Trastornos de la Comunicacin en

Nios con Parlisis Cerebral:

Patologas del Lenguaje
Evaluacin y Tratamiento
Flgo. Rodrigo Silva Arnguiz
Junio
Campus San Felipe
LENGUAJE
Funcin neurolingstica
que permite al hombre
comunicarse con sus
semejantes. Dicha
funcin se preocupa
de todo lo
concerniente a la
organizacin del
lenguaje desde su
nacimiento, su
progresin y su
mecanismo
Parlisis Cerebral
Definicin
Trastorno motor, secuela de lesiones
enceflicas
Caracterizado por:
! Lesin es CEREBRAL.
! NO PROGRESIVA.
! De carcter PERSISTENTE.
! De CLNICA EVOLUTIVA
Desarrollo del Lenguaje
! Etapa Prelingstica (0 a 12 meses)
! Llanto
! Gritos
! Balbuceo
! Vocalizaciones
! Etapa Lingstica (12 a 18 meses)
! Primeras Palabras
! Desarrollo fonolgico, lxico y morfosintctico
Trastorno Lingstico en
Parlisis Cerebral
Sistema Nervioso
! Aferencias o llegada de la
informacin a travs de las cinco
vas de entrada (vista, odo, olfato,
gusto y tacto).
! Eferencias o salida de la informacin
a travs del sistema motor
bucoarticulatorio.
! PC pura:
Lesin cerebral se localiza en el rea motora
Afectas las eferencias, dando lugar a trastornos del habla, por estar
perturbados los rganos motores de la expresin.
En este caso, el nio recibe la informacin del exterior y llega a
comprender el lenguaje que se le habla.
Su expresin es incorrecta debido a que los msculos del habla no
realizan su funcin.
! PC y trastornos asociados:
Lesin afecta, adems del rea motora, a otras reas del encfalo.
Afecta las aferencias, que dan lugar a trastornos especficos del
lenguaje.
Aferencias auditivas son las ms comunes.
El nio no recibe la informacin del exterior y por lo tanto no llega a
comprender el lenguaje hablado.
Lenguaje
! El lenguaje lo podemos dividir en dos
reas:
! rea Expresiva
! rea Comprensiva
! Cada una de estas reas tiene 3
niveles de anlisis:
! Fonolgico
! Lxico
! Morfosintctico
rea Comprensiva:
! Nivel Fonolgico: discriminacin auditiva.
! Nivel Lxico: vocabulario pasivo y activo,
clasificacin por uso o caracterstica comn.
! Nivel Morfosintctico: anlisis de
estructuras gramaticales, comprensin de
rdenes verbales de estructura simple y
compleja.
rea Expresiva
! Nivel Fonolgico: Procesos Fonolgicos de
Simplificacin (PFS) de cualquier tipo?
Disartria?
! Nivel Lxico: utilizacin de vocabulario acorde con
su edad cronolgica.
! Nivel Morfosintctico: estructuracin de frases y
oraciones de acuerdo con leyes gramaticales de la
lengua pertinente y acorde con la edad cronolgica.
Nivel Fonolgico
! Comprensivo:
! En Ausencia de patologa auditiva, buena
discriminacin auditiva.
! Expresivo:
! Recordar definicin
Trastorno Motor
Disartria
Nivel Lxico
! Comprensivo:
! Determinar vocabulario pasivo
! Manejo de categoras semnticas
(reconocimiento)
! Clasificacin
! Expresivo:
! Uso adecuado de vocabulario y categoras
semnticas segn edad cronolgica
Nivel Morfosintctico
! Comprensivo:
! Resolucin de rdenes Factor Motor
! Complejidad creciente en relacin a edad
cronolgica CI
! Expresivo:
! Estructuracin gramatical
! Uso adecuado de elementos gramaticales en
relacin a edad cronolgica.
Evaluacin
! Informal:
! Observacin clnica rapport
! Desempeo con pares
! Patologas asociadas
! Formal:
! Aplicacin de test
El proceso de evaluacin es el hito
ms importante dentro del quehacer
profesional, pues este sienta las bases
de lo que ser a futuro el plan de
tratamiento y en definitiva las
posibilidades de recuperacin del
paciente.
Preguntas importantes
! QU EVALUAR?
! CMO EVALUAR?
! PARA QU EVALUAR?
Qu evaluar?
! Paciente portador de Parlisis Cerebral.
! Funciones Prelingsticas.
! Precursores del Lenguaje.
! Desarrollo del lenguaje expresivo y
comprensivo.
Cmo evaluar?
! Observacin Clnica.
! Test Estandarizados.
! Pautas de Evaluacin del Lenguaje.
Para qu evaluar?
! Habilitar y/o Rehabilitar alteraciones
detectadas
! Funciones Prelingsticas
! Respiracin
! Succin
! Deglucin
! Masticacin
! Soplo
! Precursores del Lenguaje
! De la Forma:
Llanto
Balbuceo
Vocalizaciones
! Del Contenido:
Atencin
Almacenamiento
Procesamiento
! Del Uso:
Patrones de comunicacin ocular
Intenciones comunicativas
Protoconversaciones
Mtodos de Evaluacin
Evaluacin Sensorial Motora
y Prelingstica de
BOBATH:
! Observacin de la expresin facial
! Reflejos orales primitivos y patolgicos
! Alimentacin
! Respuesta al estmulo digital oral
! Desarrollo de los dientes y el paladar
! Mandbulas
! Labios
! Lengua
! Respiracin
! Voz
PAUTA DE EVALUACION
FONOAUDIOLOGICA DE LAS FUNCIONES
PRELINGUISTICAS
! Tipo: en posicin decbi to supino a travs de la palpacin del trax y abdomen. Se observa la coordinacin respiratoria, profundidad, frecuencia,
presencia de movi mientos involuntarios, sonoridad de la respiracin y uso de musculatura accesoria.
! Modo: observar durante la sesin, cuidar diferenciar del respirador bucal buscando los signos clsicos
! Succin: se usarn bombillas, vaso con jugo y palos de helado untando jugo en polvo. Se debe colocar atencin en:
! Movimiento mandibular
! Posicin de la lengua
! Presencia o ausencia de los reflejos de succin, bsqueda y mascado
! Grado de dificultad para succionar
! Deglucin: materiales a utilizar, un vaso con jugo y una galleta. Se le pide al nio que tome un poco de jugo en la boca y que no se lo trague hasta que se
diga, se le toma el mentn con el ndice y el pulgar, cuando trague, se le baja el labio inferior y se observa la participacin lingual. Con la galleta se
proceder de la misma manera. Se tendr presente lo siguiente:
! Posicin de la lengua al tragar
! Participacin de los labios
! Contraccin de maseteros
! Prdida de lquido o comida
! Reflejo de arcada
! Masticacin: Se observa durante el temanterior. Una vez que haya tragado, se examinar la boca, buscando restos de comida que nos indique cmo
mastic. Aspectos que se deben tener presentes:
! Presencia o ausencia de masticacin
! Actividad lingual
! Movimientos mandibulares
! Movimientos linguales de distribucin
! Piezas dentarias utilizadas
! Soplo: materiales, hoja de papel cortada con flecos y velas. Se le solicitar al paciente que sople los flecos y que apague las velas. Luego que sople una
vela. Se observar:
! Soplo oral o nasal
! Escape nasal
! Potencia de buccinadores
! Protrusin de labios
! Duracin
! Fuerza
! Regularidad
! Direccin
EVALUACIN DESARROLLO
DEL LENGUAJE
! Area Comprensiva:
Nivel Fonolgico: TEDAF adaptado
Nivel Lxico: TEVI adaptado
Lminas de objetos concretos
Nivel Morfosintctico: STSG comprensivo adaptado
Ordenes de complejidad creciente
! Area Expresiva:
Nivel Fonolgico: Habla Espontnea
! Nominacin de objetos
! TAR
Nivel Lxico: Nominacin de categoras semnticas a
travs de lminas
Nivel Morfosintctico:STSG expresivo
PAUTA DE EVALUACION DEL
LENGUAJE PARA NIOS ENTRE 0 Y 24
MESES DE EDAD
! Area Comprensiva:
! Edad (Meses) Actividad
! 3-6 Mira al hablante.
! Reacciona frente a ruidos del ambiente.
! Busca la fuente sonora.
! 6-9 Atiende selectivamente a palabras familiares.
! Toma turno de receptor en un dialogo interactivo.
! reacciona frente a patrones entonacionales.
! 9-12 Atiende a la conversacin de otros.
! Tiene intencin de buscar un objeto escondido en
! su presencia.
! Responde a su nombre.
! 12-15 Seala partes del cuerpo.
! Reconoce objetos familiares cuando se nombran.
! Responde a rdenes dadas con apoyo gestual.
! 15-18 Identifica 2 objetos o personas cuando se le pregunta.
! Comprende funcin de objetos comunes.
! Comprende rdenes simples referidas a una accin
! de un objeto en un contexto apropiado.
! 12-24 Comprende rdenes verbales simples.
! Comprende preposiciones de lugar.
! AREA EXPRESIVA:
! 3-6 Realiza vocalizaciones.
! Responde con vocalizaciones cuando le hablan y/o
! sonren.
! Sonre cuando le hablan.
! 6-9 Toma turno de emisor en un dialogo interactivo.
! Reproduce vocalizaciones realizadas por adulto.
! Imita gestos simples.
! 9-12 Pide objetos o acciones con vocalizaciones o gestos.
! Intenta reproducir palabras del adulto.
! Llama la atencin de otros mostrando, dando o vocalizando.
! 12-15 Pide objetos o acciones con palabras o palabra/gesto.
! Demuestra negacin o rechazo usando "no" o su gesto.
! Nombra objetos, acciones o personas espontneamente.
! 15-18 Usa onomatopeyas que representan sonidos familiares.
! Expresa en una sola palabra frases con contenidos
! (existencia, accin, posesin, atribucin, no existencia y
! localizacin).
! 18-24 Hace frases de dos palabras.
! Repite palabras de tres slabas.
! Solicita ayuda con palabras o palabra y gesto.
PAUTA DE EVALUACION
FONOAUDIOLOGICA
Examen oral sensoriomotor:
Respuesta a estimulacin digital:
Fuera de la boca: Normal__ Hipersensible__ Hiposensible__
Dentro de la boca: Normal__ Hipersensible__ Hiposensible__
rganos fonoarticulatorios:
2.1 Labios:
2.1.1 Labio Superior:
Tonicidad: Normal__ Hipertnico__ Hipotnico__
Tamao: Normal__ Largo__ Corto__
Posicin: Normal__ Levantado__ Retrado__
2.1.2 Labio Inferior:
Tonicidad: Normal__ Hipertnico__ Hipotnico__
Tamao: Normal__ Largo__ Corto__
Posicin: Normal__ Levantado__ Retrado__
2.1.3 En Reposo:
Posicin: En contacto__ Entreabiertos__
Tono: Normal__ Hipertnico__ Hipotnico__
Movimientos Involuntarios: Presente__ Ausente__
2.1.4 En Movimiento:
Fuerza: Suficiente__ Insuficiente__ Nula__
Agilidad: Suficiente__ Insuficiente__ Nula__
Precisin: Suficiente__ Insuficiente__ Nula__
Movimientos Involuntarios: Presente__ Ausente__
2.2 Frenillos Labiales:
2.2.1 Frenillo labial superior:
Presencia: Si__ No__
Tamao: Normal__ Corto__ Largo__
Funcionalidad: Funcional__ No Funcional__
2.2.2 Frenillo labial inferior:
Presencia: Si__ No__
Tamao: Normal__ Corto__ Largo__
Funcionalidad: Funcional__ No Funcional__
2.3 Mejillas:
Tono: Normal__ Hipertnico__ Hipotnico__
2.4 Paladar seo:
Estructura: Normal__ Plano__ Alto__ Ojival__ Fisurado__
2.5 Paladar blando:
Estructura: Normal__ Corto__ Largo__ Fisurado__
Funcionalidad: Funcional__ No Funcional__
2.6 Mandbula:
Estructura: Normal__ Progenie__ Microgenie__
Posicin: Normal__ Prognatismo__ Retrognasia__ Asimetra__
Movimientos involuntarios: Presente__ Ausente__
2.7 Mordida:
Normal__ Cubierta__ Abierta anterior__Abierta lateral__
Cruzada a derecha__ Cruzada a izquierda__ Bis a Bis__
2.8 Musculatura masticatoria:
Funcional__ No funcional__
2.9 Dentadura:
Condicin:
Oclusin:
3. Sialorrea:
Ausente__ Presente__
Observaciones:
4. Reflejos orales:
4.1 Bsqueda: Presente__ Ausente__ Disminuido__
Exacerbado__ Normal__
4.2 Succin/Deglucin: Presente__ Ausente__ Disminuido__
Exacerbado__ Normal__
4.3 Mordida: Presente__ Ausente__ Disminuido__
Exacerbado__ Normal__
4.4 Arcada: Presente__ Ausente__ Disminuido__
Exacerbado__ Normal__
5. Funciones prelingsticas:
5.1 Alimentacin:
5.1.1 Aprehensin:
Lquidos: Suficiente__ Insuficiente__ Nula__
Semislidos: Suficiente__ Insuficiente__ Nula__
Slidos: Suficiente__ Insuficiente__ Nula__
5.1.2 Succin: Suficiente__ Insuficiente__ Nula__
5.1.3 Masticacin: Suficiente__ Insuficiente__ Nula__
5.1.4 Deglucin: Suficiente__ Insuficiente__ Nula__
5.2 Respiracin:
5.2.1 En reposo:
Tipo: Costo-clavicular__ Costal__ Abdominal__
Invertida__ Costodiafragmtica__
Modo: Nasal__ Bucal__ Mi xta__
5.2.2 En fonacin:
Tipo: Costo-clavicular__ Costal__ Abdominal__
Invertida__ Costodiafragmtica__
Modo: Nasal__ Bucal__ Mi xta__
5.2.3 Coordinacin fonorrespiratoria:
Al habla espontnea:
Al habla Inducida:
5.2.4 Permeabilidad de fosas nasales:
Normal__ Mala permeabilidad a derecha__
Mala permeabilidad a izquierda__
Mala permeabilidad a ambos lados__
5.2.5 Soplo:
Fuerza: Suficiente__ Insuficiente__ Nula__
Agilidad: Suficiente__ Insuficiente__ Nula__
Precisin: Suficiente__ Insuficiente__ Nula__
Duracin: Suficiente__ Insuficiente__ Nula__
Voz:
6.1 Emisin vocal: Normal__ Disfona__ Afona__
6.2 Cuali dad vocal: Aspera__ Ronquera__ Soplada__
6.3 Altura tonal: Normal__ Aguda__ Grave__ Bitonal__ Falsete__
6.4 Intensidad: Adecuada__ Fuerte__ Dbil__
6.5 Resonancia: Adecuada__ Farngea__ Hipernasal__ Hiponasal__
6.6 Timbre: Normal__ Opaco__ Estridente__
Tensin del cuello: Si__ No__
Comunicacin:
7.1 Etapa del desarrollo lingstico: Prelingstico__ Lingstico__
7.2 Canales de comunicacin:
7.2.1 Canales de entrada: Verbal__ Visual__ Gestual__
7.2.2 Canales de salida: Verbal__ Gestual__ Escrito__ Sistema simblico__
Lenguaje:
8.1 Nivel expresivo:
8.1.1 Fonolgico:
8.1.2 Morfosintctico:
8.1.3 Semntico:
8.2 Nivel comprensivo:
8.2.1 Fonolgico:
8.2.2 Morfosintctico:
8.2.3 Semntico:
9 Habla:
9.1 Articulacin:
Fonemas que domina:
Voclicos: a e i o u
Bilabiales: b m p
Labiodental: f
Linguodental: d t s
Alveolares: n l r rr
Palatales: y ch
Velares: k g j
9.2 Inteligibilidad: Suficiente__ Insuficiente__
9.3 Fluidez: Normal__ Tartamudez__ Farfulleo__
9.4 Velocidad: Normal__ Taquillico__ Bradillico__
10 Conclusiones:
Ma. Soledad Cuesta Garca Rodrigo Silva Arnguiz
Fonoaudiloga Fonoaudilogo
El Fonoaudilogo tiene un rol
activo en
! Patologas de Habla (Disartria a
Anartria)
! Patologas del Lenguaje (Retardo)
! Trastornos de Alimentacin
(Disfagia)
Patologa de Habla
! Disartria: Perturbacin del habla causada
por parlisis o incoordinacin de los
msculos del habla de origen neurolgico
abarcando las alteraciones motrices
coexistentes en la articulacin,
respiracin, fonacin, resonancia y
prosodia.
! Anartria: Ausencia Total de habla.
(Darley, Aroson y Brown).
Trastornos de Alimentacin
Disfagia
Conjunto de sntomas que afectan la
deglucin produciendo incoordinacin
de nervios y msculos del cuello y
esfago, desencadenando deficiencias
nutricionales y problemas respiratorios
recurrentes
NEURODESARROLLO
(NDT) EN EL TRATAMIENTO
FONOAUDIOLGICO EN
NIOS CON PARLISIS
CEREBRAL
Concepto de Tratamiento de
Neurodesarrollo
Factores a considerar:
Una lesin interfiere en la maduracin normal del cerebro conduciendo al
retardo o detencin de algunos o todos los aspectos del desarrollo.
Presencia de patrones motores anormales debido a la liberacin de la
actividad refleja postural o a una interrupcin del control normal de los
reflejos de postura y movimiento.
Objetivo:
Inhibir los patrones de actividad refleja anormal, facilitando los
patrones normales como una preparacin para una mayor variedad
de habilidades funcionales.
EL CONCEPTO DE NEURODESARROLLO NO ES UNA TECNICA,
SINO UNA FORMA DE MIRAR AL NIO Y ANALIZAR CADA
NECESIDAD INDIVIDUAL.
Aplicaciones del NDT en el
Trabajo Fonoaudiolgico
El concepto NDT ayuda al Fonoaudilogo a
comprender:
La importancia del control postural para la deglucin, el
habla y los aspectos no verbales de la comunicacin.
Los cambios de tono facilitan el uso de las habilidades
comunicativas.
Los patrones posturales para acceder a CAA.
El Fonoaudilogo debe aprender en detalle la distribucin
del tono y su relacin en el movimiento oral, respiracin,
vocalizacin y otros aspectos de la comunicacin
Aumento del Tono Control de Respiracin
Habla
Preparacin Sensorial de la Zona Motora
Oral
(Nelson, C. y De Benavides, R. Senior Instructor Bobath)
Sensorio Oral (J. Bosma, 1974):
Existen ms fibras nerviosas
sensoriales presentes en la boca que
en cualquier otra parte del cuerpo, su
intervencin directa siempre debe
respetar la boca en primer lugar como
un ambiente sensorial.
Principios:
! Cuando una disfuncin neuromotora afecta al
sistema normal, esta rea altamente enervada
tiene un alto riesgo de estar involucrada.
! Una funcin oral adecuada permite una
alimentacin ms normal y la produccin de
sonidos.
! Para lograr un cambio efectivo y positivo en la
funcin de la boca debemos considerar:
! Alineacin de cuello y cabeza.
! Integridad de las estructuras anatmicas.
! Desarrollo de la percepcin sensorial intraoral.
Sensibilidad Oral y Comportamiento
Comunicativo en nios con Parlisis
Cerebral
Problemas ms frecuentes:
! Ausencia de reflejos primitivos.
! Persistencia de reflejos primitivos sobre los 6 meses.
! Patrn anormal de movimiento:
Lengua: Protrusin
Retraccin Mandbula: Asimetras
Mordida Tnica
Protrusin
Mejillas y labios: Retraccin
Hipomimia facial
Asimetras
Muecas y movimientos involuntarios
Evaluacin Sensorial de la
Zona Motora Oral
! Observar el patrn de adaptacin postural y
su relacin con la funcin bucal.
Consecuencias:
! Mala alineacin de las estructuras seas
! Tensin muscular anormal
! Tensin facial que puede llegar hasta el
rea torxica
! Falta control cabeza
! Compensacin de Hombros
! Movimiento limitado de pelvis
Consideraciones Generales
para el Trabajo Bucal
Hay control de cabeza?
Hay control de cuello?
Tienden los hombros a moverse con la cabeza?
Hay diferencias en ambos lados del cuerpo (asimetras)?
Hay produccin de sonidos?
La respiracin permite cambiar el volumen de la voz?
Hay errores de articulacin?
Hay cambios en el tono facial (muecas)?
Usa correctamente la boca para movilizar el alimento?
Est la boca cerrada cuando el nio hace cambios posturales?
Se resiste el nio al lavado de la cara?
Hay asimetras de mandbula?
Se mueve la lengua dentro de la boca?
Preparacin Sensorial para Mejorar la
Funcin Oral
! Posicin cmoda para el nio:
A mayor complicacin fsica ms apoyo, eliminando
efectos de la gravedad Ej: posicin supina.
! Mayor control de tronco, alineacin sentada
ahorcajado en banca frente a un espejo.
! Mejor control de cabeza, trabajar frente al nio.
! Una estimulacin sensorial excesiva y/o
inadecuada puede contribuir a una posterior
desorganizacin de la respuesta del nio.
! La organizacin externa de la boca indirectamente
preparar para el trabajo en el interior
Fases Preparatorias Relacionadas con
Cabeza y Cuello
! Es necesario trabajar en aquellas zonas de
disfuncin que afectan a la adaptacin sensorial
intraoral:
Movimiento libre de mandbula: masaje suave y
movilizacin de tejidos blandos.
Movimiento de la cara hacia el hombro
Elongacin de cuello
Cierre de mandbula y labios: movimientos asistidos hacia
arriba y abajo dentro de un rango limitado.
Movimiento de la lengua: presin y desplazamiento lateral
del tejido blando en piso de la boca.
Trabajo de mejillas: Con las yemas de los dedos, mover
las mejillas en un crculo
Preparacin Sensorial Intraoral
! Liberar el movimiento de la lengua: Mover
un dedo entre los bordes laterales de la
lengua.
! Tonicidad de las mejillas: Insercin del
dedo ndice entre las encas inferiores y la
mejilla.
! Tolerancia al tacto para el paladar: Tocar
la mitad delantera del paladar.
! Disminuir el efecto de los reflejos.
Importancia del Complejo Hioideo
Cuando existe un tono muscular anormal y
dao neurolgico, cualquier mala alineacin
de cabeza y hombros causar un cambio de
la posicin del Hioides provocando que la
mandbula, la lengua y el velo estn mal
alineados. Por lo tanto, para un buen
funcionamiento, el Hioides debe estar en su
posicin natural, sino se ven afectadas el
habla y la deglucin
Comunicacin Aumentativa
Alternativa (CAA)
! Alternativa: Cualquier forma de
comunicacin distinta al habla y
empleada por una persona en
contexto de comunicacin cara a cara.
! Aumentativa: Comunicacin de apoyo
o ayuda, el objetivo es promover y
apoyar el habla.
Implementacin de
Sistema de CAA
1. Determinar y priorizar actividades y contexto
donde se utilizar.
2. Definir vocabulario y smbolos.
3. Disear el formato del tablero
4. Instalar el tablero en lugares apropiados y
accesible.
5. Entrenar en el uso receptivo y expresivo.
Herramientas Teraputicas
Mobiliario
Adaptaciones para
alimentacin
Adaptaciones de
Teclado
Adaptaciones de acceso
al Mouse y juguetes
Tableros de
comunicacin y accesos
Software de apoyo