Sndrome cuyo sntoma capital es el dolor

abdominal, de aparicin repentina progresiva,

relativamente persistente en el tiempo, de gran
intensidad, que requiere del ms rpido y
preciso diagnstico posible para dirigir al
paciente con celeridad a una intervencin
quirrgica al tratamiento especfico de la
etiologa y/ molestias concomitantes.

Dolor
abdominal
Intra
abdominal
Extra
abdominal

O Patologas cardiacas.
O Congestin pasiva del
hgado.
O Neumonas.
O Mediastinitis.
O Txicos y frmacos.
O Torsin del testculo.
O Tumores de mdula
espinal.



O Por enfermedad de vscera
hueca.
O Inflamacin peritoneal.
O Enfermedad vascular.
O Tensin de las estructuras de
sostn.
O Traumatismo abdominales.
O Hemorragias
posoperatorias.





Extra
abdominal
Intra
abdominal
Inflamatorio
60- 70 %
Obstructivo
30-40 %
Hemorrgico
10-15 %
g Hemorrgica:
g Inflamatoria:
(Peritoneal)
Intraluminal (digestiva)
Intraperitoneal.
Retroperitoneal.
Con perforacin
Sin perforacin
g Mecnica:
(Oclusivo)
Con compromiso vascular.
Sin compromiso vascular
INFLAMATORIOS
Apendicitis
Colecistitis
Obs. Int. Complicada
Hernias complicadas
Perforacin intestinal

OBSTRUCTIVOS
Obs. Int. no complicada
Hernias no complicadas
Neoplasias intrabdominales.
VASCULARES
Infartos Mesentricos
Trauma.
g Historia del dolor: Anamnesis
g Examen fsico:
Agudo
Crnico
Inspeccin.
Auscultacin.
Percusin.
Palpacin (Superficial y profunda)

g Exmenes complementarios:
Analtica.
Rx.
Eco.
TC
1
2
3
A) Comienzo y evolucin:
[ Intenso de aparicin brusca
segundos.
_ Perforacin.
_ Isquemia
[ De comienzo y evolucin rpida
horas.
_ Clico.
_ Procesos inflamatorios
_ Procesos isqumicos
[ Dolor ms Gradual curso de varias
horas.
_ Inflamatorios
_ Obstructivos
_ Mecnicos
B) Carcter del Dolor

Clico (calambre) vscera hueca
Ardor = urente irritacin de mucosa
Gravativo Dolor tipo presin, pesadez
por distensin progresiva.
Penetrante. Dolor tipo hincada, en
vscera hueca, por compromiso de serosa,
por penetracin desde mucosa a serosa
Dolor repentino agudo insoportable


Dolor gradual constante


Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin dolor


DOLOR REFERIDO
Distensin abdominal.
Abdomen inmvil involuntario.
Tumor abdominal de aparicin
reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared
abdominal.
Dolor a la descompresin.
Percusin dolorosa del abdomen
/Sntomas Constitucionales
/Anorexia, nusea y vmito
/Fiebre y escalofro.
/Diarrea
/Estreimiento
/Cantidades pequeas de sangrado
/Ictericia
g Comienzo y duracin de dolor
g Caractersticas del dolor
g Localizacin del dolor
g Factores agravantes y de alivio
g Sntomas asociados
g Historia menstrual (mujeres)
Ciruga abdominal previa + dolor abdominal clico Obs. Int.
secundaria a adherencias
Otras enfermedades En pacientes con riesgo de padecer ciertas
enfermedades abdominales
Historia de enfermedad vascular perifrica o enfermedad arterial
coronaria y dolor abdominal Isquemia mesentrica
Historia de cncer Obs. Int. por recidiva de cncer
AINEs Aspirina e Ibuprofeno riego complicaciones de
enfermedad ulcerosa pptica.

Corticoides Enmascarar fiebre y signos de inflamacin
Exploracin abdominal es menos fiable

ATB Esconden diagnstico:
Peritonitis menos dolor
Diarrea y dolor abdominal Colitis seudomembrona

Peritonitis Aspecto de gravedad, tumbados en cama, tomado el
lado afecto y con rodillas flexionadas a trax
Dolor x ruptura de aneurisma de aorta Inquietos c/incapacidad de
postura cmoda
Spticos Dbiles y aletargados
Clicos ureterales Retuercen al dolor.
Distensin generalizada con ombligo invertido:
obesidad, distensin gaseosa, Obstruccin
Intestinal.

Distensin de la mitad inferior: vejiga distendida,
embarazo, masa ovrica.

Distensin generalizada con el ombligo evertido:
ascitis, tumor, hernia umbilical.

Abdomen excavado: Hernia diafragmtica,
emaciacin, reemplazo de la grasa subcutnea
con msculo.

Rigidez visible Peritonitis.


EXAMEN FISICO ABDOMINAL
INSPECCIN
Ausencia de RHA : No peristalsis,
por peritonitis, isquemia o gangrena
intestinal, leo adinmico.

Ruidos Intermitentes: Sincrnicos con
el dolor por obstruccin ,sino lo son
por cuadro gastroentrico.

Ruidos de timbre metlico o de lucha
:Obstruccin intestinal.

AUSCULTACIN
[ Presencia y extensin de la rigidez
muscular
[ Puntos dolorosos
[ Sensibilidad cutnea
[ Masas abdominales
[ Orificios herniarios
[ Signos de irritacin peritoneal.
[ Matidez heptica
[ Liquido libre
[ Descartar aire libre
intraperitoneal, distensin de asas
PALPACIN PERCUSIN
Punto de
McBurney
1/3 prox y 2/3 distal
Punto de Lanz Unin 1/3 externo derecho y 1/3 medio de linea
biespinosa. Apndices descendentes plvicos.
Punto de Lecene 2 traveces de dedo por encima y detrs de espina
iliaca antero superior. Retrocecal.
Punto de Morris Unin 1/3 medio con 1/3 interno de linea
espinoumbilical.
Apndices ascendentes internos.
PUNTOS DOLOROSOS
Murphy.
Mc Burney.
Obturador
Tos Positiva
Taln Positivo
Equimosis en flancos
Crepitaciones subcutneas
Blumberg y rebote positivo
SIGNOS ESPECIALES :

Punto escpulo-apexiano
En la punta del omoplato derecho.

Punto costal (Chauffard)
En la extremidad anterior de la dcima
costilla derecha.

Punto cstico
Unin del borde externo del recto
anterior con cartlago de la novena
costilla derecha.

Punto epigstrico
En el punto medio de la lnea que une
el ombligo al apndice xifoides.


EN LOS PADECIMIENTOS DEL HGADO
Y VESCULA
g Dolor en el pncreas
1ro anterior y se refleja el dorso en forma de
cinturn

Caracterstica dolorosa del rin
Localizada en el retroperitoneo, el dolor es
referido, el paciente siente dolor en sus genitales.

Punto Ovrico
Lnea de la espina iliaca antero superior al
tubrculo del pubis, va el ligamento inguinal, se
toma el punto medio.

OTROS
Apendicitis de tipo plvico
Sangre en heces,
Hemorroides,
Proceso inflamatorio gastrointestinal
Ulcera pptica.

g Si se palpa una masa: absceso plvico
neoplasia,enfermedad ginecolgica, prostatitis aguda.
EXAMEN RECTAL
g Examinar presencia de masas, dolor en FID y plvico :

[ Enfermedad inflamatoria plvica
[ embarazo ectpico
[ Quiste de ovario
[ Neoplasia ginecolgica.
EXAMEN DE GINECOLGICO
{
EXMENES AUXILIARES
- Hematocrito,hemodilucin,
hemoconcentracin.
- Hemograma: lecucitosis neutrofilia.
Leucopenia, desviacin izquierda
- Amilasas
- Glucosa, urea, creatinina
- Examen de orina
- Plaquetas: la trombocitopenia sepsis grave
- Electrolitos
- Prueba de embarazo beta-HCG
LABORATORIO
- Interpretacin complicada
- Experiencia y adecuada metodologa
- Importante apoyo diagnstico
- Baja Incidencia de hallazgos en abdomen
agudo
- Modalidades selectivo Evitar gasto
innecesario y morbilidad asociadas al
examen


RADIOLOGA
RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN
TRAX frontal
Neumoperitoneo,
Izquierdo con rayo horizontal.
FRONTAL DE PIE
Neumo-pata basal
Manifestacin pulmonar de
patologa subdiafragmtica.
El aire se desplaza hacia las zonas
laterales y a la ampolla rectal.
Aerobilia en el leo biliar por fstula
Niveles hidroareos.
FRONTAL EN DECBITO
LATERAL
FRONTAL EN DECBITO
DORSAL
DECBITO PRONO
Gas en pared de vsceras huecas:
signo de infecciones, isquemia,
necrosis, neumatosis qustica

La radiografa de abdomen
simple de pie muestra niveles
hidroareos y lquido
intraperitoneal.
Vlvulo sigmoideo. a. Rx de pie. Niveles en el sigmoides dilatado.
b: AP decbito, enorme grano de caf llena el abdomen.
Obstruccin del ID
bajo Abdomen
simple. Mltiples
asas dila-tadas.
Vlvulas conni-
ventes estiradas.

asas de intestino dilatadas. clculo biliar.


La aerobilia por comunicacin espontnea o
quirrgica de la va biliar con el tubo digestivo,
signo caracterstico de ileo biliar.
AIRE ECTPICO:

Libre en la cavidad abdominal neumoperitoneo Localizado
Intramural en la pared del tubo digestivo, va biliar, vena
Porta, retro peritoneo, abscesos


GAS EN RETROPERITONEO:

Perforaciones de segmentos extraperitoneales del tubo digestivo o
por infecc. por grmenes productores de gas.


Hidroneumoperitoneo
De pie
Acostado
Niveles de
delgado
RX ABDOMEN SIMPLE
RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA
PATRN AREO INTESTINAL
Asa dilatada (asa centinela):
Pancreatitis, colecistitis, apendicitis, clico nefrtico, etc.
Vlvulos de colon sigmoide (signo del grano de caf)

Radiografa de
Abdomen simple en
posicin decbito
dorsal

Dilatacin de asas
gruesas en lado
izquierdo y dilatacin
de asas delgadas en el
lado derecho.
se demuestran mltiples
divertculos en
sigmoides, como un
"globo" en flanco
izquierdo

Radiografa contrastada
de colon donde se
demuestra la existencia
de diverticulosis con
paso de bario hacia vas
biliares, debido a fstula
originada en un
divertculo.

ECOGRAFIA

De eleccin en:

Patologas ginecolgicas
Colecistitis aguda:
engrosamiento de la pared
lquido pericolecistitico
dilatacin ductal
VESICULA NORMAL
g Colecistitis Aguda

/ Engrosamiento de la pared vesicular > de 3 mm

/ Signo de doble pared

/ Distensin de la vescula dimetro anteroposterior mayor de 5 cm.
Ms redondeada, se observan litiasis, bilis ecognica: barro biliar,
pus, hemorragia.

SIGNOS ECOGRFICOS
Va biliar: tamao
normal, paredes
conservadas, mltiples
litros en su interior,
dimetro 84 x 28 mm.
g La Ecografa Abdominal Total en Color es el mejor examen para
detectar patologa abdominal pues detecta cinco veces ms
enfermedades que los exmenes convencionales. Su precisin
se extiende incluyendo exploracin intracavitaria transvaginal o
transrectal.

Incluye la evaluacin
separada de cada rgano
mediante



con 99.8% de sensibilidad, es
decir cinco (5) veces ms que
los medios convencionales
TOMOGRAFIA
g Prueba diagnstica (Se: 78-100% - Es: 98%)


g No realizar indiscriminadamente Sospecha clnica


g Incrementa capacidad diagnstica con uso de contrastes
radiolgicos orales


g Indicaciones Trauma abdominal, estudio de retroperitoneo, dudas
de dx. con otras pruebas



TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA


De eleccin en varias
patologas:
Clico renal
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Isquemia mesentrica
AAA

Corte de TAC a travs de la parte central del abdomen que muestra rganos
de aspecto normal.

En apendicitis aguda:
98 % sensibilidad y 98 % especificidad

En obstruccin intestinal:
94 % sensibilidad y 83% especificidad

En diverticulitis aguda:
100% sensibilidad y 100% especificidad

En isquemia mesentrica: 82%
sensibilidad y 93% especificidad

En litiasis renal: 98%
sensibilidad y 96% especificidad

En aneurisma de aorta abdominal:
100 % sensibilidad

{
APENDICITIS. TAC de una apendicitis no complicada. Se observa
un apndice retrocecal, de paredes gruesas, distendida con
alteraciones inflamatorias de grasa circundante.
{
Laparoscopia

O Laparoscopia diagnstica


O Laparoscopia plvica o ginecolgica


O Ciruga laparoscpica intraabdominal

O Endometriosis

O Embarazo ectpico

O Enfermedad inflamatoria plvica.

O Cncer

O Colecistitis

O Apendicitis

OEnfermedades cardiacas y
respiratorias.

O Hernia diafragmtica


INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
ABDOMEN AGUDO MDICO
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
O No requiere
intervencin quirrgica.
O Ejemplo:
COLECISTITIS
AGUDA, Crisis aguda
de Siklemia, Litiasis
urinaria, Pancreatitis
aguda, Ulcera pptica
no complicada, etc.

O Requiere intervencin.
O Ejemplo: APENDICITIS
AGUDA, Perforacin de
ulcera pptica, Trombosis
mesentrica, Oclusin
intestinal, Embarazo
ectpico, Ruptura de vscera,
etc.
8


1- INCISIN MEDIANA SUPRAUMBILICAL
2- INCISIONES PARAMEDIANS
SUPERIORES DERECHA E IZQUIERDA
3- INCISIN SUBCOSTAL (KOCHER)
4- INCISIN MEDIANA INFRUMBILICAL.
5- INCISIONES PARAMEDIANAS
INFRAUMBILICALES (JALAGUIER)
6- INCISIN DE MAC BURNEY
7- INCISIN PFANESTIEL
8- INCISIN ROCKY DAVIS
9- I. MEDIANA XIFO PUBIANA
(BATTLE)
8
+ Es la entidad mas frecuente dentro del abdomen agudo
quirrgico.
+ Predomina en las dcada de 20 30 aos con una
proporcin de 1: 1.
Apendicitis Aguda
Clasificacin clnico etiolgica.
Aguda obstructiva
Con perforacin
Sin perforacin
Aguda no obstructiva.
Con perforacin
Sin perforacin

Apendicitis
Aguda
Clasificacin evolutiva.
O Aguda con perforacin.
O Aguda sin perforacin.
Clasificacin topogrfica
O Mesocelaca.
O Iliaca.
O Pelviana.
O Retrocecal.
O Subheptica.
O Izquierda.
Clasificacin
antomopatolgica.
Catarral
Flegmonosa.
Ulcero flegmonosa.
Supurada.
Gangrenosa.


1. Anamnesis: APP.
2. Cuadro Clnico.
TRIADA DE MURPHY
g Dolor : Inicia en epigastrio o peri umbilical y se traslada
a FID.
g Nauseas y vmitos.
g Fiebre.
3. Examen fsico: Diferencia de temperatura axilar y rectal,
Maniobras de Rovsing y Blumberg.
4. Exmenes de Laboratorio: Leucocitosis con desviacin
izquierda, Ecografa y Laparoscopia.


Diagnstico
Formas clnicas.
gCorresponden a las clasificaciones.
gFormas especiales de Apendicitis.
ODel viejo.
ODel nio.
ODe la embarazada.
Tratamiento
Est proscrito:
g Administrar alimentos, analgsicos, sedantes y
antibiticos, antes de hacer el diagnstico.
g Administrar purgantes y enemas a constipados con dolor
abdominal.
gEl tratamiento de la apendicitis aguda es
quirrgico.
Colecistitis aguda
OMs frecuente en la mujer.
O90 % en relacin con litiasis .

Litisica

No Litisica

g Intolerancia a las comidas con
grasas, salsas, los granos, el
chocolate.
g Dolor abdominal posprandial
recurrente en HD
g Nauseas, vmitos, episodios
diarreicos frecuentes.
g Antecedentes de Ictero, Acolia,
coluria

Diagnstico
1. Antecedentes
disppticos
2. Diagnstico anterior de Litiasis vesicular.
g Imagenolgicos:
Ultrasonido de Vescula y Vas
Biliares
Resonancia magntica nuclear .
g Laparoscopia diagnstica en
casos dudosos
4. Exmenes de
Diagnstico
3. Sntomas
y signos
g Dolor espontneo y a la palpacin en
Hipocondrio derecho
g Maniobra de Murphy Positiva
g Tumor palpable en Hipocondrio derecho
g Nuseas y Vmitos
g Fiebre
MDICO
O Hidratar al paciente.
O Sonda nasogstrica.
O Antibitico.

QUIRRGICO
O Colecistectoma
Tratamiento
g Varn de 68 aos que acude a Urgencias por
dolor abdominal de 48 h de evolucin.
g AP: No alergias medicamentosas. No HTA.
No DM.
Intervenciones quirrgicas: cataratas.
g EA: paciente con dolor abdominal continuo
desde hace dos das en epigastrio e
hipocondrio derecho. Sensacin febril.
Nuseas y dos vmitos biliosos en las
ltimas horas. No ictericia, coluria ni acolia.
No disuria.
g Exploracin: abdomen blando, depresible,
doloroso a la palpacin en HCD. Murphy + .
No se palpan masas.
CASO CLINICO 1
Analtica:
Hb 14,3 Hto 37%
Leucos 16,800 neutr 91%
plaquetas 230 INR 2
Gluc 137 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23
Rx trax sin infiltrados ni imgenes de neumoperitoneo

ECOGRAFIA
Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensin, colecciones
perivesiculares, Murphy ecogrfico +
Colecistitis aguda
g Se desencadena por impactacin de un clculo en el cstico.

g Empiema vesicular.

g Gangrena, perforacin y coleperitoneo.
Diagnstico Diferencial
Dolor FID
g Apendicitis
g ITU
g EIP
g Clico renal
g Embarazo ectpico
g Adenitis mesentrica
Masa FID
g Absceso apendicular
g Enfermedad de Crohn
g Absceso del psoas
g Rin plvico
g Quiste de ovario
g Cncer de ciego
Apendicitis aguda
Infeccin del apndice por obstruccin

g Factores predictivos: marcadores de inflamacin elevados, irritacin
peritoneal, migracin del dolor

g Tratamiento: apendicectoma laparoscopica vs abierta