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ARTCULO DE OPININ

LOS MITOS OROMOTORES DEL SNDROME DE DOWN

MYTHS OROMOTOR DOWN SYNDROME

Sara Rosenfeld-Johnson, M.S., CCC-SLP
Alphabet Soup Pediatric Oral Motor, Feeding, and Speech and Language Services Talk Tools
Norwalk, CT
Katherine Parra Acosta
Fonoaudiologa
Directora de FonoLatin Advantage Services
Traductora del artculo


Hay una impresin visual que cada uno
de nosotros tiene en la mente cuando piensa
en un nio o adulto con Sndrome de Down.
Como patloga del habla durante 25 aos en
la prctica privada e instructora en educacin
continua en terapia oromotora para patlogos
del habla y del lenguaje aprend que esta
impresin es una poderosa ayuda de
enseanza. Cuando enseo, pido a los
participantes que me digan cuales son las que
consideran caractersticas de un nio con
sndrome de Down, o cualquier nio con bajo
tono desde el punto de vista oromotor; sin
falta, me dan las mismas respuestas.

Sus representaciones se han vuelto
predecibles y he llegado a referirme a ellos
como "Mitos del sndrome de Down". Lo que
estos profesionales ven es: un paladar alto y
estrecho (Mito #1); protrusin lingual (Mito
#2); prdida auditiva conductiva de leve a
moderada (Mito #3); Infecciones crnicas en
la va respiratoria superior (Mito #4);
respiracin oral (Mito #5); postura habitual de
boca abierta (Mito #6) y finalmente, la
impresin que la lengua es demasiado grande
para la boca del nio (Mito #7)

Estos siete trastornos
estructurales/funcionales son asociados con
el Sndrome de Down, Por qu catalogarlos
como mitos? Porque los nios de mi
asociacin y yo, hemos trabajado durante los
pasados 15 aos y no presentan estas
caractersticas. La comunidad teraputica
permiti inadvertidamente que estos mitos
prosperaran al no reconocer que se podan
prevenir. Estas anormalidades emergen en la
mayora de los nios en el momento que
entran a programas de intervencin temprana.
Qu es lo que ha faltado en nuestro
tratamiento que les ha permitido desarrollar
eso? Cmo podemos continuar con la
prevencin?

Una rpida revisin del desarrollo motor
oral bsico. Los nios nacen con dos
manchas suaves en el crneo. Uno en la
parte superior del crneo en la lnea media y
la otra debajo del crneo en la lnea media.
Estos puntos blandos facilitan el proceso del
nacimiento, permitiendo que las placas del
crneo se superpongan y permitan el
descenso del beb. Despus del nacimiento,
las placas vuelven a su posicin original y van
a unirse entre los 12 y 18 meses de edad.
Cuando las placas se encuentran en la parte
superior del crneo, toman la forma del
contorno del cerebro, lo que nos da una forma
de cabeza redonda. En la poblacin Down,
este cierre de las placas no pueden ocurrir
hasta los 24 meses de edad.

El cierre idntico al de las placas del
cerebro se produce abajo en las placas del
paladar duro. As como el cerebro da forma a
la parte superior de la cabeza, la lengua da
forma al paladar. Durante el cierre del
paladar, si la lengua no se apoya
habitualmente en el interior de la boca, no hay
nada que inhiba el movimiento de la placa
hacia lnea media.

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El resultado: el mito # 1, Un paladar alto y
estrecho.

Se puede prevenir? Volvamos al recin
nacido. Lo que no es conocido es que incluso
los nios con un bajo tono al nacer,
incluyendo los de Sndrome de Down, es que
son respiradores nasales. Ellos mantienen la
lengua dentro de la boca y en sus exmenes
la lengua no es anormalmente grande.
Oralmente, estos nios se parecen a
cualquier otro con la excepcin que tiene una
succin dbil. Esta crtica observacin nos
lleva a la conexin entre los msculos de la
alimentacin y los msculos del habla.

En un orden rpido, se desarrolla una
cascada de eventos para estos bebs con
succin dbil. Muchas madres dicen que
realmente queran amamantar a su recin
nacido, pero no pudieron porque el beb tena
una succin dbil y/o la madre no produca la
suficiente leche. En ausencia de un problema
mdico, la dificultad a menudo es que la
succin del nio no es lo suficientemente
fuerte como para estimular las glndulas
mamarias y obtener el flujo adecuado de
leche.

En este escenario, las madres son
tradicionalmente alentadas por los mdicos
para utilizar un bibern. La alimentacin con
bibern est bien, cuando se hace
teraputicamente, pero las madres deben de
tener opciones significativas. Adems, cuando
la alimentacin con bibern se sugiere para
estos lactantes, el agujero de la tetina es a
menudo de corte transversal o ampliada para
hacer ms fcil la succin del beb. El beb
se mantiene en el codo doblado de la madre y
el bibern en diagonal, como un pezn hacia
abajo. Visualice esto la leche fluye
fcilmente en la boca del beb, pero Qu
detiene el flujo, para que le permita deglutir?
La protrusin lingual, Mito #2. La excesiva
protrusin de la lengua es un comportamiento
aprendido que crea una manifestacin fsica.

Sigue visualizando este nio con bajo tono
muscular. Hay un musculo esfnter en la base
de la Trompa de Eustaquio, cuya funcin es
permitir la entrada de aire al odo medio; si el
tono muscular es dbil, reduce la eficacia del
esfnter; entonces en la posicin descrita de
alimentacin, la leche es capaz de entrar al
odo medio. El resultado: Otitis Media
Crnica, factor principal causante de una
Prdida Auditiva Conductiva, Mito #3.

La acumulacin de lquido en el odo
medio, es el resultado de la infeccin, que se
difunde a lo largo de la mucosa del sistema
respiratorio y con frecuencia se convierte en
el autor de las Infecciones Respiratorias
Superiores Crnicas; Mito # 4. Lo que hace
que la cavidad nasal se obstruya; el nio pase
de una respiracin nasal a una respiracin
oral y tengamos el Mito #5. La mandbula
desciende para dar cabida a la respiracin
oral, lo que fomenta una postura de boca
abierta crnica; Mito #6. Debido a que la
lengua no est dentro manteniendo la boca
cerrada, el paladar no tiene nada que impida
su movimiento hacia la lnea media y
terminamos con un paladar alto y estrecho,
haciendo un crculo completo de nuevo al
mito # 1. La lengua permanece flcida al aire
libre, con esa postura en reposo. La falta de
una correcta posicin de retraccin lingual es
el Mito #7. Esta ampliada apariencia de
lengua no es por lo tanto genticamente
codificado, sino el resultado de una serie de
cuidados relacionados con la atencin al
problema real de la succin dbil.

La comprensin de este escenario
proporciona una visin de las caractersticas
observadas en estos nios cuando las
terapeutas de Habla y Lenguaje comienzan a
trabajar en corregir los trastornos mltiples de
la articulacin. El direccionar la
musculatura/estructura oral desde el
nacimiento ofrece una mayor eficacia, el
tratamiento preventivo de esperar y ver es
el enfoque adoptado hoy. Estas
caractersticas no estn predeterminadas.
Nuestro objetivo teraputico debe ser
normalizar el sistema oromotor a travs de la
alimentacin desde el comienzo de la
infancia.

En la infancia, la nutricin es la principal
preocupacin. Nuestro trabajo es equilibrar la
nutricin, con una alimentacin exitosa y la
terapia. El objetivo uno es cambiar la posicin
en la que el nio est siendo alimentado, la
boca siempre debe de quedar por debajo de
los odos para evitar que el flujo de leche
entre por la Trompa de Eustaquio. La posicin

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del bibern se altera para introducir la tetina
desde abajo de la boca y verticalmente
fomentar un pequeo pliegue en la barbilla.
En esta posicin el nio lleva la leche hasta la
tetina con una predominante retraccin
lingual. Esta posicin y la accin de retraccin
previenen que la leche fluya libremente en la
boca del nio. El nio ya no necesita protruir
la lengua fuertemente para deglutir. Tambin
es muy importante no hacer el orificio de la
tetina ms grande.

Pueden los nios con succin dbil sacar
la leche en esta posicin? S, si no se utiliza
un bibern de vidrio estndar. Biberones con
revestimiento desechable ya sea de 4 onzas u
8 onzas, pueden estar llenos de leche
materna o cualquier variedad de frmula, y el
aire puede forzar la salida a causa del vaco.
Este tipo de biberones pueden alimentar al
nio en una posicin vertical. Si el nio tiene
problemas para extraer la leche a causa de
una succin dbil, se puede facilitar
presionando suavemente. Cuando he usado
esta tcnica, incluso con los nios afectados
ms gravemente, ha sido exitosa. Despus de
una semana o hasta que usted sea capaz de
presionar menos, los msculos comenzaran a
hacerse ms fuertes. La facilitacin suele
desaparecer a la 3 o 6 semana.

Las mams que amamantan a sus nios
desde el principio, mantngalo en una
posicin que la boca quede debajo de los
odos; estimule las glndulas mamarias
mientras el nio succiona para aumentar el
flujo de leche. Esto permite que la leche de la
madre entre con ms fuerza; como la fuerza
del nio va aumentar, la estimulacin de las
glndulas ser eliminada.

Un simple cambio de posicin de la
relacin boca bibern/pecho puede mejorar
a largo plazo los niveles de la habilidad
oromotora. Ese cambio previene el desarrollo
de una serie de patrones anormales
compensatorios. Es tan significativo que he
incorporado la intervencin en la alimentacin
en el tratamiento de todos mis pacientes con
problemas motores orales, sin importar la
edad o el diagnostico. Incluso en mis nios
regulares de tercer grado que me ven por un
ceceo interdental, les trabajo fuerza muscular
y retraccin lingual a travs de la
alimentacin. Si los patlogos del Habla y del
Lenguaje aceptan esta premisa que el habla
normal se superpone a estructuras orales
normales y funcionales, entonces el
proporcionar la llamada intervencin
teraputica temprana en alimentacin
adquiere una importancia que se debe
reconocer.







Artculo de opinin recopilado
por el equipo de la RevMOf

Agradecimientos a:
TalkTools
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