BARRIDO O CERCO EPIDEMIOLGICO

El barrido o cerco epidemiolgico se realiza en la mayora de los casos de

enfermedades infectocontagiosas agudas que son de notificacin individual y cuya
propagacin se da de persona a persona, mediante vectores o por contaminacin
de agua, alimentos, otros.

El cerco epidemiolgico o barrido consiste en visitar todas las casas que se
encuentran a 500 metros a la redonda de la vivienda en la que vive el caso, dicho
cerco puede aumentar o disminuir segn sea el caso presentado.

Informacin que se busca.

Identificar nuevos casos sospechosos por clnica y referirlos a la sede que
corresponde

Tomar muestras a los casos sospechosos y / o a los contactos, para enviar al
laboratorio, dependiendo de la enfermedad que se present.

Suministrar tratamiento preventivo a los contactos

Brindar educacin para que las personas tomen medidas preventivas para no
contraerla enfermedad

Indentificar y destruir criaderos de vectores.

Tomar muestras de agua y/o de alimentos si se trata de enfermedades
transmitidas por estos medios y remitirlas a un laboratorio para que las analice.


CAMPAA DE VACUNACION
Los encargados de la salud pblica de cada pas implementan segn dictado de la
O. M .S y la O.P.S un calendario anual de vacunacin ,cuando se estima la
aparicin de una determinada enfermedad estacional (GRIPE por ej) implementa
una campaa de vacunacin contra una enfermedad y con una vacuna que no
est en el esquema regular del calendario anual de vacunacin o en el caso de
aparecer un brote epidmico de alguna enfermedad inmuno prevenible tambin se
implementa una campaa de vacunacin en las que se determina la poblacin a
vacunar ,la vacuna que se utilizara ,las dosis de las misma, que estrategia se
aplicara, cuanto durara la campaa ETC. PD: O:P:S: (organizacin panamericana
de la salud., O.M.S. ( organizacin mundial de la salud)

SUBSISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA ALERTA
ACCIN
(SIVE-ALERTA)
INTRODUCCIN
El Ecuador experimenta con mucha frecuencia desastres naturales, brotes,
epidemias, y la presencia de casos de enfermedades transmisibles de alto
potencial epidmico, sin que se haya desarrollado la capacidad nacional y local
para enfrentar estos problemas.
De hecho, el sistema de vigilancia alerta accin tiene instrumentos importantes
para enfrentar emergencias en salud pblica. La mitigacin de efectos de
desastres y la interrupcin de la transmisin de las enfermedades constituye una
actividad primordial en ausencia de programas de control y prevencin de
enfermedades, adecuados y con recursos suficientes. Por esta razn la vigilancia
alerta accin privilegia la oportunidad de deteccin de los eventos, la rapidez de
las respuestas y la investigacin epidemiolgica para la identificacin de los
modos de transmisin y fuentes de infeccin.
Desde 1995 la Direccin Nacional de Epidemiologa (DINE) ha realizado esfuerzos
para mejorar el sistema de vigilancia de emergencias sanitarias. En el 2002,
elabor el Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Integrado de
Vigilancia Epidemiolgica componente Alerta Accin (SIVE-ALERTA).
Actualmente la Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (DNVE) ha
actualizado este manual con los siguientes propsitos:
Este manual, es un mdulo que forma parte de toda la normativa del
Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiolgica, que est formado por
cuatro subsistemas ms.
Establecer una norma sectorial integral y nica del SIVE-ALERTA para
vigilancia de emergencias sanitarias a travs del cual se disponga de
informacin oportuna para desarrollar estrategias sectoriales e
intersectoriales para la prevencin, mitigacin y el control de desastres,
brotes o epidemias y enfermedades transmisibles de alto potencial
epidmico.
Establecer en forma sectorial un sistema actualizado que integre la
informacin y coordine las actividades de vigilancia epidemiolgica de
emergencias y que sirva de base para la notificacin internacional de estos
eventos.
Proporcionar al personal de salud del nivel operativo herramientas para
mitigar los efectos negativos de los desastres y para frenar eficiente y
oportunamente los brotes y epidemias.

OBJETIVOS DEL SIVE ALERTA
OBJETIVO GENERAL:
Identificar, notificar, investigar, analizar, confirmar y controlar oportunamente
casos, brotes y epidemias de enfermedades transmisibles de alto potencial
epidmico, emergencias o desastres y otros eventos de emergencia en salud
pblica.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Identificar, notificar, investigar emergencias o desastres y de auxilio
inmediato en las reas afectadas.
Identificar, notificar, investigar, analizar y confirmar casos de enfermedades
transmisibles de alto potencial epidmico, enfermedades que estn bajo
estrategias de control y eliminacin y otros eventos de importancia en salud
pblica sujetos a vigilancia epidemiolgica de acuerdo a definiciones
especficas y sindrmicas.
Identificar, notificar, investigar, analizar, confirmar y controlar
oportunamente brotes y epidemias de enfermedades transmisibles de alto
potencial epidmico y otros eventos de emergencia en salud pblica.
Desarrollar acciones de control oportuno en las instancias
correspondientes.
Difundir informacin oportuna y veraz a todos los niveles de las
instituciones del Sistema Nacional de Salud.

CARACTERSTICAS
El SIVE Alerta, es un sistema de vigilancia activa, de notificacin obligatoria,
inmediata, semanal y de notificacin negativa, por parte de todas las unidades de
salud de la red pblica y privada, y tiene las siguientes caractersticas:
Mide eventos en forma continua
Identifica casos y factores de riesgo
Identifica necesidades e impulsa proyectos de investigacin
Mantiene el flujo de informacin y la retroalimentacin establecida
Realiza el anlisis sistemtico de datos y toma las decisiones en los
distintos niveles
Interviene en forma oportuna
Evala a travs de indicadores de proceso, resultado e impacto.

EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA
En el SIVE - Alerta se han clasificado los eventos a vigilar en cuatro grupos:
1. Sndromes y enfermedades de alta capacidad de transmisin.
2. Brotes y epidemias.
3. Desastres y/o accidentes colectivos.
4. Otras emergencias en salud pblica de notificacin internacional y eventos no
esperados.
Vigilancia de sndromes y enfermedades de alta capacidad de transmisin
La vigilancia de estos eventos incluye dos tipos:
a. Sndromes compatibles con enfermedades transmisibles de alto potencial
epidmico.
La Organizacin Mundial de la Salud, con el fin de controlar la propagacin de
enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, y mejorar el sistema de
notificacin, propuso modificar el sistema de vigilancia internacional de
enfermedades de reporte obligatorio, introduciendo el concepto de vigilancia
sindrmica, la cual se define como la vigilancia de un grupo de enfermedades que
tienen similitud de signos y sntomas, fisiopatologa comn y etiologa diversa,
orientadas a detectar rpidamente la presencia de brotes con potencial dao a la
salud pblica.
La vigilancia sindrmica tiene algunas ventajas con relacin a la vigilancia
tradicional de casos, tales como:
Definiciones de casos simples y estables, por lo tanto se puede incorporar
en la vigilancia epidemiolgica a personal no profesional como auxiliares de
enfermera, inspectores sanitarios o agentes comunitarios como voluntarios
y promotores.
Se refieren a hechos clnicos.
Capta gran cantidad de datos y puede detectar enfermedades
desconocidas.
Notificacin previa al diagnstico, asistencia rpida.
La importancia del enfoque sindrmico radica en que a travs de sus definiciones
se pueden identificar la mayora de las enfermedades de notificacin urgente
nacional e internacional, para lo cual se debe considerar las que tengan una o
varias de las siguientes caractersticas:
Potencial elevado de propagacin fuera de la comunidad y transmisin
rpida.
Tasa de letalidad alta.
Inexistencia de tratamiento eficaz.
Sndrome recientemente reconocido en el pas.
Evento inesperado.
A continuacin se presentan los sndromes bajo vigilancia y las enfermedades
relacionadas ms importantes:


b. Casos probables o confirmados de enfermedades especficas transmisibles de
alto potencial epidmico.
Se incluye enfermedades del grupo de inmuno-prevenibles, zoonticas,
enfermedades transmitidas por vectores, enfermedades transmitidas por agua y
alimentos, eventos inusitados
Vigilancia de brotes y epidemias
Epidemia es un problema de salud pblica, relacionado con el aumento no
esperado de la incidencia de un evento de salud, para un rea geogrfica y
periodo determinados. Es sujeto de notificacin, investigacin e intervencin
inmediata. Un solo caso de una enfermedad que no ha aparecido en los ltimos
aos se considerar tambin epidemia.
Se considera brote al aumento inusual en el nmero de casos relacionados
epidemiolgicamente, de aparicin sbita y diseminacin localizada en un espacio
especfico. El brote es un indicador de que hay transmisin activa de la
enfermedad y deben ser tratados como emergencias sanitarias.
Todo brote o epidemia de cualquier enfermedad transmisible, incluyendo las que
no constan en la lista anterior son sujetos a notificacin obligatoria. Son de
especial importancia los brotes o epidemias de:
Sndromes o casos compatibles con enfermedades transmisibles de alto
potencial epidmico
Intoxicaciones agudas de fuente comn por substancias qumicas y agentes
biolgicas.
Enfermedades transmitidas por agua y alimentos. Ejemplo: enfermedades
gastroentricas (clera, fiebre tifoidea, salmonellosis, shigellosis, hepatitis
A).
Sndrome menngeo, sndrome encefaltico o sndrome meningo-
encefaltico.
Enfermedades inmunoprevenibles: difteria, tosferina, parlisis flcida
aguda, parotiditis, varicela, febriles eruptivas no vesiculares.
Pasos para la investigacin de campo de brotes y epidemias
La vigilancia de brotes y epidemias puede hacerse a travs de sndromes o de
casos sospechosos. Los pasos que deben seguirse son:
1. Confirmar la ocurrencia del brote o epidemia.
2. Notificar en forma inmediata y mantener la notificacin diaria mientras contine
el brote o epidemia.
3. Organizar el trabajo de campo.
4. Establecer una definicin operacional de caso.
5. Realizar la bsqueda activa de casos.
6. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona.
7. Generar hiptesis y adoptar medidas de control inmediato.
8. Evaluar las hiptesis aplicando mtodos de anlisis exploratorio.
9. Poner en marcha las medidas de control especficas.
10. Evaluar las medidas de control.
11. Preparar un informe tcnico de investigacin de campo.
Considerar:
Todos los brotes y epidemias se notificarn semanalmente en el EPI 1
Grupal Lado B.
Si se sospecha de un brote o epidemia con alta capacidad de transmisin,
se notificar inmediatamente al nivel administrativo correspondiente (Distrito
de Salud, Provincia, Zona y Nivel Nacional) en forma preliminar por medio
de llamada telefnica, correo electrnico, etc. El Epidemilogo responsable
del Distrito organizar inmediatamente una brigada que apoyar al equipo
de la unidad operativa en la investigacin intervencin en el lugar donde
se ha detectado el problema.
Es necesario realizar el anlisis desde el primer momento, no esperar el fin
de brote, ya que una pequea proporcin de casos adicionales no cambiar
el anlisis ni las recomendaciones, mientras ms pronto se desarrolle la
hiptesis sobre el origen de la epidemia, ms rpido se podr recolectar los
datos apropiados para investigar fuente y causas.
Es importante recordar que no debe esperarse la confirmacin por
laboratorio para empezar el tratamiento del o los enfermos sospechosos y
las actividades de control y prevencin.
Vigilancia epidemiolgica de desastres o accidentes colectivos
Las fuentes de vigilancia epidemiolgica de desastres, se basan en los datos
existentes en los servicios de salud y emplean los recursos materiales y humanos
existentes para este fin. Datos que estn pre elaborados con criterios de parroquia
(y sector) urbano- rural, como la unidad geopoltica ms pequea que tiene el
pas. Adicionalmente deben buscarse otras fuentes de informacin, provenientes
de organismos de socorro y otros participantes en el manejo de la emergencia,
tales como organizaciones no gubernamentales, asociaciones comunales, etc.,
sobre todo cuando se afronta una emergencia climtica cuyo impacto puede
prolongarse durante meses.
Para cumplir estos objetivos en el marco de las emergencias y re-emergencias en
salud, se ha incluido este componente de vigilancia de desastres como parte del
SIVE - Alerta, constituyendo un evento epidemiolgico de notificacin inmediata,
cuyo objetivo es ejecutar medidas de emergencia, las mismas que deben ser
coordinadas con la Direccin de Gestin de Riesgos y otras instituciones
intersectoriales.
La investigacin debe estar dirigida a recoger informacin que permita realizar:
Diagnstico situacional de salud de las zonas afectadas: identificacin de
las zonas afectadas y de daos trazadores. No es necesario recoger toda la
informacin de todos los daos, sino algunos como: nmero de viviendas
afectadas, vas de comunicacin afectadas, nmero de personas afectadas,
que pueden ser suficientes como indicadores trazadores para caracterizar
la gravedad del desastre y las necesidades de mitigacin.
Elaboracin del mapa de requerimientos y potenciales daos: superposicin
de mapas epidemiolgicos (morbi-mortalidad, brotes o epidemias) con
zonas de pobreza y zonas afectadas por el desastre por parroquias.
Vigilancia de los efectos de salud, con nfasis en brotes y epidemias que se
pueden dar en albergues.
Geo-referenciacin de la ocurrencia de desastres y sus efectos,
particularmente la ocurrencia de brotes y epidemias: para lo cual se
elaborar mapas del rea afectada y se consignarn los brotes con todas
las especificaciones.
Desarrollo de planes e intervenciones de mitigacin de los efectos y
prevencin o control de brotes y epidemias.
Eventos de desastres y accidentes colectivos sujetos a vigilancia
Los siguientes eventos se deben notificar en forma inmediata, especialmente
cuando estos causan efectos en la salud humana, en las viviendas y en la
infraestructura sanitaria y de servicios de salud:
1. Inundaciones o sequas.
2. Deslaves.
3. Deslizamientos.
4. Tormentas.
5. Erupciones de volcanes.
6. Terremotos.
7. Eventos provocados por el ser humano: violencia, sabotajes, etc.
8. Accidentes que afectan colectivos humanos: explosiones, incendios, etc.
9. Intoxicaciones colectivas.
Intervenciones en emergencias
En emergencias las intervenciones van desde acciones preventivas hasta de
mitigacin:
PREVENCIN.- Es tener conocimiento previo de un evento cuyo objetivo es
impedir o evitar que sucesos naturales causen desastre.
ALARMA.- Es tener conocimiento previo de un desastre determinado: cuando,
donde y de que magnitud ser. Esta actividad depender de la instrumentacin
mediante redes de vigilancia y monitoreo, lo que posibilita la declaracin de
estados de alerta o de dar seales de alarma para la proteccin o evacuacin de
la poblacin.
PREPARACIN.- Conjunto de medidas y acciones para reducir al mnimo la
prdida de vidas humanas y otros daos, organizando oportuna y eficazmente la
respuesta y la rehabilitacin. Considera aspectos tales como la prediccin de
eventos, la educacin y capacitacin de la poblacin, el entrenamiento de los
organismos de socorro, la organizacin y coordinacin para la respuesta.
MITIGACION.- Resultado de una intervencin dirigida a reducir riesgos, es decir la
atenuacin de los daos potenciales sobre la vida y los bienes.
Por lo tanto para definir las medidas de prevencin y mitigacin es necesario llevar
a cabo anlisis geogrficos, topogrficos, geolgicos, ecolgicos, demogrficos
que permitan concluir cuales son las zonas ms adecuadas para la localizacin de
asentamientos humanos, infraestructura y actividades productivas.
De igual forma, la reglamentacin para el uso y manejo de los recursos naturales
con miras a reducir el deterioro del medio ambiente y los cdigos de construccin,
son medidas cuyo objetivo es disminuir los efectos de eventos tales como la
erosin, las inundaciones, los deslizamientos y los terremotos.
Otras emergencias en salud pblica de notificacin internacional y eventos
no esperados
El Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005) se basa principalmente en la
introduccin del concepto de emergencia de salud pblica de importancia
internacional (ESPII) o "Public Health Emergency of Internacional Concern"
(PHEIC)1, nocin que sobrepasa la clsica notificacin de las enfermedades
transmisibles ya existentes, e involucra la obligacin de los Estados Parte de
notificar adicionalmente:
Definido como un acontecimiento extraordinario" donde, de conformidad
con el presente Reglamento, se ha determinado que: constituye una
amenaza para la salud pblica de otros Estados a causa de la propagacin
internacional de una enfermedad, y podra exigir una respuesta
internacional coordinada. Para la definicin del evento como tal debe
incluirse una combinacin de los cuatro (4) criterios siguientes: i) gravedad
de la repercusin en la salud pblica; ii) naturaleza inusitada o imprevista;
iii) posibilidad de propagacin internacional; iv) riesgo de que el evento
entrae restricciones en el caso de los viajes y el comercio.

Eventos, independiente de su origen o fuente, incluyendo aquellos
causados por agentes biolgicos (de naturaleza infecciosa o no infecciosa),
qumicos o materiales radio nucleares.
Eventos, donde el agente etiolgico, enfermedad o modo de transmisin es
nuevo o ha estado desconocido a la fecha de la notificacin.
Eventos que involucran transmisin o potencial transmisin entre personas,
vectores, carga o bienes (incluye productos alimenticios) y contaminacin
ambiental.
Eventos que implican impactos potenciales en la salud pblica y requieren
accin inmediata para reducir sus consecuencias.
Eventos que se proyectan fuera de sus patrones normales de ocurrencia.

Para ello establece como su obligacin la utilizacin del Instrumento de decisin
para la evaluacin y notificacin de eventos que puedan constituir una emergencia
de salud pblica de importancia internacional Anexo 2 del RSI
El instrumento para la toma de decisiones considera cuatro criterios que el pas
debe seguir en la evaluacin de los eventos dentro de sus territorios y su
determinacin de notificacin:
Tiene el evento una repercusin de salud pblica grave?
Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
Existe un riesgo significativo de propagacin internacional?
Existe un riesgo significativo de restricciones internacionales a los viajes o
al comercio?

Tiene el evento una repercusin de salud pblica grave?
La gravedad de un evento est determinada por su actual y potencial impacto en
la salud y por la existencia de capacidad nacional o local para responder y
controlarlo. Usualmente una combinacin de indicadores determinar si el evento
es grave o no. De cualquier forma, la informacin relacionada a un simple
indicador sera suficiente para clasificar a un evento como grave (por ejemplo si el
agente patgeno es identificado como el virus bola).
a. Impacto Actual: el impacto actual del evento puede ser estimado por la
morbilidad o mortalidad asociada con el evento:
Cuntos casos
Cuntas defunciones
Por cunto tiempo
b. Impacto Potencial: el impacto potencial del evento puede ser estimado basado
en las caractersticas del husped, del patgeno y del ambiente, as como tambin
el potencial para controlar el evento.
Factores del husped: i) Poblacin en riesgo inmediato (tamao, vulnerabilidad y
otras caractersticas de la poblacin), ii) Densidad poblacional (ha ocurrido el
evento en una zona urbana o rural), iii) Casos reportados en trabajadores de la
salud, iv) Incidencia y letalidad observada.
Agente patgeno: alta patogenicidad y virulencia.
Ambiente: factores potenciales que favorezcan una diseminacin no controlada
como catstrofes naturales, conflictos armados, refugiados.
Potencialidad para controlar el evento: existencia de medidas de control (drogas,
vacunas y otras medidas).
c. Disponibilidad de recursos: un evento puede ser grave o no dependiendo de
la disponibilidad de recursos para enfrentarlo. Los recursos pueden ser humanos
(personal capacitado), financieros o equipos/ laboratorios. Es importante
determinar la disponibilidad de recursos en relacin con los eventos, antes que
con el total de recursos. Las siguientes preguntas pueden orientar un juicio
adecuado:
En relacin con este evento, hay la capacidad para ejecutar una adecuada
deteccin, investigacin, control y prevencin del evento?
Se requiere ayuda internacional?

Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
Eventos de gravedad pueden ocurrir en cualquier lugar, pero si ellos no son
inesperados, o son endmicos o parte de la situacin normal no requieren ser
notificados a nivel internacional, pero si requieren ser controlados. Los eventos
inusitados que son desconocidos o inusuales en un lugar o son el resultado de
acciones intencionales son ms significativos para la notificacin internacional.
a. Desconocidos
Es la fuente o modo de transmisin desconocido
Es el patgeno desconocido
b. Caractersticas inusuales
1. La evolucin clnica del caso es ms severa que lo usual?, Presencia u otros
hechos clnicos inusuales?
2. Son casos inesperados en sta zona geogrfica, poblacin o en este perodo
del ao?
3. Si alguna indicacin de un tratamiento conocido, una medida de control o
prevencin ha fracasado.
c. Sospecha o certeza de liberacin de un agente biolgico, qumico o
nuclear intencional o accidental.
Existe un riesgo significativo de propagacin internacional?
a. Cuando se han detectado casos similares en otros pases.
b. Hay factores relacionados con el agente, husped o ambiente que alertan a una
potencial propagacin internacional:
Husped: portadores, en eventos internacionales como conferencias, sitios
tursticos o en medios de transporte internacionales como aviones.
Agentes: agentes transportados por animales u otros vectores a travs de
fronteras, agentes en mercaderas.
Ambiente: proximidad a fronteras, trfico intenso en reas afectadas, capacidad de
control sanitario en fronteras.
Existe un riesgo significativo de restricciones internacionales a los viajes o
al comercio?
Experiencias previas en eventos similares que han provocado restricciones.
Contaminacin potencial de productos de exportacin.
Evento en servicios tursticos.
Cundo los medios de comunicacin se han involucrado activamente en la
investigacin y difusin del evento y esto puede ocasionar efectos
econmicos o comerciales negativos o crear pnico innecesario en la
poblacin.