PARTE I
ANTECEDENTES
Hbitos de alimentacin
y patrones de cncer
Los primeros elementos de pruebas que sugeran que los alimentos y la nutricin afectaban al riesgo de cncer surgieron del examen de hbitos de alimentacin y de incidencia de cncer en tiempos y lugares especficos.
El propsito de este captulo es proporcionar al lector una nocin de la diversidad de hbitos alimentarios de las personas, y de la variacin de los riesgos de
cncer en el mundo. Esta informacin es necesariamente descriptiva y extensa.
La causalidad no puede inferirse de una simple comparacin de las variaciones
alimentarias en el globo terrestre con los patrones de incidencia de cncer en el
mundo. No es la intencin de este captulo relacionar los efectos de cncer con
los hbitos alimentarios; el conjunto de esas pruebas se suministra en los captulos 4-7.
Este captulo es una visin general de los hbitos de alimentacin y los patrones
de cncer en todo el mundo. En la primera seccin, se resaltan hbitos
alimentarios histricos y tambin recientes. Primero se describen las dietas de
las partes del mundo predominantemente rurales y preurbanas/industriales de
frica, Amrica Latina y Asia, y despus las del mundo industrializado en Europa, Amrica del Norte y Australasia.
Los patrones de cncer estn descritos en la segunda seccin. Hay una marcada
variacin en la incidencia y mortalidad para muchos cnceres en diferentes
regiones y poblaciones en todo el mundo, pero se pueden identificar algunos
patrones generales. Con excepciones locales y nacionales importantes, los
pases en desarrollo de frica, Amrica Latina y Asia tienden a presentar, en
comn, tasas relativamente altas de cnceres del tracto aerodigestivo superior
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CAPTULO 1 HBITOS
DE
ALIMENTACIN
PATRONES
DE
21
CNCER
PARTE 1
AN
TECEDENTES
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C A P T U L O 1.1
HBITOS
HISTORIA
fueran digeribles y suavizar la carne. Ms tarde, el procedimiento de ahumado al fuego permiti conservar
alimentos durante meses. Al surgir las primeras prcticas agrcolas y del cuidado de los animales, se inventaron mtodos alternativos para sortear la escasez de alimentos, tales como el secado al sol de carnes, vegetales y frutos, la preservacin en sal, los encurtidos y la
fermentacin.
La sal, la grasa y el azcar tuvieron demanda por
diferentes razones. La sal es relativamente escasa en
alimentos al natural, y la fuerza evolutiva condujo a
mecanismos corporales sofisticados capaces de extraer,
absorber y reciclar el sodio de los alimentos. La grasa
es el componente ms altamente energtico de los alimentos y, por tanto, es valioso como el contribuyente
ms eficiente a las reservas de grasas humanas necesarias como fuente de energa en tiempos de escasez de alimentos, en invierno o durante los tiempos de migracin. El dulzor del azcar indica que las
frutas estn maduras y que los vegetales estn listos para ser comidos.
ALIMENTARIOS
SISTEMA
ALIMENTARIO CAMPESINO-AGRICULTOR
Hallazgos antropolgicos y estudios recientes de grupos aislados, tales como los hombres habitantes del
bosque de Kalahari, los aborgenes australianos y las
tribus de la Amazonia, sugieren que el Homo sapiens
subsisti originalmente mediante la recoleccin de frutas tales como las fresas o cerezas, y vegetales como
las hortalizas, los tubrculos y las legumbres, junto con
carne obtenida como carroa o mediante la caza. En la
actualidad se acepta de manera general que la recoleccin (de alimentos vegetales, y tambin de insectos
y otros pequeos organismos vivientes) constituy una
parte mucho mayor de las dietas de los recolectores y
cazadores que la carne procedente de animales cazados (Eaton y cols., 1988). El pescado y mariscos
de la desembocadura de los ros, ricos en nutrientes,
fueron ms importante en las zonas locales correspondientes; estas constituyeron excelentes fuentes
de protenas y minerales, y de los cidos grasos esenciales necesarios para el desarrollo del cerebro
(Crawford y Marsh, 1955).
El descubrimiento del fuego dentro del ltimo milln
de aos, posibilit la coccin, y permiti que las races
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PARTE 1
AN
TECEDENTES
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C A P T U L O 1.1
HBITOS
ALIMENTARIOS
Dentro de estas amplias generalizaciones, hay excepciones importantes. En particular, aunque las dietas
industrializadas modernas son poco saladas, existen dietas como las que se comen tradicionalmente en Japn,
en Portugal y en ciertas partes de China, que incluyen
alimentos salados como platos bsicos o cotidianos y,
por consiguiente, suponen altos consumos de sal. Asimismo, a pesar de que el consumo de alcohol suele ser
mayor en los pases desarrollados, es tambin alto en
algunas partes del mundo en desarrollo.
ACTUALIDAD
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PARTE 1
AN
TECEDENTES
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C A P T U L O 1.1
HBITOS
ALIMENTARIOS
FRICA
1 Los cereales (granos), o sea, el arroz, el trigo, la cebada, el maz, el centeno, la avena, el mijo, el sorgo
2 Las races, los tubrculos y pltanos, o sea, la mandioca, la papa dulce (camote, batata o boniato), la
papa, el ame, el pltano, la banana
3 Hortalizas y frutas, incluidos aceitunas, man, caa
de azcar, pero excluidos races, tubrculos, pltanos, legumbres (leguminosas), nueces y semillas
4 Carnes
5 Leche y productos lcteos
6 Azcares aadidos, incluidos jarabes y miel
7 Grasas aadidas, incluidos aceites vegetales (aceites de semilla de soja, girasol, colza, mostaza y palma) y grasa animal (mantequilla, aceite de manteca, crema) pero excluyendo alimentos aceitosos consumidos como tales
8 Bebidas alcohlicas, excluido el alcohol producido
domsticamente
9 Otros, incluidas legumbres, nueces y semillas
Cambios en el consumo de los principales grupos de alimentos en frica Subsahariana en el perodo 1960-1990. Esta figura refleja grandes aumentos en el consumo de grasas aadidas, carne y leche.
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PARTE 1
AN
TECEDENTES
productos lcteos, y de
los productos vegetales
oleaginosos.
Las
ingestas de grasas saturadas estn por debajo
del 10% del SEA en todos los pases en esta
regin. Las hortalizas,
frutas y races feculentas
aportan entre el 3% del
SEA (Djibouti) y el 8%
(Libia). En estos pases
islmicos se come muy
poco cerdo. El alcohol
aporta a lo sumo un 0,5%
del SEA en Djibouti y
Tnez.
La mayora de las dietas de frica Subsahariana estn dominadas
por un solo plato bsico,
bien sea de cereal o de
alguna raz feculenta. La
figura 1.1.6 muestra una
relacin aproximadamente inversa entre la importancia de estos dos alimentos en la dieta. Los
cereales como el maz, el
sorgo y el mijo, representan el 65% de la produccin total de cereales en
el frica Subsahariana.
La mayora de las dietas de frica Subsahariana tienen un bajo contenido graso. Las grasas
aadidas y el aceite aportan solamente entre 611% del SEA en la mayora de los pases y son
fundamentalmente de
origen vegetal. Los tipos
de aceites vegetales son
diversos. La contribucin
de todas las grasas alimentarias al SEA oscila de un
mnimo muy bajo de un 10% del SEA en Rwanda a un
mximo de un 30% en Somalia. El consumo medio de
carnes es bajo, alrededor de un 3% del SEA. La carne
de res y el cerdo son las carnes ms comnmente con-
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C A P T U L O 1.1
HBITOS
ALIMENTARIOS
sumidas. La leche solo se consume en pequeas cantidades. La excepcin son pases de las zonas sudanesa
y saheliana,donde los pastores nmadas representan
amplios sectores de la poblacin.
Las hortalizas y frutas hacen una contribucin variable a las dietas subsaharianas. En algunos pases como
Rwanda y Uganda, aportan alrededor del 18% del SEA.
Este promedio regional es casi el ms alto del mundo.
En algunos pases las nueces y las legumbres constituyen tambin parte importante
de la dieta. Hay una gran variacin en el consumo de alcohol. La media africana es
baja y algunos pases registran
un consumo de casi cero, pero
en otros el consumo es alto.
Altos consumos de alcohol se
observan en Gabn, Camern
y Burkina Faso. La produccin
domstica de cervezas y otras
bebidas alcohlicas es una
prctica tradicional en muchas
zonas.
Tendencias
La informacin sobre la tendencia en el tiempo para el
perodo 1960-1990 que se observa en la figura 1.1.4 revela una ligera disminucin del
consumo de cereales en toda
frica septentrional, y un
marcado descenso del consumo de alcohol, lo que
refleja una adherencia ms
estricta a la ley islmica. El
consumo de carnes tambin
ha tendido a disminuir (excepto en Egipto y en Libia).
El consumo de grasas aadidas y aceites y, por tanto,
del total de grasas, ha aumentado. El consumo de
hortalizas y frutas y de productos lcteos no ha cambiado mucho. No hay certeza
sobre cunto tiempo atrs en
la historia se extienden los
actuales perfiles alimentarios
del frica Subsahariana.
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PARTE 1
AMRICA
LATINA
AN
TECEDENTES
se derivan casi en las mismas proporciones de las grasas aadidas, de aceites y de grasas no separadas.
El consumo de azcar es alto en algunos pases. El
mayor consumo se halla en Cuba y en Costa Rica (2324% del SEA), seguidas por Colombia, Granada, Jamaica, Nicaragua y otros. Solo en muy pocos pases el aporte
de los edulcorantes es menor del 10% del SEA. Parte del
azcar se utiliza en la produccin de bebidas alcohlicas
locales. El consumo medio de bebidas alcohlicas generalmente aporta menos del 3% del SEA.
La mayora de los pases de Amrica Latina (incluidos los caribeos) tienen economas de ingresos medios. Las excepciones son Honduras, Guyana y Hait,
clasificadas como economas de bajos ingresos.
Esta regin presenta tres culturas dominantes de los
alimentos. En las Indo-Amricas, a lo largo de la cordillera montaosa desde Mxico, a travs de la Amrica
Central y hasta Colombia, Ecuador, Per y Bolivia, los
alimentos que constituyen platos bsicos tradicionales
son el maz, los frijoles y las papas. En la Amrica Tropical (Brasil, Venezuela y el Caribe), las dietas tradicionales contienen una gran proporcin de races
feculentas y tubrculos. En las praderas templadas de
Amrica del Sur, las dietas son altas en alimentos de
origen animal pero sin embargo, mediterrnea en su
naturaleza.
La Figura 1.1.7 muestra que las dietas de la mayora
de los pases en Amrica del Sur y el Caribe se sustentan en cereales. La proporcin del SEA oscila desde
menos del 20% en Bermudas hasta el 50-60% en Nicaragua, Honduras, El Salvador y Guatemala. Las races feculentas son contribuyentes importantes al SEA en
algunos pases, tales como Paraguay, Bolivia y Colombia.
Existe una gran diferencia entre las pequeas cantidades de carne suministradas en pases de Amrica
Central como Guatemala, Nicaragua, Honduras y El
Salvador (< 3% del SEA), y las cantidades disponibles
en las Bermudas, Argentina, Uruguay y las Bahamas
(18-22% del SEA). La carne de res es el principal tipo
de carne disponible en la Argentina (14% del SEA) y
en Uruguay.
En Centroamrica y en Brasil, Cuba y Paraguay, las
legumbres son una parte relativamente importante de
la dieta. La leche y los productos lcteos se consumen
en cantidades moderadas, y representan una media del
5% del SEA en la mayora de los pases de esta regin.
Las hortalizas y las frutas desempean un papel importante en las dietas de la mayora de los pases del
Caribe, a las que aportan cerca del 20% del SEA, con
una gran contribucin de los pltanos y bananos. En
muchos pases de Amrica del Sur se consumen grandes cantidades de frutas y de races feculentas.
El contenido medio de grasas en las dietas de esta
regin no es alto (23-25% del SEA), pero vara considerablemente entre pases. Esto es, en los pases
caribeos, Uruguay, Ecuador, Argentina, Panam y
Mxico, en todos ellos las grasas alimentarias aportan
ms de 30% del SEA, mientras que en Per, Guatemala, Nicaragua, Hait y Guyana obtienen entre el 16% y
el 18% del SEA de las grasas. Las grasas alimentarias
Tendencias
La informacin sobre la tendencia en el tiempo del perodo 1960-1990 de la figura 1.1.8 muestra aumentos
generales en carnes, aceites y grasas aadidas, y leche
y productos lcteos. La disponibilidad de carne ha crecido en la mayora de los pases sudamericanos, excepto en aquellos en los que ya era alta (Argentina,
Uruguay y Paraguay). Los aportes de carne y leche
han disminuido en los pases ms pobres de Amrica
Central. Al igual que en otras regiones en desarrollo,
las grasas y los aceites han mostrado un notable incremento. Tambin ha habido una pequea disminucin
en el consumo de hortalizas y frutas, races y tubrculos. El aporte de bebidas alcohlicas ha aumentado
sustancialmente en casi todas partes.
ASIA
En este informe Asia se dividi en seis regiones principales: Asia del Oriente Medio, que incluye a Turqua,
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C A P T U L O 1.1
HBITOS
ALIMENTARIOS
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PARTE 1
AN
TECEDENTES
Cambios en el consumo de los grupos de alimentos principales en Asia, en el perodo 1960-1990. El consumo de cereales
ha disminuido en la mayora de los pases; el consumo de
hortalizas y frutas ha aumentado en los pases ms ricos.
Tendencias
La informacin sobre la tendencia en el tiempo para el
perodo 1960-1990 que aparece en la figura 1.1.10
muestra los cambios ms notables en la dieta de los
pases asiticos. Esto es un reflejo del acelerado proceso de industrializacin y urbanizacin. La mayora
de los pases muestran una disminucin del consumo
de cereales, excepto los pases de bajo ingreso, donde
el consumo medio ha sido
ms estable. Los pases
ms ricos han aumentado
el consumo de hortalizas y
frutas. El consumo de leche
y de productos lcteos solo
se ha incrementado en unos
pocos pases.
El consumo de carnes ha
aumentado notablemente
en algunos pases: Japn
(330%), China (342%) y
Corea del Sur (256%). Consecuentemente, en estos y
otros pases de alto ingreso,
el consumo de cidos gra-
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C A P T U L O 1.1
HBITOS
car vara ampliamente en funcin del ingreso. El consumo de bebidas alcohlicas es bajo pero creciente.
Tendencias
La informacin sobre la tendencia en el tiempo para el
perodo 1960-1990 proporcionada en la Figura 1.1.12
muestra cambios rpidos en las dietas. Las dietas actuales en esta zona son muy diferentes de las prevalecientes en esta regin tres dcadas atrs. Los cereales
estn remplazando a las races feculentas. Tambin ha
aumentado el consumo de grasas y aceites, carnes, leche y productos lcteos.
EUROPA
ALIMENTARIOS
Tendencias
Las tendencias en el tiempo para el perodo 1960-1990
muestran que el consumo de cereales ha declinado en
un promedio de un 30% en casi todos los pases de
Europa meridional. La leche y los productos lcteos,
poco consumidos en el pasado, han devenido mucho
ms populares. El consumo de carne ha aumentado en
forma considerable. Los crecimientos mximos ocurrieron en Espaa (250%) y Grecia (cerca de 160%).
El incremento ms pequeo se produjo en Francia (alrededor del 20%). El alto contenido de grasas de las
dietas actuales de Europa meridional refleja estas importantes tendencias de los ltimos 30 aos. Los cambios son ms pronunciados para los pases que, en el
pasado, tenan el consumo ms bajo, tales como Italia,
Espaa y Portugal (60-70%). Ha habido un ligero descenso en el consumo de alcohol, sobre todo en los pases que eran anteriormente los ms altos consumidores. (Las tendencias para Europa como un todo se
muestran en la Figura 1.1.14).
33
PARTE 1
AN
TECEDENTES
Tendencias
Entre 1960 y 1990 se
produjo un aumento en el
consumo de carne en la
mayora de los pases. El
consumo de leche descendi, en especial en los
pases que eran los principales consumidores a
principios del decenio de 1960. El incremento en el
consumo de grasas comestibles y grasas totales fue
modesto (30-70%, comparado con Europa meridional).
El consumo de hortalizas y frutas creci. El consumo
de papas declin casi en todas partes. Tambin hubo
un aumento general del consumo de alcohol a lo largo
de los aos, a menudo por encima del 50%. (Las
tendencias en Europa como un todo se muestran en la
Figura 1.1.14.)
E UROPA
ORIENTAL
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C A P T U L O 1.1
HBITOS
ALIMENTARIOS
A
MRICA DEL NORTE
Amrica del Norte incluye los Estados Unidos de Amrica y Canad. Estados Unidos tiene una poblacin
relativamente densa y Canad est escasamente
poblada.
La Figura 1.1.15 muestra que las dietas de los Estados Unidos y Canad son similares en las contribuciones que los principales grupos de alimentos hacen a la
dieta general y en la naturaleza altamente diversificada
de las dietas. Ningn grupo de alimentos por s solo
predomina. Los cereales, como grupo, representan el
mayor aporte al SEA total (cerca del 23%), pero este
es bajo en trminos globales. El trigo es el cereal que
ms se come (17% del SEA), con pequeas cantidades de maz (3% del SEA) y de arroz (2%). Los cerea-
Tendencias
Las tendencias en el tiempo para el perodo 1960-1990
muestran que los cereales y los alimentos feculentos
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PARTE 1
AN
TECEDENTES
AUSTRALIA,
NUEVA ZELANDIA
Tendencias
Las tendencias en el tiempo para el perodo 1960-1990
muestran que los consumos de cereales, carnes y grasas totales se han mantenido estables, mientras que el
consumo de hortalizas y frutas ha crecido algo (1020%) y el de leche y productos lcteos ha disminuido
(20-30%). El contenido de cidos grasos saturados de
la dieta cay (15-20%) y el del alcohol se increment
sustancialmente (30%).
Tendencias
Las tendencias en el tiempo para el perodo 1960-1990
muestran una modesta disminucin en el consumo de
carnes, sin otros cambios de consideracin.
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