DESCRIPCIN

La Escala de Depresin de Montgomery Asberg (Montgomery-Asberg

Depression Rating Scale, MADRS) fe dise!ada espec"ficamente para e#alar el
cambio en la intensidad de la sintomatolog"a depresi#a como resltado de la
inter#encin terap$tica% Deri#a de na escala de e#alacin de s"ntomas m&s
amplia ('ompre(ensi#e )syc(opat(ological Rating Scale, ')RS)
*
, de la +e se
seleccionaron a+ellos items +e mostraban mayor sensibilidad al cambio
terap$tico%
,radcida y adaptada al castellano por 'onde y -ranc( (*./0)
1
, fe
posteriormente #alidada por Mart"ne2 R y cols (*..*)%
Es na escala (eteroaplicada de *3 items +e e#al4an sobre todo s"ntomas
cogniti#os y de alteracin del estado de &nimo% Debe ser cmplimentada por
personal m$dico o param$dico pre#iamente adiestrado, al final de na entre#ista
cl"nica, pdiendo tili2arse otras fentes de informacin (por e5% personas
allegadas al paciente) de acerdo con la pr&ctica cl"nica (abital%
)ara cada item la escala contempla 6 ni#eles de intensidad 7 gra#edad,
pntados de 3 a 8, de los cales catro (3-1-0-8) est&n predefinidos y los tres
restantes (*-9-:) se reser#an para sitaciones intermedias en las +e no es
posible asignar con claridad el grado de intensidad sintom&tica a algno de los
ni#eles anteriores%
INTERPRETACIN
El entre#istador selecciona, para cada item, la alternati#a de respesta +e
me5or refle5e la sitacin cl"nica actal del paciente, optando por los pntos
intermedios cando sea dif"cil el elegir entre na otra de las opciones
predefinidas% La pntacin total se obtiene smando los #alores de las opciones
seleccionadas, siendo el rango de #alores posibles entre 3 y 83%
;o e<isten, en pridad, pntos de corte% La escala fe dise!ada
espec"ficamente para e#alar los cambios en la intensidad 7 se#eridad de la
sintomatolog"a depresi#a, lo +e implica s aplicacin repetida a pacientes con
diagnstico cl"nico de depresin, siendo la #ariacin en la pntacin el dato
rele#ante% = as", en los ensayos cl"nicos de eficacia terap$tica, se define como
respesta terap$tica na redccin :3 > de las pntaciones pre#ias al
tratamiento
9
, siendo $ste el criterio m&s aceptado% ?tro criterio tili2ado para
definir la respesta terap$tica ptima (o remisin), es la redccin de la
pntacin post-tratamiento por deba5o de n determinado #alor ( ., **, *1
%%%)
0-8
%
Esta escala tambi$n es tili2ada para seleccionar pacientes a efectos de s
inclsin en ensayos cl"nicos otro tipo de estdios, tili2ando entonces el #alor
de la #aloracin inicial como referente% Se (an tili2ado con este fin distintos
#alores ( */, 13, 11, 1:%%%)
8-**
, en fncin del tipo de estdio%
1
)or 4ltimo, se (an planteado distintas propestas para establecer
categori2aciones de intensidad 7 se#eridad en fncin de las pntaciones
obtenidas, aspecto $ste para el +e la escala tambi$n (a demostrado ser
de tilidad
*1-*0
% Algnos atores
*:,*8
consideran +e, al enfati2ar menos los
s"ntomas f"sicos, es m&s adecada para este fin +e la Escala de Depresin de
@amilton, sobre todo en pacientes ancianos o con enfermedad f"sica
concomitante% La categori2acin m&s aceptada es la sigiente
*6
A
;ormalidad 3-8 pntos
Depresin le#eA 6-*. pntos
Depresin moderadaA 13-90 pntos
Depresin gra#eA 9: pntos
Se (an se!alado algnos problemas de #alide2 interna
*/
, as" como la
menor correlacin de algnos items con la pntacin total de la escala, en
especial los de BinsomnioC, Bdismincin del apetitoC y Bpensamientos sicidasC
*.
%
El menor n4mero de items no se tradce en na redccin importante del
tiempo de aplicacin, en comparacin por e5emplo con la escala de @amilton, ya
+e en ambos casos en necesaria la reali2acin de na entre#ista cl"nica ad hoc%
La #alidacin de Mart"ne2 R et al (*..*) fe reali2ada en pacientes
franceses, por lo +e en sentido estricto no podemos (ablar de +e e<ista na
#ersin en castellano #alidada en nestro medio% La adaptacin al castellano +e
reali2 Mart"ne2 R fe (omologada por los atores originales, y deber"a sstitir a
la +i2&s m&s difndida adaptacin de 'onde y -ranc( (*./0)
1
%
Escala espec"ficamente dise!ada para ser sensible al cambio y a los
efectos del tratamiento% Mestra similares e inclso me5ores "ndices
psicom$tricos +e s referente, la escala de @amilton% S menor n4mero de
items y la mayor clarificacin de las instrcciones sobre s aplicacin, permite
+e peda ser aplicada inclso por personal a<iliar, al ser menores los
re+erimientos de estandari2acin%
Dado +e incide m&s en los s"ntomas afecti#os, dando n menor peso a lo
som&tico, pede resltar especialmente 4til en determinados sbgrpos de
poblacinA ancianos, pacientes con depresin se#era y pacientes con
enfermedades f"sicas concomitantes%
PROPIEDADES PSICOMETRICAS
FiabilidadA
2
El grado de correlacin entre cada "tem y el resto oscila entre 3,*1
(dismincin del apetito) y 3,/0 (triste2a manifiesta)% La consistencia interna
presenta #alores entre 3,68 y 3,.:
*6,13
% La fiabilidad inter-e<aminadores es alta
(3%/3-3%.:)
13,1*
%
ValidezA
El rendimiento global de esta escala es similar al de la Escala de Depresin
de @amilton, con la +e mestra na ele#ada correlacin (3%63-3%.3)
1*,11
, tiene
tambi$n benos "ndices de correlacin con otras escalas, como el Dn#entario de
Depresin de EecF, la Escala @ospitalaria de Ansiedad-Depresin y la Escala de
Dmpresin 'l"nica Global
*1,1*
%
La sensibilidad para cantificar los cambios del estado depresi#o es similar
o ligeramente sperior a la de la escala de @amilton
9,*/,1*
, e<cepto en pacientes
m&s gra#es, pacientes con enfermedades f"sicas concomitantes y ancianos,
sbgrpos estos en los +e s sensibilidad es sperior
19,10
, ya +e (ace mayor
$nfasis en los s"ntomas psicolgicos de la depresin y menos en los s"ntomas
som&ticos%
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