Personalidad Paranoide

1. ESTUDIO DE PACIENTE Enfermera en Psiquiatra Esquizofrenia Paranoide Silvana

Mardones - Carolina Lpez - Catherine Miranda
2. DEFINICIN Esquizofrenia: Trastorno psictico de tipo crnico que afecta el funcionamiento
afectivo, intelectual y el comportamiento de las personas afectadas. Se considera un trastorno
de incapacidad por su comienzo precoz alrededor de los 15 a los 28 aos
3. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA Y CLASIFICACINCLASIFICACIN : Una de las agrupaciones
clnicas msperdurables simplemente porque est basada sobreconstelaciones sintomticas
ms o menos estables. son: Esquizofrenia simple Esquizofrenia hebefrenica Esquizofrenia
catatnica Esquizofrenia paranoideUna de las clasificaciones ms de moda en estemomento,
corresponde a la de Esquizofrenia del DSM-IV : Tipo desorganizado. Tipo Catatnico. Tipo
paranoide. Tipo Residual. Tipo indiferenciado.
4. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Preocupacin por una o ms ideas delirantes de grandeza o
persecucin Se caracteriza por el predominio alucinaciones auditivas o visuales frecuentes y
presencia de ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia. Es la ms frecuente . Suele
iniciarse entre los 20 y 30 aos y es la que mejor evoluciona. Predominan las ideas delirantes
y las alucinaciones unida a una conservacin relativa de las funciones cognoscitivas y de la
afectividad. Los temas de delirio y de alucinacin pueden ser muy variados, entre ellos se
pueden observar los siguientes:
5. Temas autorreferenciales: creen que la gente murmura, cuchichea y habla de ellos, lo que
les puede llevar a agresiones en respuesta a esas amenazas. Temas de influencia: siente
que su pensamiento, sentimientos y sensaciones estn siendo manipuladas por otros que los
controlan, lo que les puede llevar a adoptar medidas de aislamiento fsico o a dirigir
agresiones contra esas supuestas personas. Temas de persecucin: se sienten perseguidos,
amenazados y que su vida corre peligro. Temas de grandeza. Temas religiosos Temas de
celos.
6. ETIOLOGAExisten distintas teoras que explican su origen o causaentre ellas tenemos las
siguientes: Teora Gentica: Existe una disposicin hereditaria y congnita, comprobndose
mayor incidencia en hijos y hermanos de esquizofrnicos y sobre todo en gemelos
homocigticos. Estudios de Linkage, muestran datos referentes a la transmisin va
cromosoma 5 y 11. Teora Dopamingica: Se produce hiperactividad del sistema
dopaminrgico por alteracin funcional en los subsistemas mesolmbico y mesocortical.
(exceso de dopamina) Teora del Neurodesarrolo: Se ha encontrado evidencia de
asociaciones de variantes allicas del gen responsable de la sntesis de neurotrofina 3 y
ciertas formas de esquizofrenia. Factores de riesgo: genticos, ambientales, biolgicos y
psicosociales.
7. EPIDEMIOLOGA Seestima la prevalencia de la esquizofrenia es 0,5 a 1,5% de la poblacin
general. En Chile tiene una prevalencia de vida del 1,02 % en la poblacin general Afecta a
hombres y a mujeres en la misma proporcin
8. FISIOLOGADeficiencia en el circuito sinptico encargado de transferir informacin hacia los
lbulos frontales conformado por el sistema reticular, el tlamo, el sistema lmbico y la corteza
frontal.
9. PSICOPATOLOGIA Se produce un aumento de la informacin en la corteza, esto produce
una incapacidad para procesar la informacin; lo que lleva a una falla en los mecanismos de
filtro a nivel subcortical. Este exceso de informacin se produce por un exceso de Dopamina,
ya sea por alteracin en los receptores o por alteracin en el metabolismo de sta
10. PSICOPATOLOGIA Esto provoca Aumento de la inhibicin de las Acta sobre el
neuronasdopamina de la espinosas receptor D2va mesolmbica medianas (GABArgicas)
Ingreso de La accin estmulos de Falla en el cierre inhibitoria forma dopaminrgica del filtro
sobre D2 provocardesorganizada y hipotalmico inhibicin de la abrupta. GABAergica sobre
el tlamo.
11. SIGNOS Y SNTOMASSINTOMAS POSITIVOS : Exceso o alteracin de las funciones
normales, tales como: Alucinaciones (percepciones que no existen que pueden ser auditivas,
visuales, tctiles, olfativas o gustativas (las 2 primeras son las ms comunes) Ideas delirantes
(alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductibles al razonamiento argumental)
Lenguaje desorganizado o incoherente (suelen ser ideas de persecucin, de grandeza,
religiosos, de celos e hipocondracos) Comportamiento gravemente desorganizado (agitacin,
incapacidad de organizarse y de mantener la higiene personal) o catatnico (con una
disminucin de la actividad psquica y motora hasta llegar a una falta total de atencin y
rigidez).
12. Sntomas negativos: Reflejan una disminucin o perdida de las funciones normales, stos
sntomas reflejan restricciones: Embotamiento afectivo: no reaccin ante estmulos
emocionales. Pobreza del habla (alogia). Abulia o apata: falta de voluntad, incapacidad para
persistir o para iniciar una actividad. Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.
Problemas cognitivos de la atencin
13. EXMENES DIAGNSTICOS Examen Fsico: Generalmente se aprecian alteraciones
secundarias a hiperactividad del sistema somtico como taquicardia, hipertensin arterial,
pupilas dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir alteraciones motoras propias del
catatnico o gesticulaciones propias del hebefrnico. Examen Neurolgico: No se encuentran
alteraciones groseras en este sentido pero si se deben buscar los llamados signos
neurolgicos suaves (que no tienen una ubicacin topogrfica especfica en el cerebro) y que
son los siguientes:
14. Presencia de movimientos en espejo Dificultad para decir trabalenguas Confusin derecha-
izquierda Dificultad para realizar movimientos repetitivos Dificultad para oponer los dedos
Dificultad en la pronacin-supinacin alterna repetitiva Movimientos musculares anormales en
reposo
15. TRATAMIENTO Es principalmente farmacolgico, usndose medicamentos antipsicoticos, los
cuales son muy eficientes en el tratamiento sta patologa, stos se dividen en dos tipos: 1
Generacin (Tpicos): bloquean receptores dopaminergicos, produciendo importantes efectos
secundarios (temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones). Disminucin
de la actividad hipotalmica. 2da Generacin (Atpicos): Actualmente los mas usados, stos
bloquean receptores dopaminergicos, serotoninrgicos y muscarinicos; dentro de los mas
usados estn: olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona y Clozapina.
16. Complementar con tratamiento psicosocial (psicolgico, ocupacional y social). La
Psicoterapia grupal es muy til para el tratamiento en habilidades sociales, ya que permite la
rehabilitacin grupal y laboral del paciente, ya que aprende a relacionarse con los dems y a
manejarse en la vida cotidiana despus de contrada la enfermedad.
17. PRONSTICOFactores de buen pronstico: Edad tarda de comienzo. Comienzo agudo de
la enfermedad. Existencia de factores precipitantes: drogas. Ausencia de embotamiento
afectivo. Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables. Si la persona
presentaba buena adaptacin social, sexual y laboral antes de la aparicin de la enfermedad.
Ambiente social y familiar favorable. Buen cumplimiento del tratamiento. Antecedentes
familiares de trastornos de humor. Confusin y sntomas atpicos. El subtipo de mejor
pronstico es la Esquizofrenia Paranoide.
18. FACTORES DE MAL PRONSTICO: Inicio en edad temprana. Comienzo progresivo o
insidioso de la enfermedad. Prevalencia de sntomas negativos. Aislamiento social o pocos
sistemas de apoyo social. Trastorno previo de la personalidad. Embotamiento afectivo.
Historia familiar de esquizofrenia. Larga evolucin antes del primer contacto mdico. Abuso
de drogas. Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados). Cuando la
enfermedad no remite en tres aos y hay mltiples recadas. La esquizofrenia de tipo
Desorganizado es la de mayor gravedad.
19. PACIENTE ESTUDIODATOS PERSONALES: Nombre: Karla Eugenia Mardones Carrillo
Edad: 24 aos Fecha de nacimiento: 03/05/1988 Ocupacin: Trabajo dependiente
(jardineria) Estado civil: Soltera S/hijos Domicilio: Previsin: FONASA A Hospitalizacin en
Sector 8 Diagnostico: Esquizofrenia Paranoide Descompensada, Abuso de sustancias y
Retraso Mental moderado
20. ANAMNESIS Paciente Karla Eugenia Mardones Carrillo de 24 aos, soltera sin hijos
residente el ultimo mes en la comuna de La Cisterna, vive con su ex cuada ( hermana de la
ex pareja ) La Ta cristina ; presenta alteracin en ncleo familiar por abandono de ambos
padres a los tres aos de edad y sin domicilio estable. Refiere que empez a comportarse
mal por que era muy celosa con su ex pareja; ya que ste empez una relacin con otra
mujer, por lo que la voz dentro de su cabeza le deca que: le pegara a la guatona; lo que
nunca realiz; esto le daba mucha rabia. Ingres involuntariamente al Instituto Psiquitrico
el da 28/11/2012 trada por su compaero de trabajo por encontrarse agresiva
(heteroagresion), y amenazas a terceros; donde se le diagnostico Esquizofrenia Paranoide
descompensada; la EQZ Paranoide se le diagnostic a los 13 aos de edad. Paciente refiere
consumo de marihuana, alcohol, y pasta base desde los 16 aos de edad, marihuana
suspendida hace 4 meses, alcohol hace 2 meses y pasta base hace 4 aos; no ha presentado
sntomas de sndrome de abandono de drogas.
21. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ACTUAL MODECATE cc/semanal ( antipsictico de
deposito ) FLUOXETINA 20 mg (0-2-0) ( antidepresivo - Inhibidores Selectivos de la
recaptacin de serotonina ) RISPERIDONA 3 mg. (0-0-1) ( antipsictico atpico )
CLORPROMAZINA 25 mg. (0-0-2) (antipsictico tpico , del tipo fenotiazina ) ZOLPIDEM 10
mg. (0-0-1) ( hipntico y sedante anlogo de la benzodiazepina ) ACIDO VALPROICO 250
mg. (0-1-2) (anticonvulsivante, usado como estabilizador del animo )
22. I- INGRESO ENFERMERIATIPO DE INGRESO- Nuevo- InvoluntarioESTADO CIVIL:- Soltera-
Sin hijosACOMPAADO DE:- Otro (Compaero de trabajo)PROCEDENCIA:- CAE Instituto
(Consultorio adosado de Especialidades)MOTIVO DE INGRESO:- Heteroagresion- Alteracin
de la percepcin de la realidadCONSUMO DE SUSTANCIAS ADICTIVAS:- OH- Pasta base
23. II- VALORACION FISICA Paciente aseada Estado nutricional: Obesa Presenta cicatrices en
ambas muecasIII- Diagnostico medico: EQZ Paranoide, RM leve, Consumo OH y pasta base
24. III- VALORACION PSIQUICA1) RESPUESTA VERBAL: 5) ACTITUD CON EL PERSONAL:-
Normal - Confianza- Comunicacin fluida 6) PERCEPCION:2) ESTADO DE ANIMO: -
Alucinaciones:- Perpleja - - Auditivas3) PSICOMOTRICIDAD: - - Visuales 7) Trastorno del
sueo- Normal - Mixto4) JUICIO: 8) PENSAMIENTO:- Sin conciencia de la - Estructura:
Coherente enfermedad - Contenido: Ideas delirantes, agresin y dao
25. EXAMEN MENTAL1.Observacin: Apariencia y conducta. Usuaria se muestra un tranquila y
cooperadora durante la entrevista, presenta una facie normal con expresividad de calma y
felicidad en todo el trascurso de la entrevista.2. Sensorio Usuaria orientada en tiempo y
espacio Reconoce lugar de hospitalizacin, comuna, ciudad, tambin la fecha y hora de la
entrevista. No presenta juicio sobre su enfermedad. 3. Pensamiento y lenguaje: Velocidad
del lenguaje lenta durante toda la entrevista Puede expresarse claramente; pero no razona
sobre su estado de salud mental actual.
26. 4. Afectividad: Refiere que adora a su ta cristina, con la que viva antes de que fuera
hospitalizada; se lleva bien con el marido de ella, pero tiene algunos problemas con los hijos.
Dentro del Instituto dice tener una amiga (Seora Irene) a quien dice querer mucho.5.
Sensopercepcin: Presenta alucinaciones de tipo auditivas y visuales; refirindose a estas
como alguien que se mete en su cabeza a darle ordenes y sombras que se le aparecen.6.
funciones cognitivas: La paciente presenta un Retraso Mental en estudio, pero se expresa
con fluidez; es capaz de seguir indicaciones.
27. MINIMENTAL STATE EXAMINATION
28. BENEFICIARIOS GESTodo beneficiario con sospecha de esquizofrenia enquienes se
manifiestan por primera vez lossntomas a partir del 1 de Julio de 2005:Con sospecha, tendr
acceso a confirmacindiagnstica y tratamiento de prueba por 180 das.Con confirmacin
diagnstica, continuartratamiento.Oportunidad- Diagnstico : Atencin por especialista
dentro de20 das desde derivacin.Tratamiento : inicio desde primera consulta.
29. PROCESO DE ATENCION DEENFERMERIA EN ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
30. RAU ALTERADOS- Mantenimiento de aportes suficientes de alimentos- Mantenimiento de
actividad del reposo y sueo.- Mantenimiento del equilibrio entre la soledad e interaccin
social.- Prevencin de peligros para la vida, bienestar y funcionamiento humano.- Promocin
del desarrollo humano, dentro de grupos sociales y de acuerdo a sus potenciales, limitaciones
y deseos (pertenencia a grupos sociales, red de apoyo social).- Comunicacin.- Actividades
ldicas.- Aprender.
31. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1)Alteracin en los procesos del pensamiento R/C
presencia de ideas delirantes que distorsionan la percepcin de la realidad M/P inquietud,
angustia y verbalizacin de la paciente:yo soy sper celosa, es que estoy segura que el me
enga por eso yo lo segua al trabajo por mis celos OBJETIVO: La usuaria presentara un
equilibrio en los procesos del pensamiento dentro de sus condiciones generales en un plazo
de 30 das evidenciado por la disminucin de ideas delirantes, tranquilidad y calma
32. INTERVENCIONESinstrumentales Determinar las repercusiones de la alteracin en las
actividades de la vida diaria. Planificar las actividades diarias, fijando horarios y lugares para
realizarlas. Mantener la orientacin espacio-temporal mediante calendarios, relojes visibles; y
mantener la posesin de los objetos personales, etctera. Modificar el entorno si es
estrictamente necesario para mantener condiciones de seguridad.De apoyo Evitar discutir o
negar las alteraciones del pensamiento que se expresen en la comunicacin verbal. Usar la
duda razonable y la parfrasis para orientar y hacer inteligible el discurso.
33. Educativas y ambientales Proporcionar tcnicas y espacios de relajacin y de aislamiento
visual, solo cuando se precise. Usar el lenguaje descriptivo sin elaboraciones abstractas. No
utilizar las metforas para la comunicacin. Proporcionar refuerzo social positivo cuando
verbalice percepciones adecuadas de la realidad. Entrenar a IA familia en formas de
comunicacin directa y actitudes comprensivas. Mantener como criterio la seguridad y el
control de los estmulos.En caso de estar directamente relacionado con ideas de persecucin
o auto referenciales Mantener una distancia fsica de relacin aceptable con el paciente.
Proporcionar condiciones para disminuir la percepcin amenazante: probar las comidas, etc.
No tocar al paciente si se percibe como amenaza.
34. 2) Alteracin de la percepcin sensorial (auditiva y visual) R/C respuesta a estmulos externos
distorsionada y exacerbada secundario a EQZ M/P verbalizacin de la paciente: veo sombras
negras y blancas que me asustan, y una voz se mete en mi cabeza y me dice que le pegue a
la guatonaOBJETIVO: La paciente ser capaz de identificar estas percepciones falsas y
entender que son producto de su patologa en un plazo de 60 das evidenciado por distincin
entre percepciones concordantes con la realidad y las que no lo son. e/p verbalizacin de la
paciente.
35. INTERVENCIONESInstrumentales Valorar respuesta a frmacos, si el paciente tiene
tratamiento para el problema. Evitar negar la existencia de las alteraciones.De apoyo Ayudar
a identificar las percepciones alucinatorias de las que no lo son. Ayudar a percibir el alcance
que las alteraciones producen en la vida diaria, en las emociones y en las relaciones
interpersonales, y los peligros asociados. Identificar y reforzar las percepciones
realistas.Educativas y ambientales Control de los estmulos externos. Adecuacin de los
objetos de uso y del entorno para la seguridad. Ensear las caractersticas del trastorno que
padece.
36. 3) Alteracin de los procesos familiares R/Causencia de padres por abandono tempranoM/P
debilidad emocional y afectiva , ausenciade domicilio o vivienda estable y apego acualquier
persona que le representa afecto.OBJETIVO: La paciente ser capaz de afrontar larealidad de
abandono , obteniendo mayorindependencia emocional e/p disminucin en lasensacin de
tristeza frente al tema de abandonoy verbalizacin de la cuidadora actual .
37. INTERVENCIONES Incentivar a la paciente a trabajar y realizarse para conseguir autonoma
e independencia financiera. Educacin sobre personas significativas , a fin de evitar vnculos
con sectores marginados , por la bsqueda de afecto. Establecer un programa diario de
actividades que promuevan un equilibrio entre el tiempo y la calidad de interaccin y el tiempo
de soledad a eleccin. Reorientacin sobre la percepcin que tiene sobre los otros.
Confirmar identidad del paciente.
38. EVALUACION GENERALAl finalizar las intervenciones de enfermera se conseguir:
Mantener la salud y la seguridad. Establecer una relacin interpersonal de confianza.
Orientar al paciente hacia la realidad. Participar con el paciente en la comunicacin pa-ra
ayudarlo a que se comprenda a si mismo, a que comprenda a los dems y a que le
comprendan. Disminuir las situaciones demandantes y los facto-res estresantes
psicosociales. Ayudar al paciente a que controle la ansiedad. Promover el cumplimiento del
rgimen teraputico prescrito. Animar y elogiar las conductas socialmente aceptables.
Estimular la implicacin y la comprensin de la familia o cuidadores. Favorecer la
responsabilidad de si mismo. Educar al paciente y a la familia o cuidadores sobre los poten-
ciales efectos secundarios y txicos de la medicacin antipsicotica.
39. OTROS DIAGNSTICOS Alteracin de la nutricin por exceso R/C aporte excesivo
denutrientes en relacin con sus necesidades metablicas M/Pobesidad observable ,
verbalizacin del paciente me como dosplatos casi todos los das al almuerzo Riegode
perdida de la integridad cutnea R/C autoagresionesanteriores M/P verbalizacin del paciente
cuando vea misangre me senta feliz , las voces decan que lo hiciera, quetenia que
cortarme los brazos Alteracin de los patrones de sexualidad R/C perdida de lapareja
significativa y modificacin del estado emocional M/Pverbalizacin de la necesidad de un
compaero. Alteracin de los procesos familiares R/C situacin de transiciny crisis M/P
verbalizacin de la cuidadora de incapacidad desatisfacer necesidades de seguridad de los
miembros de dufamilia. Temor R/C patologa mental M/P sentimiento s de dao fsico
yemocional a personas cercanas.
40. CONCLUSION La Esquizofrenia es una enfermedad muy compleja y de mucha importancia, y
en general todo lo que se pueda explicar sobre sta enfermedad resulta ser en cierta parte
terico o metafrico, ya que an no se sabe con exactitud su origen verdadero. Sabemos que
la Esquizofrenia es tratable con medicamentos antipsicoticos, los cuales son muy importantes,
pero lamentablemente le ocasionan al paciente reacciones secundarias no muy agradables, lo
que es extremadamente frustrante para ste. Es de suma importancia integrar al paciente y
satisfacer sus necesidades de manera biopsicosocial, integrndolos al medio ambiente como
seres humanos integrales.