Dr.

Carlos lvarez
Catalina Tecas Pavez
Universidad de Santiago de Chile
Hospital Barros Luco Trudeau
Escuela de Medicina
Ciruga
Hernia
Hernia deriva de una palabra latina y significa ruptura.
Una hernia se define como una protrusin anormal de
un rgano o tejido a travs de un defecto en sus paredes
circundantes.

Salida de un contenido de su continente.
Componentes de una hernia
[ ! ]

Sin embargo, es ms comn que ocurran en la pared
abdominal, particularmente, en la regin inguinal.

Las hernias de la pared abdominal se producen solo en
los lugares en los que la aponeurosis y la fascia no estn
cubiertos por el msculo estriado.
Hernia reducible.- la vscera contenida en el saco puede
regresarse desde la hernia hasta su regin normal.

Hernia irreducible.- se encuentran permanentemente
fuera (total o parcialmente) de su ubicacin anatmica
original. Pueden ser:
No complicadas (sin dolor)
Atascadas: con dolor, puede aumentar su
volumen y consistencia. Puede generar una hernia
estrangulada.
Conceptos
Hernia incoercible.- aquella que se puede reducir con
una fuerza externa, pero vuelve a formarse
inmediatamente.
Conceptos
Hernia atascada o encarcelada.- aquella en la cual no
puede reducirse el rgano contenido en el saco. (Puede
ser agudo y doloroso o bien crnico y asintomtico).

Hernia estrangulada.- Hernia que posee adems de una
encarcelacin, una afectacin de la irrigacin del rgano
del contenido en el saco herniano.
Conceptos
Eventracin (hernia incisional).- Proceso crnico
formado despus de una herida quirrgica o traumtica
donde el orificio anormal en la aponeurosis por el cual se
exterioriza el saco herniano y su contenido es producto
del cierre defectuoso o incompleto de una laparotoma.

Evisceracin.- Salida aguda de rganos de la cavidad
abdominal, por una herida quirrgica o traumtica
reciente. (No tiene peritoneo recubriendo las asas)
Cubierta: sobrepasa el peritoneo pero no la piel
(no es visible).
No cubierta/abierta: sobrepasa la piel, es
visible.
Conceptos
- Frecuencia vara en la poblacin general entre 1% a 5%,
siendo en los hombres ms frecuente que las mujeres.


- Es la 2 ciruga electiva realizada en Chile.


- El 75% de las hernias son inguinofemorales.

- La ms comn en ambos sexos y a cualquier edad es la
inguinal indirecta.

- De las hernias inguinales 2/3 de los casos son indirectas
y el 1/3 restantes directas.
Epidemiologa
Hernias de la pared
abdominal
Hernia inguinal
Hernia inguinal
Protrusin de las asas intestinales por un
defecto en el conducto inguinal

Directa
El contenido pasa a travs
de una debilidad en la
pared abdominal y
protruye por el tringulo
de Hesselbach.

Indirecta
El contenido protruye a
travs del anillo inguinal
interno, y baja a lo largo
del cordn espermtico.
Suelen llegar al escroto
Indirecta Directa
Forma Ovoidea Esfrica
Direccin Abajo-dentro Delante
Palpacin
intrainguinal
Punta dedo Lateral dedo
- Se examina en posicin supina y de pie.
- Se inspecciona, examinan y palpa regin inguinal en
busca de asimetras, masas o protuberancias.
- Se le pide al paciente que tosa o haga maniobra de
Valsalva.
- El examinador coloca la yema del dedo sobre el canal
inguinal.
- Una protuberancia en movimiento lateral a medial en el
canal inguinal sugiere una hernia indirecta. Si un bulto
progresa desde lo ms profundo a superficial a travs del
piso inguinal, se sospecha una hernia directa.
Examen fsico
- Hidrocele
- Varicocele
- Testculo ectpico
- Epididimitis
- Torsin testicular
- Lipoma
- Hidradenitis de las glndulas apocrinas inguinales
Diagnstico diferencial


Clasificacin de Nyhus
En general el tratamiento para todas las hernias es de
tipo quirrgico.

- Procedimiento abierto: cuando el defecto es anterior.
- Procedimiento laparoscpico: el defecto es posterior.

Mientras antes se detecte la hernia y se trate, muchsimo
mejor.
Tratamiento
Hernioplasta: colocacin de malla, se identifican los
bordes para hacer el cierre.

Tratamiento
Herniorrafia: Se reduce la hernia se buscan los bordes y
anillo herniano para suturar. No necesitan prtesis, por lo
que hay menos riesgo a infecciones.
Tratamiento
- Las hernias recurren en personas obesas y grandes
hernias inguinales.

- La mortalidad de este tipo de reparaciones es bajo y no
hay grandes diferencias segn tcnicas empleadas.

- Existe mayor mortalidad asociada a las hernias
estranguladas.

- Las recidivas se encuentran dentro de los primeros 3
aos despus de la ciruga.
Post quirrgico
Hernia femoral
Protrusin del contenido de la cavidad abdominal o
plvica por un punto dbil del anillo crural, debido a un
defecto o debilitamiento de la pared abdominal.
- Una hernia femoral se produce a travs del canal
femoral.
- Son ms frecuentes en las mujeres.

Hernia femoral
Hernia femoral
Hernia deslizante.-

Se produce cuando un rgano interno comprende una
porcin de la pared de la bolsa de la hernia. Es ms
frecuente en colon o vejiga.

Hernia recidivante.-

Hernia estrangulada.-

Hernias bilaterales.-




Problemas especiales
Complicaciones
Complicaciones
Infeccin del sitio quirrgico.-

-Se estima que se da en 1% a 2% tras la ciruga abierta.

-El riesgo de infeccin est relacionado con las
enfermedades subyacentes del paciente, principalmente.

- Se recomienda profilaxis antibitica a pacientes con
enfermedades subyacentes.
Complicaciones
Lesiones nerviosas y Sd. de dolor crnico.-

- Puede ocurrir dao por: traccin, electrocauterio, corte
transversal y atrapamiento de los nervios.
- Los nervios ms afectados durante la reparacin abierta
de hernia son la rama ilioinguinal, el nervio genitofemoral
y el iliohipogstrico.
-Los sntomas tempranos son tratados con agentes anti-
inflamatorios, analgsicos y anestsicos locales bloqueos
nerviosos.
Complicaciones
Orquitis isqumica y atrofia testicular.-

- Ocurre generalmente trombosis de las venas pequeas
del plexo pampiriforme dentro del cordn espermtico lo
que se traduce en congestin venosa del testculo, que se
inflama y duele tras 2 a 5 das de ciruga.
- La atrofia testicular es una consecuencia de la orquitis
isqumica.
Complicaciones
Lesin de los vasos deferentes y las vsceras
intraabdominales.-

- La mayora ocurre en pacientes con hernias inguinales
deslizantes cuando hay falta de reconocimiento de las
presencia de vsceras intraabdominales en el saco
herniano.
Complicaciones
Recurrencia de la hernia.-

- Generalmente, son causadas por factores tcnicos,
como la tensin excesiva en la reparacin de las hernias,
falta de inclusin de un margen adecuado de la
aponeurosis, tamao de la malla y su colocacin
inadecuada.
- Elevada presin intraabdominal, tos crnica, infecciones
profundas incisionales y formacin de colgeno en la
herida.
- Ms frecuente en hernias directas.
Hernias ventrales
Se define por una saliente a travs de la fascia de la pared
abdominal anterior. Pueden ser categorizados como
espontneas o adquiridas segn su ubicacin en la pared

Hernias ventrales
Hernias ventrales
Hernias
umbilicales
Hernias
epigstricas
Hernias
hipogstricas
Hernias
adquiridas
(incisional)
- Las hernias incisionales son alrededor de un 15% a 20%
de todas las hernias de la pared abdominal.
- Hernias umbilicales y epigstricas corresponden a un
10%.
- Las hernias incisionales son 2 veces ms comunes en
mujeres que en hombres.
- Los factores asociados a la formacin de hernias
ventrales son: obesidad, edad avanzada, sexo masculino,
apnea del sueo, enfisema y prostatismo.
Incidencia
- A travs de un minucioso examen fsico de la pared
abdominal.
- Paciente de pie y decbito supino, se le pide una
maniobra de Valsalva til para demostrar el sitio y
tamao de la hernia.
Diagnstico
Hernias ventrales:
Hernia umbilical
Hernia umbilical
- Protrusin del contenido de la cavidad abdominal por
un punto dbil del anillo umbilical, debido a un defecto
en el cierre de la pared abdominal.

- Las hernias umbilicales en los RN son congnitas y
comunes, se cierran espontneamente alrededor de los 2
aos.

- En los adultos son en gran parte adquiridas y ms
comunes en mujeres: embarazo, obesidad, ascitis,
distensin abdominal.
Hernias ventrales:
Hernia epigstrica
- Por un defecto en la lnea alba, entre el esternn y el
ombligo protruye tejido graso o, en algunos casos,
estructuras intra abdominales. Se ubican entre la apfisis
xifoides y el ombligo. Dentro de 5 -6 cm sobre el ombligo.

-Generalmente formadas por epipln o grasa
preperitoneal que se encarcela dentro de la hernia.

- Son 2 3 veces ms comn en los hombres.



Hernia epigstrica
Hernias ventrales:
Hernia incisional
- Las hernias incisionales (eventraciones) se producen
como resultado de una tensin excesiva y la cicatrizacin
inadecuada de una incisin anterior, que puede estar
asociada con la infeccin del sitio quirrgico.
- Estas hernias se agrandan con el paso del tiempo,
dando lugar a dolor, obstruccin intestinal,
encarcelamiento y estrangulacin.
- Factores de riesgo adems de los ya mencionados,
corticoesteroides, agentes quimioteraputicos y la
infeccin del sitio quirrgico.
Hernia incisional
Hernia incisional
Tratamiento
Reparacin quirrgica.-
- La reparacin primaria de las hernias incisionales se
puede hacer cuando el defecto es pequeo ( 2 a 3 cm
de dimetro) y el tejido circundante sea viable o cuando
es claramente un error tcnico dela operacin inicial.
- Los defectos mayores tienen una alta tasa de
recurrencia, variando entre el 10% al 50%.

- El abordaje laparoscpico presenta mejores resultados
que la ciruga abierta.
Hernias inusuales
Hernias inusuales
- Hernia de Spiegel
- Hernia obturatriz
- Hernia lumbar
- Hernia interparietal
- Hernia citica
- Hernia perineal