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DEFINICIN DE DUELO:

La respuesta personal ante una prdida como la muerte de un ser querido se le denomina duelo,
esta palabra proviene del latn dolus, que significa dolor. El DSM-IV-TR incluye el duelo con el
cdigo V62.82 no atribuible a trastorno mental y lo define como la reaccin ante la muerte de una
persona querida. La CIE-10 emplea el cdigo Z63.4 para referirse al duelo normal (desaparicin o
fallecimiento de un miembro de la familia) dentro de los factores que influyen en el estado de
salud y en el contacto con los servicios de salud, problemas relacionados con el grupo de apoyo,
incluidas las relaciones familiares e incluye en los Trastornos de Adaptacin (F43.2) a las
reacciones de duelo de cualquier duracin que se consideren anormales para sus manifestaciones
o contenidos.
Cada persona siente el duelo segn su idiosincrasia, carcter, creencias y recursos personales. Las
caractersticas del duelo como su intensidad y su duracin varan segn la personalidad de cada
uno. Sin embargo, existen algunos modelos generales que revelan la universalidad de tal
experiencia.
El proceso del duelo est repleto de cambios emocionales, generalmente ocasionado por la
ruptura de unos hbitos de vida y nos invita a llevar nuevas formas de vida. Se produce el
descubrimiento de nuevas razones para vivir. Vamos a conseguir un duelo no patolgico si
iniciamos con responsabilidad, no negarse, evadirse o disfrazarse, con el objetivo de llevar el duelo
de una manera sana que nos permita superar el dolor, aprender la experiencia y vivir en homenaje
y gratitud a la persona fallecida. Es importante sealar que el proceso del duelo no significa
olvidar, dejar de amar, evadir o negar los recuerdos, tampoco negar el dolor, ni esconderlo.
Superar el dolor significa estar en condiciones anmicas y emocionales para hacernos cargo de
manera responsable de nuestros deberes sociales, familiares y personales.
En las etapas de duelo, es normal que en las dos primeras etapas nos sintamos confusos y
aturdidos con nuestros sentimientos y emociones, esto llega a bloquear para las actividades
rutinarias debido a que es difcil creer lo que ha ocurrido, ante esto se recomienda ver el cadver o
asistir al entierro, es la forma de empezar a superar esta fase, dejar fluir el llanto, el dolor cada vez
que lo desee. Tambin en esta primera etapa aparece lo que son los sentimientos de culpa, rabia y
tristeza. Luego aparece una intensa sensacin de agitacin y desasosiego con anhelo de ver al
fallecido acompaado de un disgusto e irritacin hacia los enfermeros y doctores que no pudieron
evitar la muerte. Ya a los 2 meses los signos y sntomas van perdiendo fuerza. Los normales
desrdenes emocionales tras el fallecimiento nos vuelven ms sensible, dbiles y frgiles. El duelo
no es una enfermedad, estamos pasando por un proceso de adaptacin. Algunos especialistas
llaman al inestabilidad emocional fenmeno de montaa rusa para describir lo que sucede
mayormente en las primeras veces como el primer mes, ao, cumpleaos, navidad, etc., sin esa
persona. Las fases del duelo son muy parecidas a las etapas por las cuales una herida cicatriza y
sana. La otra etapa llamaremos La afliccin aguda caracterizado como la incredulidad, confusin,
inquietud, oleada de angustia, debilitamiento, desrdenes alimenticios y de los sueos. Cuando
pase el tiempo llega la conciencia de enfermedad, cuando la vida de sus amigos vuelve a la
normalidad se hace mucho ms consciente. Su presencia puede ser sentida cuando el familiar
realiza las actividades domsticas pensando que an est presente el difunto. Despus de esta
etapa aparece la caracterstica de conservacin- aislamiento, se encuentra lbil emocionalmente y
prefiere conservarse y aislarse de los dems para que evite ser visto dbil, desesperado y
desamparado. Como la herida, despus llega la cicatrizacin, que es la aceptacin intelectual y
emocional de la prdida y un cambio en la visin del mundo de forma que sea compatible con la
nueva realidad, se vuele normal las actividades rutinarias. Por ltimo encontramos la renovacin,
que se caracteriza por los cambios necesario en el estilo de vida, reemplazo apropiado, planes
donde no se encuentra el difunto, solo su recuerdo.
El duelo se clasifica en normativo, es decir en un proceso normal de sentimientos
correspondientes al fallecimiento de un ser querido, as como el normativo tenemos al duelo
patolgico teniendo en cuenta que no sigue su curso esperado, esto puede durar aos e inclusive
indefinidamente. La diferencia entre lo normativo y lo patolgico son los factores de la intensidad
y la duracin de sentimientos y conductas. Uno de los investigadores que ms se han aproximado
a la delimitacin y definicin del Duelo Complicado es Prigerson (1) que diferencia la "pena
traumtica" con presencia de sntomas de malestar por la prdida (pensamientos intrusivos sobre
la persona fallecida, aoranza, bsqueda del fallecido y soledad como resultado del fallecimiento)
de los sntomas de "malestar traumtico" (falta de metas y/o inutilidad respecto al futuro,
sensacin subjetiva de indiferencia o ausencia de respuesta emocional, dificultades para aceptar la
muerte, excesiva irritabilidad, amargura y/o enfado en relacin a la muerte). Es importante
diferenciar el DC de otros diagnsticos y patologas recogidos en el DSM-IV-TR como el Trastorno
por Estrs Postraumtico, Trastorno Depresivo Mayor y Trastorno Adaptativo. En la clnica los
duelos complicados pueden presentarse de las siguientes formas (4): 1) Congelado. 2) Paranoide.
3) Maniaco. 4) Depresivo. 5) Ansioso. 6) Somatizador. 7) Histeroide. 8) Obsesivo. 9) Con abuso de
drogas o alcohol. 10) Actuador. 11) Otras formas psicopatolgicas.
A continuacin presentamos algunos indicadores que nos permitiran identificar a un duelo
complicado o patolgico.
1. Culpa por las cosas, ms que por las acciones
2. Pensamientos de muerte ms que voluntad de vivir
3. Preocupacin mrbida con sentimientos de inutilidad
4. Enlentecimiento psicomotor acusado.
5. Deterioro funcional acusado y prolongado
6. Experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la
persona fallecida.
Entre los factores de riesgo ms frecuente que pueden complicar un duelo, podemos citar:
1. edades extremas (nios, ancianos)
2. prdidas mltiples o acomodadas.
3. crisis concurrentes
4. enfermedad fsica o psiquiatra previa o actual.
5. duelo no resuelto por prdida previa.
6. pobre sistema de apoyo emocional.
7. relacin ambivalente con el difunto.
8. la muerte traumtica y repentina.
ENCUADRE
A los pacientes incluidos en la TG se les informa en entrevista individuales previas al inicio de los
grupos de terapia sobre los siguientes objetivos: 1) Focalizar el contenido de las sesiones en el
duelo 2) Tratar recuerdos, sentimientos y estados emocionales asociados a la persona fallecida. 3)
Recuperar la capacidad de amar y disfrutar 4) Desplegar nuevas capacidades yoicas amenazadas
y/o negadas por la persistencia del duelo patolgico.
El encuadre grupal se organiza alrededor de las siguientes caractersticas: Grupo cerrado (mximo
10 personas); 10 sesiones de 75 minutos; Semanal. Da y horas prefijados. Terapeuta responsable
grupo y coterapeuta observador; Asociacin Libre (centrado en el duelo); Terapeuta activo, no
intrusivo. Facilitador; Respeto, confidencialidad.; Asistencia obligada (excepto motivos de
enfermedad u otros); Elaboracin del duelo por fin de grupo.
Los pacientes acuden remitidos por el mdico de Atencin Primaria para evaluar y tratar sntomas
compatibles con la elaboracin patolgica de un duelo, en otros casos el DC se detecta en las
primeras entrevistas de evaluacin de los pacientes o bien a lo largo del tratamiento psiquitrico o
psicoteraputico por los profesionales del ESM. Una vez finalizado el tratamiento grupal se vuelve
a pasar por los profesionales del Centro de Salud Mental la Escala de Prigerson con el objetivo de
estudiar la variacin de las puntuaciones antes y despus del tratamiento y poder relacionar las
mismas con variables socio-familiares, clnicas y del propio proceso psicoteraputico grupal.



BIBLIOGRAFA:
Migdyrai. M (2010) ganar perdiendo, Descle de Brouwer: Espaa, pp 21-30