismos dentales en escolares de la primaria Hugo Camejo Valds segn edad, ao 2010
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La presencia de traumatismos y la edad son variables que se relacionan en tabla 2, donde el 57.1% de los escolares entre 10 - 12 aos de edad present traumatismo en los incisivos superiores y un 41.9% no present trauma. En el grupo de 7- 9 aos el 58% de los nios no tuvo presencia de traumatismo, pero el 42.9% s y es vlido sealar, que de estos el 21.7% corresponde especficamente a los 7 aos de edad. Alrededor de sta los incisivos centrales superiores se encuentran en proceso de erupcin activa y ya en este grupo de estudio estan afectados. La edad promedio encontrada es de 9.5 aos y la desviacin estndar de 1.5. Tabla 3. Traumatismos dentales en escolares de la primaria Hugo Camejo Valds segn sexo, ao 2010.
La presencia de traumatismos y el sexo son variables que se relacionan en la tabla 3, donde se observa el sexo masculino en pluralidad. EL 69.4% de lo escolares examinados presentan incisivos traumatizados y el 56.2% presentan incisivos sanos. La femeninas tambin se encuentran afectadas con 30.6%. Las diferencias observadas result estadsticamente significativas pues se demostr asociacin entre las variables, X2 = 3.206, p = 0.0367 con un odds radio= 0.5670 para un intervalo de confianza de 0.3025 a 1. 063. La predominancia masculina est relacionada con la tendencia que stos tienen de ser ms enrgicos y porque suelen escoger juegos ms activos y vigorosos, incluyendo los videos juegos donde sus protagonista muestran prcticas riesgosas, desafiantes, llenas de ficcin y curiosas de imitar. Psicolgicamente los varones desde pequeos deben mostrar una imagen positiva de s a travs de la fuerza, el poder y la dominacin fsica, sobre ellos influyen los medios masivos de comunicacin, en los que abundan personajes violentos pero heroicos; los grupos de amigos, en los que se valora al ms agresivo, al ms desafiante; el aprendizaje por reaccin, donde lo masculino se construye como lo no femenino. Adems las nias por lo general realizan juegos ms tranquilos y didcticos, no utilizan la agresin fsica como la forma de resolver conflictos durante los mismos, sino el enojo como regla de comportamientos ante sus compaeras a travs de la exclusin grupal, amenaza de ruptura vincular, difamacin. No obstante, hay algunos autores que no hallan una relacin entre el gnero y los traumatismos: as Burden, sugiere un aumento de la participacin de las nias en deportes y otras actividades que conducen a una mayor predisposicin de stas al trauma dental. Tabla 4.Tipo de Traumatismo presente en los escolares de la primaria Hugo Camejo Valds. 2010
Las fractura coronales son las lesiones ms prevalentes en denticin permanente debido fundamentalmente a la menor proporcin corona/raz y a que el hueso alveolar es ms denso. (34,35) La mayora de los estudios en Cuba sealan que la lesin ms frecuente es la fractura no complicada de corona; Gonzlez 55.5% y Arce 51.4%. (7,24). Tabla 5.Distribucin de incisivos traumatizados es escolares de la primaria. Hugo Camejo Valds. 2010
Los incisivos superiores especficamente, los centrales son los dientes ms traumatizados, estudios realizados en denticin permanente desde Caliskan en 1995 hasta la actualidad lo confirman. Nick Husseim 78% y Al-Majed 55% 10
ambos en 2001. (7) La Dra. Arce Hecharrie (88%) en 2007. (24) Como se puede apreciar en la tabla 5, de todos los incisivos traumatizados, hay un predominio del incisivo central izquierdo con un 51.7%, el 36.7% corresponde al central derecho y en menor porcentaje tenemos al lateral izquierdo con un 3 % y al lateral derecho con un 4%.