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Gama
FATORES QUE INTERFEREM NOS RESULTADOS DOS
EXAMES LABORATORIAIS
DISCIPLINA: BIOQUMICA CLNICA
PROFESSOR: BARTHOLOMEU FERREIRA DA CRUZ
EMAIL: BARTHOLOMEU.FC@GMAIL.COM
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SUMRIO
As fases do exame de laboratrio
Atendendo o paciente/cliente
Orientando o paciente/cliente
Amostras biolgicas e causas de variaes
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Fases do exame de laboratrio
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Fase pr-analtica
A mais importante para a obteno de resultados mais
prximos do real.
(Maioria das causas de erro)
Grande dependncia da colaborao e compreenso
do paciente/cliente.
ERRO mais difcil de ser percebido.
Maior prejuzo para a imagem do LAC.
(recoletas, confirmaes, liberao com erro)
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Fase pr-analtica
Abrange:
Ateno e orientao do paciente,
Identificao positiva,
Coleta de dados (idade, sexo, medicamentos/drogas, DUM, procedimentos
diagnsticos sofridos, jejum, atividade fsica, cirurgias, transfuso ou infuso,
horrio da coleta da amostra),
Preparo do paciente,
Escolha e preparo do material de coleta,
Escolha do vaso e Garroteamento,
Puno,
Volume,
Homogeneizao,
Coagulao,
Centrifugao e separao do soro,
Observao do aspecto,
Transporte (Tempo e conservao) at o processamento
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Atendendo o paciente/cliente
Atender = dar ateno
Geralmente ningum se submete exames porque quer
O paciente/cliente est fragilizado (fsica e emocionalmente)
Transmitir pacincia, simpatia e domnio sobre o atendimento
Ouvir o paciente/cliente
Observar e respeitar ordem de chegada e preferncias
Ler atentamente a requisio e esclarecer todas as dvidas
Acalmar o paciente/cliente quanto aos procedimentos
No reagir a qualquer agresso. Afastar-se e chamar outra pessoa.
Prover conforto na recepo e coleta
Limpeza, higiene e apresentao das instalaes e dos profissionais
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Orientando o paciente/cliente
O paciente/cliente, de maneira geral, no tem conhecimento tcnico.
A linguagem a ser utilizada deve ser adequada a quem est sendo atendido.
As orientaes e instrues devem ser escritas E verbais e seu contedo simples e
objetivo.
Quem est orientando deve certificar-se da compreenso do orientado.
Confeccionar um consentimento informado:
Esclarecimento sobre como o material ser colhido e o que pode acontecer em
consequncia da coleta, explicao e concordncia sobre a natureza da medio
ou do exame a ser realizado e sobre o que ser feito com os resultados e com a
amostra. Declarao de compreenso das instrues e explicaes.
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Amostras biolgicas e causas de
variaes
Amostras biolgicas de material humano
Toda e qualquer amostra retirada de seres humanos para anlise
laboratorial:
Sangue, urina, fezes, suor, lgrima, linfa (lbulo do pavilho
auricular, muco nasal e leso cutnea), escarro, esperma, LCR,
lquidos de derrames e asctico, secreo vaginal, raspado de leso
epidrmica (esfregao) mucosa oral, raspado de orofaringe,
secreo de mucosa nasal (esfregao), secreo mamilar
(esfregao), secreo uretral (esfregao), swab anal, raspados de
leso inguinal e anal/perianal, coleta por escarificao de leso
seca/swab em leso mida e de plos e de qualquer outro material
humano necessrio para exame diagnstico.
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Amostras biolgicas mais comuns
para anlise bioqumica:
- Soro;
- Sangue total (anticoagulado);
- Urina (amostra isolada);
- Urina por perodo de tempo determinado (12, 24h);
- Suor;
- LCR;
- Lquido pleural;
- Lquido asctico;
- Lquido amnitico.
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Variao Cronobiolgica
Alteraes cclicas da concentrao de um determinado parmetro em
funo do tempo.
O ciclo de variao pode ser dirio, mensal, sazonal, anual, etc.
Os exames podem ser coletados a qualquer hora, salvo algumas excees,
desde que o laudo traga o horrio da coleta. Condies basais possibilitam
reprodutibilidade e padronizao.
Exemplo: concentraes de ferro no soro tarde so 50% mais baixos do
que nas amostras coletadas pela manh. Cortisol e TSH tambm alteram.
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Sexo
Hormonios e outros parmetros sangneos e
urinrios so distintos entre homens e
mulheres (diferenas metablicas e da massa
muscular, entre outros fatores).
Em geral, os intervalos de referncia para
estes parmetros so especficos para cada
gnero.
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Idade
Maturidade funcional dos rgos e sistemas,
contedo hdrico e massa corporal provocam
diferenas em alguns parmetros bioqumicos.
As causas de variao biolgica atingem todos,
com mais intensidade os idosos.
Doenas sub-clnicas so mais comuns nos idosos
e precisam ser consideradas na avaliao da
variabilidade dos resultados, sem subestimar as
variaes biolgicas e ambientais.
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Posio
Mudana rpida na postura corporal pode causar
variaes na concentrao de alguns componentes
sricos.
Movimento de gua e substncia filtrveis para o
espao intersticial aumenta a concentrao relativa de
protenas.
Nveis de albumina, colesterol, triglicrides,
hematcrito, hemoglobina, de drogas que se ligam s
protenas e o nmero de leuccitos, podem aumentar
de 8 a 10% da concentrao inicial.
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Atividade Fsica
Efeito sobre alguns componentes sangneos.
Transitrio e decorrente da mobilizao de gua e
outras substncias entre os diferentes compartimentos
corporais, das variaes nas necessidades energticas
do metabolismo e da eventual modificao fisiolgica
que a prpria atividade fsica condiciona.
Esforo fsico pode causar aumento da atividade srica
de algumas enzimas, como a CK, a aldolase e a TGO
(ASAT), que pode persistir por 12 a 24 horas.
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Jejum
Habitualmente, preconizado um perodo de jejum.
Para a coleta de sangue de rotina = 8 h
Colesterol e fraes e Triglicerdeos = 12h (mn. 10h e mx. 14h)
Maioria dos exames = 4h
Aps as refeies a lipemia (quilomicrons) causa turbidez do soro, o que pode
interferir em algumas metodologias.
Jejum superior a 14h deve ser evitado.
Nas populaes peditrica e de idosos, o tempo de jejum deve guardar relao
com os intervalos de alimentao.
Crianas na primeira infncia ou lactentes, pode ser de 1 ou 2 horas apenas.
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Dieta
A dieta a que o indivduo est submetido pode
interferir na concentrao de alguns componentes.
Manter a dieta convencional sempre que possvel,
exceto nos casos de dosagens especficas que
requeiram dieta especial.
Alteraes bruscas na dieta, como ocorrem, em geral,
nos primeiros dias de uma internao hospitalar,
exigem certo tempo para que alguns parmetros
retornem aos nveis basais.
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Uso de Frmacos e Drogas de Abuso
Podem causar variaes in vivo ou por interferncia analtica, in
vitro.
In vivo = induo ou inibio enzimticas, competio metablica e
a ao farmacolgica.
In vitro = possibilidade de ligao preferencial s protenas e
eventuais reaes cruzadas.
lcool - Mesmo o consumo espordico pode causar alteraes na
concentrao de glicose, cido lctico e triglicrides, por exemplo.
Elevao da atividade da GGT ocorre no uso crnico, entre outras
alteraes.
O tabagismo eleva hemoglobina, nmero de leuccitos e de
hemcias e no volume corpuscular mdio; adrenalina, aldosterona,
CEA e cortisol e reduo do HDL-colesterol.
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Torniquete
Tempo de 1 a 2 minutos =
aumento da presso intravascular =
sada de lquido e de molculas pequenas para o
espao intersticial = hemoconcentrao relativa.
Por mais tempo =
estase venosa =
alteraes metablicas (gliclise anaerbica) =
Aumento da concentrao de lactato, com
reduo do pH.
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Infuso de Frmacos
A coleta de sangue deve ser realizada sempre
em local distante da instalao de cateter e, se
possvel, aguardar pelo menos uma hora aps
o final da infuso para a realizao da coleta.
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Gel Separador
Polmero com densidade especfica de 1,040 contendo um
acelerador da coagulao.
Pode, eventualmente, liberar partculas que interferem com
eletrodos seletivos e membranas de dilise.
Em alguns casos, pode causar variao no volume da amostra e
interferir em determinadas dosagens.
Considerando que a composio deste gel varia entre os diferentes
fornecedores, recomendvel consultar o fabricante sobre a
existncia de estudos bem conduzidos demonstrando ou excluindo
possveis limitaes e interferncias.
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Hemlise
Hemlise leve tem pouco efeito sobre a maioria
dos exames.
Pode causar aumento na atividade plasmtica de
algumas enzimas, como aldolase, TGO (ASAT), FA,
DHL e nas dosagens de K, Mg e P.
A hemlise pode ser responsvel por resultados
falsamente reduzidos de insulina.
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Lipemia:
Interfere em metodologias colorimtricas ou
turbidimtricas.
Pode significar jejum inadequado ou
dislipidemia (hipertrigliceridemia, ou aumento
nos quilomcrons, nas lipoprotenas (VLDL-
colesterol), ou Ambos).
Colhida dentro das especificaes de jejum, a
observao de turbidez deve ser avaliada e
relatada pelo laboratrio.
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Referncias
Referncia: Recomendaes da SBPC/ML para
coleta de sangue venoso. 1a. Edio. 2005 -
disponvel no site da SBPC
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Exerccio
Explique como os seguintes fatores podem
interferir nas anlises laboratoriais:
Sexo
Idade
Posio
Atividade fsica
Jejum
Aplicao torniquete
Infuso de frmacos
Hemlise
Lipemia
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Obrigado!