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VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DOENAS DE NOTIFICAO

OBRIGATRIA
A vigilncia epidemiolgica tem como finalidade fornecer subsdios para execuo de aes
de controle de doenas e agravos (informao para a ao) e, devido a isso, necessita de
informaes atualizadas sobre a ocorrncia dos mesmos. A principal fonte destas informaes
a notificao de agravos e doenas pelos profissionais de sade.
A escolha das doenas e agravos de notificao compulsria obedece a critrios como
magnitude, potencial de disseminao, transcendncia, vulnerabilidade, disponibilidade de
medidas de controle, sendo a lista periodicamente revisada, tanto em funo da situao
epidemiolgica da doena, como pela emergncia de novos agentes e por alteraes no
Regulamento Sanitrio Internacional.
Os dados coletados sobre as doenas de notificao compulsria so includos no Sistema
Nacional de Agravos de Notificao (SINAN).
DOENAS, AGRAVOS E EVENTOS DE NOTIFICAO COMPULSRIA
A Portaria n 104, de 25 de janeiro de 2011 do Ministrio da Sade apresenta a relao
vigente de doenas, agravos e eventos em sade pblica de notificao
compulsria, devendo ser notificados todos oscasos suspeitos ou confirmados.
A notificao compulsria obrigatria a todos os profissionais de sade mdicos,
enfermeiros, odontlogos, mdicos veterinrios, bilogos, biomdicos, farmacuticos e outros
no exerccio da profisso, bem como os responsveis por organizaes e estabelecimentos
pblicos e particulares de sade e de ensino, em conformidade com os arts. 7 e 8, da Lei n
6.259, de 30 de outubro de 1975.
As doenas e eventos do Anexo I da Portaria so de notificao compulsria e devem ser
registrados no SINAN (Sistema Nacional de Agravos de Notificao) no prazo de at 7 dias.
Como novos agravos de notificao includos no anexo I desta portaria destacam-se a sfilis
adquirida e a notificao de violncia domstica, sexual e/ou outras violncias.

DOENAS COMPULSORIAS
ANEXO I - Lista de Notificao Compulsria LNC
As doenas e eventos do Anexo II so de notificao compulsria imediata, via telefone,
em no mximo 24 horas a partir da suspeita inicial e so agrupadas nas categorias I, II e III.
ANEXO II - Lista de Notificao Compulsria Imediata LNCI
As doenas e eventos do Anexo III so de notificao compulsria por Unidades
Sentinelas (servios de sade definidos pelo Ministrio da Sade, secretarias estaduais e
municipais de Sade) que identificam, investigam e notificam, quando confirmados, os casos
de doenas, agravos e/ou acidentes relacionados ao trabalho, influenza humana; pneumonias;
rotavrus e toxoplasmose adquirida na gestao e congnita. Para estas doenas so definidos
nos municpios e estados alguns servios de sade que notificam.
AGRAVOS DE INTERESSE NACIONAL, ESTADUAL E MUNICIPAL
Alm das doenas e agravos definidos como de notificao compulsria pela portaria 104, os
profissionais de sade devem tambm notificar s autoridades de sade, agravos de interesse
nacional, estadual e municipal que so agravos que os nveis Federal (MS), Estadual e
Municipal tm interesse em monitorar devido sua magnitude, transcendncia,
vulnerabilidade, porm no esto definidos em portaria e a no notificao dos mesmos no
est sujeita a penalidades.
Os parmetros pra incluso de doenas e agravos na lista de notificao compulsria
constam de documento tcnico resultante de amplo processo de discusso
promovido pelo Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi), do Ministrio da Sade.

Os seguintes Critrios foram recomendados:
1. Magnitude: aplicvel a doenas de elevada freqncia, que afetam grandes
contingentes populacionais e se traduzem por altas taxas de incidncia, prevalncia,
mortalidade e anos potenciais de vida perdidos.
2. Potencial de disseminao: representado pelo elevado poder de transmisso da
doena, atravs de vetores ou outras fontes de infeco, colocando sob risco a sade
coletiva.
3. Transcendncia: expressa-se por caractersticas subsidirias que conferem
relevncia especial doena ou agravo, destacando-se: severidade, medida por
taxas de letalidade, de hospitalizao e de seqelas; relevncia social, avaliada,
subjetivamente, pelo valor imputado pela sociedade ocorrncia da doena,
manifesta-se pela sensao de medo, de repulsa ou de indignao; e relevncia
econmica, avaliada por prejuzos decorrentes de restries, reduo da fora de
trabalho, absentesmo escolar e laboral, custos assistenciais e previdencirios etc.
4. Vulnerabilidade: medida pela disponibilidade concreta de instrumentos especficos de
preveno e controle da doena, propiciando a atuao efetiva dos servios de sade
sobre indivduos e coletividades.
5. Compromissos internacionais: relativos ao cumprimento de metas continentais ou
mundiais de controle, de eliminao ou de erradicao de doenas, previstas em
acordos firmados pelo governo brasileiro com organismos internacionais. Esses
compromisso incluem obrigaes assumidas por fora do regulamento Sanitrio
Internacional, estabelecido no mbito da Organizao Mundial de Sade, que exige,
atualmente, a notificao compulsria dos casos de clera, febre amarela e
peste(OMS, 1969).
6. Ocorrncia de epidemias, surtos e agravos inusitados sade: so situaes
emergenciais em que se impe a notificao imediata de todos os casos suspeitos,
com o objetivo de delimitar a rea de ocorrncia, elucidar o diagnostico e deflagrar
medidas de controle aplicveis. Mecanismo prprios de notificao devem ser
institudos com base na apresentao clinicas e epidemiolgica do evento.

Fluxo de informaes















.
Botulismo
2. Carbnculo ou antraz
3. Clera
4. Coqueluche
5. Dengue
6. Difteria
Unidade de Sade

DISTRITO
SANITRIO
Vig. Epi.
Municipal
Regional de sade
Ministerio da Sade
Vig. Epi. Estadual
OPAS
OMS
7. Doena de Chagas (casos agudos)
8. Doena Meningoccica e outras
Meningites
9. Esquistossomose (em rea no
endmica)
10. Febre Amarela
11. Febre Maculosa
12. Febre Tifide
13. Hansenase
14. Hantaviroses
15. Hepatite B
16. Hepatite C
17. Infeco pelo vrus da
imunodeficincia humana (HIV) em
gestantes e crianas expostas ao meio
de transmisso vertical
18. Leishmaniose Tegumentar
Americana
19. Leishmaniose Visceral
20. Leptospirose
21. Malria (em rea no endmica)
22. Meningite por Haemophilus
influenzae
23. Peste
24. Poliomielite
25. Paralisia Flcida Aguda
26. Raiva Humana
27. Rubola
28. Sndrome da Rubola Congnita
29. Sarampo
30. Sfilis Congnita
31. Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida (AIDS)
32. Ttano
33. Tularemia
34. Tuberculose
35. Varola

CONSEQUENCIA DA SUBNOTIFICAO

LIMITAES DE SISTEMAS DE NOTIFICAES DE DOENAS
Embora os sistemas de vigilncia no precisem ser perfeitos para ser teis, muitas vezes
certas limitaes impedem que esse instrumento tenha a utilidade necessria que
justifique sua implementao.
Os fatores que mais freqentemente levam a limitaes do desempenho de sistemas de
vigilncia so:
subnotificao;
baixa representatividade;
baixo grau de oportunidade;
inconsistncia da definio de caso.
A subnotificao geralmente decorre do fato de a maioria dos sistemas de vigilncia
serem passivos. freqente nesses casos a subnotificao atingir nveis superiores a
50% ou 70% dos casos, determinando o retardo ou mesmo ausncia de aes de
controle.
A subnotificao est freqentemente relacionada a:
falta de conhecimento, por parte dos profissionais da sade, da importncia e dos
procedimentos necessrios para a notificao;
desconhecimento da lista de doenas submetidas vigilncia;
ausncia de adeso notificao, pelo tempo consumido no preenchimento da
ficha e pela ausncia do retorno da informao analisada com as recomendaes
tcnicas pertinentes;
preocupao dos profissionais da sade com referncia quebra da
confidencialidade das informaes;
falta de percepo, pelos profissionais, da relevncia em sade pblica das
doenas submetidas vigilncia.
A baixa representatividade de um sistema de vigilncia pode resultar da falta de
homogeneidade da subnotificao, dificultando a identificao de tendncias, grupos e
fatores de risco.
Os dois erros sistemticos mais observados so:
tendncia a notificar mais os casos de maior gravidade e os hospitalizados do que
os de caractersticas benignas, ainda que estes ltimos possam constituir as
principais fontes de infeco;
notifica-se com maior intensidade doenas que esto sendo focalizadas pelos
meios de comunicao.
A falta de oportunidade de um sistema de vigilncia pode ocorrer em diferentes
momentos por diversos motivos, entre eles:
dificuldade, em alguns casos, de se obter o diagnstico antes da confirmao
laboratorial;
ineficincia dos servios no procedimento de notificao;
demora na anlise - um problema freqente quando o sistema de vigilncia uma
atividade mais burocrtica do que tcnica, voltada ao apoio dos servios de
sade;
o retardo em qualquer fase do sistema leva a uma demora na disseminao da
informao analisada, impedindo que a populao e os profissionais da sade
tenham as informaes indispensveis para uma ao oportuna e eficiente.
A inconsistncia da definio de caso leva a vigilncia a confirmar os casos aceitando o
diagnstico dos clnicos, independentemente da forma como eles foram efetuados. Como
exemplo da necessidade de uma padronizao dessa definio, podemos citar os
critrios de confirmao das meningites asspticas, que podem variar de local para local
e de um mdico para outro.


ESTUDO DE CASO