Indicadores Dssa

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL
ANEXO TCNICO HOJA No. .

RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006
Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de
monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud
1

INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORA DEL SISTEMA......Error!
Marcador no definido.

Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica General ....................................... 3
Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica Especializada ............................ 5
Proporcin de cancelacin de ciruga programada ......................................................... 7
Oportunidad en la atencin en consulta de Urgencias.................................................. 8
Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa........................................ 11
Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General ........................... 13
Oportunidad en la realizacin de ciruga programada................................................. 15
Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados............................................................ 17
Proporcin de pacientes con Hipertensin Arterial Controlada................................ 19
Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas ....................................... 21
Tasa de Infeccin intrahospitalaria..................................................................................... 23
Proporcin de vigilancia de Eventos adversos................................................................ 25
Tasa de Satisfaccin Global ................................................................................................... 27

Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica General ..................................... 29
Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica Especializada .......................... 31
Nmero de Tutelas por no prestacin de servicios POS............................................. 33
Oportunidad de entrega de medicamentos POS............................................................ 34
Oportunidad en la realizacin de ciruga programada................................................. 36
Oportunidad de la autorizacin en el servicio de urgencias...................................... 38
Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General ........................... 40
Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa........................................ 43
Oportunidad de la Referencia en la EAPB......................................................................... 45
Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios menores de un
ao .................................................................................................................................................. 47
Oportunidad en la deteccin de Cncer de Cuello Uterino ........................................ 48
Tasa de Mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo..................................... 50
Razn de Mortalidad Materna ............................................................................................... 52
Tasa de Satisfaccin Global ................................................................................................... 54
Proprocin de quejas resueltas antes de 15 das.......................................................... 56
Tasa de Traslados desde la EAPB........................................................................................ 58

LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS
TRAZADORES....................................................................... 60

1. Eventos Adversos de referencia para Prestadores de Servicios de Salud
(IPSs) ............................................................................................................................................. 62
2. Eventos adversos de referencia para Entidades Administradoras de Planes
de Beneficios (EPSs, ARSs, Medicina Prepagada) ......................................................... 63
ANEXO TCNICO
HOJA No.

Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del
Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud
2
INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORA DEL SISTEMA
Dominio IPSs EAPB

1.
Accesibilidad
/
Oportunidad
(1) Oportunidad de la Atencin en
la Consulta Mdica General
(2) Oportunidad de la Atencin en
la Consulta Mdica
Especializada
(3) Proporcin de cancelacin de
ciruga programada
(4) Oportunidad en la atencin en
consulta de Urgencias
servicios de Imagenologa
consulta de Odontologa
General
(7) Oportunidad en la realizacin de
ciruga programada
(1) Oportunidad de la Atencin en la
Consulta Mdica General
(2) Oportunidad de la Atencin en la
Consulta Mdica Especializada
(3) Nmero de tutelas por no
prestacin de servicios POS
(4) Oportunidad de Entrega de
Medicamentos POS
(5) Oportunidad en la realizacin de
ciruga programada
(6) Oportunidad de la autorizacin
en el servicio de urgencias
consulta de Odontologa General
servicios de Imagenologa
(9) Oportunidad de la referencia en la
EAPB
2. Calidad
Tcnica
(1) Tasa de Reingreso de
pacientes hospitalizados
(2) Proporcin Hipertensin Arterial
Controlada
(1) Proporcin de esquemas de
vacunacin adecuados en
nios menores de un ao
(2) Oportunidad en la deteccin de
Cncer de Cuello Uterino
3. Gerencia
del Riesgo
(1) Tasa de Mortalidad
intrahospitalaria despus de 48
horas
(2) Tasa de Infeccin
Intrahospitalaria
(3) Proporcin de Vigilancia de
Eventos adversos

(1) Tasa de mortalidad por
neumona en grupos de alto
riesgo
(2) Razn de Mortalidad Materna

4.
Satisfaccin
/ Lealtad
(1) Tasa de Satisfaccin Global
(1) Tasa de Satisfaccin Global
(2) Proporcin de quejas resueltas
antes de 15 das
(3) Tasa de Traslados desde la EAPB
ANEXO TCNICO HOJA No.
Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora
del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud

3
FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.1

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica General
Cdigo I.1.1
Justificacin La atencin por el mdico general es la ms importante y
frecuente puerta de entrada al sistema. La oportunidad en
este nivel de atencin es directamente proporcional al
acceso a los servicios y su resolutividad es vital para la
eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la
demanda a niveles superiores de complejidad y
especialidad. Una respuesta rpida en este nivel
contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales
del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad,
secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la
congestin e inadecuada utilizacin de servicios
especializados y de urgencias.

El tiempo de respuesta en los prestadores es til para
medir la suficiencia institucional para atender la demanda
de servicios que recibe, orientando decisiones de
mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual
entre las entidades promotoras de salud y los prestadores

Su monitorizacin puede proveer al usuario de
informacin relevante para su decisin de acudir a un
determinado proveedor de servicios de salud y para la
auditora para el mejoramiento de la calidad de la
atencin en salud puede representar adems un trazador
indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de
atencin y de la suficeincia de la oferta en el primer
nivel.
La monitorizacin por parte de las instituciones de este
indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento
que incrementer la posibilidad d el usuario de obtener los
servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que
pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas
relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios
en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin
institucional para gestionar el acceso a los servicios.
Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad

DEFINICIN OPERACIONAL

Numerador
Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la
fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la
consulta mdica general y la fecha para la cual es asignada la
cita
Denominador
Nmero total de consultas mdicas generales asignadas en la
Institucin
Unidad de
medicin
Das
Factor 1
Frmula de
clculo
Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se
presenta con una cifra decimal


4
VARIABLES

Numerador Denominador
Origen de la
informacin
Institucin prestadora Institucin prestadora
Fuente primaria
Libro/registro de asignacin
de citas
de citas
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y
control
Ente territorial - SuperSalud
Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de
Informacin para la Calidad.

ANLISIS
NO requiere ajuste por
riesgo
X
Ajuste por edad Ajuste por sexo
Ajuste por
riesgo
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad,
probabilidad de muerte

Consideraciones
para el anlisis
En este campo se registrarn las experiencias obtenidas
del comportamiento del indicador en condiciones reales
de operacin en cuanto al anlisis causal que debe
realizarse del comportamiento del indicador, como
insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad.
Umbral de
desempeo NO
aceptable
Por establecerse luego del anlisis del comportamiento
del indicador
Estndar meta
del indicador
Referencias
En este campo se incluirn las experiencias de
mejoramiento relevantes al comportamiento del
indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y
la comparacin entre instituciones del Sistema
Bibliografa
En este campo se incluir la referencia a publicaciones
cientficas relevantes que permitan a las instituciones
mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador.
Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el
Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en
Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.
USUARIOS

Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
IPSs

5
Monitorizacin SOGC X
Seguimiento a riesgos
Habilitacin

Vigilancia y control X
Trazador de Calidad Promocin
y Prevencin

Segn tipo de
indicador
Institucional IPS X Institucional EAPB

Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006


ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica
Especializada
Cdigo I.1.2

Justificacin
La oportunidad en la respuesta a la necesidad de la
atencin de casos de mayor complejidad que requieren de
la intervencin de especialistas tiene impacto sobre la
capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y
atencin temprana disminuyendo los riesgos de
incapacidad en tiempo, severidad, secuelas y en la
congestin y mal uso de servicios de urgencias y de
menor nivel de complejidad.

El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar
til para medir la suficiencia institucional para la demanda
de servicios que recibe, orientando decisiones de
mejoramiento y la evaluacin de la relacin contractual
con las entidades promotoras de salud.


Numerador
fecha en la cual el paciente presenta la referencia para que sea
atendido en la consulta mdica especializada y la fecha para
la cual es asignada la cita
Denominador Nmero total de consultas mdicas especializadas
Unidad de
medicin
Das
Factor 1
Frmula de
clculo

VARIABLES

Origen de la
informacin
Fuente primaria
Libro/registro de
asignacin de citas
de citas
Periodicidad
recomendada (no
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Mensual

6
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de la
obtencin y remisin
de la informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y control Ente Territorial - SuperSalud
Para efectos del nivel de monitora de sistema se debe desagregar y reportar or Medicina Interna,
Ginecoobstetricia, Pediatra y Ciruga General

ANLISIS

NO requiere ajuste por riesgo X
Ajuste por
riesgo
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de
muerte

Consideraciones
para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del
comportamiento del indicador en condiciones reales de
operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del
comportamiento del indicador, como insumo para las acciones
de mejoramiento de la calidad.

Umbral de
desempeo NO
aceptable
Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento
relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para
el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones
del Sistema
Bibliografa
cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar
su conocimiento y utilizacin del indicador.

Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio
de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe
bibliografa nacional al respecto.
USUARIOS

Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
IPSs
Habilitacin

Trazador de Trazador de
Calidad Promocin y Prevencin

Segn tipo de
indicador



7

ASPECTOS GENERALES

Nombre
Proporcin de cancelacin de ciruga programada
Cdigo I.1.3

Justificacin
La cancelacin de cirugas programadas puede estar
relacionada con ineficiencia en los procesos de programacin o
asignacin de recursos, planificacin de la atencin al
paciente, y son un fenmeno de frecuente ocurrencia en
nuestras instituciones. La oportunidad en la respuesta a la
necesidad de realizacin de procedimientos quirrgicos tiene
impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos por su
deteccin y atencin temprana disminuyendo los riesgos de
incapacidad en tiempo y severidad y secuelas, s como
impactan positivamente en la contencin de costos de no
calidad originados en la no atencin oportuna.

El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar til
para medir la eficiencia en los procesos clnicos y
administrativos que deben confluir para que estos procesos de
atencin en salud se den exitosamente.


Numerador
fecha de solicitud de la Ciruga programada y la fecha en la
cual es realizada la ciruga
Denominador Nmero de cirugas programadas realizadas en el perodo
Unidad de
medicin
Das
Factor 1
Frmula de
clculo

VARIABLES

Origen de la
informacin
IPS IPS
Fuente primaria Libro/Registro de Cirugas Libro/Registro de Cirugas
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral

8
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y
control
Ente territorial

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS

Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
IPSs
Habilitacin
X
y Prevencin

Segn tipo de
indicador



ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad en la atencin en consulta de Urgencias
Cdigo I.1.4

9

Justificacin

La oportunidad de la atencin en este nivel de atencin es
directamente proporcional al acceso a los servicios
ambulatorios y su resolutividad es vital para la seguridad y
efectividad de la atencin en salud a los usuarios. Una
respuesta rpida en este nivel contribuye a la disminucin de
la mortalidad, la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes al
proceso patolgico que origina la demanda de atencin y
disminuye la congestin en los servicios de urgencias.

El tiempo de respuesta en los prestadores es til para medir la
suficiencia institucional para atender la demanda de servicios
que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede
servir para la evaluacin contractual entre las entidades
promotoras de salud y los prestadores

Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin
relevante para su decisin de acudir a un determinado
proveedor de servicios de salud y para la auditora para el
mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede
representar adems un trazador indirecto de la capacidad
resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia de la
oferta en el primer nivel.

indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que
incrementer la posibilidad d el usuario de obtener los servicios
que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en
riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la
organizacin de la oferta de servicios en relacin con la
demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para
gestionar el acceso a los servicios.


Numerador
Sumatoria del nmero de minutos transcurridos entre la
solicitud de atencin en la consulta de urgencias y el momento
en el cual es atendido el paciente en consulta por parte del
mdico
Denominador Total de usuarios atendidos en consulta de urgencias
Unidad de
medicin
Minutos
Factor 1
Frmula de
clculo
Se divide el numerador entre el denominador

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS IPS
Fuente primaria
Libro/Registro de Atencin en
Urgencias
Libro/Registro de Atencin en
Urgencias
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
Mensual

10
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y
control
Ente territorial

ANLISIS
riesgo

Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis


Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS

Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
IPSs
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador


11

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa
Cdigo I.1.5

Justificacin

La oportunidad de la atencin en el servicio de imagenologa
es es vital para la seguridad y efectividad de la atencin en
salud a los usuarios. Una respuesta rpida en este servicio
contribuye a la disminucin de la mortalidad, la incapacidad,
secuelas y riesgos inherentes al proceso patolgico que origina
la demanda de atencin.

El tiempo de respuesta del prestador en la provisin de
servicios de imagenologa es til para medir la suficiencia
institucional para atender la demanda de servicios que recibe,
orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la
evaluacin contractual entre las entidades promotoras de
salud y los prestadores

relevante para su decisin de acudir a una determinada IPS y
escoger proveedor de servicios de salud dentro de la red de
su asegurador y para la auditora para el mejoramiento de la
calidad de la atencin en salud puede representar adems un
trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos
de atencin y de la suficiencia de la oferta por parte del
prestador.

incrementen la posibilidad d el usuario de obtener los servicios

Numerador
Sumatoria del nmero de das transcurridos entre la solicitud
del servicio de imagenologa y el momento en el cual es
prestado el servicio
Denominador Total de atenciones en servicios de imagenologa
Unidad de
medicin
Das
Factor 1
Frmula de
clculo

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS IPS

12
Fuente primaria
Libro/Registro de
asignacin de citas
Libro/Registro de atencin
Periodicidad
recomendada (no
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y
control
Ente territorial

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por edad Ajuste por sexo Ajuste por riesgo

Consideraciones
para el anlisis

operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse
del comportamiento del indicador, como insumo para las
acciones de mejoramiento de la calidad.
Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador,
como insumo para el Observatorio de Calidad y la
comparacin entre instituciones del Sistema
Bibliografa

Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud,
an no existe bibliografa nacional al respecto.

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
IPS
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador

13


ASPECTOS GENERALES

Nombre
Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General
Cdigo I.1.6

Justificacin

La oportunidad en este nivel de atencin es directamente
proporcional al acceso a los servicios y su resolutividad es vital
para la eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la
demanda y contiene costos. Una respuesta rpida en este
nivel contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas
iniciales del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad,
secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la congestin e
inadecuada utilizacin de servicios especializados y de
urgencias.

El tiempo de respuesta en los prestadores en los servicios de
odontologa es til para medir la suficiencia institucional para
atender la demanda de servicios que recibe, orientando
decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin
contractual entre las entidades promotoras de salud y los
prestadores

resolutiva de los procesos de atencin y de la suficeincia de la



Numerador
consulta de odontologa general y la fecha para la cual es
asignada la cita
Denominador
Nmero total de consultas odontolgicas generales realizadas
en la Institucin
Unidad de
medicin
Das
Factor 1
Frmula de
clculo

14
VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS IPS
Fuente primaria
Libro/Registro de
asignacin de citas
Libro/Registro de asignacin
de citas
Periodicidad
recomendada (no
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y control Ente territorial

ANLISIS
NO requiere ajuste
por riesgo
X
Ajuste por edad Ajuste por sexo Ajuste por riesgo

Consideraciones para
el anlisis


Umbral de
desempeo NO
aceptable
del indicador
Estndar meta
del indicador
Referencias
indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad
y la comparacin entre instituciones del Sistema
Bibliografa



15
USUARIOS

Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
IPS
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador


ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad en la realizacin de ciruga programada
Cdigo I.1.7

Justificacin

La oportunidad en la respuesta a la necesidad de realizacin
de procedimientos quirrgicos tiene impacto sobre la
capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y atencin
temprana disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo
y severidad y secuelas, s como impactan positivamente en la
contencin de costos de no calidad originados en la no
atencin oportuna.

para medir la suficiencia institucional para atender la demanda
de servicios que genera su poblacin, orientando decisiones de
mejoramiento.

Igualmente es til para el usuario en su decisin de elegir IPS
en la cual desea ser atendido


Numerador
fecha de solicitud de la Ciruga programada y el momento en
el cual es realizada la ciruga
Unidad de
medicin
Das
Factor 1
Frmula de
clculo

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS IPS
Fuente primaria
Libro/Registro de control
de Cirugas
Libro/Registro de control de
Cirugas
Periodicidad
recomendada (no
Mensual

16
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y control Entidad territorial

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis


Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
IPS
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador


17

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados
Cdigo I.2.1

Justificacin

El reingreso de los pacientes a los servicios de hospitalizacin
se presenta con frecuencia como consecuencia de un
deficiente abordaje y solucin del problema que gener la
consulta o fallas en la calidad de la informacin dada al usuario
sobre la evolucin del evento mdico que la gener. Por esta
razn, este indicador puede constituirse como un signo de
alarma sobre la calidad de los servicios prestados.
Dominio 2. Calidad Tcnica

Numerador
Nmero total de pacientes que reingresan al servicio de
hospitalizacin, en la misma institucin, antes de 20 das por
la misma causa en el perodo
Denominador Nmero total de egresos vivos en el perodo
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor 100
Frmula de
clculo
Divide numerador entre el denominador y multiplica por el
factor

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS IPS
Fuente primaria
Registro de Ingreso de
Pacientes Hospitalizados
Registro de Ingreso de
Pacientes Hospitalizados
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y
control
Entidad Territorial
No se incluyen en este indicador regingresos a los servicios de urgencias


18
ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS

Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
IPSs
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador


19

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Proporcin de pacientes con Hipertensin Arterial Controlada
Cdigo I.2.2

Justificacin

La hipertensin arterial afecta a una imporante cantidad de
pacientes en Colombia, incluidos muchos que tienen presin
arterial elevada pero no presentan sntomas, y no saben que
padecen la enfermedad. Esta es la razn por la cual a la
hipertensin arterial a menudo se le llama el "asesino
silencioso".

La hipertensin arterial no controlada puede conducir al infarto
agudo de miocardio, o a la insufeciencia renal crnica
terminal,entre otras graves complicaciones, los pacientes
hipertensos representan un segmento importante de
utilizacin de servicios de salud y son potencialmente una
vertiente de incremento del alto costo en el sistema.

Existe evidencia cientfica que asocia las deficiencias en la
calidad de la atencin con bajos niveles de control de presin
arterial.

La monitorizacin de este indicador debe incidir en la mejora
de la eficiencia y la efectividad clnica e impactar en las fallas
de calidad que incrementan el altocosto en el sistema.


Numerador
Nmero total de pacientes que seis meses despus de
diagnosticada su hipertensin arterial presentan niveles de
tensin arterial esperados de acuerdo con las metas
recomendadas por la Gua de Prctica Clnica basada en
Evidencia
Denominador Nmero total de pacientes hipertensos diagnosticados
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor 100
Frmula de
clculo
factor. El resultado se presetna con una cifra decimal

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS IPS
Fuente primaria
Registro del Programa de
Hipertensin
Registro del Programa de
Hipertensin
Periodicidad
recomendada (no
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Mensual

20
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y
control
Entidad territorial
Se considera Hipertensin arterial controlada cuando el paciente ha alcanzado tanto los niveles de
presin distlica sistlica (ambas) que la Gua de prctica Clnica basada en evidencia establezca como
meta del tratamiento.


ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS

Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
IPSs
Habilitacin

Vigilancia y control
y Prevencin

Segn tipo de
indicador
Institucional IPS X Institucional EAPB X


21


ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas
Cdigo I.3.1

Justificacin

La tasa de mortalidad hospitalaria es un indicador que ha sido
utilizado dentro de los sistemas de salud para evaluar
resultados relacionados con la atencin en salud brindada
durante la hospitalizacin del paciente y detectar problemas de
calidad en la atencin. Se encuentra directamente relacionado
con caractersticas como el nivel de complejidad, niveles socio
culturales y perfil epidemiolgico de la poblacin usuaria y por
esta razn requiere de ajustes de riesgo sensibles.

Dominio 3. Gerencia del Riesgo

Numerador
Nmero total de pacientes hospitalizados que fallecen despus
de 48 horas del ingreso
Denominador Nmero total de pacientes hospitalizados
Unidad de
medicin
Tasa por mil
Factor 1000
Frmula de
clculo
Divide numerador entre el denominador y se multiplica por
1000

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS IPS
Fuente primaria
Registros de Egreso
Hospitalario
Registros de Egreso
Hospitalario
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y
control
Entidad territorial
Informacin para la Calidad. En la institucin es recomendable desagregar por sexo, grupo etreo y
causa de enfermedad o muerte
Se debe remitir numerador y denominador ajustados por riesgo

22
El ajuste por riesgo se har contra una poblacin hipottica con distribucin similar a la de Colombia
para el ao correspondiente al perodo de recoleccin del indicador segn cifras del DANE as: para edad
menores de un ao, de uno a cuatro aos y dems grupos quinquenales y para sexo: masculino y
femenino

ANLISIS
riesgo

Ajuste por edad X Ajuste por sexo X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
IPSs
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador


23


ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Infeccin intrahospitalaria
Cdigo I.3.2
Justificacin Se define como la incidencia de infecciones que aparecen
dentro del mbito hospitalario o asistencial, como complicacin
de un proceso de atencin ambulatorio o con internacin. A
travs de l puede monitorizarse la eficiencia de los procesos
de asepsia y antisepsia utilizados para el control de
microorganismos patgenos en el personal asistencial, las
reas fsicas, los equipos y materiales de la institucin.

Su incidencia es importante en la medida en que puede indicar
fallas en los procesos asistenciales y su utilizacin como
medida de la calidad en las instituciones prestadoras de
servicios de salud es universal. Puede ser utilizada en forma
particular por servicios, procedimientos, periodos de tiempo u
otras variables.


Numerador Nmero de pacientes con infeccin nosocomial
Denominador Nmero total de pacientes hospitalizados
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor 100
Frmula de
clculo
factor

VARIABLES

Origen de la
informacin
IPSs IPSs
Fuente primaria
Registro de infecciones
nosocomiales
Registro de hospitalizacin
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Continua
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS

24
Vigilancia y
control
Entidad territorial
Se considera como infeccin nosocomial aquella que aparece 48 horas despus del ingreso

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS

Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
IPSs
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador

25


ASPECTOS GENERALES

Nombre
Proporcin de vigilancia de Eventos adversos
Cdigo I.3.3

Justificacin
La seguridad paciente est recibiendo atencin cada vez
mayor en los sistemas de atencin en salud. Un indicador
importante de la seguridad paciente es el ndice de Eventos
Adversos en los pacientes atendidos.

Los Eventos Adversos son lesiones o complicaciones
involuntarias que son causadas con mayor probabilidad por la
atencin en salud, que por la enfermedad subyacente del
paciente, y que conducen a la muerte, la inhabilidad a la hora
del alta o a la hospitalizacin prolongada. Muchos de estos
eventos pueden ser prevenibles

Existe evidencia que demuestra la asociacin entre la calidad
de la atencin y la ocurrencia de eventos adversos. La
monitorizacin de este indicador debe impactar en la eficiencia
y efectividad clnica.

Numerador Nmero total de eventos adversos detectados y gestionados
Denominador Nmero total de eventos adversos detectados
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor 100
Frmula de
clculo
factor. El resultado se presenta con una cifra decimal

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS IPS
Fuente primaria
Libro / registro de
vigilancia de eventos
adversos
Libro / registro de vigilancia
de eventos adversos
Periodicidad
recomendada (no
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Continua
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
Entidad territorial

26
indicador
Vigilancia y control Supersalud

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS

Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
IPSs
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador


27


ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Satisfaccin Global
Cdigo I.4.1

Justificacin
La percepcin de satisfaccin de los usuarios es uno de los
factores con mayor incidencia sobre la toma de decisiones al
momento de seleccionar instituciones prestadoras de servicios
de salud

La monitorizacin de este indicador permitir identificar el
nivel de satisfaccin de los usuarios con los servicios y trato
recibido por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud.
Dominio 4. Satisfaccin / Lealtad

Numerador
Nmero total de pacientes que se consideran satisfechos con
los servicios recibidos por la IPS
Denominador Nmero total de pacientes encuestados por la IPS
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor 100
Frmula de
clculo
Divide numerador entre el denominador y multiplica por 100

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS IPS
Fuente primaria Encuesta de satisfaccin Encuesta de satisfaccin
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
IPS
Vigilancia y
control
Ente territorial


28
ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS

Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
IPSs
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador


29

FICHA TCNICA BSICA INDICADOR E.1.1

ASPECTOS GENERALES

Nombre
Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica General
Cdigo E.1.1
Justificacin La atencin por el mdico general es la ms importante y
frecuente puerta de entrada al sistema. La oportunidad en
este nivel de atencin es directamente proporcional al acceso
a los servicios y su resolutividad es vital para la eficiencia del
sistema pues orienta y racionaliza la demanda a niveles
superiores de complejidad y especialidad. Una respuesta
rpida en este nivel contribuye a la deteccin y tratamiento en
etapas iniciales del proceso patolgico disminuyendo la
incapacidad, secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la
congestin e inadecuada utilizacin de servicios especializados
y de urgencias.

El tiempo de respuesta en los prestadores es til para medir la



Numerador
consulta mdica general y la fecha para la cual es asignada la
cita
Denominador
Nmero total de consultas mdicas generales asignadas en la
Institucin
Unidad de
medicin
Das
Factor 1
Frmula de
clculo
Se divide el numerador entre el denominador


30
VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS IPS
Fuente primaria
de citas
de citas
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y
control
Supersalud

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa



31
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador
Institucional IPS Institucional EAPB X



ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad de la Atencin en la Consulta Mdica Especializada
Cdigo E.1.2

Justificacin

La oportunidad en la respuesta a la necesidad de la atencin
de casos de mayor complejidad que requieren de la
intervencin de especialistas tiene impacto sobre la capacidad
resolutiva de los casos por su deteccin y atencin temprana
disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo y
severidad y secuelas y la congestin y mal uso de servicios de
urgencias y de menor nivel de complejidad.

para medir la suficiencia de la red de la EAPB para atender la
demanda de servicios que genera su poblacin, orientando
decisiones de mejoramiento y la evaluacin de la relacin
contractual con las entidades promotoras de salud.

Numerador
fecha en la cual el paciente presenta la referencia para que sea
atendido en la consulta mdica especializada y la fecha para
la cual es asignada la cita
Denominador Nmero total de consultas mdicas especializadas
Unidad de
medicin
Das
Factor 1
Frmula de
clculo

VARIABLES
Origen de la
informacin
Fuente primaria
de citas
de citas
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
Mensual

32
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y
control
Superintendencia Nacional de Salud
Para efectos del nivel de monitora de sistema se debe desagregar y reportar or Medicina Interna,
Ginecoobstetricia, Pediatra y Ciruga General

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador


33


ASPECTOS GENERALES
Nombre
Nmero de Tutelas por no prestacin de servicios POS
Cdigo E.1.3

Justificacin

Cuando se presenta una tutela por la no prestacin de
servicios POS es alta la probabilidad de que se hayan
producido fallas en los procesos relacionados con la
planificacin de la atencin o con el apoyo administrativo
necesario para el cumplimiento de las obligaciones de la EAPB
para con el afiliado.

La moniitorizacin de este indicador debe permitir identificicar
reas de mejoramiento en los procesos mencionados.

Numerador
Nmero de tutelas falladas a favor del afiliado por no
prestacin de servicios
Denominador
No se remitir informacin sobre denominador para este
indicador.
Unidad de
medicin
Nmero de Tutelas
Factor
Frmula de
clculo
Ninguna

VARIABLES
Origen de la
informacin
EAPB EAPB
Fuente primaria Registro de Tutelas Registro de tutelas
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y
control
SuperSalud

34
ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador


ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad de entrega de medicamentos POS
Cdigo E.1.4

Justificacin

Los derechos establecidos en el plan obligatorio de salud
incluyen la entrega a los usuarios de los medicamentos
incluidos en el POS que sean formulados por el mdico como
parte integral de su atencin. Esta etapa del proceso de
atencin cobra especial importancia desde la perspectiva del
usuario para quienes el gasto personal en este rubro puede
resultar tan oneroso que se bloquee su acceso a ellos.

Una de las dificultades reportadas por los usuarios en este
sentido son la complejidad de los trmites en algunas
entidades promotoras de salud y el despacho incompleto de la
frmula en tipo y cantidades. Se presume que si el

35
medicamento est incluido dentro del plan de beneficios, la
entidad promotora de salud debe garantizar su disponibilidad
excepto en casos de fuerza mayor, no imputables a lla.

indicador permitira determinar el grado de cumplimiento y
oportunidad con que la entidad promotora de salud responde a
sus afiliados en lo que se refiere al suministro de
medicamentos contemplados en el Plan Obligatorio de Salud.

Numerador
Nmero total de medicamentos POS ordenados por el mdico
que son entregados por la farmacia desde la primera vez que
el afiliado o su representante presenta la frmula
Denominador
Nmero total de medicamentos POS solicitados a la farmacia
por el afiliado o su representante durante el perodo
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor 100
Frmula de
clculo
100. El resultado se presenta con una cifra decimal

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS (farmacia o droguera) IPS (farmacia o droguera)
Fuente primaria Registro en farmacia Registro en Farmacia
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EPS
Vigilancia y
control
Supersalud

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo

Consideraciones
para el anlisis


36
Umbral de
desempeo NO
aceptable
del indicador
Estndar meta
del indicador
Referencias
Bibliografa


USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador



ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad en la realizacin de ciruga programada
Cdigo E.1.5

Justificacin

La oportunidad en la respuesta a la necesidad de realizacin
de procedimientos quirrgicos tiene impacto sobre la
capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y atencin
temprana disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo
y severidad y secuelas, s como impactan positivamente en la
contencin de costos de no calidad originados en la no
atencin oportuna.

para medir la suficiencia de la red de la EAPB para atender la
demanda de servicios que genera su blacin, orientando
decisiones de mejoramiento y la evaluacin de la relacin
contractual con las entidades promotoras de salud.



37
Numerador
fecha de solicitud de la Ciruga programada y el momento en
el cual es realizada la ciruga
Unidad de
medicin
Das
Factor 1
Frmula de
clculo

VARIABLES
Origen de la
informacin
EAPB EAPB
Fuente primaria
Cirugas
Cirugas
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y
control
Supersalud

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema

38
Bibliografa


USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador


ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad de la autorizacin en el servicio de urgencias
Cdigo E.1.6
Justificacin La oportunidad de la atencin en este nivel de atencin es
directamente proporcional al acceso a los servicios
ambulatorios y su resolutividad es vital para la seguridad y
efectividad de la atencin en salud a los usuarios. Una
respuesta rpida en este nivel contribuye a la disminucin de
la mortalidad, la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes al
proceso patolgico que origina la demanda de atencin y
disminuye la congestin en los servicios de urgencias.

El tiempo de respuesta en los aseguradores en la autorizacin
de servicios que originan los prestadores es til para medir la

relevante para su decisin de acudir a una determinada EAPB
y escoger proveedor de servicios de salud dentro de la red de
suu asegurador y para la auditora para el mejoramiento de la
de atencin y de la suficiencia de la oferta en el primer nivel.



39

Numerador
Sumatoria del nmero total de horas transcurridas entre la
solicitud de las referencias por parte de la IPS y el momento
en el cual la EAPB autoriza su atencin en la institucin
receptora
Denominador Total de afiliados remitidos
Unidad de
medicin
Horas
Factor 1
Frmula de
clculo

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS IPS
Fuente primaria
Libro/Registro de solicitud de
autorizaciones a la EAPB
Libro/Registro de solicitud de
autorizaciones a la EAPB
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y
control
Supersalud

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador

40
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS

Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador



ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General
Cdigo E.1.7

Justificacin

La oportunidad en este nivel de atencin es directamente
proporcional al acceso a los servicios y su resolutividad es vital
para la eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la
demanda y contiene costos. Una respuesta rpida en este
nivel contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas
iniciales del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad,
secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la congestin e
inadecuada utilizacin de servicios especializados y de
urgencias.

El tiempo de respuesta en los prestadores en los servicios de
odontologa es til para medir la suficiencia institucional para
prestadores



41

Numerador
consulta de odontologa general y la fecha para la cual es
asignada la cita
Denominador
Nmero total de consultas odontolgicas generales realizadas
en la Institucin
Unidad de
medicin
Das
Factor 1
Frmula de
clculo

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS IPS
Fuente primaria
de citas
de citas
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y
control
Supersalud

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis


42

Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador


43


ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa
Cdigo E.1.8

Justificacin

La oportunidad de la atencin en el servicio de imagenologa
es es vital para la seguridad y efectividad de la atencin en
salud a los usuarios. Una respuesta rpida en este servicio
contribuye a la disminucin de la mortalidad, la incapacidad,
secuelas y riesgos inherentes al proceso patolgico que origina
la demanda de atencin.

El tiempo de respuesta de la red de los aseguradores en la
provisin de servicios de imagenologa que originan los
prestadores es til para medir la suficiencia institucional para
prestadores

y escoger proveedor de servicios de salud dentro de la red de
su asegurador y para la auditora para el mejoramiento de la
de atencin y de la suficiencia de la oferta.


Numerador
del servicio de imagenologa y el momento en el cual es
autorizado el servicio
Denominador Total de atenciones en servicios de imagenologa
Unidad de
medicin
Das
Factor 1
Frmula de
clculo

VARIABLES


44
Origen de la
informacin
EAPB EAPB
Fuente primaria
Libro/Registro de autorizacin
de servicios de imagenologa
de servicios de imagenologa
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y
control
Supersalud

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Segn tipo de
Monitorizacin SOGC X Seguimiento a riesgos

45
Habilitacin
y Prevencin
indicador



ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad de la Referencia en la EAPB
Cdigo E.1.9

Justificacin

La oportunidad de la atencin de las solicitudes de referencia
que la IPS le hace a la EAPB est directamente relacionada con
la suficiencia de la red y el manejo del riego por parte del
asegurador

y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la
atencin en salud puede representar adems un trazador
indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de
atencin y de la suficiencia de la oferta.



Numerador
de la refrencia y el momento en el cual es autorizada por la
EAPB
Denominador Total de solicitudes de referencia
Unidad de
medicin
Das
Factor 1
Frmula de
clculo

VARIABLES

Origen de la
informacin
EAPB EAPB
Fuente primaria
de servicios
de servicios

46
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y
control
Supersalud

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador


47


ASPECTOS GENERALES
Nombre
Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios
menores de un ao
Cdigo E.2.1

Justificacin

La inmunizacin de nios es uno de los servicios mdicos ms
costo-efectivos y es esencial para el manejo de las
enfermedades inmunoprevenibles. El anlisis de las fallas en el
cumplimiento de las metas de inmunizaciones permite
identificar aspectos de mejoramiento en reas claves de la
gestin clnica.

El objetivo de la monitorizacin de este indicador es incentivar
la efectividad y la eficiencia en los procesos que apuntan a
promover la salud de la poblacin y prevenir la enfermedad.

Numerador
Nmero de nios menores de un ao con esquema de
vacunacin adecuado segn las normas del Programa
Ampliado de Inmunizaciones
Denominador Nmero total de nios menores de un ao afiliados a la EAPB
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor 100
Frmula de
clculo

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS
Base de datos de poblacin
afiliada
Fuente primaria Registro de Inmunizaciones
Base de datos de afiliados
EAPB
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB

48
Vigilancia y
control
Supersalud - Entidad Territorial
Se entiende por esquema completo, lo definido por la norma del Programa ampliado de inmunizaciones:
BCG, 3 dosis de polio, 3 de pentavalente.


ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo

Consideraciones
para el anlisis


Umbral de
desempeo NO
aceptable
del indicador
Estndar meta
del indicador
Referencias
Bibliografa


USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

Trazador de Calidad
Promocin y Prevencin
X
Segn tipo de
indicador



ASPECTOS GENERALES
Nombre
Oportunidad en la deteccin de Cncer de Cuello Uterino
Cdigo E.2.2

Justificacin

Se ha encontrado evidencia entre la prevencin temprana la
mortalidad y el impacto en los servicios de salud del cncer

49
cervical. Existe evidencia de que los resultados obtenidos
estn en relacin directa con el desempeo de los servicios de
salud.

La monitorizacin de este indicador deber incentivar la
eficiencia y la efectivaidad en las acciones de proposicin y
prevencin

La alta incidencia de morbimortalidad por neoplasias malinas
en mujeres estn determinada basicamente por los cnceres
de origen cervicouterino, mama y estmago, generando alto
costo en la atencin del sistema, existencia de medias
altamamente costoefectivas si se aplican con la oportunidad
requerida, las normas establecidas y garantizan el
cubrimiento desde el aseguramiento y desde la atencina la
poblacin pobre sin capacidad de pago, por tanto el monitoreo
de su aplicabilidad estar evideciando el mejoramiento,
aplicaci{n y cumplimientos de acciones, garantizando
oportunidad, coordinacin interinstitucional entre asegurador
prestador y entidades territoriales

Numerador
Nmero total de pacientes con CA de cuello uterino detectados
in situ
Denominador
Nmero total de pacientes detectados con cncer de cuello
uterino
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor 100
Frmula de
clculo

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS EAPB
Fuente primaria
Registro del programa de
PyP
Registro de Poblacin
Periodicidad
recomendada (no
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y control Supersalud - Ente territorial

50
ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo

Consideraciones
para el anlisis


Umbral de
desempeo NO
aceptable
del indicador
Estndar meta
del indicador
Referencias
Bibliografa


USUARIOS

Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

y Prevencin
X
Segn tipo de
indicador


ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo
Cdigo E.3.1

Justificacin

La neumona bacteriana es una condicin aguda relativamente
comn, tratable con antibiticos en la mayor parte de los
casos. Como indicador de la calidad de la prevencin la
admisin por neumona bacteriana no es una medida directa
de calidad de la atencin en el hospital, sino una medida
relacionada con calidad de la atencin de la enfermadad del
paciente no internado, en ese sentido nos habla de la
eficiencia y la efectividad de la red de atencin. El tratamiento
apropiado del paciente no internado puede reducir las
admisiones para la neumona bacteriana en individuos no-

51
susceptibles y la mortalidad.

La prevencin es un papel importante de todos los
proveedores del cuidado mdico y pueden prevenir
complicaciones de la enfermedad existente ayudando a los
pacientes en la recuperacin de su salud.El tratamiento con los
antibiticos apropiados puede reducir mortalidad por
neumoma. El tratamiento inadecuado para la pulmona puede
aumentar mortalidad.

La monitorizacin de este indicador pueden proporcionar
informacin inicial sobre los problemas potenciales de atencin
en la red que pueden requerir un anlisis ms profundo en
especial en temas como oportunidad de la atencin, eficiencia
y efectividad clnica y vigilancia del asegurador sobre el estado
de salud de su poblacin, e incentivar los procesos de
mejoramiento subsecuentes.


Numerador
Nmero de muertes de pacientes con diagnstico de
neumona en menores de cinco aos y mayores de 65 aos
Denominador
Nmero total de pacientes afiliados menores de cinco aos y
mayores de 65 aos
Unidad de
medicin
Tasa por 1000
Factor 1000
Frmula de
clculo
Divide numerador entre el denominador y multiplicar por el
factor

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS EAPB
Fuente primaria
Registro de mortalidad
hospitalaria
Registro de poblacin
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y
control
Supersalud - Ente territorial
Para efectos del nivel de Monitora del Sistema este indicadore debe desagregarse en dos: menores de
cinco y mayores de cinco


52
ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

y Prevencin
X
Segn tipo de
indicador


ASPECTOS GENERALES
Nombre
Razn de Mortalidad Materna
Cdigo E.3.2

Justificacin

La razn de mortalidad materna es un indicador que ha sido
utilizado dentro de los sistemas de salud para detectar
problemas de calidad del proceso asistencial del parto como en
la atencin y control prenatal, siendo en Colombia evento
relacionado con calidad y oportunidad hasta en un 85 % de
las situaciones.

Se encuentra directamente relacionado con caractersticas
como el nivel de complejidad de los servicios de gineco-
obstetricia de la institucin, la no disponibilidad de insumos
bsicos que permitan resolver oportunamente una urgencia
obsttrica, desarticulacin interinstitucional, deficiencias en la
red de referencia y contrarreferencia, el nivel socio cultural de

53
las maternas que demandan servicios en la institucin, su
perfil epidemiolgico y el seguimiento o no del embarazo a
travs del control prenatal.

La monitorizacin de este indicador permitir ofrecer
elementos de juicio para desatar procesos de mejoramiento en
todas estas reas de la gestin institucional

Numerador
Nmero de muertes de maternas por causas atribuibles al
embarazo
Denominador Nmero de nacidos vivos
Unidad de
medicin
Razn
Factor 1000
Frmula de
clculo
1000

VARIABLES
Origen de la
informacin
IPS IPS
Fuente primaria
Registro de los Comits de
Vigilancia Epidemiolgica
Registro de nacimientos
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Continua
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y
control
Ente territorial - Supersalud

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo

Consideraciones
para el anlisis


54

Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
relevantes al comportamiento del indicador, como insumo
para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre
instituciones del Sistema
Bibliografa

Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud,
an no existe bibliografa nacional al respecto.

USUARIOS

Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

y Prevencin
X
Segn tipo de
indicador


ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Satisfaccin Global
Cdigo E.4.1

Justificacin

factores con mayor incidencia sobre la toma de decisiones
al momento de seleccionar EPS.

nivel de satisfaccin de los usuarios con los servicios y
trato recibido por parte de las entidades promotoras de
salud.


Numerador
Nmero de afiliados que se consideran satisfechos con los
servicios recibidos en la EAPB
Denominador Nmero total de afiliados encuestados por la EAPB
Unidad de
medicin
Relacin porcentual

55
Factor 100
Frmula de
clculo
Divide numerador entre el denominador y multiplica por 100

VARIABLES
Origen de la
informacin
EAPB EAPB
Fuente primaria Encuestas a usuarios Encuestas a Usuarios
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y
control
Supersalud

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis


Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


56

USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador



ASPECTOS GENERALES
Nombre
Proprocin de quejas resueltas antes de 15 das
Cdigo E.4.2

Justificacin

factores con mayor incidencia sobre la toma de decisiones al
momento de seleccionar EAPB. Para el asegurador es
importante discriminar cuales de sus reas de atencin al
usuario y cuales de sus prestadores generan mayor
satisfaccin y adherencia

Existe abundante evidencia de la relacin entre las quejas y la
calidad del servicio.

nivel de satisfaccin de los usuarios con los servicios y trato
recibido por parte de las entidades promotoras de salud, as
como la capacidad de la EAPB de corregir las fallas detectadas
y planteadas por los usuarios quejosos

Numerador
Nmero de quejas en las cuales se adoptan los correctivos
requeridos antes de 15 das
Denominador Nmero total de quejas recibidas
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor 100
Frmula de
clculo
Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por
el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal

VARIABLES
Origen de la
informacin
EAPB/IPS EAPB/IPS
Fuente primaria
Libro /registro de seguimiento
a quejas
Libro /registro de seguimiento
a quejas

57
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB
Vigilancia y
control
Entidad territorial / Supersalud

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis

Umbral de
desempeo NO
aceptable
indicador
Estndar meta
indicador
Referencias
del Sistema
Bibliografa


USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

y Prevencin

Segn tipo de
indicador
Institucional IPS X Institucional EAPB X


58

ASPECTOS GENERALES
Nombre
Tasa de Traslados desde la EAPB
Cdigo E.4.3

Justificacin

Una de las principales estrategias para garantizar la calidad
dentro del sistema planteada por la Ley 100, es la de la libre
escogencia de la entidad promotora de salud por parte de los
usuarios. El cambio de entidad promotora de salud puede ser
considerada en una importante proporcin de los casos, como
la expresin de insatisfaccin de los usuarios con los servicios
recibidos.

La monitorizacin de este indicador permitir determinar, a
travs del comportamiento de los usuarios, su nivel de
satisfaccin con la atencin y servicios prestados por la
entidad promotora de salud.


Numerador
Nmero de afiliados (cotizantes y beneficiarios) que se
traslad a otras entidades promotoras de salud del mismo
rgimen, en el perodo
Denominador
Nmero total de afiliados (cotizantes y beneficiarios) en el
perodo
Unidad de
medicin
Relacin porcentual
Factor 100
Frmula de
clculo
1000

VARIABLES

Origen de la
informacin
EAPB EAPB
Fuente primaria
Registros de novedades de
afiliacin
Base de datos de afiliados
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
de generacin
de la
informacin
Mensual
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Semestral
Responsable de
la obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
EAPB

59
Vigilancia y
control
Supersalud

ANLISIS
riesgo
X
Ajuste por
riesgo

Consideraciones
para el anlisis


Umbral de
desempeo NO
aceptable
del indicador
Estndar meta
del indicador
Referencias
Bibliografa


USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la
cual aplica
EAPB
Habilitacin

Trazador de Calidad
Promocin y Prevencin

Segn tipo de
indicador


60

LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA DE EVENTOS
ADVERSOS TRAZADORES

La intencionalidad del mejoramiento continuo de la calidad en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud apunta ms all del desarrollo de acciones que cumplan en
lo formal los requerimientos establecidos por los diversos componentes del Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud: el artculo 3 del decreto
1011 del 3 de abril de 2006 establece claramente que las acciones que desarrolle el
SOGCS se orientarn a la mejora de los resultados de la atencin en salud, centrados
en el usuario, las cuales van ms all de la verificacin de la existencia de estructura o
de la documentacin de procesos, los cuales constituyen prerrequisito para alcanzar los
mencionados resultados (subrayado fuera de texto).

Los eventos adversos son una de los principales elementos a travs de los cuales los
diversos actores en los diferentes niveles del Sistema pueden verificar si los procesos
estandarizados o las acciones de mejoramiento efectivamente se estn traduciendo en
resultados en la calidad de los servicios que recibe el usuario.

Entendemos como eventos adversos a las lesiones o complicaciones involuntarias que
ocurren durante la atencin en salud, los cuales son mas atribuibles a esta que a la
enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al
deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongacin del
tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de los costos de no-calidad. Por
extensin, tambin aplicamos este concepto a situaciones relacionadas con procesos
no asistenciales que potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de las situaciones
arriba mencionadas.

La vigilancia de los eventos adversos se integra con los diversos componentes del
SOGAS de diversas maneras:

En el Sistema nico de Acreditacin:

El ente acreditador debe exigir en los formularios de aplicacin para la
acreditacin en salud que la institucin haga una descripcin de cmo vigila el
comportamiento y gestiona el mejoramiento de los procesos involucrados en la
ocurrencia de eventos adversos.
Los evaluadores del ente acreditador deben buscar de manera activa durante
sus evaluaciones la existencia de eventos adversos y la evidencia de las
acciones de mejoramiento derivadas de la vigilancia de estos en la institucin,
correlacionndolos con el grado de cumplimiento de los estndares de
acreditacin.
Durante el ciclo de preparacin para la aplicacin a la acreditacin (o de
mejoramiento) la vigilancia de los eventos adversos sirve a las instituciones
para orientarse hacia la medicin de la efectividad de sus procesos de
mejoramiento y de la validez de la evidencia que aportarn ante el ente
acreditador relacionada con el cumplimiento de los estndares de acreditacin.

En la Auditora para el Mejoramiento de la Calidad
La vigilancia de eventos adversos se encuentra planteada como una de las
recomendaciones de las Pautas de Auditora, para el desarrollo de los
procesos de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en
salud.
La ocurrencia de eventos adversos le aporta informacin a la institucin para la
definicin de los procesos prioritarios hacia los cuales debe enfocar su programa
de auditora
La vigilancia de la ocurrencia de los eventos adversos permitir evaluar la
medida en la cual la atencin en salud ofrecida por la IPSs o EAPB est
consiguiendo los resultados centrados en el usuario de que trata la norma.


61
En el Sistema nico de Habilitacin:

El anlisis de la ocurrencia de los eventos adversos, en especial los que estn
asociados a muerte o lesiones graves del paciente, debe correlacionarse con la
prevencin de los riesgos hacia los cuales apuntan los estndares de este
componente del SOGCS

El evento adverso trazador se caracteriza por que las causas que lo originan pueden
estar asociadas a deficiencias en la calidad de la atencin. Su existencia no indica con
certeza fallas en la calidad, pero s es seal de que hay una alta probabilidad de que
alguno o varios de los procesos de atencin asociados a la ocurrencia del evento no
estn funcionando correctamente. En consecuencia, en la vigilancia de los eventos
adversos trazadores es vital el anlisis de la ruta causal a travs de la cual se dio su
ocurrencia.

Hablamos de eventos adversos trazadores:

1) Porque para un mismo estndar de acreditacin, habilitacin o criterio de
auditora pueden vigilarse diferentes eventos adversos y,
2) Porque cuando analizamos las causas que favorecieron u ocasionaron la
ocurrencia del evento bajo vigilancia, nos hablan de fallas de la calidad que
afectan tambin a otras condiciones que no estn siendo vigiladas pero que
comparten los mismos procesos.
Lo anterior implica que la institucin tiene la libertad de elegir cuales eventos
adversos vigila de acuerdo a sus caractersticas; no es obligacin de la
institucin vigilar uno u otro evento adverso especfico, pero si debe hacer
vigilancia de eventos adversos. De igual manera tanto los evaluadores del ente
acreditador, como los verificadores de habilitacin (ente territorial o
Supersalud) y los auditores para el mejoramiento de la calidad de la atencin en
salud, tienen la libertad de buscar durante su visita de evaluacin los eventos
adversos que consideren, as coincidan o no con los que la institucin reporta.

Cuando se identifica la ocurrencia de un evento adverso trazador, el evaluador,
verificador o auditor, debe devolverse en su anlisis al proceso que realiz para
evaluar el cumplimiento del estndar. Por ejemplo:

En el caso de la acreditacin en salud y tomando como ejemplo la atencin de
una patologa de alta incidencia: si durante las entrevistas con los equipos de
autoevaluacin, se haba encontrado que el estndar Existe un proceso de
admisin y preparacin del paciente para la atencin y tratamiento., tena un
nivel de cumplimiento 4, pero durante el recorrido por las instalaciones se
encuentran pacientes con diagnstico de apendicitis que no han sido
intervenidos mas de 12 horas luego del diagnstico, debe entonces
inmediatamente replantearse el nivel de cumplimiento considerado, volviendo
a solicitar evidencia para encontrar cuales son las fallas en los procesos
asociados al cumplimiento del estndar que explican tales demoras.

En el caso de la Auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en
salud y tomando como ejemplo una patologa de baja prevalencia: cuando se
identifican pacientes con diagnstico de Enfermedad de Pompe (enfermedad de
baja prevalencia pero de curso fatal, en la cual el diagnstico temprano puede
variar significativamente el pronstico y cuyas manifestaciones en la mayora de
los pacientes ofrecen claros indicios para el diagnstico) en los cuales
transcurri mas de seis meses entre la aparicin de los sntomas y la
confirmacin del diagnstico, debe llevar a un anlisis de las causas asociadas a
fallas en la calidad de la atencin que obstaculizaron el diagnstico oportuno y
que con alta probabilidad tambin estn afectando a otros pacientes de
enfermedades comunes, pero de menor severidad.

Eventualmente pueden existir situaciones raras y excepcionales en las cuales la
presencia del evento trazador sea solamente un caso espordico, aislado y cuya
ocurrencia se haya debido a factores ajenos al desempeo organizacional. Esto

62
tambin debe ser motivo de anlisis por parte del evaluador, pero debe aportarse
evidencia de lo anterior.

El conjunto de eventos adversos que aparece a continuacin es un listado de referencia
sobre los cuales se puede indagar durante la autoevaluacin, evaluacin de
acreditacin, verificacin de habilitacin o durante la auditora para el mejoramiento de
la calidad, obtenido a partir de la revisin de la literatura internacional y de varias
reuniones de consenso realizadas con prestadores, aseguradores y exponentes de
instituciones acadmicas. No es exhaustivo y no es obligatorio circunscribirse
nicamente a los eventos all descritos.

Igualmente, no debe olvidarse que el concepto de atencin en salud implica la
conceptualizacin de la atencin como un proceso continuo que involucra tanto al
aseguramiento como a la prestacin, por lo cual la presentacin de los eventos
adversos para prestadores y aseguradores, es simplemente taxonmica, un evento
incluido en la seccin de aseguradores puede tener mucho que ver con los procesos de
la prestacin y viceversa.

LISTADO DE REFERENCIA DE EVENTOS ADVERSOS TRAZADORES
DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD
1. Eventos Adversos Prestadores de Servicios de Salud (IPSs)

1. Cirugas o procedimientos cancelados por factores atribuibles al
desempeo de la organizacin o de los profesionales

2. Pacientes con trombosis venosa profunda a quienes no se les realiza
control de pruebas de coagulacin

3. Ingreso no programado a UCI luego de procedimiento que implica la
administracin de anestesia

4. Pacientes con neumonas broncoaspirativas en pediatra o UCI neonatal

5. Pacientes con lceras de posicin

6. Distocia inadvertida

7. Shock hipovolmico post - parto

8. Maternas con convulsin intrahospitalaria

9. Ciruga en parte equivocada o en paciente equivocado

10. Pacientes con hipotensin severa en post - quirrgico

11. Pacientes con infarto en las siguientes 72 horas post quirrgico

12. Reingreso al servicio de urgencias por misma causa antes de 72 Horas

13. Reingreso a hospitalizacin por la misma causa antes de 15 das

14. Entrega equivocada de un neonato

15. Robo intra institucional de nios

16. Fuga de pacientes siquitricos hospitalizados

17. Suicidio de pacientes internados

18. Consumo intra - institucional de sicoactivos


63
19. Cadas desde su propia altura intra - institucional

20. Retencin de cuerpos extraos en pacientes internados

21. Quemaduras por lmparas de fototerapia y para electrocauterio

22. Estancia prolongada por no disponibilidad de insumos o medicamentos

23. Utilizacin inadecuada de elementos con otra indicacin

24. Flebitis en sitios de venopuncin

25. Ruptura prematura de membranas sin conducta definida

26. Entrega equivocada de reportes de laboratorio

27. Revisin de reemplazos articulares por inicio tardo de la rehabilitacin

28. Luxacin post - quirrgica en reemplazo de cadera

29. Accidentes postransfusionales

30. Asalto sexual en la institucin

31. Neumotrax por ventilacin mecnica

32. Asfixia perinatal

33. Deterioro del paciente en la clasificacin en la escala de Glasgow sin
tratamiento

34. Secuelas post - reanimacin

35. Prdida de pertenencias de usuarios

36. Pacientes con diagnstico que apendicitis que no son atendidos despus
de 12 horas de realizado el diagnstico
2. Eventos adversos de referencia para Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios (EPSs, ARSs, Medicina Prepagada)

1. Usuarios detectados por suplantacin

2. Afiliados duplicados

3. Quejas por no prestacin de servicios POS

4. Quejas interpuestas por reconocimiento de copago o cuota moderadora

5. Pacientes a los cuales se les reconoce servicio inicialmente rechazado

6. Servicio negado por inadecuado proceso de afiliacin

7. Devoluciones de liquidacin de aportes por inadecuado diligenciamiento
y liquidacin

8. Pacientes insatisfechos por lo que consideran injustificadas barreras de
acceso a la atencin

9. Solicitud de traslado antes del perodo mnimo legal


64
10. Pacientes con diagnstico de Enfermedad de Pompe en los cuales
transcurri ms de seis meses entre la aparicin de los sntomas y la
confirmacin del diagnstico.

11. Sfilis Congnita en nacimientos en la EAPB

12. Tutelas por no prestacin de servicios POS

13. Pacientes con Insuficiencia Renal Crnica terminal a causa de
enfermedad obstructiva

14. Pacientes que mueren encontrndose en lista de espera para la
autorizacin o realizacin de alguna ayuda diagnstica o procedimiento
relacionado con la enfermedad

15. Pacientes con transmisin vertical de VIH

16. Tutelas o quejas por registro incorrecto de perodos mnimos de
cotizacin

17. Deteccin de Cncer de Crvix en estadios avanzados

18. Deteccin de Cncer de colon en estadios avanzado

19. Complicaciones atribuibles a no disponibilidad de insumos o
medicamentos

20. Complicaciones de los pacientes o fallas en la continuidad de los
tratamientos atribuibles a tiempos de espera prolongados

21. Demora en suministro de insumos o medicamentos por trmites
administrativos

22. Reacciones por medicamentos vencidos

23. Pacientes que son remitidos repetidas veces a instancias equvocas o
errneas antes de ser referidos al punto definitivo de atencin.

24. Complicaciones relacionadas con oxigenoterapia atribuibles a
monitorizacin, seguimiento o suministro del oxgeno

25. Paciente en estado critico sin asistencia.

26. Notorias colas o congestin de pacientes y/o acompaantes en las
taquillas o estaciones de asignacin de citas

27. Pacientes en lista de espera por mas de tres meses

Indicadores Dssa

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MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

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