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l,o nonmal Y
lo
Patolgico
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ft9fl***r*Irqr'kt
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fi .LqlgJrl nrc,tiv ado la ex plorlci n y resp-![u:e
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n
lnuan
tl sfntcmas'
L cueitin acerca de lo normal
y t9 patologico
T llf
que alecta ms
alllosoioquealmeclico.Estelnrodeseasatrerantetodoquesloque
g:trede y lo que no puede hacer
por su paciente' antes nu:,Ot*tlparse
por
si xre es
..normal
o patolgico". Si *sL a.tit.td nr1-'r].ica
qrreda
justili-
caila en el campo de"la meicina somtica.
no es asi en el dominit de la
osiquiatia.
carnpo ,ou'*J"t"tntc
invadido
pgrggblgrnar-s!ggr'-sullqre-
ie.,'s
-_Eipsiquiatraeneljeiciciodesuespecialida<l'nopuedeabstraersec,lel
cr:ntexto
que delimita
y define .n.p"r,*'r,t
forma de trabaio' El psiquiatra
in'antil se halla i"t-tiJf"o'for
iOlnti*
"'o*o'
ir ias cuales s aade la
incerridumur.
g9.i;-Jd;.roilg
*r ni&, asi corno el lugar familiar
y
sc"clredeterrnitiado
que este- nlno ocupa'
De hecho, tl ;';;ra
infantil se le pide que ex.plore \rn pqueno
pacienre, el cuat. B;;r;;il"nte,
no lo ha solicitaclo.
Asimisrno se le ruega
haga desaparecer
;;;*p"rtamiento
que la familia. la escuela. los vect-
nosolaaststentesociat.nojuzgancorrecto'deacuerdoconunos!r'jg|os.
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ltt potoltglCtr
I.
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Lo Iiornlal Y
lo
Patoltlgiccr:
p roblertlas
gellerales
SegrrCangrrilrienr'resullaevidentequel<.:norrnalytopato|gico
consrituyeU!-o,
,.r*inotingiaei^blq"i1tf.gnA-lnirua-pACla
antca'-No
nuc<Je dehnrrse unoJilel otro.-Lrs relaciones
entre los trniitos anoma-
iff ffi*
;ia:lu o. * r precisacros.
.
[s cJ i v e rsa\de[q!:-
.
,,-p..ir*
0." r""". t*"r *ite!-ti'-ibs-;ksdqdq
r*de {u at ro Du ntos-de-
-
"j-%
lo normal re[erido a la salucl' opue.sto a la en[ermedad;
J.o) lo normal conlo nredia estadstica:
1.j lo lormal conlo icleal o trtora a realiz.ar o lta':ia la que clirigirse;
lu)l()rlortnaIentant()(lueprocestltJinmir:().CaJ)a7t|crctornarAtJr|
tleterrrtinado
equilibrio'
confurdir
,roi*J
y salrrd.
.oponindoies
anormal
y enfermedad.
constituyeevidentente.nteunpostcinesttica.qten0correspondeala
cJinrensin dinmica cle la rrrayr-rta de la-s en[erlltedacles'
El paciente dia-
btico anres ,i" l;;;;rp."i".i9n,
o el asmticu antes de la crisis. son
-- ,",orrr.,^1"s. en el sentirlo
rle rrserrciai-l]into-mas'.
L enfernledad no puede
reducirse slo a ,iJISnot lesionales. fl"U" considerar-se
tambin Ia poten-
cialidad p*" rr*ita satr,1, lo cual nos acercaria n la definicin_de
rrorrlal conlo proceso'
, c , rr- r^
--^-*:*
"'"i'i
;ia;lfiaral
al pronredio es. ante todo' confundir lo anormal v
la anomalia: {) sa colllnrr al campo patolrigico totlo artell1 Qtte
n:-1"
ae en la zona *eia de la curva ie
(iauss' l-'s strjetos cle hlla pcquerla'
los indivicluos superdotados
en el carnpo irrtelectual' son
patolgicos? En
psitluiatria, ,,1.ti. no ptrede otuittt" la-gggin iultural
so pena rie
cortsiderar cottlo anortral toda corclttcta {f
desvic^U:!
ry:ltll"
Desde esr. puntl "
"it".
los resistentes lranceses
durante la ocupacton
eran anofrnalas, al lgual que la ntayoria de hombres ilanrados
"progre-
sistas".
Renlitirlcnorntaiaunnloc^lccuropiaesinsterraripsofactoun
snlgrL{e++t*tt"+ry4eli{edideal:quizsaqueilaconlaquesue-
an los p.,,,,,"ollls anrinGtratiTos
o-tos
padres y maest'ros
pafa sus
rrios. S tal ideal est dellnido
por tl ett'po
social'
ts]* li:Y.t:-:-":1":-
tlirl. rrs
() rlerlos con la ttorllla cstadlstica' Si corrsist cll utl sistema de
valor
r,erson"l
ii. del
yo).
conviene
precisar
.crno
[unciona.
puesto
que es cie soras conocida cierta
"enferheao de idealismo"-(patologir
rrarcisisr). ro ;pl"t
tlefinir un
"funcionamiento mental norrnal"'
De I l n r r lo nornral co mo,, n
nr,eclo-d-ar1a
p tacln
g-:-o-g]qls
iSpxci
-
,tEg .te r.us.io n pal"$g nTltl"r, .l* tgu ilio:'i
:15:ior
n. c n te perdido'ep
introducir
una evaluacin
clinrnT610
i el canipo pliic'socal' una
,i.
f titgtt cle redtrcir el concepto de norrnali-
dad a un estado de aceptacio,.,,
*'s'i.isin
. de conformismo frente a las
exigencias scciale^s.
gtp g.' q n d
!. _ 4 UlT'
ot-o-lg-.t?! J' j.,?j
] i : :',i:
se r i a
r-,
iii
3Tf,'
* f-ll.f gt-il$" o
rr
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f
t u!3i' ti
:^ I i) Lt
I I a
!I3rr
adaPtabil idad-
misrna. Quedan Por
Bttses terict.; .t
grtrir!idades
il
t
1
,iilliri- lcs criter-ios de esta capacidad, con lo que corretnos el riesgo cte
rcilrii-inr,s otra vez a lo normal. seh como medio' sea colno utopia'
{_r,il11- podefnos ver. n0 eXLste Llna deflnicin simple y satisfactoria de
!,; ntrmrl. Cada uno de loS marcos de rel'erencia escogidt)s. ofrece excep-
i:ie.rlr:j. en las que se insina la patologia. En realidad, Ilornlal y patol-
fi.,,
ron r.lepenctientes entre 5i, tanto como puedan serlo en biologia
geitica
"l
a?af y la n'erxsidad"
(J.
Monod} la necesidad cle la reproduc-
cin ejerce la neesaria
presin normativa, mientras que la posibilidad de
*:v,iluiin irnplica una desviacin aleatoria'
De hecho, el mcdico no se halla confrontado a un problenta teorico
sino a una eleccin
praicat es decir. ante tal o cual paciente,
debe
inrervetr o abstenerse? La paidopsiquiatra {ns que nirtguna otra espe'
.i"tkt^ est enfrenrada a i.hu-dllerrn. puesto que la sintornatologa
actal ciel nio no prejuzga en absoluto su [utut'o estado r']otno adtrlto' la
;;;;;p;i,r-i^r.t
"u*'trailar unjgttrn1
'1"
tl"l1-t:l
1tli'u :-:ta:;
co nd ucta.s s lIl to f natlgas-
II.
-
E,l problema de 1o nortllal
Y
lo
Patolgico
en la psicopatologia clel nio
lvf iertras el ejercicio de la paidopsiquiatria se ha limitado a la prctica
<Je algn tiro ct terapia en un gabinete privado, la cuestin sobre lo
""r*lf
o lo patolgico ha sido secundaria. Por el contrario, !a considera-
ble expansin de li prcca paidopsiquitrica y_de sus aplicaciones a la
higierrl mental ile li poblacin, as como la eficacia rrnida a un coste
r,*i^l
justo, compofla elecciones estratfuicas'
i'a ira pasado la epoCa en que se pcxlia desear que lotlo nio siguiera
un psicoa'ilisis prolctjco. Dicha posicin encerraba un pro[undo error
sobre la funcin rnisma del anisis de un ninol error
jtrstlcado por aquel
enronces dada la confusin o la incertidumbre en e[ canl-ro especl-rco del
psicoanlisis y de la educacin. tvarse los rlebates entre lVf. Klein y
i. Freu, .,r ios aos 1910.) Pero en nuestra poca la higiene merttal debe
tanbin preocuparse. no nicamente de su rendimiento, ell cstricto sctr-
rirlo comircial, sino tambin de su ef rcacia. Algunas evaluaciones estatlis-
ricas a gran escala debieran inciurnos a reflexionar'
-
la frecuencia de las debilidacles llamadas linlite, varia en [uncin de
ia eclad. Disnrinuye de forma considerable en la edad aclulta;
quiere.ello
J..i, q,,* la itelgencia aumenta con la edad?,
o
sinrplentente significa
qu. toi criterios rle evaluacin aplicados al nio slo tortlan en considera'
.i,in ,l'r esra,Jo? F.n rrminos sociopoliticos.
no
es la sinrple asistencia a la
cscur;la" ll rir:r: Licsigna a un cierto nmero de escolarcs cotno dibiles?
(ir-i,, , "
,iia escolar no se corresponde con la norma estaclstir:il de
tjr:::riicii,rl ivi:-:q: la discusin sobre el C.l'. pg- l-39);
_'
ri tlc:;igr.ral y constante reparto de sexos en la poblacirr Je la
!.ti ttt-tr'ttr.l! t' lo not,oLtEico

{
a
{
-t{
'I
consultaclepaidopslqtriatriaconstittryeitrrprobleman]ayo'r:_1J|X..rju:.-
]{l.x niaS*;Debe cnclulrsc
q$e scr chico es mg patolnptco que ser
;h"l;;"u l" nor**lidad it1e*l
y/o sa,;ial t-orrsxrnde mejor a lat
capacitlades
y ecmidacies de ia nilla'J Fste prolllenla es tanto nras agridr-r
c.i'ltr;..ue la tlistribucin sexu;rl
,Je lil poblacitirt psiqtritric"e aclulta *. la
uiu"ruu. t*rayor ir cle mujeres en relacicj a ios h*rnbr85)'
(vasc la discu-
sion sobre ia :sicogntolo*in
ifercnciacla r!* los
"'*:;es')
lv{s all A* .u*iqui*i"enoqu*
indivictual.
st&-q sirn:l*s constaiacionss
estadisticas
justifica la relcxin lohre e[ t:arnp*r de ecilvidrd del raldir-
psiq,iiaU"-
-Di*f,^
reflerirjn se resunle en el siguiepLe interrogants' I-rs
nios vistos por el pai,Jopsiquiatra reprssentiln
la fuhra clientel'a ctt
potencia tle la consutL
para niiultns, ton fundar"re'ntaln'lente diferertes?
L<ls estuclios epiflemiol3icos
irlcitntt a pcns:rr qu* tlebcrnos crcer *n i
,.g,*,t^ alternativa- Surgen entonccs nuevas cues{i.oflrls en un intento d:
;;;i;". ttica difererciaIes-inrrrrr.ble
ral hcctri: a la el'icaci: de la accitin
,lc'tos paidopsiriui^rras? .efteja
el desfase de [;r rlern;r'tla de una constt!ta
establecida para aquelloJ nios que, temporalfirnte. no se ade{uan a trn
modelo ideai rje rllarrotto
(segn los. eclucadores o lcs padres) pero que
mas adelante sern aclultos sin problernas?
[:s evit]cnte
que csta-s ctlcslii,,te,s son [undanlcrltales al lratrlar de ht-
gierte nlental de la potrlacitlrl'
Por el cortrario. frente a un nlno concfeto. la evaltacin de lo rrolmal
y lo patolgico
-r.'
fton,*
de ftrr ma diferente. [{ay que reconoctr el
sitoma, cortsiderar su itnErrtancia
y su fuliciiin dinmica' e intentar
situarlo en el seno cle la estructrra- Finalmente'
valor;r dicha estructura
dentro del marco de la *volucin gentica y dentro del ambiente' De es!'a
cuclruple*yalgAan;|gle,ni;iti-qa' rytructural'
fill-eUgel-eggien'41"
pr+
certe cualffi n fcque p;l itlaps !qiritico'
r\.
-
NORI\,IALltlAD
Y C{}NI}{,JC"I'A
Sl r'iT{}'-tllcr.
l-a prilnera preccupacin del pai<"lopsiq.iliatra cnfrcntado a una con-
ductr inusua! *r.
"n,.
io<lo. evaitar su carc1er llaiologico
u normal' L-rl
realidad. los trrninos cie esta alternaliva no son los illas edecu;dr:s' Seria
preferible reerll!az::.r'lar
por la intei,rogacin
siguieltte: L-sm corlclufia ra-
^il-resta
(re,rtaiiiilu ,r'ac.tuatla) ,tiene
cn el seri- d*l iutlcicnzunie*tl
nrr:ntal del liiro un xxler
patgelo o asullc uil paxi orgiirlizlldor?
De tlecho, Oistinguir una conducta normal rie una patolgica- sijpolle
inrrotlucir *u .i*r"p" del [ur:ionamiento
mentl ,ia solucin de conti-
nuiclatl. qrre. clesde Freutl. sa'rietlt-s
que no existe Wi'liilcher ha sealar"fu
acertaclantente
que el nredico se con-lpartl*on. fl-ccui:''r'-;i;l como si existie-
ran dos tipos hr:terogneos
de contluct3- El prinierc cracteri&do
pr las
conduclrs-srntornai
propias tlel tlorninio rrntoigrco;
el' s:8undo lEr
las conductas existenciales
propias cle la nornlaiidail'
Laexpertenciaclirricanlissenciila1.;necli:..:..'i,'lencialafalaciade
dicfia actitud. iunto si se trata Ce r;:<::a':i{iirc.
ri ipensamiento interno
(tobia.
obsesones) o de conrJuctas *rr,iril:rs {iarlaiiltiriez...)' hallamm sicn-
'i3
pre gn hilo de continuidad subyacente a las diversas conductas humanas;
ctai.Je a,quetlas que son tesrnonio de las preformas organizdoras dcl
priruit*o, hasta las que se ob{ervan en los estados patolgicos om-l!:
raclos. El esrudio de tL fobias
(u.pe. 21'llo
{.
lT rituales
(v' pg' 281)
!o cJernuestra. InCluSo en una conctricta en apariencia ms desviada' cmo
la tartamudez, hallamos una faSe e desarrollo en la que el tartamudeo
pol?la cali[icarse de fisiolgico.
r -
La descripcin semiolgica
y la obcervaSi.n de una conducta no
t,astan para dlfinir su papet patgeno u organizador. Deben ir unidas a la
evaluaiin econmica'y'dinmica-
El punto de vista econmico consiste
en evaluar en qu m.i" la conducta incriminada no es ms que una
fr>rnracin reactiva o, por el contrario, imptica una catexis de srblima-
cin. En otras palabras,
en
qu medida el Yo ha sido parcialmcnte
ainpurado de sui funcion
poi el compromiso sintomtico?' o
en
qu
n,.i" podr reintroducir dicha conducta en su potertcial de interess 0
cie catexis tliversas?
El enfoque dinmico y gentico pretende valorar la eflcacia con la que
la conclucta sintom* iui.t^ la.angusa conflictiva' autoriando asi la
continuacin del movimienlo madurativo. O' por el contrario' si se mues-
tra ineficaz para encadenar la anSiedad que resur8e sin cesa, suscitando
nuva.s conductas sintomticas
y trabando el movimiento madurativo'
[-^sta.s dos concepciones del sntoma, econmica por un lado y gentica
por el otro, deben complementarse. De hecho. nos remiten al enfoque
estructural y al enfoque gentico.
Queda
por resolver el dificil problema de la ausencia aparente de
condircta desviada, en el sentido de la norma estadistica' En realidad'
tocla.s las encuestas epidemiolgicas sistemticas muestran que la ausencia
rle to<lo sntoma en un nio es una eventualidad tanto rtrrs rara cuanto
nru tlifrrrdidos se hallan las exploraciones ctnicas y los test-s psicolgicos-
l)e hechO, muchos nioS crecen Sin presentar aparentemente sntoma
algrr,1. Evidentemente no acuden a la consulta" Para la mayoria' la
nornalidad sintomtica es el reflejo de su salud mental. Pero. para algu'
rlos. esta normalidad superficial no es otra cosa que un sintoma adapta-
tivo, ta organizacin en falso-se/I, segn Winnicott. la sumisin a las
presiones y a las exigencias del medio. Estos nios conformistas. aparen-
ienlente adaptados, ie revelan incapaces de construir una organizacin
psir-rrica intirna coherente y de elaborar los inevitables colflictos dcl
clcsarrotto. A titulo de ejenrplo. en las crisis graves de la arlolesr:cncia.
cuando se cuestionan loi fundamentos de la identidad narcisista
(depre-
sion grave o episodio psictico agudo). no es raro encontrar el los anlece'
clet infantites de diihos pacientes un apafente
"blanco", una especie de
rolnalidad insulsa Y
sin relieve. De nios' han atravesado todas las
sitaciones conflictivas sin problema evidente.
"Erart antables. buenos, no
ctiflciles: evolucionaban sin problenras." Ciertamente, estas frases paternas
.ruccJerr
ser deiensivas, en un intentO de enmascarar o ne8,ar anttguas
iliflcuttarJes. I'ero,
r:rl tlna proporcin importante de los casos' parece
cierro qrre r! nio se ha desarrollado col-u3$1gg!!sintonrtiq.
lci
,!t 1:)' tt,ti .V
irr pilfrr/rfCt'
O tt
B.*NORilIALIDADYENTOQUEtrS'rRucTU{',"\L
Nf s all tle la evaluacitin sintorrttica,
es convenicntc rcfcrirse a la
eslfllctura
menta]. Freud, ent.re |os primeros. ha dcmostrado. al des:ifrar
el signihcado
inconsciente
de los contportalnierltos
nrentales'
rue la con-
ducta tlel
,'insnsato"
esui Lan mrgarla de sntido corno la del indivicluo
sano.
post.ror*.ni" ha introduri,Jo
un" txsuistica de tip<l psictico
(las
psiconeuruso n"r.l*;
.|f
Freud). asi como la cle aquellos
que tienen
una estruc,u* n.ur,, no ya en funcin
del significado
de sr conducta'
;;; ;; funcin de la eficacia del psicoanlisis'
Freudnoestablececiilerenciaalgunaenteelhombresalloyelhonr-
bre
'errtltico.
Ambos
prcsentan i<lntico n-rnflicto edpico. utilizan el
nrisrno tipo de defensas
(represin, dcsplnzrntiettto,
a.islanicltto' cr)tlver-
sin) y han arravesado en la infancia los misrnos estadios.ntldylu!iu::.'.F
unica <Ji[e rencia entre el irrtlividuo
'n9-ulo!!g*l-o
y
fl
in4iy^-tluq-!uta
t i *-?-nffi
daiF- las-
pu ls n e s*de I c o' fl lb to y de I as
- - - --- :t-:
:' rE-^..-_-
- ^ -,
-,

-^
l* ..,, n l nq ae-iaeiifffgfti'
defensas. tnt .,r,d.*Oi la cual son testigoios
puntos.i-fiimi0ffnem6.i-
co6 y la relarrva;gj;;d.
i"t J.r.nr"s. L-comtrulsin
de repeticin.
caracteristica esenc.iil del neurtico enfermo. representa el elemento mr-
bido ms *r".,.roico.
L <lefrnici<in cle la norrnalidad como procs'
adaptativo, .orronde ampliarlrenre
a rticho .1"9i?:
pudiendo definise
I ra salud$trn-la-canaclda{-pea -uglgu-le-aurI
tl'T extensa posible de
|
"iul*i.*
psiqui"os-en-luncin-
de ls nccesrlades'-
' 'toil*.ffiffi;
relacioes
enisrertes entre el complejo de Edipo, como
estadio madurativo
del desarrollo'
y la.neurosis,
conto organizador
pato-
tgicr. no son p;il;;;"i"it i".
(vasc ta discusin
pg' 290)' No
obstante,todosloeautoresesta.ntleaguerdoenrejonocefquelanica
riiferencia es, d;;;ho, crrantitativa-ifuncin
econmica del sintoma)'
Sumerginose.nl<>nrsprofuncloyprecoz<lc.|aorgarizacindel
psiquismo intantil' M' Klein ha descrito
'.-
r"*
:luizoparartoide'..
En
el
transcurso de dictra fase los fantasrnas
y los mecanismos
defensivos erigi-
dos contra f"
"ol*i"
resultante de estbs fantasmas',son
anlogos
(segn
lv{. kllein) a los que se observan en los pacientes nsicotico1-t:i8-:::i::
J. J"uor".in
y de aniquilamiento
en el transcursu de la escena J-'-tmlt:va'
escisin.idealizacin,proyeccinpersecutiva.elcLaangustiainevi.table
provienededichosconflictosarcaicosyenpartesemantienengraciasa
IOs nmanisnlos
dc defensa arcaicoc. l-rneurosis
infantil ilo es nras que la
buena manera de curaf estas angustias arcaicas'.No hay aqui' todavia-
tlistircin cuatitava [undamental
eflue el desarrollo norntal
y el desarn>
llo parolg.o t lio*o s entiende en el campo de los estados psicticoe
t-a nica oifererrcia es cuantitativa [ intensiacl de las pulsiones agresi-
vaspuededehechoprovocarun'*g,'tiatalquebtoqueelaevolucirr
matlurariva. r evuacin
de lo parotgicQ reposa sobre el anlisis de los
factores
que interfieren
precisamente la Luena ntarcha tle la maduracin
y
del despliegue ; la neurosis. Resrecro a esro. lrl. Kleirr subraya l"]Try
nncia Ue ta inniuicion de las ten<lencia^s
episterno['iiicas
y de la represlon
Bases leirics )' Senerttlidades
cle la vida imaginativa.
eresantes
porqu
Estas breves referencias de Freud
y iv'l. Kletn :")ir lnl
9uql-ii,:
tjqns- gaf-q!--!enf"ltt" qon laEtxf rnentat
I
j
i!' Ba-set t etricas
-v-
ge nerd lidu.)
cjer*rieslran que no puede trazarse una linea divisoria entre lo normal y lo' ,
p.iofS*, Uasndonc nicamente en la es.tru:tu,:" meltal O*l
i,-Y,1,l
,ttirrOn de trminm propios rle
.la
patologia
(fase esquizoparanoidg'
defensa manaca, posicin dlpresivd
para designar unos estadios norma'
l
t"s e ta gradacin madurativa, necesarios durarte el crecinriento tlcl 1
nio. nos muestra haim qu punto la sola referencia estructural resulta
insultciente.
Coviene interrogarse, Jhot", acerc de la nocin de estructura men-
tal en psicopatolo'Sa infant. Ms an que en el adulto. la definicin de
..*rt*ur.'mental"
dc un nio est llena de vaguedad. Esta estructura
nunca s muesa con idntica claridad. En efecto. la delimitacin de las
.on,tu"tas patolgicas es mucho nds in'jcrta' las posibles relaciones en-
tre conductas diverSas
parecen Siempre muchO men6s consistent$ qge en
patologa adulta.
La constante tntrincacin
de los movimientos de progres!n y de
regresin impiden el establecirniento de un contorno rns o rnenos pre-
cls,:. Et [uncionam,iento
psiquico incompleto no perrnite la referencia a un
mo<jelo estable y terminado. El hecho de que existan rnomentos criticos
en el clesarrollo, explica la existencia de trastornos estructurales prolonga-
dos. L clependencia dcl entorno puede provocar modificaciones imprevi-
sibls. Toos estos fadores, brevemente enumerados. nos explican la
frecuente dificultad, y probablemente el error que puede cometerse, al
intentar dehnir muy riSurosamente la estruch-rra psiquica del nio'
No obstante. esta rderva admitida en el mbito tdfico, plantea pro-
blemas en el mbito clnico.
sobre
qu bases y criterios vamos a deliri-
rar la patologia mental del nio?
Cmo
comprender e integrar entre si las
divers conductas patolsicas observadas?
Desde este punt-o de vista, el lugar asignado a los trastornos irrstru'
mentales en psicopotologia infantil. resulta clarificador. Por ejcnrplo, tene-
mcs el caso clel sjntoma
"dislexia-disortogralia"
(para
la descrixin cl-
nica. v. pag 103).
1.0) r\lgunos autores consideran dicho sintoma corto el testimoilio de
una lesiri neurolsiologica,
den[o de una concepcin prxima a las
teorias lesionales anatomoclinics de la psiquiatra del siglo XtX. Dicha
prJsrura. autnca peticin de principio, es tan indemostrable como irrefu-
tbl., l" dislex.ia es el sintoma de la enfermedad
"Dislexia". entidad autG
noma. caracterizada por una lesin especilica'
2.o) Otros autores enl-ienden la dislexia como el testinronio de un
procso caracterisco de inhibicin epistemolilica, reflejo de la persisten-
.i" O. un conflicto edipico acvo y la subsiguierlle represin. [-a dislexia
es uno de los sintomas de la neurosis en el nio'
J.o) Para otfos, la dislexia es el resultado de la inmadurs de una
funcin instrumenral: no s otra cosa que la prolongacin excsiva de
una etapa normal que se haila en los inicioa de todo aprendizaje de la
lectura
y de la es{:rifura
(sabre
todo en el momento del aprendizaje de los
"logotemas", trin [r*l:,:rlt*s asimilaciOneS. inversiones y contracciones)'
L-a*'stexia :. pues. uil trastotno transitorio del desarrollo. inquieUnte
slo por s,..ls secuelas
(fracaso escolar. rechazo poi parte del nio. etc.).
\
I
I.ii
rr,trtittil-i'
/o pctoltgictr
5i
J.o) otros. finalmente,
cren qu.e la dislexia no es ms que la consc-
cuerrcia
cle la inadaptacin
a las exgencias escolares o de la incompeten-
cia ctet perlagogo,
'i;;;;;
* o"ritidades
del nio. I-a distexia-disorto-
urafiaestesumontodequelaescuela'susestructurasysucontenido,
ttrr crrlcrtllos
I-- i j r no rt os. pues' a p r o psito cle. u n-co+
lot!gl:?*
fcil me n tc ob6.cr-
vabre, cun dive;;
fu rcntativas-lara
enmarcarlo en un conjunto
conceptual
nr*
"ilpi
i'n'ino*"
-i
t
'l
un marco lesionall ?'o) un
marcg-r-:lructulal,
j.'.)
un *tq-Klccc"
1l-:: *:c!.
g
Por otra pqrte' .tiot enfoques ieoricos no son incompaubles'
Esto explica la dificultad *,*
""Jquier
tenta.tiva.de
clailicacin
en
psicoparologia inri':t-r;
carcter ii"*pr.
insatisfactorio.
sin cmbago'
alsunas entidades dipiiuo se dejan intrever con cierta regularidsd'
Talesagrupacioneso*iotgi*'nodebeninterpretarsemsquecomo
ascx;iacionesdeconductas.rnuyresularmentecorfelacionadas.yctyo
aislamiento no *luitlntu si no tt tt razn de su frecuencia'
c.
-
NORMALIDAD
Y ENFOglE
GENTICO'
ItsenrvtoNf
A E INtltADUREZ
El crecirnienro
y la tendencia a la progresin constuyen
el teln de
frindo siempre **U*i".
"t
.uol el paiqulsmo del nio debc adaptrrsc'
Dicho crecimiento tiene o, u..ti.niJ
qu* r^ escuela americana de psicp-
loga del vo, e-ri"itmann,
ha disnguido, separando los pracesos de
',i,rtrluracin
y las procesos de desarrollo'
E|I,osprocesosdemdurclnrepresentanelconjuntodefactoresinter-
nos que presiden .i;;;ilrc;io'
E't* ftTf,::l"*
Ti,3li'Lffi
:;:ffi llfr :"iffi
".*i"'r"r'lrilqF;*,uos-{1!_rrecimicnro'-'gn
aquellos qu. Rnn"'fit;;
i';;
ll#
'"?,i;'
tX'#:#J?Jill
I I l''itffi
hermanas mvo-
res. al maestf,o.
".
ti*pr.*tni"'
"
tos
:'oavor*,-:91fi"tr5::Tff
;T;"i' i"ill
".'^;
J;,il[ cas ;;il;,]:
*ry:^d:l;::f
"
ros pequec'
por lo menos a aquellos
que esrn l**tniu
por oeuao de l'
I
1
I
I
s,H;, x trf $'ffi:l
ll.i::IlT
*St*H"lJ.nt.
el varor heurstico
de dicha distincin,-jsja
nrcrica
ciinica n"-o i.ii ,"p"ttr_:!
p.roceso de maduracin
del ptqccs'
;,;
",:j-lliljue
abandonar
L
rosicion
preluaoa
y cientificam.nrc-
f"lo consistenie en haccr dl
crecirrientodelniounprocesogenticamenteprogramadoensrr
io,ut i o". descle .i'
^"
"titn
io' l-as
"*
"ttt'
tS9$l:f;fl*le5foH
Jt*"*
q*fa#hffiffi
interaccion*,
.on*ntes
col :i nistlio' los procesm
dc
'fl
il
-,!:.1
'l,i
:'it
l{
'" t'
. i"i.
li
t
5i
Bass tericas Y
generalidades [-o
nanna! 1'
la Patolgico
bttera,msetperJit.a!op''^:,::^t:i'i,n1*ir;":.'#1"t*t#;9"; baern'
mus cL u\'tr'r'i(l-tril*).
El darroll
en algunas
praeb(
- ..a^ra nrrp. rl'A fGi enalguna!F.ruebas'-(L.uttu-.",.@No.cxiste
i'iJg[s^t.
yl.
"l'*,ll'tffi;t
;;;;e una io**-i"
mnima-
iringuna
soluclon
nranrcninilose
un
j;;;i1;-*,irf^o-oti" dentro de los lmitcs de la
nr:rmarida,r,,
unJ"L,fff
_1ij_;'Slll#f'd::
traba rricho
52
.
maduracin
ro debe n ser coqsidegdlq*qgmo
pjocsos de desarrollo
,*, rrr,
^,
n,o n'ffiEffir
-
it*I*t'
*"f co nsr6rr'-it;
alguna orma urffipotic-
o"tioUo__oimal"'
'l'al
como subraya
w"t;i;h*,
!e+ +il;ss-de-reis,1.grt9i
a! cgrnbio' son muv considerab'a
e-rt eI nio, .+,r ,na;o-ennssdreql^'
c o nt p utsirt d e r e
te
t lc t n o
w
ra
^
ryffia"
"'lf+-.?@*1
i"gf@o,
tanto si sc trata de conflictos externos'
-interiorizados
o uiternos, como precisa A. Freud, o bien. como cfce
l{. Nagera
(v. paei,la 340), de la in-trusin en el desarrollo de ccnflictos de
*"rttto o de conllictoe neurticos'
Tal cnro rt**ot
"ita
en los prrafos anteriores, la evaluacin de la
ailgustia asociada a eso6 conflictos, los cOmpromisoS
y sntomas
que de
ella resulun,
.
'in.turo
la evaluacin de la organizacin
estructural
--Sjl1qlgi}l$Josonsuficientesparadistinguirlonormaldelopatolgico.
i-a capacidad de progresin q. pre.ua la conducta sintomtica
y que
autoriza ta organiziin
estructural, o. por el contrario' su poder de
;;;i" il"
ii i"ere"sin, solamenre pueden apreciarse a rravs de una
re rspectiva diacrn ica.
fficter
patgeno de estos puntos de lrjacin y de
estai regresiones, iueden
comportaf distorsiones del desarrollo cada vez
nras imrcrt^n,*.. A. Freu propone como Criterio de apreciacin de lo
oatolcico el estudio de la' dsarmonra entre las lineas de desarroo'
ilff';;ir
iin.* de desarrollo que represntan
ejes especicos del
crecinriento tlel nio: linea de desarrollo desde el estado de dependencia
hasta la autonornia afectiva y las relaciones de objeto de tipo adultei; lirrea
de desa-rollo cje la independencia corporal
(desde la lactancia materna
normaltdatr, v
u":
:;;;;;cuaro
patoteco dado.
;*:,"J"n5:tr".jff
# :l il,Hry
-"g.otra
nocin
que sc
refiere
implicitam;
;;; tod"r"
i- o estadistico
del desarrollo
normal.
se usa ,"1';;;"-"r
n.ug, ai@
situadas en el
limite
de lo normi
iEgCrsls
-
-A partir de rra=lm-adufo'.::Y
cuadios
iliiol-han
sido
aislados
sobre bass eo_patog"iry
muy
diversss'
[s autorcs
quc
utilizaneseconceptojustificansu-eferenciaaunprocesodemaduracin
H [ il.i:T ffi
*m';
H^:Yi,'J]ii:.i
I ;
tiaracto
gtobalmenffi1;E;
ta.*4
(pero que
qodtl"
ser frsiolsico
en
nios nrs iven;;.
il"il"
r"*iuili"
exagerada
a la hiperpnea
y co.n
lrecuentas
,ieno;'i;"il"tion"
o *n ondas lenta's de predomrnro
occipital.
[interpretacindeunuazalgdeestctipoaccxplcitamentc
referencia
a una **"
de frecue-n"i"
;dbtica'
referida
a la evolucin
de la electrogn.sS-;J'r"f
q nino.
-Jo,n
estriba cn saber ct grado
cle correlacion
.rtilt".no"
las des&;nes
clectroencefalogrrifrcss
y la
sintomatologi"
Ji Uuio
"f
nombre
de inmadurez'
I,
teo r ia e t io pa to g n]o-t' vo
ltino
1Y;;
d:tJ':t-t 11^ l*i
n de hl t ntnnl
brart dysfon.,ion'^t.-pir"r-gi,t
fflt Pesde
l?s- dispraxias ns
gravcs
hasta la torpza
gestual'
pt*tn'lo
po''t^
nrrnal-t'
s-qg-16i61:^:n"
disfunqon'
q'E
sE
-plntca
rnas c;;l;-na
pticin Te piincipio
que como una realidad
[],*l^ rLientacin racional. o desde ia incontinencia hasta el control de
esfinteresl linea de desarrollo desde el cuerpo hasta el
juguete y desde el
iuego hasu el trabajo. etc.
Para A. Freud la patologa puede nncer dc la disarmonia en el nivel de
,n^iuo.in de dich'as lineas.- Este canrepto
.de
dsarmonia ha tenido
;;i;;h; xito. Ha sido utilizado en numrosas interpretaciones
psicopato-
il;, y tiende, inituso. a convertirse en un nuevo cuadro de referencia
,i.rniL. L.o cual, de hecho, represnta una interpretacin distorsionada
de dicho concepto. No eS menoi evidente
que cacla-vez se describen con
mas frecuencia organizaciones disarmnicas,
ya resida la disarmona en la
."of".i"
gentici o en la organizacin cognitiva
(sobre este tema vanse
los comentarios
y descripciones clinicas reagnrpados
en el capitulo L0: En
;|r;;;rr"s de'la nosograJid. Pero incluso desde este enfoque debemos
1'p*.U" de discerniriiento al abordar la diferencia entre lo normal y lo
;;i"i;k
. A. Freud misma, ha sealado
que "la disarntona en*e las
'l,t,nror-
d, desorrJo con$lfuye solamente un factor
patge.no si el
dnequilbrto es exces vo en eI ieno de la personaljdTa" - En ningn caso la
;;;; existencia de un desequilibrio es suficiente
para denir lo
Ratoluco'izacin
de un amplio nmero de baterias de tests muestra
constantemente
que se llega si.,upt" al descubrimiento de una serie cuyo
nivel esf en discordancia con los otros'
"Cuatlo ms exlensa es la
clinica.
a las nociones
*.*ffiHilffi;hli@+,,fl'-,
i,
t"5:'ni icuttad
en contolar
I*
especi f-rcan)e nte
.
."tu:t" t
f]?
",|fi
""
-l
^
i ncaoacidad
par,umtera--ls--
enmcioffs-
su'"tl#i""i?;ll*: gmo:iones, 5u. tntensloau
y r'u'we' '"
---
': .
Segffidad.
it.*i"
;m- la-tlepen*"cia-
afeciva-la-ntrsrgeg-
I
quss$ibiddt etc.
#:ffi*';s
a q u i u n a s e ri e d'
lf iff *": iJ, i :""' iil#f fr
pu,oro i.os,
espec4TtT!*
l"^qtt::tl*J
i;;.iia
t"ttto en la clnica dcl
patolgicos,
espctarments
r.r
"''""t-IJ * u.."uidad
motriz". algunc
il;;i;;o.n
t" del nio'
ll
ig"q-1]-
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n Ac,,,,o .risfun.in. nito
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165
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de lo normal Y
,**--',*._zd+-*4*##4
Bases
tettrica"s Y
g'enera
riel Yr-r"', antpamente
utilizada
por los
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psicoanalistas
de la escuela'
i,!"
--
i'-ORfvf ALIIIAD
Y CONTEXTO
AMBIENTAL
;la
---w
i n n icott ha d icho muy epf op iadame nte
i::-',L ",':"" ffi::lii
;il:'.#':ilJ;i';[:i:';iJ'Ti"il:i"^"::::f 1,,::'*:#'**
ffi
';,'iffI'[
ffiffi il] ;i ffi=1
it*r:::::,T"tr"TSi
i-"tr.i:itrf"il"'J*lTiTiiFtr"Tl"*::mf;H,,':"1""":':f,
i3'3*i*'r"il?l"tlit"ili"*i"n"''iJ*;,:'"1::*,i3lr,x':ff
::'?'T:l
i J" LXli"'il'Xlit"'' ;'*
"
;' ir ate r n ar' esco rar' resi de nciar;
arrristoso Y
religioso'
i:,T:#il,t*i'J""0'"o'
juzgldas-.1T:.::t::'jj"f."H*:';Jt3jH;
.,,^l:.1'ii'.';^lill'o'""'*;,T"-iif
'"0;',:*13XX'3"Ji:i#"llIS,
lXli,lLil,"'iJil"ff'",J"
.li
*.li;
"E"
"^'i
..11i:l:i?
:il:'il;': | ,-L^ ., l^ manltfi lc*titnorio
de la patotogB uer rrs\'rv'
r(v.
pg. t62), o
patorgicas, se dar .onu.u'
T::::?::J,iin::ifio er deliri,o indu-
::Hi:,?,:?',il,3l'1,iilffiffi;;
ioo'e"ii'ados.
como eI deIiriro indu-
ttoor.lr";
J;f;rur*}.
evaluacin
aplicados
al nio deben. tener presnte el i
r rnuv diferente' '
.",.,1;'ii":'';';1"'*il;;;;"o"'
guq*."i*.i
u n senrido muv direrenre'
.i
seg. se d en
""
;i;-U"n.n.i"rio
O. un"-"porucin
familia
posiva o'
;
rior el conr.rario, u.'u,inlo
qu..rt"
"i"i."J
en medio de una desorgani- ;
zacin
generar. .o,,il'o''i
++
il di:tl'::i:X5
f;,i,T;'i,lfti acion tT#iJ"-Ti"??ffid;"t"
;irT
::*'xes
externas
en et
seno de ra
"structl?J;ti"';;
t:l
lf,T,^1'::,,f* H,ffi''rl-::
patologia reacva #;tt;nlucirnos
a imaginar
que u'n srntonra ot"*.
corresponder
total ;;;qtnt3*"11t
"
un s'mpte
condicionamiento
o a''
una reaccin lineal tipo eaimuro-'*pul'
ryi.:::::TiLiSIH ili
; :ft :.XT'i"1.'i$L:ff"
?ltt
;-;,t
.t^' i'u
poder pargeno en ra
irt*^^itt in psiquica aaual del nio'
acrivo
(v. pgina
En esta linea se hallan los conceptos
de trastorno rer
llg), asi como r* ,l*ion
de vulnerabilio"o
y dc competencia
{v' pgina
143). En .onr*u*ilti]'qitit'-J"nnit
en funcin
del ambiente
un nulo
normal y un nio patolgico zupol-e; en parte' def-rnir
'un
arnbiente
nor'
mal o patolgico. ., ..ir. una socied"J'nli*"r
o patolgica' lo cral noa
remite a ras divero, .fni"ion.s
porT;;; normalidad
v nos advierte
sobre el riesgo de una reflexin
...rr'-*n
ii *irrn..
.utntlo se aborda
dicho problema en un plano purament tcrico'
En el
nio, Io
estudio d las
normal Y
lo '
III.
-
Concluston
cottluctas
y del equilibrio
psicoaiectivo
de un
I
itolgi;r; no deben-t"i
"ontiOerados
como dos :
estados, distintos uno del ;;;p;;dos
rigurosamente
por una fronera
55
!-a
ttorntol
Y itt Patolgico
. uo
arrlprio
roso. Nada-permi::
n"H;Afj:?:t|JilT":FH
: ru ; l: ltml
J,',llH.T
:'::lH;
"
*"10j
p a to I g i ca' E I d esarr o-
::j3
ffi:"n:'fixl':l*
mismo.
A lo norr
conducras
o. *0iil.'i.i
"or...""ni.

*yn*
:-Y1*,
estados'
Razonar
oentro
de una dicot-o*it
i*pUsts'Jcormel
o
Fatq'lqico :P
ofrece
un gran i"tLL-
en paidopstq:;il;''P'
tt tonuario'
la evaluaclon
crcl riesgo
u- n'irfiiiui"v
d.;l p";;"iat-jatogeno
en la organizacton
osicopatol*'*
"il""i;;";
"lo"t!:ie
totnu'
en considcracin
muchc
buo, urp*ttos
(smtomt9:.lil1,tjttlTi
g"iitL" I
ambiental)'
de los cua-
Duos
aspct'"
'""'.';;;
prctica
del clinico.
les cieriva
la conot"
stgt-toctrln
A>rntoHv(8.J.).cr1rer1tc)'Koupenxlcx(C.}L,anfantahavtrquepsychial1{|8.
; ; , Parir leso' 550. n
p.U F., Parir l98o. ))u
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parir. 196
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