UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERIA
ASIGNATURA: ENFERMERIA BASICA I
CICLO ACADEMICO: 2014-II
GRANDES CORRIENTES DEL PENSAMIENTO ENFERMERO
Tomado con fines didcticos de: KEROUAC, Pepin, otros. 1996. El pensamiento
enfermero. asson !.A. "arcelona.
Desde hace muchos aos, las enfermeras han intentado precisar su propia rea de
investigacin y de prctica. Han hecho el esfuerzo de buscar las palabras que describan
justamente sus actividades de cuidados al lado de las personas provenientes de diversos
lugares. stas enfermeras, a menudo llamadas enfermeras teorizadoras y metaf#ricas,
han querido delimitar el campo de la disciplina enfermera.
!ientras que disciplinas como la f"sica, la fisiolog"a, la sociolog"a y la historia son
llamadas tericas, otras, como el derecho, la medicina y la ciencia enfermera, son
disciplinas profesionales, es decir, que estn ante todo orientadas hacia una prctica
profesional #Donaldson y $ro%ley, &'()*. +eg,n su perspectiva ,nica y sus propios
proceso de refle-in, conceptualizacin e investigacin, las disciplinas profesionales
tienen por objeto desarrollar los conocimientos que servirn para definir y guiar la
prctica.
$on el fin de precisar las caracter"sticas de la disciplina enfermera, .a%cett #&')/* ha
e-aminado los escritos de varias enfermeras teorizadoras y ha reconocido, como
.las0erud y Halloran #&')1*, que los conceptos cuidado, persona, salud y entorno estn
presentes en estos escritos, a menudo de manera e-pl"cita y a veces de manera impl"cita.
Desde &)2', estos cuatro conceptos estn presentes en los escritos de 3ightingale
#&'4'*. s precisamente gracias a la manera particular con la que las enfermeras
abordan la relacin entre el cuidado, la persona, la salud y el entorno que se clarifica el
campo de la disciplina enfermera.
5dems, es dif"cil, casi imposible, hablar de la disciplina enfermera sin tener en cuenta
los conte-tos que han marcado su evolucin. n esta ptica, parece oportuno situar las
grandes corrientes del pensamiento que ha favorecido el resurgir de los actuales
conceptos de la disciplina enfermera.
n el rea de la ciencia enfermera, los autores han propuesto una terminolog"a
espec"fica de estos paradi$mas teniendo en cuenta su influencia sobre las concepciones
de la disciplina. 6as denominaciones utilizadas aqu" estn inspiradas en los trabajos de
3e%man, +ime y $orcoran 7 8erry #&''&* y de 3e%man #&''9*.
+e trata de los paradigmas de la categorizacin, de la integracin y de la transformacin.
6os describimos brevemente en las pginas siguientes. 8resentamos igualmente cuatro
orientaciones generales de la disciplina enfermera en el seno de estas corrientes de
pensamiento. +e trata de orientaciones hacia la salud p,blica, la enfermedad, la persona
y la apertura sobre el mundo. 5nalizamos estas orientaciones en relacin a los conceptos
que tienen actualmente un cierto consenso en el seno de la disciplina enfermera, es
decir, los conceptos :cuidado;, :persona;, :salud; y :entorno;. .inalmente estudiamos
las caracter"sticas de la prctica, de la formacin, de la investigacin y de la gestin en
la ciencia enfermera.
85<5D=>!5 D 65 $5?>@<=A5$=B3
Cn cambio en un fen#meno es consecuencia de condiciones anteriores. 5s", los
elementos y las manifestaciones conservan entre s" las relaciones lineales y causales.
Dajo el ngulo de este paradigma, el desarrollo de los conocimientos se orienta hacia el
descubrimiento de leyes universales.
5plicando en el campo de la salud, este paradigma orienta el pensamiento hacia la
b,squeda de un factor causal responsable de la enfermedad. 8or ejemplo, el aislamiento
diferenciado de las bacterias ha permitido clasificar y asociar estas bacterias a los signos
y s"ntomas precisos de enfermedades en el ser humano. stas manifestaciones poseen
caracter"sticas bien definidas y medibles. 8ueden ser ordenadas, tienen entre s"
secuencias definidas de aparicin y de enlaces previsibles.
l paradi$ma de la cate$ori%aci#n ha inspirado particularmente dos orientaciones en la
profesin enfermera, una orientacin centrada en la salud p,blica que se interesa tanto
en la persona como en la enfermedad y, ms tarde, una orientacin centrada en la
enfermedad y estrechamente unida a la prctica mEdica.
Orient!i"n #!i $ %$&' ()*$i!
6os escritos referidos a la orientacin hacia la salud p,blica se sit,an en el alba de la
sociedad moderna occidental, desde el siglo F=== al F=F. 6a necesidad de mejorar la
salubridad y de controlar las enfermedades infecciosas en los medios cl"nicos y
comunitarios caracteriza esta orientacin. <ecordemos que, a mitad del siglo F=F, la
mayor"a de la poblacin no sabe nada acerca de infecciones bacteriolgicas y sobre los
modos de propagacin de la enfermedad, e ignora las precauciones ms elementales.
+on las motivaciones espirituales y humanitarias las que influencian profundamente los
cuidados enfermeros de la Epoca. n efecto, el cuidado que se dedica a la envoltura
corporal tiene por fin mantener el cuidado del alma #$olliere, &')4*
5hora bien, .lorence 3ightingale, gracias a su educacin, su e-periencia en cuidados
enfermeros y su personalidad, se revela como la ,nica persona calificada y dispuesta a
enfrentarse con el desaf"o de organizar los cuidados enfermeros en los hospitales
militares ingleses durante la guerra de $rimea, #Dolan, .itzpatric0 y Hermmann, &')G*.
5compaada de cuarenta enfermeras laicas y religiosas, .lorence 3ightingale intenta
dar a los hospitales las condiciones de higiene ms elementales. =nstruida en
matemticas, recopila las estad"sticas relacionadas con las mejoras sanitarias y las tasas
de mortalidad. n menos de 4 meses, las enfermeras se ganan el respeto de los cirujanos
miliares, opuestos en principio a la presencia de mujeres en el seno de la armada
inglesa.
+eg,n 3ightingale, los cuidados enfermeros estn basados no solamente en la
compasi#n, sino tambiEn en la observacin y la e-periencia, los datos estad"sticos, el
conocimiento en higiene p,blica y en nutricin y sobre las competencias administrativas
#3ightingale, &)2' 7 &'4'*. 6a preocupacin de la enfermera que est al lado de
personas enfermas o sanas consiste en proporcionar al paciente el mejor entorno posible
para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curacin o el mantenimiento de la
salud. 6a actividad de la enfermera est dirigida hacia la persona y su entorno con la
intencin de mantener y recuperar la salud, la prevencin de las infecciones y heridas, la
enseanza de los modos de vida sana y el control de las condiciones sanitarias. 6os
cuidados enfermeros van dirigidos a todos, enfermos y gente sana, independientemente
de las diferencias biolgicas, clase econmica, creencias y enfermedades. 3ightingale
considera a la persona seg,n sus componentes f"sico, intelectual, emocional y espiritual,
as" como por su capacidad y su responsabilidad para cambiar la situacin e-istente. ste
potencial de la persona es asimismo reconocido en la actividad enfermera orientada
hacia el cambio del entorno, puesto que tiene por objeto la mejora de las condiciones de
vidas personales y comunitarias.
+i el aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, el agua pura, la tranquilidad u una dieta
adecuada permiten a la persona que sufre movilizar sus energ"as hacia la curacin y a la
que goza de salud, conservarla, luego, estos factores del entorno son vlidos tanto para
la recuperacin de la salud como para la prevencin de la enfermedad. 3ightingale
#&)2' 7 &'4'* las ha llamado :leyes de la salud o del cuidado enfermero;. 6a salud no
es solamente lo opuesto a la enfermedadH este concepto significa igualmente :la
voluntad de utilizar bien cada capacidad que tenemos; #3ightingale, &))2*. ?oda
informacin relativa a la mejora es a la vez un arte y una ciencia, por lo que requiere
una formacin formal.
stas ideas gu"an a 3ightingale hacia la elaboracin de un plan para la formacin de
enfermeras competentes. DespuEs de la guerra de $rimea, la .undacin 3ightingale,
gracias a los donativos de un p,blico agradecido permite establecer una escuela de
enfermeras, independientes para trabajar en el medio hospitalario, pero igualmente al
lado de la familia en la comunidad #Dolan y cols., &')G*. .lorence 3ightingale tanto en
el mantenimiento y recuperacin de la salud, la prevencin de las infecciones y heridas,
y el control del entorno, como en la promocin de la salud #<eed y Aura0o%s0i*
+eg,n .lorence 3ightingale, son las personas que han recibido una formacin de
enfermera las que deben administrar los cuidados. +lo las enfermeras, que son cl"nicas
e-celentes y que comprenden los principios de una gestin eficaz de los cuidados tienen
la competencia de cumplir este trabajo #Hennry, Ioods y 3agel0er0, &''1*. 5dems,
con un objetivo de eficacia y de reduccin de costos, cree firmemente en la necesidad de
no utilizar el tiempo de las enfermeras en trabajo Jlimpieza, transporte de enfermos, etc.*
que las aleja del cuidado de los enfermos.
6a orientacin hacia la salud p,blica est caracterizada por la necesidad de aplicar los
principios de higiene p,blica, la utilizacin de conocimientos estad"sticos comparativos
as" como por una enseanza formal y rigurosa, eje de una formacin prctica en los
medios cl"nicos y comunitarios.
$omo resultado del progreso de los conocimientos en salud p,blica, se ha puesto de
manifiesto la necesidad de programas educativos en salud, de prevencin de las
enfermedades infecciosas y de higiene industrial. Hasta finales de la dEcada de los aos
G1, la mayor"a de las enfermeras trabajan en servicio privado, en el domicilio y hospital,
o en higiene p,blica, empleadas por ayuntamientos o compa"as aseguradoras, o incluso
ocupan un lugar de supervisora o de profesin en el hospital. ?odas participan
activamente en el progreso de las condiciones sociosanitarias de las comunidades
#Dolan y cols., &')G*.
Orient!i"n #!i $ en+er,e''
6a orientacin hacia la enfermedad se sit,a a finales del siglo F=F en un conte-to
marcado por la e-pansin del control de las infecciones, es decir, la mejora de los
mEtodos antisEpticos, de asepsia y de las tEcnicas quir,rgicas #Dolan y cols., &')G*. 6a
erradicacin de las enfermedades transmisibles es la prioridad de los aos &'11 a &'21.
5parece igualmente la formulacin de diagnsticos mEdicos basados en la asociacin de
s"ntomas observables a partir de fallos biolgicos #5llan y Hall, &'))K Dolan y cols.
&')G*. 6as enfermedades f"sicas son consideradas como una realidad independiente del
entorno, de la sociedad y de la cultura. 6a salud es concebida como la ausencia de
enfermedadK el origen de la enfermedad se reduce a una causa ,nica. l factor causal
orienta al tratamiento, y se dejan de lado los dems factores personales o ambientales.
l objetivo de la medicina tecnicocient"fica es estudiar la causa de la enfermedad,
formular un diagnstico preciso y proponer un tratamiento espec"fico al diagnstico
establecido. #5llan y Hall, &'))*
+eg,n esta orientacin, el cuidado est enfocado hacia los problemas, los dEficit o las
incapacidades de la persona. 6a enfermera delimita las zonas problemticas que son de
su competencia que, como hab"amos dicho, est muy unida a la de la profesin mEdica.
+u intervencin consiste en eliminar los problemas, cubrir los dEficit y ayudar a los
incapacitados. =ntervenir significa :hacer para; las personas. 6a enfermera est muy
atareada y ocupada #!eleis, &''&*, planifica, organiza, coordina y eval,a las acciones.
6a persona est :bajo; sus cuidados y la de los otros profesionales de la salud. stos
profesionales son considerados e-pertos que poseen los conocimientos sobre los agentes
nocivos de la salud. +e puede decir que no se invita a la persona a participar en los
cuidados de s" misma.
La que la personas se puede definir como un todo formado por la suma de sus partes,
cada parte es reconocible e independienteK empieza y termina en un punto fijo, sin
contacto con ninguna otra parte. 5s", podemos separar la dimensin biolgica de la
dimensin psicolgica, estudiar el sistema respiratorio independientemente del sistema
endocrino y establecer los objetivos de cuidados relacionados con la funcin respiratoria
separadamente de los objetivos unidos a la funcin nerviosa. +eg,n esta perspectiva, la
persona depende de las condiciones en que se encuentra y trata de controlarlas para
promover su salud y su bienestar. 6a salud es un equilibrio altamente deseable. 6a salud
es percibida como :positiva; mientra que la enfermedad es percibida como :negativa;.
6a salud es sinnimo de ausencia de enfermedad. 6a muerte, como la enfermedad, se
debe combatir a cualquier precio. n lo que concierne al entorno es un elemento
separado de la persona. l entorno es f"sico, social y cultural. n general, es hostil al ser
humano. Dado que es percibido negativamente, debe ser manipulado y controlado. 8or
ejemplo, las tEcnicas de asepsia van dirigidas a controlar los microorganismos nocivos
para el ser humano.
5s" como los cuidados enfermeros estn estrechamente unidos a la prctica mEdica, se
orientan igualmente al control de la enfermedad. Dado que la tasas de mortalidad
permanecen elevadas a consecuencia de las principales enfermedades contagiosas de la
infancia y de la edad adulta, es ventajoso para la poblacin poder aprovecharse tanto de
los cuidados enfermeros adecuados como de las mejoras en la prctica mEdica. De este
modo, una formacin ms avanzada en los cuidados de enfermer"a son un medio
esencial de controlar la enfermedad #>ortner, &')G*.
5 principios del siglo FF, en stados Cnidos, nacen numerosas escuelas de enfermeras.
6a direcciones de hospitales descubrieron que una escuela de enfermeras ofrece una
mano de obra joven, disciplinada y :a buen precio; #<everby, &')(*. 5dems, los
cuidados enfermeros competentes disminuyen el tiempo de hospitalizacin, lo que
permite tratar un mayor n,mero de personas. 8or otra parte, una enfermera diplomada
puede sustituir al mEdico en las tareas rutinarias en el servicio privado a domicilio. 6a
escuela de enfermeras depende, pues, del hospital, de modo que los servicios
hospitalarios tienen prioridad sobre las necesidades de formacin #Droo0s y Mleine 7
Mracht, &')G*. l estudiante es asignado a una unidad de cuidados seg,n la necesidad
del trabajo que ha de cumplir ms que por la diversidad del aprendizaje requerido
#<everby, &')(*. 5s", las largas horas de trabajo limitan el tiempo dedicado a los cursos
y al estudio #8etitat, &')'K <everby, &')(*.
+in embargo, a medida que los conocimientos mEdicos #las especialidades mEdicas son
cada vez ms numerosas y la tecnolog"a biomEdica ms compleja* progresan durante la
primera mitad de siglo #Droo0s y Mleine 7 Mracht, &')G*, la ensean formal a las
enfermeras presenta un contenido orientado hacia los conocimientos mEdicos, lo que las
lleva a identificarse con el modelo cient"fico mEdico. 6a enseanza en forma de
conferencias est impartida por los mEdicos #Dolan y cols., &')GK @N Drien, &')(K
<everby, &')(*K y se centra en el conocimiento memorizado de signos y s"ntomas de las
enfermedades y en la aplicacin de tEcnicas mEdicas delegadas. l aprendizaje consiste
en seguir un procedimiento ritual ,nico con la esperanza de reducir los peligros de
errores para los pacientes #Dolan y cols., &')G*. 6a enfermera recibe una formacin
tEcnicas junto con un entrenamiento para la obediencia y el orden #<everby, &')(*. 6a
formacin de la enfermeras en el hospital resulta, pues, beneficiosos para Este y para la
profesin mEdica.
8or otra parte, las enfermeras 7 en stados Cnidos principalmente 7 se interesan cada
vez ms por la investigacin como medio de desarrollo de los conocimientos. n esta
Epoca, los intereses de investigacin de las enfermeras giran alrededor de las
enfermedades contagiosas, los planes de cuidados para los grupos de pacientes y los
procesos de cuidados espec"ficos a estos grupos #>ortner, &')G*. Hacia los aos treinta,
las investigaciones intentan evaluar sistemticamente las tEcnicas de cuidados, los
mismos que los funciones y actividades de la enfermera. n los aos cincuenta, las
investigaciones se concentran en la organizacin de las unidades de cuidados y en
mejorar los cuidados enfermeros #>ortner, &')G*. 6a preocupacin consiste entonces en
estandarizar las normas de calificacin de las enfermeras #>ortner, &')GK 8olit y
Hungler, &''&*
5s", los resultados de las primeras investigaciones enfermeras #informe >oldmar0,
&'9G* permiten una transformacin del sistema prestacin de cuidados a principios de lo
aos cuarenta. 6as enfermeras diplomadas son contratadas en los hospitales con el fin
de que los estudiantes dediquen ms tiempo a los estudios y menos al trabajo #Droo0s y
Mleine 7 Mracht, &')GK $hurch, &''1K 8olit y Hungler, &''&*. @tros estudios sobre las
necesidades del personal enfermero #informe Dro%n, &'/)K informe Ieir, &'G9*
recomiendan que las enfermeras reciban su formacin en los colegios universitarios y
que sean formadas para impartir la enseanza en sus escuelas #Dergeron y cols., &')/K
8olit y Hungler, &''&*.
n la primera mitad del siglo FF, el sistema de prestacin de lo cuidados enfermeros en
5mErica del 3orte est caracterizado por una gestin individual, :caso por caso;,
seguido por un sistema f&ncional de prestacin de cuidados #8etitat, &')'*. l sistema
funcional aparece hacia las dEcadas de los aos G1 y /1. <esultado del ta'lorismo, este
sistema pone el acento en la especializacin de la tarea y fragmenta los cuidados en
numerosas tareas. s as" que una enfermera ayuda al paciente a lavarse en la cama, otra
distribuye los medicamentos, otra hace los apsitos, y la enfermera jefe tiene la
responsabilidad del conjunto de los cuidados para todos los pacientes #MErouac,
Duquette y +andhu, &''1K 8etitat, &')'*. l sistema de prestacin de cuidados
enfermeros en esta Epoca apela a una $esti#n centrali%ada.
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8or ejemplo, el conte-to en el que se encuentra una persona en el momento en que
aparece una infeccin influenciar su reaccin al agente infeccioso y su respuesta al
tratamiento. !,ltiples factores son los responsables de esta reaccin y, entre ellos,
algunos lo son ms. l paradi$ma de la inte$raci#n ha inspirado la orientacin
enfermera hacia la persona.
Orient!i"n #!i $ (er%-n
n 5mErica del 3orte, se sit,a la orientacin hacia la persona entre &'21 y &'(2. sta
orientacin est marcada por dos hechos importantesH la urgencia de los programas
sociales y el desarrollo de los medios de comunicacin. $omo reaccin al sufrimiento
humano vivido durante la crisis econmica de los aos &'G1 y de la +egunda >uerra
!undial, la tendencia del mundo occidental es la de crear un sistema de seguridad
social #Huffman 7 +plane, &')/*. scritos sobre la psicolog"a individual #5dler, &'G2*,
sobre la terapia orientada hacia el cliente #<ogers, &'2&* y sobre la teor"a de la
motivacin #J!aslo%, &'/GK &'2/* confirman un reconocimiento de la importancia del
ser humano en el seno de la sociedad. sta evolucin social da lugar a una
diferenciacin de la disciplina enfermera con relacin a la disciplina mEdica.
+eg,n esta orientacin, el cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas
sus dimensionesK salud f"sica, mental y social. 6a enfermera eval,a las necesidades de
ayuda de la persona teniendo en cuenta sus percepciones y su globalidad.
$entra su atencin en la situacin presente y utiliza los principios de la relacin de
ayuda #!eleis, &''&*. =ntervenir significa :actuar con; la persona, a fin de responder a
sus necesidades. 6a enfermera planifica y eval,a sus acciones en funcin de las
necesidades no satisfechas. +e vuelve una consejera e-perta que ayuda a la persona a
escoger los comportamientos de salud mejor adaptados a un funcionamiento personal e
interpersonal ms armonioso.
n la medida que la persona es un todo formado por la suma de cada una de sus partes
que estn interrelacionadas, los componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos,
culturales y espirituales estn relacionados, de ah" la e-presinH la persona es un ser bio
7 psico 7 social 7 cultural 7 espiritual. +eg,n esta perspectiva, la persona puede
influenciar los factores preponderantes de su salud, teniendo en cuenta el conte-to en
que se encuentra. Dusca las mejores condiciones posibles para obtener una salud y un
bienestar ptimos.
+iempre seg,n esta orientacin a la persona, la salud y en enfermedad son dos entidades
distintas que coe-isten y estn en interaccin dinmica. 6a salud es un ideal que se ha
de conseguir y est influenciada por el conte-to en el que la persona vive. 6a salud
ptima es posible cuando hay ausencia de enfermedad y presencia de varios elementos
que constituyen la salud. 8or otra parte, la salud es menos satisfactoria cuando hay
enfermedad o cuando muy pocos de los elementos que constituyen la salud estn
presentes.
8or ,ltimo, el entorno est constituido por los diversos conte-tos #histrico, social,
pol"tico, etc.* en el que la persona vive. 6as interacciones entre el entorno y la persona
se hacen bajo la forma de est"mulos positivos o negativos y de reacciones de adaptacin.
stas interacciones son circulares. 8or ejemplo, la limpieza en una casa y el apoyo
familiar pueden constituir un entorno positivo que favorece el desarrollo sano de un
nio. ste nio, cuando sea mayor, tendr la tendencia de crearse entornos positivos.
=gualmente, un nio nacido en un medio donde reina la suciedad o la violencia crear
entornos que dependern de sus reacciones de adaptacin.
6a mayor"a de las concepciones de la disciplina enfermera han sido creadas a partir de
la orientacin hacia la persona. Durante este periodo, las enfermeras tambiEn han
elaborado modelos conceptuales para precisar la prctica de los cuidados y guiar la
formacin y la investigacin enfermera. Han elaborado concepciones diferentes del
modelo biomEdico, seg,n el cual se considera a la persona como una entidad divisible
en subsistemas biolgicos independientes los unos de los otros #<ogers, &''9*
+iguiendo la evolucin de disciplina afines e inspirndose en los modelos conceptuales
propios de la disciplina, la enfermera modifica su lenguaje y su actitudH el paciente se
vuelve el cliente de quien se espera una colaboracin en el tratamiento. 5dems, el
hecho de adoptar un proceso sistemtico #recogida de datos cl"nicos, anlisis e
interpretacin de estos datos, intervencin enfermera y evaluacin* basado en un
modelo conceptual, transforma la actividad de la enfermera, que, desde entonces, centra
su interEs hacia el ser humano considerado como un todo integrado en su conte-to.
Durante las dEcada de los 21 y 41K los cuidados enfermeros son descritos como un
servicios humano y caritativo, as" como un servicio de gran ayuda #>ortner, &')G*, la
formacin enfermera en medios que no dependen de los hospitales, las concepciones
orientadas hacia el clientes, as" como los resultados de las investigaciones llevan la
disciplina hacia una b,squeda de principios esenciales que gu"an su prctica #<ogers,
&'(9*.
DespuEs de &'41, las investigaciones se interesan ms espec"ficamente por la mejora de
los cuidados al cliente y por el desarrollo de una base de conocimientos en ciencia
enfermera #>ortner, &')G*. 6a imitacin de marcos tericos de otras disciplinas orienta
la investigacin hacia los enfoques provenientes de la educacin, antropolog"a,
psicolog"a o de la epidemiolog"a #>ortner, &')G*. $on la implantacin de los programas
de doctorado en las universidades americanas, la investigacin se inspira cada vez ms
en una base conceptual o terica propia de la disciplina enfermera #>ortner, &')GK 8olit
y Hungler, &''&*
8aralelamente, el sistema de prestacin de cuidado evoluciona, la mayor"a del persona
enfermero de los hospitales est formado no solamente por estudiantes, sino tambiEn
por enfermeras diplomadas. 6a aparicin de una nueva categor"a de personal en
cuidados, las au-iliares :europeas;, las asistentes enfermeras y las ($ardes)malades*
au-iliares, facilita la adopcin del sistema de e+&ipo en un buen n,mero de hospitales.
ste sistema consiste en un reparto de las tareas seg,n las competencias y las
habilidades de los miembros del equipo que estn bajo la responsabilidad de una
enfermera nombrada jefe de equipo #MErouacm Duquette y +andhu, &''1*. l sistema
de equipo permite una primera divisin del poder de decisinK sin embargo, est ms
dirigido a cumplir la tarea que hacia la persona a quien se ha de cuidar #8etitat, &')'*
n resumen, la orientacin hacia la persona se caracteriza por el reconocimiento de una
disciplina enfermera distinta de la disciplina mEdica. $omo los conocimientos
evolucionan y las necesidades de salud se vuelven ms complejas, la necesidad de una
formacin bsica ms progresista se impone. 6as investigaciones enfermeras se
elaboran alrededor del objeto del cuidado, es decir, el cliente y su entorno. 6a
e-periencia cl"nica y la refle-in son el origen de las primeras concepciones e-pl"citas
de la disciplina o modelos conceptuales. +iguiendo el ejemplo de las teor"as
administrativa que ponen el acento sobre las personas, la organizacin de los cuidados
refleja el reconocimiento de las competencias crecientes de la enfermera cuidadora y le
da un gran poder en la toma de decisiones.
85<5D=>!5 D 65 ?<53+.@<!5$=B3
l paradigma de la transformacin representa un cambio de mentalidad sin precedentes.
n las condiciones de cambio perpetuo y de desequilibrio, la interaccin de fenmenos
complejos es percibida como el punto de partida de una nueva dinmica a,n ms
compleja. +e trata de un proceso rec"proco y simultneo de interaccin.
l paradi$ma de la transformaci#n es la base de una apertura de la ciencia enfermera
hacia el mundo. Ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina enfermera
#3e%man, &')GK 8arse, &')&K <ogers, &'(1K Iatson, &')2K &'))*
A(ert&r #!i e$ ,&n'-
De envergadura internacional, esta apertura hacia el mundo tuvo lugar en la mitad de la
dEcada de los aos (1. Oued marcada por los siguientes hechosH se abren fronteras, al
principio en los aspectos culturales, despuEs en la econom"a y finalmente en la pol"ticaH
la cultura occidental influye sobre la cultura oriental y viceversaK grandes movimientos
de poblacin y de dinero transforman, a la vez, la composicin Etica original de un pa"s
y los mercados econmicos #Huffman, &')/*K las comunicaciones se intensifican y dan
lugar a una proliferacin de e-periencias #.erguson, &')&*
s desde esta perspectiva que en &'() la $onferencia =nternacional sobre los $uidados
de +alud 8rimarios destaca la necesidad de proteger y promover la salud de todos los
pueblos del mundo. 6a @rganizacin !undial de la +alud #@!+*, autora de la
declaracin de Alma , Ata, reconoce las relaciones entre la promocin, la proteccin de
la salud de los pueblos y el progreso equitativo sobre el plan econmico y social. 6a
@!+ #&'()* propone la puesta en marcha de un sistema de salud basado sobre una
filosof-a en que :los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y
colectivamente en la planificacin y la realizacin de las medidas de proteccin
sanitaria que le son destinadas;. 6a poblacin se vuelve agente de su propia salud,
participando en ella como un compaero con el mismo grado que los profesionales de
salud.
$olliere #&')1* resume as" la filosof"a de los cuidados primeros de saludH
.os c&idados primarios de sal&d se proponen ser /para la po0laci#n1 &n medio de
resp&esta a s&s necesidades de sal&d ms corrientes ' ms 2a0it&ales, teniendo en
c&enta s& manera ' s&s condiciones de 3ida, e interesndose directamente en la
ela0oraci#n ' la p&esta en marc2a de &na pol-tica de sal&d apropiada ' adaptada a la
forma, a la frec&encia ' a la manifestaci#n de s&s pro0lemas en este campo. Esta
perspecti3a 3a ms all del sector sanitario e interesa a todos los sectores +&e
contri0&'en al desarrollo de la sal&d: l&c2a contra la po0re%a, aspectos n&tricionales,
saneamiento de las 3i3iendas, protecci#n del entorno, ma'or 4&sticia econ#mica '
social5 #pags. 9PG*
Dentro de esta tica, persona es considerada como un ser ,nico cuyas m,ltiples
dimensiones forman una unidad. ste ser, entero y ,nico, es indisociable de su universo
#!artin, &')/*. 6a persona est en relacin con su entorno o su medio pr-imo, ya sea
e-terior o interior a ella. 6a salud est concebida como una e-periencia que engloba la
unidad ser humano 7 entorno. 6a salud no es un bien que se posee, un estado estable o
una ausencia de enfermedad. .ormando parte de la dinmica de la e-periencia humana,
la salud :se integra en la vida misma del individuo, la familia y los grupos sociales que
evolucionan en un entorno particular; #!artin, &')/, pg. '*
6os cuidados de salud primarios no han estado concebidos ,nicamente para y por las
enfermeras. +in embargo esta filosof"a acerca los cuidados enfermeros a los
fundamentos de su prctica. sta filosof"a :suscita en cada persona el desarrollo de su
potencial y la utilizacin de los recursos del medio con el fin de mejorar la calidad de
vida para todos; #!artin, &')/, pg. '*. +e trata as" de un enfoque de promocin de la
salud incitando a los individuos, miembros de una comunidad, a comprometerse y a
participar con objeto de mejorar su bienestar #!artin, &')4*. 6a participacin de los
miembros de la comunidad en todas las actividades de planificacin, realizacin y
evaluacin de los cuidados primeros de salud es un principio esencial del enfoque.
$oncierne a cada individuo a comprometerse, en el grado y el nivel adecuados, en la
accin que lleva al bienestar del conjunto #!artin, &')4*. .ontaine #&')/* e-plica
tambiEn el cambio de mentalidad necesaria.
En esta #ptica /de los c&idados primarios de sal&d1, los profesionales de sal&d no
poseen el poder a0sol&to en las resp&estas +&e se 2an de dar a las necesidades de los
colecti3os, sino ms 0ien se presentan como personas de rec&rsos +&e caminan en el
marco de &n enfo+&e colecti3o con los indi3id&os, las familias ' las com&nidades, con
la intenci#n de a'&darles a encontrar los elementos de resp&esta en la satisfacci#n de
s&s necesidades de sal&d ' de desarrollo econ#mico #.ontaine, &')/K pg. 91*
6as enfermeras que se adhiere a la filosof"a de los cuidados de salud primarios pueden
trabajar, desde una relacin de igualdad, en las etapas de un proyecto sanitario con
personas cuyos valores y prioridades a veces son diferentes a las suyas. 5coger la
participacin del otro e-ige esp"ritu abierto, tolerancia, capacidad de negociar, apertura
al compromiso y apreciacin de la diversidad #8elland, &'99*.
Hasta finales del siglo F=F, el hombre ha vivido :sobre; la tierra. Durante el siglo FF,
ha vivido :de; la tierra. l hombre ahora toma conciencia de que vive :con; la tierra
#Dufresne, &''9*. sta concienciacin modifica la concepcin del ser humano, del
entorno y de la salud #5llan y Hall, &'))*. Dicho de otra manera, la e-pansin de los
medios de comunicacin y la calidad de su contenido facilitan compartir los
conocimientos a un ritmo cada vez ms rpido. 6as personas empiezan a asumir una
responsabilidad mayor en la toma de decisiones en lo concerniente a su educacin y su
salud #.erguson, &')&*. sta responsabilidad tiene igualmente un carcter colectivoK lo
vemos manifestarse en los movimientos de mujeres y de grupos de consumidores. 6a
poblacin orienta sus demandas hacia una salud global y hacia una tecnolog"a que no
solamente tiene en cuenta los recursos disponibles, sino tambiEn la dignidad del ser
humano.
sta manera de considerar la intervencin profesional est influenciada por las teor"as
provenientes de diversas disciplinas. Desde mediados de la dEcada de los aos (1, las
aplicaciones de la teor"a general de los sistemas #von Dertalanffy, &'4)*, impregnan
varias esferas de la sociedad. +eg,n esta teor"a, el ser humano est en mutua relacin
con el conjunto de la naturaleza, lo que significa que cada elemento del universo
interact,a con los otros elementos hasta el punto de que es imposible aislar la cauda del
efecto. 3o hay punto de partida ni de llegada a un fenmenoK est en perpetuo
movimiento y cambio. 5dems otras teor"as nos muestran que sistemas complejos que
intercambian continuamente energ"a con su entorno hacen peligrar la inestabilidad.
5dems, la inestabilidad permite transformar o reorganizar el sistema en un todo ms
complejo y diferente #8rigogine, 5llen y Herman, &'((*
sta orientacin de apertura sobre el mundo influye necesariamente en la naturaleza de
los cuidados enfermeros. l cuidado va dirigido al bienestar, tal como la persona lo
define. 6a enfermera, habiendo acumulado diversos conocimientos, se adelanta a la
manera de ver de esta persona. 6a acompaa en sus e-periencias de salud siguiendo su
ritmo y su camino. Ctiliza todo su ser, incluida una sensibilidad que comprende
elementos ms all de lo visible y palpable. =ntervenir significa :estar con; la persona.
6a enfermera y la persona atendida son compaeros en un cuidado individualizado. n
una atmsfera de mutuo respeto, la enfermera crea las posibilidades de desarrollar el
potencial de la personaK la enfermera tambiEn se beneficia de los lazos autEnticos que ha
tejido con esta persona para el desarrollo de su propio potencial.
6a (er%-n es as" un todo indisociable, mayor que la suma de sus partes y diferente de
Esta. ?iene maneras de ser ,nica en relacin consigo misma y con el universo, maneras
de ser ,nicas en relacin consigo misma y con el universo, maneras de ser que forman
un modelo dinmico de relacin mutua y simultnea con el entorno. 6a persona
reconoce la influencia del entorno sobre ella. 6a una y el otro generan las situaciones en
que se encuentran. 6a persona evoluciona en la b,squeda de una calidad de vida que
define seg,n su potencial y sus prioridades.
6a %$&'. por su parte, es a la vez un valor y una e-periencia vivida seg,n la perspectiva
de cada persona. ?ambiEn hace referencia al bienestar y a la realizacin del potencial de
creacin de la persona. 6a e-periencia de la enfermedad forma parte de la e-periencia
de la salud, y la salud va ms all de la enfermedad siendo un aspecto significativo del
proceso de cambio de la persona.
.inalmente, el ent-rn-, est compuesto por el conjunto del universo del que la persona
forma parte. +iendo distinto de la persona, el entorno coe-iste con ella. fectivamente,
la persona y el entono estn en constante cambio, mutuo y simultneo. =gual que la
persona, el entorno tiene su propio ritmo y se orienta hacia una direccin imprevisible.
6a preocupaciones actuales concernientes a las relaciones entre el ser humano y el
planeta indican una toma de conciencia de esta constante interaccin. l entorno
evoluciona a un ritmo cuya orientacin, amplitud y velocidad estn estrechamente
unidas a las interacciones pasadas, presentes y futuras entre dicho entorno y el ser
humano.
5s", frente a la complejidad de las situaciones de salud y a la necesidad de una visin
global, las enfermeras hoy en d"a y cada vez ms emprenden estudios superiores. l
avance de los conocimientos en su disciplina las lleva a diversificar sus motivos de
estudio #8olit y Hungler, &''&*K tienen necesidad de una formacin cient"fica para
utilizar sus conocimientos de manera creativa en beneficio del ser humano #<ogers,
&''9*. 5ctualmente la investigacin de enfermer"a est basada en los modelos
conceptuales propios de la disciplina. +e caracteriza por la diversidad de mEtodos de
investigacin cient"fica permitiendo la comprensin de fenmenos cada vez ms
complejos, multivariables y globales. >ortner #&')G* seala que la disciplina enfermera
es concebida hoy como una ciencia del comportamiento y de la salud de la persona en
todas las edades de la vida, es decir, una ciencia que incluye, a la vez, una comprensin
de los factores biolgicos, comportamentales y sociales, as" como una definicin de los
resultados esperados y de los indicadores de la salud. 8or su parte, 5llen, Denner y
Die0elman #&')4* destacan la orientacin de numerosas investigaciones en ciencias
enfermeras hacia la e-ploracin y la descripcin de los significados de diversas
e-periencias humanas de salud, tal como son percibidas por los individuos.
6a apertura sobre el mundo modifica, igualmente, el sistema de prestacin de los
cuidados enfermeros. 5 principios de la dEcada de los aos (1, los cuidados globales y
los integrales dan a la enfermera la responsabilidad total del conjunto de los cuidados
enfermeros requeridos por el cliente. 6a enfermera evoluciona en estos sistemas posee
un conjunto de conocimientos espec"ficos de la disciplina. 6o mismo ocurre con otros
sistemas ms recientes como el sistema mod&lar y la $esti#n de casos. 8ara dispensar
los procesos, los problemas y las situaciones de las personas de todas las edades, en
todas las situaciones de la vida y en un mundo en constante evolucin #>ortner, &')GK
8olit y Hungler, &''&*
<esumiendo, despuEs de la dEcada de los aos (1, una gran preocupacin de las
enfermeras por los aspectos human"sticos y filosficos del cuidado 7 que, por ser
invisible, no es menos vital 7 se hace sentir #Droo0s y Mleine 7 Mracht, &')G*. $uidar a
una persona supone reconocimiento de sus valores culturales, de sus creencias y de sus
convicciones #6eininger. &''&a* Desde esta perspectiva, <ogers #&')'* invita a las
enfermeras a hacer investigaciones hacia los cuidados de salud creativos que podrn ser
aplicados sobre la tierra e incluso ms all de este planeta.
EN OTRAS PALABRAS
<esumiendo, una visin lineal, unicausal #paradigma de la categorizacin* ha dominado
las ideolog"as y la formacin en el curso de este ,ltimo siglo, as" como en todas las
esferas de actividades. 6as enfermeras no se han escapado a esta influencia. +in
embargo, han detectado que e-periencia de salud y enfermedad sobrepasa la linealidad
y la clasificacin. !uy pronto han considerado a la persona en su globalidad, en
interaccin con el entorno #paradigmas de la interaccin y de la transformacin*
6as enfermeras van y vienen entre los diferentes paradigmas, y lo hacen, a menudo, sin
saberlo. $uando un paradigma ha guiado la comprensin del mundo durante varios
aos, es dif"cil reemplazarlo por otra forma de ver. =ncluso es dif"cil aceptar que hay
otras formas de ver. Muhn #&'(1* y $apra #&')9*. Hablan de periodos de transicin en
los que los paradigmas se superponen y una forma de ver todav"a no ha reemplazado la
otra. nfermeras eruditas #$ullPIillby y 8epin, &')(K >ortner, &')G* sealan la
importancia, por el momento, de la coe-istencia de diferentes paradigmas para el
desarrollo del conocimiento en ciencias enfermeras.
6a disciplina enfermera ha evolucionado en el conte-to de los acontecimientos
histricos y movimientos sociales que han sucedido durante estos ,ltimos siglos. +e ha
desarrollado al ritmo de las grandes corrientes de pensamiento que han marcado la
evolucin de los conocimientos. 6as concepciones de esta disciplina se han especificado
igualmente durante los ,ltimos decenios. 6a multiplicidad de las situaciones de salud,
los cambios complejos en el seno de la familia, la orientacin de las opciones Eticas
hacia un proceso que da prioridad a los valores y la diversidad de los medios cl"nicos
gu"an siempre la evolucin de estas concepciones de los cuidados enfermeros.
6as tablas &P& y &P9 ilustran los lazos e-istentes entre las diversas orientaciones, los
conceptos centrales y los campos de actividad de la disciplina enfermera tratados en este
cap"tulo.
$onceptos A la sal&d p60lica A la enfermedad A la persona .a apert&ra al m&ndo
C&idado
6a intervencinH proporcionar el mejor
entorno posible para que las fuerzas de
la naturaleza permitan la curacin o el
mantenimiento de la salud.
6a enfermera obedece las reglas y
consignas aprendidas.
6a intervencinH :hacer para;
liminar los problemas
$ubrir los dEficit
+uplir a los incapacitados
6a enfermera es la e-perta que
posee conocimientos y
habilidades
6a intervencinH :actuar con;
Determinar las necesidades de
ayuda teniendo en cuenta las
percepciones o la globalidad
del otro.
6a enfermera es la consejera
-perts que ayuda a escoger
los comportamientos de salud
mejor adaptados.
6a intervencinH :estar con;
5compaar a la persona en sus
e-periencias de salud
=ndividualizar los cuidados
6a enfermera y la persona son
colaboradores en los cuidados.
Persona
8osee los componentes f"sico,
intelectual, emocional y espiritual.
?iene la capacidad y la responsabilidad
de cambiar su situacin
s un todo formado por la suma
de sus partes, cada una de las
cuales es reconocible e
independiente.
3o participa en sus cuidados.
s un todo formado por la
suma de sus partes que estn
relacionadas #ser bioPpsico 7
socioPculturalPespiritual*
8articipa en sus cuidados.
s un todo indivisible mayor que
la suma de sus partes y diferentes
de Esta en relacin mutua y
simultnea con el entorno en
continuo cambio.
@rienta los cuidados seg,n sus
prioridades
!al&d Deseo de utilizar bien cada capacidad
que la persona posee
stado de equilibrio y altamente
deseable, percibido
positivamente.
5usencia de enfermedad.
+alud y enfermedadH distintos
pero en interaccin dinmica.
=deal que se ha de conseguir
seg,n el conte-to en que la
persona vive.
Qalor y e-periencias vividas seg,n
las perspectivas de cada persona
<ealizacin del potencial de
creacin de la persona
Entorno $ompuesto por elementos e-ternos a la
persona, que puedan ser controlados a
fin de que Esta pueda movilizar sus
energ"as para la curacin o la
conservacin de la salud.
+eparado de la persona
Definido en sus aspectos f"sicos,
social, cultural.
8ercibido como factor que debe
ser manipulado y controlado.
$onstituidos por los conte-tos
histrico, social, pol"tico, etc.
<ico en est"mulos positivos y
negativos
$ompuesto por el conjunto del
universo del que la persona forma
parte "ntegramente.
$aracterizado por su propio ritmo
y una orientacin imprevisible
$ampos A la sal&d p60lica A la enfermedad A la persona .a apert&ra al m&ndo
Prctica
8rctica en el medio cl"nico y
comunitario
$ontrol de las condiciones
sanitarias
!edidas de higiene
espec"ficas para el control de
las enfermedades
8rocedimientos establecidos
+erie de tareas delegadas
5vances tecnolgicos para la
conservacin de la vida.
=nicio de conocimientos propios de
la disciplina aplicados a la prctica
8lan de cuidados seg,n la gestin de
resolucin de problemas aplicados a
los cuidados.
Ctilizacin de la tecnolog"a que
respeta los recursos disponibles y
la dignidad del ser humano.
$onocimientos en atencin a una
calidad de vida seg,n el punto de
vista de la persona
Dualidad persona 7 enfermera.
$uidado global seg,n un modelo
conceptual
7ormaci#n
8rincipios de higiene p,blica.
8revencin de las infecciones y
heridas
nseanza de modo de vida sanos
!emorizacin de los signos
y s"ntomas de las
enfermedades
$onferencias de mEdicos
Habilidades tEcnicas
$onocimiento de otras disciplinas en
ciencias humanas y sociales.
>estin de resolucin de problemas
aplicada a los cuidados
Dase cient"fica que permite utilizar
el conocimiento propio de la
disciplina d forma creativa
8n3esti$aci#n @bjeto de investigacinH
observacin y recopilacin de
datos estad"sticos comparativosK
"ndices de morbididad y de
mortalidad
@bjeto de investigacinH
enfermedades contagiosas y
planes de cuidados
espec"ficosK evaluacin de las
tEcnicas de cuidados,
funciones y actividades de la
enfermera.
@bjeto de investigacinH el cliente y
su entorno
Desarrollo de una base espec"fica de
conocimientos
mpleo de marcos tericos de otras
disciplinas.
@bjeto de la investigacinH
comportamientos asociados a la
salud y e-periencias de salud.
Diversidad de mEtodos de
investigacin para la comprensin
de fenmenos.
Entorno >estin centralizada en el medio
hospitalario.
5utonom"a profesional en el
medio comunitario.
>estin centralizada #sistema
:caso por caso; y sistema
funcional*
@rientacin hacia la tarea.
>estin centralizada #sistema de
equipo*
@rientacin hacia la persona.
>estin descentralizada #cuidados
globales, cuidados integrales,
sistema modular, gestin del caso*
5pertura hacia el mundo.