Publicacin trimestral.

Ao 4, Nmero 2
Abril - Junio 2014

Editor:

Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez
Urlogo Pediatra

Editores Asociados:

Dra. Mara Luca Prez Ricrdez
Infectloga Pediatra

Dr. Froyln Hernndez Lara Gonzlez
Nefrlogo Pediatra

Estreimiento en los pacientes
peditricos.

Generalidades


Espacio Biotico


PEDIATRIKA

Es una publicacin trimestral. Toda correspondencia
debe dirigirse a: Dr. Sergio Camacho, Calle 29 A Sur
# 3302, colonia el Vergel, C. P. 72400, Puebla, Puebla,
Mxico

Telfono: (222) 2 42 28 14

Pgina: www.pediatrika.com
www.urologo-pediatra.com.mx


Blog: www.pediatrika2010.blogspot.com


correo: sefrac2000@yahoo.com

ESTREIMIENTO EN LOS
PACIENTES PEDITRICOS.

Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez
Urlogo Pediatra

Introduccin:

El diccionario de la Real Academia Espaola en su 20
edicin menciona:

Estreir (Del lat. stringere, apretar, comprimir).

1. Tr. Retrasar el curso del contenido intestinal y
dificultar su evacuacin.


La Sociedad Norteamericana de Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin Peditrica (NASPGHAN) define al
estreimiento como el retraso o dificultad en la defecacin,
presente por 2 o ms semanas, y suficiente para causar
molestia en el paciente.

Para desarrollar este tema tan actual e interesante
invit a la Licenciada en Nutricin Clnica Karime Argello
Vives, quin argumentar acerca del estreimiento.

La carrera es larga, el conocimiento infinito.
Panel de expertos:
KAV: Karime Argello Vives. Licenciada en
Nutricin Clnica. Trabaja en la ciudad de
Puebla. nutricion.kav@gmail.com
CNC: Dra. Cruz Netza Cardoso. Maestra y
Doctorado en Biotica UNAM.
Trabaja en la ciudad de Puebla.
dragoncorzo111@gmail.com Editora de la
revista Bios & Ethos

Pediatrika
ISSN 2007-4247
Dr. Camacho: Gracias por su
participacin en este tema tan
importante. Puede relatarnos algunas
generalidades acerca de esta entidad?
KAV: El estreimiento es motivo de
consulta frecuente en la consulta de pediatra
general, con una prevalencia variable desde el
0.7% al 29.6% Esta cifra aumenta hasta un 25-
45% en consultas de gastroenterologa
peditrica. [1] Sabemos que este problema
gastrointestinal ocurre cuando la masa fecal
permanece en el coln ms tiempo de lo
normal 24-72 horas despus de la ingestin de
alimento o cuando el paciente se esfuerza por
defecar. [2]
Desde el 2005 el consenso de Pars (PACCT)
define al estreimiento como la presencia de 2
o ms de las siguientes caractersticas en los 2
meses previos: [2]

Menos de 3 deposiciones/semana.
Ms de 1 episodio de incontinencia
fecal/semana.
Heces grandes en el recto o palpables
en el abdomen.
Paso de heces grandes que pueden
obstruir el inodoro.
Posturas de retencin o actitud de
retencin fecal.
Defecacin dolorosa


2

Al mismo tiempo se recomienda basarse
en la escala de Bristol para reconocer las
caractersticas de las evacuaciones y as poder
dar un diagnstico ms preciso del
estreimiento. Las evacuaciones tipo 1 y 2 se
consideran que tienen las caractersticas
necesarias para presentar dificultades al
evacuar.
La frecuencia normal de defecacin vara segn
la edad, desde 4 deposiciones al da en la
primera semana de vida disminuyendo
progresivamente hasta 1 a 2 deposiciones al da
a los 4 aos. Existen 3 periodos en los que el
nio es ms susceptible a la aparicin del
estreimiento:


Lactantes: Destete.
Preescolar: retiro del paal.
Escolar: inicio en la asistencia al colegio.










Las principales causas del estreimiento
crnico en nios se dividen en causas orgnicas
y no orgnicas, definindolas como: [2]

Orgnicas

Alteraciones anatmicas: ano
imperforado, estenosis anal, ano
anterior.

Metablicas: hipotiroidismo,
hipercalcemia, hipokaliemia, diabetes
mellitus.

Gastrointestinal:

o Malabsorcin: Enfermedad
celiaca, fibrosis qustica, alergia a
protenas vacunas.
o Alteraciones musculares o
neurolgicas intestinales:
Enfermedad Hirschsprung,
displasia neuronal, miopatas
viscerales, neuropatas viscerales.
o Enfermedades neurolgicas:
alteraciones medulares, trauma
medular.
o Enfermedades del tejido
conectivo: esclerodermia, lupus
sistmico.
o Frmacos: opiceos,
fenobarbital, sucralfato,
anticidos, antihipertensivos.
o Otros: ingesta de plomo,
intoxicacin por vitamina D,
botulismo.


3
No orgnicas:

Alteraciones del desarrollo: dficit
cognitivo, dficit de atencin.
Stress emocional: fobia al bao,
rechazo de los cuartos de bao,
aprendizaje forzado del control de
esfnteres.
Depresin
Constitucional: predisposicin
gentica.
Reduccin de volumen y sequedad
de las heces: bajo contenido de fibra en
la dieta, deshidratacin, escasa ingesta o
malnutricin.


Tabla 1. Escala de heces de Bristol























Fuente: www.agaoao.org/datos/Bristol_Escala.pdf

Es importante no olvidar que tambin una
de las causas del estreimiento crnico en los
nios es la ingesta inadecuada de lquidos y al
mismo tiempo un bajo consumo de fibra. Una
de las mejores fuentes alimenticias de fibra
para lactantes mayores y preescolares son los
panes y cereales de grano entero, leguminosas,
frutas y verduras. Sin embargo debe evitarse el
consumo excesivo de fibra, ya que los nios
pueden desarrollar con facilidad diarreas en su
consumo. Este consumo de diferentes
alimentos es responsabilidad 100% de los
padres, ya que de ellos depende la alimentacin
de sus hijos, por lo que es de vital importancia
ensear a los padres de familia como calcular
los gramos de fibra que los nios necesitan
diariamente (ingesta mnimo o mxima) y
cuantos gramos de fibra aportan los alimentos
para as poder asegurar su ingesta diaria
recomendada y al mismo tiempo fomentar
buenos hbitos de alimentacin consumiendo
de todos los grupos de alimentos (cereales,
frutas, verduras, leguminosas, alimentos de
origen animal, aceites, azucares)




4

Recomendaciones en el consumo de
fibra para nios.
La Academia Americana de Pediatra
recomienda 0.5g de fibra/kg/da hasta
los 10 aos de edad.
La American Heart Foundation
establece un valor de 5g/da para nios
entre 6 meses y 2 aos de vida.
o Para los nios mayores de 2 aos
aplicar la siguiente formula que
resulta muy prctica para el
clculo del mnimo y mximo de
fibra que deben de consumir.
o Ingesta mnima: edad + 5g/da
o Ingesta mxima: edad +
10g/da.

De acuerdo a la academia Americana de
Pediatra y la American Heart Foundation se
elaboraron dos tablas comparativas de los
gramos de fibra que ambas recomiendan
basndose en el peso ideal para las diferentes
edades segn la OMS, se puede observar que
existen diferencias entre los gramos de fibra
que recomiendan cada uno, lo ideal sera
revisar el peso actual que tiene el paciente y
sobre eso estimar los gramos ideales de fibra.
Antes de indicar un aumento de fibra en la
dieta habitual se recomienda realizar una
evaluacin diettica del paciente para as saber
cuntos gramos de fibra consumen
diariamente, posterior a esto se recomienda
asegurar su consumo, dando recomendaciones
especficas de algunos alimentos.

2. Tablas de fibra recomendada segn la
Academia Americana de Pediatra y la
American Heart Foundation.


Academia Americana de
Pediatra (0.5g de
fibra/kg/da)
Nios
Edad Gramos de
fibra
2 aos 5.9g
3 aos 7.0g
4 aos 8.0g
5 aos 8.8kg
6 aos 9.7g
7 aos 10.0g
8 aos 12.4g
9 aos 14.2g
10 aos 16.2g







5
Academia Americana de
Pediatra (0.5g de
fibra/kg/da)
Nios
Edad Gramos de
fibra
2 aos 5.9g
3 aos 7.0g
4 aos 8.0g
5 aos 8.8kg
6 aos 9.7g
7 aos 10.0g
8 aos 12.4g
9 aos 14.2g
10 aos 16.2g



Fuente: Adaptacin de las indicaciones del consumo
de fibra y el peso ideal de nias, nios de la OMS.

American Heart Foundation
Nias y nios
Edad Ingesta mnima (edad
+ 5g/da)
Ingesta mxima
(edad + 10g/da)
2 aos 7g 12g
3 aos 8g 13g
4 aos 9g 14g
5 aos 10g 15g
6 aos 11g 16g
7 aos 12g 17g
8 aos 13g 18g
9 aos 14g 19g
10 aos 15g 20g
Se puede observar que al aplicar la
frmula que indica la American Heart
Foundation, los gramos diarios recomendados
de fibra se elevan en comparacin con la
Academia Americana de Pediatra, al igual que
las recomendaciones de ingestin de fibra para
la poblacin en Mxico (tabla 3) por lo que es
importante revisar con exactitud los gramos de
fibra que cada paciente necesita para evitar
diarreas.
Tabla 3. Recomendaciones de Ingestin de
fibra para la poblacin en Mxico.

Fuente: Recomendaciones de Ingestin de
Nutrimentos para la poblacin Mexicana. Tomo 2.
Bourges H. Casanueva E. Rosado J. Editorial
Panamericana 2009.

En seguida se enlistan alimentos con alto
contenido en fibra de acuerdo a los grupos de
alimentos, indicando tambin cual es la
equivalencia del alimento, para as poder
contabilizar la cantidad de alimentos que se
consume diariamente. Esta lista puede ser de
gran utilidad ya que una vez teniendo los
gramos necesarios para el paciente, debemos
de hacer la sumatorio de los gramos de fibra
que aportan los alimentos para as dar las
cantidades necesarias.
6
Tabla 4. Contenido de Fibra
de los Cereales.



Recomendaciones de ingestin de fibra
para la poblacin en Mxico.
Edad (Aos) Hombres Mujeres
2-4 14 14
5-8 18 18
9-13 22 22
Cereales
Alimentos Cantidad Equivalencias Gramos de
fibra (g)
Alegra natural 4 cucharaditas 1 equivalencia 1.1
Alegra Tostada 4 cucharaditas 1 equivalencias 1.6
Amaranto Tostado de taza 1 equivalencias 1.6
Arroz integral
cocido
1/3 de taza 1 equivalencia 1.2
Avena cocida de taza 1 equivalencia 4.3
Avena cruda 1/3 taza 1 equivalencia 4.8
Cascara de papa
cruda
2 taza 1 equivalencia 3.1
Cebada 20 gramos 1 equivalencia 2.1
Cereal de avena
con maple
1/3 taza 1 equivalencia 4.1
Cereal de salvado
de trigo
1/3 taza 1 equivalencia 6.7
Cereal multigrano taza 1 equivalencia 2.4
Elote cocido 1 pieza 1 equivalencia 2.0
Espaguetti cocido 1/3 taza 1 equivalencia 2.1
Harina de centeno
integral
2 cucharada 1 equivalencia 4.5
Harina de maz 2 cucharada 1 equivalencia 1.7
Maz 20g 1 equivalencia 2.2
Pan de caja integral 1 rebanada 1 equivalencia 1.1
Salvado de Maz 6 cucharadas 1 equivalencia 24.4
Salvado de Trigo 8 cucharadas 1 equivalencia 13.1
Tortilla de maz 1 pieza 1 equivalencia 0.6
Tabla 5. Contenido de Fibra
de las verduras.
Fuente: Sistema Mexicano de alimentos equivalentes.
Prez A.B., Palacios B., Castro AL. Fomento de
Nutricin y Salud, A.C. 2008.

Tabla 6. Contenido de Fibra
de las Leguminosas.
Fuente: Sistema Mexicano de alimentos equivalentes.
Prez A.B., Palacios B., Castro AL. Fomento de
Nutricin y Salud, A.C. 2008.

7
Como conclusin el estreimiento puede
mejorar teniendo un correcto consumo de
fibra, una buena ingesta de lquidos y actividad
fsica. Teniendo estas tablas de los alimentos
podemos facilitar el clculo de gramos de fibra
que aporta cada alimento, por lo que as se
puede recomendar con mayor precisin los
alimentos que ayudaran a mejorar el
estreimiento dependiendo de cada etapa de la
vida.
Bibliografa:
1. Guas de diagnstico y tratamiento del estreimiento en
Mxico. Remes J. Gmez O. Icaza M. Noble A. Lpez A.
Victoria M. Chara L. Revista de gastroenterologa de
Mxico. Elsevier. 2011.
2. Diagnstico y tratamiento del estreimiento en el nio.
Camarero C. Rizo JM. Sistema Nacional de Salud. Volumen
35, N 1/2011.

COMENTARIO DEL EDITOR:
Tema actual cuyo tratamiento inicial debe
iniciarse por el mdico de primer contacto.
Agradezco infinitamente a la Licenciada en
Nutricin Clnica Argello Vives la
disponibilidad para compartir su conocimiento
con nosotros.
Los invito a leer la Gua de Prctica Clnica en la
pgina: www.cenetec.salud.gob.mx
Abordaje diagnstico del Estreimiento
en el nio.
Evidencias y Recomendaciones IMSS-643-013, ER.
Gua de Referencia Rpida IMSS-643-013, RR.

Comentarios? sefrac2000@yahoo.com

Recientemente recibimos la renovacin
por parte de INDAUTOR: Reserva de
Derechos al Uso Exclusivo.


Leguminosas
Alimentos Cantidad Equivalencias Gramos de
fibra (g)
Alubia cocida taza 1 equivalencia 5.6
Frijol germinado cocido taza 1 equivalencias 10.7
Frijol promedio cocido taza 1 equivalencias 7.5
Garbanzo cocido taza 1 equivalencia 6.3
Haba cocida taza 1 equivalencia 4.6
Lenteja cocida taza 1 equivalencia 7.8
Soya cocida 1/3 taza 1 equivalencia 3.4
Soya texturizada 35g 1 equivalencia 6.3
Verduras
Alimentos Cantidad Equivalencias Gramos de fibra (g)
Acelga cruda 2 tazas 1 equivalencia 3.6
Alcachofa 1 pieza 1 equivalencias 4.1
Apio crudo 1 taza 1 equivalencias 2.5
Brcoli cocido taza 1 equivalencia 2.7
Cilantro picado 1 1 equivalencia 2.9
Esparragos 6 piezas 1 equivalencia 2.8
Espinaca cocida taza 1 equivalencia 3.2
Jicama picada taza 1 equivalencia 2.9
Lechuga 3 tazas 1 equivalencia 2.8
Nopal cocido 1 taza 1 equivalencia 3.0


























































8
ESPACIO BIOTICO.
Por Dra. Cruz Netza Cardoso

OBSERVATORIO MEXICANO DE BIOTICA (OMEBI)
#YO SOY 17
El detonante de lo que pinta como todo un fenmeno social,
fue el caso Guadalajara sobre los 16 mdicos detenidos por
supuesto acto de negligencia.

Si bien la denominacin del movimiento solo sigue la pauta
de lo que surgi con el #yo soy 132, podra convertirse en
todo un fenmeno social que podra tocar una de las fibras
ms sensibles de cualquier sociedad, esto es su sistema de
atencin sanitaria; porque en ste se finca todo lo
relacionado con la salud, y en esencia este es el valor ms
preciado de toda persona.
La salud como el bien ms preciado, la salud como el valor
primordial individual y colectivo, la salud como detonante y
representante de cuanto le interesa a un Estado el bienestar
de su poblacin.

As pues, con el movimiento yo soy 17, estamos apenas ante
una chispa, una punta de iceberg, pero que mejor
estructurado y sobre todo bien argumentado, nos podra
llevar a todo un cisma en el sistema sanitario.
Porque la cuestin de fincarle a mdicos el agravio de
homicidio culposo, nos remite a lo que la Dra. Betzabel
Bravo, miembro del Observatorio Mexicano de Biotica, a
travs de su ensayo la indefensin del Profesional de la
Salud en el sistema sanitario, establece como una de las
races gestoras de la medicina defensiva: el profesional de la
Salud ejerce su profesin en medio una laguna tica y legal.

Es una laguna tica porque al no haber una instancia dentro
del mismo sistema sanitario que proteja y atienda las
necesidades que los profesionales de la salud tienen
simplemente por ejercer una profesin de alto riesgo, los
coloca en una situacin de discriminacin inversa (esto es
que el grupo que tradicionalmente se consideraba como el
dbil, en este caso seran los usuarios, se le empodera y se
convierte en el principal agresor del grupo contrario es decir
los mdicos y enfermeras).
Por otro lado es una laguna legal, porque en muchas
ocasiones todo se reduce a una contienda entre los derechos
de los pacientes vs los derechos de los mdicos, teniendo que
la ley casi siempre acta en favor de los primeros. As pues, es
el mdico quien se ve expuesto a las antinomias que la misma
ley tiene y que se expresan en el plano clnico, siendo ste
quien tambin a final de cuentas paga las consecuencias.

El caso Guadalajara, bien podra gestar todo un fenmeno
biotico, pues la indefensin del profesional de la salud,
acaba teniendo implicaciones, ticas, legales, sociales,
psicolgicas, y econmicas. Desgraciadamente como suele
suceder en este tipo de casos las miserias humanas se
manifiestan en todo su esplendor: un padre cuyo obvio
narcisismo, casi de tintes histrinicos e innegable
incongruencia, deja mucha duda sobre la autenticidad de sus
verdaderos motivos, mdicos interesados en aprovechar el
inters meditico para unirse a la causa paterna como
portadores de la verdad cientfica. Mdicos y enfermeras
amparados para el encarcelamiento, y que hasta este
momento no se ha escuchado su voz; y el resto apoyando una
causa que se siente como propia pero que de no tener una
gua clara corre el riesgo de desdibujarse en una pretendida
exigencia de mejores condiciones laborales, que puede acabar
en el mejor de los casos en un aumento de sueldo.

PEDIATRIKA, Ao 4, nmero 2, abril junio 2014, es una publicacin
trimestral, editada por Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Calle 29 A
Sur # 3302, colonia el Vergel, Puebla, Pue., Mxico, C. P. 72400, telfono
(222) 242 28 14, www.pediatrika.com, www.urologo-pediatra.com.mx,
www.pediatrika2010.blogspot.com, sefrac2000@yahoo.com.
Editor responsable: Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Reserva de
Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2011-060314325000-106; ISSN: 2007-4247;
ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable
de la ltima actualizacin de este Nmero, Dra. Mara Luca Prez Ricrdez,
calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, Puebla, Pue., Mxico, C.P. 72400,
fecha de ltima modificacin 18 de diciembre de 2012.

Las opiniones expresadas en esta publicacin son responsabilidad de los
individuos participantes y pueden no reflejar la opinin general del editor y
editores asociados del boletn. El boletn puede ser reproducido total o
parcialmente con fines acadmicos citando la fuente. Todos los derechos
reservados. Copyright 2014, Pediatrika.

ESPACIO BIOTICO.
El caso Guadalajara nos deja ver, por mucho, esta situacin de
indefensin que el profesional de la salud tiene:
1. Quin pagar todos los gastos que la defensa penal va a
exigir.
2. Cundo se ver el actuar del sindicato de trabajadores
del IMSS que se supone deber velar los intereses de sus
agremiados.
3. Por qu el dictamen de la CONAMED no fue respetado,
donde se estableci que no haba responsabilidad
mdica.
4. La respuesta del IMSS hacia la aprehensin del sus
propios mdicos, es por dems superficial,
simplemente ha dicho: estamos cooperando.
5. Algn medio de comunicacin se ha interesado por
entrevistar a estos mdicos afectados? Pues hasta
ahorita la mayor cobertura se la ha llevado el padre del
fallecido, quien de ser ciertos los datos que se han
externado con respecto al menor fallecido, bien podra
tambin ser acusado de maltrato infantil.
Consideramos que el objetivo primordial de #yosoy17 debera
ser subsanar esa laguna tica y legal que el sistema sanitario
tiene con respecto al ejercicio de la profesin de mdicos y
enfermeras. Crear la instancia que permita una adecuada
respuesta a situaciones como las que nos est presentando el
caso Guadalajara.
La medicina por mucho se ha convertido en una profesin de
alto riesgo, el profesional de la salud no puede enfrentar este
riesgo, teniendo como nicas herramientas, sus conocimientos,
su buena voluntad, su tica profesional, y los pretendidos
derechos de la CONAMED.
Todo esto, le sirve de muy poco ante situaciones como las que se
estn viviendo en el caso Guadalajara.
Qu consecuencias habr en caso de que el movimiento yo soy
17 progrese y logre incidir en las deficiencias que el mismo
sistema sanitario tiene con respecto a la proteccin y respaldo
del profesional de la salud. Nadie, en este momento, podra
responder con absoluto acierto a esta interrogante. Las
variantes son demasiadas y la complejidad exponencial, por lo
que sostener el objetivo primordial quizs acabe siendo muy
difcil. Sin embargo, se torna necesario contribuir con lo propio,
finalmente y por desgracia nadie que este ejerciendo la
profesin, est exento de ser el nmero 17.
Hasta aqu por hoy, agradeciendo su gentil lectura.