INTRODUCCION A LA MEDICINA ORAL

Maco y Parranda
DEFINICIN
Rama de la odontologa preocupada del diagnstico y tratamiento de las enfermedades
primarias (cuyo origen es la oca! o secundarias (enfermedades sist"micas # repercuten en
la oca!$ # afectan a estructuras de la ca%idad oral y adyacente
&'(E)I*&+
Mane,o de pacientes complicados- con enfermedades sist"micas o en r"gimen de
medicamentos # repercutan en el mane,o odontolgico
Diagnosticar enfermedades sist"micas con manifestaciones orofaciales$ como por
e,emplo diaetes y +ID.
D/ y tto de enfermedades en los te,idos landos orofaciales
D/ y tto del dolor facial
DI.0N&+)IC&
Diagnstico es dar nomre a una enfermedad$ o sea diferenciar una enfermedad de otra1
Coleccin de datos$ los cuales otenemos a tra%"s de la 2istoria medica
3 contiene informacin su,eti%a- la #ue el paciente nos relata$ por e,emplo dolor u
otra molestia
3 datos o,eti%os$ corresponden a aspectos clnicos$ como por E,1 una manc2a ro,a o
lanca
3 E%aluacin
Plan de tto- para # sea correcto necesitamos un correcto D/
E/isten distintos tipos de diagnstico- clnico$ radiolgico$ 2istopatolgico$ serolgico$
diferencial$ y otros1
En general podemos considerar #ue el ciru,ano dentista atiende dos tipos de pacientes$
puede #ue a algunos no les guste esta idea$ pero normalmente podemos encontrarnos con-
3 Pacientes con uena salud y con prolema ucal
3 Pacientes con compromiso sist"mico con prolema ucal
El primer tipo de pacientes #uiere #ue le resuel%an su prolema ucal y generalmente la
2istoria m"dica no contriuye en forma importante con el diagnstico1 El paciente con
compromiso sist"mico necesita un tratamiento especial muc2as %eces$ tiene una
enfermedad sist"mica importante$ 2a sido operado o tratado recientemente$ o puede
presentar manifestaciones orales de condiciones sist"micas #ue pueden ser comple,as para
llegar al diagnstico1 En estos casos la 2istoria m"dica y otra serie de antecedentes$
e/4menes de laoratorio e interconsultas %an a ser de utilidad para estalecer el
diagnstico1
Por lo tanto los pasos para estalecer un correcto Diagnostico-
5istoria Medica- #ue el pcte nos cuente sus enfermedades$ las drogas # consume
E/amen
3 Intraoral
3 E/traoral
6 luego podramos tener una 2iptesis D/
E/4menes de 7aoratorio
3 R/
3 'iopsia (I58 IF8 ME!
3 Culti%o
3 5ematolgico
3 'io#umico$ 111
5I+)&RI. MEDIC.
Entrevista: dee reali9arse en un medio adecuado (pri%acidad$ para dar confian9a al pcte!
y permitir otener informacin completa y 2onesta acerca de la condicin del paciente1
En la entre%ista otenemos informacin pertinente al estado de salud del pcte$ para un
adecuado tto dental y entender las ppales alteraciones y ra9ones por las #ue usca tto1
)IP& DE PRE0:N).+ EN :N. 5M
3 .iertas 24leme de su dolor
3 Cerradas como es el dolor
3 Inducen es el dolor como un s2oc; el"ctrico<
7o ideal es no complicar al paciente$ comen9amos con preguntas aiertas (lo # el paciente
#uiere contar!$ luego %ienen las cerradas$ como por E,1- le duele con el fro<1
Preguntas Abiertas:
enta,as-
3 el pacte usa sus propias palaras y resume su prolema
3 Permite #ue el paciente diri,a la 2istoria y tenga confian9a
Des%enta,as-
3 El clnico dee escuc2ar cuidadosamente y e%itar interrupciones
3 El paciente tiende a decidir lo #ue es rele%ante (omiten informacin rele%ante!
Preguntas Cerradas:
*enta,as-
3 Informacin r4pida y precisa
3 Pre%iene a pctes muy %agos$ de muc2a %erorrea
Des%enta,as-
3 El paciente puede inferir #ue el clnico no esta muy interesado en su prolema
3 Puede perderse informacin %aliosa$ si no es re#uerida
3 Restringe oportunidad al paciente #ue 2ale y # tenga confian9a en el clnico para
reali9ar el tto
7as preguntas inducidas las podemos reali9ar para confirmar alguna 2iptesis$ pero siempre
tener en cuenta #ue estas nos pueden lle%ar a un error1
RE=:I+I)&+ 5M
3 =ue seas sistem4tica
3 'ien organi9ada
3 7egile
3 No omitir informacin importante
3 Digitali9ada< 31 7o ideal es pasarla a computador$ para # pueda ser leida por
cual#uier otro profesional$ pero luego de la entre%ista$ no en el mismo momento$ ya
# el paciente puede pensar #ue solo estamos mirando el computador
E7EMEN)&+ E+CENCI.7E+ 5M
3 Principal causa de consulta (CC!
3 5istoria de la enfermedad presente (5EP!
3 5istoria medica anterior (5M.!
3 5istoria familiar (5F!$ importante en patologas 2ereditarias como amelog"nesis
imperfecta$ o con alg>n componente 2ereditario (diaetes$ 5).!
3 5istoria social (5+! a#u importa mas #ue nada el taaco y alco2ol$ sore todo si
nos encontramos con lesiones ro,as o lancas #ue sugieran c4ncer
3 Re%isin por sistemas (R+!
5M ? CC @5EP @ 5M. @ 5F @ 5+ @ R+ con esto logramos un uen Diagnostico
(clnico!
PPI&+ E+CENCI.7E+ .7 )&M.R :N. 5M
3 Introd>9case y salude al paciente por su nomre
3 :i#ue al paciente y #ue #uede cmodo
3 Inicie la entre%ista con pregunta aierta
3 Me9cle preguntas aiertas con cerradas
3 E%ite la ,erga
3 E/pli#ue necesidad de algunas preguntas especiales
3 E%al>e las e/pectati%as del paciente acerca del tratamiento
E+):DI&- E+).D& DE RIE+0& DE 7&+ P.CIEN)E+
Riesgo! A"A
I
"uir A pisos de escalera o caminar A cuadras sin sufrir prolema respiratorio
II
+ue A pisos o A cuadras con prolemas respiratorios
E,- asma$ diaetes II$ emara9o$ oeso$ infeccin tracto respiratorio
III
+ue B piso y dee descansar
E,- .ngina estale$ post I.M$ P sangunea mas de BCDEFG mm 5g
I
No puede suir B piso
E,- I.M 2ace menos de C meses$ angina inestale$ PH ADDEBBG mm 5g$ EP&C

Paciente moriundo
+e cree #ue no sore%i%ir4 mas de AI 2rs1
A"A Mortalidad a las #$ %rs
I Persona menor de JD aKos$ sana D$DLM
II Enfermedad sist"mica le%e D$AIM
III Enf1 +ist"mica se%era$ no incapacitante B$IM
I* Enf incapacitante$ constante amena9a para la %ida L$GM
* Moriundo$ no se espera # sore%i%a mas de AI 2rs J$BM
E +ufi,o agregado a cada clase (emergencia! Dole M
De&inicin Co'entario
I
+ano
)ratamiento dental se reali9a en la consulta de rutina
II
M"dicamente estale
.tencin dental en consulta con le%es camios
III
Condicin sist"mica
se%era
+olo urgencias$ antes consultar con el especialista$ .tencin$ en
caso de reali9arse$ en consulta modificada
I
Condicin sist"mica
limitante
.tencin solo de urgencias$ en un 2ospital o clnica

Paciente moriundo
+olo se atiende .poyo de funcin$ por e,emplo$ una fractura de
ma/ilar
EMER0ENCI.+ EN 7. C&N+:7). DEN).7
Eta(as:
)*+ Descontinuar el trata'iento , evaluar la conciencia:
Puede estar alterada$ como en el caso de un orrac2o$ puede estar normal o
inconsciente$ en este caso se pasa al NCO
-*+ Asegurar v.a a/rea des(e0ada
Retirar prtesis$ paciente acostado
1*+ Controlar (ulso! grado , ti(o
+e controla BG segundos y se multiplica por I$ en%iar a urgencia si esta a,o GD o
sore BAD
#*+ Controlar (resin sangu.nea
7o normal es JD EBAD1 +i tiene FGEBIG esta con 2ipertensin$ no atender 2asta #ue se
controle1 Presin de GDEFD se considera en s2oc;
2*+ Evaluar res(iracin! grado , ti(o
+e pone una mano en la frente y la otra en el cuello (por aa,o$ para de,ar recta la
%a a"rea!$ los o,os mirando el pec2o del paciente y nuestro odo pr/imo a las fosas
nasales1 7o normal son BG respiraciones por minuto apro/1
3*+ "i esta inconsciente: RCP
a! colocar al enfermo en una superficie rgida y 2ori9ontal$ si no se puede lle%ar al
suelo colocar una tala sore el silln (y a,o el paciente!
! *a a"rea- una mano sore la frente para lle%ar la cae9a 2acia atr4s$ la otra en la
nuca$ %emos el pec2o y omos si respira
c! si no lo 2ace la mano de la frente pasa a tapar la nari9 y se da respiracin oca a
oca
d! dar A respiraciones r4pidas y %er si el tra/ se mue%e
e! control de la Circulacin- se 2ace en la cartida (uicar la man9ana de .d4n para la
altura y por delante del esternocleidomastoideo!
f! En caso de no 2aer pulso ui#ue el esternn$ A dedos por sore la punta de este se
uican las manos para iniciar las compresiones
g! En las compresiones el esternn dee a,ar de I a G cm1 (D compresiones por
minuto$ cada BG compresiones dar A %entilaciones
2! 7uego de I ciclos e%aluar el pulso carotideo nue%amente
PR&CEDIMIEN)&+ DE :R0ENCI.
:rgencias Primarias-
3 Paro respiratorio
3 Paro cardiaco
3 5emorragia profusa
:rgencia +ecundaria-
. diferencia de las urgencias primarias en esta si podemos reali9ar una 5M antes de
comen9ar la atencin1
3 Entre%ista$ su,eti%a
3 E/amen o,eti%o (signos %itales$ grado de conciencia
Paciente inconsciente: no res(onde a est.'ulos
)* Posicin supina$ le%antar los pies$ pedir ayuda
-* Mantener la %a a"rea permeale$ c2e#uear respiracin
1* +i se recupera ien sincope %asodepresor o 2ipotensin ortost4tica
#* +i persiste la inconciencia
2* Mantener %a a"rea y respiracin
3* C2e#uear circulacin
4* Pulso se %e en la cartida- ausenteE presente
$* Pulso presente- la causa es una insuficiencia adrenal o diaetes mellitus
5* Pulso ausente iniciar RCP
Paciente con conciencia alterada! de co'(orta'iento anor'al
C2e#uear 2istoria medicaP
B1 +oredosis de alco2ol a la casa
A1 5ipotiroidismo al especialista$ 2asta #ue se controle$ igual #ue los Q #ue siguen
3 2ala lento$ letargia$ edema (mas acentuado en los p4rpados!$ cara fofa piel p4lida$
radicardia
Q1 5ipertiroidismo
3 ansiedad$ le%e temlor$ sudoracin profusa$ 2ala r4pido$ presin alta$ pulso alto
I1 .*E
3 Cefalea$ deilidad o par4lisis$ 2ala o murmura enredado$ inco2erente$ %"rtigo$
nauseas$ %mitos
G1 Diaetes$ descompensado
3 confundido$ NeidoO$ piel 2>meda$ 2amre- 5ipoglicemia
3 olor a acetona$ piel seca$ sed intensa$ dolor adominal$ nauseas$ %mitos- 5iperglicemia