HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO

ENRIQUE C. SOTOMAYOR


ESTUDIO DE CASO


INTERNA DE ENFERMERIA

PERLA MICHELLE RODRIGUEZ DUEAS


DOCENTE:

LCDA ANGELA MENDOZA


JUNIO 2014


ESTUDIO DE CASO

DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE


Nombres: HONORIA MONSERRATE
Apellidos: CHAVEZ VILLIGUA
Edad: 30 AOS
Fecha de Ingreso: 19/07/2014 HORA: 17:25
Procedencia: MATERNIDAD MARIANA DE JESUS /REFERIDA MSP
Sexo: FEMENINO
Estado civil: CASADA
Numero de cama: 37
Numero de historia clnica: 20436325
Ocupacin: Ama de casa

ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES:

Ginecolgicos:

Menarquia a los 13 aos.

Quirrgico:

Cesrea uterina por dos ocasiones previas.

Alergias:
No refiere

GESTA: 3
PARTO:0
ABORTO: 0
CESAREA: 2
FUM: 8 OCTUBRE DE 2013
ALTURA UTERINA : 35 CM
SANGRADO: NO
CONTRACCIONES: 1/10 min

DIAGNOSTICO MEDICO

ANEMIA
EMBARAZO DE (+-) 39 SEMANAS DE GESTACION
CESAREA UTERINA PREVIA 2 VECES





EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 37
FC: 50 x
FR: 16 xm
PRESIN ARTERIAL: 90/56 hgmm

NEUROLOGICO
Paciente ubicada en tiempo espacio y persona, vos audible, abordable a la
conversacin, colaboradora, con fatiga evidente.
CABEZA: A la inspeccin normo-cfalo
CABELLO: buena implantacin de cabello, liso abundante, color amarillo, sin
seborrea.
CARA: A la inspeccin ovalada a la palpacin presencia de pulso temporal y
facial.
CEJAS: A la inspeccin: abundante y de color caf claro.
OJOS: A la inspeccin: simtrica, presencia de ojeras, conducto lagrimal
permeable, buena oclusin, normo reactivos pupilas isocoricas.
NARIZ: A la inspeccin: aguilea, conducto lagrimal permeable sin
secrecin
OIDO: A la inspeccin: lbulo auricular bien adherido sin perforaciones,
conducto auditivo externo sin cerumen.
BOCA: A la inspeccin: pequea, labios finos bien hidratados, dentadura
incompleta faltan muelas posteriores, no presenta caries, Lengua mvil y
encas plidas.
CUELLO: A la inspeccin: corto, mvil, trquea centrada, A la palpacin
presencia de pulso carotideo subclavio y callado artico.
TORAX: A la inspeccin normo expansible, simtrico. A la auscultacin
RsCsRs cardiacos alterados, con presencia de murmullos vesiculares con
agregados sibilantes. A la percusin con sonidos matizados.
MAMAS: a la inspeccin turgente normo configurada, con presencia de
calostro.
ABDOMEN: tero aumentado de volumen, refiere contracciones.
GENITALES: vagina, labios menores y mayores de aspecto y configuracin
normal para gestante de 39 semanas.
EXTREMIDADES SUPERIORES: A la inspeccin buena flexin extensin,
aduccin abduccin, presencia de va perifrica permeable a nivel de la
mueca derecha, a la palpacin presencia de pulso cubital, radial, braquial.
EXTREMIDADES INFERIORES: A la inspeccin edema de miembros
inferiores. A la palpacin presencia de fvea.
PIEL: presenta un color plido, un poco sudorosa, sin presencia de lesiones.

EVOLUCION DE ENFERMERIA
Paciente de 30 aos de edad con tero gestante de +- de 39 semanas, acude a la
emergencia el da 19/07/14 al Hospital Gineco Obsttrico Enrique C. Sotomayor
por dolor tipo contrctil con un diagnostico de anemia Gravdica por dficit de
hierro, edema de miembros inferiores(++)

MONITOREO: REACTIVO
Se le realiza rastreo de tero, y presenta producto nico, vivo, ceflico, longitudinal
ILA: 10.8
FCF: 36x
MONITOREO CARDIACO FETAL: 140 X
AL TACTO CERVIX ENTRE ABIERTO

DATOS SUBJETIVOS
Paciente refiere tener mucha fatiga, adems le duele la cabeza , mucho sueo
adems de dolores contrctiles.

DATOS OBJETIVOS
TEMPERATURA: 37
FC: 50 x
FR: 16 xm
PRESIN ARTERIAL: 90/56 hgmm.
Edema de miembros inferiores (++)


ETIOLOGA(CAUSAS)

Segn el texto
Anemia en el embarazo
La anemia es una afeccin muy frecuente durante el embarazo que se produce
como consecuencia de bajos niveles de hemoglobina en la sangre. La hemoglobina
es una protena que contiene hierro, y su funcin es transportar el oxgeno a travs
de la corriente sangunea hacia los tejidos del cuerpo. Los rganos necesitan de
este oxgeno para su correcto funcionamiento.

La anemia ferropnica, la ms comn, tiene su origen en una deficiencia de hierro,
generalmente a causa de una alimentacin escasa o inadecuada. Al disminuir la
cantidad de hierro en la sangre se limita la produccin de hemoglobina y los
tejidos corporales no reciben suficiente oxgeno, lo que puede afectar a sus
funciones.

Durante el embarazo aumenta el volumen sanguneo y disminuye la concentracin
de hemoglobina por lo que es frecuente apreciar una anemia leve (anemia
gravdica), que no suele requerir tratamiento. Los valores de hemoglobina que se
consideran normales oscilan entre 12-16g/dL si la mujer no est embarazada y
entre 11-14g/dL cuando s lo est.

CAUSAS Y TIPOS DE ANEMIA EN EL EMBARAZO
Existen varios factores que influyen en la aparicin de la anemia durante el
embarazo, y que determinan el tipo y la gravedad de la anemia.

ANEMIA GRAVDICA
Est asociada al propio embarazo, ya que el volumen de sangre en la mujer
embarazada aumenta hasta en un 50%, mientras que los glbulos rojos no se
incrementan y su concentracin en la sangre permanece disminuida hasta el final
de la gestacin.

ANEMIA FERROPNICA
La anemia ferropnica, por deficiencia de hierro, es la ms frecuente durante el
embarazo (90%); seguir una dieta equilibrada y tomar suplementos de hierro
antes, durante, y despus del embarazo previene su aparicin. Normalmente esta
deficiencia no afecta al feto, pero si la anemia es grave (el valor de la hemoglobina
desciende por debajo de 7g/dL) puede repercutir negativamente en la gestacin, y
est relacionada con nacimientos prematuros, riesgo de infecciones, e incluso
abortos y mortalidad perinatal.

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Generalmente se produce por un dficit de cido flico o de vitamina B12. El cido
flico no se acumula en el cuerpo, ya que se trata de una vitamina hidrosoluble que
se elimina a travs de la orina, por lo que es preciso obtenerlo a travs de la dieta o
los suplementos de forma continuada. La deficiencia de cido flico en la madre
puede originar defectos congnitos graves en el beb como espina bfida, y se
aconseja que las mujeres que tengan intencin de quedarse embarazadas tomen
suplementos de esta vitamina antes de la concepcin y durante el primer trimestre
del embarazo.

La vitamina B12 contribuye a la formacin de los glbulos rojos, y se encuentra en
la carne de vaca y de aves, la leche y sus derivados, los huevos, etctera. Las
mujeres vegetarianas (al no ingerir alimentos de procedencia animal) tienen
muchas posibilidades de padecer deficiencias de esta vitamina, y necesitar
suplementos de la misma durante el embarazo.
Sntomas de la anemia en el embarazo
Si la anemia durante el embarazo no es muy severa, frecuentemente pasa
desapercibida.

Tratamiento de la anemia en el embarazo
El mejor tratamiento de la anemia durante el embarazo es prevenir su aparicin
con una dieta variada y equilibrada, que incluya alimentos ricos en hierro y en
vitaminas cuyas carencias provocan el desarrollo de la anemia. Una dieta
vegetariana estricta no aporta las necesidades diarias de hierro y vitamina B12,
por lo que se debe consultar con el mdico la conveniencia de utilizar suplementos
durante el embarazo.

Es importante incluir en la dieta los siguientes alimentos:

Hgado.
Carnes rojas.
Carnes de ave (pollo, pavo, pato).
Huevos.
Frutas ricas en vitamina C, que ayuda al organismo a absorber el hierro (naranjas,
limones, fresas, kiwi...).
Vegetales de hojas verdes (espinacas, brcoli, acelgas...).
Legumbres (lentejas, habas, guisantes...).
Pan y bollos de harina integral.
Pescado y mariscos (sardinas, anchoas, mejillones, almejas, etctera).
Una vez instaurada, la anemia se trata administrando suplementos de hierro, cido
flico, o vitamina B12, y manteniendo su consumo durante todo el embarazo e,
incluso, tras el parto, hasta que el trastorno desaparezca.


CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
Ingesta baja de hierro en la dieta.
Deficiencia de acido flico.
Prdida de sangre por hemorragia por hemorroides o gastrointestinal.
El embarazo agrava o desencadena la mayora de estas causas generales de
anemia:
Altera los procesos digestivos.
Aumenta la cantidad de sangre circulante en el organismo (de unos cinco
litros en el adulto normal a siete en la embarazada, con lo que los glbulos
rojos se diluyen en ella).
El feto consume parte del acido flico y el hierro de la madre.

LOS FACTORES ASOCIADOS INCLUYEN:
Alimentacin deficiente, carente de vitaminas y minerales.
Tabaco, que reduce la absorcin de nutrientes importantes.
Exceso de consumo de alcohol que lleva a la desnutricin.
Tomar medicacin anticonvulsiva.


SEGN EL PACIENTE

Ingesta baja de Hierro en la dieta.
El embarazo la pone as. Previamente le ha pasado lo mismo


SINTOMATOLOGA
(SNTOMAS Y SIGNOS QUE SE PRESENTAN)

SEGN EL TEXTO

Piel ms plida que de costumbre.
Prdida abundante de cabello.
Uas frgiles que se quiebran con facilidad.
Inapetencia.
Cansancio excesivo o injustificado.
Debilidad.
Apata.
Mareos o vrtigos.
Aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia).
Episodios de ansiedad.
Dolor de cabeza.
SEGN EL PACIENTE

Palidez
Perdida abundante de cabello
Uas frgiles
Debilidad
Cansancio
Mareos
Ansiedad


SISTEMA DE DIAGNOSTICO

SEGN EL TEXTO
Examen mdico
El mdico le har un examen en busca de signos de la anemia por deficiencia de
hierro. La exploracin fsica puede consistir en lo siguiente:
Le examinar la piel, las encas y las uas para ver si estn plidas o amarillentas.
Le oir el corazn para ver si sus latidos son rpidos o irregulares.
Le oir los pulmones para ver si la respiracin es rpida o irregular.
Le palpar el abdomen para ver el tamao del hgado y del bazo.
Le har un examen plvico y rectal para ver si tiene sangrado interno
El diagnstico de la anemia en el embarazo se realiza mediante una analtica
sangunea, ya sea rutinaria, ya sea porque la aparicin de los sntomas ya descritos
insta al mdico a descartarla.

no embarazada en la embarazada
hemoglobina 12-16 11-14
hematocrito 37-47 33-44
glbulos blancos 4.500-11.000 6.000-16.000
plaquetas 130.000-400.000 discreto descenso
fibringeno 200-450 400-650
urea (BUN) 10-20 5-12
creatinina <1.5 <0.8
cido rico 1.5-6.0 1.2-4.5
glicemia 75-115 60-105
sobrecarga glucosada 50,
una hora
no aplica <140
sobrecarga glucosada 75,
dos horas: ayuno
<100 <95
1 hora no aplica <180
2 hora <140 <155
calcio 9.0-10.5 8.1-9.5
colesterol <200 <280
triglicridos <160 <260
TSH (tiroides), primer 0.5-5.0 <2.5
trimestre
TSH (tiroides), 2 y 3
trimestres
0.5-5.0 <3.0
albmina 3.5-5.5 2.5-4.5
prolactina 2-15 50-400
proteinuria 24 hs <150 <300
urocultivo negativo negativo
Rubeola, Toxoplasmosis,
Citomegalovirus (CMV):
IgG +
infeccin pasada
infeccin pasada, no
es problema
Rubeola, Toxoplasmosis,
Citomegalovirus (CMV):
IgM+
infeccin reciente
infeccin reciente,
puede ser un
problema

SEGN EL PACIENTE

Examen sanguneo .

Examen mdico
El mdico le hizo un examen en busca de signos de la anemia por deficiencia de
hierro. La exploracin fsica consisti en lo siguiente:
Le examino la piel, las encas y las uas para ver si estaban plidas o amarillentas.
Le escucho el corazn para ver si sus latidos eran rpidos o irregulares.
Le escucho los pulmones para ver si la respiracin era rpida o irregular.
Le palpo el abdomen para ver el tamao del hgado y del bazo.
Le hizo un examen plvico y rectal para ver si tiene sangrado interno

RESULTADO EN PACIENTE:
tenia consigo estos resultados de fechas anteriores 20 mayo 2014:

EXAMEN DE LABORATORIO
Hematologa completa
Hemoglobina: 8.2g/dl
hematocritos: 29 %
leucocitos: 7600cel/mm3 hemates
Plaquetas: 191.000 /mm3
Eosinofilos 11%
Segmet 55%
Linfocit 34%


Resultados actuales al 19 de julio de 2014
+HTO. : 23.3
al paciente se le han ordenado los siguientes exmenes:

HEMATOCRITO despus de transfusin sangunea
HEMOGLOBINA DE SHILLING
T. DE COAGULACION
T. DE PROTROMBINA
GRUPO SANGUINEO
FACTOR RH
BIOQUIMICA:
GLICEMIA
FOSFATASA ALCALINA
AMILASA
INMUNOLOGIA:
RA TEST
P.P.D.
ANTIESTREPTOLISINA
ORINA:
FISICA QUIMICA Y SEDIMENTOS
VIH

SISTEMA DE TRATAMIENTO

SEGN EL TEXTO
Suplementos vitamnicos y de hierro.
Actividad
Reposo si la anemia es grave.
Dieta
Alimentacin rica en hierro y cido flico
TRATAMIENTO PROFILCTICO
Administracin de hierro por va oral desde la pri- mera consulta prenatal.
Ingestin diaria de 60 mg de hierro elemental, como profilaxis adecuada en
las pacientes con feto nico.
Debe administrarse en forma de sales ferrosas:
1. Sulfato ferroso: tableta de 300 mg = 60 mg de Fe elemental.
2. Gluconato ferroso: tableta de 300 mg = 36 mg de Fe elemental.
3. Fumarato ferroso: tableta de 200 mg = 65 mg de Fe elemental.
L m m
m m
Esto se consigue administrando 2 a 3 tabletas diarias de sales ferrosas durante el
embarazo y hasta 6 meses despus del parto.

TRATAMIENTO PATOGE NICO
Es fundamental tratar la causa del dficit de hierro como sera la existencia de
parasitismo intestinal, gastritis, anaclorhidria o sangramientos crnicos, puesto
que si persiste el agente causal, la terapia sustitutiva no resuelve la anemia.

TRATAMIENTO CURATIVO
Ferroterapia
L m 600 1 200
m 120 10 m F m 1 2
m m m
m P m m 100 m
m L m ante las comidas presenta
mejor tolerancia, aunque es me L
m m

El tratamiento debe ser mantenido hasta por lo me- n 2 m
m m m
m mm :
Hemoglobina normal - hemoglobina de la paciente 255 mg de Fe


SEGN EL PACIENTE

Solucion salina 0.9% 1000cc
2 unidades de globulos rojos tipo de sangre A+ stat
suplementos vitamnicos. oral
Gluconato de calcio 1 ampolla iv
Reposo y hospitalizacin con control permanente de signos vitales.

PREVENCIN
Comer alimentos ricos en hierro, como hgado, ternera, lentejas, cereales, huevos y
frutos secos.
Comer alimentos ricos en acido flico, como judas, harina, mantequilla de
cacahuete, championes, brcoli esprragos.
Comer alimentos ricos en vitamina C, como los ctricos y vegetales; la vitamina C
hace que la absorcin de hierro sea ms eficiente.
Tomar suplementos vitamnicos y minerales, especialmente cido flico (ya que
este es necesario para la madre) para formar los glbulos rojos necesarios, y para
el feto, ya que su carencia se relaciona con dficits en el desarrollo de su sistema
nervioso.
Dada la facilidad de su prevencin mediante los suplementos indicados, estos se
recomiendan habitualmente en todos los protocolos de manejo de las
embarazadas.

PRONOSTICO (FUTURO DEL PACIENTE RESPECTO A LA ENFERMEDAD)
El pronstico depende de:

Curable con tratamiento alimenticio o medicacin, bien por va oral o por
inyeccin intramuscular.














Conclusin.-

El embarazo es una etapa en que la mujer ya sea Primigesta o multpara presenta
cambios y se enfrentan a cosas desconocidas ya que todos los embarazos son
distintos.
Por lo tanto el control durante el embarazo 7 controles garantizara la salud del
producto, de la madre gestante o en su defecto prepararse para cualquier
complicacin propia del parto, alumbramiento y cesrea.

GLOSARIO:
ANEMIA: enfermedad he matica que es debido a alguna alteracin de la
composicin sangunea, u adiciona una baja concentracin de hemoglobina.

HEMOGLOBINA: protena de la sangre, de color rojo que transporta oxigeno hacia
los rganos respiratorios, se encuentra en los glbulos rojos.

FERROPENICA: disminucin de hierro en el organismo.
CIDO FLICO - el cido flico es un nutriente que se encuentra en algunos
vegetales de hoja, nueces, frijoles, frutos ctricos, cereales fortificados para el
desayuno y algunos suplementos vitamnicos. El cido flico puede ayudar a
reducir el riesgo de defectos congnitos en el cerebro y la mdula espinal (tambin
llamados defectos del tubo neural).
CALOSTRO - fluido que se forma en los senos y alimenta al beb hasta que empieza
a producirse la leche materna. El calostro contiene grasas, carbohidratos, glbulos
blancos, protenas y anticuerpos.
ECOGRAFA - tcnica de diagnstico por imgenes que utiliza ondas sonoras de
alta frecuencia para crear imgenes del cuerpo, y los rganos del feto y de los
tejidos que lo rodean.


















PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA


Diagnstico: Objetivos Actividades de
enfermeria
Evaluacion
NECESIDAD DE
NUTRICION:

Alteracin de la
nutricin r/c
deficiencia de
hierro m/p
palidez de
tegumentos.
Corregir
su nivel de
hemoglobi
na.

Orientar mediante
charlas a la paciente
sobre los alimentos
con los requerimientos
nutricionales que le
ayudaran a
incrementar su nivel
de hemoglobina.
Explicar que debe
incrementar a su dieta
mas hojas verdes,
tomates, pescado,
hgado de pollo y res
carnes rojas, frutas
ctricas, frijoles,
lentejas y tomar
muchos lquidos.
Indicar la importancia
que tiene subir su
hemoglobina, que le
favorecer a su bebe y
adems de la perdida
de sangre que tendr
cuando su bebe nazca,
pues ser cesrea igual
que los embarazos
anteriores .
La paciente
comprende la
importancia que
es consumir en
su estado ciertos
alimentos, que le
favorecern para
recuperar su
nivel de
hemoglobina.















Diagnstico: Objetivos Actividades de
enfermeria
Evaluacion
NECESIDAD DE
APRENDIZAJE

DX: dficit del
conocimiento
sobre los procesos
del embarazo R/C
embarazo actual.
Brindar a la
paciente la
informacin
necesaria
para aclarar
sus dudas.
Informar a la
paciente sobre todo
su proceso de
embarazo, sobre los
cambios fisiolgicos
en esta etapa,
alimentacin,
vestimenta, aseo
personal, datos de
alarma, cuidado del
RN.
Paciente refiere estar
mas tranquila
menciona seguir las
ordenes medicas
para estabilizarse y
mejorar su salud, y
as terminar su
embarazo de manera
segura.
La charla le fue de
gran ayuda.


DX ENFERMERO OBJETIVOS ACTIVIDADES EVALUACION
DX fatiga R/C
Anemia
evidenciado por la
incapacidad para
restaurar la
energa fsica
incluso despus
del sueo.
La paciente
mejorara la fatiga
mediante
orientacin y
distraccin
Incentivar a la
paciente a
realizar
actividades
como la lectura,
arte, juegos de
concentracin
y de mesa.
Paciente es capaz
de mantenerse en
actividad sin tener
que interrumpirla
por cansancio.














DX ENFERMERO OBJETIVOS ACTIVIDADES EVALUACION
DX dolor R/C
trabajo de parto
evidenciado por
la facie y
aumento de
contracciones
uterinas 1/10
min.
Mantener el confort
en la paciente y
mantenerla estable
hemodinamicamente.

Transfusin
sangunea,
segn orden
medica.
Control de
signos vitales,
antes durante
y despus de
transfusin.
Control de
valores
sanguneos
post
transfusin.
Colocar a la
paciente en
Posicin de
fowler a 45
grados de
elevacin con
las piernas
ligeramente
levantadas,
alternando
entre esta y la
de decbito
lateral
izquierdo o
derecho.
Paciente eleva
niveles de
hematocrito
despues de
control post
transfusion.
Mediante la
colocacion de
fowler de la
paciente se
mejora
respiracion y
disminuira
edema



















ANEXOS
HOJA DE SOLICITUD DE TRANSFUSION






Imgenes de ecografa





















BIBLIOGRAFA

1.-http://www.maternofetal.net/3laboratorio.html

2.-http://www.hvil.sld.cu/instrumental-
quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%2520-%2520RIGOL/cap12.pdf

3-Nuevo manual de enfermera, 2da. Edic. Edit. Ocano. 2012

4-Rosales B.S. Fundamentos de enfermera, 3era, edic. 2004. Edit. El manual
moderno. Pg. 970, 729, 112-s. Mxico.

5- Diccionario de medicina ocano Mosby editorial ocano 2011. Madrid Espaa

6-http://www.nhlbi.nih.gov/health/dcisp/Diseases/anemia/anemia_whatis.html

7-http://www.salud.com/enfermedades/anemia_el_embarazo.asp