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O que Insuficincia renal crnica?
Sinnimos: Doena renal crnica
A doena renal crnica a perda lenta do funcionamento dos rins. A principal funo
dos rins remover os resduos e o excesso de gua do organismo.
Causas
A doena renal crnica (DRC) piora lentamente com o tempo. Nos primeiros estgios,
pode ser assintomtica. A perda de funo em geral demora meses para ocorrer. Ela
pode ser to lenta que os sintomas no aparecem at que o funcionamento dos rins seja
menor que um dcimo do normal.
O estgio final da doena renal chamado de falncia renal crnica. Os rins j no
funcionam e o paciente necessita de dilise ou de um transplante de rim.
A doena renal crnica e a falncia renal afetam mais de 2 em cada 1.000 pessoas nos
Estados Unidos.
Diabetes e hipertenso so as duas causas mais comuns e responsveis pela maioria dos
casos.
Muitas outras doenas podem prejudicar os rins, inclusive:
Problemas das artrias que chegam aos rins ou dentro deles
Defeitos congnitos dos rins (como a doena do rim policstico)
Alguns analgsicos e outros medicamentos
Algumas substncias qumicas txicas
Doenas autoimunes (como lpus eritematoso sistmico e escleroderma)
Leso ou trauma
Glomerulonefrite
Clculos renais e infeco
Nefropatia de refluxo (na qual os rins so danificados pelo fluxo retrgrado de
urina para dentro deles)
Outras doenas renais
A doena renal crnica leva a um acmulo de lquido e resduos no organismo. Essa
doena afeta a maioria dos sistemas e funes do organismo, inclusive a produo de
glbulos vermelhos, o controle da presso arterial, a quantidade de vitamina D e a sade
dos ossos.
Exames
A hipertenso est quase sempre presente durante todos os estgios da doena renal. Um
exame neurolgico pode mostrar sinais de dano nervoso. O mdico pode escutar com
um estetoscpio rudos anormais no corao ou nos pulmes.
A urinlise pode mostrar protenas ou outras alteraes. Essas alteraes podem
aparecer de 6 meses a 10 anos, ou mais, antes do aparecimento dos sintomas.
Os exames que verificam o funcionamento dos rins abrangem:
Nveis de creatinina
BUN (nitrognio ureico no sangue)
Depurao de creatinina
A doena renal crnica altera os resultados de vrios exames. Cada paciente necessita
verificar o seguinte regularmente, com a frequncia de 2 a 3 meses, quando a doena
renal piora:
Potssio
Sdio
Albumina
Fsforo
Clcio
Colesterol
Magnsio
Hemograma completo
Eletrlitos
As causas da doena renal crnica podem ser vistas em:
Tomografia computadorizada abdominal
Ressonncia magntica abdominal
Ultrassom abdominal
Ultrassom renal
Esta doena tambm pode alterar os resultados dos seguintes exames:
Eritropoetina
Hormnio da paratireoide
Exame de densidade ssea
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Sintomas de Insuficincia renal crnica
Os primeiros sintomas da doena renal crnica tambm ocorrem com frequncia em
outras doenas. Esses sintomas podem ser os nicos sinais da doena renal at que a
doena esteja mais avanada.
Os sintomas podem incluir:
Malestar geral e fadiga
Coceira generalizada (prurido) e pele seca
Dores de cabea
Perda de peso sem tentar perder peso
Perda de apetite
Nuseas
Outros sintomas que podem aparecer, principalmente quando o funcionamento dos rins
piora:
Pele anormalmente clara ou escura
Dor nos ossos
Sonolncia e confuso
Dificuldade de concentrao e raciocnio
Dormncia nas mos, ps e outras reas do corpo
Espasmos musculares ou cibras
Mau hlito
Fcil apario de hematomas, hemorragia ou sangue nas fezes
Sede excessiva
Soluos frequentes
Baixo nvel de interesse sexual e impotncia
Interrupo do perodo menstrual (amenorreia)
Distrbios do sono, como insnia, sndrome das pernas irrequietas e apneia
noturna obstrutiva
Inchao de mos e pernas (edema)
Vmitos, normalmente pela manh
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Tratamento de Insuficincia renal crnica
Controlar a presso arterial a chave para atrasar maiores danos renais.
Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou os antagonistas
do receptor da angiotensina so usados com maior frequncia
O objetivo manter a presso arterial abaixo de 130/80 mmHg
Outras dicas para proteger os rins e prevenir cardiopatias e derrames:
No fume.
Coma refeies com pouca gordura e colesterol
Faa exerccios regularmente (consulte seu mdico ou enfermeiro antes de
comear).
Tome medicamentos para reduzir o colesterol, se for necessrio.
Mantenha sua glicemia sob controle.
Sempre consulte seu nefrologista antes de tomar qualquer medicamento de venda livre,
vitamina ou suplemento de plantas medicinais. Certifique-se de que todos os mdicos
que voc consultar saibam que voc sofre de doena renal crnica.
Outros tratamentos podem incluir:
Medicamentos especiais chamados de quelantes de fsforo, para ajudar a
impedir que os nveis de fsforo fiquem muito altos
Tratamento para anemia, como mais ferro na dieta, suplementos orais de ferro,
injees especiais de um medicamento chamado eritropoetina e transfuses de
sangue
Suplementos de clcio e vitamina D (sempre consulte o seu mdico antes de
tom-los)
Talvez seja preciso alterar sua dieta. Consulte: Dieta para doena renal crnica, para
obter mais detalhes.
Pode ser necessrio limitar os lquidos.
Seu mdico pode recomendar uma dieta baixa em protena.
Pode ser necessrio reduzir o sal, o potssio e outros eletrlitos.
importante obter calorias suficientes quando estiver perdendo peso.
Existem diferentes tratamentos disponveis para distrbios do sono ou sndrome das
pernas irrequietas.
Todos os pacientes que sofrem de doena renal crnica devem ter em dia as vacinas
mais importantes como:
Vacina antipneumoccica polissacardica
Vacina contra a gripe
Vacina contra a gripe A (H1N1)
Vacina contra a Hepatite B
Vacina contra a Hepatite A
Quando a perda da funo renal se torna mais severa, necessrio se preparar para a
dilise ou um transplante renal.
O momento para comear a dilise depende de diferentes fatores, como os
resultados dos exames de laboratrio, a gravidade dos sintomas e a disposio.
Voc deve comear a se preparar para a dilise antes que ela seja absolutamente
necessria. A preparao envolve aprender sobre a dilise e os tipos dilise
existentes, alm da colocao de um acesso para a dilise.
Mesmo os candidatos a um transplante renal precisaro de dilise at que um
rim esteja disponvel.
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Expectativas
Muitas pessoas somente so diagnosticadas com doena renal quando j perderam
grande parte da funo renal.
No h cura para a doena renal crnica. Quando no tratada, ela normalmente evolui
para falncia renal terminal. O tratamento durante toda a vida pode controlar os
sintomas da doena renal crnica.
Complicaes possveis
Anemia
Hemorragia gstrica ou intestinal
Dor nos ossos, articulaes e msculos
Alteraes da glicemia
Danos aos nervos de pernas e braos (neuropatia perifrica)
Demncia
Acmulo de lquido ao redor dos pulmes (derrames pleurais)
Insuficincia cardaca congestiva
Doena arterial coronariana
Hipertenso
Pericardite
Derrame
Nveis altos de fsforo
Nveis altos de potssio
Hiperparatireoidismo
Maior risco de infeces
Leses ou insuficincia heptica
Desnutrio
Abortos espontneos e infertilidade
Convulses
Debilidade dos ossos e maior risco de fraturas
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Preveno
O tratamento da doena que est causando o problema pode ajudar a prevenir ou
retardar a doena renal crnica. As pessoas que sofrem de diabetes devem controlar os
nveis de glicemia e a presso arterial e no devem fumar.
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Fontes e referncias:
Tolkoff-Rubin N. Treatment of irreversible renal failure. In: Goldman L,
Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2007: chap 133.
Mitch WE. Chronic kidney disease. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil
Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 131.
KDOQI. KDOQI Clinical Practice Guideline and Clinical Practice
Recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of
hemoglobin target. Am J Kidney Dis. 2007; 50:471-530.
KDOQI; National Kidney Foundation II. Clinical practice guidlines and clinical
practice recommendations for anemia in chronic kidney disease in adults. Am J
Kidney Dis. 2006;47(5 Suppl 3):S16-S85.
Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). K/DOQI clinical
practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic
kidney disease. Am J Kidney Dis. 2004; 43(5 Suppl 1):S1-S290.

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