APROXIMACIN A LAS PROPUESTAS EN PSICOTERAPIA DINMICA BREVE

DE D. MALAN Y P. SIFNEOS
GINA SOFIA AMARIS RINCN
UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA
ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES
FACULTAD DE PSICOLOGA
MEDELLN
2006
APROXIMACIN A LAS PROPUESTAS EN PSICOTERAPIA DINMICA BREVE
DE DAVID H. MALAN Y PETER SIFNEOS
GINA SOFIA AMARIS RINCN
Mono!"#$" %& !"%o '"!" o'("! ") ($(*)o %& P+,-.)o"
A+&+o!"
MONICA SCHNITTER CASTELLANOS
P+,-.)o"
UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA
ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES
FACULTAD DE PSICOLOGIA
MEDELLN
2006
Nota de aceptacin
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Presidente del Jurado
______________________________
Jurado
______________________________
Jurado
Medelln, 2 de Febrero de 2006
AGRADECIMIENTOS
Agradezco de todo corazn a mis padres porue cada instante de mi !ida se lo
debo a ellos" por su es#uerzo $ dedicacin%
A mi esposo $ a mi &i'a por su paciencia, entendimiento $ amor%

A mi asesora Mnica (c&nitter )astellanos por su sabidura $ por brindarme parte
de su e*periencia $ conocimiento%
+ a todas auellas personas ue de una u otra #orma me apo$aron
desinteresadamente para ue este traba'o llegara a su punto #inal%
,racias a todos%
CONTENIDO
P/.
INTRODUCCIN
0
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2
1.1 DESCRIPCION DE LA SITUACI3N TERICA PROBLEMTICA
2
1.2 PREGUNTA DE LA DESCRIPCIN PROBLEMTICA
2
2. 4USTIFICACIN
5
6. OB4ETIVOS
11
7. DISE8O METODOLGICO
12
9. ANTECEDENTES DE LA PSICOTERAPIA DINMICA BREVE
17
-%. AN/0)010N/0( 23(/453)6(
.7
-%.%. Antecedentes tericos
.6
6. PRINCIPIOS BSICOS DE LA TERAPIA PSICODINMICA
12
6%. P(3)6/05AP3A 3N138319A: + :A )30N)3A P(3)613N;M3)A
.<
6%2 P(3)6/05AP3A =5080 )6N P5686)A)34N 10 AN,9(/3A
72
6%> PA5A:0:6 0N/50 (9( F9N1AM0N/6( /0453)6(
62
0. DISCUSIN Y ANLISIS DE SUS PRINCIPIOS TERICOS
62
?%. )6N805,0N)3A( + 13805,0N)3A(
?>
?%.%. )on!ergencias
?7
?%2 13805,0N)3A(
?6
2. APLICACIONES Y LIMITACIONES :VENTA4AS Y DESVENTA4AS;
6
02
<%. :3M3/A)36N0( @10(80N/AJA(A
?<
<%2 AP:3)A)36N0( @80N/AJA(A
?B
5. CONCLUSIONES
20
BIBLIOGRAFA
27
7
RESUMEN
:a psicoterapia dinCmica bre!e !ista desde los dos autores 1% Malan $ P% (i#neos
busca identi#icar las #uerzas del con#licto entre el paciente, su medio, el a&ora
$ su pasado" determinando un #oco dinCmico de traba'o con el #in de ue el
paciente por medio de la terapia se !uel!a capaz de en#rentar lo ue
realmente siente, de reelaborarlo $ aduirir aptitudes para lograr cambios
e!identes $ signi#icati!os%
0sta psicoterapia propone una nocin de bre!edad en la cual no se supera un
limite establecido de sesiones, no se pro#undiza ni se intensi#ica en a#ecto, en
interaccin, ni en la trans#erencia, con el #in de e!itar el predominio de un
apego o dependencia &acia el terapeuta, su longitud !aria segDn el grado de
capacidad del paciente para resol!er sus con#lictos de manera e#icaz $
de#initi!a en un bre!e lapso de tiempo% Para alcanzar el E*ito en un proceso
de psicoterapia bre!e se debe tener en cuenta los criterios de seleccin
asignados para la e!aluacin $ aceptacin de los pacientes a tratar% (iendo
rele!antesF
Gue el paciente posea un buen ni!el intelectual%
Moti!acin al cambio pro#undo $ a traba'ar sobre un #oco preestablecido%
Gue el problema !ital del paciente se pueda discernir con claridad, $ ue
eso proporcione un #oco o tema bien de#inido para la terapia%
Gue el paciente responda a interpretaciones re#eridas a ese #oco%
0n la psicoterapia bre!e una de las caractersticas #undamentales se dan en la
aptitud del terapeuta, porue posee una marcada $ mani#iesta actitud #rente al
optimismo $ esperanza de alcanzar E*itos en su terapia, lo cual lo lle!a a
in!olucrarse ntimamente con la problemCtica de su paciente, presentando #rente a
esto un ma$or ni!el de compromiso%
9
INTRODUCCIN
0sta monogra#a realizada como in!estigacin documentada, busca tratar de
esclarecer desde un posicionamiento terico $ clnico las principales
caractersticas de#initorias, las indicaciones $ contradicciones al igual ue los
matices tEcnicos bCsicos de dos de los mCs representati!os e*ponentes de la
psicoterapia dinCmica bre!e como los sonF Peter (i#neos $ 1a!id Malan%
0l lector, tambiEn encontrara conceptos comoF 6b'eti!os de la psicoterapia
dinCmica bre!e, principio de la trans#erencia, propuestas tEcnicas en psicoterapia
bre!e, criterios de seleccin $ e!aluacin, nocin de bre!edad $ puntos de
di!ergencia $ con!ergencia $ otros conceptos propuestos por los autores%
1e igual #orma se plantearan sus aplicaciones, !enta'as $ limitaciones en nuestra
actual sociedad%
0spero ue este traba'o, resulte como un pasatiempo entretenido e interesante
para uien lo lea%
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCION DE LA SITUACIN TEORICA PROBLEMTICA
:a #ormacin de los psiclogos &a sido marcada durante !arios aHos por
corrientes como el psicoanClisis, la cogniti!oIconductual $ la &umanista, entre
otras% 0stas en su ma$ora ba'o propuestas terapEuticas de tiempo prolongado%
1ebido a esto se !io la necesidad apremiante de comenzar a in!estigar e
implementar procesos psicoterapEuticos bre!es tanto en tiempo como en costos $
e#icacia, con los cuales se bene#iciaran todas las di#erentes clases sociales, desde
las mas adineradas &asta las mas pobres econmicamente, pues esta
psicoterapia bre!e permita una ma$or atencin psicolgica a todas auellas
personas ue anteriormente no tenan la posibilidad de acceder a un proceso
psicoterapEutico%
1e acuerdo a lo anterior se identi#ico la importancia de analizar, las propuestas
tericas de dos de los principales e*ponentes de la Psicoterapia 1inCmica =re!e
como 1% Malan $ P% (i#neos para de#inir el uso, aplicaciones $ limitaciones de este
tipo de propuestas en el medio actual%

1.2 PREGUNTA DE LA DESCRIPCIN PROBLEMTICA
J)uales son los principios bCsicos de la Psicoterapia 1inCmica =re!e propuesta
por 1a!id Malan $ Peter (i#neos, sus limitaciones, !enta'as $ aplicaciones para
la sociedadK
..
2. 4USTIFICACIN
0ste traba'o permite llamar la atencin sobre la necesidad e!idente $ e*istente en
el medio, de tener procesos de preparacin, in!estigacin $ aplicacin de tEcnicas
de psicoterapias bre!es" $a, ue los !acos $ #alencias con respeto a estas
tEcnicas, !iene desde nuestras uni!ersidades, las cuales ni siuiera poseen
material bibliogrC#ico para el anClisis $ lectura de estas%
1e igual #orma se !e la necesidad de aplicar psicoterapias bre!es en otros
conte*tos, como barrios marginales, colegios $ empresas entre otros" en los
cuales propuestas como esta serian la indicada, si se mira desde su real concepto
de bre!edad #rente aspectos comoF tiempo, economa $ pocas sesiones para
alcanzar un !erdadero cambio psicodinCmico%
/eniendo en cuenta lo anterior parece con!eniente la elaboracin del presente
traba'o terico cu$o tema comprende el aborda'e conceptual de 1% Malan $ P%
(i#neos, dos de los mCs representati!os e*ponentes de la psicoterapia dinCmica
bre!e, con el #in de obtener una base conceptual ue sustente los conocimientos
ue aporta la psicoterapia dinCmica bre!e sobre la aplicabilidad de la labor
psicolgica%
0l ob'eto de estudio de este traba'o monogrC#ico esta basado en los #undamentos
de la psicologa, con #ines e intereses analticos% Por lo ue se obser!a como
necesaria una recopilacin de la produccin terica de estos autores, ue
proporcionen los elementos necesarios, ue permita e*aminar comparati!amente
.2
las obras &aciEndose #actible la consecucin de los ob'eti!os de la presente
monogra#a%
)uando se trata de in!estigar u obtener in#ormacin sobre este tipo de procesos
psicoterapEuticos, los resultados no son buenos, pues es mu$ poca la in#ormacin
e*istente en el medio, limitando esto alcanzar una preparacin de los Psiclogos
en las uni!ersidades para lle!ar a cabo Psicoterapias 1inCmicas =re!es%
1e igual #orma es e!idente la e*igencia de nuestras le$es de salud publica, #rente
la necesidad de lle!ar a cabo psicoterapias bre!es, pues el tiempo estipulado por
ellos para la atencin de un paciente es mu$ corto, Jentonces, como alcanzar
cambios psicolgicos signi#icati!os ue me'oren el estilos de !ida de los pacientes
ue &acen parte de estos sistemas pDblicos de saludK
Para los psiclogos es importante obtener un traba'o como este $a ue permite la
optimizacin del tiempo, el mane'o de una ma$or poblacin $ la economizacin en
todo el procedimiento con el paciente%
.>
6. OB4ETIVOS
Presentar dos de los principales precursores de la psicoterapia dinCmica
bre!e, buscando un acercamiento tericoIpractico a sus propuestas
psicoterapEuticas%
Analizar sus principales caractersticas, puntos de di!ergencia,
con!ergencia, limitaciones, !enta'as $ aplicaciones%
.7
7. DISE8O METODOLOGICO
0s importante aclarar ue esta es un in!estigacin de diseHo cualitati!o con un
en#oue &istrico &ermenEutico $ un arduo traba'o de anClisis e interpretacin de
la recoleccin terica $ documentada de los principios psicodinCmicos propuestos
por 1a!id Malan $ Peter (i#neos%
Para alcanzar los ob'eti!os propuestos se comenzara con la re!isin e*&austi!a
de las producciones tericas de estos autores intentando e*traer las tesis
#undamentales de cada uno de los momentos $ los aspectos ue las componen,
para luego establecer las relaciones pertinentes entre estos, di!ergencias,
con!ergencias, aplicaciones $ limitaciones% 9na !ez esclarecidas dic&as
relaciones $ anClisis prCctico se logra el punto #inal ue ocupa el estudio del
presente traba'o%
0l procedimiento realizado para construir $ concluir este traba'o #ueF
0n un primer momento se busco toda la documentacin bibliogra#ca de 1% Malan
$ P% (i#neos $ de psicoterapia dinCmica bre!e e*istente posible en el medio%
)omo segundo momento se le$ $ analizo toda esta documentacin apo$Cndose
en #ic&as tEcnicas $ resDmenes analistas, para con estos conseguir una ma$or
apro*imacin a los principios bCsicos de psicoterapia dinCmica bre!e, propuestas
por los dos autores $ paralelamente ir !islumbrando sus di!ergencias $
con!ergencias, usos, aplicaciones $ limitaciones en nuestro medio%
.-
0n un tercer momento $ teniendo claro las propuestas por cada autor, se entro
analizar $ delimitar el planteamiento del problema, de#iniendo las di!ergencias $
con!ergencias, usos, aplicaciones $ limitaciones para esta sociedad, permitiendo
esto concluir con los ob'eti!os propuestos $ resol!er la pregunta inicial%
)onseguir el material bibliogrC#ico sobre este tema de in!estigacin no #ue nada
#Ccil, pues es mu$ poco lo ue e*iste en las uni!ersidades, o lo poco ue e*iste
esta en ingles%


.6
9. ANTECEDENTES DE LA PSICOTERAPIA DINMICA BREVE
9.1 ANTECEDENTES HISTORICOS
:a &istoria de la psicoterapia de duracin limitada esta ntimamente entremezclada
con la &istoria del psicoanClisis% :a ma$ora de los anClisis dirigidos por #reud en
sus primeros aHos podran, de acuerdo con los estCndares actuales, describirse
como de#initi!amente de corta duracin% No obstante, coincidieron con el cambio
de siglo, los tratamientos se amplan a !arios meses o !arios aHos% 5esulta !er
como Freud tiende a disculparse por la duracin del anClisis, incluso cuando
duraba tan solo unos cuantos meses% 0n .B20, algunos colaboradores de Freud,
principalmente 5anL $ Ferenczi, comienzan a estudiar la posibilidad de acortar el
tratamiento analtico de su tpica duracin de !arios aHos% (us recomendaciones
#ueron e*puestas en una monogra#a ue aparece a mediados de los aHos 2.%
Aunue inicialmente simpatizo con esos es#uerzos, Freud pronto cambio de
opinin $ los considero imprudentes% :os detalles de esos a!ances &an sido
descritos por autores como Flegen&eimer, Malan, /&ompson $ no necesitan
repetirse% Aunue Ferenczi $ 5anL plantearon cuestiones acerca del papel pasi!o
del analista $ de otros aspectos tericos, a su !ez rea#irmaron las opiniones
pre!alentes% AdemCs, el propsito del anClisis era Mre!i!ir completamente la
situacin edipica en la relacin del paciente con el analista, a #in de conducirlo, con
la a$uda de la introspeccin del paciente, a una conclusin nue!a $ mas
a#ortunadaN
.?
0n el centro de estas consideraciones, tanto antes como a&ora, &a &abido
preocupaciones tericas $ practicas% 0n .B.<, Freud estu!o considerando la #orma
de ue el psicoanClisis #uese accesible a un amplio sector de pacientes" esto es, a
personas menos acaudaladas pero ue, el pensaba, beberan tener el mismo
derec&o a los bene#icios obtenibles del psicoanClisis% :a solucin propuesta por
el, se e*presa en la #raseFNel oro puro del anClisis @puede ser aleado librementeA
con el cobre de la sugestin dirigidaN% @9n annimo mCs reciente apunta ue una
aleacin tiende a ser mCs #uerte $ resistente ue el oro puroA%
:os primeros intentos de =reuer $ Freud de tratar los pacientes &istEricos, les
lle!aron a la teora de ue los sentimientos eran la #uerza conductora en la
sintomatologa &istErica $ ue sus pacientes su#ran por sus reminiscencias, esto
es por los recuerdos traumCticos ue acompaHaban a los e#ectos ue &aban sido
reprimidos% (e pensaba ue la me'ora resultara de !ol!er a e*perimentar esos
e#ectos dolorosos ba'o &ipnosis% :os traba'os posteriores de Freud lle!aban, por
supuesto, a una ma$or !aloracin de los con#lictos de la in#ancia $ del papel de la
se*ualidad in#antil en la produccin de sntomas $ problemas ue perturban a los
pacientes en su !ida adulta%
)onsecuentemente, se abandona la &ipnosis como tEcnica terapEutica $ es
sustituida por la asociacin libre% 0l anClisis de la trans#erencia $ la resistencia,
diseHado para describir la neurosis in#antil se con!ierte en la principal estrategia
de la terapia% :a bDsueda $ reconstruccin de los antecedentes in#antiles en la
neurosis del paciente eran #actores ue contribuan en la #orma de alargar la
duracin del psicoanClisis% /oda!a se sigue considerando preeminente el !ol!er a
e*perimentar los con#lictos de la in#ancia en presencia del analista% )omo seHala
/&ompson, Freud a menudo estu!o insatis#ec&o con los resultados terapEuticos%
/al $ como aparecen en sus escritos, Freud siempre #ue mu$ conser!ador a la
&ora de !alorar los resultados terapEuticos del psicoanClisis% 3ncluso podra decirse
ue a lo largo de su !ida mantu!o una ambi!alencia al respecto% 0n el lado
.<
positi!o, &ablaba con orgullo del psicoanClisis, como primos inter% Pares
@comparCndolos con otras #ormas de psicoterapiaA" en el lado negati!o,
recomendaba ue el psicoanClisis solo deba ser utilizado como ultimo recurso,
criticando su duracin, las di#icultades ue impedan un progreso terapEutico, $ el
no mantenimiento de los resultados del tratamiento%
/ambiEn era consciente de ue muc&os de sus #amosos casos no #ueron E*ito
rotundo% 1urante su ultima etapa @particularmente &acia el #inal de su !idaA, !io un
gran #uturo para el psicoanClisis, mas como instrumento de estudio de los
procesos intraIpsuicos ue como &erramienta terapEutica
.
9.1.1 An(&-&%&n(&+ (&.!,-o+.
9.1.1.1 T,'o+ %& P+,-o(&!"'," D,n/<,-" B!&=&. :as psicoterapias dinCmicas
bre!es acogen di!ersos tipos de traba'o, con ciertos matices particulares% Al
respecto, los principales modelos proceden de (i#neos, Malan $ 1a!anloo%
0n cuanto a (i#neos, su !ersin de la psicoterapia dinCmica @(&ort /erm An*iet$ O
Pro!oLing Pc$s&ot&erap$ o (/APPA, es aplicable a trastornos con un #oco
con#licti!o central @bien de carCcter edipico, de perdida o de dueloA ue es origen
de los mas !ariados sntomas $ desa'ustes, siendo su duracin de a .- sesiones%
2e de seHalarse ue (i#neos tambiEn &a aportado una inter!encin de apo$o, ue
en !ez de pro!ocadora de ansiedad es supresora de la misma, procedimiento
aplicable a su'etos ue &an tenido importantes problemas en su desarrollo
temprano, ue son portadores de un $o #rCgil o dEbil ue re#iere abundante crisis
de descompensacin a lo largo de la !ida%
Malan describe su tEcnica @=rie# 1$namic Pc$s&ot&erap$ o =1PA, de unas 20
sesiones en total, como una tarea ue persigue la comprensin $ el insig&t de un
1
(/59PP, 2ans 2% $ =3N105, Jerr#e$ :% 9na nue!a perspecti!a en psicoterapia F gua para la
psicodinamica de tiempo limitado% Madrid F 1esclPe de =rouQer, .BB>%p%2?%
.B
#oco central @edpico, de #racaso o de dueloA, as como un cambio en las
correspondientes de#ensas neurticas, para lograr la me'or conducta adaptati!a,
del su'eto a#ectado por ciertos trastornos psicopatolgicos%
1a!anloo, por su parte inclu$e el traba'o simultaneo de mDltiples #ocos @=road O
Focus (&ort O /erm 1$namic Pc$s&ot&erap$ o =F(/1PA, aceptando a pacientes
con mu$ !ariadas $ gra!es sintomatologas @#obias $ depresiones crnicas,
neurosis obsesi!as, di!ersas caracteropatias, !ariadas en#ermedades
sicosomCticas, etc%A, &abiendo realizado interesantes aportaciones tEcnicas para
ello%
20
6. PRINCIPIOS BSICOS DE LA TERAPIA PSICODINMICA
A continuacin se presentara el resumen de los obras bibliogra#cas utilizadas para
realizar el respecti!o estudio $ anClisis de este traba'o monogrC#ico" intentando
&acer la me'or apro*imacin terica posible, $ la mas cercana a su contenido
original, mane'ando en todo momento lo propuesto por cada autor%
:os libros en mencin sonF
MA:AN, 1a!id 2% Psicoterapia indi!idual $ la )iencia de la PsicodinCmica%
(3FN06(, Peter 0% Psicoterapia =re!e )on Pro!ocacin de Angustia%
6.1 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Y LA CIENCIA DE LA PSICODINMICA
(e presentara el resumen del libro en mencin

T&!"'," '+,-o%,n/<,-"
0sta trata de un particular aborda'e de los seres &umanos, ue podemos llamar
MpsicodinCmicosR, $ de un mEtodo psicoterapEutico basado en El, el cual podemos
llama Mpsicoterapia dinCmicaN% =uscando identi#icar las #uerzas en con#licto tanto
en el interior del paciente, como entre el paciente $ su medio, a&ora $ en el
pasado%
2.
:a psicoterapia dinCmica no suele ser tan #Ccil como a !eces aparenta, aunue
tambiEn seria absurdo sugerir lo contrario, solo ue sus principios no son di#ciles
de entender, en la ma$ora de los casos, el paciente no alcanza la compresin de
manera espontCnea, por eso necesita a$uda del terapeuta, ue puede discernir la
situacin con ma$or pro#undidad% + no es tan #Ccil porue el campo de la
psicodinCmica es una gua traicionera ue puede lle!arnos por caminos trillados
&asta doblar un recodo $ uedar nosotros repentinamente sin gua $ en total
desorientacin%

1os de los #actores mCs importantes de la psicoterapia dinCmica sonF
I PrimeroF ue si los sntomas se pueden datar, es esencial a!eriguar lo ue
ocurra en la !ida del paciente en ese momento%
I (egundoF ue el contenido de los sntomas puede poner sobre la pista los
sentimientos ocultos participante%
:a psicoterapia dinCmica en su mC*ima e*presin se propone llegar, por deba'o de
la de#ensa $ de la angustia, al sentimiento oculto, para luego reconducirlo del
presente a sus orgenes en el pasado, por lo comDn es la relacin con los
progenitores% 1e igual #orma procura la comprensin mediante la interpretacin,
instrumento Este esencialisimo del terapeuta% 0sa comprensin se promue!e para
ue el paciente se !uel!a capaz de en#rentar lo ue realmente siente, de darse
cuenta ue no es tan penoso o peligroso como teme $ de reelaborarlo dentro de
una relacin personal" As terminara por aduirir la aptitud de aplicar sus reales
sentimientos en di!ersas relaciones de manera constructi!a, con lo cual su
conducta de'ara de ser inadecuada% /ambiEn persigue el propsito de ue los
e#ectos de este aprendiza'e a#ecti!o sean permanentes, esto es, ue el paciente
no solo sea capaz de tratar de una manera nue!a $ adecuada esa situacin
22
inmediata, sino otras seme'antes ue se le presenten en el #uturo% 0stas son las
metas propuestas por la psicoterapia dinCmica%
:as indicaciones para realizar o indicar una psicoterapia dinCmica bre!e sonF
.% Gue el problema !ital del paciente se pueda discernir con claridad, lo ue
proporciona un tema bien de#inido o #oco para la terapia%
2% Gue el paciente responda a interpretaciones re#eridas a ese #oco%
>% Gue sea mani#iesto ue el paciente tiene la moti!acin para traba'ar con
ese #oco%
(i no se cumplen con estos criterios indispensables es desde todo punto
inconcebible ue se pueda lle!ar a cabo una psicoterapia bre!e, pues se podra
predecir, con certidumbre casi completa ue de no ser as, mu$ pronto el paciente
se !ol!erC dependiente de su terapeuta, $ cualuier intento de terminar podrC
pro!ocar una seria intensi#icacin de sus problemas% 0n otras palabras, se
ad!ierte un ntido peligro, ue parece ine!itable, para una psicoterapia bre!e%
8emos au la principal &erramienta del terapeuta, es alcanzar a reelaborar el #oco
de inter!encin dentro de un lapso de tiempo $ de sesiones relati!amente bre!es%
As se satis#ace un cuarto criterio enunciado as%
7% 0s preciso considerar los posibles peligros de una psicoterapia bre!e" $ se
reuiere ue no se discierna ninguno o parezca razonable suponer ue se
los podrC superar o e!itar%
0stos cuatro criterios para la psicoterapia dinCmica se &an dilucido de una basta
e*periencia clnica $ de in!estigacin% 1e igual #orma la e*periencia &a indicado
tambiEn ue lo me'or es traba'ar con un plazo #i'ado desde el comienzo $ tratando
de no modi#icarlo%
2>
:a nocin de bre!edad parte desde el momento en ue los pacientes en
psicoterapia bre!e son cuidadosamente seleccionados" puesto, ue en esta
terapia no se supera un limite pre!iamente establecido de sesiones" ni se
intensi#ica la interaccin, ni en &ondura a#ecti!a, pero sobre todo, no se pro#undiza
dentro de la tras#erencia% 0sto con el #in de e!itar el predominio de ue se
desarrolle un apego $ una dependencia del paciente &acia el terapeuta, pues
estos son rasgos caractersticos de las terapias prolongadas%
)omo $a &emos seHalado, es esencialisimo ue el componente tras#erencial en
este tipo de terapia sea trado a al luz por !a de interpretaciones lo mCs pronto
posible% (i as no se procede, por un lado, la terapia se atascarC $, por el otro es
posible ue el paciente uede mCs $ mCs prisionero de una conducta inapropiada%
Actuaciones de esta ndole se suelen producir en particular cuando el paciente $a
&a desarrollado un alto ni!el de dependencia $ el terapeuta es inaccesible para El%
)abe decir ue a partir de estos conceptos sE de#inirC la nocin de bre!edad en
psicoterapia dinCmica%
2a$ un #enmeno mu$ interesante llamado M)&> %& M")"nN% + es ue si el
terapeuta se adelanta muc&o a la capacidad a#ecti!a del paciente, es posible ue
El responda en el momento, pero !ol!erC a la sesin siguiente en un estado de
resistencia ue serC mu$ di#cil, sino imposible, !encer%
J0n ue consistimos, psuicamenteK Acaso parece #Ccil responder Men lo ue
&emos e*perimentadoN, pero es mani#iesto ue esto no puede ser toda la !erdad,
puesto ue no toma en cuenta lo ue aportamos a lo e*perimentado ni el modo en
ue interactu con nuestra e*periencia% No obstante, auella respuesta resulta
sorprendente en la prCctica% Muc&as obser!aciones clnicas indican ue el
desarrollo normal de la con#ianza en s mismo $ del respeto por si mismo depende
en parte de &aber recibido una e*periencia lo bastante buena, ue parece uedar
asimilada $ guardada dentro% :a pri!acin de cuidados maternos tiende a
perturbar de dos maneras al respeto por s mismoF en primer lugar, las
27
e*periencias buenas son insu#icientes $, en segundo lugar, las ue se pudieron
residir son de algDn modo des!alorizadas o destruidas con ira% A consecuencia es
un sentimiento de !aciedad, de insigni#icancia% AdemCs, a menudo cualuier
e*periencia buena ue despuEs se o#rezca serC inDtil porue tambiEn se la
des!alorizarC o destruirC%
:o ue s es claro, es ue siempre &a$ ue tener presente cual es la posible
realidad psuica del paciente como lo Dnico ue realmente importa" pues es mu$
#recuente ue, lo ue el terapeuta dice $ lo ue el paciente o$e cree, no son por
#uerza idEnticos, por lo cual es preciso considerar la !erdad psuica del paciente%
0stamos interesados en predecir ue la primera relacin ue se presenta entre un
bebE $ su madre es primeramente agresi!a antes ue amorosa% 2e a& una idea
ingrata, pero s es !erdadera, &a$ ue en#rentarla% Por otra parte, pro!ee de
sentido a muc&as obser!aciones del psicoanClisis% + as las cosas, J se puede
ue los intercambios iniciales entre la madre $ su bebE, desde luego ue ademCs
de ser necesarios para la super!i!encia de Este, presentan alguna analoga con
los rituales de corte'o de otras especiesK " 4sea ue constituiran un comple'o por
medio del cual la relacin agresi!a, mCs #undamental, se puede neutralizar
primero $, despuEs, con!ertir en !nculo de amor%
No obstante, Malan piensa ue, siendo el bebE un ser des!alido, es la madre
uien tiene la responsabilidad de impedir ue la relacin sea de#iciente% 0s
obligacin su$a, en de#initi!a, estar presente cuando se la necesita de !erdad,
prodigar cuidados al bebE $ responder a sus demandas, por cierto ue sin de'arse
dominar e*plotar, lo cual tampoco es bueno para el niHo%
:o ue s es seguro es ue gran parte del desarrollo psuico de los seres
&umanos estC compuesto gracias a sus e*periencias tempranas% :o ue no es
seguro es creer ue algDn da obtendremos respuestas certeras de cmo estamos
Rcompuestos psuicamenteR% Pero, por lo ue $o sE, no se &an estudiado
2-
#enmenos descritos% + tiene urgencia &acerlo si &a de &aber esperanza para Esta
especie solitaria $ desesperada, Homo, ue arrogante $ ciegamente se llama
Sapiens, tan empeHada en demostrarse as misma ue es el mCs grande error de
la e!olucin%
J0n ue consiste la trans#erenciaK, Guien uiera ue se inicie en el campo de la
psicoterapia dinCmica obser!ara mu$ pronto ue sus pacientes tienden a producir
ciertos sentimientos &acia El% Mu$ a menudo, aunue no siempre, estos
sentimientos en realidad se dirigen a alguien en el pasado del paciente, $ desde
esa persona se tras#iereF de a& la e*presin Mtras#erenciaN% Poco a poco esta
Dltima &a empezado a emplearse de manera mas lata para designar cualuier
sentimiento del paciente &acia el terapeuta%
J)uCl es la importancia de este #enmeno de la tras#erencia para la psicoterapia
dinCmicaK 0s enorme, decisi!a% :o me'or serC introducir esto mediante una bre!a
re#erencia a aspectos de la &istoria del psicoanClisis%
(aben ue no #ue Freud uien &izo las obser!aciones originales ue lle!aron a la
creacin del psicoanClisis, sino el menos conocido @aunue notorioA medico $
#isilogo !ienEs Josep& =reuer, cu$o nombre se perpetua en el Mre#le'o de 2eringI
=reuerN% :ogro su descubrimiento mientras trataba con &ipnosis a una paciente
&istErica ue se conoce en la bibliogra#a Anna 6% ad!irti =reuer ue los sntomas
de Anna 6 estaban asociados con recuerdos ol!idados por ella, muc&os de los
cuales se re#eran a la relacin, mu$ intensa, con su padre, a uien &aba cuidado
en le lec&o de muerte% 0n los estadios #inales de su tratamiento, la paciente
desarrollo intensos erticos &acia =reuer ue culminaron en la produccin de una
#antasa de embarazo O del ue =reuer era a todas luces el autor #antaseado O $,
por ultimo, en abrazarlo ella% Parece ue la considerable atencin dedicada por
=reuer a esta cauti!adora en#erma empez a poner en peligro su matrimonio"
entonces El, miembro respetado de la sociedad !ienesa, termin por abandonar
26
totalmente su tarea comprensiblemente conmo!ido $ atemorizado por la situacin
ue se le &aba creado%
0s indudable el testimonio del inmenso cora'e de Freud su !oluntad de perse!erar
no obstante estos #enmenos% As a!erigu ue los deseos erticos no eran mas
ue un caso particular de los inmensos sentimientos ue pueden nacer en el
paciente &acia el terapeuta, de los ue no se e*clu$en ninguno de los sentimientos
posibles entre seres &umanos" $ ue, ademCs, esos sentimientos podan ser
aceptados, MreelaboradosN $ resueltos, siempre ue se redu'eran a su e*presin
!erbal $ se los recondu'era &asta su origen en el pasado, ue por lo comDn se
situaba en la relacin con los padres% Posteriormente sobre!ino un cambio sutil,
pero decisi!o% 0n la actualidad #rente a la tras#erenciaF al principio se le
consideraba un obstCculo para la terapia $ un mal necesario, pero despuEs se
discerni en ella el recurso mCs importante para la comprensin $ el anClisis del
paciente, puesto ue los con#lictos del pasado re!i!an $ se suscitaban en el au $
a&ora ante los o'os del terapeuta%
Por lo dic&o, la posicin moderna es ue si &a$ terapias logradas sin interpretacin
alguna de la tras#erencia, son mCs la e*cepcin ue la regla% /odo terapeuta tiene
ue estar preparado para discernir la tras#erencia en el momento en ue aparece,
para aceptarla sin ob'ecin, interpretCrsela al paciente cuando con!iene, percibir la
relacin dentro de la cual se origin $ brindar tambiEn la interpretacin de Esta%
AdemCs, &o$ no &a$ duda de ue estos sentimientos surgen de manera casi
ine!itable en cualuier terapia ue tenga alguna duracin" $ aun pueden nacer
enseguidaF en ocasiones, aun antes de llegar el paciente al consultorio%
2?
Lo+ Do+ T!,/n*)o+ ?Un" P!o'*&+(" T@-n,-"A
0ste es un concepto de #undamental importancia para la psicoterapia dinCmica% 0l
triangulo del con#licto el cual consiste en Mde#ensa, angustia $ sentimiento ocultoN,
del ue uno mCs aspectos se pueden emplear para describir casi cualuier
interpretacin o#recida en psicoterapia dinCmica%
0ste primer triangulo se relaciona con el segundo @triangulo de personasA por el
&ec&o de ue el sentimiento oculto se dirige a una mCs categoras del triangulo
de personas, a saber, Notro, tras#erencia $ progenitorN representados por 6, / $ P
respecti!amente% Fue Sarl Menninger, en su libro de /&e /&eor$ o# Ps$c&oanal$tic
/ec&niue, uiEn llamo la atencin sobre este segundo triangulo% :o llamo el
Mtriangulo del insig&tN, pero, ue puesto ambos lo son, es muc&o me'or llamarlo el
Mtriangulo de personasN% Presentamos el diagrama de los dos triCngulos en la
#igura No%." los dos se apo$an sobre un !Ertice porue uno de los tres elementos
se puede considerar MsoterradoN respecto de los otros dos%
:os principios generales de la propuesta terapEutica, o el orden lgico para
3nterpretar el triangulo del con#licto es mediante la progresin ue !a de la
de#ensa, ue es lo mani#iesto, pasando por la angustia, al sentimiento oculto, el
ob'eto de la de#ensa% 0ntonces, la primera #ase ue se completa con muc&a
DEFENSA ANGUSTIA
SENTIMIENTO OCULTO
TERAPEUTA OTROS
PROGENITORES
LOS TRIANGULOS DE MALAN
2<
rapidez, consiste en interpretar el triangulo del con#licto en relacin con este Dnico
!Ertice del triangulo de personas%
(on di!ersas las razones por las cuales esta progresin suele ser necesaria% 2e
au la mas importanteF el sentimiento oculto es desde luego el !Ertice mas
perturbador en el triangulo del con#licto $ &a$ ue apro*imarse a El paso a paso%
0s importante debilitar la de#ensa para ue el sentimiento oculto pueda situarse
mCs pr*imo a la super#icie" es probable ue esto pro!oue un incremento de
angustia, la ue a su !ez se puede interpretar" puesto ue a menudo la angustia
tiene una base #antaseada @por e'emplo, ue cualuier e*presin de ira pro!ocarC
la total destruccin de una relacin intimaA% + la interpretacin puede indicarlo, la
angustia se reduce" por ultimo, estas inter!enciones &arCn ue el sentimiento
oculto se situE tan pr*imo a la super#icie ue se lo pueda interpretar
directamente%
(i no se obser!a este procedimiento $, por e'emplo se interpreta desde el
comienzo el sentimiento oculto, la consecuencia puede ser una incomprensin a
causa de la e*cesi!a di#icultad de percibir el ne*o entre la de#ensa $ el sentimiento
oculto , peor aDn el riesgo de un incremento de la angustia, a lo ue seguira una
intensi#icacin de la de#ensa" esto &ara ue el paciente se distanciara o, mas
gra!e aun, ue perturbara muc&o mas por una acrecentada di#icultad de en#rentar
su sentimiento oculto" en el caso e*tremo se puede precipitar en una crisis%
Por lo tanto, el procedimiento general consiste en interpretar la de#ensa, la
angustia $ el sentimiento oculto en ese orden, en relacin con auel !Ertice del
triangulo de personas por donde el paciente comienza" el caso mas comDn es ue
se trate de otra persona de su !ida actual @oA% 9na !ez esclarecida la ndole del
con#licto, $ no antes, a llegado el momento de establecer el ne*o con uno de los
otros !Ertices del segundo triangulo% 0n una terapia en ue la tras#erencia se
desarrolla con lentitud, ese !Ertice serC el pasado @PA" el tramite siguiente serC
establecer el ne*o 6TP, empezar a esclarecer el triangulo del con#licto en este
2B
campo $ mostrar al paciente ue ese con#licto del pasado se reactualiza en el
presente%
A medida ue el traba'o a!ance, la tras#erencia se intensi#icarC gradualmente% Al
comienzo, este proceso serC casi totalmente inconsciente" $ aunue se !uel!a en
parte consciente, el paciente e!itarC &ablar de El% 0n consecuencia, el terapeuta lo
percibirC como una resistencia% A&ora se trata de una de#ensa ue se mani#iesta
entre la propia tras#erencia de suerte ue es preciso interpretar una !ez mCs el
triangulo del con#licto, esta !ez por re#erencia al tercer !Ertice del triangulo de
personas @/A% 0n muc&os casos, el con#licto serC esencialmente idEntico al
problema principal ue tiene el paciente con otras personas @6A $ cu$o ne*o con el
pasado $a se &a establecido @en el ne*o 6TPA" a todas luces, esto con!oca el
segundo lado del triangulo de personas, el ne*o /T6 ue se establece de manera
natural%
Puesto ue $a se &a establecido el ne*o 6TP, el ne*o /T6 implicara al ne*o /TP @si
/ se aseme'a a 6, $ 6 se aseme'a a P, entonces / se aseme'a a PA, ue en este
punto se puede llegar a establecer con toda naturalidad% (in embargo, puede ser
me'or a ue la tras#erencia desarrolle un aspecto ue deri!e mCs mani#iestamente
del pasado%
:os momentos de real progreso terapEutico suelen producirse cuando se
interpreta el ne*o /TP% + de &ec&o, es el principal propsito de la ma$ora de las
terapias O con certeza, de auellas ue demandan mCs de unas pocas sesiones
es alcanzar el !Ertice in#erior del triangulo del con#licto, o sea los sentimientos
ocultos, en la relacin con el !Ertice in#erior del triangulo de personas o sea los
progenitores" a&ora bien, en la ma$ora de los casos, solo se le puede alcanzar
e#ecti!amente por la !a de la tras#erencia $ del ne*o /TP%
9na !ez mas se tiene ue insistir en ue ninguna regla general como la enunciada
se debe sobre!alorar ni tomar demasiado al pie de la letra% No obstante, la
>0
posibilidad de establecer el ne*o /TP se debe buscar siempre $ &a$ ue darle la
bien!enida cuando se presente% 0n /o!!ard t&e 8alidation o# 1$namic
Ps$c&ot&erap$ Msi#neos presenta datos estadsticos ue constitu$en una prueba
mu$ con!incente en el sentido ue las terapias ue producen me'ores resultados
son auellas en ue se puede reelaborar ese ne*oN%
Acaso se espera un enunciado del tipoF Muna !ez completado este traba'o sobre el
ne*o /TP, se puede dar por terminada la terapiaN% 0n modo alguno suele ser as%
0s cierto ue en ese momento se puede mencionar la posibilidad de terminacin,
pero entonces es preciso poner muc&o cuidado en obser!ar la reaccin del
paciente% )ualuiera ue sea el problema nuclear de Este, es probable ue en su
pasado &a$a gra!itado el desengaHo $ la pErdida" entonces tambiEn la perdida del
terapeuta ue le &a proporcionado una singular e*periencia de amor simblico en
la #orma de una comprensin real $ una aceptacin sin condiciones O pueden
re!i!ir auellos sentimientos con intensidad considerable% 0s preciso entonces
reelaborarlos $ conectarlos con el pasado% (olo en este momento se puede
considerar segura la terminacin para el #uturo del paciente% + en muc&os casos
en ue los sentimientos acerca de una perdida constitu$en el problema nuclear, el
traba'o sobre el ne*o /TP a raz de la terminacin puede llegar a constituir el e'e de
la terminacin%
(e destaca otra !ez ue esto es una gua apro*imati!a ue puede a$udar al
terapeuta a orientarse en la intrincada red del material producido por el paciente" si
se le presta ciega obediencia, serC sin duda una gua traicionera%
0l sentido de con'unto de nuestras posiciones es seHalar ue si el terapeuta
comprende de manera cabal los principios bCsicos ue estos dos triCngulos
suponen, $ no de'a de gobernar el rapport, sabrC a donde ir%
>.
E) R"''o!( Y S* E<')&o En P+,-o(&!"',"
9n concepto #undamental en la prCctica de la psicoterapia es el 5apport, ue se
puede de#inir como el grado de contacto a#ecti!o entre paciente $ terapeuta%
9na de las cualidades mCs importante de todo terapeuta debe ser su aptitud para
percibir el grado de rapport e*istente en cada instante de una sesin% Guien posea
esta capacidad puede emplearla como una suerte de termmetro entre El $ el
paciente, $ atender a las #luctuaciones ue de un momento a otro se producen en
el ni!el de rapport para apreciar el acierto de lo ue acaba de decir% 1esde luego,
seria un poco e*cesi!o a#irmar ue as no se puede eui!ocar" No obstante, esta
e*ageracin es !enta'osa como un modo de transmitir un principio importante%
0n un clima de aceptacin incondicional, el terapeuta establece una relacin con
el paciente, cu$o propsito O por lo comDn no e*preso O es permitir a este
comprender sus genuinos sentimientos, traerlos a la super#icie $ e*perimentarlos%
Para este #in el terapeuta aplica su saber terico, guiado siempre ue es posible
por su conocimiento de s mismo" as consigue identi#icarse con el paciente $ lo
ue por esta !a llega a entender lo o#rece en interpretaciones, las ue constitu$en
su principal instrumento terapEutico%
A&ora bien, es imposible aprender en los libros cmo, cuCndo $ uE se debe
interpretar% 0l proceso es esencialmente intuiti!o $ subconsciente%
0n cada momento de cualuier sesin, la tarea consiste en poner al paciente con
todo el monto de sentimientos genuinos ue pueda tolerar% 0ntonces el terapeuta
necesita #ormarse 'uicios sobre lo siguienteF
>2
.% 0l grado en ue el paciente $a esta en contacto con sus sentimientos
genuinos" sinnimo de esto O puesto ue el &abla al terapeuta O es la
pro#undidad del rapport%
2% :a ndole de los sentimientos ocultos de ue aun no tiene noticia%
>% :a pro*imidad de estos sentimientos a la super#icie, o sea, su grado de
accesibilidad%
7% 0l grado de pena angustia de ue estCn re!estidos%
-% Por ultimo, la capacidad del paciente para soportar esa angustia pena%
1esde luego ue casi nunca el terapeuta puede conocer todas esas cosas
enseguida% 0n consecuencia, se !e obligado a iniciar un proceso de in!estigacin
paso a paso, manteniEndose todo el tiempo en espera de realimentacin% 0n lo
esencial, esta alimentacin consiste en cambios en el ni!el de rapport, de suerte
ue la capacidad de apreciarlos es una de las principales cualidades del
terapeuta% 0l rapport es el indicador uni!ersal ue le o#rece una gua constante% (i
aumenta tras una inter!encin, ella #ue acertada $ oportuna" si disminu$e la
inter!encin #ue inoportuna @no necesariamente errneaA $ el terapeuta deberC
esperar &asta ue pueda ensa$ar otra cosa%
L" T&!<,n"-,.n D&) T!"("<,&n(o
)uando Freud $, tras El, los primeros analistas ingresaron en el campo de la
psicoterapia, debieron aprender por e*periencia propia ue el traba'o no consista
simplemente en conseguir ue el paciente declarara a#ectos no e*presados sobre
episodios del pasado% 0n auella Epoca, la ma$ora de las terapias eran de
pacientes &istEricas tratadas por un terapeuta barn% 9na situacin con ue se
tropezaba por regla general, $ ue toda!a &o$ se presenta, era ue las pacientes
me'oraban sintomCticamente mu$ rCpido, pero si el terapeuta se de'aba lle!ar por
esto $ propona la terminacin, le esperaba una desagradable sorpresaF la
paciente su#ra una inmediata recada%
>>
0n estas primeras pacientes &istEricas, el problema sola relacionarse con an&elos
del amor del padre, an&elos intensos, se*ualizados, insatis#ec&os $ cargados de
culpa% 0l mero &ec&o de ue un terapeuta barn las escuc&ara $ las tomara en
serio satis#aca estos an&elos en un plano simblico" por eso sobre!ena pronto la
desaparicin de los sntomas $ se produca una rCpida recada tan pronto como la
terminacin amenazaba con el retiro de ese amor%
:o ue los terapeutas desde luego no ad!irtieron en auella Epoca #ue el
importante papel ue en todas las a#ecciones neurticas desempeHan el amor
insatis#ec&o, as como la pena no e*presada O $ sobre todo la ira O por la pErdida
$ la pri!acin% /ampoco se percataron del monto de amor simblico contenido en
lo ue el terapeuta o#rece en !irtud de su aceptacin incondicional, $ su posicin
para comprender, dones estos ue di#cilmente el paciente &a$a recibido antes en
su !ida% 0l intenso an&elo del paciente $ la respuesta del terapeuta producen
#enmenos tras#erenciales de intensidad e*traordinaria%
M0s licito !ol!er au auella #rase de Unnicott segDn la cual la #uncin del
terapeuta no es tener E*ito, sino #racasar% )uando en lo esencial el problema del
paciente consiste en la pErdida, la pri!acin o el amor insatis#ec&o, la tarea del
terapeuta no es tratar de compensarlo O lo cual es imposible, sino capacitarlo para
e*perimentar sus genuinos sentimientos a raz de auella situacin, $ !i!irlo
de'Cndolos atrCsN%
(e tiene la impresin de ue en muc&as terapias prolongadas los sentimientos
ue se producen sE reelaboran tanto ue la terminacin #inal misma ni de le'os
constitu$e un problema tan grande" 0s posible ue el problema de la terminacin
se presente a menudo en su #orma mas concentrada en las terapias bre!es de
tiempo limitado%
>7
Au con!iene seHalar algo ue deben tomar particularmente en cuenta los
principiantes de la psicoterapia% Paciente $ terapeuta, 'untos, pueden !erse
atrados a las &onduras de un material #ascinante, por e'emplo sobre angustias
se*uales $ edipicas, $ es posible ue el terapeuta se muestre mu$ renuente a
distraerse de ello para tratar el tema de la terminacin, en apariencia totalmente
incone*o% Pero se debe destacar ue de &ec&o la terminacin en modo alguno
suele ser un tema incone*o, sino ue es un aspecto decisi!o del asunto principal
de la terapia%
0s tambiEn importante destacar ue no siempre la terminacin constitu$e un
problema% Por e'emplo el paciente puede &aber recibido lo ue #ue &a buscar $
retirarse agradecido" o puede uerer independizarse de su terapeuta $ conducir su
propia !ida" $ tener una gratitud como respuesta a la terminacin" + es mCs
probable ue esto ocurra cuanto mCs bre!e la terapia%
)on lo ue s &a$ ue tener especial cuidado es con el per#eccionismo terapEutico
ue anda descaminado, pues el terapeuta puede creer ue el paciente aDn
necesita de El, $ no permitirle un adecuado proceso de terminacin%
2e au una situacin ue se produce con #recuenciaF el paciente llega a la
penDltima sesin con el propsito #ormado de regresar, pero de manera repentina
decide no acudir a la Dltima% (i bien de &ec&o es imposible no tener una Dltima
sesin, el paciente empero lo consigue en el plano a#ecti!o%
6tra pauta de conductaF en el momento en ue el terapeuta empieza a mencionar
la terminacin, el paciente declara ue no desea acudir mCs% Aunue el paciente
su#re por el &ec&o de perder un tiempo terapEutico toda!a ma$o, gana porue
retiene el control de la situacin e in!ierte los tErminos con el terapeuta" El es el
abandonador $ no $a el abandonado por la importancia ue tiene ue el paciente
reelabore sus sentimientos acerca de la pErdida, estos retiros prematuros se
deben interpretar e impedir en todo lo posible
>-
0s digno de mencin un pasa'e de este periodo" di'o el paciente a su terapeutaF
R(upongo ue es ine!itable ue usted se con!ierta para cada uno de nosotros en
auello ue &emos deseado toda nuestra !ida% 1ebe &aber muc&o paciente
desilusionado por a&R% 1e este modo, demostraba una notabilsima aptitud para
tomar distancia respecto de su terapia $ apre&ender O $a no con amargura%
9n comentario #inalF luego de sucesos como Este, es imposible, aun para El mCs
recalcitrante escEptico, seguir dudando ue e*iste la tras#erencia $ ue sus
orgenes estCn en el pasado" $ por lo tanto, seguir dudando ue la psicodinCmica
opera con obser!aciones de las cuales O aun en un caso singular O se puede
e*traer in#erencias prCcticamente irrebatibles%
E) &<')&o %& )o+ +*&Bo+ &n '+,-o(&!"'," %,n/<,-".
Freud seHalo ue los sueHos constitu$en la M!a regia de acceso al inconscienteN"
)ada !ez ue un paciente in#orma sobre un sueHo, se lo debe considerar una
comunicacin potencialmente importante% @1esde luego, lo mismo ue cualuier
otra comunicacin, se puede utilizar esta para des!iar la atencin de algo" es
preciso tener siempre presente esta di#icultad%A
A&ora bien, algunos sueHos son transparentes $ se de'an interpretar sin mas como
la e*presin de un sentimiento ue el soHante no desea admitir conscientemente%
Pero no son as la ma$ora de los sueHos, $ aunue el terapeuta pueda discernir
parte del signi#icado es posible ue muc&os detalles escondidos se le escapen por
completo% Por ello es un procedimiento casi uni!ersal pedir asociaciones acerca
del sueHo, lo ue signi#ica inducir al paciente a ue diga todo cuanto le pase por la
mente a raz del sueHo como un todo o de detalles ue en El aparezcan% + s se
tiene la impresin de ue pasa por alto detalles signi#icati!os, el terapeuta debe
promo!erlo a producir asociaciones sobre esto%
>6
>?
P!o-&+o+ %& &=")*"-,.n &n '+,-o(&!"'," %,n/<,-"
(i &a surgido una di#icultad en el #uncionamiento espontCneo de un sistema
cualuiera, trCtese del mecanismo de un autom!il, las relaciones &umanas en
una #abrica, una #amilia, un matrimonio, un paciente mEdico psiuiCtrico, todo
intento de !ol!er las cosas a su curso normal se basarC por #uerza en idEnticos
principios #undamentales% 0l primero es ue se debe poner empeHo en identi#icar
el desper#ecto entre un con'unto de de#iciencias conocidas, de suerte ue una
e!entual inter!encin se pueda programar $ tenga por base espec#ica la
reparacin de lo ue se &a descompuesto% Para este #in, el primer paso debe ser
siempre la indagacin preliminar, cu$o ob'eto es descubrir .A la ndole e*acta del
de#ecto, 2A el modo en ue se &a producido $ >A otros rasgos ue puedan arro'ar
luz sobre lo ue se &a desarreglado $ lo ue se deberC &acer para corregirlo%
Aunue a menudo se nos enseHa a mirar con descon#ianza el Mmodelo mEdico de
la psicoterapiaN% + si bien es cierto la psicoterapia presenta ciertos rasgos ue la
distingue ntidamente de la medicina, de los cuales el principal es ue el
psicoterapeuta, mCs ue &acer algo al paciente, interactDa con El% No obstante
psicoterapia $ medicina tiene muc&o en comDn ambas ataHen a un sistema ue
#unciona mal, en ue un e*perto lle!a a cabo una indagacin preliminar a #in de
identi#icar lo ue se &a desarreglado $ despuEs describe una inter!encin
apropiada para tratar de componerlo% AdemCs, en psicoterapia, lo mismo ue en
medicina, prescribir una inter!encin errnea sobre la base de una e!aluacin
inadecuada, lle!ar a cabo prematuramente in!estigaciones peligrosas tiene
potenciales consecuencias ue !an del dolor innecesario, en un e*tremo, al
desastre, en el otro%
)ualuiera ue sea el sistema considerado la indagacin preliminar slo puede
ser lle!ada a cabo de manera e#icaz por alguien ue en plena posesin del
correspondiente conocimiento terico, $ ue tenga cabal e*periencia de los
><
di#erentes tipos de desper#ectos ue una determinada #alla pueda indicar, as
como los modos de distinguirlos, igualmente, slo alguien ue tenga e*periencia
en los di#erentes tipos posibles de inter!encin $ en las consecuencias ue se
siguen de aplicarlos en mu$ di#erentes situaciones puede adoptar la decisin
acerca de lo ue es preciso &acer% 0so es lo ue e*plica la aparente anomala ue
la secuencia de temas presentados auF la e!aluacin inicial, primera inter!encin
para cualuier paciente, es considerada en Dltimo tErmino%
:a !erdad es ue la e!aluacin de un paciente para psicoterapia parece el
procedimiento mas comple'o, sutil $ ue e*ige mas preparacin de toda la
disciplina es importantsimo seHalar ue no es eui!alente a un &istorial
psiuiCtrico social, ni a una sesin psicoterapEuticaF contiene elementos de los
tres, pero de &ec&o es mCs ue su reunin%
5esumamos por lo tanto alguna de las reglas de pensamiento $ conducta ue
debe obser!ar el entre!istadorF
.% /iene ue pensar con intencin psiquitricaF el diagnostico psiuiCtrico es
pertinente para el pronostico como lo mostraremos mas adelante%
2% /iene ue pensar con intencin psicodinmicaF debe tratar de identi#icar las
#uerzas en con'unto tanto en el interior del paciente, como entre el paciente
$ su medio, a&ora $ en el pasado @estos, desde luego, serCn los temas
principales de toda psicoterapia ue se emprendaA%
>% /iene ue pensar con intencin psicoteraputica, esto es ue de continuo
deba recurrir a su e*periencia para pre!er no solo los temas, sino el curso
probable de los sucesos en caso de ue este paciente sea tomado en
tratamiento psicoterapEutico%
7% /iene ue pensar con intencin prcticaF si su primera preocupacin puede
ser determinar Mla ndole idealN, la segunda debe serF de las disponibles de
&ec&o, J)uCl sera me'orK
>B
-% /iene ue atender a la entre!ista, es decir ue debe crear el rapport
su#iciente para recoger los datos ue le &acen #alta para &acer una
indicacin correcta%
6% Al mismo tiempo tiene ue cuidar del paciente, si es posible tra$endo a ala
luz las e*pectati!as $ aprensiones con ue llega a la entre!ista, $ tratando
de continuo de percibir el e#ecto de sus propias inter!enciones, en particular
en relacin, con lo ue el paciente puede sentir cuando se retire%
0laboremos un poco mCs estos puntosF un aspecto decisi!o del pensamiento
psicodinCmico suele consistir en identi#icar primero #actores precipitantes recientes
$ en ad!ertir, despuEs, ue repiten acontecimientos situaciones del pasado% 0sto
a menudo lle!a a identi#icar un tema ue recorre buena parte del &istorial del
paciente $ ue podemos llamar su problema !ital%
0l pensamiento psiuiCtrico, el psicodinCmico $ el psicoterapEutico, se con'ugan
para e!aluar el euilibrio entre la #ortaleza del paciente, por un lado, $ la gra!edad
de su perturbacin, por el otro% )onsiderando el balance entre ambos tErminos, el
entre!istador tratarC de pre!er si el paciente serC capaz de interactuar con un
terapeuta $ en#rentar sus sentimientos ocultos sin gra!e peligro para si mismo @por
e'emplo, el suicidioA, para los demCs @!iolenciaA o para su terapia @dependencia
e*cesi!a, en e*oactuacin incontrolableA%
0ste tipo de pensamiento lle!a tambiEn a e!aluar el monto de apo$o adicional ue
el paciente necesitarC, ue dependerC del monto ue el medio es capaz de
proporcionarle $ ue al propio tiempo in#luirC sobre la situacin ue se recomienda
para lle!ar a cabo la psicoterapia%
Por ultimo, el entre!istador tiene ue e!aluar si alguno de sus allegados debe ser
atendido con propsitos diagnsticos terapEuticos, en todo lo cual tendrC en
mente posibilidades como la terapia de pare'a o la terapia #amiliar%
70
2asta au se &a de'ado una de las #unciones decisi!as de la entre!ista inicial, a
saber, obtener datos ue permitan determinar si el paciente puede o no traba'ar en
terapia interpretati!a% /ambiEn para esto, desde luego, el me'or mEtodo es hacer
interpretacionesF el me'or modo de e!aluar la capacidad del paciente para la
psicoterapia es ponerla a prueba% :a di#icultad esta en ue las interpretaciones son
un instrumento mu$ poderoso ue O como las drogas potentes O tiene
considerables e#ectos colaterales, no todos ellos deseables en una entre!ista
inicial% Pueden agra!ar la perturbacin, suscitar grandes esperanzas en una
e!entual asistencia o producir enseguida un #uerte apego al entre!istador% :o Dnico
ue no debemos &acer es producir e#ectos colaterales $ despuEs de'ar al paciente
librado a si mismo%
5esta una uinta #uncin ue no &emos mencionado toda!a, a saber, comprobar
la moti!acin para comprender% :os sentimientos ue es preciso en#rentar en
psicoterapia son casi siempre penosos" despuEs de todo, se trata de auello en
torno de lo cual se libra un con#licto inconsciente% Por lo tanto, el paciente debe
estar mu$ determinado a recorrer el proceso de la psicoterapia% Abrumadoras
pruebas clnicas $ notables in!estigaciones demuestran la importancia de la
moti!acin" en consecuencia, es esencial para el pronostico e!aluar la moti!acin
del paciente% A&ora bien, mientras este desconoce lo ue la psicoterapia supone,
es posible ue su moti!acin no sea realista% Por e'emplo, puede estar dispuesto
acudir si cree ue puede permanecer pasi!o al tiempo ue le hacen algo% (u
genuina moti!acin solo nacerC luego ue El O $ su inconsciente O &a$a probado
ue se trata $ sepa a ue atenerse% 2e au una razn adicional para &acer
interpretaciones en la entre!ista inicial% :a interaccin dinCmica entre
interpretacin $ moti!acin suele ser de &ec&o notabilsima%
D,#&!&n-,"+ &n(!& '+,-o(&!"'," '!o)on"%" > '+,-o(&!"'," C!&=&
7.
2asta au se &a tomado casi todos los principios clnicos de terapia de tiempo
limitado $ una sesin por semana% 0n este tipo de terapia, el paciente se sienta
#rente al terapeuta $ es raro ue se le deban dar instrucciones, pues de manera
espontCnea comprende ue su tarea consiste en &ablar%
0stos pacientes de psicoterapia bre!e son cuidadosamente seleccionados $, como
&abrC !isto el lector, no son superados por los de otras categoras en intensidad
de interaccin, sobre todo dentro de la tras#erencia, ni en &ondura a#ecti!a% Por
eso se los puede aducir para e'empli#icar casi todos los #enmenos de la
psicoterapia dinCmica% JGuE di#erencia &a$, entonces, entre este tipo de terapia $
la prolongada, en ue el paciente es asistido !arias !eces por semana durante
aHos, se acuesta en el di!Cn $ se le imparte la Mregla #undamentalN del
psicoanClisis, a saber, ue diga todo cuanto le pase por la menteK%
0n la ma$ora de los con#lictos actuales se descubren races in#antiles $ el ne*o
con el pasado es una parte esencial de la psicoterapia% AdemCs, en muc&os
pacientes se desarrolla con rapidez el apego al terapeuta $ la dependencia de El,
rasgo ue cobra prominencia aun en psicoterapia bre!e% Pero la intensidad $ la
ndole de la dependencia ue se pudo ad!ertir en este capitulo, as como el modo
en ue los pacientes estu!ieron dominados por ella de manera temporaria, pero
e*trema, son rasgos caractersticos de la terapia prolongada%
)onser!ando la di#erencia entre terapeuta $ paciente, a menudo en un buen
sentido el terapeuta tiene ue dar algo acti!amente a la paciente, tiene ue
es#orzarse por ser amable con ella, procurarle cuidados maternales paternales,
compensarle lo ue &a ec&ado de menos% J0s esto ciertoK
0l problema es mu$ contro!ertido $ debemos considerar su &istoria con alguna
pro#undidad% 0l principio originario de Freud, enunciado por el en .B.-, #ue ue Mel
tratamiento se debe lle!ar adelante en un estado de abstinenciaN" uera signi#icar
ue el paciente deba recibir una aceptacin incondicional $ nada mas. A&ora bien,
72
este principio signi#ica, desde luego, ue el terapeuta brinda una cuota
considerable de calidez $ de apo$o no obstante ue sus inter!enciones e#ecti!as
slo consiste en proporcionar interpretaciones" por otra parte, la aceptacin
incondicional $ la comprensin onda son dones mu$ grandes ue con toda
probabilidad el paciente nunca e*periment antes% 0n consecuencia, en cierto
sentido el terapeuta de &ec&o compensa al paciente cosas ue &a ec&ado de
menos en el pasado% Pero si es cierto, es muc&o lo ue el terapeuta no da en
particular, se re&Dsa de plano a acceder a demandas de conse'o, de inter!encin
en la !ida del paciente" $, por supuesto, negarC toda e*presin acti!a de amor, sea
!erbal o O sobre todo O #sica%
J)uCl es entonces la meta de la terapia en pacientes de este tipoK Parece mu$
seme'ante a la ue se persigue en pacientes ue su#ren de depresin por pena
eui!ocada% J)mo sanara entoncesK :a meta de la terapia no es compensar a
los pacientes el amor ue les #alt, sino a$udarlos a reelaborar los sentimientos
ue esa #alta les &a producido%
1esde luego, si las aspiraciones del paciente son de ndole se*ual, es de todo
punto errneo $ aun peligroso acudir a su satis#accin, a un simblica% Pero si
presenta un temporCneo estado de regresin, puede llegar a ser parte esencial de
la terapia procurarle el cuidado de un padre de una manera sustancialmente
simblica, ue no rebase los lmites de la situacin terapEutica, pero ue en
de#initi!a importe algo mCs ue proporcionarle meras interpretaciones%
E) #*(*!o %& )" '+,-o(&!"'," > )" '+,-o%,n/<,-"
9no de los propsitos &a sido desde luego e*plicar los principios de la psicoterapia
dinCmica% 0mpero, otro, en realidad muc&o mCs importante , #ue abstraer de los
principios del psicoanClisis el nDcleo de !erdad cient#ica ue se puede llamar la
ciencia de la psicodinCmica% No se cree ue nadie !erdaderamente imparcial
7>
pueda de'ar de aceptar ciertos #enmenos psicodinCmicos como &ec&os
cient#icos% 0sto es !alido, por e'emplo, para Rde#ensa, angustia $ sentimiento
ocultoR $, por lo tanto, para la e*istencia de Rlo inconscienteR, el Rretorno de lo
reprimidoR, la tras#erencia $ la !eri#icacin de estos conceptos por la obser!acin
directa de la respuesta a las interpretaciones% 0n cambio, no !ale para conceptos
como Roral, anal $ genitalR, ni para la teora de la libido, ue a 'uicio de Malan, en
uno $ otro caso, simpli#icaciones e*cesi!as basadas en una concepcin estrec&a e
insatis#actoria del instinto &umano% 0l ser!ilismo &acia ellos estorb durante !arias
generaciones la comprensin correcta del ser &umano%
1e lo e*puesto se sigue ue cualuier teora de la psiue &umana $ cualuier
#orma de psicoterapia por #uerza serCn incompletas si no incorporan el punto de
!ista psicodinCmico% 0sto es !alido en particular, desde luego, para la teora del
aprendiza'e $ la terapia conductual% Pero tambiEn lo in!erso es ciertoF la propia
psicoterapia dinCmica serC incompleta si no incorpora la teora $ las tEcnicas de
otras #ormas de terapia, entre las cuales acaso la mas importante sea la terapia
conductual% 0s indiscutible, por e'emplo, ue el E*ito ue la terapia conductual
alcanza en el tratamiento de ciertos sntomas, son por prescindir del con#licto
inconsciente, signi#ica ue la teora psicodinCmica es insu#iciente en este campo%
Por e'emploF ue un proceso como el autorre#uerzo debe de contribuir a mantener
los sntomas $ con#erirles autonoma% Por otro lado, los terapeutas conductuales
&onestos admitiran sin traba'o la irremediable insu#iciencia de su e*plicacin del
origen de los sntomas, problema este al cual el aborda'e psicodinCmico procura
una respuesta mu$ completa%
Por lo ue se re#iere a la terapia como tal &emos atendido a los principios ue
rigen el traba'o con pacientes con uienes se puede entablar con #acilidad un
diClogo psicodinCmico% 1esde luego" estos pacientes son los mas con!enientes
para una e*posicin de la psicodinCmica $ la psicoterapia% (on millares, bastantes
para tener ocupados a los psicoterapEuticos, pero es posible ue solo constitu$an
una peueHa proporcin de la poblacin psiuiCtrica total% Para los demCs se
77
deberan emplear tEcnicas complementarias o di#erentes, si bien es cierto ue
estas deberCn incorporar principios psicodinCmicos o bien omitirlos de manera
deliberada $ #ranca, no obstante reconocer su !alidez% Para ciertos pacientes, con
toda seguridad lo indicado es una terapia conductual pura" para otros, sin
embargo, &a$ pruebas de ue la terapia conductual $ psicoterapia dinCmica puede
ser muc&o mas e#icaz ue la aplicacin e*clusi!a de una u otra% 0s un campo
ue demanda in!estigacin urgente%
1e igual modo &a$ tEcnicas a'enas a la #ormacin psicoanaltica, ue puede llegar
a ciertos pacientes ue &acen resistencia, para uienes parece en todos los casos
ine#icaz la actitud pasi!a $ e*pectante del analista tradicional% Aun en el marco de
la psicoterapia dinCmica pura se &a demostrado de manera indiscutible ue una
tEcnica mu$ acti!a, de con#rontacin, puede llegar a ciertos pacientes obsesi!os $
#bicos $ curarlos en un lapso de unos cuantos meses" se trata de pacientes ue
muc&os aHos no &aban respondido ni a la terapia conductual ni a la terapia
psicoanaltica%
Parte del traba'o de Malan ue en buena parte permanece inEdito, &a sido
presentado en #ilmes en tres simposios internacionales sobre psicoterapia
dinCmica bre!e, $ $a &a alcanzado considerable in#luencia sobre la psicoterapia en
todo el mundo% 0sta con!encido, por un 'uicio ponderado ue se basa en un intimo
conocimiento, de ue la obra de 1a!anloo esta destinada a llegar muc&o mas
le'os $ &a re!olucionar tanto la practica como la condicin cient#ica de la
psicoterapia dinCmica" en los pr*imos diez aHos" uien uiera ue &a$a !isto
estos #ilmes no puede de'ar de con!encerse tanto de la e#icacia dela
psicodinCmica bCsica% Por ultimo, :eonard Vegans @ en una comunicacin
personalA $ otros in!estigadores de la +ale 9ni!ersit$ &an in!estigado la posibilidad
de entrenar a personas de medios socialmente carenciados para ue puedan
con!ertirse en paciente de psicoterapia% /raba'os de este tipo demuestran ue, no
importa cuan acabadamente conozcamos los principios de la psicodinCmica,
ueda muc&o por aprender sobre el modo de utilizarla con e#icacia%
7-
2a$ entonces muc&as posibilidades de ampliar el alcance de la psicoterapia en el
#uturo $ se espera &abrCn de surgir en pro#usin ideas aDn no concebidas% No
obstante, los principios bCsicos presentados son en cierto sentido inmutables $ no
puede creer ue &a$an de estar ausentes del cuerpo de doctrina aceptado por las
generaciones #uturas, situacin Esta de ue deberan gozar $a en el presente,
pero ue aDn no se &an alcanzado, en buena parte por razones &istricas%

6.2 PSICOTERAPIA BREVE CON PROVOCACIN DE ANGUSTIA
(e presentara a continuacin el resumen del libro en mencin%
P+,-o(&!"'," %,n/<,-"
0s un tipo de psicoterapia bre!e basado en premisas tericas psicodinamicas% (e
creo &ace $a casi cuarenta aHos con un doble propsitoF satis#acer una demanda
de asistencia psicoterapEutica ue e*ceda, con muc&o, la capacidad de traba'o
de los terapeutas especializados disponibles, $ contrarrestar la idea pre!aleciente
$, a mi 'uicio, absurda O de ue la psicoterapia prolongada era la Dnica capaz de
modi#icar las actitudes $ los comportamientos &umanos%
(e pens ue de poderse identi#icar a pacientes capaces de asignar mC*ima
prioridad a una di#icultad psicolgica @ $a #uese un sntoma a un problema
interpersonalA, ellos traba'aran con los terapeutas con miras a comprender los
con#lictos emocionales $ los mecanismos de de#ensa ue rodeaban un #oco
especi#ico, $ acaso lograran resol!er su problema de manera e#icaz $ de#initi!a en
un lapso bre!e%
76
:a (/APP se practica en un lugar donde paciente $ se reDnen, cara a cara, una
!ez por semana durante cuarenta $ cinco minutos% Por lo comDn, dura de seis a
!einte sesiones, o sea ue su longitud !aria segDn el grado de capacidad del
paciente para resol!er, con a$uda del terapeuta, los con#lictos emocionales ue
sub$acen en un #oco especi#ico $ con!enido%
Por lo ue la e!aluacin aduiere especial importancia en la seleccin de
pacientes, por tratarse de una tEcnica apta para una poblacin limitada%
0l proceso de e!aluacin psiuiCtrica tiene cinco componentesF
.% 0!aluar los problemas presentados%
2% obtener una &istoria e!oluti!a sistemCtica
>% Aplicar los criterios de seleccin apropiados%
7% Formular un #oco dinCmico especi#ico para la terapia%
-% 6btener el consentimiento del paciente en ue &a de cooperar con el
terapeuta para resol!er los con#lictos emocionales ue sub$acen en el #oco
especi#ico al ue se atribu$en los problemas psicolgicos%
Por consiguiente, con!iene subra$ar una !ez mas lo importante ue es obtener
in#ormacin sobre la se*ualidad del paciente como parte integral de su &istoria
e!oluti!a% 0l e!aluador ue !acila o se abstiene de #ormular preguntas especi#icas
acerca de las #antasas se*uales ue el paciente &a tenido no solo en su !ida
adulta, sino tambiEn en su pubertad $ en su in#ancia prepuber, re!ela sus propias
di#icultades $ su turbacin #rente al tema%
9na !ez recopilada la &istoria e!oluti!a, el e!aluador tendrC una idea bastante
apro*imada de los con#lictos emocionales sub$acentes ue aue'an al paciente%
:os problemas presentados, la obtencin de la &istoria e!oluti!a, los criterios de
seleccin para la (/APP $ el establecimiento de un #oco dinCmico no deben
7?
aislarse, estCn entrelazados% (i el e!aluador tiene presente todos estos #actores, le
serC mCs #Ccil sintetizar el material entregado por el paciente, llegar a una
compresin cabal $ dinCmica de sus problemas $ decidir cual es la terapia
apropiada%
.% :os Problemas PresentadosF
:o primero ue debe &acer el e!aluador es a!eriguar como se iniciaron los
problemas presentados% J)uCndo empezaronK J)mo empezaronK J)uCnto
duraronK J )uCl #ue su sincronizacin con otros &ec&os acontecimientos en la !ida
pri!ada del pacienteK J2asta ue punto &an trabado las acti!idades diarias del
pacienteK J2ubo algDn #actor desencadenanteK )ualuier otra in#ormacin
pertinente serC igualmente !aliosa%
0l e!aluador tiene ue a$udar a estos pacientes a organizar la presentacin de
sus principales ue'as de un modo mCs co&erente $ sistemCtico%
2% 6btencin 1e 9na 2istoria 0!oluti!aF
:a segunda tarea importante dentro de la e!aluacin es obtener una &istoria
e!oluti!a detallada del paciente%
0s ob!io ue los problemas psicolgicos de los pacientes se enrazan en su
constitucin biolgica $ las e*periencias interpersonales de su temprana in#ancia%
(i los terapeutas no indagan estas e*periencias tempranas, ni e*ploran las pautas
de conducta $ el #uncionamiento psicolgico de sus pacientes, no llegaran a
comprender sus problemas en la medida adecuada $, en consecuencia, no podrCn
a$udarlos a resol!er totalmente los con#lictos emocionales ue sub$acen%
7<
9no de los errores mCs comDn entre los terapeutas en #ormacin es no seguir un
orden consecuti!o en su interrogatorio sobre la &istoria del paciente $ saltar,
en cambio, de sucesos pretEritos a episodios del presente% :a tarea inclu$e la
puesta en orden de los datos $ el esclarecimiento de su secuencia%
:os temas di#ciles @casos de abuso #sico o psuicoA $ los episodios traumCticos
ue alteran la constitucin psicolgica de un indi!iduo al e*tremo de a#ectar
negati!amente la estructura de su carCcter pueden deri!ar en problemas ue lo
descali#iuen ipso#acto para recibir una psicoterapia bre!e% 0'emplo, las relaciones
incestuosas o el abuso #sico gra!e su#rido en la in#ancia producen in!ariablemente
un e#ecto catastr#ico en la estructura psicolgica% 0stos pacientes necesitan una
terapia de apo$o prolongada para e!itar el tipo de deterioro masi!o regresi!o ue
podra conducir a su internacin en un &ospital psiuiCtrico%
No todas las personas son aptas para recibir un proceso de psicoterapia bre!e%
Por tal razn, los pacientes ue &an intentado suicidarse" $a sea en #orma
impulsi!a, manipuladora o tras &aberlo pensado muc&o, son candidatos
inaceptables para la psicoterapia dinCmica bre!e%
Al a!eriguar la &istoria de un paciente, el e!aluador debe interrogarlo
espec#icamente con respecto a sus e*periencias $ actitudes se*uales en los aHos
preescolares, el periodo de lactancia $ en particular, la pubertad" atendiendo en
particular a los e#ectos ue dic&os cambios pudieron &aber causado en sus
relaciones con sus padres, &ermanos, amigos, pariente, etc%
:a &istoria de la se*ualidad de un paciente es, pues, parte integral de su &istoria
e!oluti!a% 0l no a!eriguarla puede obedecer a un problema del e!aluador" el
e!aluador ue !acila o se abstiene de #ormular preguntas especi#icas sobre
cuestiones se*uales ue abaruen desde la in#ancia &asta la !ida adulta pone de
mani#iesto sus propias di#icultades $ su turbacin #rente al tema%
7B
0l tercer componente de la e!aluacin psiuiCtrica de los candidatos al (/APP $,
probablemente, el mas importante" (on los criterios de seleccin bien de#inidos%
0l paciente ue los satis#aga poseerC la #ortaleza de carCcter adecuada para
emprender un tipo de psicoterapia ue lo alentara a debatirse con los
desagradables con#lictos emocionales ue sub$acen en sus problemas
psicolgicos%
:os cinco criterios de seleccin de la (/APP sonF
aA 0l paciente debe ser capaz de circunscribir los problemas presentados%
0l candidato deberC asignar una mC*ima prioridad al problema ue considere
mas importante" esta capacidad limitati!a denota una doble $ pare'a capacidad
de eleccin $ compromiso $ esas actitudes son un indicio de un carCcter #uerte%
bA 0l paciente debe &aber mantenido por lo menos una relacin signi#icati!a
@ altruista basada en concesiones mutuasA en su in#ancia%
(acri#icarse por otra persona, renunciando a un placer es prueba de altruismo%
JPor uE &abramos de in!estigar tan a #ondo la e*istencia de una sola
relacin signi#icati!a en la temprana in#anciaK Por ue el altruismo $ la
capacidad de e*presar los sentimientos &acia otro por medio de concesiones
mutuas demuestran ue el paciente alcanzo un grado de madurez psicolgica
a mu$ corta edad% 0s improbable ue una persona as se !uel!a psicotica o
desarrolle una personalidad #ronteriza o narcisista en una etapa posterior de su
!ida%
cA 0l paciente debe entablar una relacin #le*ible con el e!aluador,
mostrCndose capaz de e*perimentar $ e*presar de manera apropiada tanto los
sentimientos positi!os como los negati!osF
0l &aber tenido una relacin especial $ signi#icati!a en su in#ancia suele
enseHar al indi!iduo a interactuar con otros% 0ste criterio es mu$ !alioso, noI
solo porue permite apreciar si el paciente &a tenido una relacin signi#icati!a,
-0
si no tambiEn por ue allana el camino &acia el establecimiento de una alianza
de traba'o%
dA 0l paciente debe ser medianamente inteligente $ poseer la su#iciente
sutileza psicolgica para comprender las interacciones psicoterapEuticas% 0l
detalle capital son las respuestas del paciente a las con#rontaciones $
clasi#icaciones tentati!as% 1a!id Malan @.B?6A &a elaborado las respuestas
dadas por sus pacientes durante la e!aluacin para su psicoterapia dinCmica
bre!e $ estima ue constitu$en, por si mismas, un criterio de seleccin%
/ambiEn es importante prestar especial atencin al lengua'e ue utiliza el
paciente% (e espera ue una persona culta, dotada de gran sutileza
psicolgica, emplee un lengua'e re#inado, sin embargo, su uso no siempre es
una clara seHal de sutileza psicolgica% Algunos indi!iduos usan tErminos ue
&an escuc&ado en la tele!isin o la radio sin comprender realmente su
signi#icado%
:os pacientes cali#icados de Alexitimicos pueden utilizar un lengua'e re#inado,
sin posee por ello sutileza psicolgica% /ienen un dE#icit de a#ecto" en otras
palabras, son incapaces de asociar las #antasas $ los pensamientos con sus
emociones $ describirlos% Al carecer de sentimientos $ de palabras con ue
e*presarlos, se !en obligados a actuar de manera impulsi!a $ se lanzan a
descripciones interminables de los sucesos ue rodean a una emocin
@entendiendo por tal un estado biolgico susceptible de ser pro!ocado por las
estimulaciones de !arios nDcleos limbicosA% 0n suma, estCn atados a los
estmulos !agamente conciente de sus dE#icit, se sienten alienados del mundo
de toda esa gente ue &abla de sus sentimientos, $ tienden a abusar de las
drogas o del alco&ol buscando en ellos soluciones para su aislamiento $
soledad% /ambiEn son propensos a contraer en#ermedades psicosomCticas $
es posible ue intenten utilizar un lengua'e ue, en realidad, no comprenden%
-.
eA 0l paciente debe estar moti!ado para cambiar $ no esperar ue la
psicoterapia sola ali!ie su sntoma%
6tros in!estigadores de la terapia dinCmica bre!e, incluido Malan, ue es uno de
sus pioneros, consideran #undamental este uinto criterio% 0n la primera obra
citada Malan de#ine la moti!acin como un criterio de seleccin para su
psicoterapia dinCmica bre!e" posteriormente, asimila la Rmoti!acin para la insig&tR
a nuestra Rmoti!acin para el cambioR% 3ndica, ademCs, ue Rla moti!acin para el
insig&t tiene !alor, si se 'uzga durante las cuatro primeras sesiones, porue ni la
gra!edad de la patologa ni la cronicidad de los sntomasItomados como criterios
de seleccinIparecen constituir contraindicaciones por si mismasR%
0*iste una estrec&a correspondencia entre las obser!aciones de Malan
$ mis descubrimientos% +o interpreto la moti!acin para el cambio como
un proceso de resolucin de problemas basado en la curiosidad, la
introspeccin $ la sinceridad del paciente, su capacidad de reconocer el
carCcter psicolgico de sus problemas, su participacin acti!a en el
proceso terapEutico $ su buena disposicin para e*plorar $
e*perimentar% 6tros componentes importantes del proceso son abrigar
e*pectati!as realistas con respecto a los resultados de la psicoterapia $
mostrarse capaz de &acer sacri#icios tangibles para lograrlo%
)abe seHalar ue la moti!acin para el cambio es un reuisito indispensable para
el E*ito de cualuier tipo de psicoterapia, incluidos el psicoanClisis $ otras terapias
prolongadas%
siete subcriterios para e!aluar la moti!acin para el cambioF
.% 1isposicin para participar acti!amente en el proceso de e!aluacin%
2% (inceridad al in#ormar acerca de si mismo%
>% )apacidad de reconocer el origen psicolgico de los sntomas%
-2
7% 3ntrospeccin $ curiosidad acerca de si mismo%
-% Apertura a las ideas nue!as $ disposicin a cambiar, e*plorar $
e*perimentar%
6% 0*pectati!as realistas sobre los resultados%
?% 1isposicin a &acer un sacri#icio tangible%
L" I<'o!("n-," D&) Fo-o D,n/<,-o
:a (/APP consiste en establecer un #oco dinCmico, sea alcanzar una #ormulacin
dinCmica del con#licto nuclear ue sub$ace en los problemas psicolgicos del
paciente a partir de la in#ormacin proporcionada por este%
0l #oco dinCmico indica la capacidad del e!aluador de reunir $ coordinar datos en
apariencia incone*os acerca de sucesos, #antasas, recuerdos, conductas,
acciones, etc%, de su !ida pasada, sintetizCndolos en un todo signi#icati!o%
0s importante ue el e!aluador perciba las e!asiones del paciente $ tenga
presente los criterios de seleccin% :a (/APP, debe con#rontarlo con preguntas
ue le pro!ouen angustia, e!itar su resistencia a tratar con#lictos dinCmicos $
alentarlo a a#rontar sus sentimientos, por dolorosos ue sean%
0n la (/APP, se dedica tanto tiempo a obtener una &istoria e!oluti!a sistemCtica $
a e!aluar al paciente segDn los criterios de seleccin ue, una !ez establecida la
dinCmica, el e!aluador se siente relati!amente seguro de ue el #oco ue
comunicara al paciente es el correcto%
1e lo contrario, &abra &abido #allas en el proceso de e!aluacin%
0n uno de sus libros si#neos, comparo el proceso de #ormulacin de los con#lictos
#ocales dinCmicos con el armado de un rompecabezas% :os pacientes disponen de
->
todas las piezas del rompecabezas, episodios, recuerdos, #antasas, con#lictos,
sentimientos, pautas de conducta, etc% pero son incapaces de sintetizarlas en un
todo signi#icati!o%
(i al cabo de una o dos entre!istas @ el mC*imo debe #i'arse en tresA el e!aluador
no logra establecer un #oco dinCmico, probablemente ese paciente este
demasiado perturbado para a#rontar una psicoterapia ue le pro!oue angustia%
:a #ocalidad desempeHa un papel decisi!o no solo durante la
e!aluacin, sino tambiEn a lo largo del tratamiento% Malan seHalo
ademCs ue ni la gra!edad de la patologa ni la cronicidad de los
sntomas contraindicaran por si la (/APP" el Dnico criterio !alioso" es la
moti!acin para el insig&t% )on posterioridad, Malan seHalo ue Rla
#ocalidad esta mu$ relacionada con el resultado, ademCs de mantener
un ne*o signi#icati!o con la moti!acinR $ llego a la conclusin de ue
Run alto grado de moti!acin $ #ocalidad tenda a conducir a una terapia
bre!e logradaR%
:os #ocos ue me'or responden a las psicoterapias dinCmicas bre!es son los
concernientes a relaciones edipicas o triangulares no resueltas, reacciones de
pena $ problemas de perdida $ separacin% 0l #oco edpico es mu$ comDn%
0l dilema de elegir a un progenitor a e*pensas del otro cuando amamos $
admiramos a ambos% 0l interEs por las e*periencias mas tempranas $ remotas
pueden ser!ir de 'usti#icati!o para e!itar las opciones di#ciles ue complican
nuestra !ida adulta%
0l #oco elegido por el e!aluador no siempre guarda relacin con los problemas
presentados ue indu'eron al paciente a solicitar una terapia% 0l e!aluador debe
presentar al paciente su #ormulacin del #oco dinCmico $ del acuerdo de traba'ar
-7
con'untamente por la resolucin de los con#lictos ue sub$acen% /al acuerdo
constitu$e el uinto $ ultimo componente del proceso de e!aluacin psiuiCtrica%
--
P!o'*&+(" (@-n,-"D
.% :a alianza de traba'o e!oluciona $ se trans#orma en una alianza terapEutica%
2% 0l terapeuta procura apro!ec&ar tempranamente los sentimientos de
tras#erencia positi!os ue e*perimenta el paciente &acia El%
>% 0l terapeuta es mu$ acti!o%
7% (e mantiene el #oco &asta la terminacin del tratamiento%
-% (e utiliza reiteradamente las con#rontaciones $ los esclarecimientos ue
pro!ocan angustia%
6% (e enlazan los sentimientos e*perimentados en el pasado &acia personas
cla!e con los sentimientos de tras#erencia &acia el terapeuta%
?% (e e!ita la regresin%
<% No se permite el desarrollo de una Rneurosis de tras#erenciaR%
B% 0l nue!o aprendiza'e, los modos de resol!er problemas $ los insig&ts
parciales acerca de los con#lictos #ocales deben ponerse de mani#iesto%
.0% 0n los momentos de resistencia masi!a, se recurre a la recapitulacin%
..% (e apo$a al paciente cu$a moti!acin para el cambio sigue siendo ele!ada
a pesar de e*perimentar sentimientos dolorosos%
.2% 1ebe surgir una prueba tangible de cambios de actitud%
.>% 0s preciso demostrar ue se &a alcanzado un insig&t completo de los
con#lictos ue sub$acen en el #oco%
.7% (e lograrC terminar la terapia en bre!e plazo%
:a (/APP impone cuatro reuisitos para las sesiones de terapiaF
A% (on semanales $ se e#ectDan en &orarios especi#icados%
=% 0l terapeuta $ el paciente se sientan cara a cara en un consultorio%
)% )ada sesin dura cuarenta $ cinco minutos%
1% (e discute la duracin limitada de la terapia, pero sin especi#icar de
antemano el numero de sesiones%
-6
0n la primera sesin de terapia, con!iene repetir la de#inicin del #oco $ recordar al
paciente ue &a con!enido mantenerse dentro de El" esto es aconse'able aun
cuando el e!aluador de un paciente pase a ser su terapeuta% 0l paciente debe
&aber aprendido, durante la e!aluacin, ue la resolucin de los con#lictos
emocionales ue sub$acen en el #oco promo!erC una rCpida me'ora de sus
problemas psicolgicos%
2emos ad!ertido ue esta duracin es satis#actoria" ademCs, en!a un mensa'e al
paciente en el sentido de ue la psicoterapia bre!e no es sinnimo de
psicoanClisis%
Por ultimo, el terapeuta se re#erirC a al duracin del tratamiento insistiendo en ue,
si bien no tiene un limite especi#ico ni se #i'a la #ec&a para su terminacin, se
espera ue sea bre!e%
A+'&-(o+ T@-n,-o+
I :a Alianza /erapEuticaF
0ste tipo de re!isin tranuilizara al paciente, al asegurarle ue su terapeuta esta
plenamente #amiliarizado con los aspectos espec#icos de su caso%
0n raras ocasiones, la entre!ista inicial de la e!aluacin adolece a #allas $ es
preciso especi#icar un nue!o #oco% 0n tales circunstancias, el terapeuta debe
e*plicar claramente al paciente las razones ue imponen el cambio%
3mporta mas discutir los con#lictos ue podran suscitarse en su transcurso, a
consecuencia de la angustia pro!ocada por las con#rontaciones $ los
esclarecimientos del terapeuta%
I 9so /emprano 1e (entimientos /ras#erenciales Positi!os
-?
0l terapeuta &a de discernir $ utilizar los sentimientos tras#erenciales del paciente,
por ue es el me'or modo de #ortalecer la alianza terapEutica% 0n el presente
conte*to, tras#erencia signi#ica Runa interaccin psicolgica entre dos personas con
componentes concientes e inconscientesR% :a tras#erencia del paciente no se
suele tratar &asta no aparezca como una resistencia%
0n la (/APP, el terapeuta apro!ec&a los sentimientos positi!os concientes
predominantes $ termina el tratamiento antes de ue se desarrolle una neurosis de
tras#erencia en la ue, por lo comDn, el paciente opone resistencia a sus
sentimientos plenos erticosIpositi!os o negati!os%
(i un paciente e*perimenta mu$ ocasionalmente sentimientos tempranos de
carCcter negati!o o ertico ue desea e!itar, el terapeuta se &allara en una
posicin con!eniente para recordarle ue $a &an esclarecido los sentimientos de
tras#erencia%
JPor GuE 0s /an 3mportante /ratar 0l /ema 1e :a /ras#erencia 0n :as Fases
/empranas 1e :a /erapiaK
Por dos razones tEcnicas signi#icati!as% :a primera, e!itar el desarrollo de una
neurosis de tras#erencia% :a segunda, el uso temprano de la tras#erencia para
#acilitar el establecimiento de ne*os entre pasado $ presente% + e!itar a toda costa
el actingIout contra tras#erencia%
0l terapeuta ue &ace (/APP debe abordar los sentimientos tras#erenciales en las
#ases tempranas del tratamiento, cuando son positi!os $ predominantes% (i es
capaz de utilizar la incipiente alianza terapEutica $ de salir al paso de la
tras#erencia tempranamente, podrC armar el escenario para la !inculacin del
pasado con el presente%
-<
I Acti!idad 1el /erapeuta
:a acti!idad mnima, ue consista en mascullar R2umR, si el paciente introduca
un tema ue ellos consideraban interesante" A'aR, si daban gran importancia a la
asociacin establecida por el paciente, $ un lacnico RcuEnteme esoR, si la
in#ormacin les pareca !ital% 0ste tipo de interaccin terapEutica se &a enseHado
en #orma sistemCtica durante aHos $ aHos" muc&os terapeutas aprendieron
obedientemente la leccin, !ol!iEndose pasi!os $ casi mudos% 0s una posicin
segura, pero eui!ocada% RtEcnicas acti!asR presentadas por (AN165 F050N)V3
en la dEcada de .B20%
I Focalidad
Mantenerse 1entro del #oco siempre genera angustia en el paciente porue toca
sus con#lictos psicolgicos no resueltos%
Paciente $ terapeuta se con!ierten en ad!ersarios amistosos% Jcmo se puede
superar esta situacin parad'icaK%
I )on#rontaciones + 0sclarecimientos )on Pro!ocacin 1e Angustia%
Mantenerse dentro del #oco designado $ con!enido intensi#ica la angustia del
paciente $ pro!oca su resistencia% 0n tales casos, el terapeuta se !e ante un
dilemaFJdebe persistir en su actitud, angustiCndolo cada !ez mas $ aumentando
su resistencia, o bien debe mostrarse mas dispuesto a apo$arlo $ tratar de
disminuir el e#ecto o, para ser mas concisos, a suprimir su angustiaK
0l terapeuta ue &ace (/APP insiste en #ormular con#rontaciones $
esclarecimientos ue pro!ocan angustia, con#iando una !ez mas en la moti!acin
del paciente para cambiar% Pese a las emociones desagradables ue e*perimenta,
este comprenderC ue le es preciso a#rontar su angustia de una !ez por todas, en
bien de su recuperacin%
-B
:as con#rontaciones $ los esclarecimientos deben basarse en in#ormacin pro!ista
por el paciente% 1e a& la necesidad !ital de utilizar enunciaciones, palabras,
#rases tErminos especiales ue el paciente &a$a empleado pre!iamente% )uando
podemos emplearlas con e*actitud I M$ a&ora cito sus palabras te*tualesNI lo
a#ectamos a tal e*tremo ue no puede negar !alidez a nuestro esclarecimiento%
:as preguntas con#rontaciones ue pro!ocan angustia casi siempre estCn
ligadas al tema #ocal% 2abiendo odo bastante sobre el pasado del paciente, sus
emociones $ con#lictos, podemos centrar la puntera en estos Dltimos para
demostrarle ue el origen de sus problemas se asocia e!identemente con los
con#lictos emocionales #ocales%
0s imprescindible anotar las declaraciones del paciente" tomar apuntes o#rece
!enta'as ue e*ceden de le'os sus des!enta'as potenciales% 0n la (/APP, la
terapia e!oluciona rCpidamente $ el paciente aporta un material abundante desde
el comienzo mismo del tratamiento% :as notas le a$udan a recordar con e*actitud
el desarrollo de la sesin $ las palabras te*tuales utilizadas por este para describir
determinado episodio, sentimiento persona% 0l repaso de las notas tomadas en
la Dltima entre!ista prepara el terapeuta para lo ue pueda acontecer en la
pr*ima%
(i el paciente se blouea guarda un largo silencio, se puede a$udar inuiriendo
espec#icamente en uE piensa, si bien esta pregunta tambiEn puede pro!ocarle
angustia% (i el paciente aporta in#ormacin sobre alguna #orma de actingIout ue
parezca antiterapeutica, se le puede decirF MMe parece ue su accin es
completamente contraria a lo con!ersado en terapia% Ante tal circunstancia, creo
innecesario continuar la terapia porue, si usted actDa contra su propia terapia, se
mani#iesta su #alta de interEs por resol!er sus problemasN%
60
:a alianza terapEutica, el uso temprano de la trans#erencia positi!a, la acti!idad
del terapeuta, el En#asis en la #ocalidad $ el empleo de con#rontaciones $
esclarecimientos con pro!ocacin de angustia contribu$en a desarrollar la
interpretacin de los ne*os entre pasado $ presente ue es, uizCs, el aspecto
mas importante de la tEcnica (/APP%
I Ne*os entre pasado $ presente%
0stablecer un !nculo entre los sentimientos ue el paciente e*perimento en el
pasado &acia personas importantes, por un lado, $ sus actuales sentimientos
tras#erenciales &acia el terapeuta, por el otro, constitu$e una de las #acetas
tEcnicas capitales de toda psicoterapia dinCmica bre!e% 1e a& la gran importancia
asignada a la interpretacin temprana de los sentimientos de tras#erencia%
:os ne*os entre pasado $ presente permiten e*aminar los con#lictos emocionales
ue entorno de los progenitores @!erdaderos sustitutosA surgieron durante la
in#ancia del paciente, $ ue le crearon despuEs di#icultades en sus relaciones
interpersonales%
- /erminacin 1e :a /erapia
:os pacientes de (/APP son personas de carCcter mu$ #uerte O ue como ueda
comprobado en la entre!ista de e!aluacin O $, a di#erencia de otros con ma$ores
perturbaciones psicolgicas, no se espera ue su#ran regresiones durante su
tratamiento% JPor uE tocar, entonces, ese temaK Porue si bien en la (/APP no
presenciamos una !erdadera regresin, si puede &aber una Mseudo regresinN%
No es #recuente ue se &able de este concepto psicoanaltico en relacin con la
psicoterapia dinCmica bre!e% 0l desarrollo de una neurosis de tras#erencia es el
resultado de la tEcnica de asociacin libre ue el psicoanClisis utiliza cuatro o
cinco !eces por semana% :a psicoterapia dinCmica bre!e, con su Dnica sesin
semanal cara a cara, solo de'a al descubierto un nDmero limitado de recuerdos,
6.
imCgenes, #antasas $ pensamientos, por lo general !inculados al #oco terapEutico%
No obstante, si la terapia dura lo su#iciente, aparecerC in!ariablemente la neurosis
de tras#erencia% 0l terapeuta ue &ace (/APP no tiene acceso a todas las
asociaciones del paciente con las personas cla!es de su pasado" por lo tanto, le
resultara di#cil a$udarlo a resol!er la neurosis de tras#erencia% 0n consecuencia, el
tratamiento se prolongara, no se resol!erCn los con#lictos $, a la larga,
sobre!endrC un atascamiento general% Por eso es importante ue el terapeuta
a$ude al paciente a resol!er prontamente los con#lictos emocionales ue sub$acen
en le #oco $, una !ez resueltos, termine la terapia lo antes posible%
A medida ue a!anza el tratamiento, debemos estar alertas ante cualuier
e!idencia de nue!o aprendiza'e $ a !eces, el aprendiza'e es considerado un
#enmeno estrictamente cogniti!o, a'eno a la psicoterapia dinCmica% :a teora del
aprendiza'e como la teora psicoanaltica desempeHaba un papel importante en la
psicoterapia bre!e%
:legamos a la conclusin de ue el nue!o aprendiza'e $ la resolucin de
problemas e*plicaban en gran medida la aduisicin de nue!os insig&ts%
)ontribuan, ademCs, a re#orzar los sentimientos positi!os del paciente &acia el
terapeuta, lo ue a su !ez a$udaba a incrementar los es#uerzos del auel por
abordar $ resol!er nue!os con#lictos emocionales% 0sta serie de &ec&os esta
ligada a la moti!acin del paciente para cambiar $ coad$u!a a re#orzar el traba'o
terapEutico global de resolucin de problemas% Por consiguiente, cualuier
e!idencia de nue!o aprendiza'e $ resolucin de problemas ue sur'a durante la
terapia signi#ica un progreso%
0n ocasiones, la angustia de un paciente de (/APP puede intensi#icarse &asta
pro!ocar una #uerte resistencia%
:a resistencia tambiEn puede surgir por obra de una tEcnica terapEutica no
ortodo*a, cu$o propsito es a$udar a acelerar el tratamiento $ lle!arlo a pronto
62
tErmino% :a maniobra consiste en interpretar el con#licto #ocal antes de analizar $
abordar los mecanismos de#ensi!os de ue se !ale el paciente para e!itarlo%
0n cambio, en la (/APP, la necesidad de e!itar la aparicin de una neurosis de
tras#erencia obliga al terapeuta a proceder con rapidez% )on#iado en ue &a de
pre!alecer la moti!acin de cambio del paciente, el terapeuta tiene ue saltar
sobre la barrera de potentes de#ensas a #in de interpretar el con#licto #ocal% )omo
es de pre!er, tal maniobra intensi#ica su resistencia%
0l terapeuta la trata por medio de una recapitulacin en la ue cita con e*actitud
las declaraciones del paciente% 0l repaso de sus apuntes le permite emplear, en la
interpretacin, la in#ormacin precisa dada por el paciente usando sus palabras
te*tuales% Al citarlas, $ al seHalar su carCcter te*tual, destaca la importancia de la
interpretacin $ la relaciona claramente con declaraciones anteriores del paciente%
0ste no o$e de boca del terapeuta una 'erga o terminologa e*traHa, sino palabras
ue le son #amiliares%
(i bien la (/APP utiliza tEcnicas ue pro!ocan angustia, a !eces el terapeuta
adoptar una actitud de apo$o% Aclararemos esta situacin parad'ica seHalando,
ante todo, ue cuando el terapeuta angustia a su paciente no lo &ace por sadismo,
sino por mantenerlo centrado en el #oco dinCmico $ en los con#lictos emocionales
ue sub$acen% Pese al su#rimiento, el paciente se mantiene mu$ moti!ado $ &ace
cuanto puede por operar con el terapeuta en la resolucin de los con#lictos%
Precisamente a causa de este traba'o arduo, en ocasiones necesita ser alentado $
apo$ado%
Por medio de insig&ts, el terapeuta empezara a buscar e!idencias tangibles de
cambios dinCmicos% Para el terapeuta, este dialogo es la e!idencia tangible de un
cambio% Antes de decidir ue $a es tiempo de terminar la terapia, &a de cerciorarse
de ue la paciente sabe por ue alterar su conducta%
6>
)uando encontramos una e!idencia tangible de un cambio, debemos a&ondar en
ella $ cerciorarnos de ue no es un progreso #ortuito o una &uida en la salud%
AdemCs, con#irmaremos cualuier e!idencia de insig&t re#erente al con#licto #ocal%
:a #inalizacin de cualuier psicoterapia, incluida la (/APP, depende de una
decisin con'unta, por parte del paciente $ su terapeuta, de ue &a alcanzado el
ob'eti!o del tratamiento%
0n la (/APP, el claro delineamiento del #oco durante el periodo de e!aluacin, la
anuencia del paciente a traba'ar por resol!er los con#lictos emocionales ue
sub$acen $ las e*pectati!as relati!amente modestas con respecto a los resultados
deberan conducir a una terminacin #Ccil $ pronta%
0n un -0W de los casos, son los pacientes uienes inician la discusin del tema
con obser!aciones como estasF MMe parece ue esto$ comportCndome de una
manera distintaN" M)omprendo el moti!o por el ue sola sentirme angustiadoN" MMis
relaciones con las mu'eres in!estidas de autoridad &an me'orado
considerablemente" $a no les temoN% :uego, preguntanF MJ2acia donde !amos
a&ora, a partir de auKN, o bien, MJ0s &ora de poner #in al tratamientoKN%
0n su traba'o MAnClisis terminable e interminableN, Freud seHalo ue las
di#icultades en la terminacin de una terapia podan obedecer a #actores
ambientales traumCticos, generadores de resistencias mu$ #uertes, $ a maniobras
de#ensi!as% 0s e!idente ue esto no se aplica a los candidatos a la (/APP,
seleccionados precisamente por no &aber e*perimentado traumas tempranos $
&aber e!idenciado un alto grado de moti!acin para el cambio% )on ellos, la
terminacin del tratamiento no plantea di#icultades%
:a eleccin del #oco in#lu$e, &asta cierto punto, en la #inalizacin de la (/APP% Por
e'emplo, algunos pacientes cu$o #oco #ue un problema edpico no resuelto, &ablan
de ella en los momentos #inales de esta Dltima sesinF M1urante este tratamiento,
67
&e &ec&o la ma$or parte del traba'o duroN, pero debo admitir ue necesitaba su
capacidad pro#esional% Puedo decir ue el tratamiento, en general, tu!o E*itoN, o
bien, MMe parece ue &emos &ablado de todos los puntos importantes% No creo
ue uede muc&o mas por discutirN% Por supuesto, si el #oco entraHa una perdida $
separacin o una reaccin de pena no resuelta, se dispondrC de unas pocas
sesiones adicionales para tratar el e#ecto ue puede ocasionar al paciente su
separacin del terapeuta%
(i surgiere alguna di#icultad al #inalizar una (/APP, lo mCs probable es ue &a$a
sido causada por el terapeuta $ no por el paciente% 0l problema radica en los
sentimientos de contra tras#erencia% :os pacientes de (/APP son e*celentes
candidatos a la psicoterapia porue demuestran de manera con!incente la
importancia de la psicodinCmica, traba'an con a&nco, estCn moti!ados para el
cambio, son simpCticos $, en !erdad, me'oran comparados con los pacientes
di#ciles de tipo #ronterizo o narcisista" todo esto &ace ue, por lo comDn, los
terapeutas no uieran de'arlos% =uscaran prete*tos para prolongar la terapia,
imaginando ue son indispensables para la salud mental del paciente o ue esto
no puede #uncionar adecuadamente sin su a$uda%
/al !ez lleguen a con!encerse de ue algDn problema emocional le!e, al ue no
se atribu$o gran importancia, no &a sido resuelto,, e in#ieran ue el paciente
necesita mas terapia% 0ste modo de pensar tiene muc&as causas%
:os terapeutas en general, los psiuiatras en particular, ponen el acento en la
sicopatologa $ tiene en menos a la buena salud mental% 0l pro#esional ue no
cree ue sus pacientes serCn capaces de abordar por si solos los nue!os
problemas emocionales ue sur'an con posterioridad a la (/APP subestiman sus
capacidades%
6-
Por lo demCs, los terapeutas &an su#rido un la!ado de cerebro tendiente a
persuadirlos de ue la Dnica psicoterapia e#icaz es la prolongadaXuna conclusin,
por desgracia, errnea%
0n el traba'o $a mencionado, Freud e*presa ue los mecanismos de#ensi!os del
propio analista pueden impedir la terminacin del tratamiento% /al principio es
aplicable a los terapeutas de (/APP reacios a admitir ue todo tiene su lmite%
)omo lo &a demostrado Mic&ael 2o$t , la creencia de ue mas eui!ale a me'or, o
de ue la terapia bre!e no es tan buena como la prolongada, induce a los
terapeutas a recomendar un tratamiento sin detenerse a re#le*ionar si es
necesario o no% Pasan por alto la e!idencia aportada por las in!estigaciones en el
sentido de ue la terapia bre!e produce resultados me'ores $ mCs duraderos% /al
!ez algunos sientan la necesidad de &acer una terapia prolongada contrariando
los deseos de sus pacientes @detrCs de este #enmeno puede &aber
consideraciones econmicasA% /ambiEn es posible ue el traba'o e*igente
asociado con las terapias bre!es, as como los problemas de contra tras#erencia
relacionados con los problemas del propio terapeuta en torno de la perdida $
separacin, desalienten el o#recimiento de tratamientos mas cortos% Por ultimo, la
ma$or rapidez de rotacin de los pacientes en las terapias bre!es acaso
desempeHe un papel importante en la eleccin $ recomendacin de los
tratamientos prolongados%
66
6.6 PARALELO ENTRE SUS FUNDAMENTOS TERICOS
PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES
DE LA
PSICOTERAPIA
DINMICA BREVE.
DAVID MALAN PETER SIFNEOS
NOCIN DE
PSICODINMICA
Presenta la psicodinCmica
como un particular
aborda'e de los &umanos
de#inidos como seres
RpsicodinCmicosR @cDmulo
de conductas, sentimientos
mente, instintos entre
otrosA $ con un mEtodo
terapEutico basado en El, al
cual llamo psicoterapia
dinCmica bre!e%
Propone la psicodinCmica como
el con'unto de aspectos, tales
como, sucesos, #antasas,
recuerdos, conductas, con#lictos
de la !ida pasada $ presente del
paciente, sintetizCndolos en un
todo signi#icati!o% 0sto nos da
una de#inicin psicodinCmica del
paciente%
QUE PROPONE LA
PSICOTERAPIA
DINMICA BREVE.
=usca identi#icar las
#uerzas del con#licto tanto
en el interior del paciente
como entre el paciente $ su
medio, a&ora $ en su
pasado% 0sto con el #in de
ue el paciente se !uel!a
capaz de en#rentar lo ue
realmente siente, de
reelaborarlo $ aduirir la
aptitud de aplicar sus
reales sentimientos de
manera constructi!a, con
e#ectos $ cambios
permanentes%
:ograr una alianza terapEutica
ue le permita determinar $
mantener un #oco dinCmico de
traba'o, utilizando
con#rontaciones $
esclarecimientos ue pro!ocan
angustia para as enlazar los
sentimientos trans#erencial es
e*perimentados por el paciente,
&acia personas cla!es de su
pasado% para lograr cambios
psicodinCmicos e!identes $
signi#icati!os
6?
PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES
DE LA
PSICOTERAPIA
DINMICA BREVE.
DAVID MALAN PETER SIFNEOS
CRITERIOS DE
SELECCIN
:os criterios de seleccin
asignados para realizar una
Psicoterapia bre!e sonF
aA Gue el problema !ital del
paciente se pueda discernir
con claridad @#ocoA,
dA ue el paciente
responda a las
interpretaciones del R#ocoR
cA Gue el paciente posea
moti!acin para traba'ar en
el R#ocoR, estos tres criterios
son indispensables para
satis#acer un cuarto criterio
el cual esF
dA considerar los posible
peligros potenciales de una
psicoterapia bre!e $ saber
ue se los podrC superar o
e!itar
para aceptar a pacientes en una
(/APP se establecieron los
siguientes criteriosF
aA e*istencia de un con#licto
especi#ico $ de#inido%
bA un ne*o entre el problema
presente $ el con#licto nuclear%
cA &abilidad para comunicarse,
aptitud para e*presar
sentimiento%
dA buen ni!el intelectual o
so#isticacin psicolgica para ue
responda a las interpretaciones
iniciales%
eA moti!acin al cambio pro#undo%
#A participar acti!amente en la
terapia%
NOCIN DE
BREVEDAD
la bre!edad se plantea
como una propuesta
terapEutica en la cual no se
supera un limite
preestablecido de
sesiones, no se pro#undiza
ni se intensi#ica, ni en
e#ecto, ni en interaccin, ni
en la tras#erencia, con el #in
de e!itar el predominio de
un apego o dependencia
&acia el terapeuta%
)onsiste en reunirse en un lugar
cara a cara con el paciente
durante cuarenta $ cinco minutos%
por lo comDn dura de seis a
!einte sesiones, su longitud !aria
segDn el grado de capacidad del
paciente para resol!er, con a$uda
del terapeuta sus con#licto de
manera e#icaz $ de#initi!a en un
bre!e lapso de tiempo%
6<
PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES
DE LA
PSICOTERAPIA
DINMICA BREVE.
DAVID MALAN PETER SIFNEOS
CONCEPTO DE
PSIQUISMO
Parece #Ccil decir ue el
psiuismo esta compuesto
de todas las e*periencias
aduiridas% )abe aclarar
ue #altara tomar en
cuenta lo ue aportamos a
lo e*perimentado $ el modo
en ue se interactDa con
dic&a e*periencia% :o ue
si es claro es ue gran
parte de la con#ianza $ el
respeto en si mismos, $
otros componentes
psuicos dependen en
gran parte de &aber
recibido una buena o mala
e*periencia desde nuestra
in#ancia%
:o ue &a$ ue tener claro
$ presente es ue la
realidad psuica del
paciente a !eces no es lo
ue parece%
)ompara el concepto de
psiuismo con el de un
rompecabezas, el cual esta
compuesto de piezas tales como
recuerdos, #antasas, con#lictos,
sentimientos $ pautas de
conducta, entre otras" ue al
sintetizarse o uni#icarse le dan
#orma a la de#inicin de
psiuismo%
MECANISMOS DE
DEFENSA Y SUS
FUNCIONES
(on los caminos por los
cuales los seres &umanos
intentan e!itar el dolor
psuico, $ el modo en ue
procuran controlar sus
conductas o sentimientos
inaceptables% :a principal
#uncin de#ensi!a es la de
des!iar su propia atencin
del con#licto central
e!itando as el dolo%
=louean el aparato psuico,
para e!itar ue se produzca o
incremente la produccin de
angustia o ansiedad, el terapeuta
debe desblouear el psiuismo
rompiendo las duras resistencias
o mecanismos de#ensi!os
mediante la pro!ocacin de
angustia, pues esta con#ronta $
esclarece auellas resistencias
!ista en la terapia%
6B
PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES
DE LA
PSICOTERAPIA
DINMICA BREVE.
DAVID MALAN PETER SIFNEOS
PRINCIPIO DE
TRANSFERENCIA
0ste recurso posee una
enorme $ decisi!a
importancia en la
psicoterapia dinCmica
bre!e porue estos son los
sentimientos ue el
paciente produce &acia el
terapeuta, pero en realidad
estos sentimientos se
dirigen a alguien en el
pasado del paciente, $
desde esa persona se
trans#ieren al terapeuta, de
&a$ la Rtrans#erenciaR,
gracias a esto el paciente
re!i!e, en el au $ el
a&ora, #rente a los a'os del
terapeuta sus con#lictos del
pasado% 0sta debe ser
aceptada e interpretada en
su respecti!o momento%
0l terapeuta debe estar en la
capacidad de discernir $ utilizar
los sentimientos tras#erenciales
del paciente, con el #in de
#ortalecer la alianza terapEutica%
0n este conte*to la trans#erencia
signi#ica Runa interaccinR
psicolgica entre dos personas
con componentes conscientes e
inconscientes% 0l uso temprano
de Esta #acilita establecer el ne*o
pasado $ presente%
PROPUESTAS
TCNICAS
:a tEcnica propuesta por
Malan consiste en la
interpretacin lgica $
progresi!a de los dos
triCngulos e*puestos por El,
el triangulo del con#licto $ el
triangulo de personasF 0l
triangulo del con#licto
consiste en pasar primero
por la de#ensa, luego por la
angustia $ por ultimo por el
sentimiento oculto% 0ste
primer triangulo se
relaciona con el segundo
@de personasA por el &ec&o
de ue el sentimiento
oculto se dirige a una o
:a (/APP consiste en con#rontar
al paciente con preguntas $
situaciones ue le generen
angustia, e!itar sus resistencias,
a tratar con#lictos dinCmicos $
alentarlo a a#rontar sus
sentimientos, por dolorosos ue
sean% 0n esta se dedica tanto
tiempo a obtener una &istoria
e!oluti!a del paciente segDn los
criterios de seleccin, una !ez
establecida la dinCmica, $ el
e!aluador este seguro del #oco,
se comienza a traba'ar sobre
este, &asta lograr los ob'eti!os
inicialmente propuestos%
?0
PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES
DE LA
PSICOTERAPIA
DINMICA BREVE.
DAVID MALAN PETER SIFNEOS
mas categoras del
triangulo de personas, tales
como, Rotros, trans#erencia
$ progenitorR representado
por 6, / $ P
respecti!amente%
HERRAMIENTAS Y
CUALIDADES DEL
TERAPEUTA
9na de las cualidades mas
importantes del terapeuta
es la aptitud para percibir el
grado de "RAPPORTR
@grado de contacto a#ecti!o
entre paciente $ terapeutaA
e*istente en cada instante
de la seccin, utilizCndola
como un termmetro para
medir $ atender a las
#luctuaciones ue se
presenten entre el paciente
$ El% 0sto permite ue el
terapeuta &aga uso de su
mas !aliosa &erramienta R
:a 3nterpretacinR% para as
lograr los ob'eti!os de la
terapia
0l terapeuta debe poseer
cualidades tales, como una
marcada $ mani#iesta actitud
#rente al optimismo $ esperanza
de alcanzar E*itos en la terapia"
logrCndose gracias a su
capacidad de realizar tempranas
interpretaciones de los
#enmenos trans#erenciales del
paciente
TERMINACIN DEL
TRATAMIENTO
0s posible ue Este tema,
se pueda presentar como
un problema para la
psicoterapia bre!e, pues en
las terapias prolongadas se
reelabora tanto la
terminacin #inal, ue no
cabe duda ue de'a de ser
un problema%
1e'a de ser un problema a
la medida ue le la terapia
bre!e, este tema suele
estar de modo alguno
Antes de la terminacin el
terapeuta buscara e!idencias
tangibles de cambio,
cerciorCndose ue no es un
progreso #ortuito o una &uida de
la salud% :uego se toma la
decisin con'unta, de &aber
alcanzado los ob'eti!os
propuestos $ se da por terminada
la terapia%
?.
PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES
DE LA
PSICOTERAPIA
DINMICA BREVE.
DAVID MALAN PETER SIFNEOS
implcito e incone*o desde
el inicio dela terapia como
asunto central%
PROCESOS DE
EVALUACIN
INICIAL
0sta primera indagacin
inicial solo debe &acerse
por alguien ue posea el
correspondiente
conocimiento terico $
practico de los di!ersos
con#lictos e*istentes, Este
es el procedimiento mas
comple'o $ sutil, ue e*ige
mas preparacin de toda la
disciplina, el terapeuta
debe tener una !isin
psiuiCtrica, psicodinCmica,
$ psicoterapeuta% 1ebe
atender a la entre!ista $
debe cuidar al paciente%
:a e!aluacin inicial aduiere
especial importancia en la
adecuada seleccin de
pacientes, por tratarse de una
tEcnica apta para una poblacin
limitada, este posee cinco
componentesF aA e!aluar los
problemas presentados, bA
obtener una &istoria e!oluti!a, cA
aplicar los criterios apropiados de
seleccin% dA #ormular un #oco
dinCmico, eA obtener el
consentimiento del paciente de
cooperar para alcanzar los
ob'eti!os propuestos% 1e igual
#orma obtener in#ormacin sobre
las e*periencias se*uales del
paciente%

?2
0. DISCUSION Y ANLISIS DE SUS PRINCIPIOS TERICOS
A modo de ensa$o se pro#undizara sobre tres principios tericos #undamentales de
la psicoterapia dinCmica bre!e, propuestos por 1a!id Malan $ Peter (i#neos" se
comenzara analizando e interpretando cada una de los siguientes principios en su
respecti!o orden% :os cuales sonF
I 2erramienta $ cualidades del terapeuta%
I Procesos de e!aluacin inicial%
I :a importancia del #oco dinCmico%
H&!!"<,&n("+ > -*"),%"%&+ %&) (&!"'&*("
:os planteamientos propuestos por estos dos autores sobre las cualidades $
&erramientas necesarias para ue terapeuta tenga E*ito en el desarrollo de una
psicoterapia bre!e sonF
Para D"=,% M")"n 9na de las cualidades mas importantes del terapeuta es la
aptitud para percibir el grado de "RAPPORTR @grado de contacto a#ecti!o entre
paciente $ terapeutaA e*istente en cada instante de la seccin, utilizCndola como
un termmetro para medir $ atender a las #luctuaciones ue se presenten entre el
paciente $ El% 0sto permite ue el terapeuta &aga uso de su mas !aliosa
&erramienta R :a 3nterpretacinR% para as lograr los ob'eti!os de la terapia%
0n cuanto a S,#n&o+ 0l terapeuta debe poseer cualidades tales, como una
marcada $ mani#iesta actitud #rente al optimismo $ esperanza de alcanzar E*itos
?>
en la terapia" logrCndose gracias a su capacidad de realizar tempranas
interpretaciones de los #enmenos trans#erenciales del paciente%
(e puede !er como estos dos autores coinciden $ se complementan en sus puntos
de !ista #rente a este principio, el cual es cla!e para marca la di#erencia entre las
psicoterapias de tiempo prolongado $ la psicoterapia dinCmica bre!e%
Anteriormente se !ea como la actitud del terapeuta se de#ina como un estado de
MabstinenciaN, sea ue el paciente deba recibir una aceptacin incondicional $
nada mas% 0n cierto sentido el terapeuta compensaba al paciente en cosas ue
&aba ec&ado de menos en su pasado% Pero lo ue si es e!idente, es ue era
muc&o lo ue el terapeuta no le daba a sus pacientes, negando toda posibilidad de
una e*presin acti!a de amor, $a #uese !erbal o sobre todo #sica% ,enerando
esto un ambiente tenso, distante $ de poca con#ianza%
0ste estado de abstinencia propuesto en algDn momento por el psicoanClisis $ por
las terapias de tiempo prolongado, &aciendo ue los tratamientos duraran aHos
interminable, el psiclogo no tenia una gran participacin acti!a #rente a la tarea
de lograr resol!er los con#lictos de su paciente, pues si este uera duraba aHos
en su terapia, tratando de resol!er su con#licto por si mismo%
2
:a meta de la psicoterapia dinCmica bre!e no es compensar a los pacientes el
amor ue les #alto, si no a$udarlos a reelaborar los sentimientos ue esa #alta les
produ'o%
(e !e como en la psicoterapia bre!e e*iste un ma$or grado de compromiso $
optimismo #rente a la resolucin del con#licto del paciente $ a posibilitar ue se
genere un ambiente de traba'o mas cClido $ cercano @5apportA el cual permita al
terapeuta traba'ar adecuadamente $ poder interpretar audazmente las situaciones
2
MA:AN, 1a!id 2% Psicoterapia indi!idual $ la ciencia psicodinCmica% =arcelona F Paidos, .B<>%
p%.<6
?7
$ sentimientos del paciente, para ue este se sienta camodo $ capaz de a#rontar
dic&as interpretaciones%
0n la psicoterapia bre!e se cree ue de ser capaz el paciente 'unto con su de
asignar mC*ima prioridad a una di#icultad psicolgica @#oco dinCmicoA esto
producira un ma$or compromiso de los dos para traba'ar con miras a comprender
$ a solucionar los con#lictos emocionales $ mecanismos de de#ensa ue rodeaban
dic&o #oco dinCmico, $ acaso de esta #orma lograran resol!er el problema de una
#orma mas e#icaz $ de#initi!a en un lapso mas bre!e de tiempo%
/odo lo anterior es lo &ace importante $ di#erente este principio de la psicoterapia
dinCmica bre!e #rente a la prolongada, pues todo radica en la #orma en ue se
in!olucran tan ntimamente terapeuta $ paciente con el Dnico de #in de crear un
buen ambiente de traba'o $ de lograr con'untamente en el menor tiempo posible
los ob'eti!os propuestos en la terapia%
P!o-&+o+ %& &=")*"-,.n ,n,-,")
0ste es sin duda para Malan $ si#neos uno de los aspectos mas importantes para
realizar $ alcanzar e*celentes resultados en una psicoterapia dinCmica bre!e%
Puesto ue en este proceso de e!aluacin inicial serC donde se decidirC persona
es apta o no para entrar a una psicoterapia bre!e, por lo ue en este momento
inicial se bebe recoger la ma$or in#ormacin posible ue indiue la !iabilidad de la
psicoterapia%
M")"n propone ue esta primera indagacin inicial solo debe &acerse por alguien
ue posea el correspondiente conocimiento terico $ practico de los di!ersos
con#lictos e*istentes, Este es el procedimiento mas comple'o $ sutil, ue e*ige mas
preparacin de toda la disciplina, el terapeuta debe tener una !isin psiuiCtrica,
?-
psicodinCmica $ psicoterapeuta, debe atender a la entre!ista $ debe cuidar al
paciente%
S,#n&o+ piensa ue :a e!aluacin inicial aduiere especial importancia en la
adecuada seleccin de pacientes, por tratarse de una tEcnica apta para una
poblacin limitada, este posee cinco componentesF aA e!aluar los problemas
presentados, bA obtener una &istoria e!oluti!a, cA aplicar los criterios apropiados
de seleccin% dA #ormular un #oco dinCmico, eA obtener el consentimiento del
paciente de cooperar para alcanzar los ob'eti!os propuestos% 1e igual #orma
obtener in#ormacin sobre las e*periencias se*uales del paciente%
)omo se acaba de !er este es el momento mas comple'o, sutil $ trascendental
para la eleccin de los pacientes, por lo ue se dice ue la persona encargada de
&acer dic&a e!aluacin debe poseer una gran preparacin $ e*periencia clnica%
(i en esta e!aluacin inicial al entre!istador se le pasa algDn aspecto importante,
o de'a de indagar sobre alguna parte de la &istoria e!oluti!a del paciente los
resultados podrCn ser mu$ gra!es, pues la di#icultad esta en ue las
interpretaciones realizadas en los procesos de psicoterapia dinCmica bre!e son un
instrumento mu$ poderosos, ue como las drogas potentes tienen considerables
e#ectos colaterales, no todos ellos deseables o re!ersibles% Por eso el
entre!istador debe pre!er si el paciente estarC en la capacidad de interactuar con
su terapeuta $ en#rentar sus sentimientos mas ocultos sin ue esto !a$a a
generar un peligro para si mismo o para su sociedad%
1e igual #orma se debe e!aluar el grado de moti!acin del paciente para
comprometerse a resol!er su problemCtica psicodinCmica, $ el monto de apo$o
adicional ue posee en su entorno%
?6
0sta etapa inicial es la base sobre la ue se constru$e todo el proceso de
psicoterapia bre!e, cualuier cosa mal puesta se traerC a ba'o todo el tratamiento%
Por todo esto es ue se le &a otorgado suma importancia
0ste procesos de e!aluacin inicial de la #orma en ue lo plantean los dos autores,
me generan una inuietud, $ es si en la poblacin de psiclogos, psicoterapeutas $
psiuiatras, &abrCn pro#esional ue reDnan todas las caractersticas e*igidas por
Malan $ (i#neos para conseguir dic&o proceso de e!aluacin% Por lo ue estas
propuesta son mu$ completas en su contenido terico, pero pretenciosas en su
contenido practico para este conte*to social, en el ue apenas se esta iniciando en
el campo de la psicoterapia dinCmica bre!e%
L" ,<'o!("n-," %&) #o-o %,n/<,-o
:a propuesta de de#inir un #oco dinCmico es otro de los aspectos cruciales para
ue la psicoterapia dinCmica se pueda realizar en un lapso de tiempo mas bre!e%
Para los dos autores, tanto M")"n como S,#n&o+ este principio psicodinCmico es
de gran importancia, por lo ue se puede !er como con!ergen en sus puntos de
!ista #rente a este aspecto" planteando ue la psicoterapia dinCmica bre!e
consiste en establecer un #oco dinCmico, sea alcanzar una #ormulacin dinCmica
del con#licto nuclear ue sub$ace en los problemas psicolgicos del paciente a
partir de la in#ormacin proporcionada por Este%
0l #oco dinCmico indica la capacidad del e!aluador de reunir $ coordinar datos en
apariencia incone*os acerca de sucesos, #antasas, recuerdos, conductas,
acciones, etc%, de su !ida pasada $ presente, sintetizCndolos en un todo
signi#icati!o%
??
:a psicoterapia dinCmica bre!e se dedica tanto tiempo a obtener una &istoria
e!oluti!a sistemCtica $ a e!aluar al paciente segDn los criterios de seleccin ue,
una !ez establecida la dinCmica de traba'o terapEutico, el e!aluador se siente
relati!amente seguro de ue el #oco escogido con el paciente es el correcto%
0l #oco elegido no siempre guarda relacin con los problemas presentados ue
indu'eron al paciente a solicitar una terapia% 0l e!aluador debe presentar al
paciente su #ormulacin del #oco dinCmico $ llegar a un acuerdo, de traba'ar
con'untamente por la resolucin de los con#lictos ue sub$acerCn%
Analizando estos tres principios tericos sobre las cualidades $ &erramientas del
terapeuta, los Procesos de e!aluacin inicial $ la importancia del #oco dinCmico se
conclu$e ue estos tres aspectos son #undamentales para de#inir la nocin de
bre!edad ue conlle!a la psicoterapia dinCmica bre!e #rente a el tiempo a los
costos, ob'eti!os $ e#icacia de sus procesos terapEuticos%
3gualmente estos principios nos permiten !er algunas di#erencias entre los
procesos de psicoterapia bre!e $ los de tiempo prolongados, di#erencias en la
actitud participati!a del terapeuta, en la de#inicin de un #oco especi#ico, $ en la
#orma de realizar la e!aluacin inicial de los pacientes para ingresar a una
psicoterapia bre!e, entre otras, ue en su momento #ueron los ue generaron lo
necesidad de estudiar este tipo de psicoterapias bre!es%
1i#erencias ue al ser comparadas eran los aspectos en los ue se !ean !acos
prCcticos $ conceptuales" Por lo ue parte de la sociedad se limitaba a acceder a
procesos psicoterapEuticos%
0.1 CONVERGENCIAS Y DIVERGENCIAS
?<
/eniendo una mirada critica $ re#le*i!a #rente a los conceptos o puntos en los
cuales estos autores con!ergen $ di!ergen podemos decir ue en general son
mas sus puntos de encuentro $ similitud, ue los contradicen sus respecti!as
propuestas" con esto se presentara un anClisis $ discusin terica de estas
con!ergencias $ di!ergencias e!idenciadas en las dos propuestas
psicoterapEuticas%
0.1.1 Con=&!&n-,"+. :os puntos de encuentro de estos dos autores son
bastante notorios, pues sus propuestas en gran medida traba'an de #ormas
similares $ buscan alcanzar ob'eti!os $ cambios psicodinCmicos
signi#icati!os% A continuacin se mencionaran algunos de estos aspectosF
Frente a los ob'eti!os o metas propuestas, se puede decir ue ambos buscan
identi#icar el #oco dinCmico a traba'ar en la con#licti!a nuclear del paciente% 1e
igual #orma pretenden ue el paciente sea capaz de a#rontar las interpretaciones
&ec&as por el terapeuta en el transcurso de la psicoterapia, siendo este para ellos
el indicador mCs signi#icati!o ante el pronstico para lograr con E*ito una
psicoterapia bre!e%
Muestran la psicoterapia bre!e como una tEcnica e#icaz para desblouear los
con#lictos psuicos, rompiendo con las duras resistencias $ la aceptacin del
problema% 3ntentando establecer un !nculo entre los sentimientos ue el paciente
e*perimento en el pasado personas importantes, por un lado, $ sus actuales
sentimientos trans#erenciales &acia el terapeuta, constitu$endo una de las #acetas
tEcnicas capitales de toda psicoterapia bre!e%
:a propuesta de bre!edad presentada por los autores consiste en la abre!iacin
del proceso de la cura, el cual se logra gracias a la concentracin del traba'o
analtico en determinado #oco dinCmico, con el uso $ aplicacin de elementos
tEcnicos concretos% 0n este aspecto el papel de la trans#erencia es !alido en el
?B
sentido en ue permite cambios psicodinCmicos pro#undos $ persistentes $ no
meras modi#icaciones sintomCticas ue desaparecen pasado un tiempo%
(i se tienen en cuenta los criterios de seleccin para acceder a una psicoterapia
bre!e, se puede obser!ar como estos autores coinciden en la ma$ora de los
criteriosF
aA Psicopatologa ue no sea se!era%
bA 5eciente aparicin del problema ue moti!a a la consulta%
cA )apacidad por parte del paciente para presentar su &istoria de #orma
adulta%
dA (ntomas ue no se remonten a tiempos le'anos, ni ue se relacionen con
problemas psicolgicos gra!es%
eA Presencia al menos de acti!idad se*ual a lo largo de la !ida anterior%
#A (u#iciente moti!acin a conocerse a si mismo%
gA 0spritu de cooperacin $ capacidad para aceptar con gusto las condiciones
de la terapia%
&A 5espuesta positi!a a la prueba de la interpretacin%
iA Posibilidad de delimitacin de un #oco con#licti!o concreto en la
problemCtica del paciente%
0n lo ue respecta a in!estigaciones &ec&as por los autores sobre la e!aluacin
de la e#icacia de estos procesos terapEuticos bre!es, los resultados obtenidos por
los dos son mu$ similares, debido a ue los dos resaltan la importancia de las
repuestas del su'eto a las interpretaciones ue se e#ectDan durante la misma%
AdemCs tanto Malan como (i#neos descubrieron ue la #ocalidad desempeHa un
papel decisi!o no solo durante la e!aluacin, sino tambiEn a lo largo del
tratamiento% (i#neos
>
muestra como Malan @.B?6A seHalo ademCs ue ni la
gra!edad de la patologa ni la cronicidad de los sntomas contraindicaran por si
3
(3FN06(, Peter% Psicoterapia bre!e con pro!ocacin de angustia% Ynica edicin en castellano%
=uenos Aires F Amorrortu, .BB2% p%66
<0
la (/APP" el Dnico criterio !alioso O sostu!o O es la moti!acin para el insig&t, $
llego a la conclusin ue un alto grado de #ocalidad tenda a conducir a una terapia
bre!e lograda%
<.
0.2 DIVERGENCIAS
)omo se menciono anteriormente son pocas las contradicciones o puntos
di!ergentes entre estas dos propuestas psicodinCmicas, entre las mCs e!identes
se encuentranF
ASPECTOS DE
DIVERGENCIA
P. SIFNEOS D. MALAN
T@-n,-"
P!o'*&+("
Propone una maniobra ue
consiste en interpretar el
con#licto #ocal @primera
instanciaA antes de analizar
$ abordar los mecanismos
de de#ensa de ue se !ale
el paciente para e!itar su
problema%
Propone interpretar de
#orma progresi!a pasando
primero por la angustia,
luego por la de#ensa &asta
llegar por ultimo al
sentimiento oculto @ultima
instanciaA, de lo contrario se
intensi#icara la resistencia
del paciente%
R&-o',)"-,.n D&
L" H,+(o!,"
E=o)*(,="
0stE realiza un marcado
En#asis en la importancia de
recoger in#ormacin sobre
las e*periencias se*uales
del paciente% 0l terapeuta
ue no interrogue sobre
tales #antasas se*uales,
estarC mostrando su
di#icultad $ turbacin #rente
al tema%
0n el proceso de
recoleccin de la &istoria
e!oluti!a muestra la
importancia de indagar $
recoger in#ormacin sobre
todos los aspectos
necesarios para tener un
adecuado panorama del
con#licto del paciente, pero
no es el aspecto se*ual tan
importante $ e*tremamente
necesario para tener ue
ser indagado inicialmente% 6
de lo contrario mostrarse
como un problema del
terapeuta%
C!,(&!,o+ D&
S&)&--,.n
Propone dentro de sus
criterios de seleccin ue el
paciente &a$a mantenido
por lo menos una relacin
signi#icati!a @altruistaA en su
in#ancia%
Para Malan este tipo de
relacin @altruistaA no
signi#ica un criterio de
seleccin, pues dentro de
sus con#lictos mane'ados,
se !en los de pri!acin
<2
ASPECTOS DE
DIVERGENCIA
P. SIFNEOS D. MALAN
a#ecti!a desde edades
tempranas%
Zste tambiEn propone
pruebas el uso de test
interpretati!os para obtener
una !isin mCs amplia del
con#licto #ocal%
<>
2. APLICACIONES Y LIMITACIONES :VENTA4AS Y DESVENTA4AS;
2.1 LIMITACIONES :D&+=&n("E"+;
/eniendo en cuenta el anClisis realizado a la propuesta psicoterapeuta &ec&a por
S,#n&o+ es intrigante obser!ar como El parece buscar pacientes prCcticamente
MsanosN psicolgicamente o con un $o MestableN, por ello me pregunto, en donde
ueda e*plicita la intencin ue conlle!a aplicar una psicoterapia bre!e a un
indi!iduo ue se encuentra #rente a un con#licto psicolgico%
Por otro lado M")"n plantea ue el terapeuta e!aluador debe poseer una
preparacin rigurosa, combinada con su e*periencia $ sabidura, #rente a los
di!ersos con#lictos $ mecanismos de de#ensa e*perimentados por el paciente"
con!irtiEndose esta en una gran pretensin para los pro#esionales $ estudiantes de
este conte*to social, debido a ue el e!aluador tiene ue tener un pensamiento
con intencin psiuiCtrica @ sea ue debe tener conocimientos en psiuiatraA, un
pensamiento con intencin psicodinCmica @debe tener conocimientos
psicodinCmicosA, un pensamiento con intencin practica, ademCs debe atender a
la entre!ista $ al mismo tiempo debe cuidar al paciente @sea ue debe tener una
gran e*periencia $ sabidura de s mismo $ de los demCsA%
(i re!isamos la #ormacin acadEmica de estos de estos dos autores #rente a la
disciplina psicoterapEutica, !emos en su &istorial los di!ersos estudios realizados,
los cuales posibilitan el mane'o $ aplicacin de este tipo de psicoterapia bre!e,
analizando lo anterior serC #actible ue con la preparacin e*igida &o$ por &o$, se
<7
pueda aplicar un proceso terapEutico de dic&o rigor $ preparacin, $ por
consiguiente alcanzar los cambios propuestos por esta, o simplemente se podrC
lograr &acer un acomodamiento ue en ultima instancia no bene#icie al paciente%
Por ende se podra pensar esta propuesta psicoterapEutica, esta &ec&a para
pro#esionales con preparacin psiuiCtrica, psicodinCmica $T o psicoanalista%
2.2 APLICACIONES :V&n("E"+;
0n mi concepto la psicoterapia dinCmica bre!e es una buena tEcnica terapEutica
en el sentido en ue propone una acti!idad #ocalizada, con una meta pre!ista,
circunscrita, cClidamente mantenida $ ademCs de accin orientadora, la cual nos
aporte cambios psicolgicos signi#icati!os en un tiempo menor ue el reuerido
con los mEtodos clCsicos% =rindando as una ma$or accesibilidad a personas de
ba'os recursos $To de tiempos limitados a participar de este tipo de terapias%
(e !e tambiEn como la acti!idad del terapeuta debe ser mu$ acti!a $ marcada,
pues en esta la meta de la terapia consiste en a$udar al paciente a reelaborar los
sentimientos ue una #alta les &a producido%
0ntonces la #uncin del terapeuta no es tener E*itos sino no
#racasar, es una !erdad pro#unda e*presada con un ropa'e
ue parece absurdo% No signi#ica ue deba #racasar como
terapeuta sino como padre sustituto% 0l terapeuta nunca
puede resarcir a sus pacientes de lo ue su#rieron en el
pasado, pero si puede repetir el #racaso en amarlo lo
bastanteI lo cual, despuEs de todo es in&erente a la situacin
terapEutica, $ luego compartir con ellos los sentimientos ue
ese #racaso les produce $ a$udarlos a reelaborarlos% 0ste es
uizCs el aspecto mCs importante de lograr bre!emente un
cambio psicosocial
7
%
4
MA:AN, 1a!id 2% Psicoterapia indi!idual $ la ciencia psicodinCmica% =arcelona F Paidos, .B<>%
p%.<6
<-
5. CONCLUSIONES
:a psicoterapia dinCmica bre!e pretende, entre otros aspectos satis#acer una
demanda de asistencia psicoterapEutica ue e*cede con muc&o, la capacidad de
traba'o de los terapeutas especializados disponibles, $ contrarrestar la idea
pre!aleciente, de ue la psicoterapia prolongada era la Dnica capaz de modi#icar
las actitudes $ los comportamientos &umanos%
)on esta se piensa ue de poderse identi#icar a pacientes capaces de asignar
mC*ima prioridad a una di#icultad psicolgica @ $a #uese un sntoma o problema
interpersonalA, estos traba'aran con lo terapeutas con miras a comprender los
con#lictos emocionales $ los mecanismos de de#ensa ue rodean un #oco
especi#ico, logrando resol!er su problema de manera e#icaz $ de#initi!a en un
lapso bre!e de tiempo" en este punto se puede obser!ar uno de los conceptos
#undamentales de la nocin de bre!edad de esta corriente dinCmica%
0n cuanto a las terapias propuestas por (i#neos $ Malan se puede destacarF
:a !ersin de psicoterapia bre!e @(/APPA propuesta por (i#neos consiste en
con#rontar al paciente con preguntas $ situaciones ue le generan angustia,
e!itando sus resistencias, a tratar con#lictos dinCmicos $ alentarlo a#rontar sus
sentimientos por dolorosos ue sean%
Por otra parte Malan propone una tEcnica la cual consiste en la interpretacin
lgica $ progresi!a de los dos triCngulos @triangulo de con#licto $ el de personasA"
el triangulo de con#licto consiste en pasar de la de#ensa a la angustia $ por ultimo
<6
al sentimiento oculto, $ Este se enlaza con el segundo triangulo @de personasA, por
el &ec&o de ue el sentimiento oculto se dirige a una a mas categoras @otros,
trans#erencia, $ progenitoresA de este segundo triangulo%
0n cuanto al problema inicial, #rente a la e!idente necesidad social de contar con
procesos de psicoterapias bre!es $ con psiclogos preparados para desarrollar
dic&os procesos" &o$ en da se puede !er como esta inuietud se despertado en
di#erentes conte*tos, !ista por pro#esionales de las Creas a#ines a la psicologa,
los cuales se &an dado a la tarea de in!estigar todos los aspectos relacionados
con la psicoterapia dinCmica bre!e, con el #in de dar respuestas $ de sol!entar
auellos !acos conceptuales $ prCcticos encontrados en las uni!ersidades% 1e
igual #orma buscando #omentar esta inuietud problemCtica en los estudiantes ue
se encuentran en #ormacin $ de los psiclogos actuales%
-
/an solo &ace dos aHos $ medio empez a dictarse en la 9ni!ersidad de
Antiouia el curso de psicoterapia dinCmica $ luego aparecieron otros cursos de
orientacin dinCmica tales comoF clnica dinCmica, terapia dinCmica, con#igurando
$ solidi#icando la escuela como tal dentro del pensum%
-
0n el campo in!estigati!o se &a ido a!anzando, pues &o$ en da $a se &an
elaborado di!ersos elogiados $ reconocidos traba'os in!estigati!os #rente a este
tema de la psicoterapia dinCmica bre!e, algunos como los deF
Jorge 2umberto 8anegasF 1inCmica Psicolgica del menor in#ractor%
:uz Maria :pez $ :uz Maria )orreaF 1inCmica Psicolgica del re#ugiado
interno%
5
8AN0,A(% Jorge 2umberto% :a psicologa dinCmica en la #ormacin del psiclogo% [0n lnea\
Medelln F 9ni!ersidad de Antiouia, 2007%
]&ttpFTTantares%udea%edu%coT^csred!istaTps$c&eTart.0.06%&tm_ [)onsulta F .0 de No!iembre de
200-\
5
<?
:a realizacin de este traba'o in!estigati!o no #ue nada #Ccil, debido a ue aun, no
se cuenta con material bibliogrC#ico e*istente en la uni!ersidades para realizar
consultas o in!estigar sobre estas dos propuestas psicodinamicas planteadas por
1a!id Malan $ Peter (i#neos, $ lo poco ue e*iste se encuentra escrito en otro
idioma, $ aunue se trato de conseguir bibliogra#a en otros pases, de igual #orma
no se encontr nada%
(e necesito de una e*&austi!a re!isin, anClisis e interpretacin bibliogra#ca de
dos obras realizadas por (i#neos $ Malan, para poder de#inir sus principios
#undamentales sobre la psicoterapia dinCmica bre!e, sus puntos de di!ergencia $
con!ergencia, sus limitaciones, usos $ aplicaciones, #rente a todos los di!ersos
conte*tos sociales%
0sta in!estigacin es un estudio monogrC#ico, la cual se realizo mediante un
diseHo cualitati!o con un en#oue &ermenEutico, debido a ue este en#oue era la
manera mas adecuada de lograr un acercamiento tericoIpractico a los
delineamientos o principios #undamentales de la psicoterapia bre!e propuestas por
Malan $ (i#neos" + para ubicar $ orientar los ob'eti!os iniciales de dic&a
in!estigacin, respondiendo a la situacin problemCtica%

0ste traba'o se pudo desarrollar $ concluir gracias a los datos suministrados por la
doctora Monica (c&nitter, uien posee un gran conocimiento sobre el tema de la
psicoterapia dinCmica bre!e%

:as cualidades del terapeuta en la psicoterapia dinCmica bre!e muestran una gran
importancia $ di#erenciacin #rente a otros tipos de procesos terapEuticos debido a
ue en estas se !e una actitud mas marcada , acti!a $ cercana del terapeuta para
con sus pacientes , llegando a in!olucrarse de tal manera en el proceso de
resolucin $ a#rontamiento de las problemCticas del paciente ue pasa de ser un
psiclogo obser!ador a uno mas participati!o @sin de'ar a un lado la neutralidadA%
<<
0sta actitud le permite al terapeuta generar un buen ambiente de traba'o, lo cual le
posibilitara realizar e#icazmente las interpretaciones necesarias para lograr los
ob'eti!os propuestos en la terapia%
:a de#inicin de un #oco psicodinCmico para el traba'o es otro de los principios
bCsicos de las psicoterapias bre!es, puesto ue todo el ue traba'a con estas
debe iniciar su proceso terapEutico con la bDsueda de un #oco con#licti!o de
traba'o, $a ue es Este el ue reDne como un rompecabezas todas las #ic&as $
sucesos signi#icati!os de la !ida del paciente como, #antasas, conductas, etc%%% de
su !ida pasada $ presente%
:a eleccin $ delimitacin del #oco dinCmico es uno de los aspectos ue permiten
ue la psicoterapia dinCmica se de#ina como bre!e, pues al traba'ar sobre un
con#licto especi#ico $ centrar todo el tratamiento a la comprensin $ resolucin de
dic&o con#licto reuiere de trazar ob'eti!os mas inmediatos $ cercanos de
alcanzar, #omentCndose una terapia mas participati!a entre el terapeuta $ el
paciente, por lo ue los dos se in!olucran en un mutuo acuerdo de traba'o, para
lograr de manera e#icaz $ bre!e los ob'eti!os propuestos inicialmente%
0n este tipo de terapias !emos como el terapeuta se in!olucra $ participa mas
acti!amente en todo el procesos terapEutico, El al igual ue el paciente tienen toda
la responsabilidad de conseguir los cambios psicodinCmicos @conducta,
psicolgicos, su !isin #rente a di!ersas situaciones, entre otrosA necesarios para
ue el paciente pueda resol!er su con#licti!a inicial% 1e'Cndose de lado la actitud
distante ue se !ea en la ma$ora de las terapias prolongadas%
<B
BIBLIOGRAFA
FA550, :luis " 205NAN10V, 8ictor $ MA5/3N0V, Monstserrat% Psicoterapia
psicoanaltica #ocal $ bre!e F una e*periencia clnica con psicoterapia de tiempo
limitado% =arcelona F Paidos, .BB2% .-. p%
:06P6:16, =ellaL% Manual de psicoterapia bre!e, intensi!a $ de urgencias% 2%ed%
ME*ico F Manual Moderno, .BB-% 226 p%
MA:AN, 1a!id 2% Psicoterapia indi!idual $ la ciencia psicodinCmica% =arcelona F
Paidos, .B<>% 2>. p%
(3FN06(, Peter% Psicoterapia bre!e con pro!ocacin de angustia% Ynica edicin
en castellano% =uenos Aires F Amorrortu, .BB2% 2?7 p%
(/59PP, 2ans 2% $ =3N105, Je##re$ :% 9na perspecti!a de psicoterapia F gua
para la psicoterapia de tiempo limitado% Madrid F 1esclPe de =rouQer, .BB>% 2?- p%
8AN0,A(% Jorge 2umberto% :a psicologa dinCmica en la #ormacin del psiclogo%
[0n lnea\ Medelln F 9ni!ersidad de Antiouia, 2007%
]&ttpFTTantares%udea%edu%coT^csred!istaTps$c&eTart.0.06%&tm_ [)onsulta F .0 de
No!iembre de 200-\
B0