Guia para Evaluar La Deglucion Atipica

Guaparalaevaluacindeladeglucinatpica
JosFco. CerverayAmparoYgual

CuadernosdeAudicinyLenguaje. n3, SeccinA, Pginas 57:65, Febrero2002

57

GUA PARA LA EVALUACIN DE LA
DEGLUCIN ATPICA

Jos Fco. Cervera y Amparo Ygual.
E.U. de Magisterio EDETANIA (Adscrita a la Universitat de Valncia).

INTRODUCCIN
Este trabajo pretende servir de gua detallada para la identificacin de la deglucin atpica. Se
trata de un trastorno que en ocasiones se presenta de forma aislada y otras veces en el cuadros
ms amplios con compromiso de otras funciones orales -respiracin, habla, masticacin-, de
alteraciones anatmicas -malformaciones, defectos oclusales- o de compromiso neurolgico -
disartria, afectacin de pares craneales, disfagia-. Cuando pensamos en la evaluacin de las
atipias de la deglucin entendemos est evaluacin dentro de una exploracin funcional ms
amplia que afecta a funciones y estructuras orofaciales. Se pueden encontrar excelentes
descripciones de estos aspectos en Zambrana y otros (1998), Busto Barco (1995), Cerecedo y
Rutz (2002) o Segovia (1988).

DESORDENES MIOFUNCIONALES DE LAS
ESTRUCTURAS OROFACIALES. DEFINICIN:

Segn Hale, Kellum y Gross (1991) los desrdenes miofuncionales de las estructuras orofaciales
son: "cualquier caracterstica anatmica o fisiolgica de las estructuras (labios, dientes, lengua,
mandbula, mejillas, paladar) que resulta notablemente diferente e interfiere con un desarrollo
normal de la denticin, el habla y la salud o afecta a la esttica o al desarrollo psicosocial. Se
incluye la postura de reposo de la lengua, la deglucin y las posturas anmalas durante el habla u
otras acciones, as como la presencia de hbitos inoportunos o paratpicos que influyen en la
forma y funcin de las estructuras de cara y boca.
Estos trastornos forman parte de un continuum de anormalidades anatmicas y
funcionales que afectan a las estructuras orofaciales y craneales y sus funciones. Los desrdenes
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es proporcionar una gua detallada para la
identificacin de la deglucin atpica en adultos y nios.
Se parte de una breve exposicin de la deglucin normal y se analizan
las posibles atipias ms frecuentes.
La ltima parte del trabajo proporciona unas hojas para facilitar estas
observaciones.



58
miofuncionales representaran el extremo menos severo de los trastornos craneo-oro-faciales,
entre los que se encuentra la deglucin atpica. El extremo ms severo estara ocupado por
malformaciones que originan disglosia. Las dificultades para deglutir (disfagia) que se puedan
dar en disrtricos u en otro tipo de pacientes deben ser incluidas en este continuo como
dificultades para una funcin oral (ver FIGURA 1)

CONCEPTO DE DEGLUCIN ATPICA

La palabra atipia se emplea para indicar que algo se aleja de lo comn. En nuestra opinin el
trmino "deglucin atpica" define mejor el concepto que el de "deglucin infantil" que
tambin se emplea en la literatura. La deglucin a la que nos referimos no es exactamente un
estadio evolutivo sino una forma diferente o atpica de deglutir que puede ser la consecuencia o
la causa de alteraciones anatmicas. Puede verse en nios o en sujetos adultos de edad avanzada.
En ocasiones los defectos oclusales producen adaptaciones atpicas en alguna de las fases de la
deglucin y en otras ocasiones las atipias de la deglucin pueden haber originado defectos
oclusales.

La deglucin atpica consiste en la postura y uso inadecuados de la lengua en el acto de
deglucin. Se define como "la presin anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias"
(Zambrana y Dalva, 1998). La lengua se posiciona entre los incisivos o se apoya contra su cara
posterior al acabar la fase de masticacin y realiza una presin contra ellos durante la fase de
deglucin.
Algunos autores interpretan la deglucin atpica como la persistencia del reflejo de
deglucin infantil. Probablemente la mayora de nios cambian su forma de deglutir entre los
dos y tres aos. Inicialmente el beb posee un reflejo de succin-deglucin adaptado a la
lactancia materna que abandona al adaptarse a la masticacin y deglucin de todo tipo de
alimentos. Aunque la deglucin atpica no es exactamente el reflejo de succin-deglucin suele
interpretarse como la persistencia de la frontalizacin de la lengua, caracterstica de la deglucin
del beb ms all de los cuatro aos. Sus consecuencias son oclusales -mordida abierta y clase
II-, de habla -abundan las frontalizaciones de [s] y otros sigmatismos-, y estticas. Cuando la
deglucin atpica forma parte del sndrome de respiracin bucal las consecuencias son mucho
mayores Cerecedo 2002).



59
DEGLUCIN NORMAL. FASES.

La deglucin normal se describe tradicionalmente en cuatro etapas. Dependiendo del sujeto esas
etapas pueden tener una duracin absoluta diferente. Hay personas que realizan una masticacin
lenta, triturando varias veces el alimento y otras que realizan muy pocos movimientos
masticatorios. Segn Queiroz (2002) la deglucin puede durar entre 3 a 8 segundos. Se inicia
voluntariamente. Las primeras etapas estn sujetas a la voluntad pero las ltimas son
involuntaria. Somos conscientes de est diferencia: hay un momento que ya no podemos
arrepentirnos y el bolo es deglutido irremediablemente. No hay un acuerdo entre autores para
calcular el nmero de veces que deglutimos al da: nios entre 600 y 1000 y adultos entre 2400
y 6000. En la vejez la frecuencia disminuye como lo hace la cantidad de saliva.

Fase preparatoria:
Incluye desde que el alimento es troceado e introducido en la
cavidad oral, su trituracin mediante la masticacin y su
insalivado y homogeneizacin hasta formar una masa compacta
llamada bolo alimenticio. La trituracin se realiza por los
molares de ambos laterales, aunque las personas tengan un lado
preferente por el que empiezan la trituracin. El lado que muerde
en un momento dado se denomina lado de trabajo y al contrario
lado de balanceo. En casos de dificultades oclusales esto puede
estar alterado y la persona se ve obligada a triturar solo por un
lateral. (Planas, 1994).
Fig 2 Fase preparatoria

Fase oral:
Inicia las fases rpidas del proceso. El bolo est sobre la lengua.
La mandbula se eleva y la lengua se acopla al paladar duro
quedando el pice a la altura de los alveolos y los rebordes
laterales sellando la zona frontal impidiendo que el alimento pueda
ser impulsado fuera de la boca. La lengua queda inclinada
favoreciendo que el bolo avance hacia la parte posterior de la
boca. La lengua inicia un movimiento peristltico hacia atrs que
conduce al bolo hasta la parte posterior de la boca.

Fig 3 Fase oral

Fase farngea:
Se inician el proceso involuntario o "reflejo de deglucin"
cuando el bolo toca los pilares anteriores. El velo del
paladar se contrae alcanzando la pared farngea e
impidiendo que el alimento sea impulsado a la rinofaringe.
El dorso de la lengua llega a tocar el velo del paladar
impidiendo que el alimento pueda regresar a la boca. La
laringe asciende. La epiglotis se incurva ocluyendo la luz
de la laringe protegiendo al aparato respiratorio de falsas
rutas que pudieran conducir hasta all partculas slidas o
lquidas. Los repliegues vocales completan la funcin
esfinteriana de proteccin llegando a contactar entre s. El
bolo cae a la faringe.
Fig 4 Fase farngea



60
Fase esofgica:
El bolo llega al esfago y es conducido hasta el
estmago. La fuerza de gravedad basta para impulsar a
los lquidos pero los movimientos de la pared esofgico
realizan el trabajo en el caso de los slidos.

Esta accin suele ser suficientemente eficaz para vaciar
totalmente la boca dejndola prcticamente libre de restos
de comida. Solo si los alimentos son muy densos y secos
se repite varias veces hasta que la boca queda lista para
una nueva ingesta.

Fig 5 Fase esofgica.

DEGLUCIN ATPICA. Diferencias con la deglucin normal

Enumeramos las posibles diferencias o atipias que se pueden encontrar con respecto a la
deglucin normal:

1. Posicin frontal de la lengua desde la fase oral:
El pice lingual se sita en posicin interdental (interposicin lingual, fig. 6) o empujando
contra la cara interior de los incisivos (protusin lingual, fig. 7). La interposicin se
relaciona directamente con la mordida abierta anterior (fig.8).

Fig6 Interposicin lingual. Fig 7 Interposicin lingual.

Fig 8 Posicin de la lengua en reposo.



61
2. Contraccin de los labios:
La contraccin excesiva del orbicular de los labios se da para compensar la impulsin al
exterior de la lengua evitando as el escape de alimentos.

3. Escape de alimentos.
Si el sujeto no puede realizar un sellamiento de la lengua con las arcadas dentarias o
compensarlo con accin mentoniana o labial puede apreciarse escape de alimentos de la
boca. Es fcilmente evidenciable ese escape pidiendo al nio que trague un sorbo de agua al
tiempo que mantiene la mirada baja y el cuello flexionado hacia delante ("como mirando los
zapatos").

4. Falta de contraccin de maseteros:
En el caso de la deglucin normal, al iniciar de la fase oral la mandbula asciende por
contraccin de los msculos maseteros, temporales y pterigoideos y la lengua se fija a la
arcada dentaria. Cuando se ha producido este anclaje de la lengua la contraccin cede; si no
fuese as, la deglucin se vera entorpecida. Por lo tanto, solo es posible detectar brevemente
la contraccin de los maseteros en el inicio de la fase oral normal y no durante la fase
propiamente de deglucin o fase farngea. Adems esta contraccin es inexistente al deglutir
lquidos de forma continua y tanto ms activa con slidos ms densos. (Queriroz 2002).
Algunos autores consideran la falta de contraccin de los maseteros un rasgo de atipia: la
lengua se fija en posicin baja y por tanto no acta la musculatura elevadora de la
mandbula.

5. Contraccin del mentn:
Se aprecia en oclusiones clase II con overjet y debe interpretarse como un intento para sellar
la cavidad oral e impedir la impulsin de alimentos semejante al que hemos comentado en
el caso de la contraccin del orbicular de los labios. Se asocia tambin con un movimiento
excesivo y contraccin del labio inferior que busca alcanzar al superior que queda alejado
como consecuencia de la oclusin y el overjet.

6. Movimientos del cuello:
En ocasiones pueden apreciarse movimientos del cuello asociados a mala masticacin. Si el
bolo est mal formado - los alimentos no estn bien triturados, es demasiado grande o no
est bien insalivado-, puede presentar dificultades para ser introducido en la orofaringe y la
persona puede realizar un movimiento de estiramiento del cuello y extensin de la nuca.
Segn (Queiroz 2002) este problema debe considerarse aparte de la deglucin atpica ya que
es una adaptacin a la mala masticacin.

7. Ruidos al tragar:
Aparecen porque el sujeto realiza un exceso de fuerza y contraccin del dorso lingual contra
el paladar en el momento de la deglucin.

8. Mantener residuos de alimentos en la boca despus de acabar la deglucin:
Este fenmeno se debe a la hipotona de los msculos de las mejillas que favorece el
almacenamiento de partculas en el vestbulo de la boca.

VALORACIN DE ATIPIAS EN LA DEGLUCIN

Describimos aqu exclusivamente la valoracin de la deglucin atpica. Previamente el
especialista habr valorado otros aspectos anatmicos y funcionales.
Normalmente se suelen hacer dos observaciones para determinar si un nio presenta
deglucin atpica: una observacin no intrusiva mientras bebe y come alimentos slido y una
observacin intrusiva (con expansor labial o separando los labios con los dedos). En la
observacin no intrusiva se prestar atencin a todas las fases y signos de la deglucin. De igual



62
manera Cerecedo y Rutz (Cerecedo y Rutz, 2002) propone sumar esta valoracin a otras
relativas a la masticacin y respiracin. Deben realizarse ambas observaciones valorando la
posible interferencia en los gestos naturales de las maniobras intrusivas. El orden preferible
puede ser: primero observar el acto de comer slidos y beber agua sin ninguna maniobra
intrusiva y luego observarlos realizando la maniobra de separacin de labios.

OBSERVACIN DE LA DEGLUCIN AL BEBER.

A. OBSERVACIN LIBRE
Material : vaso transparente con agua.
Procedimiento: se le entrega al nio un vaso y se le indica que beba con naturalidad.
Observacin: El objetivo ser observar cmo posiciona la lengua. mirando a travs del vaso.

! Los deglutores atpicos suelen alargar la lengua para contactar con el vaso (fig.9). En
contraposicin no veremos nunca el pice lingual en un deglutor normal.

Figura 9. Alargamiento de la lengua al beber.

! Obsrvese si la cabeza se inclina hacia delante cuando comienza a beber y si se inclina atrs
despus de completar la deglucin.
! Se puede observar tambin excesiva actividad en los labios cuando el individuo est
bebiendo.
! En otras ocasiones es posible observar el movimiento de la lengua al regresar a la boca
cuando acaba la bebida.

B. MANIPULACIN DE LOS LABIOS.
Una tcnica muy sencilla presentada por Hanson y Barret (1998) permite la evaluacin
de la deglucin en lquidos. Se le pide al nio que tome un pequeo sorbo y no lo trague hasta
que se le indique. El logopeda coloca suavemente el dedo pulgar en el cartlago tiroides del nio
y le pide que trague el agua J usto en el momento que la laringe asciende separa los labios
rompiendo el sellado labial (fig. 10). Hay que indicarle al nio que facilite esta operacin. Si la
deglucin atpica est presente se observa claramente la protusin lingual. Tambin puede
apreciarse frecuentemente el exceso de actividad del mentn y la falta de contraccin de los
maseteros.
Se puede emplear tambin un expansor de labios (fig. 11) para hacer esta observacin.
En este caso introduciremos una pequea cantidad de agua en la boca usando una jeringuilla o
cualquier pulverizador. Se le pide al nio que retenga unos instantes el agua y se le indica
cuando debe tragar.

Figura 10. Maniobra de Figura 11. Expansor labial
separar los labios.



63

OBSERVACIN DURANTE LA INGESTA DE ALIMENTOS

Se puede usar cualquier alimento slido trozos o gajos de fruta o alguna pequea galleta para
realizar la observacin. Se realizar primero de forma no intrusiva y luego mediante la maniobra
de separacin de labios. No es cmodo usar el expansor con los slidos.

Las observaciones ms frecuentes en el caso de deglutores atpicos pueden ser:

! Protuyen la lengua para alcanzar los alimentos.
! Colocan el pice lingual entre los incisivos superiores e inferiores
! Abren frecuentemente los labios durante la masticacin.
! Empujan el pice lingual contra los incisivos superiores o lo colocan entre los superiores e
inferiores.
! Pueden necesitar ms de una deglucin por bocado.
! En el momento de la deglucin o un instante antes mantienen los labios apretados con
excesiva fuerza.
! Despus de tragar parecen recoger y limpiar la boca y entonces vuelven a tragar.
! No contraen los maseteros en el instante de la deglucin.
! En su cavidad oral o en la lengua se aprecian residuos despus de tragar.



64
GUA PARA LA OBSERVACIN DE LA DEGLUCIN.

INGESTA DE LQUIDOS
A. OBSERVACIN LIBRE. (Observacin no intrusiva)
Material: vaso transparente con agua.
Procedimiento: se le entrega al nio un vaso y se le indica que beba con naturalidad.
Observacin: observar cmo posiciona la lengua mirando a travs del vaso.

# Alarga la lengua para contactar con el vaso.
# Posiciona la lengua a la altura de los incisivos: interposicin o protusin.
# Inclina hacia delante cuando comienza a beber e inclina atrs despus de completar la
deglucin.
# Se observa excesiva actividad en los labios cuando est bebiendo.
# Se observa el movimiento de la lengua al regresar a la boca cuando acaba de beber.
# Otros
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
B. OBSERVACIN CON MANIPULACIN DE LOS
LABIOS. (Observacin intrusiva).
Material: Vaso de agua o expansor de labios y pulverizador con agua
Procedimiento:
a) Se le pide al nio que tome un pequeo sorbo y no lo trague hasta que se le indique. El
logopeda coloca suavemente el dedo pulgar en el cartlago tiroides del nio y le pide
que trague el agua. J usto en el momento que la laringe asciende separa los labios
rompiendo el sellado labial. Hay que indicarle al nio que facilite esta operacin.
b) Se le coloca el expansor en la boca. Se introduce una pequea cantidad con el
pulverizador o jeringuilla. Se le indica al nio que la retenga un instante. Se le indica a
continuacin que la trague cuando quiera.
c) Se pide al nio que aguante un sorbo de agua dentro de la boca. Que flexione la cabeza
(como para mirar sus zapatos) y trague en esa posicin. En el caso de atipias suele dejar
escapar parte del agua al no cerrar frontalmente.

Observacin: observar cmo coloca la lengua al tragar.

# Coloca el pice lingual a la altura de los incisivos: interposicin o protusin.
# Inclina la cabeza hacia atrs.
# Se observa el movimiento de la lengua al regresar a la boca cuando acaba de beber.
# Deja escapar fuera de la boca el alimento.
# Otros
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................



65
GUA PARA LA OBSERVACIN DE LA DEGLUCIN.

INGESTA DE SLIDOS

Se puede usar cualquier alimento slido para realizar la observacin. Se realizar primero de
forma no intrusiva y luego mediante la maniobra de separacin de labios. No es cmodo usar el
expansor con los slidos.

Las observaciones ms frecuentes en el caso de deglutores atpicos pueden ser:

# Protuye la lengua para alcanzar los alimentos.
# Coloca el pice lingual entre los incisivos superiores e inferiores.
# Se aprecia el movimiento lingual de regreso a la cavidad al acabar la deglucin.
# Abre frecuentemente los labios durante la masticacin.
# Empuja el pice lingual contra los incisivos superiores o lo coloca entre los superiores e
inferiores.
# Necesita ms de una deglucin por bocado.
# En el momento de la deglucin o un instante antes mantiene los labios apretados con
excesiva fuerza.
# Se aprecia excesiva fuerza en la musculatura del mentn al iniciar la deglucin.
# No contrae de los maseteros en el instante inicial de la fase oral de la deglucin.
# Despus de tragar limpia la boca, recoge restos de comida y entonces vuelven a tragar.
# Se aprecian residuos en su cavidad oral o en la lengua despus de tragar.
# Saca alimento fuera de la boca.
# Otros
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................



66

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

! Busto Barco, M Carmen (1995): Manual de logopedia escolar. C.E.P.E.
! Ferketic, Michelle M. y Gardner, Kirsten (1994). Orofacial Myology: Beyond tongue
thrust. American Speech-Language-Hearing Association.
! Hale, S. Kellum, G. y Gross, A. (1991). Cranial facial structures: subtle differences.
ASHA.
! Queiroz Marchesan, Irene (2002). Deglucin-Diagnstico y posibilidades teraputicas.
Obtenido en la red mundial en Enero 2002: http://www.cefac.br/
! Rutz Varela, M Antonia y Cerecedo Pastor, Ana (2002). Sndrome del respirador bucal.
Aproximacin terica y observacin experimental. Cuadernos de Audicin y Lenguaje,
n3, Pp.
! Segovia, Mara Luisa (1988) Interrelaciones entre la odontoestomatologa y la
fonoaudiologa). Editorial Mdica Panamericana.
! Zambrana Toledo Gozlez, Nidia y Dalva Lopes (1998). Logopedia y ortopedia maxilar
en la rehabilitacin orofacial. Masson.

Guia para Evaluar La Deglucion Atipica

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Guia para Evaluar La Deglucion Atipica

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Guaparalaevaluacindeladeglucinatpica

Anda mungkin juga menyukai