Im Manual Pai

DIRECCIN NACIONAL DEL PROCESO
DE CONTROL Y MEJORAMIENTO
EN SALUD PBLICA
QUITO 2005
MANUAL DE NORMAS
TCNICO - ADMINISTRATIVAS, MTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE
VACUNACIN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
(PAI)
Ministerio de Salud Pblica
Di recci n Naci onal del Proceso de Cont rol y Mej orami ent o en Sal ud Pbl i ca
Programa Ampl i ado de Inmuni zaci ones (PAI)
Buenos Ai res N 340 ent re Manuel Larrea y Juan Larrea
Correo el ect rni co: pai _ecu@rdyec.net
Pri mera edi ci n: Enero 2005
Ti raj e: 2500 ej empl ares
Di agramaci n e Impresi n: NUEVO ARTE. Tel . (02) 227 1539
La i mpresi n de est a publ i caci n se real i z con l a cooperaci n t cni ca y el apoyo f i nanci ero de l a Organi zaci n
Panameri cana de l a Sal ud / Organi zaci n Mundi al de l a Sal ud, Ecuador
.....
Minist erio de Salud Pblica
Normas t cnicas y procedimient os del PAI
Qui t o, Ecuador MSP
ISBN-9978-92-384-5
Vi gi l anci a Epi demi ol gi ca
Programa Ampl i ado de Inmuni zaci ones
Vacunaci n
NORMAS TCNI CAS Y PROCEDI MI ENTOS DEL PAI
Di recci n de Cont rol y Mej orami ent o de l a Sal ud Pbl i ca
Programa Ampl i ado de i nmuni zaci ones
2005 MSP-OPS/OMS PWR Ecuador
Reservados t odos l os derechos
Impreso en Ecuador
Aut ores: Equi po Naci onal y Provi nci al del PAI y Col aboradores
Edi ci n: Equi po PAI del MSP y Consul t or de Inmuni zaci ones OPS/OMS
Revisin de t ext os: Dr. Rodri go Rodri guez
Di seo port ada: NUEVO ARTE
Ecuador, j uni o 2005
AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD
PBLICA DEL ECUADOR
Dr. WELINGTON SANDOVAL CRDOVA
M I NI STRO DE SALUD PBLI CA
Dr. NICOLS JARA ORELLANA
SUBSECRETARI O GENERAL DE SALUD
Dr. FEDERICO CEDEO CABANILLA
SUBSECRETARIO DE LA COSTA Y REGIN INSULAR
Dr. RAMIRO ECHEVERRA TAPIA
DI RECTOR GENERAL DE SALUD
Dra. NANCY VSCONEZ GALARZA
DI RECTORA NACI ONAL PROGRAM A
AM PLI ADO DE I NM UNI ZACI ONES
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COLECTIVO DE AUTORES
TCNI COS NACI ONALES
Dra. Nancy Vsconez Gal arza
Dr. Lui s Fl or Frei re
Dra. Mara del Carmen Gri j al va Agui l ar
Dra. Nel l y Idrobo Borj a
Li c. Jackel i ne Pi nos Gai bor
OPS/ OM S Ecuador
Dr. Rodri go Rodrguez Fernndez
Ec. Adri ana Carvaj al Armas
Dr. Pat ri ci o Rosero
Dr. Pat ri ci o Rui z
Dr. Jorge Tol edo Subsecret ara de Medicina Tropical
Ec. Adri ana Carvaj al MSP / OPS
Dr. Lui s Paredes MSP
Dr. Nel son Oquendo MSP
Dr. Wal t er Torres MSP
Dr. Mi guel Hi noj osa MSP
Dra. Irl anda Ordez MSP
Dr. Enri que Vel a INHMT - Quit o
Dr. Lui s Escal ant e INHMT - Quit o
Dr. Sant i ago Escal ant e INHMT - Quit o
Dr. Jos Cast i l l o Epidemilogo, Carchi
Li c. Soni a Revel o Enfermera PAI, Carchi
Dr. Mi l t on Jarami l l o Responsable PAI, Imbabura
Li c. Ana Puga Enfermera PAI, Imbabura
Li c. El i zabet h Pal aci os Enfermera Epidemiologa, Imbabura
Dr. Jos Gai bor Epidemilogo, Pichincha
Dra. Mari a Pazos Responsable PAI, Pichincha
Li c. Yol anda Ramrez Enfermera Epidemiologa, Pichincha
Dr. Nel son Endara Epidemilogo, Cot opaxi
Li c. Vi l ma Mena Enfermera PAI, Cot opaxi
Dra. Adel a Vi mos Epidemiloga, Chimborazo
Dr. Gonzal o Boni l l a Jefe de Foment o, Chimborazo
Li c. Pat ri ci a Muri l l o Enfermera PAI, Chimborazo
Dra. Eugeni a Taco Responsable PAI, Bolvar
Li c. Si l vi a Vel asco Enfermera PAI, Bolvar
Dr. Emmanuel Fl ores Epidemilogo, Caar
Li c. Marl ene Crespo Enfermera PAI, Caar
Dra. Soni a Sacot o Jefe de Foment o, Azuay
Dr. Oswal do Muoz Epidemilogo, Azuay
Dra. Mari el ena Roj as Epidemiloga, Loja
Li c. Teresa Snchez Enfermera PAI, Loja
Dr. Gonzal o Maci as Responsable PAI, Esmeraldas
Dr. Washi ngt on Benavi des Epidemilogo, Esmeraldas
Dr. Junner Farf n Jefe de Foment o, Manab
Lic. Maria Lourdes Zambrano Enfermera PAI, Manab
Li c. Si l vi a Vi nueza Enfermera Epidemiologa, Manab
Dra. Mari ana Nagua Responsable PAI, Los Ros
Dra. Teol i nda Pi ncay Epidemiloga, Los Ros
Dra. Ft i ma Franco Responsable PAI, Guayas
Dr. Bol var Crdenas Epidemilogo, Guayas
Li c. Nancy Si l va Enfermera PAI, Guayas
Dra. Cat al i na Ypez Profesional VE PAI, Guayas
Dr. Davi d Basant es Epidemilogo, Galpagos
Li c. Gl enda Col l ahuazo Enfermera PAI, Galpagos
Dr. Freddy Ayuardo Epidemilogo, Sucumbios
Li c. Of el i a Gut i rrez Enfermera PAI, Sucumbios
Dr. Pal Vargas Epidemilogo, Orellana
Li c. Jackel i ne Col umba Enfermera PAI, Orellana
Li c. Mari a El ena Zumba Enfermera PAI, Napo
Li c. Vi vi ana Espi nel Enfermera Epidemiologa, Napo
Dr. Washi ngt on Cal dern Epidemilogo, Past aza
Li c. Marl ene Vi l l acrs Enfermera PAI, Past aza
Dr. Manol o Vsquez Epidemilogo PAI, Morona Santiago
Li c. Nel l y Torres Enfermera PAI, Morona Sant iago
Dra. Irma Qui l ambaqui Responsable PAI, Zamora
Li c. Rosa Gl vez Enfermera Epidemiologa, Zamora
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AGENCI A DE COOPERACI N E I NSTI TUCI ONES CI ENTI F CAS
Li c. Ivn Yerovi Oficial Tcnico UNICEF
Dr. Juan Vsconez Oficial de Salud UNICEF
Dr. Pat ri ci o Procel Sociedad Ecuat oriana de Pediat ra
COM I SI N DE REDACCI N
Dra. Nancy Vsconez
Dra. Adel a Vi mos
Dra. Mari ana Nagua
Dr. Gonzal o Macas
Dra. Mari a Pazos
Li c. Marl ene Vi l l acrs
Dr. Rodri go Rodrguez
Dr. Lui s Fl or
Ec. Adri ana Carvaj al
Dra. Mari a del Carmen Gri j al va
Lcd. Jackel i ne Pi nos
Dra. Nel l y Hi drovo
APOYO SECRETARI AL Y LOGI STI CO
Sra. Andrea Herdoza Andrade
Srt a. Mart ha Fuert es Becerra
Sr. Enri que Acost a Mosquera
Sr. Juan Prez Mej a
Sr. Gerardo Proao Mont esdeoca
El Programa Ampl i ado de Inmuni zaci ones (PAI), desde hace 27 aos, ha part i ci pado act i vament e en l a
erradi caci n de al gunas de l as enf ermedades i nmunopreveni bl es y en l a prevenci n y cont rol ef ect i vo
de ot ras, asegurando y garant i zando el acceso uni versal a l os servi ci os de i nmuni zaci ones de t odos l os
ecuat ori anos en t odos l os ni vel es de sal ud, para l o cual se ha requeri do desarrol l ar y mant ener con
mucho esf uerzo l a apl i caci n de est rat egi as apoyadas en t cni cas y conoci mi ent os act ual i zados, l as
mi smas que han t eni do respal do y apl i caci n de t odos l os mi embros de l os equi pos de sal ud a ni vel na-
ci onal .
El present e MANUAL DE NORMAS TCNI CO-ADMI NI STRATI VAS, MTODOS Y PROCEDI -
MI ENTOS DE VACUNACI N Y VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA DEL PROGRAMA AMPLI ADO
DE I NMUNI ZACI ONES (PAI ), ha si do act ual i zado t omando como base l as pol t i cas de sal ud vi gen-
t es, l a observaci n del desempeo del l os t rabaj adores de sal ud, l as sugerenci as y recomendaci ones de
l as eval uaci ones naci onal es e i nt ernaci onal es del PAI, l os mandat os de l os mi ni st ros de l os pases de l a
Regi n de l as Amri cas y l as ori ent aci ones de l a OPS/OMS.
Est e document o t i ene por obj et o, const i t ui rse en l a herrami ent a de consul t a y homogeni zaci n de pro-
t ocol os para resol ver dudas, probl emas t cni cos y gerenci al es de l os di st i nt os act ores de sal ud en t o-
dos l os ni vel es operat i vos, t ant o en l os aspect os gerenci al es de vacunaci n como en l a vi gi l anci a y con-
t rol de l as enf ermedades preveni bl es por vacuna en el pas.
Deseo f el i ci t ar a t odo el personal de sal ud por ser l os prot agoni st as del cambi o de cal i dad y ef i ci enci a
al canzada por el PAI y pedi rl es su mayor esf uerzo para al canzar l a met a f i nal de crear un pas sano l i -
bre de enf ermedades preveni bl es por vacunaci n.
Dr. Rami ro Echeverra
DIRECTOR GENERAL DE SALUD
6
PRESENTACIN
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N D I C E
CONTENI DO PGI NA
PRESENTACI N
CAPI TULO I
Objet ivos del M anual de Normas
CAPI TULO I I
M isin
Visin
Objet ivos
M et as
CAPI TULO I I I
Funciones de los responsables del PAI y de la vigilancia epidemiolgica por niveles
CAPI TULO I V
Programacin
Cl cul o de l a pobl aci n obj et o por grupos programt i cos
Programaci n de bi ol gi cos y sumi ni st ros
CAPI TULO V
Esquema de vacunacin
CAPI TULO VI
M eningit is t uberculosa
Descri pci n
Vi gi l anci a epi demi ol gi ca
Def i ni ci ones operaci onal es
Qu hacer con el caso y/o brot e
Indi cadores de eval uaci n
Vacuna BCG
Descri pci n
Reacci ones adversas de l a vacuna
Cont rai ndi caci ones
Conservaci n y manej o del f rasco abi ert o
CAP TULO VI I
Poliomielit is Parlisis Flccida Aguda (PFA)
Descri pci n
Indi cadores de eval uaci n de l a erradi caci n
Vacuna OPV
Descri pci n
CAP TULO VI I I
Dif t eria
Descri pci n
Tosf erina
Descri pci n
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CONTENI DO PGI NA
Tt anos neonat al (TNN)
Descri pci n
Def i ni ci ones de reas y zonas segn ri esgo epi demi ol gi co
Pl an de el i mi naci n del TNN
Que hacer con el caso
Vacuna t riple bact eriana DPT
Descri pci n
Vacuna DT pedit rica
Descri pci n
Vacuna dT adult os
Descri pci n
CAP TULO I X
Hepat it is B
Descri pci n
Que hacer con el caso y/o brot e
Vacuna cont ra la hepat it is B (HB)
Descri pci n general
CAPI TULO X
M eningit is por Haemophilus inf luenzae t ipo b (Hib)
Descri pci n
Vacuna pent avalent e: (DPT+ HB+ Hib)
Descri pci n
CAP TULO XI
Enf ermedades Febriles Erupt ivas No Vesiculares (EFENV)
Sarampin
Descri pci n
Vi gi l anci a epi demi ol gi ca de l as EFENV
Rubola
Descri pci n
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CONTENI DO PGI NA
Sndrome de rubola congnit a (SRC)
Descri pci n
Parot idit is
Descri pci n
Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR)
Descri pci n
Reacci ones adversas de l a vacuna:
CAP TULO XI I
Fiebre amarilla (Sndrome f ebril ct ero hemorrgico agudo - SFI HA)
Descri pci n
Vi gi l anci a epi demi ol gi ca de SFIHA
Vacuna ant iamarlica (FA)
Descri pci n
CAP TULO XI I I
Cadena de f ro
Def i ni ci n
Ni vel es de cadena de f ro
El ement os de l a cadena de f ro
Manej o t cni co de l os equi pos de ref ri geraci n
Moni t oreo y cont rol de l a t emperat ura de l as vacunas por ni vel es
Mant eni mi ent o prevent i vo de l os equi pos de l a red de f ro
Recomendaci ones para el embal aj e y t ransport e de vacunas
Pol t i ca de f rasco abi ert o y uso de l as vacunas en act i vi dades ext ramural es
CAP TULO XI V
Bioseguridad
Manej o de desechos generados por vacunaci n
Ti po de desechos
Cl asi f i caci n y al macenami ent o
Transport e de desechos
Di sposi ci n f i nal de l os desechos
Vacunacin segura
CAP TULO XV
Event os supuest ament e at ribuidos a la vacunacin o inmunizacin (ESAVI )
Concept o
Causas
Invest i gaci n de l os ESAVIs
Manej o de si t uaci ones de cri si s
Comuni caci n e i nf ormaci n sobre seguri dad de l a vacuanci n
CAP TULO XVI
Supervisin y monit oreo
Obj et i vos
Et apas o f ases de l a supervi si n
Li neami ent os general es para l a supervi si n
Moni t oreo
Herrami ent as para el moni t oreo
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CONTENI DO PGI NA
Evaluacin
Ti pos de eval uaci n
Eval uaci n epi demi ol gi ca
Eval uaci n de i mpact o
Eval uaci n de resul t ados
Eval uaci n de procesos de vi gi l anci a epi demi ol gi ca
Eval uaci n del programa regul ar
Eval uaci n de campaas y/o operaci ones de barri do
Homogenei dad de resul t ados y at enci n i nt egral de usuari os
Ef ect o de l a campaa en l a cobert ura mensual acumul ada
CAP TULO XVI I
Bsqueda act iva de casos de enf ermedades prevenibles por vacunacin
Bsqueda act i va i nst i t uci onal
Bsqueda act i va comuni t ari a
CAP TULO XVI I I
M onit oreo rpido de cobert uras (M RC)
Met odol oga
Cri t eri os de excl usi n
Int errupci n del moni t oreo
CAP TULO XI X
Sala de Sit uacin aplicada al PAI
Obj et i vo
Cont eni do de l a sal a de si t uaci n
Anl i si s de l a sal a de si t uaci n
CAP TULO XX
Prot ocolos para la t oma, conservacin y t ransport e de muest ras de los casos de EPV
Procedi mi ent o para l a t oma de muest ra en casos de EFENV
Prot ocol o para l a t oma, conservaci n y t ransport e de muest ras para l a i nvest i gaci n de t os f eri na
Prot ocol o para l a t oma, conservaci n y t ransport e de muest ras para l a i nvest i gaci n de l os casos
probabl es de di f t eri a
Procedi mi ent o para l a t oma de muest ras en casos sospechosos de SFIHA
Toma, conservaci n y t ransport e de muest ras de l qui do cef al orraqudeo (LCR) para est udi o de casos
de meni ngi t i s bact eri ana aguda (MBA)
Toma, conservaci n y t ransport e de muest ras de sangre para di agnst i co de neumonas bact eri ana
aguda (NBA) por St rept ococcus pneumoni ae en menores de 5 aos
Glosario bsico de t rminos
Abreviat uras ut ilizadas
Bibliograf a
Anexos
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OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS TCNICAS,
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
CAPTULO I
12
Proporci onar al t rabaj ador de sal ud una herrami ent a
de consul t a t cni ca y admi ni st rat i va sobre l os mt odos
y procedi mi ent os ut i l i zados regul arment e en el Progra-
ma Ampl i ado de i nmuni zaci ones (PAI) para mej orar el
desempeo de l as act i vi dades en l os di f erent es ni vel es.
Proporci onar l a i nf ormaci n compl et a sobre l os obj et i -
vos, met as, est rat egi as, i ndi cadores y programaci n del
PAI por ni vel es.
Cont ri bui r a l a erradi caci n, el i mi naci n y prevenci n
ef ect i va de l as enf ermedades preveni bl es por vacuna-
ci n (EPV)
Cont ri bui r a l a i nmuni zaci n de l os grupos vul nerabl es,
a t ravs del conoci mi ent o de l as vacunas, t cni cas de
vacunaci n y normas de bi oseguri dad.
Uni f i car mt odos y procedi mi ent os para una correct a
conservaci n de l os bi ol gi cos en l os di f erent es ni vel es
de l a cadena de f ro.
Uni f i car mt odos y procedi mi ent os para el moni t oreo,
supervi si n y eval uaci n del Programa Ampl i ado de In-
muni zaci ones en l os di f erent es ni vel es de at enci n.
Fort al ecer l os ni vel es l ocal es en su capaci dad de orga-
ni zaci n, gest i n, anl i si s y respuest a oport una y ef i -
ci ent e ant e si t uaci ones de al ert a epi demi ol gi ca en ba-
se al manej o de t cni cas, mt odos y procedi mi ent os
para l a vi gi l anci a y cont rol epi demi ol gi co de l as EPV
en coordi naci n con l a red de l aborat ori os naci onal y
art i cul aci n con l a red i nt ernaci onal .
OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS
13
MISIN, VISIN, OBJETIVOS Y METAS DEL PROGRAMA
AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
CAPTULO II
14
MISIN
Asegurar la inmunizacin universal y equitativa de la poblacin objeto del
programa usando vacunas de calidad, gratuitas, que satisfagan al usua-
rio, basada en una gerencia y vigilancia epidemiolgica efectivas y efi-
cientes en todos los niveles, que involucre a los diversos actores del Sis-
tema Nacional de Salud.
VISIN
Lograr el control, eliminacin y/o erradicacin de las enfermedades pre-
venibles por vacunacin.
OBJETIVO GENERAL
Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades pre-
venibles por vacunacin (EPV) en la poblacin objeto.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Fortalecer la gerencia del programa en todos los niveles de atencin
dentro del marco de la descentralizacin y desconcentracin.
Posicionar al PAI en la agenda poltica de las autoridades en todos
los niveles.
Documentar a las autoridades nacionales y comits asesores la de-
finicin de las polticas de vacunacin en ejercicio de la rectora del
Ministerio de Salud Pblica.
Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad, segura y gratui-
ta a nivel nacional.
Lograr la erradicacin de sarampin en el pas.
Eliminar el ttanos neonatal como problema de salud pblica en las
provincias y reas de salud del pas.
Mantener las acciones contempladas en la erradicacin de la polio-
mielitis hasta la certificacin mundial de esta enfermedad.
Eliminar la rubola y eliminar el sndrome de la rubola congnita
(SRC).
Reducir el riesgo y controlar los brotes de fiebre amarilla selvtica
(FAS) y prevenir su urbanizacin.
Controlar efectivamente la tos ferina, difteria y las infecciones inva-
sivas, por Haemophilus influenzae tipo b.
Establecer una estrategia de informacin, educacin y comunicacin
social del PAI
Mantener coberturas tiles y homogneas por rea de salud en to-
dos los biolgicos del PAI combinando estrategias y como indicador
de equidad.
Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia epidemiolgica de
las EPV para mantener y mejorar los indicadores de calidad.
Incorporar la bsqueda activa de casos (BA), tanto institucional co-
mo comunitaria, y el monitoreo rpido de cobertura (MRC) como ac-
tividades regulares.
Mejorar la accesibilidad de toda la poblacin a los servicios de vacu-
nacin gratuita.
Incorporar nuevos biolgicos al esquema nacional segn riesgo epi-
demiolgico y sostenibilidad en la poblacin o grupos especficos de
riesgo.
Fortalecer los procesos de supervisin, evaluacin y capacitacin.
Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos del PAI a to-
das las unidades operativas, la prctica universal de la poltica de
frascos abiertos y eliminar las oportunidades pedidas de vacunacin.
Velar por el cumplimiento de las prcticas de vacuna segura al usua-
rio y de bioseguridad al personal.
Velar por un presupuesto acorde con las necesidades y disposiciones
legales y constitucionales y la ejecucin adecuada del mismo.
METAS
Vacunar al 100% de los menores de un ao con BCG, OPV, Pentava-
lente (DPT+Hib+HB) en todo el pas y contra la hepatitis B al 100%
de los recin nacidos en la regin Amaznica.
Vacunar anualmente al 100% de los nios y nias de 12 a 23 me-
ses con Triple Viral (SRP.
Vacunar con toxoides tetnico y diftrico (dT) al 100% de embara-
zadas.
Vacunar con toxoides tetnico y diftrico (dT) al 100% de las muje-
res en edad frtil (MEF) no embarazadas de las zonas de alto riesgo
para ttanos neonatal.
Vacunar al 100% de la poblacin de 12 a 23 meses contra la fiebre
amarilla (FA) en la Regin Amaznica.
Vacunar al 100% de la poblacin susceptible de 2 y ms aos de
edad contra la fiebre amarilla (FA) en la Regin Amaznica y en gru-
pos especficos que ingresan a la zona endmica.
Vacunar con toxoides tetnico y diftrico (DT) al 100% de los nios
y nias de 10 aos y ms en segundo y sptimo grados de educa-
cin bsica.
Completar esquema de HB al 100% de la poblacin escolar en la Re-
gin Amaznica.
Alcanzar y mantener los indicadores de vigilancia epidemiolgica de
enfermedades febriles eruptivas no vesiculares (EFENV), parlisis fl-
cida aguda (PFA) y ttanos neonatal (TNN) en un cumplimiento del
80% y ms.
Lograr y mantener por lo menos el 80% de las reas de salud con
coberturas de 95% o ms en todos los biolgicos.
Implementar y ampliar la vigilancia epidemiolgica centinela de
SRC, meningitis y neumonas bacterianas agudas (MBA/NBA), rota-
virus e influenza para documentar la situacin epidemiolgica, la
carga de la enfermedad y establecer una lnea de base para introdu-
cir en forma adecuada las vacunas y medir el impacto al incorporar-
las al esquema del PAI.
15
FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA POR NIVELES
CAPTULO III
16
FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA (VE) POR NIVELES
FUNCI ONES DE LOS RESPONSABLES
NI VELES DE GESTI ON
CENTRAL LOCAL
REGULACIN Y NORMATIZACIN:
Regulacin y normat izacin para ot ros sect ores x
Elaboracin y act ualizacin de normas y procedimient os del PAI y VE x
Clasificacin de las reas y localidades segn riesgo x x x
Det erminacin de necesidades de biolgicos, jeringuillas, equipos y/o elemen-
t os de la cadena de fro y recursos financieros
x x x
Mot ivacin y reconocimient o al personal que t rabaja en acciones del PAI y VE x x x
CONDUCCIN:
Asesoramient o a las Aut oridades en lo relacionado al PAI y VE x x x
Apoyo a descent ralizacin y desconcent racin x x x
Apoyo t cnico a las reas de salud en la elaboracin del plan est rat gico anual
y de cont ingencia
x x x
Elaboracin y seguimient o de planes y programaciones nacionales, provinciales
y locales
x x x
Cumplimient o de las normas t cnico administ rat ivas del PAI y VE local x x x
Elaboracin de informes y solicit udes de biolgicos e insumos x x x
Anlisis de la informacin y t oma de decisiones x x x
VIGILANCIA DE EPV:
Not ificacin oport una de los casos x x
Report ar al nivel cent ral/provincial/rea de salud la not ificacin semanal negat i-
va o posit iva de las EFENV, PFA, TNN, SRC
x x
Realizar regularment e el monit oreo rpido de cobert uras (MRC) x x
Pract icar regularment e la bsqueda act iva (BA) x x
Invest igacin de casos con la visit a domiciliaria e invest igacin exhaust iva de
brot es
x x
Elaboracin y divulgacin de los indicadores del PAI y VE x x x
Coordinar la cooperacin nacional e int ernacional, gubernament al y no guber-
nament al y el t rabajo int erinst it ucional, basado en las prioridades nacionales,
provinciales y locales
x x x
Supervisin de los component es del programa x x x
Evaluacin de result ados e impact os para la t oma de decisiones y ret roalimen-
t acin
x x x
Ident ificacin, aprobacin y apoyo a la invest igacin del PAI y VE x x x
SUPERVISION, EVALUACIN E INVESTIGACIN
COORDINACIN:
PROVINCIAL
17
PROGRAMACIN
CAPTULO IV
18
El Programa Ampl i ado de Inmuni zaci ones t i ene como pi l a-
res bsi cos para su acci n l os si gui ent es component es: Or-
gani zaci n y coordi naci n, Programaci n, Capaci t aci n,
Red de f ro, Ej ecuci n, Vi gi l anci a Epi demi ol gi ca con apo-
yo de l a Red de Laborat ori os, Si st ema de Inf ormaci n, Par-
t i ci paci n soci al y Comuni caci n Soci al , Supervi si n, Moni -
t oreo, Eval uaci n e Invest i gaci n operat i va y epi demi ol gi -
ca.
Para l a programaci n de l as act i vi dades de vacunaci n a
ni vel l ocal se t omar en cuent a l a proyecci n de l a pobl a-
ci n por grupos de edad, anl i si s de cobert ura y l os si -
gui ent es aspect os:
Anlisis de la inf ormacin
Ti ene como base el anl i si s de l os dat os consi gnados en el
regi st ro di ari o de act i vi dades de vacunaci n (Anexo 8 A) y
l a val i daci n de l a i nf ormaci n del o l os concent rado(s) de
act i vi dades de vacunaci n (Anexo 8 B)
Se t omar en consi deraci n l a pobl aci n a ser vacunada en
l os di versos grupos de edad y l as cobert uras al canzadas en
el l t i mo ao, sean est os provi nci al es, por rea de sal ud y
por uni dades operat i vas.
Consi derando el anl i si s de l os dat os y l os grf i cos de co-
bert ura (Anexos 1A y 1B) que di sponen t odas l as uni dades
operat i vas de sal ud del pas, se deci di r sobre l a est rat egi a
a segui r para mej orar l as cobert uras: mi crof ases de vacuna-
ci n, ampl i ar l os das de vacunaci n, reaj ust ar l os horari os,
demanda espont nea, vi si t a domi ci l i ari a, mi croconcent ra-
ci n, barri do y ot ras.
Recursos
Tomar en cuent a f undament al ment e:
Recursos humanos que di sponen l as uni dades opera-
t i vas, l as reas, DPS, MEC, ONG, OG y ot ras que col abo-
ren para el cumpl i mi ent o de est as act i vi dades.
Recursos mat eriales: ref ri geradoras, t ermos, caj as
f ras, paquet es f ros, t ermmet ros, bi ol gi cos, j eri ngui l l as,
al godn, j abn l qui do, f ormul ari os del si st ema de i nf or-
maci n (part e di ari o, Anexo 8 A, y concent rado, Anexo 8 B)
Cronograma
Consi derar l os dat os demogrf i co of i ci al es del INEC (pobl a-
ci n, vi vi endas, nmero de f ami l i as).
Presupuest o
Se det ermi nar l as f uent es de f i nanci ami ent o (MSP, Orga-
ni smos de Sal ud, ONGs, OG, i nst i t uci ones part i cul ares,
agenci as de cooperaci n). Los gast os a t omar en cuent a
son: pago de movi l i zaci n del personal de sal ud (vi t i cos,
subsi st enci a, al i ment aci n, pasaj es t errest res y areos, com-
bust i bl e, al qui l er de vehcul os, canoas, avi ones, acmi l as);
pago de mat eri al es de promoci n y comuni caci n soci al
sean est os i mpresos o de di f usi n masi va.
Clculo de la poblacin objet o por grupos progra-
mt icos
Para det ermi nar l a pobl aci n obj et i vo del PAI, se apl i ca el si -
gui ent e procedi mi ent o:
PROGRAMACIN
VACUNA
BCG
Pent aval ent e
OPV
DPT
SRP
HB
DT
dT
FA
POBLACI N POR GRUPOS PROGRAM TI COS
Dat o of i ci al de menores de 1 ao
Dat o of i ci al de menores de 1 ao
Dat o of i ci al de menores de 1 ao + el 20% de 1 a 4 aos
El 20% del dat o of i ci al de l a pobl aci n de 1 a 4 aos
Dat o of i ci al de l a pobl aci n de 12 a 23 meses
Menores de 1 ao (dosi s cero RN) + suscept i bl es de 1 a 9 aos en l a Amazona
Pobl aci n escol ar de segundo y spt i mo aos bsi cos
Zona de riesgo de TNN: dat o of i ci al de muj eres en edad f rt i l (embara-zadas y no embarazadas)
Dat o of i ci al de l a pobl aci n de 12 a 23 meses y suscept i bl es en l os dems grupos de edad (2-4,
5-14, 15-44, 45 y ms) en l a Amazona
Zona sin riesgo de TNN: dat o of i ci al de embarazadas
19
Programacin de biolgicos y suminist ros
Suminist ros
El cl cul o de l as j eri ngui l l as se basa en el nmero de
pobl aci n obj et o de vacunaci n, di vi di da para el t i empo a
sol i ci t ar est os i nsumos. (Anexo 9)
BI OLGI CO
BCG
POBLACI N
100% de menores de 1 ao
# Dosis x
esquema
1
Fact or de
prdida
2
OPV 100% de menores de 1 ao + suscept i bl es de 1 a 4 aos 3 1.2
OPV 20% de l a pobl aci n de 1 a 4 aos para ref uerzo 1 1.2
DPT % de suscept i bl es de 1 a 4 aos 3 1.2
DPT 20% de l a pobl aci n de 1 a 4 aos para ref uerzo 1 1.2
PENTA
(DPT-Hib-HB)
100% de menores de 1 ao 3 1.05
dT Zona de ri esgo de TNN: 100% de muj eres de 10 a 49 aos (embarazadas y
no embarazadas)
Zona si n ri esgo de TNN: 100% de embarazadas
5 1.2
DT 100% de ni os y ni as de segundo y spt i mo de bsi co 1 1.2
HB
Mul t i dosi s
100% de menores de 1 ao en Amazona para dosi s cero del reci n naci do 1 1.2
HB
Mul t i dosi s
% de suscept i bl es de 1 a 9 aos 3 1.2
FA 100% de poblacin de 1 ao y susceptibles de 2 y ms aos en la Regin Amaznica 1 1.5
SRP
Mul t i dosi s
100% de pobl aci n de 12 a 23 meses 1 1.3
SRP
Uni dosi s
100% de pobl aci n de 12 a 23 meses 1 1.05
SR Sl o para el grupo programado en campaas 1 1.3
Matriz de programacin segn biolgico
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ESQUEMA DE VACUNACIN
CAPTULO V
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MENINGITIS TUBERCULOSA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
VACUNA BCG
CAPTULO VI
24
Descripcin
Enf ermedad grave i nf ecci osa aguda, desarrol l ada pri nci -
pal ment e en ni os durant e l os 5 pri meros aos, casi si em-
pre a cont i nuaci n de una bact eri emi a en l a pri moi nf ecci n
o a part i r del compl ej o pri mari o. Cuando l a enf ermedad
ext rapul monar af ect an vari os rganos o t ej i dos correspon-
de a l a f orma mi l i ar (TBm).
La f orma menngea de t ubercul osi s (MTB) i ni ci a con cef a-
l ea, ri gi dez de nuca, f i ebre al t a, pueden produci r convul si o-
nes, paresi as, parest esi as, parapl ej i a espst i ca o f l ci da,
si gno de Kerni g y Brudzi nski , df i ci t neurol gi cos f ocal i za-
dos, hi drocef al i a, t rast ornos mot ores, con o si n presenci a
de t ubercul omas cerebral es y si gnos especf i cos de al t era-
ci n del l qui do cef al orraqudeo.
El ri esgo mxi mo es a part i r del pri mero y segundo ao de
l a pri moi nf ecci n t ubercul osa, pudi endo permanecer t oda
l a vi da como i nf ecci n l at ent e.
Agent e et iolgico
Mycobact eri um t ubercul osi s Baci l o de Koch.
Def iniciones operacionales
CASO SOSPECHOSO: Paci ent e con si gnos y snt omas
compat i bl es con sndrome menngeo y en muest ra de
LCR present a aument o de prot enas y marcada di smi nu-
ci n de l a gl ucorraqui a.
CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con si gnos y sn-
t omas cl ni cos y cul t i vo posi t i vo de LCR para MTB o hi s-
t opat ol oga compat i bl e con MTB, o LCR con resul t ado
del ci t oqumi co compat i bl e con MTB con baci l oscopi a o
l avado gst ri co posi t i vo.
CASO DESCARTADO: Ausenci a del germen causal , di ag-
nst i co de ot ra et i ol oga por l aborat ori o y evol uci n del
caso de acuerdo al di agnst i co di f erenci al .
QU HACER CON EL CASO
Todas l as uni dades de sal ud deben not i f i car l a ocurrenci a
de casos sospechosos de f orma i nmedi at a para que sean
i nvest i gados.
I nvest igacin del caso
Not i f i caci n oport una a l os ni vel es i nmedi at ament e su-
peri ores.
Ll enar l a f i cha epi demi ol gi ca (Anexo 2A) Hospi t al i za-
ci n obl i gat ori a para casos de t ubercul osi s menngea o
mi l i ar.
Int erconsul t as, exmenes y cul t i vo de LCR, Rx y si ame-
ri t a exmenes el ect romi ogrf i cos, neurol gi cos, TAC,
resonanci a magnt i ca.
Invest i gaci n de cont act os y de l a f uent e de i nf ecci n
en l os 8 pri meros das de capt ado el caso. Real i zar bs-
MENINGITIS TUBERCULOSA
Reservorio
Los seres humanos y l os pri mat es en raras ocasi ones.
Perodo de incubacin
Es di f ci l de det ermi nar.
Perodo de t ransmisin
No se t ransmi t e de persona a persona.
Modo de t ransmisin
Requi ere de una bact eri emi a previ a o i nf ecci n pri mari a re-
ci ent e. Es por t ant o una aut o i nf ecci n.
Suscept ibilidad e inmunidad
El perodo ms pel i groso para que se present e l a i nmuni -
dad nat ural est a dent ro de l os pri meros 5 aos a part i r de
l a i nf ecci n, sobre t odo en presenci a de f act ores como l a
desnut ri ci n, i nf ecci ones concomi t ant es y ausenci a de va-
cunaci n BCG.
25
Descripcin general
Suspensi n de baci l os vi vos at enuados de l a cepa vi rul en-
t a de Mi cobact eri um bovi s.
Ef icacia e inmunogenicidad
La vacuna BCG previ ene l a di semi naci n hemat gena a
part i r del f oco pri mari o, most rando una prot ecci n del
80% para l as f ormas de t ubercul osi s i nf ant i l ms severas
(menngea y mi l i ar), cuando l a vacunaci n se real i za en el
reci n naci do.
Va, dosis y edad de aplicacin
Una dosi s de 0.1ml 0.05 ml , segn el f abri cant e, por va
i nt radrmi ca en l a part e medi a del mscul o del t oi des del
brazo derecho. Apl i car a t odos l os reci n naci dos (dent ro
de l as 24 horas) o en el pri mer cont act o del ni o(a) con l os
servi ci os de sal ud. Se usa j eri ngui l l a aut odest ruct i bl e con
aguj a N 26G x 3/ 8" aguj a N 27 G x 1/ 2" .
Procedimient o para reconst it uir y administ rar la
vacuna BCG liof ilizada
Manejo del diluyent e y del liof ilizado
Es necesari o que el di l uyent e se encuent re en ref ri geraci n
un da ant es, abri r con cui dado el reci pi ent e y aspi rar el
cont eni do con una jeringuilla de 2ml.
Manej e l a ampol l a con el l i of i l i zado: desi nf ect e el cuel l o de
l a ampol l a con una t orunda empapada en al cohol , ut i l i ce
ot ra t orunda para abri r el envase y di smi nui r el ri esgo de
cort aduras.
Reconst it ucin del biolgico
Vi ert a l ent ament e el di l uyent e por l as paredes de l a ampo-
l l a que con el l i of i l i zado, mezcl e, aspi re y vuel va a vert er el
cont eni do por dos ocasi ones. Reconst i t ui da l a vacuna, ut i -
l i ce l a j eri ngui l l a i ndi cada y cargue 0.1 ml 0.05 ml , segn
el f abri cant e, a ut i l i zar para cada ni o(a).
queda act i va de cont act os.
Educaci n sobre l os snt omas y si gnos que present a l a
enf ermedad a l a f ami l i a.
Vacunaci n a cont act os menores de 5 aos si n ci cat ri z
vacunal
Qui mi oprof i l axi s segn esquema del Programa de Con-
t rol de l a Tubercul osi s.
I NDI CADORES DE EVALUACI N (Anexo 3)
I ndicadores de result ado
Cobert uras de vacunaci n con BCG en menores de un
ao por uni dad operat i va, rea, provi nci a o pas.
I ndicadores de impact o
Tasa de i nci denci a anual de MTB (meni ngi t i s t ubercul o-
sa) y TBm (t ubercul osi s mi l i ar) en menores de 5 aos
por rea, provi nci a y pas.
Tasa de mort al i dad MTB en menores de 5 aos.
I ndicadores del desempeo de la vigilancia epide-
miolgica
Porcent aj e de paci ent es con MTB conf i rmados por l a-
borat ori o.
Promedi o de cont act os capt ados por paci ent e de MTB
y TBm.
VACUNA BCG
I MPORTANTE:
Se debe vacunar a ni os asint omt icos hi j os de
madres con SIDA, en razn de que t i enen al t o ri es-
go de i nf ect arse y desarrol l ar enf ermedad t ubercu-
l osa.
I MPORTANTE:
Prot ej a l a ampol l a de BCG de l a l uz ut i l i zando un
prot ect or o cono de cart ul i na negra. Si l a vacuna
ent ra en cont act o con l os oj os, l ave con abundan-
t e agua i nmedi at ament e.
26
Tcnica de aplicacin
La vacuna BCG se admi ni st ra por va i nt radrmi ca en l a
part e medi a del mscul o del t oi des del brazo derecho.
(Anexo 4, Grf i cos 1 y 3)
El bi sel de l a aguj a debe mi rar haci a arri ba
Li mpi e el l ugar de apl i caci n con una t orunda humede-
ci da con agua hervi da f ra o dest i l ada.
Sost enga f i rmement e el brazo derecho del ni o con su
mano i zqui erda, sus dedos deben quedar j unt o al t rax
del ni o y el pul gar en el l ado superi or.
Con l a mano derecha t ome l a j eri ngui l l a, si n t ocar el
mbol o, de modo que l a escal a en ml est e vi si bl e. El bi -
sel de l a aguj a debe est ar ori ent ada en f orma l ongi t u-
di nal al brazo del ni o y casi paral el a a l a i nserci n del
del t oi des.
Sost enga l a j eri ngui l l a con l os dedos ndi ce y medi o,
apoye el pul gar en el ext remo l i bre del embol o. Gue e
i nt roduzca suavement e l a aguj a hast a al canzar el pl a-
no i nt radrmi co.
Inyect e 0.1 ml 0.05 ml , segn el f abri cant e, cui dado-
sament e. La dosi s debe ser exact a y medi da en l a es-
cal a respect i va. Por ni ngn mot i vo debe gui arse por el
t amao de l a ppul a.
Si se apl i ca l a vacuna est ri ct ament e i nt radrmi ca, apa-
recer en ese l ugar una ppul a con una superf i ci e se-
mej ant e a l a cscara de naranj a. Si al apl i car l a vacuna
el mbol o se mueve con f aci l i dad nos i ndi ca que est
muy prof unda det ngase i nmedi at ament e y corri j a l a
t cni ca.
Reacciones adversas
Reacciones locales
Cuando se ut i l i za l a t cni ca correct a en el si t i o de i nyecci n
se produce una ppul a que desaparece en 15 a 30 mi -
nut os. Ent re l a segunda y t ercera semanas aparece una
pst ul a que dej a escapar una serosi dad, ul cerndose a
veces, l a mi sma que se ci erra espont neament e con
una cost ra y que se desprende l uego de 12 semanas,
dej ando una ci cat ri z permanent e. Est as reacci ones son
i ndol oras.
Reacciones a regist rar y not if icar
Se produce por errores en l a t cni ca de apl i caci n del bi o-
l gi co (dosi s mayor a l a i ndi cada, apl i caci n subcut nea) o
i di osi ncrasi a. Puede present ar l as si gui ent es reacci ones:
Absceso l ocal i zado
Adeni t i s supurada
Ci cat ri z quel oi de ext ensa
Cont raindicaciones
Reci n naci do con peso menor de 2000 gramos
Enf ermedad i nf ecci osa aguda grave
Lesi ones cut neas general i zadas
Ni os que t i enen su i nmuni dad compromet i da por i n-
munodef i ci enci a cel ul ar, SIDA, l eucemi a, l i nf oma o ma-
l i gni dad general i zada o en t rat ami ent o con preparados
i nmuno-supresi vos
Conservacin y manejo del f rasco abiert o
Debe mant enerse a t emperat ura de ref ri geraci n ent re
+ 2C a + 8C en t odo l os ni vel es de l a red de f ro. Una vez
reconst i t ui da debe ser ut i l i zado hast a un mxi mo de 6 ho-
ras, si se conserva a l a t emperat ura i ndi cada y prot egi da de
l a l uz.
Present acin
Frasco Ampol l a de 10 dosi s, acompaado de di l uyent e.
I MPORTANTE:
El bi ol gi co ser preparado i nmedi at ament e ant es
de l a apl i caci n y nunca t ener jeringuillas car-
gadas en el t ermo.
El bi ol gi co o el di l uyent e nunca deben congel arse.
I MPORTANTE:
Para di smi nui r el ri esgo de reacci ones adversas, t o-
do el personal de sal ud debe cumpl i r est ri ct amen-
t e con l a l ect ura del cont eni do del i nst ruct i vo ad-
j unt o de l a vacuna BCG a ut i l i zar, cumpl i r con t odo
el procedi mi ent o de l a t cni ca de vacunaci n y res-
ponsabi l i zar l a vacunaci n al personal con expe-
ri enci a.
27
POLIOMIELITIS
(PARLISIS FLCCIDA AGUDA)
VACUNA OPV
CAPTULO VII
28
Descripcin
Enf ermedad vri ca aguda, cuya gravedad va desde una i n-
f ecci n asi nt omt i ca hast a l a f ebri l i nespecf i ca con com-
pl i caci ones meni ngoencef l i cas y muert e. Los snt omas de
l a enf ermedad son f i ebre, mal est ar general , cef al ea, nu-
sea, y vmi t o. Si l a enf ermedad evol uci ona, pueden apare-
cer mi al gi as i nt ensas con ri gi dez de cuel l o y espal da, con o
si n parl i si s f l ci da. Uno de cada ci ncuent a o dosci ent os
casos de i nf ecci n evol uci ona haci a el si gno caract erst i co
de parl i si s f l cci da aguda.
El si t i o de l a parl i si s depende de l a l ocal i zaci n de l a des-
t rucci n de l as neuronas mot oras en l a mdul a o en el t a-
l l o cerebral , que caract erst i cament e es asi mt ri ca. La par-
l i si s de l os mscul os de l a respi raci n amenaza l a vi da. La
t asa de l et al i dad en l os casos paral t i cos vara del 2 al 10%
y aument a con l a edad.
El di agnst i co di f erenci al ms comn e i mport ant e es el
sndrome de Gui l l i n-Barr, segui do de l a pol i neuri t i s post
i nf ecci osa, mi el i t i s t ransversa, sndrome post -encef l i cos,
pol i neuropat a, pol i rradi cul opat a, parapl ej i a, hemi pl ej i a
i nf ant i l , paresi as, t umores e i nt oxi caci n por met al es pesa-
dos.
Agent e et iolgico
Pol i o vi rus (gnero ent erovi rus) t i pos 1,2 y 3. Todos l os t i -
pos causan parl i si s, pero el t i po 1 se asl a con mayor f re-
cuenci a en l os casos paral t i cos y se asoci a a l a mayora de
l as epi demi as.
Reservorio
Los seres humanos.
Perodo de incubacin
Por l o comn es de 7 a 14 das para l os casos paral t i cos,
con rango de 3 hast a 35 das
No se conoce con exact i t ud, La t ransmi si n se produce du-
rant e t odo el t i empo en que el enf ermo est a el i mi nando el
vi rus. La presenci a del pol i ovi rus es demost rabl e a l as 36
horas despus de l a exposi ci n a l a i nf ecci n en l a secre-
ci n f arngea y a l as 72 horas en l as heces.
Modo de t ransmisin
La va oro f ecal es la principal, sobre t odo en los sit ios con de-
f iciencia sanit aria. El virus permanece en la f aringe una sema-
na y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadament e.
La suscept i bi l i dad a l a i nf ecci n es comn, pero l a enf er-
medad paral t i ca es rara a razn de uno por cada 50 a 200
i nf ecci ones. La i nmuni dad con especi f i ci dad de t i po es per-
manent e despus de l a i nf ecci n cl ni ca o asi nt omt i co. La
i nmuni dad por vacuna con esquema compl et o (3 dosi s)
conf i ere i nmuni dad del 95% al 98% de l os vacunados y
con ref uerzo ot orga prot ecci n prol ongada.
POLIOMIELITIS
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PARLISIS FLCCIDA AGUDA (PFA)
CASO PROBABLE:
Es t odo caso de parl i si s f l ci da en un menor de 15 aos,
no debi da a t rauma y que persi st e despus de 48 horas
de segui mi ent o.
CASO CONFIRMADO:
Caso probabl e con conf i rmaci n de l aborat ori o, es deci r,
con ai sl ami ent o del pol i o vi rus sal vaj e posi t i vo o deri va-
do de l a vacuna, haya o no parl i si s resi dual .
CASO COMPATIBLE:
Caso probabl e si n muest ra oport una y adecuada de he-
ces, que haya f al l eci do con parl i si s resi dual hast a 60
das post eri ores al i ni ci o de l a parl i si s f l cci da, que no
t uvo segui mi ent o.
CASO DESCARTADO:
Paci ent e con enf ermedad paral t i ca aguda en el cual se
obt uvo una muest ra adecuada de heces y cuyos resul t a-
dos f ueron negat i vos para pol i o vi rus sal vaj e.
29
QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE
Todas las unidades de salud deben not ificar de forma inmedia-
t a al rea de salud o provincia la ocurrencia de casos probables
para que sean invest igados dent ro de las 48 horas siguient es.
Invest igacin del caso
Not ificacin inmediat a del caso probable por part e de la uni-
dad operat iva a las inst ancias jerrquicament e superiores.
Hospit alizacin del caso sospechoso con el llenado com-
plet o y adecuado de la f icha epidemiolgica e hist oria cl-
nica minuciosa (Anexo 2B)
Toma de 5 gramos de heces (t amao del dedo pulgar) en
recipient e plst ico est ril con t apa rosca, dent ro de los 14
das siguient es al inicio de la parlisis, rot ulacin, conser-
vacin en ref rigeracin (+ 2C a + 8C) y envo al INH en m-
ximo 48 horas despus de la t oma, ut ilizando t ermo o ca-
ja f ra con paquet es f ros, acompaada de la copia de la f i-
cha epidemiolgica.
Revisin y anlisis del esquema de vacunacin recibido por
el pacient e (nmero de dosis y f echa de lt ima dosis).
Ant e la muert e de un caso probable, realizar la aut opsia y
t omar las heces en el int est ino grueso para aislamient o vi-
ral, t ejido de mdula espinal, sust ancia gris del encf alo a
varios niveles, y biopsia de f aringe.
Seguimient o con evaluacin neurolgica a los 60 70 das,
verif icando si persist e parlisis f lcida aguda (PFA) o pare-
sias y secuelas (at rof ia) compat ibles con poliomielit is.
Bsqueda act iva de casos de PFA en la comunidad y en las
inst it uciones como part e de la invest igacin epidemiolgi-
ca de campo.
Educacin a la comunidad sobre la enf ermedad, caract ers-
t icas y vent ajas de la inmunizacin t emprana.
Part icipacin comunit aria movilizando la poblacin para
det ect ar y prevenir casos.
Fort al ecer l a vi gi l anci a epi demi ol gi ca para det ect ar ca-
sos i mport ados y mant ener cobert uras superi ores al
95%.
En casos que se aisle poliovirus se debe t ipif icar.
INDICADORES DE EVALUACIN DE LA ERRADICA-
CIN (Anexo 3)
Indicadores de result ado
Cobert uras de vacunacin con OPV3 por unidad operat iva,
reas de salud, provincias y pas.
Clasif icacin de reas y unidades operat ivas segn rangos
de cobert ura (< 50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y ms)
Especial at encin merecen las reas y las unida-
des con cobert ura menor al 50%
Tasas de abandono ent re OPV1 y OPV3 por unidad opera-
t iva, rea de salud, provincia y pas
Indicadores de impact o
Incidencia de poliomielit is paralt ica por provincia y pas
Indicadores de desempeo de la vigilancia epide-
miolgica
Porcent aje de unidades que not if ican semanalment e la
presencia o ausencia de casos de PFA por provincia y Pas.
Porcent aje de casos invest igados dent ro de las 48 horas
post eriores a la not if icacin por provincia y Pas.
Porcent aje de casos con muest ra adecuada de heces (t oma-
da dent ro de los 14 das post eriores al inicio de la PFA, en
cant idad suficient e y bien refrigerada) por provincia y Pas.
Porcent aje de casos con seguimient o dent ro de los 60 das
de iniciada la PFA por provincia y Pas.
Tasa de PFA por cien mil menores de 15 aos por provincia
y pas.
VACUNA OPV (Vacuna Oral contra Poliomielitis)
Descripcin general
Const i t ui da por una mezcl a de vi rus vi vos at enuados de l a
pol i o t i pos 1, 2 y 3.
Con l a act ual pot enci a ant i gni ca de l a vacuna, est andari -
zada de acuerdo con l as ref erenci as de l a OMS, l a serocon-
versi n despus de t res dosi s es del 100%. La duraci n de
l a i nmuni dad, l uego de compl et ar el esquema de i nmuni -
zaci n con l os ref uerzos, es duradera.
Se admi ni st ra por va oral , 2 got as di rect ament e en l a bo-
ca del ni o.
Pri mera dosi s a part i r de l os 2 meses de edad
Segunda dosi s a l os 4 meses
Tercera dosi s a l os 6 meses
Se apl i car un ref uerzo un ao despus de l a t ercera
dosi s
Int erval o mni mo ent re dosi s es de 4 semanas
Reacciones adversas de la vacuna
La parl i si s f l cci da asoci ada a l a vacuna es uno de l os
30
ef ect os adversos ms i mport ant es. Se present a 1 caso por
cada 1,5 mi l l ones de apl i caci n de pri meras dosi s y su f re-
cuenci a di smi nuye con l a apl i caci n de l as dosi s sucesi vas.
Cont raindicaciones
En caso de enf ermedad aguda severa con t emperat ura
mayor de 39C, l a apl i caci n ser di f eri da.
No debe apl i carse en ni os con ant ecedent es al rgi cos
a l a est rept omi ci na, neomi ci na y pol i mi xi na, aunque
en l a prct i ca es casi i mposi bl e conocer est e ant ece-
dent e.
El vmi t o y l a di arrea no son cont rai ndi caci ones. En ni os
con vmi t o y/o di arrea severa, l a vacuna debe ser admi ni s-
t rada pero no regi st rada como dosi s de esquema. Se debe
i ndi car a l a madre que acuda a l a uni dad operat i va a reci -
bi r l a dosi s respect i va cuando desaparezca el cuadro cl ni -
co.
Mant enerse en l as uni dades operat i vas a t emperat ura
de ref ri geraci n (+ 2C a + 8C).
En l os bancos naci onal , regi onal , subregi onal , provi n-
ci al y de rea, dot adas con congel adores, debern man-
t enerse a t emperat ura de congel aci n (-15C a -20C)
El f rasco abi ert o puede usarse dent ro de l as uni dades
operat i vas en j ornadas sucesi vas hast a por 30 das,
si empre que se observe est ri ct ament e l a cadena de f ro,
f echa de caduci dad, l as normas de asepsi a y ant i sepsi a.
En caso de real i zar campaas de vacunaci n en act i -
vi dades ext ramural es el f rasco de vacuna debe ser de-
sechado al concl ui r l a j ornada de t rabaj o.
Present acin
Frascos mul t i dosi s de 10, 20 25 dosi s, con o si n got ero i n-
corporado; el bi ol gi co vi ene l i st o para su admi ni st raci n.
31
DIFTERIA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA DIFTERIA
TOSFERINA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA TOSFERINA
TETANOS NEONATAL
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL TETANOS NEONATAL
VACUNAS DPT, DT y dT
CAPTULO VIII
32
Descripcin
Enf ermedad bact eri ana aguda que af ect a l as amgdal as,
f ari nge, l ari nge, nari z, pi el , en ocasi ones l as conj unt i vas y
l os rganos geni t al es. Se caract eri za por nasof ari ngt i s
membranosa, l ari ngot raquet i s obst ruct i va o ambas. La l e-
si n caract erst i ca especf i ca es una o vari as pl acas gri s-
ceas adherent es con i nf l amaci n a su al rededor, con san-
grado al t rat ar de desprenderl a.
En l a di f t eri a f ari ngoami gdal i ana hay dol or de gargant a,
agrandami ent o de l os gangl i os l i nf t i cos cervi cal es, con
edema de cuel l o en l os casos graves. La di f t eri a l arngea es
grave en l os l act ant es y en ni os de cort a edad. El peri odo
de t rasmi si bi l i dad es vari abl e, por l o general dura 2 sema-
nas o menos. La mayora de def unci ones son debi das a l os
ef ect os de l a t oxi na en al gunos rganos, pri nci pal ment e
sobre el mi ocardi o.
El di agnst i co di f erenci al se real i za bsi cament e con l a f a-
ri ngt i s bact eri ana y vi ral , t al es como angi na est rept occi -
ca, angi na de Vi ncent , mononucl eosi s i nf ecci osa, sf i l i s y
candi di asi s bucal .
Agent e et iolgico
Corynebact eri um di pht eri ae, baci l o aerbi co gram posi t i vo,
que puede o no ser t oxi gni co. Bi ot i pos gravi s, i nt ermedi us
y mi t i s.
Reservorio
Los seres humanos
Perodo de incubacin
De 2 a 5 das, aunque a veces es ms prol ongado.
Vari abl e, dura hast a que desaparezcan l os baci l os vi rul en-
t os de l as secreci ones y l esi ones; general ment e dos sema-
nas y rara vez excede l as cuat ro semanas.
Modo de t ransmisin
Se t ransmi t e por cont act o di rect o con un i ndi vi duo enf er-
mo, a t ravs de secreci ones respi rat ori as o con l esi ones de
l a pi el de un paci ent e o de un port ador sano. Rara vez por
cont act o con art cul os cont ami nados.
Los hi j os de madres i nmunes est n prot egi dos en f orma
pasi va hast a l os 6 meses de vi da. La enf ermedad no si em-
pre produce i nmuni dad permanent e por l o que el paci ent e
debe i ni ci ar o cont i nuar el esquema de vacunaci n una vez
resuel t a l a f ase aguda. A menudo, l a i nmuni dad se adqui e-
re por una i nf ecci n no mani f i est a.
La i nmuni dad act i va de duraci n prol ongada se adqui ere
por l a i nocul aci n del t oxoi de. La i nmuni dad pasi va por an-
t i t oxi na prot ege cont ra l a enf ermedad si st mi ca, pero no
cont ra l a i nf ecci n l ocal de l a nasof ari nge.
DIFTERIA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La principal y ms efectiva medida de prevencin y control es la
vacunacin por lo que el monitoreo de la cobertura de vacunacin
de los menores de un ao con la Pentavalente (DPT+ HB+ Hib), de
los preescolares con la suma de Pentavalente y DPT y de los esco-
lares con la DT, son indicadores importantes y tiles para conocer
el grado de proteccin de los nios y el riesgo de brotes.
Definiciones operacionales
CASO PROBABLE:
Paciente con cuadro agudo infeccioso de la orofarnge con
presencia de placa adherente blanco-griscea en vula, pala-
dar blando, amgdalas, faringe o nariz, con o sin linfadenopa-
ta cervical, con o sin fiebre y afectacin del estado general.
CASO CONFIRMADO:
Todo caso probable con aislamient o de bacilo dift rico con
prueba de t oxigenicidad posit iva, o con nexo epidemiolgico
con un caso confirmado.
CASO COMPATIBLE:
Es t odo caso probable al que no se le realiz seguimient o o
no se confirm con laborat orio ni se demost r la relacin epi-
demiolgica con un caso confirmado.
33
CASO DESCARTADO:
Caso probable con examen de laborat orio negat ivo, o con
ot ro diagnst ico cert ificado.
Todas las unidades de salud deben not ificar la ocurrencia de ca-
sos sospechosos de forma inmediat a para que sean invest iga-
dos dent ro de las 48 horas siguient es por el nivel inmediat o su-
perior.
Not ificar al nivel correspondient e y llenar complet ament e la
ficha epidemiolgica (Anexo 2C)
Hospit alizar a t odo caso probable para est udio y t rat amien-
t o. Si se sospecha dift eria farngea dar aislamient o est rict o.
Si es dift eria cut nea, aislar los cont act os hast a que el labo-
rat orio pruebe la ausencia del agent e et iolgico.
Tomar frot is de secrecin de las vas nasales y de la faringe
con hisopo y de la lesin de piel en dift eria cut nea para el
diagnst ico por laborat orio. Al fallecer un caso probable sin
diagnst ico confirmado, se debe solicit ar la aut opsia y t o-
mar una muest ra de t ejidos, secrecin nasal o farngea pa-
ra est udio anat omopat olgico y cult ivos.
Enviar al INH la ficha epidemiolgica y la muest ra dent ro de
las 24 horas a t emperat ura ambient e.
Solicit ar cult ivo con prueba de t oxigenicidad.
Bsqueda act iva de cont act os
Procedimient os para la ident ificacin, manejo y t rat amient o de
cont act os:
Bsqueda act iva de casos en la familia, vivienda y alrededor
de la vivienda del pacient e y en ot ras inst it uciones de t ra-
bajo o permanencia del caso.
Anlisis epidemiolgico de cobert uras de vacunacin para
decidir est rat egias.
En caso de confirmacin, iniciar de inmediat o el barrido ca-
sa a casa con t odas las vacunas de component e dift rico a
fin de lograr rpidament e alt a cobert ura en grupos en ries-
go. El cont rol de foco domiciliario, lugar de t rabajo o est u-
dio se realiza mediant e uso de quimioprofilaxis y/o inmuno-
profilaxis.
Los grupos a vacunar en caso de brot es sern definidos en
base a caract erst icas epidemiolgicas de la poblacin afec-
t ada.
En t odo brot e la comunicacin social, informacin y educa-
cin a la comunidad debe est ar present e para informar am-
pliament e al pblico del peligro de la enfermedad y los be-
neficios de la inmunizacin.
Profilaxis de los cont act os
En t odo cont act o direct o se debe obt ener mat erial para cul-
t ivo y somet er el cont act o a vigilancia por espacio de 7 das.
Toda persona expuest a, independient ement e del est ado va-
cunal y edad: aplicar una dosis IM de penicilina benzat ni-
ca: 600.000 UI en nios hast a 10 aos; 1200.000 UI en
adult os un ciclo de 7 a 10 das de erit romicna oral: 40
mg/kg/da en dosis fraccionadas cada 6 horas 500 mg ca-
da 6 horas en adult os.
Vacunacin de los cont act os
Los cont act os previament e vacunados recibirn un refuerzo
de DPT en menores de 5 aos, DT en los de 5 a 12 aos
dT en los de 13 y ms aos.
Los cont act os no inmunizados deben iniciar la serie comple-
t a de vacunacin con Pent avalent e, DPT, dT DT, segn la
edad.
INDICADORES DE EVALUACIN (Anexo 3)
Cobert uras de vacunacin con Pent a 3 en menores de 1
ao, en forma mensual y anual por unidad operat iva, rea,
provincia y pas.
Clasificacin de reas y unidades operat ivas por rangos de
cobert uras (< 50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y ms). Es-
pecial at encin merecen las reas y unidades con cobert u-
ra < 80 %.
Tasa de abandono Pent a1 - Pent a3 por unidad operat iva,
rea de salud, provincia y pas, cada t rimest re u ot ro pero-
do cuando se requiera para supervisin evaluacin.
Tasa de desercin BCG - Pent a1 por unidad operat iva, rea
de salud, provincia y pas, calculada cada semest re y anual.
Cobert ura con DT en escolares de segundo y spt imo de b-
sica.
Tasa anual de incidencia de dift eria por rea, provincia y
pas.
Tasa anual de mort alidad y de let alidad de dift eria por rea,
provincia y pas.
Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemio-
lgica
Porcent aje de casos not ificados e invest igados en las prime-
ras 24 horas de la not ificacin.
Porcent aje de muest ras t omadas dent ro de las 24 horas y
de buena calidad ent regadas al laborat orio por provincia y
pas.
Porcent aje de casos confirmados por laborat orio y nexo epi-
demiolgico.
Nmero de dosis de Pent a/DPT/DT/dT aplicadas en cont rol
de brot e y cobert ura alcanzada al final de la vacunacin in-
t ensiva (en caso de epidemia).
34
Descripcin
Enf ermedad bact eri ana aguda caract eri zada por una f ase
cat arral i ni ci al de comi enzo i nsi di oso con t os i rri t ant e que
en el t rmi no de una o dos semanas se t orna paroxst i ca.
Cl ni cament e el sndrome se caract eri za por vari os accesos
de t os en espi raci n que puede ser segui dos de est ri dor
i nspi rat ori o. Los paroxi smos f recuent ement e cul mi nan con
l a expul si n de moco adherent e a menudo segui do de v-
mi t o que dura cerca de 8 semanas. Const a de t res f ases:
Perodo cat arral: present a mal est ar, anorexi a, t os noc-
t urna que evol uci ona a di urna; dura de 1 a 2 semanas.
Perodo paroxst ico: con t os paroxst i ca, con 5 a 15 ac-
cesos en espi raci n que t ermi na en un si l bi do i nspi rat ori o.
Puede present arse vmi t o, prdi da del conoci mi ent o y con-
vul si ones debi do a hi poxi a cerebral ; dura de 2 a 4 semanas.
En l os l act ant es menores present a ci anosi s y perodos de
apnea.
Perodo de convalecencia: comi enza de 4 a 6 semanas
de i ni ci ada l a enf ermedad, l a t os se hace menos f uert e y el
vmi t o desaparece; dura 2 semanas.
Complicaciones: pot enci al ment e mort al es, como encef a-
l opat a, convul si ones, at el ect asi a pul monar, enf i sema me-
di ast i nal , neumona, neumot rax y bronqui ect asi as .
Agent e et iolgico
Bordet el l a pert ussi s, baci l o pl eomrf i co Gram negat i vo
Reservorio
El ser humano
Perodo de incubacin
De 6 a 20 das, habi t ual ment e dura ent re 7 a 10 das
Es al t ament e t ransmi si bl e en l a f ase cat arral t emprana, an-
t es de l a f ase de t os paroxst i ca, para l uego i r di smi nuyen-
do hast a l l egar a l os ni vel es nf i mos en unas t res semanas.
Modo de t ransmisin
Por cont act o di rect o con secreci ones de l as mucosas de l as
vas respi rat ori as de personas i nf ect adas. Si n t rat ami ent o,
l a mayor t ransmi si n ocurre en l a f ase cat arral ant es de l a
f ase de t os paroxst i ca, para l uego i r di smi nuyendo poco a
poco, hast a al canzar ni vel es baj os en unas t res semanas.
Cuando se t rat a con eri t romi ci na, el perodo de t ransmi -
si n dura 5 das o menos.
Es uni versal en personas no i nmuni zadas. Es predomi nan-
t ement e una enf ermedad de l a ni ez, especi al ment e del
menor de 5 aos. La enf ermedad conf i ere i nmuni dad dura-
dera. Los adul t os pueden ser l a pri nci pal f uent e de i nf ec-
ci n.
TOSFERINA
CASO PROBABLE:
Ni o con cuadro agudo de t os de dos o ms semanas
de duraci n, acompaada de paroxi smos, est ri dor i nspi -
rat ori o t os emet i zant e si n ot ra causa aparent e y exa-
men de sangre con reacci ones " l eucemoi de" .
En presenci a de brot es, l act ant e con t os si n paroxi smo,
acompaada de ci anosi s y perodos de apnea, especi al -
ment e.
CASO CONFIRMADO:
Es un caso probabl e a qui en:
Se l e real i z ai sl ami ent o de Bordet el l a pert ussi s o t uvo
prueba de i nmunof l uorescenci a posi t i va. La Inmunof l uo-
rescenci a negat i va no descart a.
Por nexo epi demi ol gi co con un caso conf i rmado.
CASO COMPATIBLE:
Caso probabl e que no se conf i rm por l aborat ori o ni por
nexo epi demi ol gi co.
35
QU HACER CON EL CASO Y/ O BROTE
de casos probabl es de f orma i nmedi at a para que sean i n-
vest i gados dent ro de l as 72 horas si gui ent es.
Not i f i car al ni vel correspondi ent e y l l enar compl et a-
ment e l a f i cha epi demi ol gi ca (Anexo 2 D).
Est udi o de l aborat ori o: Tomar una muest ra de secreci n
nasof arngea para con i nmunof l uorescenci a di rect a y
cul t i vo para ai sl ami ent o de Bordet el l a pert ussi s.
Ai sl ami ent o de t i po respi rat ori o en l os casos i dent i f i ca-
dos. Hay que separar l os casos sospechosos de l os l ac-
t ant es y de l os ni os de cort a edad, especi al ment e de
l os no i nmuni zados, hast a que l os paci ent es hayan re-
ci bi do eri t romi ci na durant e 5 das por l o menos, dent ro
de un esquema mni mo de 14 das.
Todo caso probabl e de t osf eri na en menores de 5 aos
y l os casos con compl i caci n de l os si st emas nervi oso
cent ral o pul monar deben ser i nmedi at ament e hospi t a-
l i zados.
Invest i gaci n epi demi ol gi ca de t odos l os casos proba-
bl es, dent ro de l as 72 horas despus de su not i f i caci n,
para i dent i f i caci n de cont act os, bsqueda act i va de
casos y moni t oreo rpi do de cobert uras a ni vel i nst i t u-
ci onal y comuni t ari o.
Prot ecci n de l os cont act os: l a i nmuni zaci n pasi va no
es ef i caz ni t ampoco l a i nmuni zaci n act i va l uego de l a
exposi ci n reci ent e. Se admi ni st rar una dosi s de DPT
a l os cont act os cercanos menores de 5 aos que no ha-
yan reci bi do 4 dosi s de vacuna DPT por l o menos una
dosi s de el l a en l os l t i mos 3 aos.
Se recomi enda admi ni st rar eri t romi cna a l os cont act os
del ncl eo f ami l i ar y ot ros cont act os cercanos, durant e
14 das, sea cual f uere su est ado vacunal .
Quimioprof ilaxis a cont act os asi nt omt i co de al t o
ri esgo con eri t romi cna 15 mg/por Kg, t res veces al da
por 5 das.
En caso de brot e, se i ni ci a el barri do casa a casa vacu-
nando a t odos l os menores de 5 aos. Cuando se real i -
za bsqueda act i va de casos, t ant o a ni vel i nst i t uci onal
como comuni t ari o, y moni t oreo rpi do de cobert uras
con DPT/Pent a y l a cobert ura es menor de 95%, se de-
be real i zar ot ro barri do.
Segn l a caract eri zaci n de l a epi demi a, si el grupo
ms af ect ado es el de l os l act ant es, es aconsej abl e un
segundo ref uerzo de DPT, i ni ci ar el esquema con Pent a
a l as sei s semanas de edad y acort ar a un mes el i nt er-
val o ent re dosi s (6 - 10 - 14 semanas).
I NDI CADORES DE EVALUACI N (Anexo 3)
Cobert uras de vacunaci n con DPT o Pent aval ent e en
menores de 1 ao por uni dad operat i va, rea, provi nci a
y pas.
Cl asi f i caci n de l as reas de sal ud segn rangos de co-
bert ura (< 50%, 50 a 79%, 80 a 94% y > 95% y ms).
Tasas de i nci denci a, mort al i dad, l et al i dad en brot es y
anual por reas, provi nci a y pas.
I ndicadores de desempeo de la vigilancia epide-
miolgica
Porcent aj e de brot es de t osf eri na not i f i cados e i nvest i -
gados dent ro de l as 72 horas por rea de sal ud y pro-
vi nci a.
Nmero de casos con cul t i vo para ai sl ami ent o de Bor-
det el l a pert ussi s.
Porcent aj e de casos conf i rmados por l aborat ori o y ne-
xo epi demi ol gi co.
Nmero de cont act os de al t o ri esgo para t os f eri na a
qui enes se l es admi ni st r qui mi oprof i l axi s.
Nmero de dosi s de Pent a/DPT apl i cadas para el con-
t rol del brot e.
I MPORTANTE:
En el est udi o de un brot e no es necesari o conf i rmar
t odos l os casos por l aborat ori o. Al t omar muest ra a
l os pri meros casos al 10% de l os casos, bast a con
que al gunos cumpl an con l a def i ni ci n de caso con-
f i rmado por ai sl ami ent o para consi derar a l os rest an-
t es como conf i rmados por asoci aci n epi demi ol gi ca.
36
Descripcin
Enf ermedad aguda del reci n naci do, se present a hast a l os
28 das de edad. Ini ci a con i rri t abi l i dad, i nqui et ud, l l ant o
dbi l en cri si s, t ri smus, ri sa sardni ca (gest o despreci at i vo),
ri gi dez y espasmos muscul ares, opi st t onos, as como de
mscul os abdomi nal es, convul si ones, respi raci n di f i cul t o-
sa por espasmo de l os mscul os respi rat ori os.
Enf ermedad f recuent e en cl i mas t ropi cal es con zonas de
pobreza crt i ca y mi grant es (rural es y urbano margi nal es),
excl ui dos soci al ment e por servi ci os de sal ud ausent es o de-
f i ci t ari os con baj as cobert uras de vacunaci n. Mayor ri es-
go present an l os reci n naci dos de madres que no han si -
do vacunadas con dT, que resi den en esas comuni dades
post ergadas, si n cont rol prenat al , con part o en casa o no
l i mpi o.
Agent e et iolgico
Cl ost ri di um t et ani , baci l o Gram posi t i vo, anaerobi o est ri ct o
y esporul ado, que produce dos t i pos de t oxi nas: l a hemol i -
si na y l a t et anospasmi na. Est a l t i ma es una neurot oxi na
al t ament e l et al y l a responsabl e de l as mani f est aci ones cl -
ni cas de l a enf ermedad.
Reservorio
Int est i nos de seres humanos y ani mal es y en l a t i erra por
cont ami naci n con l as heces.
Perodo de incubacin
De 3 a 28 das con un promedi o de 6 das; ent re menor sea
el perodo de i ncubaci n, mayor es l a severi dad y l et al i dad.
No se t ransmi t e de una persona a ot ra.
Modo de t ransmisin
Por cont ami naci n del cordn umbi l i cal durant e l a at en-
ci n del part o con def i ci ent e asepsi a, por personal no cal i -
f i cado y prct i cas ancest ral es.
La suscept i bi l i dad es general . La i nmuni dad act i va i nduci -
da por el t oxoi de t et ni co es duradera y, l uego de reci bi r
ci nco dosi s, l as muj eres adqui eren i nmuni dad de por vi da y
l a capaci dad para que el reci n naci do reci ba prot ecci n
pasi va de l a madre. La i nmunogl obul i na t et ni ca y l a ant i -
t oxi na t et ni ca conf i eren i nmuni dad pasi va t emporal .
TTANOS NEONATAL
CASO SOSPECHOSO:
Reci n naci do que l uego de present ar l l ant o y succi n
normal durant e l os dos pri meros das de vi da, present a
di f i cul t ad para succi onar, l l ant o dbi l , snt omas de ri gi -
dez muscul ar t al es como t ri smus, ri sa sardni ca, espas-
mos muscul ares, opi st t onos, di f i cul t ad para respi rar por
parl i si s de l os mscul os respi rat ori os. As como t oda
muert e de un ni o o ni a que naci en buenas condi ci o-
nes y f al l eci ant es de cumpl i r 28 das si n di agnst i co
bi en def i ni do.
CASO CONFIRMADO:
Caso sospechoso con cuadro cl ni co sugest i vo por pre-
sent ar ri gi dez muscul ar, di f i cul t ad para succi onar, t ri s-
mus, cont racci ones espasmdi cas o convul si ones. El
di agnst i co es emi nent ement e cl ni co.
CASO DESCARTADO:
Caso sospechoso con di agnst i co mdi co di f erent e que
expl i que ot ra enf ermedad.
Def iniciones de reas y zonas segn riesgo epide-
miolgico
rea de salud de alt o riesgo para TNN (ASAR)
rea de salud con al menos un caso de t t anos neonat al.
Zona de alt o riesgo (ZAR)
Es l a zona de l a ASAR donde se present el caso de TNN,
se ext i ende est a denomi naci n a l as zonas rural es y ur-
bano margi nal es de esa ASAR. Las muj eres de 10 a 49
aos que resi den en l as zonas rural es y urbano margi na-
l es del ASAR const i t uyen el denomi nador para est i mar
cobert uras acumul adas con dT.
rea de salud de riesgo (ASR)
Se consi dera rea de sal ud de ri esgo de TNN, aquel l a que
present a l os si gui ent es f act ores: ausenci a de not i f i ca-
ci n adecuada, probabi l i dad al t a de subregi st ro o si l en-
ci o epi demi ol gi co en comuni dades por debaj o de l os
2200 met ros sobre el ni vel del mar, rural i dad o margi na-
l i dad, baj a cobert ura prenat al y/o de part o i nst i t uci onal ,
di f ci l acceso a l os servi ci os de sal ud, i ndi cadores crt i cos
de pobreza o de necesi dades bsi cas i nsat i sf echas. En
est as reas se debe hacer bsqueda act i va i nst i t uci onal
y comuni t ari a.
Plan de eliminacin del TNN
En 1989 l a OPS/OMS l anz el pl an de el i mi naci n del TNN
como probl ema de sal ud pbl i ca con el obj et i vo de reduci r
l a t asa de TNN a menos de un caso por mi l naci dos vi vos
para l o cual l a pri nci pal est rat egi a se di ri gi a vacunar a l as
muj eres en edad f rt i l (MEF) con ci nco dosi s de dT en un
perodo de t res aos.
En l as ASAR con menos de 1000 naci dos vi vos, segn l as
t asa de i nci denci a de TNN por mi l naci dos vi vos y l a cober-
t ura acumul ada de l as MEF con al menos dos dosi s de t o-
xoi de t et ni co, l as ASAR se cl asi f i can en l a f ase de at aque
o de mant eni mi ent o.
Las ASAR se est rat i f i can segn el nmero est i mado de na-
ci dos vi vos en t res cat egoras: menos de 1000, ent re 1000
y 2999 y 3000 o ms naci dos vi vos. Las ASAR con menos
de 1000 requi eren al canzar cobert uras acumul adas del
90% con al menos dos dosi s de t oxoi de t et ni co (dT2) en
MEF (embarazadas y no embarazadas) para pasar a l a f a-
se de mant eni mi ent o. Las ASAR del t ercer est rat o t i enden
a present ar t asas de i nci denci a de TNN baj as y ser cl asi f i -
cadas en l a f ase de mant eni mi ent o en ausenci a de casos
en l os t res l t i mos aos, pero deben anal i zar l as cobert u-
ras en l as parroqui as pobres, rural es y urbano margi nal es
para f ocal i zar l a vacunaci n de l as MEF. Las ASAR del gru-
po i nt ermedi o de naci dos vi vos sern anal i zadas i ndi vi -
dual ment e para sopesar l as cobert uras por parroqui as y l a
f recuenci a del TNN en l os l t i mos aos para ser cl asi f i ca-
das en al guna de l as dos f ases.
rea en f ase de at aque:
Toda nueva ASAR y las ant iguas con una t asa
mayor de 1 caso de TNN en una cohort e de 1.000
nacidos vivos o una cobert ura acumulada con
dT2 menor al 90% de las mujeres en edad f rt il
(embarazadas y no embarazadas) de alt o riesgo.
Indi ca que l os esf uerzos se ori ent an a l a vacunaci n i n-
t ensi f i cada y acel erada de l as MEF para al canzar al t as
cobert uras con al menos dos dosi s de dT.
37
rea en f ase de mant enimient o:
ASAR que alcanz una cobert ura acumulada con
dT2 en mujeres en edad f rt il (embarazadas y
no embarazadas) del 90% ms en las zonas
con MEF de alt o riesgo y una t asa de menos de
un caso de TNN en una cohort e de 1000 nacidos
vivos. Si gni f i ca que se ha avanzado en el cont rol de l a
enf ermedad y l as act i vi dades se ori ent an a vacunar a l as
nuevas cohort es de muj eres que i ngresan al grupo de
MEF y compl et ar el esquema de ci nco dosi s en l as dems
MEF.
rea de salud libre de TNN:
ASAR que mant uvo l os i ndi cadores de cobert ura acumu-
l ada en f orma pt i ma (90% o ms) y regi st ra ausenci a
de casos de TNN durant e vari os aos o una t asa menor
de un caso en una cohort e de 1000 naci dos vi vos de ma-
nera sost eni da, baj o condi ci ones acept abl es de vi gi l an-
ci a epi demi ol gi ca para ot ras enf ermedades t ransmi si -
bl es dent ro de l a red de not i f i caci n semanal oport una.
QU HACER CON EL CASO
i nvest i gados.
Not i f i car i nmedi at ament e al ni vel correspondi ent e y l l e-
nar compl et ament e l a f i cha epi demi ol gi ca (Anexo 2 E)
Hospi t al i zaci n del neonat o con sospecha de TNN para
est udi o, t rat ami ent o y segui mi ent o. De consi derar nece-
sari o, ref eri r a un cent ro de mayor compl ej i dad.
Ident i f i car si l a madre del caso de TNN corresponde a un
rea de sal ud nueva para el pl an o una ASAR conoci da y
rei nci dent e.
Vacunar a l as MEF de l a l ocal i dad af ect ada (zonas rura-
l es y urbano margi nal es, mi grant es, de grupos t ni cos es-
peci al es), movi l i zar l a comuni dad, ONGs, comi t l ocal de
sal ud, l deres y organi zaci ones de muj eres e i nst i t uci ones
gubernament al es para bsqueda de apoyo para l a vacu-
naci n.
Si se t rat a del pri mer caso regi st rado en un rea de sa-
l ud, se decl ara como nueva rea de al t o ri esgo en f ase
de at aque. Ident i f i car l as comuni dades que al bergan l as
MEF de mayor ri esgo a ser vacunadas si st emt i cament e
(zonas rural es y urbano margi nal es, grupos especi al es de
et ni as, col onos, mi grant es, rel i gi ones), que equi val en a l a
met a de vacunaci n y son el denomi nador para cal cul ar
l a cobert ura de dT2 acumul ada.
Si se t rat a de una ASAR rei nci dent e, se debe real i zar un
anl i si s mi nuci oso de l as cobert uras de vacunaci n por
uni dad operat i va y rea de sal ud e i dent i f i car grupos es-
peci al es de ri esgo.
Apl i car est rat egi as para el i mi nar l as oport uni dades per-
di das con i nst rucci ones preci sas para que l as uni dades
operat i vas de l as zonas rural y urbano margi nal es de l as
ASAR vacunen a t odas l as MEF que ent ren en cont act o
con el l as. Tambi n i ncl uye l a vacunaci n ant es del egre-
so hospi t al ari o en el post part o y l as est rat egi as ext ramu-
ral es para obt ener al t as cobert uras con al menos dos do-
si s de dT en cort o pl azo.
I NDI CADORES DE EVALUACI N
I ndicadores de proceso
Nmero y porcent aj e de ASAR del t ot al de reas de l a
provi nci a.
Nmero y porcent aj e de ASAR en f ases de mant eni -
mi ent o y at aque.
Cobert ura anual en embarazadas con dos dosi s ms re-
f uerzos de dT por rea, provi nci a y naci onal . Convi ene
hacer el anl i si s por parroqui as o uni dades operat i vas
Cobert ura qui nquenal acumul ada con dT2 en MEF por
cada ASAR y el t ot al naci onal de l as ASAR.
Cobert ura acumul ada a part i r del ao de i ngreso de l a
ASAR al pl an de el i mi naci n del TNN con dT2/TT2 en
MEF de cada ASAR del pas y el t ot al naci onal de l as
ASAR.
Tasa de i nci denci a anual de casos por 1000 naci dos vi -
vos por ASAR, provi nci a y pas.
Porcent aj e de casos en ASAR reconoci das o rei nci den-
t es y en nuevas ASAR.
Porcent aj e de reas en f ase de at aque y mant eni mi en-
t o segn est rat o de nmero de naci dos vi vos (< 1000,
1000 2900 y 3000 ms).
Porcent aj e de l as ASAR con cobert ura acumul ada i gual
o mayor al 90% en MEF de al t o ri esgo con dT2/TT2.
Porcent aj e de ASAR decl aradas l i bres de TNN.
I ndicadores de desempeo de la vigilancia epide-
miolgica
Nmero de casos de TNN ocurri dos anual ment e por
rea, provi nci a y pas.
Porcent aj e de casos con i nvest i gaci n y f i cha compl et a.
Caract eri zaci n o f recuenci a rel at i va de l os casos de
TNN segn al gunas vari abl es: edad de l a madre, est a-
do vacunal (cero, 1 y 2 dosi s) ant ecedent e de cont rol
prenat al , l ugar de at enci n del part o, procedenci a de l a
madre, nmero de cont rol es prenat al es, t i po de perso-
nal que asi st i el part o en casa, et c.
Porcent aj e de ASAR rei nci dent es.
38
VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT
Descripcin general
Conoci da t ambi n como Tri pl e bact eri ana, por combi nar en
un mi smo bi ol gi co al t oxoi de di f t ri co, t oxoi de t et ni co
puri f i cado y bact eri as t ot al es i nact i vadas de l a t os f eri na.
Con t res dosi s de DPT separada o combi nada en l a Pent a-
val ent e, se al canzan l as si gui ent es conversi ones:
Del 90 al 95% cont ra l a di f t eri a.
Del 70 al 80% cont ra l a t os f eri na.
Del 98 al 100% cont ra el t t anos.
Las t res dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada.
Se administra por va IM en el vasto externo (tercio medio late-
ral del muslo). Para la vacunacin se utiliza una jeringuilla des-
cartable o autodestructible de 0,5 ml con aguja de 23 G x 1.
A part i r de l os 2 meses de edad, deber reci bi r 3 dosi s, con
i nt erval o de 2 meses ent re el l as (mni mo 4 semanas) y un
ref uerzo al ao de l a t ercera dosi s.
Tcnica de aplicacin
Homogeni zar l a vacuna previ o su uso agi t ando el f rasco.
Con una t orunda humedeci da en sol uci n j abonosa,
l i mpi e el caucho del t apn.
Con l a j eri ngui l l a de 0.5 ml aguj a 23 G x 1, aspi re 0.5
ml del bi ol gi co.
Pi da a l a madre que descubra el musl o del ni o y l o su-
j et e.
Con una t orunda humedeci da sol uci n j abonosa, l i m-
pi e una pequea superf i ci e del vast o ext erno, t erci o
medi o l at eral del musl o. (Anexo 4, grf i cos 2 y 3)
I MPORTANTE:
Evi t ar l a admi ni st raci n de l a vacuna DPT/Pent a en
ni os mayores de 5 aos. En el l os, apl i car DT o dT pa-
ra i ni ci ar o compl et ar el esquema con DT.
Cuando hay epi demi a de t os f eri na o di f t eri a es acon-
sej abl e apl i car un segundo ref uerzo, i ni ci ar el esque-
ma a l as sei s semanas de edad y acort ar a un mes el
i nt erval o ent re dosi s, si el grupo ms af ect ado es el
de l os l act ant es.
Impul se el l qui do presi onando el mbol o. Ret i re l a
aguj a. No de masaj e.
El bi ol gi co ser preparado ant es de l a apl i caci n y
nunca t ener jeringuillas cargadas en el t ermo.
Reacciones adversas
En el si t i o de l a i nyecci n puede present arse reacci ones l o-
cal es como dol or, eri t ema, edema e i nduraci n. Al gunos ni -
os desarrol l an f i ebre en cuyo caso se debe recomendar
paracet amol (acet omi nof en) en dosi s de 15 mg/Kg/ cada 6
horas, cont rol de t emperat ura por medi os f si cos (bao).
En casos raros, el component e Pert ussi s puede desencade-
nar reacci ones neurol gi cas (convul si ones). En est os casos
no podr usarse Pent aval ent e ni DPT si no l a vacuna DT (pe-
di t ri ca) para compl et ar el esquema. Anot e est e part i cul ar
en el carn de vacunaci n y en l a hi st ori a cl ni ca.
Cont raindicaciones
Enf ermedades f ebri l es agudas severas con f i ebre mayor de
39C, ni os con ant ecedent es de reacci ones post vacunal es
graves (convul si ones, col apso, choque, l l ant o i nconsol abl e
durant e 3 o ms horas).
Mant ener a t emperat ura de ref ri geraci n (+ 2C a + 8C),
t ant o en l os bancos naci onal , regi onal , provi nci al y uni da-
des operat i vas. Nunca debe ser congelada.
Una vez abi ert o el f rasco, l a vacuna se ut i l i zar en un pe-
rodo mxi mo de 30 das para l a vacunaci n i nst i t uci onal .
Present acin
Se present a en f rascos mul t i dosi s de 10 y 20 dosi s, en f or-
ma l qui da y l i st a para su apl i caci n.
39
VACUNA DT PEDIATRICA
Descripcin general
Es una mezcla de t oxoides t et nico y dift rico alt ament e puri-
ficados que prot ege cont ra el t t anos y la dift eria.
Eficacia e inmunogenicidad
La administ racin de dos dosis a nios con esquema complet o
de DPT, confiere inmunidad prolongada.
Se administ ra 0,5 ml por va IM en vast o ext erno del muslo o
delt oides. Ut ilizar en los nios de 5 a 9 aos y para complet ar
el esquema en nios de menor edad que han present ado reac-
ciones severas a la Pent avalent e o DPT. Se recomienda para re-
fuerzo en el segundo y spt imo grados de educacin bsica.
Quienes no han recibido la DPT recibirn dos dosis con int er-
valo de 2 meses (mnimo 4 semanas) ent re ellas.
Tcnica de aplicacin
Homogenizar la vacuna previo uso agit ando el frasco.
Con una t orunda humedecida en solucin jabonosa limpie
el caucho del t apn.
Con una jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0.5 ml.
Con una t orunda humedecida en solucin jabonosa limpie
una pequea superficie del vast o ext erno del muslo o del
delt oides. (Anexo 4, Grficos 2 y 3).
Int roduzca rpidament e la aguja en el espacio elegido en
ngulo de 90.
Empuje suavement e el embolo, inyect e 0.5, ret ire la aguja
y no de masaje.
El biolgico ser preparado ant es de la aplicacin y nun-
ca t ener jeringuillas cargadas en el t ermo.
Precauciones
Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber est ado conge-
lada por fallas en la conservacin de las vacunas Pent avalent e,
DPT, DT, dT se proceder a verificar t al hecho mediant e el si-
guient e procedimient o:
Seleccionar un frasco supuest ament e somet ido a t empera-
t uras de congelacin y ot ro frasco que con t oda seguridad
nunca est uvo a riesgo de congelacin.
Agit ar ambos frascos, colocar junt os en una superficie pla-
na y observar cuidadosament e minut o a minut o.
Dejar en reposo los frascos durant e 15 a 20 minut os.
El cont enido del frasco no congelado ser lechoso y como
mot as de algodn.
El cont enido del frasco congelado aparecer no lechoso y
con part culas grumosas gruesas.
El cont enido del frasco no expuest o a congelacin empie-
za a aclarase en la part e superior.
El cont enido del frasco congelado present a sediment acin
rpida en el fondo y el rest o es t ransparent e como el agua
y deber desecharse, conforme a las normas.
40
Reacciones adversas
En al gunos vacunados pueden present arse reacci ones l o-
cal es en el si t i o de l a i nyecci n como dol or, eri t ema, acom-
paados de al za t rmi ca, mani f est aci ones que son pasaj e-
ras.
Mant ener a t emperat ura de ref ri geraci n ent re + 2C a +
8C, t ant o en l os bancos naci onal , regi onal , provi nci al , rea
de sal ud como en uni dades operat i vas. Est a vacuna no de-
be ser congel ada. Una vez abi ert o el f rasco, se podr ut i l i -
zar durant e 30 das para vacunaci n i nst i t uci onal .
Present acin
Se present a en f rascos de 10 y 20 dosi s, en f orma l qui da,
l i st a para su apl i caci n.
I MPORTANTE:
Recuerde que l a DPT y l os t oxoi des no deben conge-
l arse. La vacuna congel ada se daa y produce mayor
reacci n l ocal .
Descripcin general
Cont i ene t oxoi de di f t ri co (1 a 2 Lf ) y t et ni co (10 a 20 Lf )
puri f i cados y adsorbi dos en f osf at o de al umi ni o. Se ut i l i za
para l a prevenci n de t t anos y di f t eri a en adul t os y se ad-
mi ni st ra a l a madre embarazada en l a prevenci n del TNN
o l as MEF para l a el i mi naci n del TNN.
El ni vel de prot ecci n es el evado. La seri e pri mari a de va-
cunaci n con dos dosi s proporci ona ni vel es sri cos prot ec-
t ores de ant i t oxi na t et ni ca en el 100% de l os casos du-
rant e al menos 10 aos cont ra el t t anos y l a di f t eri a.
Cuando l a embarazada reci be dos dosi s, pasa ant i cuerpos
a t ravs del cordn umbi l i cal y conf i ere i nmuni dad pasi va
cont ra el TNN. Cuando l a MEF compl et a el esquema de ci n-
co dosi s adqui ere l a capaci dad de conf eri r i nmuni dad a l os
hi j os que t enga en el rest o de su vi da reproduct i va.
Para ser apl i cada en l a pobl aci n mayor de 10 aos, 0.5 ml
por va IM en el del t oi des.
En zonas que no son de ri esgo de TNN, se apl i ca dos do-
si s en el pri mer embarazo, con i nt erval o de 2 meses (m-
ni mo 4 semanas), comenzando en el pri mer cont act o con
l os servi ci os de sal ud en cual qui er moment o de l a gest a-
ci n. En subsi gui ent es embarazos bast a una dosi s de re-
f uerzo hast a compl et ar ci nco dosi s durant e l a edad f r-
t i l . Cuando l a muj er no reci bi l as dosi s adecuadas en el
embarazo, ser vacunada en el post part o i nmedi at o. Pa-
ra que l a seri e i ni ci al de dos dosi s de dT proporci one al
reci n naci do ni vel es prot ect ores de ant i cuerpos y con-
f i era i nmuni dad pasi va cont ra el t t anos, l a segunda do-
si s debe ser apl i cada a ms t ardar en el oct avo mes de
gest aci n o al menos t res semanas ant es de l a f echa del
part o.
En zonas de al t o ri esgo de TNN se ut i l i zar el si gui ent e
esquema:
Tcnica de aplicacin
La t cni ca de apl i caci n es l a mi sma de l a DT ni os.
Reacciones adversas
Los ef ect os secundari os son ocasi onal es y l ocal es: presen-
t an dol or, t umef acci n o enroj eci mi ent o en el punt o de i n-
yecci n en el t ranscurso de l os das si gui ent es.
Mant ener a t emperat ura de ref ri geraci n ent re + 2C a +
8C, en l os bancos naci onal , regi onal , provi nci al , rea y en
l as uni dades operat i vas. El f rasco abi ert o se podr usar du-
rant e 30 das para l a vacunaci n i nst i t uci onal .
Present acin
En f rascos mul t i dosi s de 10 y 20 dosi s, en f orma l qui da y
l i st a para su apl i caci n.
VACUNA dT ADULTOS
DOSIS MOMENTO DE LA APLICACION PROTECCIN DEL RECIEN NACIDO
Primera Primer contacto con la MEF Ninguna
Segunda Al menos un mes despus de la
primera
99% en el presente embarazo
Tercera 6 meses despus de la segunda 95% a los 5 aos
Cuarta 1 ao despus de la tercera 99% al cabo de 10 aos
Quinta 1 ao despus de la cuarta 99% el resto del perodo frtil.
41
CAPTULO IX
HEPATITIS B
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA HEPATITIS B
VACUNA HB
42
Descripcin
Enf ermedad aguda o crni ca responsabl e del 80% de cncer
hept i co pri mari o (carci noma hepat ocel ul ar). El 90% de l os
ni os reci n naci dos i nf ect ados pasan a l a croni ci dad. De-
pendi endo de l a endemi ci dad, del 30% al 40% de l os port a-
dores crni cos adqui ri eron l a i nf ecci n en l a ni ez.
La enf ermedad es ms l eve y ani ct ri ca en l os ni os y sue-
l e ser asi nt omt i ca en l os l act ant es. La i nmuni dad apare-
ce despus de l a i nf ecci n cuando surgen ant i cuerpos con-
t ra el ant geno de superf i ci e (ant i HBsAg) y el HBsAg se t or-
na negat i vo. (ANEXO 7)
El 33% de los casos cursan con inf eccin subclnica, el 33%
de los casos present an snt omas similares a un cuadro gripal,
sin ict ericia y el 33% present a enf ermedad aguda con f at iga
int ensa, coluria e hipocolia (heces con menor coloracin). Las
consecuencias de la inf eccin depende de la edad, predispo-
sicin gent ica y del sist ema inmune del pacient e.
De acuerdo con l a presenci a de port adores, l as zonas geo-
grf i cas se cl asi f i can de:
Alt a endemia: Cuando l a t asa de port adores es i gual
o mayor al 8% (personas que se i nf ect an en el peri odo
neonat al o t emprano en l a i nf anci a)
Mediana endemia: Cuando l a t asa de port adores es
de 2% al 7% (mecani smo de t ransmi si n va percut -
nea y sexual )
Baja endemia: Cuando l a t asa de port adores es me-
nor del 2% (t ransmi si n por va sexual en adul t os y/o
por exposi ci n a sangre, por va percut nea y hbi t os
i nadecuados).
Agent e et iolgico
Vi rus DNA del grupo Hepadnavi ri dae t i po 1.
Reservorio
Los seres humanos
Perodo de incubacin
De 45 a 160 das, con un promedi o de 120 das
Toda persona con ant geno de superf i ci e del vi rus de hepa-
t i t i s B posi t i vo, es pot enci al ment e cont agi ant e desde vari as
semanas ant es de que aparezca l a i ct eri ci a y l o si gue si en-
do durant e el curso cl ni co de l a enf ermedad.
Modo y vas de t ransmisin
Las personas i nf ect adas con hepat i t i s B son muy cont agi o-
sas (200 veces ms que l as i nf ect adas por el VIH). El vi rus
se encuent ra en l a t ot al i dad de l os l qui dos corporal es.
Exposi ci n a sangre y product os pl asmt i cos, uso com-
part i do de aguj as, rasuradoras, equi po mdi co y dent al
cont ami nados, t at uaj es, t ransmi si n parent eral y con-
t act o sexual con i ndi vi duos i nf ect ados, uso de drogas
i nt ravenosas.
Transmi si n vert i cal de madre a hi j o al moment o del
naci mi ent o.
La suscept i bi l i dad es general . Las personas con Sndrome
de Dow n, enf ermedad l i nf oprol i f erat i va, i nf ecci n por VIH
o l os somet i dos a hemodi l i si s t i enen mayor propensi n a
present ar i nf ecci n crni ca. Ot ros grupos de ri esgo son el
personal de sal ud, as como l os que l l evan vi da promi scua.
HEPATITIS B
CASO SOSPECHOSO:
Pacient es que present an ict ericia, coluria, nusea, ast enia y
adinamia o hijo de embarazada port adora o posit iva para
ant geno de superf icie (HBsAg) o IgM core (IgM ant iHBc)
que indica inf eccin recient e.
CASO CONFIRMADO:
Caso sospechoso con marcadores serolgicos posit ivos
HBsAg (ant geno de superf icie) o IgM Ant iHBc (IgM ant ico-
re), o casos sospechosos con nexo epidemiolgico con un
caso conf irmado por laborat orio o caso sospechoso sin an-
t ecedent e de vacunacin con ant iHBs posit ivo en suero de
f ase convalecient e.
43
CASO DESCARTADO:
Caso sospechoso con marcadores de det eccin negat ivos y
pacient es con slo IgG Ant iHBsAg posit ivo que indica in-
f eccin ant igua.
Ot ras def iniciones operacionales
Port ador Asint omt ico o Port ador Sano: Pacient e
con HBsAg posit ivo despus de seis meses de adquirida
la inf eccin y sin alt eracin hept ica
Hepat it is Crnica: Pacient e que despus de seis meses
de la inf eccin cont ina HBsAg posit ivo, con o sin snt o-
mas, pero con alt eraciones hept icas
Todas las unidades de salud deben not if icar la ocurrencia de
casos sospechosos de f orma inmediat a para que sean inves-
t igados.
El personal de salud, t ant o de inst it uciones pblicas co-
mo privadas deben not if icar y llenar complet ament e la f i-
cha epidemiolgica (Anexo 2 F) los casos de HBsAg posi-
t ivos, det ect ados t ant o en laborat orio como en bancos de
sangre.
Toma de la muest ra para realizar las pruebas serolgicas
para det eccin de IgM HBc (IgM ant icore) o HBsAg.
Est rat egias para ident if icar zonas, grupos de edad,
f act ores de riesgo y disear medidas de cont rol
Complet ar el est udio de los cont act os f amiliares.
Analizar la morbilidad y mort alidad por cirrosis hept ica
o cncer hept ico primario por reas geogrf icas.
Realizar est udios seroepidemiolgicos en localidades,
reas o regiones segn la f recuencia de casos conf irma-
dos, ant ecedent es de f act ores de riesgo y recursos dispo-
nibles.
Analizar la inf ormacin de HBsAg en donant es de sangre,
est udios de prevalencia y dat os de vigilancia epidemiol-
gica para ident if icar reas o grupos de edad de alt a en-
demicidad.
Vacunar a los menores de 10 aos en reas de alt a pre-
valencia de HB como en la Regin Amaznica.
Mant ener alt as t asas de cobert uras de vacunacin en
personal de salud de alt o riesgo.
INDICADORES DE EVALUACIN
Cobert ura con HB0 (dosis cero o del recin nacido) en las
provincias, reas de salud y unidades operat ivas de la Re-
gin Amaznica.
Cobert ura con Pent a en nios menores de 1 ao en las
provincias, reas de salud y unidades operat ivas de t odo
el pas.
Cobert ura con HB en los nios de 2 a 4 aos y escolares
de 5 a 9 aos en la Regin Amaznica.
Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por rea y
por provincia de la Regin Amaznica y del pas.
Tendencia de la mort alidad por cirrosis y cncer primario
hept ico por provincia y nacional.
Indicadores de desempeo de la vigilancia epide-
miolgica
Porcent aje de casos con f icha de invest igacin complet a.
Porcent aje de casos con muest ra de laborat orio.
Porcent aje de casos conf irmados por laborat orio, clnica y
nexo epidemiolgico.
Porcent aje de casos de HB en lact ant es segn est ado va-
cunal de la madre.
VACUNA HEPATITIS B (HB)
Descripcin general
Cont i ene el ant geno de superf i ci e puri f i cado del vi rus, ob-
t eni do por recombi naci n gent i ca del DNA
Tres dosi s i nducen prot ecci n en el 95-98% de l os vacuna-
dos con t t ul os prot ect ores a l as 2 semanas de l a segunda
dosi s. La respuest a i nmune decae en mayores de 40.aos.
Admi ni st rar IM, 0.5 ml hast a l os 9 aos de edad. En reci n
naci dos y l act ant es se apl i ca en t erci o medi o l at eral del
musl o. En mayores de 10 aos, adol escent es, embarazadas
y adul t os 1 ml , IM en el del t oi des. El esquema a usar se-
gn ri esgo es el si gui ent e:
44
Tcnica de aplicacin
Reconst i t ui r y homogeni zar l a vacuna, ut i l i zar el di l u-
yent e i ndi cado.
Con una t orunda humedeci da en sol uci n j abonosa
Con una j eri ngui l l a de 0.5 ml (Pent a o HB en < 10 aos)
o 1 ml (HB en > 10 aos) con aguj a 23G x 1, aspi re 0.5
ml o 1 ml dependi endo si es ni o o adul t o.
Li mpi ar con t orunda humedeci da de sol uci n j abonosa
una pequea superf i ci e del musl o (en menores) o del
del t oi des (ni os y adul t os).
Int roduci r rpi dament e l a aguj a en ngul o de 90
(Anexo 4, grf i cos 1, 2 y 3).
Empuj e suavement e el embol o, i nyect e 0.5 ml , ret i re l a
aguj a y no de masaj e.
Son l eves y t ransi t ori as (eri t ema, i nduraci n y dol or en el
si t i o de l a i nyecci n). Las general es se resuel ven rpi do
(dol or abdomi nal , nusea, cansanci o, vmi t os, di arrea, ce-
f al ea). Muy rara vez hay hi pot ensi n, pruri t o, sncope,
bronco espasmo, angi oedema, vascul i t i s y l i nf adenopat a.
Se ha descart ado l a asoci aci n con el sndrome de Gui l l an-
Barr y se ha descri t o el sndrome de f at i ga por apl i caci n
en t ej i do cel ul ar subcut neo.
Cont raindicaciones
Hi persensi bi l i dad al t i merosal o hi drxi do de Al umi ni o, pre-
senci a de f i ebre al t a.
A t emperat ura de ref ri geraci n (+ 2C a + 8C) a t odo ni vel
de l a red de f ro. Un f rasco abi ert o y a t emperat ura adecua-
da puede ut i l i zarse por mxi mo 30 das. Nunca congelar.
Present acin
Frasco de uni dosi s y mul t i dosi s para ni os o adul t os.
I MPORTANTE:
La i nt errupci n o at raso prol ongado en l a cont i nui -
dad de l a secuenci a de l a vacunaci n no es razn pa-
ra rei ni ci ar el esquema de vacunaci n.
Lugar
Regi n Amazni ca
Todo el pas
Poblacin o grupo
Menores de un ao
Esquema de vacunacin
HB al nacer y 3 dosi s de Pent a
Pobl aci n de 1 a 9 aos
Menores de un ao (Pent a)
Trabaj adores de sal ud y ado-
l escent es
Segn ri esgo como resul t ado de est udi os
epi demi ol gi cos
HB: Pri mera al pri mer cont act o
Segunda dosi s al mes
Tercera a l os 6 meses
Pent a:2 4 6 meses de edad
45
CAPTULO X
MENINGITIS POR Haemophilus Influenzae tipo b (Hib)
VACUNA PENTAVALENTE (DPT + HB + Hib)
46
Descripcin
La enf ermedad t i ene comi enzo repent i no, con f i ebre al t a,
vmi t o, l et argo, i rri t aci n menngea, abul t ami ent o de l as
f ont anel as en l os l act ant es o ri gi dez de nuca y espal da en
l os ni os de mayor edad. Es comn que present e est upor
progresi vo o coma. El paci ent e puede present ar f i ebre l eve
por vari os das con snt omas mas sut i l es del si st ema ner-
vi oso cent ral . El Hi b es l a pri mera causa de l as meni ngi t i s
bact eri anas agudas (60%), por enci ma del neumococo y
meni ngococo, por l o que se requi ere cul t i vo o i dent i f i ca-
ci n del ant geno para su di agnst i co, para l a vi gi l anci a
epi demi ol gi ca y eval uaci n del i mpact o de l a i nt roducci n
de l a vacuna.
Las compl i caci ones ms f recuent es son: empi ema, hi gro-
ma, hi pert ensi n craneal , hi ponat remi a y convul si ones. Co-
mo secuel as, l a sordera o hi poacusi a y ret ardo si comot or,
que son f recuent es y de vari abl e pronst i co.
Agent e et iolgico
El Haemophi l us Inf l uenzae serot i po b (Hi b) es un coco
Gram negat i vo.
Reservorio
Los seres humanos.
Perodo de incubacin
De 2 a 4 das.
Durant e el t i empo que l os mi croorgani smos est n presen-
t es en l as mucosas y cesa despus de 24 a 48 horas de i ni -
ci ado el t rat ami ent o o prof i l axi s con ri f ampi ci na.
Modo de t ransmisin
De persona a persona por l os aerosol es y cont act o con se-
creci ones oral es o ambas vas. El ri esgo de i nf ecci n au-
ment a en l os ni os i nst i t uci onal i zados (guarderas, j ardn
de i nf ant es) y en condi ci ones de haci nami ent o.
Es uni versal , ms f recuent e en edades de 2 meses a 3 aos
y poco comn despus de l os 5 aos. La i nmuni dad depen-
de de l a presenci a de ant i cuerpos adqui ri dos por va t rans-
pl acent ari a, i nf ecci n previ a e i nmuni zaci n.
MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA MENINGITIS POR Hib
CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA:
Ni o menor de 5 aos con f i ebre, cef al ea, ri gi dez de nu-
ca, f ont anel a abombada o t ensa en l os l act ant es, con l -
qui do cef al orraqudeo (LCR) t urbi o que present a pro-
t ena mayor de 100 mg/dl , gl ucosa menor de 40 mg/dl y
gl bul os bl ancos por enci ma de 100/mm3 con 80% o
ms de neut rf i l os.
CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR Hi b:
Caso probabl e conf i rmado por l aborat ori o por
cul t i vo de LCR o sangre posi t i vo para Hi b det ecci n
de ant geno medi ant e una prueba de l t ex o coagl ut i -
naci n posi t i va en LCR; t ambi n
Caso probabl e conf i rmado por nexo epi demi ol -
gi co con ot ro caso conf i rmado por l aborat ori o.
CASO COMPATIBLE DE MENINGITIS POR Hi b:
Caso probabl e al que no se l e pract i c cul t i vo ni prueba
de l t ex, pero t i ene una col oraci n de Gram de LCR que
muest ra cocobaci l os Gram negat i vo.
Las uni dades de sal ud cent i nel a deben not i f i car l a ocurren-
ci a de casos probabl e de f orma i nmedi at a para que sean
i nvest i gados.
Not i f i caci n i nmedi at a e i ndi vi dual al ni vel superi or.
Ll enado de l a f i cha cl ni co-epi demi ol gi ca de i nvest i ga-
ci n (Anexo 2 G).
Hospi t al i zaci n o ref erenci a a un hospi t al de segundo
o t ercer ni vel para est udi o y t rat ami ent o
47
Toma de LCR para di agnst i co de l aborat ori o ant es de
admi ni st rar ant i bi t i co. Sol i ci t ar:
Ci t oqumi co de LCR
Col oraci n de Gram (un resul t ado negat i vo no l o
descart a)
Cul t i vo de LCR
Lt ex o coagl ut i naci n de LCR si ha reci bi do
ant i bi t i co previ ament e
Ai sl ami ent o respi rat ori o hast a 48 horas despus de su-
mi ni st rar ri f ampi cna, 20 mg/kg/da, en una t oma, por
dos das. Dosi s mxi ma di ari a de 600 mg.
Vacunaci n del paci ent e si es menor de 2 aos de
edad, porque l a enf ermedad no necesari ament e con-
f i ere i nmuni dad a esa edad
Inf ormaci n y comuni caci n a l a comuni dad cerrada o
cercana al caso.
Vacunaci n segn esquema del PAI.
Not i f i caci n del caso conf i rmado al l ugar de resi denci a
del caso cuando ha si do at endi do en l ugar di st i nt o al
de su resi denci a.
Cobert ura con pent aval ent e mensual , regi st rada en l a
grf i ca de moni t oreo, y anual en menores de un ao a
ni vel naci onal , provi nci al , de rea y uni dades operat i -
vas.
Tasa de i nci denci a acumul ada anual de meni ngi t i s por
Hi b en l a pobl aci n de hospi t al es cent i nel as.
Frecuenci a de casos por semana / perodo epi demi ol -
gi co
Tasa de mort al i dad de meni ngi t i s por Hi b en l a pobl a-
ci n de hospi t al es cent i nel as.
I ndicadores de vigilancia epidemiolgica
Porcent aj e de casos probabl es de meni ngi t i s por Hi b
con muest ras de LCR, segn hospi t al cent i nel a y t ot al
general
Porcent aj e de muest ras adecuadas de LCR, segn hospi -
t al cent i nel a y t ot al general
Porcent aj e de casos probabl es de meni ngi t i s por Hi b
con ai sl ami ent o bact eri ano
Porcent aj e de casos probabl es de meni ngi t i s bact eri a-
nas agudas segn et i ol oga (Hi b, neumococo, meni ngo-
coco y ot ra).
I MPORTANTE:
Si no hay l aborat ori o di sponi bl e en el hospi t al , l a
muest ra de LCR debe ser envi ada i nmedi at ament e,
sin ref rigerar, al INH zonal correspondi ent e.
VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib)
Descripcin general
Hay vari as vacunas si mpl es de Hi b que varan por el coad-
yuvant e y por el conj ugado, de l as cual es el pas ha sel ec-
ci onado l a combi naci n Pent aval ent e (DPT+ HB+ Hi b).
La ef i caci a de l a vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP,
100% para HbOC y el 94% para PRP-D.
Se admi ni st ra 0.5 ml , i nt ramuscul ar, apl i cada en el vast o
ext erno, t erci o medi o l at eral del musl o..En general , el es-
quema requi ere 3 dosi s para l os menores de 1 ao. Co-
mi enza a part i r de l os 2 meses de edad, l uego a l os 4 y 6
meses, con i nt erval o mni mo de 4 semanas. Se apl i ca si -
mul t neament e con ot ras vacunas en si t i os di f erent es o en
combi naci n con ot ros ant genos, si n al t eraci n en l a res-
puest a de l os ant i cuerpos prot ect ores de cada una de l as
enf ermedades.
Tcnica de aplicacin
Reconst i t ui r y homogeni zar l a vacuna ut i l i zando el l i o-
f i l i zado y l a f orma l qui da.
Con una j eri ngui l l a de 0.5 ml con aguj a 23 G x 1 aspi -
re 0.5 ml
Con una t orunda humedeci da de sol uci n j abonosa
l i mpi e una pequea superf i ci e del vast o ext erno del
musl o. (Anexo 4, grf i cos 2 y 3)
Int roduzca l a aguj a en el espaci o el egi do en ngul o de
90 y proceda a l a admi ni st raci n (Anexo 4, grf i co 3)
Empuj e suavement e el embol o, i nyect e l os 0.5 ml , ret i -
re l a aguj a y no de masaj e.
El bi ol gi co ser preparado ant es de l a apl i caci n y
nunca t ener jeringuillas cargadas en el t ermo
48
Reacciones adversas
La vacuna es bi en t ol erada y se consi dera que prct i camen-
t e no exi st en ef ect os adversos al component e Hi b. Las
reacci ones l ocal es (eri t ema, edema y dol or) y l a f i ebre se
resuel ven en menos de 24 horas. A veces puede aparecer
i rri t abi l i dad, l et argi a, ri norrea y erupci n cut nea (posi bl e
urt i cari a). General ment e, l as reacci ones severas se deben
al component e pert usi s de l a DPT. La f recuenci a de l as
reacci ones adversas al Hi b o a l os ot ros ant genos, no va-
ra cuando se apl i ca si mul t neament e con ot ras vacunas.
Cont raindicaciones
Las mi smas de l a vacuna DPT
Mant ener en ref ri geraci n ent re + 2C y + 8C. Como t oda
vacuna bact eri ana, no se debe congelar.
Present acin
Frasco uni dosi s, l i of i l i zado ms di l uyent e, con j eri ngui l l a
adj unt a
49
CAPTULO XI
SARAMPIN
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SARAMPIN
RUBOLA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA RUBEOLA
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SRC
PAROTIDITIS
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PAROTIDITIS
VACUNA SRP/SR
50
Descripcin
Enf ermedad viral aguda, alt ament e t ransmisible que inicia
con snt omas prodrmicos de f iebre, malest ar general, t os,
coriza y conjunt ivit is. Al cabo de 3 a 4 das se observan man-
chas de Koplik en la mucosa bucal poco ant es de que aparez-
ca el exant ema, el cual se manif iest a aproximadament e 3 o
4 das despus del comienzo de los snt omas prodrmicos. La
erupcin erit emat osa (cut nea rojiza) de t ipo mculo papular
no vesicular se inicia generalment e en la regin ret roauricu-
lar, se ext iende en 2 o 3 das al t ronco y ext remidades, en es-
pecial las superiores; est e proceso dura de 3 a 7 das, segui-
do de una f ina descamacin f urf urcea.
Cuando l a f i ebre persi st e se puede sospechar de compl i ca-
ci ones como ot i t i s medi a, neumona, encef al i t i s. En ni os
vacunados que ocasi onal ment e present an sarampi n, el
cuadro cl ni co es beni gno con f i ebre l eve, erupci n mni ma
y de cort a duraci n. En presenci a de def i ci enci a de vi t ami -
na A, l as compl i caci ones son ms f recuent es y severas, i n-
cl uye l a ceguera, y aument a l a l et al i dad.
Agent e et iolgico
El vi rus del Sarampi n es del gnero Morbi l i vi rus, f ami l i a
Paramyxovi ri dae.
Reservorio
El ser humano
Perodo de incubacin
10 das en promedi o, vari ando ent re 7 y 19 das.
Vara desde un da ant es del i ni ci o del perodo prodrmi co
hast a cuat ro das despus de aparecer l a erupci n. La ca-
paci dad de cont agi o va di smi nuyendo paul at i nament e des-
de el perodo preerupt i vo hast a desaparecer l a erupci n.
Modo de t ransmisin
Va respi rat ori a, por cont act o di rect o con secreci ones nasa-
l es y f arngeas de personas enf ermas y con menor f recuen-
ci a por art cul os cont ami nados.
Suscept ibilidad e inmunidad*
Son suscept i bl es t odas l as personas que no han t eni do l a
enf ermedad o que no han si do i nmuni zadas.
Los ni os de madres que han t eni do l a enf ermedad o al -
canzaron l a i nmuni dad por vacuna est n prot egi dos duran-
t e l os pri meros 6 a 9 meses de edad, a t ravs del paso de
ant i cuerpos resi dual es mat ernos.
SARAMPIN
La vi gi l anci a del sarampi n y l a rubol a se hace de mane-
ra i nt egrada.
CASO SOSPECHOSO:
Paci ent e que present a f i ebre al t a ant es o durant e l a
erupci n, erupci n mcul o papul ar no vesi cul ar, con o si n
cori za y/o conj unt i vi t i s y/o t os, o cual qui er caso que el
personal de sal ud i nf orme como sarampi n.
CASO CONFIRMADO:
Todo caso sospechoso con conf i rmaci n de l aborat ori o o
conf i rmaci n por nexo epi demi ol gi co (cont act o con ca-
so conf i rmado por l aborat ori o).
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES
ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV)
ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV)
* Vacunaci n en presenci a de VIH:
Dado que l a enf ermedad puede ser muy grave en ni os i nf ect ados por el VIH, l a OMS recomi enda, dar una dosi s t emprana a l os 6 meses de edad, se-
gui da de l a dosi s del esquema regul ar. Los ESAVi s por l a vacuna es rel at i vament e baj a comparada con el pel i gro de l a i nf ecci n por sarampi n en es-
t os ni os. Para l os ni os con SIDA, l os ri esgos y benef i ci os pot enci al es deben ser eval uados i ndi vi dual ment e por especi al i st as.
51
CASO DESCARTADO:
Cuando el resul t ado de l aborat ori o es negat i vo para IgM
de una muest ra adecuada.
Todas las unidades de salud deben not if icar la ocurrencia de
casos sospechosos de f orma inmediat a para que sean inves-
t igados dent ro de las 48 horas siguient es.
Llenar la Ficha de Invest igacin de Epidemiolgica de
EFENV (Anexo 2 H) y visit a domiciliaria del caso sospe-
choso ant es de 48 horas.
Tomar la muest ra de sangre venosa (3 a 5ml) cent rif ugar o
dejar en reposo por 60 minut os, separar el suero y enviar
al laborat orio en cadena de f ro ent re + 2C a + 8C.
Para que sea adecuada, la muest ra debe ser t omada en los
30 das siguient es al inicio de la erupcin, para diagnst i-
co del laborat orio para ident if icacin de ant icuerpos IgM
cont ra el sarampin.
A los casos sospechosos det ect ados en los primeros 7 das
de iniciada la erupcin, para t ipif icacin viral se t o-
mar secrecin nasof arngea con hisopo que se int ro-
duce en MTV (medio de t ransport e viral) y muest ra de ori-
na, que se cent rif ugar por 30 minut os y cuyo sediment o
se enviar en MTV al laborat orio INH Zonal que le corres-
ponda dent ro de las 24 horas de t omada, en ref rigeracin
de + 2 C a + 8 C.
En caso de brot e se t omarn 3 a 5 muest ras de sangre por
brot e, el rest o sern conf irmados por nexo epidemiolgico
Realizar bsqueda act iva (BA) de casos de EFENV (Anexos
2 K y 2 L) a f in de det ect ar la presencia de ot ros casos.
Bsqueda act iva Inst it ucional: En las unida-
des operat ivas de salud y clnicas con regist ros.
Bsqueda act iva Comunit aria: En guarderas,
escuelas, colegios. viviendas del sect or, comunidades, f ar-
macias, clnicas sin regist ros, consult orios mdicos, iglesias,
mercados, empresas y por ent revist as a inf ormant es claves,
como lderes comunit arios.
Realizar monit oreo rpido de cobert uras (MRC) en el rea
de residencia del caso sospechoso para calcular la cobert u-
ra local de vacunacin SRP/SR en nios de 1 a 4 aos e
ident if icar suscept ibles (no vacunados), de 5 a 14 aos y de
15 a 39 aos.
Vacunacin: Barrido casa a casa en un radio amplio a de-
t erminar si es una zona urbana, urbano marginal o disper-
sa, ut ilizando alguna de las vacunas en su f orma combina-
da (SRP/SR). Se buscar suscept ibles menores de 5 aos;
a los nios de 12 a 23 meses se vacunar con SRP y a los
de 2 a 4 aos con SR
En caso de brot e, ext ender la vacunacin a t odos los me-
nores de 15 aos con SR, independient e del est ado vacu-
nal en el rea de salud de residencia del caso, las reas de
salud visit adas por el caso y sus cont act os. Igual procedi-
mient o se realiza en las reas vecinas, hast a complet ar el
95% de cobert ura. Segn la evolucin y caract erst icas de
los casos, el grupo de edad a vacunar podr ser ampliado.
INDICADORES DE EVALUACIN
Cobert ura mensual y anual acumulada con vacuna SRP en
nios ent re 12 y 23 meses de edad, segn unidades opera-
t ivas, reas de salud, provincias y nivel nacional.
Clasif icacin de las unidades operat ivas, reas de salud y
provincias segn rangos de cobert ura: (< 50%, 50 a 79%,
80 a 94% y 95% y ms).
Ausencia de casos conf irmados o t asa de casos conf irma-
dos de sarampin por 100.000 habit ant es, por rea de sa-
lud, provincia y pas.
Indicadores de vigilancia epidemiolgica
Porcent aje de unidades de salud que not if ican semanal-
ment e dent ro del rea de salud, la provincia y el pas.
Porcent aje de casos de EFENV con visit a domiciliaria den-
t ro de las 48 horas siguient es a la not if icacin (Invest iga-
cin adecuada).
Porcent aje de casos de EFENV con f icha complet a.
Porcent aje de casos de EFENV con muest ra de suero t oma-
da dent ro de 30 das despus de iniciada la erupcin.
Porcent aje de muest ras recibidas oport unament e en la red
de laborat orios del INH dent ro de los 5 das de t omada la
muest ra.
Porcent aje de result ados de laborat orio dent ro de los 4 das
de recibida la muest ra en el laborat orio de la red de diag-
nst ico de sarampin.
Porcent aje de casos conf irmados por laborat orio y por ne-
xo epidemiolgico.
Tasa de not if icacin de EFENV por 100.000 habit ant es.
Porcent aje de casos descart ados por laborat ot io.
Ot ros indicadores en caso de brot e
A ms de lo indicado, se proceder a obt ener y analizar:
Porcent aje de brot es con muest ra para aislamient o viral.
Porcent aje de casos con f uent e de inf eccin ident if icada
(porcent aje de casos conf irmados de sarampin que inf or-
man el probable lugar de cont agio).
Nmero y porcent aje de casos import ados.
Porcent aje de reas de salud inf ect adas sin casos conf irma-
dos de sarampin durant e las lt imas doce semanas epi-
demiolgicas.
Casos de sarampin import ados conf irmados por laborat o-
rio y casos secundarios asociados conf irmados por labora-
t orio o nexo epidemiolgico.
Result ado de la secuenciacin o anlisis del genoma del vi-
rus aislado.
52
Descripcin
Enf ermedad f ebri l erupt i va no vesi cul ar que af ect a a t odas
l as edades. Ini ci a con snt omas vagos durant e 1 y 2 das,
acompaados de l i nf adenopat as ret roauri cul ares, occi pi -
t al es, cervi cal es y cubi t al es, general ment e dol orosas. El
exant ema present a pequeas mcul as punt i f ormes, seme-
j ant es a l as del sarampi n, pero ms f i nas; se i ni ci an en l a
cara y se general i za rpi do en 24 a 48 horas y desaparecen
al t ercer da. En l os ni os, el exant ema casi si empre brot a
el pri mer da despus de l a f i ebre, como manchas roj o-p-
l i das de menor t amao que l as del sarampi n, l as mi smas
que no son conf l uent es y quedan zonas de l a pi el si n al t e-
raci ones. Ot ras veces el exant ema es escarl at i f orme. Se ob-
serva l i gera f ot of obi a, cori za, t os l eve, si n conj unt i vi t i s, l i -
gera el evaci n de l a t emperat ura por 1 o 2 das.
Hast a el 50% de l os casos son asi nt omt i cos. Af ect a al f e-
t o cuando i nf ect a a una embarazada en l os pri meros me-
ses de gest aci n.
Agent e et iolgico
Vi rus que pert enece a l a f ami l i a Togavi ri dae, del gnero
Rubvi rus
Reservorio
Los seres humanos
Perodo de incubacin
De 16 a 18 das, con l mi t es que van de ent re l os 14 a 23
das
Aproxi madament e desde una semana ant es y 4 das des-
pus de comenzar l a erupci n.
Modo de t ransmisin
De persona a persona por cont act o con l as secreci ones na-
sof ari ngeas (got i t as de f l ugge) de l as personas i nf ect adas.
Igual a l o descri t o en sarampi n, es deci r, suscept i bi l i dad
uni versal una vez que desaparecen l os ant i cuerpos mat er-
nos. La i nmuni dad act i va se adqui ere por i nf ecci n nat ural
que dura t oda l a vi da y por l a vacuna por l argo t i empo.
RUBOLA
Todo caso sospechoso de rubol a debe ser not i f i cado de
i nmedi at o a ni vel superi or.
CASO SOSPECHOSO:
Todo caso con erupci n y f i ebre que cumpl a con l os si -
gui ent es cri t eri os: f i ebre l eve ant es o durant e l a erup-
ci n, erupci n punt i f orme no vesi cul ar y uno o vari os de
l os si gui ent es si gnos y snt omas, l i nf adenopat a ret ro au-
ri cul ar, subocci pi t al y cervi cal (dol orosas), cef al al gi a, t os,
cori za y conj unt i vi t i s.
CASO CONFIRMADO:
Todo caso sospechoso con conf i rmaci n de l aborat ori o o
conf i rmaci n por nexo epi demi ol gi co con un caso con-
f i rmado. Cuando no exi st a nexo epi demi ol gi co, l a
muest ra de suero sea muy t emprana (< 5 das post erup-
ci n) y el cuadro cl ni co sea sugest i vo por presenci a de
l i nf oadenopat a es f act i bl e conf i rmar por cl ni ca.
CASO PROBABLE:
Todo caso sospechoso si n nexo epi demi ol gi co y si n con-
f i rmaci n de l aborat ori o en l a muest ra t omada dent ro de
l os cuat ro pri meros das de i ni ci ado l a si nt omat ol oga.
CASO DESCARTADO:
El que t eni endo muest ra adecuada el resul t ado de l abo-
rat ori o es negat i vo para rubol a y no encuadra en l a cl -
ni ca y/o epi demi ol oga.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS EFENV
53
QU HACER CON EL CASO Y/ O BROTE.
i nvest i gados dent ro de l as 48 horas si gui ent es.
Adems de l os i ndi cadores de sarampi n:
I ndicadores de evaluacin del desempeo de la
vigilancia epidemiolgica
Porcent aj e de casos conf i rmados de rubol a en muj eres
embarazadas.
Porcent aj e de embarazadas con menos de 20 semanas
de gest aci n que t i enen rubol a conf i rmada por l abora-
t ori o o por nexo epi demi ol gi co.
Porcent aj e de casos de rubol a conf i rmados por l abora-
t ori o que i nf orman cont act o con embarazadas.
Porcent aj e de casos conf i rmados de rubol a de 1 a 39
aos de edad no vacunados.
I MPORTANTE:
Se consi dera muest ra adecuada para rubol a, cuando
es t omada a part i r del quint o da de i ni ci ada l a
erupci n. La muest ra si empre ser t omada en el pri -
mer cont act o del paci ent e con l os servi ci os de sal ud.
Descripcin
Es una i nf ecci n vi ral i nt raut eri na, que puede mani f est arse
por al t eraci ones en el creci mi ent o y desarrol l o y l a presen-
ci a de mal f ormaci ones. El vi rus de l a rubol a es capaz de
at ravesar l a pl acent a e i nf ect ar al f et o. La i nf ecci n en el
pri mer mes de embarazo provoca abort o espont neo.
Cuando l a i nf ecci n ocurre en el pri mer t ri mest re del em-
barazo, provoca mal f ormaci ones cardacas (duct us art eri o-
so, def ect os del sept o i nt ervent ri cul ar y est enosi s pul mo-
nar), l esi ones ocul ares (opaci dad corneal , cat arat as. gl au-
coma, cori oret i ni t i s y mi crof t al mi a), hemat ol gi cas (prpu-
ra t romboci t opni ca, hepat oespl enomegal i a, anemi a con
ret i cul oci t osi s y eri t robl ast osi s), neurol gi cas (ret raso men-
t al , sordera) y l esi ones seas met af i si ari as. El SRC puede
ser l at ent e, sl o demost rada por IgM especf i ca en ni os
con l esi ones audi t i vas y vi sual es.
Agent e et iolgico
El vi rus pert eneci ent e a l a f ami l i a Togavi ri dae, del gnero
Rubi vi rus.
Reservorio
El ser humano
Los ni os/as con SRC expul san el vi rus durant e vari os me-
ses despus del naci mi ent o.
Modo de t ransmisin
Transpl acent ari a y l os l act ant es con SRC expul san grandes
cant i dades de vi rus en l as secreci ones f arngeas y ori na,
const i t uyndose en f uent e de i nf ecci n para sus cont act os.
Los reci n naci dos con SRC son port adores del vi rus.
El ri esgo de cont raer SRC est a dado por l a semana de ges-
t aci n y el moment o de l a i nf ecci n. Las probabi l i dades es-
t i madas segn el moment o de l a i nf ecci n, son:
Si ocurre en l as 8 pri meras semanas de gest aci n, el ri es-
go es del 85 al 95%.
Si ocurre ent re l as 9 a 12 semanas de gest aci n, el ri es-
go es del 52%.
Si ocurre ent re l as 13 a 20 semanas de gest aci n, el ri es-
go es del 16%.
Si ocurre ent re l as 20 semanas o ms de gest aci n, el
ri esgo es i ndet ermi nado.
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)
54
La vi gi l anci a de l as SRC se real i za en f orma regul ar en hos-
pi t al es cent i nel a. Cuando se real i ce bsqueda act i va de
EFENV y PFA se debe t omar en cuent a t ambi n l a pesqui -
sa del SRC desde reci n naci do hast a menores de 1 ao.
CASO SOSPECHOSO:
Todo mort i nat o, reci n naci do (RN) menor de 12 me-
ses, con anomal a congni t a sugest i va de i nf ecci n i n-
t raut eri na por rubol a. Madre con sospecha o conf i r-
maci n de rubol a durant e el embarazo.
CASO PROBABLE:
Es t odo caso sospechoso con al guna de l as si -
gui ent es condi ci ones: cat arat a congni t a, duct us art e-
ri oso, est enosi s pul monar, comuni caci n i nt ervent ri cu-
l ar, hi poacusi a o sordera, hepat oespl enomegal i a, pr-
pura t roboci t opni ca con o si n baj o peso al nacer; ,
Product o de gest ant e con rubol a conf i rmada por
l aborat ori o o por nexo epi demi ol gi co con cuadro cl -
ni co compat i bl e con rubol a durant e l os pri meros 5
meses del embarazo.
CASO CONFIRMADO:
Todo caso probabl e que cumpl a con uno o ms de l os
si gui ent es cri t eri os: conf i rmado por l aborat ori o cl ni -
cament e (naci do de madre con rubol a conf i rmada du-
rant e el pri mer t ri mest re de gest aci n y cuadro cl ni co
evi dent e de 2 o ms def ect os asoci ados a rubol a en
ausenci a de ot ra causa conoci da).
CASO DESCARTADO:
Es t odo caso sospechoso o probabl e con resul t ados de
l aborat ori o negat i vos para rubol a o con ot ro di agns-
t i co di st i nt o que expl i que el cuadro cl ni co.
Todo caso sospechoso de SRC debe ser not i f i cado i nme-
di at ament e.
I nvest igacin del caso probable
Ll enar l a f i cha epi demi ol gi ca (Anexo 2 I)
Toma de suero para el l aborat ori o. Si por l a edad del
l act ant e en l os casos capt ados t ardament e, l a IgM re-
sul t a negat i va, se l e procesa t ambi n para l a t i t ul aci n
de IgG y se t omar una segunda muest ra para IgG 1
mes despus. Si ambas muest ras resul t an con si mi l ar
posi t i vi dad, el caso queda conf i rmado.
A t odo caso probable se l e har cul t i vo para ai sl a-
mi ent o del vi rus de l a rubol a en secreci n nasof arn-
gea, sangre, ori na y LCR.
Cobert ura con SR en hombres y muj eres en campaa
por grupos de edad, segn l a l ocal i dad, reas de sal ud
y provi nci a de resi denci a.
Ver dems i ndi cadores de sarampi n.
Nmero y t asa de i nci denci a de SRC por provi nci a y
pas.
Nmero y t asa de i nci denci a de embarazadas con di ag-
nst i co conf i rmado de rubol a.
Porcent aj e de i nf ecci n en el pri mer t ri mest re del em-
barazo.
Porcent aj e de casos con muest ra adecuada para sero-
l oga y ai sl ami ent o.
Porcent aj e de casos con f i cha de i nvest i gaci n compl e-
t a.
Porcent aj e de casos conf i rmados por l aborat ori o y cl -
ni ca.
Porcent aj e de cada t i po de l esi n o mal f ormaci n y
combi naci ones.
Porcent aj e de casos de SRC segn est ado vacunal de l a
madre.
I MPORTANTE:
La Vi gi l anci a de SRC se real i za en hospit ales cent i-
nelas. En el l os se har bsqueda act i va de casos de
SRC en l os t res meses ant es y t res despus de ocurri -
do un caso conf i rmado de SRC.
55
Descripcin
Enf ermedad vi ral aguda, f recuent e en menores de 10 aos.
Se mani f i est a con i nf l amaci n de una o ms gl ndul as sa-
l i val es, pri nci pal ment e de l as part i das. Est a acompaada
de f i ebre y dol or. Se di semi na por l a presenci a de got i t as de
f l ugge y por cont act o di rect o con l a sal i va de l a persona
enf erma.
Las compl i caci ones mas f recuent es son: orqui t i s, cuando se
adqui ere l a enf ermedad despus de l a pubert ad, sordera
de t i po neurol gi co permanent e, meni ngi t i s aspt i ca, pan-
creat i t i s, neuri t i s, oof ori t i s, mast i t i s, t i roi di t i s, peri cardi t i s.
Est as compl i caci ones son ms f recuent es conf orme avanza
l a edad.
Agent e et iolgico
El vi rus de l a f ami l i a Paramyxovi ri dae, del gnero Paramy-
xovi rus
Reservorio
El ser humano
Perodo de incubacin
De 12 a 25 das, por l o comn 18 das despus del cont a-
gi o.
Se ai sl ado el vi rus de l a parot i di t i s en sal i va sei s y si et e das
ant es de l a parot i di t i s mani f i est a y nueve das despus de
l a enf ermedad cl ni ca. La mxi ma t ransmi si n se produce
en l os dos das ant es del comi enzo de l a enf ermedad y va
di smi nuyendo durant e conf orme avanza l a enf ermedad.
Modo de t ransmisin
Por va respi rat ori a y di gest i va, por di semi naci n a t ravs
de l as got as de f l ugge y por cont act o di rect o con l a sal i va
i nf ect ada.
La suscept i bi l i dad es general . Suel e ser permanent e como
consecuenci a de l a i nf ecci n nat ural y l a vacunaci n con
SRP conf i ere i nmuni dad prol ongada.
Dado que no hay ni ngn pl an especi f i co de cont rol , se con-
t i nuara con l a not i f i caci n pasi va de l os casos. No se con-
si dera act ual ment e un probl ema pri ori t ari o de sal ud pbl i -
ca.
PAROTIDITIS
Descripcin general
La Tri pl e Vi ral SRP est compuest a por vi rus vi vos at enua-
dos cont ra sarampi n, rubol a y parot i di t i s. La Dupl a Vi ral
SR cont i ene vi rus vi vos at enuados cont ra sarampi n y ru-
bol a
La ef i caci a para sarampi n y parot i di t i s es del 95% y para
rubol a es del 98% a part i r de l os 12 meses de edad. La
prot ecci n conf eri da por l a vacuna es duradera.
Se apl i ca a ni os de 12 a 23 meses, por va subcut nea en
l a regi n del t oi dea del brazo i zqui erdo, una dosi s de 0,5 ml
ut i l i zando j eri ngui l l a aut o dest ruct i bl e con aguj a 25 G x
5/8.
Tcnica de aplicacin SRP/ SR
Prepare el bi ol gi co j ust o ant es de apl i carl o. Reconst i -
t uya y homogeni ce l a vacuna usando el di l uyent e i ndi -
cado de acuerdo a l a present aci n de uni dosi s o mul t i -
dosi s .
Con una j eri ngui l l a de 0.5ml y aguj a 25 G x 5/8 aspi re
0.5 ml de l a sol uci n.
VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR)
56
l i mpi e l a pequea superf i ci e donde ser apl i cada.
Int roduzca l a aguj a en el espaci o el egi do en ngul o de
45 hast a el t ej i do subcut neo. (Anexo 4, grf i cos 1 y
3)
Empuj e suavement e el mbol o, i nyect e 0.5 ml , ret i re l a
aguj a y no de masaj e.
Nunca t ener jeringuillas cargadas en el t ermo.
Las reacci ones l eves, t al es como al za t rmi ca ent re el qui n-
t o y el dci mo segundo da post eri ores a l a vacunaci n
ocurren en un 15% de vacunados y exant ema en un 5% de
vacunados. Muy rara vez, puede present arse encef al i t i s/en-
cef al opat a, t romboci t openi a a una t asa muy baj a (1 caso
por cada mi l l n de dosi s). El choque anaf i l ct i co es muy ra-
ro y se debe a al ergi a a l os component es de l a vacuna
(neomi ci na, gel at i na y sorbi t ol ).
Cont raindicaciones
La vacuna es i nocua para el f et o, si n embargo, se recomi en-
da no vacunar a muj eres con embarazo, a f i n de evi t ar que
se at ri buya a l a vacuna ef ect os debi dos a ot ras causas. Si
una embarazada se vacuna i nadvert i dament e, se har se-
gui mi ent o al nacer el ni o segn el est ado i nmuni t ari o de
l a madre al moment o de l a vacunaci n det ermi nado por
l os resul t ados de IgG e IgM en suero t omado l o ms cerca-
no a l a f echa de vacunaci n.
Conservacin y manejo de f rasco abiert o
En l os bancos naci onal , regi onal , provi nci al y rea de sal ud,
l a vacuna debe conservarse a t emperat ura de congel aci n
(-15C y -20C). En el ni vel l ocal a t emperat ura de ref ri gera-
ci n (+ 2C a + 8C). Una vez reconst i t ui da ser ut i l i zada
durant e 8 horas.
Present acin
Li of i l i zada en f rascos de mul t i dosi s (10 dosi s) y uni dosi s:
La Tri pl e Vi ral SRP (Sarampi n, Rubol a y Parot i di t i s)
La Dupl a Vi ral SR (Sarampi n y Rubol a), se usa en
campaas de segui mi ent o, vacunaci n a grupos de
ri esgo y barri do para cont rol de brot es.
57
CAPTULO XII
FIEBRE AMARILLA
FIEBRE AMARILLA
VACUNA FA (ANTIAMARLICA)
58
Descripcin
Enf ermedad vi ral i nf ecci osa aguda, de comi enzo repent i no
con f i ebre, escal of ros, cef al ea, dorsal gi a, post raci n, nu-
sea, vmi t o, puede present ar al bumi nuri a, a veces anuri a y
l eucopeni a. En l os casos severos (5 a 10%) hay snt omas
hemorrgi cos, i ct eri ci a moderada en su f ase t emprana, que
l uego se i nt ensi f i ca. La t asa de l et al i dad es del 50% en l os
casos con si gnos de encef al i t i s, i ct eri ci a y hemorragi as.
Agent e et iolgico
Vi rus de l a f i ebre amari l l a, del gnero Fl avi vi rus del grupo
B y l a f ami l i a Fl avi vi ri dae.
Reservorio
Es el ser humano y el mosqui t o Aedes aegypt i i nf ect ado. En
zonas sel vt i cas son l os monos, marsupi al es y mosqui t os
de l a sel va.
Perodo de incubacin
Despus de 3 a 6 das de la picadura del mosquit o inf ect ado.
La sangre de l os enf ermos es i nf ect ant e para l os mosqui t os
pocos das ant es de comenzar l a f i ebre y durant e l os pri me-
ros t res a ci nco das del curso de l a enf ermedad. Es al t a-
ment e t ransmi si bl e en l os l ugares con muchos suscept i bl es
y al t os ndi ces vect ori al es.
Modo de t ransmisin
Se t rasmi t e a l os seres humanos por l a pi cadura del mos-
qui t o i nf ect ant e.
Es uni versal y l a i nmuni dad se adqui ere por i nf ecci n nat u-
ral de por vi da. Medi ant e l a vacunaci n el peri odo de pro-
t ecci n es de 10 aos. La i nmuni dad t ranspl acent ari a pue-
de persi st i r hast a por sei s meses despus del naci mi ent o.
FIEBRE AMARILLA
La vi gi l anci a si ndrmi ca se har en l a Amazona en uni da-
des cent i nel a de vi gi l anci a del sndrome f ebri l i ct erohemo-
rrgi co agudo (SFIHA), det ermi nadas segn el ri esgo, pero
t odas l as uni dades de sal ud deben est ar en condi ci ones de
i dent i f i car y not i f i car un caso sospechoso de f i ebre amari -
l l a. En l as provi nci as amazni cas (zona de al t o ri esgo) l as
uni dades cent i nel as sern l os hospi t al es provi nci al es y
cant onal es y l os cent ros de sal ud sedes de l as reas de sa-
l ud. El obj et i vo es reduci r l os brot es de f i ebre amari l l a sel -
vt i ca (FAS) y evi t ar l a urbani zaci n de l a f i ebre amari l l a.
A ni vel comuni t ari o debe est abl ecer puest os o comuni da-
des cent i nel as para vi gi l ar l os casos de sndrome f ebri l i c-
t ri co, det ect ar epi zoot i as, pesqui sa t emprana de sospe-
chosos y casos, not i f i caci n oport una l os casos sospecho-
sos e i dent i f i car grupos suscept i bl es para f ocal i zar l a vacu-
naci n masi va.
El Inst i t ut o Naci onal de Hi gi ene " Leopol do Izqui et a Prez"
(INH-MT) est i nt egrado como Laborat ori o de Ref erenci a
Naci onal para el di agnst i co.
Es responsabi l i dad del SNEM mant ener act ual i zados t ri -
mest ral ment e el ndi ce de Aedes aegypt i , al menos en l as
zonas urbanas de l as provi nci as amazni cas y comuni car
l os resul t ados a l os responsabl es de l a VE en l as reas de
sal ud, provi nci as y ni vel cent ral .
CASO SOSPECHOSO DE SFIHA:
Paci ent e resi dent e o proveni ent e de provi nci as de l a re-
gi n Amazni ca que present a uno o ms de l os si gui en-
t es snt omas o si gnos:
Fi ebre mayor de 38C
Ict eri ci a: conj unt i vas amari l l as, bi l i rrubi na sri ca
el evada y bi l i rrubi na en ori na
Hemorragi a: vmi t o de sangre o de col or caf
(hemat emesi s), sangrado por l a nari z (epi st axi s), encas
(gi ngi vorragi a), pi el (pet equi as, equi mosi s), ri n (hema-
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FIEBRE AMARILLA
t uri a), i nt est i nal (mel enas)
Encef al opat a: conf usi n, desori ent aci n, convul -
si ones
Probl emas renal es: di smi nuci n de l a ori na, pro-
t ei nuri a y sangre en ori na
CASO CONFIRMADO DE FA:
Caso sospechoso de SFIHA conf i rmado por l aborat ori o
por presenci a de ant i cuerpos de IgM especf i cos para f i e-
bre amari l l a, ai sl ami ent o del vi rus en sangre o t ej i dos,
PCR, hi st opat ol oga hept i ca post mort em.
Un caso conf irmado de f iebre amarilla equi val e a un
brot e. Inmedi at ament e se real i za l a i nvest i gaci n de cam-
po, vi si t ando l a zona de resi denci a del caso y l ocal i dades
veci nas. Se t oma muest ras de suero a t odo cont act o de l a
persona i nvest i gada, sea si nt omt i ca o asi nt omt i co (f ami -
l i ares, convi vi ent es y compaeros de t rabaj o), al t i empo
que se mi de l a cobert ura de l a l ocal i dad por moni t oreo r-
pi do y se vacuna a l os suscept i bl es.
Vacunaci n masi va i ndi scri mi nada de t odas l as personas
mayores de 6 meses resi dent es de l as zonas de ri esgo y l as
que deben vi aj ar, except o a embarazadas.
Prot eger l as puert as y vent anas de l as vi vi endas para i m-
pedi r el paso del mosqui t o y usar mosqui t eros.
Not i f i car el caso y l l enar compl et ament e l a f i cha epi de-
mi ol gi ca (Anexo 2 J)
Hospi t al i zar el caso y ai sl arl e. De ser necesari o t ransf e-
ri r al paci ent e a una uni dad de mayor compl ej i dad.
Tomar una muest ra adecuada de suero y envi ar al INH
Zonal ms cercano, conservando l a cadena de f ro y
anexando l a f i cha compl et a.
En caso de f al l eci mi ent o, sol i ci t ar l a aut opsi a, t omar
muest ra de hgado para est udi o anat omopat ol gi co,
conservarl a en f ormol . Ut i l i zar al cohol sol o en caso ex-
t remo por i mposi bi l i dad de obt ener f ormol .
59
Cobert uras de vacunaci n regi st radas en l a graf i ca de
moni t oreo mensual y anual es en ni os de 12 a 23 me-
ses y en l a pobl aci n de uno y ms aos en l as uni da-
des operat i vas, reas de sal ud y provi nci as de l a Regi n
Amazni ca.
Cobert uras de vacunaci n acumul ada en l os l t i mos 10
aos, en l a pobl aci n de uno y ms aos.
Porcent aj e de casos conf i rmados con medi das de con-
t rol adecuadas (vacunaci n del 100% de l os suscept i -
bl es en l a zona del brot e)
Nmero y t asa de i nci denci a de casos conf i rmados por
provi nci as y reas.
Tasa de mort al i dad y l et al i dad.
Porcent aj e de not i f i caci n semanal negat i va oport una.
Porcent aj e de i nvest i gaci n de caso sospechoso en l as
pri meras 48 horas de not i f i cado
Porcent aj e de casos con muest ras adecuadas.
Porcent aj e de casos con muest ras de suero envi adas al
l aborat ori o en l as pri meras 72 horas.
Porcent aj e de casos con f i cha compl et a.
Cl asi f i caci n f i nal y di st ri buci n segn l os di agnst i cos
di f erenci al es.
Cri t eri os de conf i rmaci n de l os casos: por l aborat ori o,
nexo epi demi ol gi co, o di agnst i co cl ni co.
Porcent aj e de resul t ados i nf ormados dent ro del pl azo
est i pul ado, segn t i po de prueba.
Ot ros indicadores
ndi ces vect ori al adi cos en l as zonas urbanas e i mpac-
t o de l as medi das de cont rol vect ori al . (reducci n del
ndi ce de Bret eau por debaj o del 5% )
Eval uaci n cual i t at i va de l os procesos de part i ci paci n
comuni t ari a.
60
Descripcin general
Est compuest a por vi rus vi vo at enuado y se f abri ca a par-
t i r de l as cepas 17 D-204 y 17 DD, deri vados de l a cepa 17
D produci da en huevos de pol l os embri onari os.
La ef i caci a de l a vacuna es del 100%. La i nmunogeni ci dad
es excel ent e, como ocurre casi en t odos l os preparados va-
cunal es de vi rus vi vos at enuados, dando t t ul os de ant i -
cuerpos prot ect ores con una sol a dosi s (apart i r de l os 10
das post -vacunaci n), que mant i ene hast a 10 aos l a i n-
muni dad.
La vacuna debe ser previ ament e reconst i t ui da y su admi -
ni st raci n es por va subcut nea 0,5 ml . Se vacuna a part i r
de l os 12 meses de edad y un ref uerzo cada 10 aos. Se
puede apl i car j unt o con l a vacuna Tri pl e vi ral (SRP o MMR),
i nyect ndose en di f erent es si t i os. En caso de epi demi as se
puede apl i car desde l os 6 meses de edad.
Tcnica de aplicacin
Prepare el bi ol gi co j ust o ant es apl i carl o. Nunca t enga
j eri ngui l l as pre cargadas.
Reconst i t ui r y homogeni zar agi t ando l a di l uci n del
l i of i l i zado y prot eger de l a l uz (col ocar un cart ul i na ne-
gra).
Con una j eri ngui l l a de 0.5 con aguj a 25G x 5/8; aspi re
0.5 ml
l i mpi e una pequea superf i ci e del del t oi des.
Int roduzca rpi dament e l a aguj a en el espaci o el egi do
en ngul o de 45 en t ej i do subcut neo (Anexo 4, gr-
f i co 1 y 3)
Empuj e suavement e el embol o, i nyect e 0.5 ml , l uego
ret i re l a aguj a y no de masaj e.
General ment e son l eves, con f i ebre, cef al ea y dol or muscu-
l ar 5 a 14 das despus de l a vacunaci n. Puede present ar-
se encef al i t i s asoci ada al uso de l a vacuna.
Cont raindicaciones
En menores de 6 meses por el ri esgo de l a encef al i t i s aso-
ci ada a l a vacuna; en embarazadas por t rat arse de vi rus vi -
vo; en caso de ant ecedent es de reacci ones anaf i l ct i cas a
una dosi s previ a; hi st ori a de anaf i l axi a al huevo; paci ent es
i nmunodepri mi dos (SIDA, l eucemi a, l i nf oma, cncer avan-
zado, uso de ant i met abl i cos o radi aci ones).
A t emperat ura de ref ri geraci n (+ 2C a + 8C) a t odo ni vel .
El f rasco abi ert o se ut i l i zar hast a un mxi mo de 6 horas,
si se l o conserva a t emperat ura i ndi cada. Nunca conge-
lar.
Present acin
Vi ene l i of i l i zada en una sol a dosi s y en f rascos de 5, 10
20 dosi s.
VACUNA FA ANTIAMARLICA
61
CAPTULO XIII
CADENA DE FRO
MANEJO TCNICO DE LOS EQUIPOS DE REFRIGERACIN
TRANSPORTE DE LAS VACUNAS
POLTICA DE FRASCOS ABIERTOS
62
Def inicin
Es el conj unt o de normas, act i vi dades, procedi mi ent os y
equi pos que aseguren l a correct a conservaci n de l as vacu-
nas en condi ci ones adecuadas de l uz y t emperat ura, garan-
t i zando su i nmunogeni ci dad desde l a sal i da del l aborat ori o
f abri cant e hast a l a admi ni st raci n al usuari o.
Niveles de la cadena de f ro
Corresponde a l a organi zaci n t cni co-admi ni st rat i va del
si st ema naci onal de sal ud:
Element os de la cadena de f ro
Son t res l os el ement os f undament al es de l a cadena de f ro:
l os recursos humanos, mat eri al es y f i nanci eros, de est os
dependen el xi t o del t ransport e, mant eni mi ent o y conser-
vaci n de l os bi ol gi cos.
Recursos humanos
Incl uye aquel l as personas que di rect a o i ndi rect ament e t i e-
nen que mani pul ar, t ransport ar, al macenar, di st ri bui r y apl i -
car l a vacuna.
Equipos y ot ros element os
Dent ro de l os equi pos de l a cadena de f ro se encuent ran:
Cuart o f ro: permi t e al macenar grandes vol menes
de bi ol gi cos, j ust i f i cando en l os ni vel es naci onal , re-
gi onal y subregi onal . (ai sl ado con capa de pol i uret ano)
Congelador: ut i l i zado en l a conservaci n de vacunas
vi ral es y para l a congel aci n y conservaci n de l os pa-
quet es f ros. Exi st en a ni vel naci onal , regi onal , subre-
gi onal , provi nci al y reas de sal ud.
Ref rigerador: aparat o que di spone de un espaci o de
congel aci n y ot ro de ref ri geraci n. Se requi ere en t o-
dos l os ni vel es y debe ser de una sol a puert a. Exi st en 3
t i pos de ref ri geradores:
Por compresi n: f unci ona con energa el ct ri ca.
Por absorci n: son l as que operan a kerosn, gas
propano, mi xt as (energa el ct ri ca y gas o kerosn)
Por energa sol ar: f unci onan a part i r de panel es
f ot ovol t ai cos y ot ros equi pos que capt an y t ransf orman
l a energa sol ar en energa el ct ri ca.
Caja t rmica: es un reci pi ent e con ai sl ami ent o de po-
l i uret ano, de di f erent es di mensi ones, empl eado para el
t ransport e de vacunas ent re di f erent es ni vel es, ut i l i za-
da para conservaci n de bi ol gi co a t emperat ura ade-
cuada por 16 a 60 horas. Para su f unci onami ent o re-
qui ere de paquet es f ros o hi el o seco, segn se necesi -
t e congel ar o ref ri gerar.
Termos: Se ut i l i za para el t ransport e de vacunas en el
ni vel provi nci al , rea y/o UO. Segn l a di st anci a, l a can-
t i dad de bi ol gi co y l a capaci dad del t ermo, mant i ene
l a t emperat ura ent re + 2C a + 8C por 72 horas si n des-
t apar, si el t ermo se dest apa para at ender l a demanda
(durant e una j ornada l aboral , por ej empl o), el t i empo
t i l del f ro es de 36 horas.
Ot ros element os: t ermmet ros, paquet es f ros, i ndi -
cadores de t emperat ura para paquet es congel ados, ho-
j a de cont rol de t emperat ura, moni t ores de cadena de
f ro, canast i l l as o bandej as y bot el l as con agua.
Manejo t cnico de los equipos de ref rigeracin
Ref rigeradora
Ubi caci n
En un ambi ent e f resco
Espaci o bi en vent i l ado (ai re acondi ci onado en
t emperat ura cl i da)
A l a sombra y al ej ado de t oda f uent e de cal or
A 15 cm. de di st anci a de l a pared
Sobre una base bi en ni vel ada para garant i zar l a
posi ci n hori zont al
Part es del ref ri gerador
Zona de congel aci n (evaporador): est ubi cada
en l a part e superi or, aqu se obt i ene t emperat ura de
7C a -15C, l o que f aci l i t a l a congel aci n de paquet es
f ros. Es st os deben ser col ocados en posi ci n vert i cal .
Zona de ref ri geraci n: est ubi cada debaj o del
evaporador y l a t emperat ura adecuada f l uct a ent re
(+ 2C a + 8C). usual ment e se di vi de en 2 o 3 espaci os.
CADENA DE FRO
Cent ral Banco Naci onal de Vacunas
NI VEL TI PO DE BANCO O I NSTI TUCI N
Regi onal Bancos Regi onal es (Subsecret ara
Naci onal de Medi ci na Tropi cal )
Subregi onal Bancos Subregi onal es de Tungurahua
y Azuay
Provi nci al Bancos Provi nci al es
Local Bancos de reas y uni dades operat i vas
63
Se puede al macenar vacuna agrupada por t i pos, ut i l i -
zando para el ef ect o canast i l l as. En l a part e i nf eri or se
debe col ocar bot el l as con 1 l i t ro de agua bi en t apadas,
col ocadas a 2.5 cm una de ot ra; si rven para est abi l i zar
l a t emperat ura cuando se produzca l a apert ura de l a
puert a o cort es de energa el ct ri ca.
Precauci ones
Abri r l a puert a sol o cuando sea necesari o en l a
maana al regi st rar l a t emperat ura y ret i rara l a vacuna
del da y en l a t arde para regi st rar nuevament e l a t em-
perat ura y guardar l a vacuna que l o requi ere.
Nunca col ocar l as vacunas bact eri anas o t oxoi des
(DPT, DT, dT, PENTAVALENTA, Hi b, HB, BCG) en l a pri me-
ra gradi l l a cercana al congel ador (evaporador) para
evi t ar l a congel aci n.
En caso de cort e de l a energa no abri r l a puert a,
sel l arl a, guardar l as vacunas en t ermos si persi st e el
cort e de energa por 3 o ms horas.
Prohi bi ci ones
Guardar al i ment os, l qui dos u ot ros obj et os, el re-
f ri gerador es de uso excl usi vo de vacunas.
Guardar vacunas caducadas, si n et i quet as o por
f uera del t i empo de uso.
Al macenar vacunas en l a part e i nf eri or o en l a
puert a del ref ri gerador.
Col ocar obj et os enci ma de l a ref ri geradora.
Termo
Todo t ermo debe cont ener obl i gat ori ament e el nme-
ro i ndi cado de paquet es f ros que i ndi ca el f abri cant e
para asegurar l a conservaci n de una buena t empera-
t ura. Por ej empl o el Ki ng Seel l y (KST) 4 paquet es f ros.
Por cada t ermo deben exi st i r 4 o 6 paquet es f ros adi -
ci onal es en el congel ador, segn el t i po y f abri cant e del
t ermo, para reponer di ari ament e l os paquet es usados
en l a j ornada de t rabaj o.
Las vacunas deben est ar prot egi das de l os paquet es
f ros, en un vaso pl st i co del gado o f unda pl st i ca pa-
ra evi t ar que el agua del deshi el o de l os paquet es f ros
moj en l as t apas de l os f rascos de vacuna y desprendan
l as et i quet as.
Fact ores que i nf l uyen en l a vi da f ra de l os t ermos
Cal i dad del ai sl ant e del t ermo.
Numero de paquet es f ros compl et os y adecuados den-
t ro del t ermo. Si no col oca un paquet e f ro en un l ado
del t ermo el cal or al canzar l a vacuna.
La cal i dad de congel aci n de l os paquet es f ros est a
en f unci n de l a t emperat ura y el t i empo de congel a-
ci n. Los paquet es congel ados en congel adores (-15C
a -25C) duran ms que l os congel ados en el evapora-
dor de una ref ri geradora (-7C a -15C). A mayor
t i empo de congel aci n mayor duraci n del t i empo
t i l del paquet e.
La t emperat ura ambi ent al af ect a a l os t ermos, por l o
que se t endr cui dado en prot eger del sol o de f uent es
de cal or cuando se t ransport a vacunas.
Los paquet es f ros deben permanecer al ambi ent e el
t i empo suf i ci ent e para que se f orme roco, sudor en
l a superf i ci e o si gnos de descongel aci n, ant es de col o-
carl os dent ro del t ermo.
Al f i nal de l a j ornada de t rabaj o seque el t ermo y col o-
que boca abaj o si n t apa. Lave el t ermo de acuerdo a l as
necesi dades
Cort e de un t ermo con un paquet e f ro en un l ado y si n pa-
quet e f ro en el ot ro l ado del t ermo
Monit oreo y cont rol de la t emperat ura
Regi st rar l a t emperat ura dos veces al da y anot ar en l a
grf i ca correspondi ent e l ocal i zada en l a part e ext erna
de l a puert a del equi po de ref ri geraci n o congel aci n.
El pri mer cont rol se real i za en l a maana, al mi smo
t i empo que se ret i ran l os bi ol gi cos para l a vacunaci n
di ari a y el segundo en l a t arde, al mi smo t i empo que se
guarda l as vacunas de l a j ornada de t rabaj o.
El t ermmet ro debe est ar col ocado a l a vi st a, sobre l a
vacuna.
Mant enimient o prevent ivo de los equipos de la
red de f ro
El mant eni mi ent o prevent i vo de l os equi pos de cadena de
f ro est a cargo del responsabl e del banco de vacunas o
vacunador de acuerdo al ni vel correspondi ent e, para evi t ar
el det eri oro de l os equi pos y conservar en f orma pt i ma l os
bi ol gi cos.
Mant enimient o de la ref rigeradora
La l i mpi eza y aseo de l a ref ri geradora se har cada mes
y por razones necesari as.
Desconect ar el equi po si n modi f i car l a posi ci n del t er-
most at o
Veri f i car que el ci erre de l a puert a sea hermt i co, l o
cual se chequea pasando un papel ent re el marco y l a
puert a. Se ci erra l a puert a, se ret i ra el papel y si est e sa-
l e f ci l ment e o se cae, i ndi ca que el empaque est a da-
ado y necesi t a cambi o. Real i zarse est a prueba espe-
ci al ment e en l os ngul os de l a puert a. La ent rada de ai -
re por def ect os del empaque aument a l a f ormaci n de
escarcha en l as paredes del compart i mi ent o del evapo-
rador.
Li mpi e con un cepi l l o de cerdas suaves el compresor y
l a parri l l a vert i cal del condensador (espi ral post eri or
64
del ref ri gerador). La excesi va suci edad del condensador
puede provocar desperf ect os del compresor por reca-
l ent ami ent o e i mpi de l a adecuada ref ri geraci n.
Descongel e l a ref ri geradora si el grosor del hi el o en el
evaporador es de 1.5 cm; de l o cont rari o, aument a l a
t emperat ura i nt eri or, daa el compresor por exceso de
f unci onami ent o y pueda daar l a vacuna.
Cuidados al descongelar la ref rigeradora
Ret i rar l as vacunas exi st ent es y col ocarl as en t ermos o
caj as f ras con l os respect i vos paquet es f ros.
Desconect ar l a ref ri geradora y con un pao l i mpi o, re-
t i rar el agua, l i mpi ar y secar l as paredes i nt eri ores.
Conect ar l a ref ri geradora, vi gi l ar que l a t emperat ura i n-
t eri or se est abi l i ce ent re + 2C y + 8C y col ocar l as va-
cunas en l os est ant es correspondi ent es.
Transport e de las vacunas
El t ransport e de vacunas se har respet ndose l a cadena
de f ro, para est o se ut i l i zan vari os el ement os como caj as
t rmi cas o t ermos con paquet es f ros a f i n de mant ener l a
t emperat ura requeri da y conservar l a cal i dad del bi ol gi co.
Recomendaciones para el embalaje y t ransport e
de vacunas
Sacar del congel ador l os paquet es f ros y dej arl os sobre
una mesa hast a que se present e got i t as de agua (" su-
dor" ) en su superf i ci e; secar y col ocar en l a caj a f ra o
t ermo, que deben permanecer a l a sombra y al ej ados
de t oda f uent e de cal or.
Cuando se t ransport a en vehcul o, mant ener l as vent a-
nas abi ert as para permi t i r l a renovaci n del ai re. Cuan-
do l a t emperat ura ambi ent al es el evada, cubri r l os
equi pos t rmi cos con t el as o paos hmedos.
Al f i nal de cada j ornada l os t ermos y paquet es f ros de-
ben ser l avados y bi en secados ant es de guardarl os.
Los paquet es f ros usados, l uego de l avados, se col oca-
ran en el congel ador para su f ut uro uso.
Nunca ut i l i zar l os t ermos para sent arse
VACUNAS
NACIONAL
0 - 24 meses
REGIONAL
0 - 6 meses 0 - 3 meses
LOCAL
NIVELES
Hasta 1 mes
SRP y SR
- 15 C a - 25 C OPV
FA
DPT
Pent aval ent e
BCG
OPV
DT
dT
SRP y SR
FA
HB
PROVINCIALY
REA
TIEMPO DE
ALMACENAMIENTO
+2 C a +8 C
I MPORTANTE:
No ut i l i zar obj et os cort opunzant es para desprender
l as capas de hi el o en el evaporador y acel erar l a des-
congel aci n por el ri esgo de perf orar y daar l a t ube-
ra de di st ri buci n del gas ref ri gerant e
Para l a l i mpi eza de l os equi pos se debe ut i l i zar desi n-
f ect ant e suave o vi nagre bl anco, l uego de l o cual se
debe secar prol i j ament e
65
POLTICA DE FRASCO ABIERTO
TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EN LA UNIDAD OPERATIVA
VACUNAS
OPV
DPT
DT
dT
HB
Hi b Lqui da
TI EM PO DE USO EN LA I NSTI TUCI N
Usar mxi mo hast a 30 das
BCG
Pent aval ent e
SRP y SR
FA
Usar mxi mo hast a 6 horas una vez
abi ert o el f rasco.
REQUI SI TOS
Que no haya pasado l a f echa de venci -
mi ent o.
Conservaci n de l a t empera-t ura ade-
cuada dent ro de l a ref ri geradora y del
t ermo.
Usar t cni ca aspt i ca para el ret i ro de
l a dosi s (no dej ar aguj as en l a t apa).
El f rasco debe est ar l i mpi o y seco
Tiempo de uso de las vacunas en act ividades ex-
t ramurales
Los f rascos de vacunas t ransport adas f uera de l a uni dad
operat i va que f ueron abiert os en el t rabaj o de campo,
no podrn ser nuevament e ut i l i zadas, t ampoco rei ngresa-
das a l as ref ri geradoras. Sern descart ados.
I MPORTANTE:
Recuerde que l os bi ol gi cos bact eri anos o t oxoi des
(DPT, BCG, Pent a, dT, DT) y l a HB nunca deben l l egar
a est ar congel ados.
66
67
CAPTULO XIV
BIOSEGURIDAD
MANEJO DE DESECHOS GENERADOS POR VACUNACION
DISPOSICIN FINAL DE LOS DESECHOS
VACUNACIN SEGURA
68
Manejo de desechos generados por vacunacin
El PAI apl i ca el Regl ament o de " Manej o de Desechos Sl i -
dos en l os est abl eci mi ent os de sal ud" , publ i cado en el Re-
gi st ro Of i ci al No. 106 del 10 de enero de 1.997.
Tipo de desechos
Los desechos generados por el PAI corresponden a l os de-
nomi nados:
Generales o Comunes: cart n, papel , pl st i co
Desechos y objet os cort opunzant es: aguj as, j e-
ri ngas, f rascos vacos.
Desechos I nf ecciosos: aguj as, t orundas, gasas, f ras-
cos usados, vacunas venci das, et c.
Clasif icacin, almacenamient o, t ransport e y dis-
posicin f inal de desechos
Debern separarse los mat eriales de desecho reciclables, en el
mismo lugar que se originan los mismos en forma inmediat a.
Clasif icacin y almacenamient o
Los desechos generados por el PAI deben ser separados
para l uego mant enerl os en condi ci ones especi al es de al -
macenami ent o observando l os si gui ent es procedi mi ent os:
Col ocar l os obj et os cort opunzant es (j eri ngas, aguj as,
f rascos de vi dri o rot os) y t orundas ut i l i zados se deposi -
t arn i nmedi at ament e en reci pi ent es de pl st i co duro
(t i po gal n) con t apa, debi dament e rot ul ados con l a si -
gui ent e l eyenda " Peligro! Desechos cort opun-
zant es" pref erent ement e t ransparent e, para que pue-
da det ermi nar f ci l ment e si ya est n l l enos hast a dos
t erceras part es del reci pi ent e.
Las j eri ngui l l as con aguj as sin ret apar con el prot ec-
t or, se col ocarn di rect ament e en el reci pi ent e de cor-
t opunzant es. La t apa del gal n se suj et ar al reci pi en-
t e con un esparadrapo o hi l o y se cerrar t an pront o se
i nt roduzca el mat eri al .
Los reci pi ent es l l enos sern envi ados para procesar en
aut ocl ave o i nci nerador. Se puede usar t ambi n l a de-
si nf ecci n qumi ca con sol uci n de hi pocl ori t o de sodi o
al 10%, durant e 30 mi nut os ant es de envi ar a l a di spo-
si ci n f i nal .
Los f rascos de vi dri o de l as vacunas ut i l i zadas deben
ser est eri l i zados en aut ocl ave y l uego col ocados en un
reci pi ent e que cont enga desechos comunes. Las uni da-
des operat i vas que carecen de aut ocl ave debern en-
vi ar l os f rascos al ni vel i nmedi at o superi or que di spon-
ga de est e medi o de est eri l i zaci n y pueda cumpl i r l a
norma de desecho.
Transport e de desechos
Consi st e en l a recol ecci n y el t rasl ado de l os desechos
desde l os si t i os de generaci n hast a el l ugar de acopi o
t emporal y, l uego al de di sposi ci n f i nal .
Disposicin f inal de los desechos
Los desechos general es o comunes pueden ser deposi t ados
si n ni ngn ri esgo en l os rel l enos sani t ari os de l a ci udad. Lo
mi smo sucede con l os desechos i nf ecci osos que ya han si -
do t rat ados medi ant e l os mt odos ant es i ndi cados.
En cent ros de salud que cuent en con un rea amplia, se po-
dr const ruir rellenos sanit arios. En los casos en que la reco-
leccin y disposicin f inal de desechos de la ciudad sean arro-
jados a los ros, quebradas o bot aderos abiert os, es recomen-
dable ent errar hast a encont rar la solucin adecuada.
Vacunacin segura
El ni vel cent ral chequear l os moni t ores de t emperat ura al
l l egar l a vacuna al pas, vel ar por l a adecuada conserva-
ci n en l as bodegas del aeropuert o, agi l i zar l os procesos
de desaduani zaci n para f i nal ment e al macenar l a vacuna
en l os cuart os de ref ri geraci n del banco naci onal . Tam-
bi n recuperar l a document aci n sobre l os prot ocol os de
producci n de l a vacuna y l os resul t ados del cont rol de ca-
l i dad y l os ent regar a l a Aut ori dad Regul at ori a Naci onal
para l a revi si n y post eri or l i beraci n de l os l ot es. Adems,
segn el programa de muest reo de l ot es para cont rol de
cal i dad conveni do con el INH-MT de Guayaqui l , envi ar l as
dosi s suf i ci ent es para l as pruebas de composi ci n, est eri l i -
dad, i nocui dad y pot enci a que document ar l a l i beraci n
de l os l ot es.
El personal de sal ud del ni vel l ocal deber preparar l a do-
si s correspondi ent e para cada i ndi vi duo al moment o de dar
el servi ci o, i ndi car l a vacuna que se est apl i cando, expl i car
l as posi bl es reacci ones y l os cui dados recomendados, regi s-
t rar correct ament e en el carn y en el part e di ari o respec-
t i vo, as como ci t ar en l as f echas en l as que deber concu-
rri r para reci bi r l as si gui ent es dosi s.
El vacunat ori o debe t ener un l ugar separado e i ndepen-
di ent e de ot ros ambi ent es.
Cumpl i r est ri ct ament e l a pol t i ca de f rascos abi ert os y
el i mi naci n de l as oport uni dades perdi das de vacuna-
ci n dando pri ori dad a l os usuari os procedent es de zo-
nas urbano margi nal es, di st ant es y de di f ci l acceso.
Cumpl i r con l a va i ndi cada de apl i caci n y cui dar l a
asepsi a y t cni ca correct a de apl i caci n.
Est abl ecer l as t ct i cas de vacunaci n para mej orar co-
bert uras.
BIOSEGURIDAD Y VACUNACIN SEGURA
69
La uni dad operat i va deber propender a ampl i ar su
of ert a de vacunaci n i nst i t uci onal , aj ust ando sus hora-
ri os a l a di nmi ca pobl aci onal y aprovechar t odos l os
cont act os para vacunar.
Nunca se deber dej ar una aguj a i nsert ada en el t apn
del f rasco de l a vacuna.
El t apn del f rasco de vacuna no debe ent rar en con-
t act o con agua.
Mant ener separadas l as vacunas dest i nadas a uso hu-
mano de l as de uso ani mal .
La vacuna si empre debe est ar dent ro del t ermo y aque-
l l a que est en uso debe prot egerse de l a l uz sol ar.
Nunca t ener j eri ngas cargadas en el t ermo o en el va-
cunat ori o.
Ut i l i zar l a j eri nga adecuada o i ndi cada segn l a vacuna
que se apl i ca.
No col ocar el f rasco de vacuna enci ma de un paquet e
f ro.
PROHI BI DO PROHI BI DO
70
71
CAPTULO XV
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS
A LA VACUNACIN O INMUNIZACIN. (ESAVI)
CAUSAS DE LOS ESAVI
INVESTIGACIN DE LOS ESAVI
MANEJO DE SITUACIONES DE CRISIS
72
Concept o
Son reacci ones vacunal es raras, que aparecen uno a dos
das despus de l a admi ni st raci n de l as vacunas
Causas de los ESAVI s
Event os comunes y l eves, no preveni bl es por el vacuna-
dor
Event os raros y severos, no preveni bl es por el vacuna-
dor
Error operat i vo del programa: por l a vacuna o por l a
t ecnol oga
I nvest igacin de los ESAVI s
a) Evaluacin inicial:
Inf ormar a l os padres del ni o/a que l a vacunaci n es
i nocua, i nf undi r conf i anza, comuni car que l a reacci n
puede no deberse a l a vacuna.
b) I nf ormacin e invest igacin:
Invent ari o del equi po y mat eri al es ut i l i zados en l a va-
cunaci n
Dat os demogrf i cos, domi ci l i o, t i po de event o,
Ant ecedent es pat ol gi cos e hi st ori a cl ni ca, condi ci o-
nes de l a vi vi enda, ni vel soci o-econmi co,
En caso de muert e, descri bi r como f ue encont rado, t em-
perat ura del cuerpo, presenci a de secreci ones por l a
boca, f osas nasal es, i nf orme de l a aut opsi a y anat oma
pat ol gi ca.
Ident i f i caci n de l a vacuna: l ot e, f echa de caduci dad,
l aborat ori o de f abri caci n, t ransport e, procedenci a, as-
pect o f si co de l a vacuna y j eri nga ut i l i zadas, revi si n
del prot ocol o de producci n.
Revi si n de l os aspect os operat i vos del Programa,
Segui mi ent o de ot ros ni os/as vacunados con el mi s-
mo l ot e, pobl aci n no vacunada para ver si ocurri ot ro
caso si mi l ar
c) Medidas a t omar:
Puede ser que el event o no est rel aci onado con l a va-
cunaci n
O puede ser que el event o est rel aci onado con l a ope-
raci onal i zaci n del programa o l a vacunaci n.
Invest i gaci n no concl uyent e.
Not i f i car el event o al ni vel i nmedi at o superi or
Manejo de sit uaciones de crisis
Def inicin de crisis
Si t uaci n donde se produce una perdi da t ot al o parci al de
l a conf i anza a l as vacunas o al servi ci o de vacunas, preci pi -
t ado por una i nf ormaci n sobre event os adversos (real es o
su puest os)
Pasos a seguir
1. Ant i ci parse ant es que se produzca una cri si s
2. Inf ormar al personal para que pueda responder
3. Veri f i car t odos l os hechos ant es de hacer af i rmaci ones
4. Preparar un pl an para manej ar una cri si s
Comunicacin e inf ormacin sobre seguridad de
la vacunacin
Emi t i r mensaj es f rancos y exact os, de ser posi bl e con
evi denci as, abordando i nqui et udes de l a pobl aci n.
Di sponer de mat eri al educat i vo que promueva l a vacu-
naci n y sus benef i ci os
Comuni carse con l as organi zaci ones de prof esi onal es,
ori ent ar al personal de sal ud sobre l a f orma de abordar
l as i nqui et udes.
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIN
O INMUNIZACIN (ESAVI)
73
CAPTULO XVI
SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN
OBJETIVOS
ETAPAS O FASES
LINEAMIENTOS GENERALES
TIPOS DE EVALUACIN
EVALUACIN DEL PROGRAMA REGULAR
EVALUACIN DE CAMPAAS Y OPERACIONES DE BARRIDO
74
Es part e del proceso gerenci al t cni co admi ni st rat i vo t en-
di ent e a real i zar el anl i si s del desarrol l o del programa, pa-
ra ref orzar acci ones, i ncent i var l a creat i vi dad l ocal , i dent i -
f i car y aprender de experi enci as l ocal es posi t i vas o para l a
correcci n i nmedi at a de probl emas, f ocal i zaci n y peri odi -
ci dad del segui mi ent o
A. SUPERVI SI N
Objet ivos
Increment ar l a product i vi dad y l as cobert uras
Proporci onar asesora, capaci t aci n y adi est rami ent o
en servi ci o.
Mej orar l os procesos y resul t ados de l a vi gi l anci a epi -
demi ol gi ca.
Mej orar l a ef i ci enci a y ef ect i vi dad del programa, al f or-
t al ecer l a gerenci a l ocal con capaci t aci n en servi ci o.
Mej orar l a cal i dad de l a prest aci n de l os servi ci os.
Et apas o f ases de la supervisin
Ant es de la supervisin
Est ablecer el mbit o de accin del programa a supervisar
(provincias, reas y UO), para lo cual se debe ident if icar
las reas priorit arias segn los indicadores del PAI y VE.
Def inicin del equipo de supervisores y a quien supervi-
sar.
Reunir la inf ormacin ant erior de la provincia, rea o UO
a supervisar, recoger dat os de produccin e inf ormes de
supervisiones ant eriores.
Analizar los obst culos del nivel supervisor y a supervisar.
Disponer de la gua para la supervisin (Anexo 5), revisar-
la y prever los t emas ms indicados segn el moment o y
la zona a supervisar.
Coordinar con los responsables del PAI de los mbit os a
supervisar.
Durant e la supervisin
Reuni n con l as aut ori dades de sal ud y equi po t cni co
para expl i car l os obj et i vos de l a supervi si n.
Revi sar y aj ust ar el pl an para l a vi si t a
Organi zaci n del Programa: conf ormaci n del equi po
de t rabaj o
Despus de la supervisin
Anl i si s de l os hal l azgos, ret roal i ment aci n al ni vel su-
pervi sado a t ravs del i nf orme escri t o con l as act i vi da-
des real i zadas, concl usi ones, recomendaci ones y vi si t as
de segui mi ent o.
Lineamient os generales para la supervisin
Organizacin: En est e component e se averi guar y veri -
f i car l a f orma en que el programa se ubi ca e i dent i f i ca en
el orgni co f unci onal y en l a Uni dad de sal ud, como el per-
sonal pl ani f i ca, coordi na, (act as de l as reuni ones), hace se-
gui mi ent o, di spone de i nst rument os para uni f i car cri t eri os
y ret ro-al i ment ar al si st ema (manual de normas, bol et i nes).
Planes de accin: Revi sar el pl an si ha si do el aborado o
dar ori ent aci ones para el l o, asesorando en el di seo de l os
component es cl aves para l a si t uaci n del PAI y l a vi gi l an-
ci a en l a provi nci a o rea vi si t ada.
Calidad de la inf ormacin: El supervi sor revi sar y ve-
ri f i car, l a veraci dad de l a i nf ormaci n, l a concordanci a de
l os dat os ent re di f erent es ni vel es, el moni t oreo de cobert u-
ras, anl i si s de l os i ndi cadores de producci n por part e del
equi po de sal ud, apl i caci n de est rat egi as, segui mi ent o de
l os renuent es a l a vacunaci n.
Cadena de f ro: Se averi guar y veri f i car l a di sponi bi l i -
dad y f unci onami ent o de l os equi pos de cadena de f ro,
normas de ubi caci n, regi st ro de t emperat ura, mant eni -
mi ent o de equi pos y pl an de emergenci a en casos de cor-
t es de energa el ct ri ca.
Vacunas y jeringuillas: Se anal i zar y veri f i car l a di s-
poni bi l i dad de bi ol gi cos, j eri ngui l l as, apl i caci n de l as
normas para organi zaci n, seguri dad y di st ri buci n de l as
vacunas . Revi si n de l a apl i caci n de l as normas de bi ose-
guri dad (manej o de desechos), regi st ro de l l egada y despa-
cho de vacunas (kardex act ual i zado, st ock de bi ol gi cos).
Anl i si s de abast eci mi ent o de l os bi ol gi cos.
Act ividades de vacunacin y vigilancia: Anal i zar y
averi guar sobre oport uni dades perdi das de vacunaci n en
l os ni os y MEF, (horari os de at enci n, acceso a l a vacuna-
ci n, revi si n de carns, est rat egi a IEC), cumpl i mi ent o de
l a not i f i caci n semanal negat i vo o posi t i va, cal i dad de l a
i nvest i gaci n de casos de EPV.
Sal a de si t uaci n del PAI en l a provi nci a y rea de sal ud:
Veri f i car si cuent a con l a i nf ormaci n act ual i zada, si se
compart e y usa en l as deci si ones del equi po conduct or, qu
medi das ha susci t ado y l os resul t ados en l a gest i n del PAI
y l a vi gi l anci a.
Resul t ados: Se revi sarn l as vi si t as de supervi si n real i za-
das, probl emas det ect ados y resuel t os, l a razn de no cum-
pl i mi ent o de l os compromi sos. Veri f i car el nmero de vi si -
t as reci bi das durant e el ao, f echa de l a l t i ma supervi si n
del PAI y VE, y qui n l a real i z.
SUPERVISIN Y MONITOREO
75
Act i vi dades de t erreno: El supervi sor debe real i zar act i vi -
dades de t erreno para veri f i car y compl et ar l a i nf ormaci n
recol ect ada, por ej empl o, moni t oreo rpi do de cobert uras
(MRC) y bsqueda act i va (BA) de casos a ni vel comuni t ari o
(guarderas, escuel as o col egi os) e i nst i t uci onal (uni dades
operat i vas y cl ni cas).
Al f i nal i zar est a act i vi dad, el supervi sor, debe hacer un re-
sumen de l os resul t ados encont rados, coment ari os y com-
promi sos adqui ri dos por el respect i vo ni vel . (Cent ral , Pro-
vi nci al o Uni dad de Sal ud).
Para const anci a de t odo l o real i zado, el supervi sor escri bi -
r su nombre y f i rma al f i nal de l a gua de supervi si n, al
i gual que el supervi sado (ent revi st ado) y l a f echa de l a vi -
si t a.
B. MONI TOREO
Est e proceso consi st e en chequear de manera cont i nua o
peri di ca un i ndi cador o si t uaci n y su t endenci a para co-
nocer l os progresos o al ert ar sobre ri esgos pot enci al es, en
f orma senci l l a, para def i ni r o pri ori zar l a conveni enci a de
real i zar ot ros procesos gerenci al es, t al es como supervi si n,
eval uaci n o capaci t aci n, que mant enga el avance o co-
rri j a desvi aci ones de un adecuado desempeo del progra-
ma y permi t a al canzar l os resul t ados esperados. Se ut i l i zan
medi ci ones est adst i ca de i ndi cadores present ados en t a-
bl as o grf i cas, un mapa parl ant e o secuenci a de mapas
que muest ra l os cambi os. Las herrami ent as de moni t oreo
son t i l es para l a sal a de si t uaci n del PAI.
Herramient as para el monit oreo
Mapa parlant e
Muest ra l a di st ri buci n de l a pobl aci n, el nmero y ubi ca-
ci n de l as uni dades de l a red de servi ci os de sal ud (MSP,
SSC y ot ros), seal a l os obst cul os geogrf i cos, l as vas de
comuni caci n y, en l t i mas, permi t e most rar l a accesi bi l i -
dad a l os puest os de vacunaci n regul ares y durant e una
campaa.
Regist ro de vacunados
Consi st e en una l i st a de l os usuari os resi dent es en l a zona
de i nf l uenci a que acuden al servi ci o de vacunaci n. Si rve
para chequear el est ado de vacunaci n de el l os, l a adhe-
si n y cumpl i mi ent o del esquema y conocer qui enes y
cuando compl et an el esquema. Permi t e t omar medi das pa-
ra reduci r o el i mi nar l as oport uni dades perdi das y para pro-
gramar act i vi dades de barri do para i nt ensi f i car l a vacuna-
ci n.
Carns de vacunacin
Es el i nst rument o que permi t e al personal de sal ud def i ni r
l as dosi s a apl i car durant e l os barri dos, puest os mvi l es de
vacunaci n y cuando asi st en a l as uni dades operat i vas en
ausenci a de ot ro regi st ro (part e di ari o, regi st ro de vacuna-
dos kardex de vacunados o hi st ori a cl ni ca). Cuando l os pa-
dres reci ben educaci n para i nt erpret ar el est ado de l a va-
cunaci n de sus hi j os, f aci l i t a que acudan oport unament e
a l a uni dad operat i va e i dent i f i quen at rasos en el cumpl i -
mi ent o del esquema.
Kardex de Vacunados
En una caj a se archi van copi as de l os carns de vacunaci n
de l os usuari os que resi den en l a zona de i nf l uenci a de l a
uni dad operat i va que se cl asi f i can segn el mes en que l e
corresponde l a(s) si gui ent e(s) dosi s usando separadores
marcados con el nombre de l os meses del ao. Al f i nal del
mes se revi san l as f i chas con l os dat os del carn y es f ci l
i dent i f i car l os usuari os que i ncumpl i eron l a ci t a y t i ene
at raso en el esquema, l o cual permi t e real i zar act i vi dades
para recordarl e a l a f ami l i a o capt arl e.
Grf ica de monit oreo de cobert uras
Es l a f orma ms gi l para conocer l a cobert ura de vacuna-
ci n de cada bi ol gi co al moment o de vi si t ar una uni dad
operat i va y permi t e al personal comparar el resul t ado par-
ci al con respect o a l o esperado en cada mes del ao. Con-
si st e en una grf i ca con l as casi l l as para anot ar el nmero
de dosi s apl i cadas en el mes, el nmero de dosi s acumul a-
do hast a ese mes. Ese dat o se marca en l a grf i ca y se t ra-
za l a l nea que j unt a l os punt os sucesi vos correspondi ent es
a cada mes. La grf i ca t rae t res reas col oreadas que i ndi -
ca que l a cobert ura proyect ada es i gual o superi or a 95%,
ent re 80% y 94% o menor de 80% segn l a l nea graf i ca-
da quede sobre l a zona verde, amari l l a o roj a respect i va-
ment e. Las uni dades operat i vas mant endrn act ual i zadas y
col ocarn l as grf i cas de cada bi ol gi co en un l ugar vi si bl e
en el l ocal de vacunaci n.
Vacunmet ro
Es una i nst al aci n o grf i ca di nmi ca que permi t e conocer
el grado de cumpl i mi ent o de una met a (nmero de dosi s o
porcent aj e de cobert ura) en una zona geogrf i ca. Es un
i nst rument o de di vul gaci n a l a comuni dad si se col oca en
un si t i o pbl i co, especi al ment e durant e l as campaas de
vacunaci n.
76
El proceso de eval uaci n se basa en comparar el f unci ona-
mi ent o y resul t ados del programa, con est ndares de de-
sempeo y cumpl i mi ent o de met as. La eval uaci n es i nhe-
rent e al programa, si rve para medi r el cambi o en l os proce-
sos y medi r resul t ados e i mpact o. Ti ene vent aj as ut i l i zar i n-
di cadores mensurabl es para que sea obj et i va.
Tipos de evaluaciones
A. Evaluacin epidemiolgica
Busca comprobar l a modi f i caci n de l a si t uaci n de sal ud
por el programa en un espaci o geogrf i co def i ni do. Ej em-
pl o, erradi caci n, el i mi naci n o cont rol de una enf ermedad
y document aci n de l as nuevas condi ci ones de ri esgo de
enf ermar y mori r.
Evaluacin de impact o
Muest ra l a t endenci a o el avance haci a una met a de mor-
bi l i dad o mort al i dad por una enf ermedad preveni bl e por
vacuna (EPV) debi da al PAI, por ej empl o, l a reducci n o i n-
t errupci n de l a t ransmi si n. Se ut i l i zan l as t asas de i nci -
denci a anual acumul ada o de mort al i dad, nmero y t en-
denci a de casos o def unci ones por semana o perodo epi -
demi ol gi co y su rel aci n en el t i empo con una campaa,
barri do, i nt roducci n de una vacuna, mej ora en l a vi gi l an-
ci a.
Evaluacin de result ados
La cobert ura de vacunaci n y su t endenci a en un gru-
po especf i co de edad en t odo el pas, provi nci a, reas
de sal ud, parroqui a o uni dad operat i va y zona de i n-
f l uenci a de l a uni dad operat i va.
Cl asi f i caci n de l as provi nci as o reas de sal ud del pas
segn rangos de cobert uras.
Evaluacin de procesos de la vigilancia
epidemiolgica
El propsi t o es eval uar l as caract erst i cas de l a vi gi l anci a
epi demi ol gi ca, t al es como sensi bi l i dad, especi f i ci dad,
oport uni dad, represent at i vi dad y cobert ura, si mpl i ci dad o
senci l l ez, conf i abi l i dad y val i dez del si st ema de vi gi l anci a
epi demi ol gi ca.
La sensibilidad, capaci dad del si st ema para capt ar l os
casos y brot es que ocurren, y su t endenci a que puede me-
di rse por el porcent aj e del t ot al de casos capt ados por l a
vi gi l anci a.
La especif icidad, capaci dad de l a vi gi l anci a para di scri -
mi nar ent re event os ut i l i zando cri t eri os (def i ni ci ones, l abo-
rat ori o) que permi t an regi st rar correct ament e l os casos y
evi t en l a cl asi f i caci n equi vocada de l os mi smos. La di st ri -
buci n de l os casos conf i rmados por l os di st i nt os cri t eri os
(l aborat ori o, nexo epi demi ol gi co y cl ni ca) y l a di st ri bu-
ci n de l os di f erent es di agnst i cos de descart e son ot ros
ej empl os.
La oport unidad, depende de l a capaci dad de respuest a
i nmedi at a de i nvest i gaci n de campo y ej ecuci n de medi -
das de cont rol .
La represent at ividad y cobert ura de la red se eva-
l a segn l os t i pos de uni dades not i f i cadoras regi st radas
en l a red de not i f i caci n y el porcent aj e de i nst i t uci ones en
el si st ema respect o al t ot al . Est a condi ci onada a l a accesi -
bi l i dad a l os servi ci os de sal ud.
La simplicidad, depende de l a senci l l ez de l os i nst rumen-
t os y procedi mi ent os, l a cl ari dad de l as def i ni ci ones y al
manej o de pocos, pero suf i ci ent es dat os.
La f lexibilidad, f aci l i dad para adapt arse a cambi os en l a
vi gi l anci a de una enf ermedad si n que decai ga su f unci ona-
mi ent o.
La conf iabilidad y validez de la vigilancia, se rel aci o-
na con el uso de def i ni ci ones y cri t eri os est andari zados en
di f erent es l ugares y moment os, l a recol ecci n si mi l ar de i n-
f ormaci n, l a i nt erpret aci n consi st ent e para que l a vi gi -
l anci a muest re l a real i dad.
Ot ros aspect os a eval uar es l a ut i l i dad de l a vi gi l anci a pa-
ra t omar deci si ones y ori ent ar l as medi das de prevenci n y
cont rol , l a acept aci n por part e del personal y l as i nst i t u-
ci ones y el cost o del f unci onami ent o del si st ema.
B. Evaluacin del programa regular
Mi de el desempeo de l os procesos y l as act i vi dades i nt er-
medi as necesari as para l a consecuci n de resul t ado o i m-
pact o. Ut i l i za i ndi cadores cuant i t at i vos y cual i t at i vos que
represent an un escenari o f avorabl e o desf avorabl e, cuyos
resul t ados marcan un avance o ret roceso.
Cobert ura: porcent aj e de suscept i bl es vacunados respec-
t o a l a pobl aci n obj et o. Ref l ej a el grado de prot ecci n co-
l ect i va de l a pobl aci n.
Tasa de abandono: porcent aj e de l as personas que com-
pl et aron el esquema de vacunaci n en comparaci n con
l os que i ni ci aron el esquema. Indi ca el grado de adhesi n
al esquema de una vacuna de dosi s ml t i pl es.
Tasa de desercin: comparaci n ent re dosi s de di st i nt as
EVALUACIN
77
vacunas en un mi smo grupo de edad y perodo (ao, se-
mest re). Expresa el cumpl i mi ent o del esquema bsi co del
PAI.
Cost o por act ividad: mi de l a ef i ci enci a (cunt o hago
rendi r el di nero) t i l para pl anear el t rabaj o, presupuest ar
l os f ondos y mot i var a l os donant es para cont i nuar apor-
t ando e i nvi rt i endo en l a prevenci n pri mari a y l os pl anes
del PAI.
I ndicadores especf icos de la vigilancia epidemio-
lgica de las EPV: ver i ndi cadores en capt ul os respect i -
vos.
Result ado de las encuest as al usuario
Conclusiones de las reuniones de evaluacin se-
mest ral o anual: ver i nf ormes o act as de l as reuni ones o
t al l eres.
Cumplimient o de los planes de capacit acin y su-
pervisin
Uso de la grf ica de cobert ura y de las act ividades
de monit oreo
C. Evaluacin de campaas y/ o
operaciones de barrido
En pri mera i nst anci a, debe compararse el porcent aj e de
cumpl i mi ent o de l as dosi s apl i cadas segn bi ol gi co y gru-
po de edad obj et i vo, con l as met as pl ant eadas para l a cam-
paa o barri do.
En segunda i nst anci a, a part i r de l a eval uaci n, se harn al -
gunas comparaci ones t i l es para eval uar l a coherenci a y
homogenei dad de l os resul t ados e i dent i f i car pobl aci ones
con suscept i bl es que requi eren l a f ase de ext ensi n de l a
campaa o barri do y l a necesi dad de rondas subsi gui ent es.
I . Cumplimient o de las met as de campaa / barrido
1. Vacuna mult idosis que se aplica a t odos los nios
a. Cumpl i mi ent o de met a de ni os menores de un ao at endi dos con ant i pol i o en l a campaa cuando se apl i ca en f orma
i ndi scri mi nada
Total de dosis adicionales de OPV en menores de 1 ao + Total dosis de esquema de OPV en menores de 1 ao
Total poblacin menor de 1 ao
b. Cumpl i mi ent o de met a en ni os de 1 a 4 aos at endi dos con OPV:
Total dosis adicionales en nios de 1 a 4 aos + Total dosis de esquema y refuerzos en nios de 1 a 4 aos
Total poblacin de 1 a 4 aos
x 100
I MPORTANTE:
Las cobert ura, l as t asas de abandono y deserci n
eval an l a gest i n del programa y son i ndi cadores
sensi bl es y t i l es de l os resul t ados de l as pol t i cas de
descent ral i zaci n, ref orma del sect or sal ud y de l a
equi dad en l a prest aci n del servi ci o de vacunaci n.
x 100
78
2. Vacuna de dosis nica en un grupo especf ico
a. Cumpl i mi ent o de met a de ni os de 12 a 23 meses con SRP:
Tot al dosi s de SRP en ni os de 12 a 23 meses
Pobl aci n de ni os de 12 a 23 meses
3. Vacuna en un grupo amplio de poblacin objet ivo: vacuna dT
a. Cumpl i mi ent o de l a met a en muj eres en edad f rt i l embarazadas con dT:
Tot al dosi s de dT1 + dT2 + ref uerzos en embarazadas
Tot al pobl aci n est i mada de embarazadas
b. Cumpl i mi ent o de met a de muj eres en edad f rt i l no embarazadas con dT:
Tot al dosi s de dT1 + dT2 + ref uerzos en no embarazadas
Tot al pobl aci n est i mada de MEF no embarazadas
c. c. Cumpl i mi ent o de met a en muj eres en edad f rt i l con dT:
Sumar l os numeradores a + b sobre l a suma de l os denomi nador de a + b mul t i pl i cado por ci en.
4. Vacuna mult idosis para complet ar esquema con o sin met a especf ica: Pent a
a. Tot al y porcent aj e de dosi s de Pent a de esquema y ref uerzos apl i cadas a menores de un ao
Tot al de dosi s:
Suma de Pent a1 + Pent a2 + Pent a3
b. Porcent aj e de dosi s de esquema:
Pent a1 + Pent a2 + Pent a3
Pobl aci n menor de 1 ao
c. Porcent aj e de esquemas compl et os:
Nmero de Pent a3
Pent a1+ Pent a2+ Pent a3
x 100
x 100
x 100
x 100
x 100
79
5. Vacuna de dosis nica y ref uerzo select iva para una regin: vacuna ant iamarlica en la regin amaznica
a. Cumpl i mi ent o de met a de ni os de 12 a 23 meses con FA:
Tot al de dosi s de FA en ni os de 12 a 23 meses de edad
Tot al pobl aci n de ni os de 12 a 23 meses de edad
b. Cumpl i mi ent o de met a en el grupo de 2 y ms aos de edad con FA:
Tot al dosi s de FA en edades de 2 y ms aos
Tot al pobl aci n en esas edades
x 100
x 100
I I . Homogeneidad de result ados y at encin
int egral de usuarios
Cl asi f i caci n de l as reas de sal ud y provi nci as segn
l os rangos de cumpl i mi ent o de l as met as de l a campa-
a o barri do. Se procede en i gual f orma que en el pro-
grama regul ar.
Cuando un grupo de edad es l a pobl aci n obj et o para
vari as vacunas:
- Nmero de dosi s de Pent aval ent e en ni os meno-
res de un ao versus nmero de dosi s de OPV en me-
nores de un ao. Deben ser si mi l ares.
- Nmero de dosi s de SRP en el regi n Amazni ca
versus nmero de dosi s de FA en ni os de 12 a 23 me-
ses. Deben ser si mi l ares.
- Nmero de dosi s de BCG en menores de un ao
en l a regi n Amazni ca versus nmero de dosi s de HB
cero en i gual grupo. Deben ser si mi l ares.
I I I . Ef ect o de una campaa en la cobert ura
mensual acumulada
t i l para j ust i f i car l a i nt ervenci n por l os benef i ci os y ef i -
ci enci a en el uso de l os recursos
Anlisis
a. Cobert ura acumul ada de Enero hast a el mes de la
campaa/ barrido en menores de un ao por cada
vacuna.
b. Cobert ura acumul ada de Enero hast a el mes ant erior
a la campaa/ barrido en menores de un ao por
cada vacuna.
c. Nmero t ot al de dosi s apl i cadas de cada uno de l os
bi ol gi cos y gran t ot al de t odos l os bi ol gi cos durant e
l a campaa.
1. I ncrement o de la cobert ura obt enido en una campaa o barrido
Porcent aj e de i ncrement o de l a cobert ura de menores de ao debi do a l a campaa / barri do = Di f erenci a ent re l as dos cober-
t uras acumul adas ant eri ores = (a b)
2. Porcent aje de la cobert ura acumulada hast a el mes de la campaa / barrido que se explica o debe
a la campaa / barrido: (a b) / a
(Cobert ura acum. hast a mes de campaa) (Cobert ura acum. hast a mes ant es campaa)
Cobert ura acumul ada hast a mes de campaa
x 100
80
3. I ncrement o porcent ual debido a una campaa / barrido respect o a la cobert ura acumulada hast a ant es
de la campaa/ barrido: (a b) / b
(Cobert ura acum. hast a mes de campaa) (Cobert ura acum. hast a ant es de campaa)
Cobert ura acumul ada hast a ant es de l a campaa
4. Porcent aje de esquemas complet os con Pent a/ OPV en una campaa en menores de un ao y nios
de 1 a 4 aos:
Nmero de dosi s Pent a3/OPV3 en menores de un ao
Tot al de dosi s Pent a1/OPV1, Pent a2/OPV2 y Pent a3/OPV3 en < 1 ao
Nmero de dosi s OPV3 en ni os de 1 a 4 aos
Tot al de dosi s OPV1, OPV2 y OPV3 en ni os de 1 a 4 aos
5. Porcent aje de dT y ref uerzos en mujeres en edad f rt il embarazadas y en no embarazadas durant e
una campaa:
Nmero de dosi s dT2 + ref uerzos en embarazadas
Tot al de dosi s dT1 + dT2 + ref uerzos en embarazadas
Nmero de dosi s dT2 + ref uerzos en MEF no embarazadas
Tot al de dosi s dT1 + dT2 + ref uerzos MEF en no embarazadas
6. Cost o promedio por dosis aplicada de las vacunas durant e la campaa segn rea de salud,
provincia y pas:
Presupuest o de cada rea de sal ud
Nmero t ot al de dosi s de t odos l os bi ol gi cos apl i cados en el rea de sal ud durant e l a campaa
Presupuest o de l a provi nci a / pas para l a campaa
Nmero t ot al de dosi s de t odos l os bi ol gi cos apl i cados en l a provi nci a / pas durant e l a campaa
x 100
x 100
x 100
x 100
x 100
81
CAPTULO XVII
BSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE ENFERMEDADES
PREVENIBLES POR VACUNACION
BSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL
BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA
82
Es una est rat egi a de l a vi gi l anci a epi demi ol gi ca apl i cada
en f orma rut i nari a y en campaas, especi al ment e para bs-
queda de casos de enf ermedades preveni bl es por vacuna-
ci n (EPV) que est n suj et as a erradi caci n , el i mi naci n y
cont rol . Est a act i vi dad se real i za conj unt ament e con el
moni t oreo rpi do de cobert uras.
El responsabl e de l a bsqueda act i va es el personal del
equi po de sal ud de l a provi nci a, rea o uni dad operat i va.
La bsqueda act i va de casos es de dos t i pos: Inst i t uci onal
y Comuni t ari a
Bsqueda act iva inst it ucional (BAI )
Se l a real i za en l as uni dades del sect or sal ud, hospi t al es,
cent ros de sal ud, di spensari os, cl ni cas; consi st e en l a revi -
si n exhaust i va y peri di ca de l os part es di ari os de consul -
t a ext erna, emergenci a, egresos hospi t al ari os y de l as hi s-
t ori as cl ni cas de casos sospechosos basados en l a codi f i -
caci n de l a Dci ma Cl asi f i caci n Int ernaci onal de Enf er-
medades (CIE-10) est os di agnst i cos sern encont rados en
l os servi ci os de Pedi at ra, Neonat ol oga, Neurol oga ,Obs-
t et ri ci a, Traumat ol oga, e Inf ect ol oga.
Met odologa y f recuencia de la bsqueda act iva
inst it ucional
En l os est abl eci mi ent os de sal ud (hospi t al es provi nci al es y
cant onal es, mat erni dades, cent ros de sal ud sedes de reas
de sal ud, di spensari os, cl ni cas) hacer l a revi si n en f orma
programada cada mes segn l a magni t ud de l a demanda
de servi ci os. Los resul t ados de est a bsqueda deben ser re-
gi st rados en el f ormul ari o especf i co (Anexo 2 K) Se ut i l i -
zar l a codi f i caci n del CIE-10
Anot e el nmero de regi st ros revi sados en cada uno de l os
servi ci os ant eri orment e seal ados, anot ando el nmero de
casos sospechosos encont rados, el nmero de casos cono-
ci dos ,not i f i cados o i nvest i gados. A cont i nuaci n det al l e l a
l i st a de casos sospechosos encont rados durant e l a bsque-
da act i va, t omando en cuent a que est n l l enados o con da-
t os l as si gui ent es vari abl es:
Nombre del caso o nmero de hi st ori a cl ni ca, edad, l u-
gar de resi denci a, f echa de i ni ci o de l os snt omas (en
l as EFENV, i ni ci o de l a erupci n, en l as PFA i ni ci o de l a
parl i si s), di agnst i co cl ni co conf i rmado, f echa de In-
vest i gaci n, t i empo t ranscurri do desde i ni ci o de l os sn-
t omas (erupci n o PFA), f echa de t oma de l a muest ra
en casos nuevos.
Si el caso es compat i bl e con EFENV, PFA, TNN, SRC y
ot ras EPV, l l enar l as f i chas respect i vas.
Hacer el i nf orme de l as acci ones real i zadas y envi ar al
ni vel i nmedi at o superi or.
Bsqueda act iva comunit aria (BAC)
Vi si t ar en f orma programada l as escuel as, col egi os, guar-
deras, cuart el es, empresas, mercados, f eri as, domi ci l i os y
en l a cal l e o en cent ros de concent raci n pobl aci onal , pre-
gunt ar sobre casos sospechosos de EPV, que f ueron det ec-
t ados por l os prof esores, madres de f ami l i a u ot ros.
Met odologa y f recuencia de la bsqueda act iva
comunit aria.
Debe real i zarse cada t res meses y en campaas de acuer-
do a l a di sponi bi l i dad del recurso humano.
Procedi mi ent o en l os est abl eci mi ent os educat i vos: vi si t ar
aul a por aul a para conversar con l os prof esores y al umnos.
Expl i car como se present a l a enf ermedad, i ndi car l as f ot os
de l os ni os con l a pat ol oga en bsqueda, regi st rar t oda l a
i nf ormaci n recogi da en el f ormul ari o especf i co, anot ando
el nombre del ent revi st ado, ocupaci n o cargo, si t i o de l a
ent revi st a, si ha vi st o al gn caso dnde vi ve y qui n, ut i l i -
zar un f ormul ari o por cada est abl eci mi ent o vi si t ado.
Cont i nuar l l enando l a l i st a de casos: Nombre, edad, l ugar
de resi denci a, f echa de i ni ci o de l os snt omas (EFENV, i ni -
ci o de l a erupci n, en PFA, i ni ci o de l a parl i si s). Si l l enaron
l a f i cha de i nvest i gaci n, si f ue not i f i cado, t i empo en das
t ranscurri do desde el i ni ci o de l os snt omas y t oma de l a
muest ra en casos nuevos ( EFENV, < de 30 das, en PFA, <
14 das), l eer l as i nst rucci ones al pi e del f ormul ari o para
compl et ar l a i nf ormaci n respect i va.
Si se encuent ra al gn caso sospechoso, se ubi ca el domi ci -
l i o ref eri do, ent revi st ar al responsabl e del ni o o ni a, se
regi st ra l os dat os en el f ormul ari o 2. (Anexo 2 L)
Toda l a i nf ormaci n recogi da se consol i dar y envi ar al ni -
vel superi or respect i vo.
BSQUEDA ACTIVA (BA) DE CASOS
DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION
83
CAPTULO XVIII
MONITOREO RPIDO DE COBERTURAS
CRITERIOS DE EXCLUSIN
INTERRUPCIN DEL MONITOREO
84
El moni t oreo rpi do de cobert ura (MRC) es un i nst rument o
de supervi si n, que nos permi t e det ermi nar si hay concor-
danci a o coherenci a ent re l os dat os admi ni st rat i vos de co-
bert ura de l a uni dad operat i va y l a real i dad encont rada en
t erreno. Est e moni t oreo no debe consi derarse como una
encuest a al eat ori a o basada en una muest ra represent at i -
va, por l o t ant o sus resul t ados no pueden ser i nf eri dos al
rest o de l as reas o uni dades l ocal es ni sust i t uye el dat o
of i ci al o admi ni st rat i vo.
Hacer vari os MRC en l a zona de i nf l uenci a de una uni dad
operat i va, permi t i r aproxi marse a l a real cobert ura l ocal .
El MRC se apl i car como act i vi dad regul ar de supervi si n,
al t ermi nar campaas, mi crof ases o barri dos y l uego de l a
ocurrenci a de un caso de enf ermedad preveni bl e por i nmu-
ni zaci n. (Anexos 6 A y 6 B).
Met odologa
Para real i zar el MRC del rea o UO el supervi sor i r
acompaado por el responsabl e del PAI en el rea y
ot ro de l a UO desi gnado por el di rect or, qui en no t en-
dr part i ci paci n en l a sel ecci n de l as manzanas a
moni t orear. Su presenci a es i mport ant e como t est i go
del procedi mi ent o, ent revi st ador y para ser capaci t ado.
En l a zona de i nf l uenci a de l a UO, se escogen 4 manza-
nas no cont i guas que a j ui ci o del supervi sor t engan
menor probabi l i dad de est ar bi en vacunadas en zonas
urbanomargi nal es, urbanas y cabeceras de parroqui as
rural es.
Los cri t eri os para escoger l as manzanas para el moni -
t oreo son:
Al ej adas de l as cal l es o rut as pri nci pal es
Con al t a mi graci n reci ent e.
Condi ci ones soci oeconmi cas depri mi das con
renuent es a l a vacunaci n.
Con di f ci l acceso a l os servi ci os de sal ud.
No cont i guas de zonas urbano margi nal es,
urbanas y cabeceras rural es.
Ubi cadas en l a zona de i nf l uenci a de UO con
cobert uras admi ni st rat i vas superi ores al 100% o
i nf eri ores al 80%.
En cada una de l as cuat ro manzanas se comenzar el
moni t oreo por l a esqui na sur ori ent al , i ni ci ando por l a
casa ms cercana hast a hal l ar al menos 5 menores de
5 aos con carn, si gui endo l uego en l a di recci n de l as
maneci l l as del rel oj .
Si en una casa no se encuent ra ni os/as de l a edad ob-
j et o, se pasa a l a casa si gui ent e. Si en l a l t i ma casa de
l a manzana se encuent ran vari os menores de ci nco con
carn, se deben encuest ar t odos aunque se pase de ci n-
co menores en t ot al en esa manzana.
De no encont rar suf i ci ent es casas con ni os del grupo
de edad sol i ci t ado (menores de 5 aos), cont i nuar en
l a manzana ms prxi ma hast a compl et ar l as 5 casas.
Est e mi smo procedi mi ent o se apl i cara en l as ot ras t res
manzanas.
El moni t oreo t ot al t ermi na cuando se hayan compl et a-
do l as ent revi st as en un nmero de casas con al menos
20 ni os menores de 5 aos, cuyos dat os de vacuna-
ci n est n di sponi bl es y document ados con carn.
Crit erios de exclusin
Si no hay adul t os que puedan present ar el carn, se debe
excl ui r l a casa del moni t oreo y no se anot ar en l a f i cha,
procedi endo al MRC en l a si gui ent e casa.
I nt errupcin del monit oreo
El MRC se det endr apenas se encuent ren 3 ni os/as me-
nores de 5 aos con carn si n vacunar y proceder de i n-
medi at o a revacunar ese barri o, sect or o zona.
Cant idad y periodicidad de los MRC
Para t ener una percepci n real de l a si t uaci n de l as cober-
t uras l ocal es o aproxi marse mej or a l a real cobert ura de l a
zona de i nf l uenci a de una uni dad operat i va, a ni vel de l a
Regi n de l as Amri cas se ha acordado pract i car cuat ro
MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de pa-
rroqui a rural durant e l as Semanas de Vacunaci n de l as
Amri cas, paut a que puede hacerse ext ensi va a l as campa-
as naci onal es o mi crof ases en reas de sal ud. Tambi n se
consi dera apropi ado i ncorporar el MRC al ej erci ci o de l a
supervi si n. Si el supervi sor real i za un MRC con el equi po
l ocal y l e capaci t a, post eri orment e, el equi po l ocal podr
pract i car cada mes un MRC hast a recorrer vari as zonas del
rea de i nf l uenci a de l a UO.
MONITOREO RPIDO DE COBERTURAS (MRC)
I MPORTANTE:
El MRC se apl i ca f undament al ment e para val i dar co-
bert uras de pequeas l ocal i dades en menores de 5
aos con Pent a3, OPV3, SRP/SR, FA en t odas l as eda-
des en l a Amazona y dT2 en MEF en reas de al t o
ri esgo de TNN.
Cuando ocurra un caso de al guna EPV en una l ocal i -
dad, se har de i nmedi at o el MRC, l as medi das de
cont rol y de vi gi l anci a epi demi ol gi ca.
85
CAPTULO XIX
SALA DE SITUACIN APLICADA AL PAI
OBJETIVO
ANLISIS
86
La Sal a de Si t uaci n es un espaci o f si co y vi rt ual de t raba-
j o, donde se conj ugan di f erent es saberes del equi po de sa-
l ud, cuyo propsi t o pri nci pal es l a i dent i f i caci n, medi ci n
y est udi o de si t uaci ones de sal ud coyunt ural es o no, el an-
l i si s de l os f act ores det ermi nant es, l as sol uci ones ms vi a-
bl es y f act i bl es de acuerdo con el cont ext o l ocal , el moni -
t oreo y eval uaci n de l os resul t ados obt eni dos despus de
l a apl i caci n de l as deci si ones t omadas, y l a art i cul aci n
ent re l a pl ani f i caci n est rat gi ca y l a coyunt ura para f aci l i -
t ar espaci os para negoci aci n y concert aci n de l os com-
promi sos a ej ecut ar por l os di f erent es act ores soci al es i n-
vol ucrados en l a producci n soci al de sal ud, que para el ca-
so part i cul ar del PAI represent a ausenci a de casos y brot es,
al t as cobert uras de vacunaci n y excel ent es i ndi cadores de
l a vi gi l anci a epi demi ol gi ca de l as EPV.
Objet ivo
Responder a i nqui et udes e i nt errogant es que t engan que
ver con l a art i cul aci n ent re l as aspi raci ones y l as deman-
das pri ori t ari as de l a pobl aci n f rent e a l os recursos di spo-
ni bl es, pbl i cos y pri vados, a l a producci n de l os servi ci os
y su uso, y al proceso condi ci onado por l a di versi dad cul t u-
ral de l a pobl aci n e i nst i t uci onal .
Sala de sit uacin del PAI
Est a sal a se convi ert e en el i nst rument o i dneo basado en
evi denci a, que apoya al proceso gerenci al y a l a vi gi l anci a
de l as enf ermedades preveni bl es por vacunaci n, i ncl uye el
i nt ercambi o de i nf ormaci n, el anl i si s y procesami ent o
conj unt o de l os dat os e i nf ormaci n, l a preparaci n de i n-
f ormes t cni cos, el segui mi ent o y eval uaci n de l os resul -
t ados al canzados una vez i mpl ement adas l as est rat egi as
de prevenci n y cont rol .
Anlisis en la sala de sit uacin
El proceso cent ral de l a sal a es el anl i si s y const a de t res
moment os bi en def i ni dos:
Recol ecci n de dat os, t abul aci n, procesami ent o, graf i -
caci n y mapeo de dat os.
Uso de herrami ent as anal t i cas que permi t a el anl i si s
comparat i vo, i dent i f i car f act ores de ri esgo, i nequi da-
des, t endenci a de l as cobert uras, revi si n de met as y
proyecci ones en rel aci n a grupos programt i cos, espe-
ci al es y de gnero.
Val oraci n y pri ori zaci n de probl emas, di scusi n y
anl i si s de medi das de i nt ervenci n, de eval uaci n y
supervi si n y t oma de deci si ones.
Cont enido
Para est andari zar l a i nf ormaci n y homogeni zar el anl i si s
y t oma de deci si ones en t odos l os ni vel es, se el abor l a si -
gui ent e gua para i mpl ement ar y desarrol l ar l a sal a del PAI:
Mapa de l a red de si t i os de vacunaci n di ari a y ot ra pe-
ri odi ci dad (excl uye BCG)
Mapa de l as uni dades de not i f i caci n semanal negat i -
va.
Cobert uras hi st ri cas segn bi ol gi cos y edad (< 1 ao,
1 ao) y embarazadas.
Indi cadores de vi gi l anci a epi demi ol gi ca de PFA y
EFENV de l os l t i mos 3 aos.Mapa t emt i co de TNN se-
al ando ASAR en f ases de at aque y de mant eni mi ent o.
Mapa t emt i co de EFENV: reas con al menos un caso
not i f i cado y cumpl i mi ent o del 80% de l a not i f i caci n
semanal negat i va.
Tabl a con resul t ados de bsqueda act i va.
Mapa de homogenei dad de cobert uras cl asi f i caci n
segn rangos de cobert ura:
Verde: mayor al 95%
Amari l l o: 80% - 84%
Roj o: menos del 80%
Grf i cos de Moni t oreo de Cobert uras.
Tabl a de i nvent ari o de cadena de f ro y f unci onami en-
t o de l os equi pos.
SALA DE SITUACIN APLICADA AL PAI
87
CAPTULO XX
PROTOCOLOS PARA LA TOMA, CONSERVACIN Y
TRANSPORTE DE MUESTRAS
88
Tcnica
Det ecci n de l a presenci a de ant i cuerpos en el suero, ut i l i -
zando l a prueba de Mi cro El i sa para i dent i f i car ant i cuerpos
IgM cont ra sarampi n y rubol a.
Toma de muest ras
Fase aguda: Debe ser t omada al moment o en que se
i dent i f i que el caso de EFENV, en el primer cont act o
con el paci ent e. Se consi dera adecuada cuando se t o-
ma dent ro de l os t rei nt a das si gui ent es al i ni ci o de l a
erupci n.
Lugar de la obt encin de la muest ra de sangre:
Venas del ant ebrazo a ni vel del pl i egue del codo o en
cual qui er vena sobresal i ent e.
Tcnica para la t oma: Ut i l i zando una j eri ngui l l a es-
t ri l , col ect ar 5 ml de sangre venosa, t ransf i era l a san-
gre al t ubo est ri l si n ant i coagul ant e y previ ament e ro-
t ul ado, desl i zando suavement e por l as paredes
Mant ener l a sangre t ot al en reposo a t emperat ura am-
bi ent e durant e una hora hast a l ograr l a ret racci n t ot al
del coagul o o cent ri f ugar si di spone de l a t ecnol oga.
Transf eri r aspt i cament e el suero a un vi al est ri l de
pl st i co de t apa azul que ha si do proporci onado a l as
uni dades operat i vas. Escri bi r l a i dent i f i caci n correct a
en l a et i quet a del t ubo. No envi ar el suero en t ubos de
vi dri o por el ri esgo de que se qui ebre el t ubo y se ma-
l ogre l a muest ra. Sol i ci t ar t ant os vi al es pl st i cos a l os
INH zonal es i gual al nmero de muest ras de suero que
ent regue.
Conservacin y t ransport e del suero
El suero separado del cogul o debe ser conservado a
t emperat ura de ref ri geraci n (+ 2 a + 8 C) y envi ado al
l aborat ori o del Inst i t ut o Naci onal de Hi gi ene zonal que
l e corresponda, l o ms pront o posi bl e, dent ro de l os
ci nco das despus de l a obt enci n del suero. Si el en-
vo no se l o puede real i zar hast a dent ro de 4 das, man-
t ener en congel aci n (-15 a -20 C)
Col ocar el t ubo con l a muest ra en f undas pl st i cas y
envi arl as en t ermo o caj a f ra con paquet es de hi el o al
INH zonal de ref erenci a. Adj unt ar una copi a de l a f i cha
de i nvest i gaci n del caso debi dament e l l ena.
Comuni car al l aborat ori o de l a red de di agnst i co de
sarampi n y rubol a sobre el envo de l a o de l as mues-
t ras. Pref eri bl ement e envi ar para que l l egue al INH de
l unes a vi ernes, ant es de l as 16:00 horas.
De ser necesari o, sol i ci t e mayor i nf ormaci n al Inst i t u-
t o Naci onal de Hi gi ene " Leopol do Izqui et a Prez" en:
Qui t o: (02) 25 09 625
(02) 25 65 858
Cel . 099700963
Guayaqui l : (04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca: (07) 28 05 806
(07) 28 69 637
PROTOCOLO PARA LA TOMA, CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS DE LOS CASOS DE EPV
I Procedimient o para la t oma de muest ras en casos de EFENV
89
I I Prot ocolo para t oma de muest ras en casos de parlisis f lcida aguda
En pacient es con parlisis f lccida aguda, menor de 15 aos, que f allece sin muest ra de heces, t omar
MUESTRAS DE TEJI DOS (aut opsia)
90
El hi sopado nasal es ms ef ect i vo que el hi sopado f arn-
geo, presumi bl ement e a causa de que l a Bordet el l a pert us-
si s se adhi ere a l as cl ul as respi rat ori as ci l i adas y por l o
t ant o est os organi smos pueden resi di r pref erent ement e en
l a nasof ari nge.
El hi sopo ut i l i zado deber ser f l exi bl e y t ener l a punt a de
alginat o de calcio, (Fi sherbrand St eri l e Swabs Cat . N
14-959-77) con l o cual se evi t a l a muert e de l os mi croorga-
ni smos por suscept i bi l i dad a ot ros compuest os cont eni dos
general ment e en l os hi sopos.
Se ut i l i zarn dos hi sopos de al gi nat o por paci ent e, uno
para cada f osa nasal. Para est o el hi sopo deber ser i n-
t roduci do del i cadament e si gui endo el pi so de l a f osa nasal
(ver f i g.B) hast a l l egar a l a nasof ari nge en donde se debe-
r dej ar unos pocos segundos en cont act o y ret i rar el hi so-
po. Repet i r el procedi mi ent o en l a ot ra f osa nasal .
Para el t ransport e y envo de l a muest ra, i nt roduci r cada hi -
sopo en un t ubo con medi o de t ransport e (medi o semi sl i -
do Regan-Low e* ) y t ransport arl os a t emperat ura ambi en-
t e, empacados de manera que no se qui ebren en el vi aj e.
Rot ul ar l os t ubos i ndi cando el l ado de l a t oma (i zqui erda o
derecha), nombre del paci ent e y l l enar l a f i cha de i nvest i -
gaci n para t osf eri na.
Muest ra nasof arngea
Tcnica de Bradf ord y Slavin (hisopo pernasal)
La muest ra pt i ma para el ai sl ami ent o de Bordet el l a per-
t ussi s es l a nasof arngea con un hi sopo f l exi bl e de al gi -
nat o de cal ci o (el al godn i nhi be el creci mi ent o de l a B.
pert ussi s).
Mat eri al es para cada paci ent e:
2 hi sopos con al gi nat o de cal ci o
2 t ubos de t ransport e con medi o de Regan Low e
Est e medi o puede ser conservado en ref ri geraci n hast a
por 3 semanas
I I I Prot ocolo para la t oma, conservacin y t ransport e de muest ras para la
invest igacin de Tosf erina (Bordet ella pert ussis)
A
B
91
La muest ra t omada de cada f osa nasal con el hi sopo de
al gi nat o de cal ci o se l o i nt roduce en el medi o de t rans-
port e semi sl i do de Regan Low e si n l l egar al f ondo.
Rot ul ar el t ubo:
Mant ener l a muest ra t omada a t emperat ura ambi ent e
hast a su envo. Si l a zona es f ra, debe mant ener l a t em-
perat ura de 35 C hast a su envo.
Ll enar o compl et ar l a f i cha de i nvest i gaci n epi demi o-
l gi ca y adj unt arl a a l a muest ra.
* Los medi os de t ransport e Regan-Low e debern ser sol i -
ci t ados al Inst i t ut o Naci onal de Hi gi ene " Leopol do Iz-
qui et a Prez" en:
Qui t o: (02) 25 09 625
(02) 25 68 041
Guayaqui l : (04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca: (07) 28 05 806
(07) 28 69 637
Fecha:
Nombre:
Fosa Nasal Derecha:
Fecha:
Nombre:
Fosa Nasal Izqui erda:
Las pseudomembranas son de col or bl anco-gri sceas y
est n f uert ement e adheri das a l a mucosa de amgdal as,
ret rof ari nge y reas ret rouvul ares. Para l a t oma de mues-
t ra, t ome en cuent a que l as bact eri as ms vi abl es se
encuent ran en l as capas ms prof undas de l as pseudomen-
branas, por l o t ant o hi sopados de l as capas superf i ci al es no
cont endrn muchas Corynebact eri as.
La t oma de muest ra se real i zar con un hi sopo, l evant ando
o desprendi endo l a pseudomembrana y apl i cando el
hi sopo al l echo descubi ert o.
Para el t ransport e y envo de l a muest ra i nt roduci r l os hi so-
pos en l os medi os de t ransport e adecuados (Ami es o
St uart * ), para l o cual l a punt a del hi sopo deber est ar col o-
cado dent ro del medi o de t ransport e y envi ar si n ref ri gerar,
rot ul ando al t ubo con nombre del paci ent e y f echa de l a
t oma. Adj unt ar el f ormul ari o de sol i ci t ud de examen.
* El medi o de St uart puede ser sol i ci t ado al Inst i t ut o
Naci onal de Hi gi ene " Leopol do Izqui et a Prez" en:
Qui t o: (02) 25 09 625
Fax (02) 25 68 041
Guayaqui l : (04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca: (07) 28 05 806
(07) 28 69 637
I V. Prot ocolo para la t oma, conservacin y t ransport e de muest ras para invest igar
los casos probables de dif t eria
92
Procedimient o para la t oma de muest ras
en casos probables de dif t eria
V. Procedimient o para la t oma de muest ras en casos de SFI HA
Las muest ras de LCR debern ser t omadas por personal
con experi enci a y debi dament e ent renado, observando
si empre l as normas de asepsi a y ant i sepsi a durant e el pro-
cedi mi ent o para evi t ar cont ami naci ones ext ernas de l a
muest ra.
La i nocul aci n de l os medi os de cul t i vo para el anl i si s mi -
crobi ol gi co, deber ser ef ect uada en l o posi bl e al mi smo
moment o en que l a punci n se real i za para el evar l a t asa
de recuperaci n del mi croorgani smo causant e de l a meni n-
gi t i s. Si el l o no es f act i bl e, l a muest ra de LCR deber ser en-
vi ada a t emperat ura ambi ent e para mant ener l a vi abi l i dad
de l as bact eri as que pudi eran est ar present es en l a mues-
t ra.
En caso de que l a t oma sea real i zada en un hospi t al o ca-
sa de sal ud que cuent e con un l aborat ori o con l a capaci dad
de cul t i var l a muest ra de LCR, deber remi t i rse l a cepa
ident if icada al Inst i t ut o Naci onal de Hi gi ene " Leopol do
Izqui et a Prez" zonal , para l a conf i rmaci n y l a real i zaci n
de pruebas compl ement ari as.
Si no es el caso, l a muest ra de LCR deber ser envi ada i n-
medi at ament e al Inst i t ut o Naci onal de Hi gi ene " Leopol do
Izqui et a Prez" zonal , para el est udi o mi crobi ol gi co res-
pect i vo. Ci ert as precauci ones debern ser t omadas para
que l a muest ra sea apropi ada:
1.- Los t ubos ut i l i zados para el envo debern ser est ri l es,
se ut i l i zan t ubos de 10 ml secos, con t apa rosca que de-
bern ser sol i ci t ados al l aborat ori o.
2.- Tomar t odas l as precauci ones posi bl es para evi t ar cual -
qui er t i po de cont ami naci n del LCR causadas por una
mal a l i mpi eza del si t i o de l a punci n.
3.- Se recomi enda el envo de al rededor de 5 ml , cant i dad
que ser suf i ci ent e para l os anl i si s mi crobi ol gi cos.
4.- Luego de l a t oma de l a muest ra, envi arl a l o ms rpi -
dament e posi bl e al l aborat ori o que real i zar el anl i si s.
Una demora en el envo al t erar l os parmet ros de es-
t udi o (ci t oqumi co) y aument a el ri esgo de cont ami na-
ci n exgena de l a muest ra.
5.- Adj unt ar t oda l a i nf ormaci n del paci ent e, i ncl uyendo
adems un nmero de t el f ono y l a persona responsa-
bl e del segui mi ent o del paci ent e, que deber ser con-
t act ada l uego de l os pri mero anl i si s (mi croscopa en
f resco y col oraci ones) del LCR.
93
VI . Prot ocolo para t oma, conservacin y t ransport e de muest ras de lquido cef alorraqudeo (LCR) para
est udio de casos de meningit is bact eriana aguda
El cul t i vo de sangre si rve para i dent i f i car l a et i ol oga de
una sept i cemi a, causada por bact eri as gramposi t i vas,
gramnegat i vas, aerobi as est ri ct as, f acul t at i vas o anaero-
bi as, o por hongos.
Mat eriales
Jeri ngui l l a con aguj a N 20-21 o Vacut ai ner est ri l es
Torni quet e, si necesi t a
Desi nf ect ant e (t i nt ura de yodo, yodopovi dona, al cohol ...)
Mechero de al cohol
2 f rascos de cal do de cul t i vo por muest ra (Tri pt i casa so-
ya, Inf usi n cerebro corazn cal do brucel l a...)
Ext raccin de sangre
Moment o de la t oma
En l o posi bl e ant es de ant i bi ot erapi a
En est ado f ebri l o en escal of ros
Seriadament e, por t res ocasiones cada hora o menos.
Cant idad
En ni os y l act ant es 1 ml por cada t ubo con medi o de
cul t i vo
Desinf eccin de piel. En el si t i o de punci n apl i car l i m-
pi eza con t i nt ura de yodo, yodopovi dona 10%, al cohol
70% o cl orohexi di na 0,5% en al cohol al 70%. Dej ar evapo-
rar el desi nf ect ant e en l a pi el . Si se empl ea yodo, l i mpi ar l a
pi el con al cohol al 70% para evi t ar sensi bi l i dad o i rri t aci n.
Ext racci n de sangre con j eri ngui l l a est ri l .
Si se agrega la sangre (1 ml ) i nmedi at ament e al medi o
de cul t i vo (9 mL), y se mezcl a suavement e, no es necesa-
ri o el ant i coagul ant e. Si l l ega cogul o al l aborat ori o, se t ri -
t ura en un mort ero est ri l e i nt roduce en el cul t i vo o el co-
gul o nt egro en f orma aspt i ca se i nt roduce en el medi o de
cul t i vo.
VI I . Prot ocolo para t oma, conservacin y t ransport e de muest ras de sangre para diagnst ico de neu-
mona bact eriana aguda por St rept ococcus pneumoniae en menores de 5 aos
Procedimient o
Veri f i car que l os t ubos con medi o de cul t i vos a ut i l i zar
est n t ransparent es, descart ar l os medi os que se mi ren
t urbi os.
Si l a sangre est en j eri ngui l l a, si n sacar l a aguj a pi nchar
el t apn de caucho del f rasco previ ament e desi nf ect ado,
j unt o a l a l l ama de un mechero e i nt roduci r 1 ml de san-
gre. Haga l o mi smo con ot ro medi o de cul t i vo.
Si ha i nt roduci do l a sangre con j eri ngui l l a, ant es de i ncu-
bar, i gual ar l a presi n at mosf ri ca en el i nt eri or del f ras-
co, i nt roduci endo ai re a t ravs de una aguj a est ri l t apo-
nada con al godn est ri l (pi nchar el t apn de caucho y
mant ener l a aguj a por unos 5 mi nut os), si n t opar el me-
di o de cul t i vo, l uego ret i rarl a para i ncubar. Todo el pro-
cedi mi ent o descri t o se deber real i zar j unt o a l a l l ama de
un mechero.
Envi ar i nmedi at ament e l os medi os i nocul ados al l abora-
t ori o, en donde se i ncubarn a 35C para su post eri or
anl i si s.
Para cual qui er i nf ormaci n adi ci onal cont act arse con el
Inst i t ut o Naci onal de Hi gi ene " Leopol do Izqui et a Prez"
en:
Qui t o: (02) 25 09 625
Guayaqui l : (04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca: (07) 28 05 806
(07) 28 69 637
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95
ACREDI TACI ON.- Proceso medi ant e el cual l a Aut ori dad
Naci onal cert i f i ca que una i nst i t uci n cumpl e con l os cri t e-
ri os o est ndares t cni cos para permi t i r el f unci onami ent o
de un servi ci o o uni dad de sal ud. Por ej empl o un puest o de
vacunaci n pri vado.
AGENTE ETI OLGI CO.- Germen pat geno o mi croorga-
ni smo (vi rus, ri cket t si a, bact eri a, hongo, prot ozoari o o hel -
mi nt o) que es capaz de produci r una i nf ecci n o enf erme-
dad. Por ej empl o, el Cl ost ri di um t et ani es el agent e causal
del t t anos.
ANTI METABLI COS.- Medi cament os que se oponen a
l as f unci ones orgni cas de asi mi l aci n, excreci n, desi nt o-
xi caci n en l as qui mi ot erapi as en el t rat ami ent o de cncer.
BI OLGI COS.- Trmi no genri co con el que t ambi n se
nombran a l as vacunas, sueros hi peri nmunes y ant i t oxi nas
het erl ogas.
BI OSEGURI DAD.- Conj unt o de normas y procedi mi ent os
que garant i zan el cont rol de f act ores de ri esgo, l a preven-
ci n de ef ect os sobre l a sal ud de l as personas que l aboran
y/o mani pul an el ement os o agent es bi oqumi cos, qumi cos,
ergonmi cos, f si cos , si cosoci al es y de seguri dad e i gual -
ment e garant i zan que el product o y/o l os procesos no
at ent en cont ra l os usuari os de l a at enci n di rect a o i ndi rec-
t a o al ambi ent e.
BSQUEDA ACTI VA.- Act i vi dad de vi gi l anci a epi demi ol -
gi ca para t rat ar de encont rar l os casos de una cadena de
t ransmi si n de l as enf ermedades t ransmi si bl es en brot es o
veri f i car l a ausenci a de casos si l a not i f i caci n es negat i va
o hay si l enci o epi demi ol gi co.
COBERTURA.- Nmero de act i vi dades real i zadas en rel a-
ci n a l a pobl aci n obj et o durant e un t i empo dado, en una
zona geogrf i ca seal ada y expresada en porcent aj e.
CERTI FI CACI N.- Decl arat ori a of i ci al de que al gn pro-
ceso es vl i do, por ej empl o, que el pas est a l i bre de pol i o
porque est a probado que di cha enf ermedad no se ha regi s-
t rado en vari os aos en el pas en condi ci ones adecuadas
de vi gi l anci a epi demi ol gi ca.
EDUCACI N A LA COMUNI DAD.- Proceso medi ant e el
cual i ndi vi duos o grupos de personas aprenden a f oment ar,
prot eger o rest abl ecer l a sal ud, cuyo obj et i vo es al canzar e
i nvol ucrar un sent i do de responsabi l i dad haci a l a sal ud, co-
mo i ndi vi duos y como mi embros de f ami l i as y comuni da-
des, a t ravs de l a ut i l i zaci n de met odol ogas i nt eract i vas
o part i ci pat i vas.
CAMPAA DE VACUNACI N.- Tct i ca i nt ensi va, para
vacunaci n masi va acel erada a di st i nt os grupos de edad
en un t i empo cort o. En el Ecuador es si nni mo de mi crof a-
ses.
CRONOGRAMA.- Desgl ose de act i vi dades o t areas de
una programaci n a cumpl i r en el t i empo.
DESCENTRALI ZACI N.- Proceso de asi gnaci n de com-
pet enci as y responsabi l i dades medi ant e l a t ransf erenci a de
recursos, t oma de deci si ones y l a ej ecuci n de l as act i vi da-
des en l os ni vel es l ocal es de manera aut noma. Permi t e
que se programen l as act i vi dades de abaj o haci a arri ba pa-
ra l o cual se requi ere l a t ransf erenci a de t ecnol oga y l a
provi si n de medi os econmi cos del ni vel cent ral al ni vel
l ocal .
DESCONCENTRACI N.- Del egaci n de procedi mi ent os
de un proceso por el cual se evi t a l a concent raci n de f un-
ci ones, poderes y acci ones en el ni vel cent ral , para obt ener
mayor ef i caci a y ef i ci enci a en su ej ecuci n.
ERRADI CACI N.- Desapari ci n de una enf ermedad en
una regi n, pas o el mundo por ext i nci n del agent e cau-
sal .
ELI MI NACI N.- Reducci n del nmero de casos de det er-
mi nada enf ermedad a ni vel es epi demi ol gi cos mni mos
aunque persi st an l as causas o f act ores que pueden pot en-
ci al ment e produci rl a. Por ej empl o, l a el i mi naci n del t t a-
nos neonat al .
EPI DEMI A.- Ocurrenci a de casos de enf ermedad u ot ros
event os de sal ud con una i nci denci a mayor a l a esperada
en una rea geogrf i ca y en un perodo det ermi nados.
ENDEMI A.- Presenci a const ant e de una enf ermedad o
agent e i nf ecci oso en una zona geogrf i ca det ermi nada; o
l a preval enci a usual de una enf ermedad en esa zona.
NI VEL ENDMI CO.- Frecuenci a usual de una enf ermedad
en una rea geogrf i ca det ermi nada y est abl ece el l mi t e
para i dent i f i car un brot e o decl arar una epi demi a.
ESTRATEGI A.- Procedi mi ent o especi al de medi ano o l ar-
go pl azo de ndol e cl ave, que como en l a prct i ca mi l i t ar se
usa para consegui r un f i n det ermi nado.
ESTANDARI ZACI ON.- Uni f i caci n de cri t eri os y procedi -
mi ent os para consegui r l os mi smos parmet ros para que
al go, sea consi derado i gual a ot ro.
FACTOR DE PRDI DA.- Porcent aj e acept abl e de desper-
di ci o que se cal cul a para cada uno de l os bi ol gi cos.
FUENTE DE INFECCIN.- Persona, animal, objet o o sust an-
cia desde donde el agent e infeccioso pasa a un husped.
GLOSARIO BSICO DE TRMINOS
GLUCORRQUEA.- Presenci a de gl ucosa en el l i qui do
cf al o raqudeo
I NSTRUMENTOS.- Medi os de l os que se val en l as i nves-
t i gaci ones, programas y act i vi dades en sal ud.
I NMUNI DAD.- Capaci dad del cuerpo para t ol erar mat eri al
que es propi o de l y el i mi nar el mat eri al que l e es ext ra-
o. La i nmuni dad act i va es proporci onada por el propi o
si st ema i nmune de l a persona, l uego de l a exposi ci n al
agent e causal de l a enf ermedad o por vacunaci n y gene-
ral ment e es duradera o permanent e. La i nmuni dad pasi va
resul t a de l a t ransf erenci a de ant i cuerpos de una persona
o ani mal a ot ra (l a f orma ms comn es l a que el f et o re-
ci be de l a madre a t ravs de l a pl acent a durant e el emba-
razo; t ransf usi n de sangre t ot al o product os sanguneos,
i nyecci n de gl obul i na i nmune o hi peri nmune y ant i t oxi nas
ani mal es, que desaparece en semanas o meses.
I NMUNI ZACI N.- Procedi mi ent o para desarrol l ar prot ec-
ci n o i nmuni dad cont ra det ermi nada enf ermedad con l as
vacunas (act i va) o admi ni st raci n de ant i cuerpos (pasi va),
para preveni r esa enf ermedad, preci sament e provocando
f act ores i nmuni t ari os.
I NCI DENCI A.- Es el nmero de casos nuevos de una en-
f ermedad especf i ca, di agnost i cados o not i f i cados durant e
un perodo det ermi nado, ori gi nados en una pobl aci n en
un rea geogrf i ca def i ni da. La i nci denci a es un i ndi cador
de l a vel oci dad de ocurrenci a de una enf ermedad u ot ro
event o de sal ud en l a pobl aci n y por l o t ant o, es un est i -
mador del ri esgo absol ut o de padecerl a.
I NFECCI N.- Ent rada y desarrol l o o mul t i pl i caci n de un
agent e i nf ecci oso en el organi smo de una persona o ani -
mal . Inf ecci n no es si nni mo de enf ermedad.
I NDI CADORES.- Inst rument os que permi t en reconocer
vari os parmet ros por l o que se deduce l a ef i caci a en el
cumpl i mi ent o de l as normas y l a cal i dad de desempeo de
l os f unci onari os. Mi den procesos, i mpact o, resul t ados, cum-
pl i mi ent o, ef i ci enci a y cal i dad.
MI CROCONCENTRACI N.- Tct i ca que consi st e en ha-
cer l a vacunaci n en un l ugar det ermi nado, en das y horas
seal adas previ a promoci n en l a pobl aci n. Busca cubri r
l a pobl aci n suscept i bl e o bl anco de una pequea l ocal i -
dad.
MONI TOREO.- Segui mi ent o peri di co de l a i nf ormaci n
sobre l as act i vi dades o f recuenci a de un event o para com-
parar con l o esperado
MORTI NATO.- Muert e del product o de l a concepci n an-
t es de su expul si n o su ext racci n compl et a del cuerpo de
su madre, i ndependi ent ement e de l a duraci n del embara-
zo; const at ada por el hecho que despus de l a separaci n,
el f et o no respi ra, ni da ot ra seal de vi da.
MUESTRA ADECUADA.- Muest ra t omada en el pri mer
cont act o con el caso sospechoso y dent ro de un perodo
con al t a probabi l i dad de di agnost i car l a enf ermedad en el
l aborat ori o, l apso de t i empo que vara segn l a enf erme-
dad y el t i po de prueba a real i zar.
NACI DO VI VO.- Expul si n o ext racci n de un product o de
l a concepci n del cuerpo de su madre, que despus de di -
cha separaci n respi re o d cual qui er ot ra seal de vi da,
como l at i dos del corazn, pul saci ones del cordn umbi l i cal
o movi mi ent os ef ect i vos de l os mscul os de cont racci n
vol unt ari a, i ndependi ent ement e si se ha cort ado o no el
cordn umbi l i cal y est o no desprendi da l a pl acent a.
NEXO EPI DEMI OLGI CO.- Rel aci n o cont act o de un
caso sospechoso o probabl e con ot ro de si mi l ar pat ol oga
conf i rmado por l aborat ori o.
NORMATI ZACI ON.- Proceso que permi t e organi zar, def i -
ni r event os y procedi mi ent os y est andari zar l as acci ones a
cumpl i rse.
POBLACI N EN RI ESGO.- Para el PAI, es aquel l a que no
est a vacunada o no ha compl et ado el esquema de vacuna-
ci n por l o que t i ene al t a probabi l i dad de cont raer enf er-
medades preveni bl es por vacuna.
PREVALENCI A.- Casos ant i guos ms l os nuevos, es deci r,
el nmero t ot al de casos exi st ent es de una enf ermedad de-
t ermi nada, en un rea geogrf i ca, peri odo de t i empo y en
una pobl aci n det ermi nada. Es un i ndi cador de l a magni -
t ud de l a ocurrenci a de l a enf ermedad o event o de sal ud en
l a pobl aci n.
PROTEI NORRQUEA.- Presenci a de prot enas en el l i qui -
do cf al o raqudeo
SUSCEPTI BLE.- Persona o ani mal si n resi st enci a o i nmu-
ni dad cont ra un agent e causal det ermi nado que l o prot ej a
cont ra l a enf ermedad, si l l ega a est ar en cont act o con s-
t e.
PANDEMI A.- Epi demi a de di f usi n mundi al .
PER ODO DE I NCUBACI N.- Int erval o de t i empo que
t ranscurre ent re l a exposi ci n i ni ci al a un agent e i nf ecci o-
so y l a apari ci n del pri mer si gno o snt oma de l a enf erme-
dad.
PER ODO DE TRANSMI SI N.- Int erval o de t i empo du-
rant e el cual el agent e i nf ecci oso puede ser t ransf eri do di -
rect a o i ndi rect ament e de al gui en i nf ect ado a al gui en sus-
cept i bl e.
PORTADOR.- Indi vi duo o ani mal i nf ect ado que al berga
un agent e i nf ecci oso especf i co de una enf ermedad, si n
present ar snt omas o si gnos cl ni cos de st a y const i t uye
una f uent e pot enci al de i nf ecci n para el ser humano.
96
97
PUESTO CENTI NELA.- Hospi t al es o cent ros de sal ud de
compl ej i dad vari abl e organi zados para l a vi gi l anci a epi de-
mi ol gi ca de ci ert as enf ermedades de i nt ers en sal ud p-
bl i ca, con dot aci n de equi po apropi ado y personal capaci -
t ado para el ef ect o.
RESERVORI O.- Ser humano, ani mal , pl ant a, art rpodo,
suel o o mat eri a i nani mada, donde normal ment e vi ve o se
mul t i pl i ca un agent e i nf ecci oso y del cual depende para su
supervi venci a en f orma t emporal o def i ni t i va, reproduci n-
dose de manera que pueda ser t ransmi t i do a un husped
suscept i bl e.
S NDROME.- Conj unt o de si gnos y snt omas que caract e-
ri zan una enf ermedad. Act ual ment e se asoci an al gunas en-
f ermedades caract eri zadas por al gunos si gnos y snt omas
comunes (no t odos) como por ej empl o l as del Sndrome Ic-
t ero-hemorrgi co.
S NTOMAS.- Conj unt o de mani f est aci ones sensori al es de
una pat ol oga. Ej empl o mal est ar general , decai mi ent o, do-
l or.
SI GNOS.- Mani f est aci ones orgni cas f unci onal es vi si bl es
que caract eri zan una enf ermedad, por ej empl o, f i ebre, i ct e-
ri ci a, deposi ci ones di arrei cas.
PROGRAMA REGULAR DE VACUNACI N.- Vacunaci n
si st emt i ca con t odos l os bi ol gi cos a t ravs del l os servi -
ci os rut i nari os i nst i t uci onal es o t ct i cas ext ramural es pro-
gramadas regul arment e.
OPERACI N BARRI DO.- Vacunaci n casa a casa de l a
pobl aci n obj et o, general ment e resi dent e en l ocal i dades
urbanas, urbano margi nal es o cabeceras de parroqui as ru-
ral es.
PUESTO FI JO DE VACUNACI N.- Lugar est rat gi co se-
al ado usual ment e para vacunar que se i nst al a de manera
permanent e o durant e t oda l a duraci n de una campaa
en si t i os de af l uenci a de pobl adores y l os vacunat ori os de
t odas l as uni dades de sal ud.
EVALUACI N.- Es epi demi ol gi ca y admi ni st rat i va. La
pri mera mi de pri nci pal ment e el i mpact o o ef ect o del PAI y
l a cobert ura vacunal . La segunda mi de el esf uerzo para l o-
grar l os resul t ados anal i zando l os i ndi cadores de uso, pro-
duct i vi dad y rendi mi ent o ent re ot ros.
SUPERVI SI N.- Proceso de capaci t aci n y asesorami ent o
en servi ci o, l uego de det ect ar probl emas que pueden ser
t cni cos y admi ni st rat i vos.
TI POS DE VACUNA.- Vacunas vivas at enuadas: deri -
vadas de vi rus o bact eri a que han si do debi l i t adas baj o
condi ci ones de l aborat ori o, con capaci dad para reproduci r-
se en el i ndi vi duo si n causar l a enf ermedad o sl o produci r
snt omas l eves ( OPV, SRP, FA, BCG). Vacunas inact iva-
das: produci das por creci mi ent o por vi rus o bact eri as que
son i nact i vadas por cal or o qumi cos, ut i l i zando l a cl ul a
compl et a o una f racci n (subuni dad, t oxoi de, pol i sacri -
dos) no se reproducen en el i ndi vi duo vacunado y no pro-
ducen snt omas, requi eren ml t i pl es dosi s y ref uerzos (DPT,
DT, dT, Hi b). Vacuna recombinant e: produci da por l a i n-
serci n de mat eri al gent i co de un agent e causant e de una
enf ermedad en un cl ul a i nocua, l a cual repl i ca l as prot e-
nas del agent e et i ol gi co, que l uego es puri f i cado y usado
como vacuna (HB).
VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA.- Proceso act i vo y per-
manent e de not i f i caci n o recol ecci n si st emt i ca de da-
t os, procesami ent o, anl i si s e i nt erpret aci n de dat os de
sal ud, para est abl ecer el perf i l epi demi ol gi co, conocer l a
t endenci a en t i empo, l ugar y persona de event os (hechos,
f enmenos, sndromes o enf ermedades) para ant i ci par y
t omar l as deci si ones especf i cas oport unas de i nvest i ga-
ci n, apl i caci n de medi das que permi t an l a prevenci n y
el cont rol de brot es y epi demi as y l a di vul gaci n de l a i n-
f ormaci n, si t uaci n epi demi ol gi ca y resul t ados de l as i n-
t ervenci ones.
98
ABREVIATURAS UTILIZADAS
Ant i- HBsAg Ant i cuerpo f rent e al ant geno de superf i ci e
del vi rus hepat i t i s B
ASAR rea de Sal ud de al t o ri esgo de TNN
BA Bsqueda act i va
BCG Baci l o de Cal met t e - Gueri n
DPS Di recci n Provi nci al de Sal ud
DPT Di f t eri a, Tt anos y Tos f eri na (pert ussi s)
ADN ci do desoxi rri bonucl ei co
dl Deci l i t ro
dT Di f t eri a, Tt anos (adul t os)
DT Di f t eri a, Tt anos (ni os)
EFENV Enf ermedad f ebri l erupt i va no vesi cul ar
EMB Embarazadas
EPV Enf ermedad preveni bl e por vacuna
ESAVI Event o supuest ament e at ri bui bl e a l a vacu-
na o i nmuni zaci n
FA Fi ebre amari l l a
HB Hepat i t i s B
HbcAg Ant geno core del vi rus de l a hepat i t i s B
HBc ant icore Ant i cuerpo cont ra el ant geno core del vi rus
de l a hepat i t i s B
Hbs Ag Ant geno de superf i ci e del vi rus hepat i t i s B
Hib Haemophi l us i nf l uenzae t i po b
I D Int radrmi ca
I EC Inf ormaci n, educaci n y comuni caci n so-
ci al
I gG Inmunogl obul i na G
I gM Inmunogl obul i na M
I M Int ramuscul ar
I NEC Inst i t ut o Naci onal de Est adst i ca y Censo
I NH Inst i t ut o Naci onal de Hi gi ene " Lepol do Iz-
qui et a Prez"
Kg Ki l ogramo
KST Termo Ki ng Seel l y
LCR Lqui do cf al o raqudeo
Lf Uni dades de f l ocul aci n
MEC Mi ni st eri o de Educaci n y Cul t ura
MEF Muj eres en edad f rt i l (i ncl uye embaraza-
das)
Mg Mi l i gramo
Ml Mi l i l i t ro
mm
3
Mi l met ro cbi co
MRC Moni t oreo rpi do de cobert ura
MSP Mi ni st eri o de Sal ud Pbl i ca
MTB Meni ngi t i s t ubercul osa
OG Organi zaci ones gubernament al es
OMS Organi zaci n Mundi al de l a Sal ud
ONG Organi zaci ones no gubernament al es
OPS Organi zaci n Panameri cana de l a Sal ud
OPV Vacuna oral de pol i ovi rus
PAI Programa Ampl i ado de Inmuni zaci ones
PFA Parl i si s f l cci da aguda
PLI S Programaci n l ocal i nt egrada de sal ud
PRP-D Vacuna cont ra el Hi b conj ugada con t oxoi -
de di f t ri co
PRP-OMP Vacuna cont ra el Hib conjugada con prot ena
de membrana ext erna de meningococo B.
PRP-T Vacuna f rent e al Hi b conj ugada con t oxoi de
t et ni co.
RN Reci n naci do
Rx Radi ograf a
SGB Sndrome de Gui l l ai n-Barr
SFI HA Sndrome f ebri l ct ero hemorrgi co agudo
SNC Si st ema nervi oso cent ral
SNEM Servi ci o Naci onal de Erradi caci n de l a Ma-
l ari a
SR Vacuna Dupl a Vi ral cont ra sarampi n y ru-
bol a
SRC Sndrome de rubol a congni t a
SRP Vacuna Tri pl e Vi ral cont ra sarampi n rubo-
l a y parot i di t i s
SC Subcut nea
TAC Tomograf a axi al comput ari zada
TB Tubercul osi s
TBm Tubercul osi s mi l i ar
TNN Tt anos neonat al
UI Uni dades Int ernaci onal es
UNI CEF Fondo de l as Naci ones Uni das para l a Inf an-
ci a
UO Uni dad Operat i va
VE Vi gi l anci a epi demi ol gi ca
VI H Vi rus de l a i nmunodef i ci enci a humana
ZAR Zona de al t o ri esgo
99
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t o, 2002.
100
101
ANEXOS
102
ANEXO 1 - A
ANEXO 1 - B
103
ANEXO 2 - A
104
ANEXO 2 - B
105
ANEXO 2 - B
106
ANEXO 2 - B
107
ANEXO 2 - C
108
ANEXO 2 - D
109
ANEXO 2 - E
110
ANEXO 2 - F
111
ANEXO 2 - G
112
ANEXO 2 - H
113
ANEXO 2 - H
114
ANEXO 2 - I
Llene esta ficha para: Todo paciente en quien un trabajador de la salud sospeche Rubola Congnita.
Generalmente esto ocurre cuando un nio presenta una o ms de las siguientes condiciones: Cataratas, bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, persistencia del conduc-
to arterioso o defecto de la audicin; O cuya madre tuvo una infeccin de la rubola durante el embarazo, confirmada por laboratorio.
115
ANEXO 2 - J
116
ANEXO 2 - K
117
ANEXO 2 - L
118
ANEXO 3
119
ANEXO 3
120
ANEXO 4
Grf ico 1
Lugar de l a i nyecci n i nt ramuscul ar
el del t oi des
Grf ico 2
Lugar de l a i nyecci n i nt ramuscul ar en
en el vast o ext erno
TCNI CAS DE APLI CACI N DE LAS VACUNAS*
Grf ico 3
ngul os de i nserci n de l a aguj a segn l a va de admi ni st raci n:
Int ramuscul ar (IM); subcut nea (SC); i nt radrmi ca (ID)
* Tomado del Manual de Vacunas en Pedi at ra. 2da edi ci n. Asoci aci n Espaol a de Pedi at ra, 1998-2002
121
ANEXO 5
122
ANEXO 5
123
ANEXO 6 - A
124
ANEXO 6 - B
125
ANEXO 7
M arcadores HB
Marcadores serol gi cos HbsAg, present e de 1 a 3 meses despus de i ni ci ada l a i nf ecci n, su persi st en-
ci a por mas de 6 meses i ndi ca hepat i t i s crni ca.
Ant i-HBc I gM: present e al f i nal de l a f ase aguda. En l a i nf ecci n crni ca, l os t t ul os son muy baj os.
Ant i-HBc I gG: ant i cuerpo no neut ral i zant e, de l arga duraci n. Ant i -HBs: conf i ere i nmuni dad cont ra l a
i nf ecci n por VHB, det ect abl e en suero despus de 1 a 10 semanas de desapareci do el HBsAg.
Su presenci a i ndi ca curaci n e i nmuni dad. HBeAg: se l i bera en grandes cant i dades despus de 3 a 6
semanas, se encuent ra sol ament e en presenci a de HBsAg y represent a el peri odo de mxi ma repl i ca-
ci n vi ral . La desapari ci n del HBeAg i ndi ca una evol uci n haci a l a croni ci dad.
Ant i Hbe: Det ect abl e cuando ha desapareci do el HBsAg, t ant o en l a i nf ecci n aguda como en l a cr-
ni ca. Su presenci a i ndi ca di smi nuci n o ausenci a de repl i caci n vi ral .
126
ANEXO 8 - A
127
ANEXO 8 - B
128
ANEXO 9

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