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Resumen de la teora de la enfermedad A. Lngle (1994/02)

DIAGNSTICO:

Diagnsticos son resmenes de conocimiento y experiencias sobre cuadros patolgicos. Su
sentido es, que a travs de ellos,
-se sepa de su evolucin
-se pueda hacer un pronstico,
- se pueda elegir el abordaje adecuado
-elaborar una teora acerca del origen y la mantencin de la enfermedad.
En un diagnstico estn resumidos los distintos SNTOMAS, a los cuales se adscribe una
causa nica.
Diagnsticos son delimitaciones, (de-finiciones), formaciones de conceptos de cuadros de
trastornos. (Necesitamos conceptos, porque slo as podemos pensar. Si no, se formara un
cos dentro de nosotros).

1 2 3 4......... n Sntomas

Diagnstico


Causa (pero puede haber diferentes teoras sobre un mismo
cuadro patolgico).

Diagnosticar slo tiene un sentido, cuando con ello se logra un mejor manejo del trastorno
(de investigacin, metdico-tcnico), o bien, se logra ayudar de mejor manera al paciente.

SNDROME:

Sndrome se refiere a la aparicin regular, acumulada, conjunta de sntomas individuales, sin
que su causa comn o su correspondencia a un cuadro patolgico haya sido encontrada o haya
podido ser comprobada empricamente.

1 2 3 4......... Sntomas


. . . .



confluencia = Syn-drom (correspondencia causal no aclarada, slo acumulacin
estadstica)
Los sntomas individuales tienden a una unin.


Nosologa: doctrina de la enfermedad
Etiologa: doctrina de las causas de las enfermedades.
Psicopatologa: Doctrina del sufrimiento en enfermedades psquicas: procesos,
condiciones, causas, consecuencias psquicas (Jaspers)

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Discusin:
Peligro al diagnosticar: Estigmatizacin (etiquetar); peligro de la desvalorizacin; juicio
anticipado, que induce a no seguir observando/averiguando detenidamente. El diagnosticar
puede provenir de una necesidad exagerada del hombre de encontrar causas.

NOSOLOGA

Principio: todos los trastornos psquicos tambin pueden tener causas corporales primarias
(intoxicacin, tumor, arterioesclerosis...) !!


I. REACCIONES PSQUICAS o EPISODIOS: mbito central del trastorno:
suceso


Reacciones psquicas: violentos, que duran algn tiempo, que aparecen en situaciones
estresantes o traumatizantes = son reversibles y en general desaparecen por s mismas.
Consisten en el empleo de reacciones de coping aumentadas y ms duraderas. P.ej.:
reacciones de angustia despus de un accidente; episodio esquizofrnico; trastornos
adaptativos de trabajadores extranjeros; despus de divorcio; despido



II. NEUROSIS mbito central del trastorno: conducta

Neurosis son enfermedades psicgenas (Frankl), en las que se fijan vivencias y conductas
(frecuentemente se agrega el pensar).

Caractersticas: 1. No pueden ser influenciadas (o bien, controladas) voluntariamente en
forma eficiente, a pesar de la conciencia del trastorno
2. De contenido comprensible, pero incomprensible en cuanto a la dimensi
de la reaccin (no conoce la causa)
3. Conducta rgida, inadecuada a la situacin
4. Sntomas corporales autnomos (sistema nervioso vegetativo)
5. Automatismo de conducta/hbito inconveniente

Criterio: - Conducta rgida,
- Relacin con la realidad mantenida
- En general existe conciencia de sufrimiento por la inadecuacin de la reaccin
(el paciente sabe de su trastorno)

Sentido: Neurosis = reacciones de coping fijadas ! por eso ayuda de sobrevivencia: una
conducta se emplea para disminuir el sufrimiento (pero a la larga resulta ser un
intento de auto-sanacin ineficiente). Modificacin del estado de la presin
emocional (no de la realidad o de la causa) = en realidad, un tratamiento del
sntoma mediante la forma de conducta. 1/3 mejora espontnea
Las neurosis ocurren en el enfrentamiento al medio ambiente.




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Formas pricipales Patrn tpico de reaccin Sufren de

1. Angustia evitacin/ataque prdida de apoyo
(el suelo se mueve)
2. Depresin repliegue prdida de valor
(prdida de cercana, de relacin)
3. Histeria pasar por alto prdida de s mismo
(sentimiento de s mismo)



III. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD mbito central del trastorno:
predisposiciones, psicodinmica.

Trastornos de personalidad son expresin de un perfil individual con quiebres en las
predisposiciones y capacidades, que marcan persistentemente la relacin con la persona
misma y con el mundo (con otros) y caracterizan la personalidad. La vida est atravesada
por los tpicos problemas que el ser humano tiene con el mundo, pero tambin consigo
mismo, cuando est solo. La causa es un trastorno en la sustancia psquica carcter.

Definicin: trastornada disposicin de vivencias y conducta

Caractersticas: 1. Patrones de conducta, estados y tendencias muy duraderos,
profundamente enraizados,
2. Frente a situaciones de lo ms diversas -> conducta y reacciones
iguales, rgidas, tpicas (se desprende: no puede actuar de otra manera,
no lo soporta)
3. Reacciones (percepcin, pensamiento, sentimiento, conducta) se
diferencian de las de la mayora de la poblacin y afectan a mltiples
mbitos.

Origen: (a) Disposicin heredada: la tendencia es heredada, tambin fortalezas y
debilidades pueden ser heredadas, quizs algunas veces el trastorno como
dficit ya est preconstituido?
(b) Procesos de aprendizaje en el transcurso de la vida ! configuracin y
ampliacin de las predisposiciones: lo que fue exitoso, lo que trajo poco
xito, se profundiza con los aos.
(c) Traumatizaciones, que fueron disociadas ! transforman la personalidad.

Criterio: de largo plazo, volviendo siempre, coloreando todo el vivenciar y la conducta,
apareciendo en primer plano y determinando la personalidad en forma brusca, difcilmente
accesible y slo influenciable hasta un grado considerable mediante terapias muy largas.

Sentido: Reflejo de la informacin completa de todas las influencias (somticas, psquicas,
espirituales, sociales, culturales) sobre la vida psquica de una persona, eventualmente
acumulada a travs de generaciones..

En los trastornos de personalidad, tpicamente, no existe ninguna conciencia de enfermedad
por largo tiempo, frecuentemente el entorno sufre ms que los afectados (o bien, de lo que
tienen conciencia).

Los trastornos de personalidad antiguamente eran llamadas psicopatas.
Caractersticas: personalidad lbil: ceden inmediatamente a cada impulso sin control ni crtica. No
pueden soportar nada en determinados mbitos.
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Clasificacin: CIE 10/DSM IV traen una lista algo diferente de los trastornos de personalidad
actualmente definidos.

Para la nosologa analtico-existencial recomiendo las siguientes formas, de acuerdo a las
4 MF:
1. Trastorno de personalidad angustioso: reacciona a las ms diferentes situaciones primariamente con angustia.
Trastorno de angustia generalizado (frecuentemente es asignado a las neurosis, pero parece ser un
trastorno de personalidad angustioso; una neurosis sera una transferencia desde otra situacin vital,
trastorno de personalidad es un no-poder-vivenciar-de-otro-modo.
Trastorno de personalidad compulsivo: controlando constantemente, hiper-meticuloso, se angustia cuando
no est todo ordenado
2. Trastorno de personalidad depresivo: todo lo abruma durante toda la vida, visin pesimista, siempre se
presenta primero la resignacin.
3. Trastorno de personalidad histrico: siempre intenta ponerse en el centro de la atencin mediante una
conducta orientada a lo externo, por su vestimenta, a travs de un modo generalmente estridente, por
exageraciones, por manifestar su acuerdo y adaptarse en forma oportunista.
Trastorno de personalidad borderline: vida afectiva y de relaciones impulsiva. Busca gran cercana
absorbente y no la mantiene. Las relaciones estn marcadas por el cambio te amo, te odio.
Aferrarse. El temor mayor es ser abandonado. Puede ser muy agresivo, tambin contra s mismo
(automutilaciones). Fuertes tensiones internas, siempre luchando, actuando, culpando.
Trastorno de personalidad narcisista: convencimiento de la propia grandeza y peculiaridad, p.ej., no hace
la fila, se pone glido y agresivo con personas que no lo reconocen como tal o lo ponen en duda,
porque lo amenaza; es emocionalmente fro, presuntuoso-arrogante, la falta de referencia hacia s
mismo se compensa por una relacin dependiente con objetos, con los cuales se identifica. Su s-
mismo es el hijo, su aspecto, la empresa, la profesin, el auto, el jardn, la casa. No soporta crtica.
P.ej. Hitler, Saddam Hussein, Gaddhafi...
Trastorno de personalidad para-existencial: concepto nuevo en el AE (Furnica): una vida puramente
orientada a un propsito y a la carrera.! para-existencial, porque no se ha completado el viraje
existencial, porque no se aproximan dialgicamente a lo que es el asunto de la situacin, sino que
todas las situaciones y relaciones y tambin el trato consigo mismo est subyugado al objetivo
perseguido " frecuentemente son personalidades muy exitosas, ocupan lugares claves en ciencia,
economa, poltica. Todo se utiliza y se convierte en medio para lograr el fin. Este tipo no est
convencido de que es bueno o que es una persona peculiar, sino que entiende su Dasein slo bajo este
punto de vista: hay que lograr un objetivo y ser exitoso. Si no, se ha perdido el sentido de la vida. No
est convencido de su grandeza, sino de su objetivo, se sacrifica, no tiene demandas para s mismo.
Trastorno de personalidad disocial: sin escrpulos y sin consideracin por la comunidad, persiguen sus
intereses, necesidades, negocios, metas. A veces caen en criminalidad, pequea criminalidad y llaman
la atencin por su conducta antisocial. Probablemente es el mismo tipo de trastorno que el trastorno
de personalidad para-exitencial, pero con diferente xito social y con diferente empleo de los medios.
Trastorno de personalidad paranoide: personas que constantemente se sienten explotados o perseguidos,
todo el mundo es su enemigo y los persigue y desea quitarles algo.
4. Trastorno de personalidad dependiente: personas que no toman decisiones por s mismas, sino que siempre
dependen de otros.
Inmadurez ( muy retardados por su situacin vital, Kaspar Hauser emocional).
Trastorno de personalidad combinado.


IV. PSICOSIS mbito central del trastorno: capacidad, habilidad


Caractersticas: Psicosis son trastornos con una merma considerable, que se origina en una
referencia a la realidad aflojada o descentrada. Est mermado el juicio y la capacidad para
responder a las exigencias usuales de la vida. La mayora de las teoras suponen que la causa
sera un trastorno del metabolismo cerebral (por eso, medicamentos!).

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Criterio: Trastorno del juicio de la realidad (de all que el interlocutor vivencia un
sentimiento de extraeza, no se puede identificar, o bien, comprender: des-centrado [=
loco]).
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Sentido: La psicosis se puede considerar como un deslizarse desde la realidad
insoportable a la irrealidad, para poder seguir siendo capaz de sobrevivir psquicamente.

Las psicosis transcurren en el interior de la persona, sus capacidades psquicas (percepcin,
pensamiento, sentimiento) estn perturbadas, (en contraste con las neurosis, que se originan
en el enfrentamiento con el medio ambiente).

Formas principales Ambito de trastorno central psquico interno Tema de sufrimiento

1. Esquizofrenias Capacidad perceptual y pensamiento Cohesin, coherencia

2. Enf manaco-
depresiva = trastorno Fuerza vital Sentimiento vital
bipolar

3. Paranoia Sentimiento de evidencia est trastornada Mantencin de lo propio
(trast. delirante) la comprensin todo adquiere significado


Comienzo ms frecuente: Esquizofrenia: 18-28
Enf.MD: en cualquier momento (frec. pasada por alto en nios)
Paranoia: ms frecuente en la vejez

Literatura sobre la Psicosis:
Bock Th, Deranders JE, Esterer I (2000) Stimmenreich. Mitteilungen ber den Wahnsinn. Bonn: Psychiatrie-
Verlag, 6
Fritz BS (2000) Meine Psychose, mein Fahrrad und ich. Zur Selbstorganisation der Verrcktheit. Heidelberg:
Carl-Auer-Systeme Verlag, 8





mvo/2010

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Nota de la traductora: El autor usa el trmino ver-rckt, lo que normalmente se traduce como loco; pero la
traduccin literal es des-plazado o des-centrado.