Guia Odon Toes Tomato Log I A

Direccin General de Salud de las Personas
Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud

GUA DE PRCTICAS CLICAS
EST!"AT!L#GICAS
$%%&
DRA' PILAR "A((ETTI S!LER
Ministra de Salud
DR' )!SE DEL CAR"E SARA
Vice Ministro de Salud
DR' LUIS P!DEST GA*ILA!
Director General
Direccin General de Salud de las Personas
DR' LUIS "IGUEL LE# GARCIA
Director Ejecutivo
Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud
DRA' SERA+IA G!(ALES DA*ILA
Coordinadora Nacional de Salud Bucal
2
ISTITUCI!ES PARTICIPATES
"IISTERI! DE SALUD
Dr. Jos Asur!a "ui!
Dra. Diana de la Cru! #ern$nde!
Dr. Eric% Magui&a Alarcn
Dra. Nanc' Miranda Ac(ata
Dr. "a)l Vallejos "agas
"IISTERI! P,-LIC!
Dra. *end' Vele!+oro Montes
ESSALUD
Dra. Virginia Pun ,a' V$s-ue!
SAIDAD DEL E).RCIT!
Dr. Mario Grover Perea .lores
Dra. Diana #ernande! Es/ino
SAIDAD DE LA +UER(A AEREA
Dra. Danit!a Car/io ,e/age
Dr. Jorge S$nc(e! Pere'ra
SAIDAD DE LA "ARIA DE GUERRA
Dr. *alter Gallo 0a/ata
SAIDAD DE LA P!LICIA ACI!AL
Dr. ,uis Al1erto Carretero Malaver
Dr. Carlos .alconi 2rti!
C!LEGI! !D!T!L#GIC! DEL PERU
Dr. Juan Ar+ando ,lancari ,ucas
Dra. Edit( Nu&e! Paiva
UI*ERSIDAD ACI!AL +EDERIC! *ILLAREAL
Dr. ,uis Al1erto Ca33o Geldres
Dr. Juan Price "ivera
Dr. Jos 4ui&ones ,o!ano
Dr. Pedro "o+ero Carlos
UI*ERSIDAD PERUAA CA/ETA! 0EREDIA
Dra. Bert(a .lores Mena
Dr. 2s5aldo #ua/a'a Macavilca
Dra. Mart(a ,o/e! Pinedo
Dr. Al3redo 6u/an-ui Pellanne
AS!CIACI! PERUAA DE PERI!D!CIA / !SE!ITEGRACI#
Dra. Car+en ,i Pere'ra
3
AS!CIACI! PERUAA DE CIRUGA !RAL / "A1IL!+ACIAL
Dr. Carlos E. A1ugattas
4
C!TEID!
ITR!DUCCI#
CARIES DETAL
E+ER"EDADES DE LA PULPA / DE L!S TE)ID!S PERIAPICALES
P7,PI8IS
NEC"2SIS P7,PA"
ABSCES2 PE"IAPICA, SIN .IS87,A
GIGI*ITIS / E+ER"EDADES PERI!D!TALES
GINGIVI8IS C"9NICA
PE"I2D2N8I8IS C"9NICA
!TRAS E+ER"EDADES DE L!S "A1ILARES
A,VE2,I8IS DE, MA:I,A"
5
ITR!DUCCI#
Co+o /arte del /roceso de construccin del Modelo de Atencin Integral ;MAIS<= el Ministerio de
Salud 1usca el desarrollar cuidados esenciales a travs del deno+inado /a-uete de atencin
integral. Co+/le+entaria+ente a esta actividad se ve necesaria la ela1oracin de gu>as de
atencin cl>nica de a/licacin a las di3erentes eta/as de vida. Estas nor+ativas 1uscan
/ro+over una +ejor /r$ctica cl>nica= lo -ue se re3lejara en +ejores resultados de la salud de la
/o1lacin.
Entre los da&os de +a'or 3recuencia relacionados a la salud de la /o1lacin /eruana= se
encuentran los desarrollados en el siste+a esto+atogn$tico= siendo los de +a'or /revalencia la
caries dental= la en3er+edad gingival ' /eriodontal= as> co+o las +aloclusiones= re-uiriendo /ara
su resolucin= un i+/ortante n)+ero de actividades odontolgicas de diversa co+/lejidad. A
esto se su+a -ue el ca+1io din$+ico de los conce/tos so1re la +anera de a1ordar estos da&os=
as> co+o el desarrollo de nuevas tcnicas en el ca+/o odontolgico= (ace necesario esta1lecer
gu>as en el sector salud -ue estandaricen dic(os /rocedi+ientos= teniendo en cuenta los
di3erentes niveles de atencin esta1lecidos= as> co+o las 3or+as de atencin ;a+1ulatoria=
e+ergencia= (os/italaria ' do+iciliaria<.
,a /resente gu>a= descri1e el +anejo de siete /atolog>as 1ucales= las -ue se inclu'en divididas
en cuatro gru/os? caries dental= en3er+edades de la /ul/a ' los tejidos /eria/icales= gingivitis '
en3er+edades /eriodontales= otras en3er+edades de los +a@ilares= seg)n la clasi3icacin del
CIEABC. A su ve! se consideran BD trata+ientos= desarrollados seg)n las evidencias cient>3icas
vigentes. Ca1e recalcar= -ue la a/licacin de estos re-uiere el consenti+iento de las /ersonas a
las -ue se so+eter$ a los +is+os. Es i+/ortante se&alar -ue las co+/etencias actuales del
CirujanoADentista inclu'en el +anejo de otras /atolog>as de +a'or co+/lejidad ' a+/litud.
A /artir de esta /ri+era nor+ativa sectorial dirigida a la /r$ctica esto+atolgica en el sector
/)1lico co+o /rivado= se /retende 3acilitar la atencin -ue o3recen los cerca de BE=FCC
CirujanosADentistas -ue la1oran en el /a>s= esta1leciendo diversas res/uestas en 3uncin de las
co+/etencias ' e-ui/a+iento del cual dis/onen.

6
CARIES DETAL 23%$4
7
I' !"-RE / C#DIG! 5 CIE 6%7 CA"IES DEN8A, G HCI
II' DE+IICI#
,a caries es una en3er+edad in3ecciosa ' trans+isi1le -ue se caracteri!a /or la
desintegracin /rogresiva de los tejidos calci3icados de los dientes en los -ue /roduce
lesiones cariosas /or la des+inerali!acin de la /orcin +ineral ' disgregacin de la
org$nica= de1ido a la accin de +icroorganis+os so1re los car1o(idratos 3er+enta1les
/rovenientes de la dieta.
,a /revalencia alcan!a el JCK de la /o1lacin= /udiendo a/arecer en los ni&os ' los
adultos jvenes= /ero /ueden a3ectar a cual-uier /ersona. Se esti+a -ue a los BI a&os
de edad= un ni&o /uede /resentar entre cinco ' seis /ie!as co+/ro+etidas en el /a>s.
Es una en3er+edad in3ectocontagiosa de etiolog>a +ulti3actorial= cu'a a/aricin '
/rogresin se 3unda+enta en las caracter>sticas o interrelaciones de los lla+ados
3actores 1$sicos /ri+arios o /rinci/ales? dieta (us/ed ' +icroorganis+os cu'a
interaccin es indis/ensa1le a travs del tie+/o /ara -ue se /rodu!ca la en3er+edad.
III' +ACT!RES DE RIESG! AS!CIAD!S
Se consideran indis/ensa1les o necesarios /ero no son su3icientes
Mal nutricin /or dieta cariognica ;ingesta 3recuente= e@ceso de car1o(idratos
3er+enta1les<
Pie!as dentarias cu'a anato+>a 3acilita la acu+ulacin de /laca o di3iculta su
retiro= as> co+o la edad del diente ;a +$s joven= +as /er+ea1le ' /or lo tanto +as
sensi1le<
Microorganis+os cariognicos
.lujo salival dis+inuido
Considerando -ue los 3actores etiolgicos +odulares contri1u'en e in3lu'en en el
surgi+iento ' evolucin de la lesin= se reconoce a estos co+o 3actores de riesgo
secundarios= /ues no son causantes= /ero si acent)an el riesgo de caries.
8ie+/o
Edad del /aciente= -ue in3lu'e so1retodo seg)n el tejido co+/ro+etido= +$s
joven +$s vulnera1le el tejido ada+antino= adulto +a'or= +$s vulnera1le el
ce+ento radicular.
Medica+entos /ara ciertas en3er+edades -ue dis+inu'en el 3lujo salival.
Dis+inucin de de3ensas del organis+o
Ausencia de 3luoruros en la dieta o en contacto con las /ie!as dentarias
Grado de instruccin del /aciente o de la +adre en el caso de los ni&os.
Nivel socioecon+ico
E@/eriencia /asada de caries
8
"EDICA"ET!S 8UE PR!DUCE 1ER!ST!"A
6
TIP! SUSTACIA !"-RE C!"ERCIAL /
LA-!RAT!RI!
Analgsicos Piro@ican .eldene ;P3i!er<
Atide+ ;A1ee3e BristolA
M'ers S-ui11<
Anor@icos An3eta+ina
No an3eta+ina
Antiartr>ticos Piro@ican .eldene ;P3i!er<
AnticolinrgicosL
anties/as+dicos
Sul3ato de atro/ina ,o+otil ;P(ar+acia<
Bro+uro de clinidio ,i1ra@ ;"oc(e<
Anti(ista+>nicos Di3en(idra+ina clor(idrato Benadr'l Allerg' ;P3i!er<
Maleato de clor3enirar+ina C(eracol ;P3i!er< Sinuta1
;P3i!er<
Anti/ar%insonianos Bi/erideno clor(idrato A%ineton ;Hnoll<
Anti/sicticos Diclor(idrato de
tri3luo/era!ina
Stela!ine ;Gla@o s+it( %line<
Diurticos Clortalidona 8enoretic ;Astra 0eneca<
.urosernida ,asi@ ;Aventis P(ar+a<
Agentes /sicotera/e)ticos Al/ra!ola+ :ana@ ;P(ar+acia< Al/a
;.ar+industria<
Dia!e/a+ Valiu+ ;"oc(e< Va!en
;.ar+industria<
Antidiarreicos #idrocloruro de di3eno@ilato
' atro/ina
,o+otil ;P(ar+acia<
I*' CUADR! CLIC! / DIAG#STIC!
6' CRITERI!S DE DIAG#STIC!7
Ins/eccin visual? So1re diente li+/io ' seco usando lu! adecuada.
Seg)n su u1icacin?
A' En 9osas : 9isuras7 en estadios iniciales es i+/erce/ti1le cl>nica+ente=
a veces se logra o1servar o/acidad alrededor de la 3isura con socavado o
des+inerali!acin del es+alte= /rdida de 1rillo ' ligera /orosidad= no se de1e
usar e@/lorador.
-' En caras ;ro<i=ales7 21serva1le cl>nica+ente cuando la lesin es
a+/lia= usual+ente es insu3iciente la evaluacin cl>nica en lesiones /e-ue&as
-ue no (an co+/ro+etido la su/er3icie oclusal= de1ido a -ue el diente contiguo
no /er+ite visuali!ar la lesin= /ara o1servarla se se/aran los dientes +ediante
el uso de cu&as ;se/aracin in+ediata< o 1andas el$sticas de ortodoncia -ue
re-uieren B= M E d>as de /er+anencia en 1oca= los e@$+enes radiogr$3icos
suelen ser +u' )tiles aun-ue en casos dudosos se re-uiere la se/aracin.
C' En caras li>res7 7sual+ente 1asta el e@a+en visual incluso en el caso
de la +anc(a 1lanca -ue es la /ri+era alteracin cl>nica visi1le= general+ente
1
Hinostroza G. y col. Diagnostico de Caries Dental. Universidad Perana Cayetano Heredia. 2!!5
"#da$tado de %D&' 1((2)
(
se o1serva de 3or+a oval= de l>+ites de3inidos= o/aca= rugosa= de a/ariencia
ti!osa ' /r@i+a a /laca 1landa.
D' En su;er9icies radiculares7 General+ente re-uiere +todos visual '
t$ctil con /revia eli+inacin e@(austiva de c$lculo dental ' /laca 1landa= una
lesin activa /uede ser cavitada o no= con a/ariencia oscura= deste&ida '
su/er3icie re1landecida a la e@/loracin t$ctil ;e@/lorador<.
$' CRITERI!S DE SE*ERIDAD7
De la en3er+edad?
Presencia de lesiones cariosas +)lti/les.
E@/eriencia de caries
De la lesin?
Por la naturale!a din$+ica de las lesiones cariosas se re-uiere /recisar si la
lesin se encuentra activa ;re1landecida ' +ate< o detenida ;dura ' 1rillante<.
6 /or su /ro3undidad= los tejidos co+/ro+etidos ' su cercan>a a la c$+ara
/ul/ar.
?' SIG!S DE ALAR"A
Ca+1io de coloracin en el es+alte
7na solucin de continuidad en el es+alte o ad'acente a una o1turacin dental
El 3ondo de la cavidad es 1landa
,a lesin -ue esta /rogresando r$/ida+ente es usual+ente de color +$s claro
-ue la -ue /rogresa lenta+ente -ue usual+ente es +$s oscura= dura '
1rillante.
@' C!"PLICACI!ES
A+/lia /rdida de estructura dentaria
Co+/ro+iso /ul/ar
.ractura su1gingival de /ie!a dentaria
&' DIAG#STIC! DI+ERECIAL
#i/o/lasia del es+alte
A+elogenesis I+/er3ecta
Dentinogenesis i+/er3ecta
Pig+entacin dentaria
.luorosis dental
A13raccin
Erosin
A1rasin
Atricin
*' E1"EES AU1ILIARES
"adiogra3>a intraoral de +ordida
1!
*I' "AE)! SEG, I*EL DE C!"PLE)IDAD / CAPACIDAD RES!LUTI*A
6' PLA DE TRA-A)!7
Para la caries dental se desarrollar$ el siguiente +anejo ' trata+iento.
CATEG!RAS DE
ESTA-LECI"IET!S
PERS!AL
C!"PLE)IDAD
DEL DAA!
+!R"A DE
ATECI#
"AE)! / TRATA"IET!
I 5 6
I B $
I 5 ?
Cirujano Dentista Caries dental
A+1ulatoria
.l)or tera/ia
Sellante tera/utico
21turacin con a+alga+a dental.
21turacin con resina
21turacin con ion+ero de vidrio.
E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
#os/itali!acin AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
Do+iciliaria
.l)or tera/ia
21turacin con ion+ero de vidrio ;P"A8<.
I 5 @
II 5 6
II 5 $
III 5 6
III 5 $
Cirujano Dentista
Caries dental
A+1ulatoria
.l)or tera/ia
Sellante tera/utico
#os/itali!acin
.l)or tera/ia
Sellante tera/utico
Do+iciliaria
.l)or tera/ia
21turacin con ion+ero de vidrio ;P"A8<.
$' PR!CEDI"IET!S7
Se descri1en a continuacin los trata+ientos o /rocedi+ientos de acuerdo al grado
de co+/lejidad?
$'6' +L,!R TERAPIA
A todo /aciente se le indicar$ el uso de /asta dental 3luorada
A' Lesiones inci;ientes en caras li>res 2"ancCa >lanca sin
co=;ro=iso estDtico4
Enjuagatorios diarios de solucin 3luorada al C.CFK /or las noc(es /or
seis +eses. Control a los seis +eses ' a/licacin de ..A al B.IMK en
gel
-' Lesiones inci;ientes en caras ;ro<i=ales
a' *isi>le al =o=ento de eli=inar una lesin ;ro<i=al
ad:acenteE ;ero no detecta>le radiogrF9ica=ente'
11
Enjuagatorios diarios de solucin 3luorada al C.CFK /or las
noc(es /or seis +eses. Control a los seis +eses ' a/licacin de
..A al B.IMK en gel. N2 AP,ICA" GE,= NI ,IJA"
>' Detecta>le radiogrF9ica=ente Casta el tercio e<terno
del es=alte 2en ;acientes en los cuales se ;uede Cacer controles
;eridicos4'
Enjuagatorios diarios de solucin 3luorada al C.CFK /or las
noc(es /or seis +eses. Control a los seis +eses ' a/licacin de
..A al B.IMK en gel
c' En ;acientes en los cuales no se ;uede
Cacer controles ;eridicos
"eali!ar o1turacin convencional
$'$' SELLATE TERAP.UTIC!
Se a/licar$ en lesiones cariosas inci/ientes en 3osas ' 3isuras ;sin
co+/ro+iso de la dentina<. Cuando no e@isten indicios de actividad de caries=
en alg)n otro sector de la 1oca se a/licar$ un sellante tera;Dutico no
invasivo. Pero si e@istiera actividad de caries en otro sector de la 1oca ser$
un sellante tera;Dutico invasivo.
A' TDcnica no invasiva
a' Aisla+iento a1soluto
>' ,i+/ie!a de la /ie!a dentaria con agua utili!ando la /ie!a de
1aja velocidad ' una esco1illa /ara /ro3ila@is
c' Secar la su/er3icie dental con un c(oro de aire
d' Acondiciona+iento $cido
e' ,avar la su/er3icie con a1undante agua
9' Desecar la su/er3icie
g' A/licar el sellante directa+ente del 3rasco utili!ando la /unta
a/licadora
C' Poli+eri!ar
i' Co+/ro1ar con un e@/lorador la integridad del +aterial
j' "etirar el aisla+iento
G' Veri3icar la oclusin con /a/el de articular ' si e@iste so1re
o1turacin desgastar los e@cesos con 3resas /ara el /ulido de resinas.
l' Pulir con cauc(o /ara resina
-' TDcnica invasiva
a' Aisla+iento a1soluto
>' ,i+/ie!a de la /ie!a dentaria con agua utili!ando la /ie!a de 1aja
velocidad ' una esco1illa /ara /ro3ila@is
c' "etirar la lesin de caries inci/iente con la /ie!a de alta velocidad
utili!ando una /unta de dia+antada en 3or+a de 3isura
d' Secar la su/er3icie dental con un c(oro de aire
e' Acondiciona+iento $cido
9' ,avar la su/er3icie con a1undante agua
12
g' Desecar la su/er3icie
C' A/licar el sellante directa+ente del 3rasco utili!ando la /unta a/licadora
i' Poli+eri!ar
j' Co+/ro1ar con un e@/lorador la integridad del +aterial
G' "etirar el aisla+iento
l' Veri3icar la oclusin con /a/el de articular ' si e@iste so1re o1turacin
desgastar los e@cesos con 3resas /ara el /ulido de resinas.
=' Pulir con cauc(o /ara resina
$'?' !-TURACI# C! A"ALGA"A DETAL
Estas se reali!ar$n sie+/re ' cuando e@ista caries dental en /ie!as dentales
/osteriores= -ue co+/ro+etan (asta INM en sentido 1ucoAlingual de la corona=
o una c)s/ide.
A' !>turacin A=alga=a 26 su;er9icie47
a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso
>' Eli+inacin del tejido cariado con tur1ina ' cureta
c' Pre/aracin de la cavidad
d' Aisla+iento relativo
e' ,os +ateriales se utili!ar$n de/endiendo el grado de co+/lejidad de la
lesin cariosa?
Cuando se realice e@/osicin /ul/ar= durante el /roceso o/eratorio
;I= III= V<
Cavidad +u' /ro3unda sin e@/osicin /ul/ar ;II= III= V<
Cavidad /ro3unda ;III= V<
Cavidad +oderada ;IV= V<
Cavidad en es+alte ;Contraindicado el uso de a+alga+a. Se de1e
o/tar /or otra alternativa tera/utica G "esina= Ion+ero= Sellante
tera/utico= .l)or tera/ia<
I' Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo con agua
destilada
II' Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le
III' Colocacin de una 1ase cavitaria
I*' Colocacin de ,iner o recu1ridor cavitario ;o/cional<
*' Colocacin de Siste+a Ad(esivo ;o/cional<
9' Colocacin de la a+alga+a= triturado= acarreado alternado con atacado=
1ru&ido /revio= tallado ' 1ru&ido 3inal
g' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente
C' Aca1ado ' /ulido de la a+alga+a ;des/us de IO (rs.<
-' !>turacin A=alga=a 2=Fs de 6 su;er9icie47
lesin cariosa?
13
;I= III= V<
I' Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo con agua destilada
9' Colocacin de siste+a de +atri! ' cu&as
V. Colocacin de Siste+a Ad(esivo ;o/cional<
g' Colocacin de la a+alga+a= triturado= acarreado alternado con atacado=
1ru&ido /revio= tallado ' 1ru&ido 3inal
C' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente
i' Aca1ado ' /ulido de la a+alga+a ;des/us de IO (rs.<
$'@' !-TURACI# C! RESIA C!"PUESTA
Estas se reali!ar$n en /ie!as dentarias cariadas anteriores= en las cuales la
cantidad de tejido dentario re+anente coronal e@istente sea igual o +a'or al
$rea /or restaurar. Para el caso de las /osteriores= si el $rea co+/ro+etida
alcan!a (asta INM en sentido 1ucoAlingual o una c)s/ide.
A' !>turacin de Resina 26 su;er9icie4
d' Aisla+iento relativo o a1soluto ;-ue garantice el aisla+iento de la
(u+edad<
lesin cariosa?
;I= III= V<
Cavidad en es+alte ;V<
*' Colocacin de Siste+a Ad(esivo
o Gra1ado $cido
o ,avar con a1undante agua
o Secar con torundas de algodn o aire= /ero no resecar
14
o A/licacin del ad(esivo ' 3oto/oli+eri!acin si 3uera el caso
9' Colocacin de la resina total ;autocurado< o /or la tcnica incre+ental ;I
++ de es/esor /or ca/a< ' 3oto/oli+eri!ado /or cada incre+ento= (asta
rellenar toda la cavidad.
C' Aca1ado ' /ulido
-' !>turacin de Resina 2=Fs de 6 su;er9icie4
(u+edad<
lesin cariosa?
;I= III= V<
I' Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo
9' Colocacin de +atri! ' cu&as en /ie!as anteriores o /osteriores.
Colocacin de +atri! de celuloide ' cu&as en /ie!as anteriores
o Gra1ado $cido
g' Colocacin de la resina total ;autocurado< o /or la tcnica incre+ental ;I
++ de es/esor /or ca/a< ' 3oto/oli+eri!ado /or cada incre+ento= (asta
rellenar toda la cavidad.
i' Aca1ado ' /ulido
$'&' !-TURACI# C! I!#"ER! DE *IDRI! "!DI+ICAD! C!
RESIA
"eci1ir$n este trata+iento las /ie!as dentarias deciduas o /er+anentes
jvenes= -ue co+/ro+etan (asta INM en sentido 1ucoAlingual= o una c)s/ide.
A' !>turacin con Ion=ero de *idrio
26 su;er9icie4
15
a' Anestesia in3iltrativa o troncular
seg)n el caso
>' Eli+inacin del tejido cariado
con tur1ina ' cureta
d' Aisla+iento relativo o a1soluto
;-ue garantice el aisla+iento de la (u+edad<
e' ,os +ateriales de/endiendo el
grado de co+/lejidad de la lesin cariosa?
Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo ;cuando se o1serve
e@/osicin /ul/ar<
Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le ;cavidad +u'
/ro3unda sin e@/osicin /ul/ar<
9' Colocacin del ion+ero ;3oto
o autocurado<
g' .oto/oli+eri!ar si 3uera el caso
seg)n indicaciones del 3a1ricante
C' Veri3icacin de la oclusin '
eli+inacin del e@cedente
i' Aca1ado ' /ulido
-' !>turacin con Ion=ero de *idrio
2=Fs de 6 su;er9icie4
a' Anestesia in3iltrativa o troncular
seg)n el caso
>' Eli+inacin del tejido cariado
con tur1ina ' cureta
d' Aisla+iento relativo o a1soluto
;-ue garantice el aisla+iento de la (u+edad<
e' ,os +ateriales de/endiendo el
grado de co+/lejidad de la lesin cariosa?
e@/osicin /ul/ar<
Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le ;cavidad +u'
/ro3unda sin e@/osicin /ul/ar<
9' Colocacin de siste+a de
+atri! ' cu&as
g' Colocacin del ion+ero ;3oto
o autocurado<
C' .oto/oli+eri!ar si 3uera el caso
seg)n indicaciones del 3a1ricante
i' Veri3icacin de la oclusin '
eli+inacin del e@cedente
j' Aca1ado ' /ulido
16
$'H' !-TURACI# C! I!#"ER! DE *IDRI! AUT!CURAD! 2PRAT
ART4
,a a/licacin de ion+ero de vidrio +ediante la Pr$ctica de "estauracin
Atrau+$tica ;P"A8<= es una actividad restaurativa con instru+entos +anuales
1asada en el /rinci/io de tera/ia de o1turacin de Intervencin M>ni+a ' -ue
se adecua co+o una alternativa en /o1laciones -ue no cuentan con e-ui/o
odontolgico convencional.
Bajo la /ers/ectiva de la salud /)1lica= esta /r$ctica es orientada
;rinci;al=ente a restaurar /ri+eras +olares /er+anentes de ni&os entre D '
J a&os= /udindose a/licar a otras /ie!as dentarias /osteriores= de di3erentes
gru/os et$reos= cuando las condiciones lo a+eriten.
Solo /odr$n ser restauradas /ie!as dentarias con caries de es+alte ' dentina=
-ue no /resenten co+/ro+iso /ul/ar= ni evidencias de /ul/itis irreversi1le. En
los casos de /ul/itis reversi1les con antecedentes de odontalgias ' a+/lias
cavidades= se sugiere reali!ar la restauracin solo si se /uede controlar al
/aciente /osterior+ente.
a' Si la cavidad es /e-ue&a= reali!ar la a/ertura con el instru+ento +anual
dia+ante.
>' 8er+inar de alisar las /aredes de es+alte de la cavidad con el #atc(et
c' Eli+inacin de la dentina 1landa de la unin del es+alteAdentina
+ediante el uso de curetas /e-ue&as.
d' 8er+inar la eli+inacin del tejido cariado= e@tra'endo la dentina 1landa
del /iso de la cavidad con una cureta grande
e' ,avado de la cavidad con torundas de agua.
9' Secado de la cavidad con torundas secas.
g' Aisla+iento relativo
C' Colocacin de /roteccin /ul/ar solo si lo a+erita
i' Colocacin del acondicionar a la cavidad
j' ,avado de la cavidad con torundas de agua.
G' Aisla+iento relativo
l' Secado de la cavidad con torundas secas.
=' Pre/aracin ' a/licacin del ion+ero de vidrio en la cavidad
n' "eali!ar la digito /resin ;dedo >ndice con vaselina< del +aterial
o' Desli!ar el dedo a lo largo de los surcos /ara des/la!ar el +aterial
e@cedente
;' Veri3icar la oclusin con /a/el de articular
I' "etirar el e@ceso del ion+ero con el tallador.
?' TIP!S DE TRATA"IET!S7
Convencional
$
Alternativo
?
Coad:uvante
@
2
Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y
responden a la mayora de necesidades de tratamiento.
3
Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que
no pudieran resolverse por el tratamiento convencional.
17
Caries dental o +lJor Tera;ia
o Sellante
tera;Dutico
o !>turacin con
A=alga=aE
Resina
Ion=ero
o !>turacin de
Ion=ero de
vidrio 2PRAT4
o
@' EDUCACI# SAITARIA7
@'6' IEC'B Estas de1er$n incluir la descri/cin de la caries dental= las
cuales /er+itan a los /acientes identi3icar dic(o da&o ' /oder /revenirla.
Adicional+ente el /aciente de1er$ conocer el esta1leci+iento de salud en
ca/acidad de resolver dic(o da&o.
@'$' C!SE)ERA ITEGRAL'B Adicional+ente se de1e aconsejar so1re?
a< Dieta ' salud 1ucal= recalcando la i+/ortancia del consu+o de sal 3luorada
/ara la /revencin de caries dental e 1< #igiene 1ucal +ediante el uso de
ce/illos ' cre+as 3luoradas ' c< Visita a servicios odontolgicos anual+ente
con el 3in de /revenir= identi3icar da&os ' tratar los +is+os.
&' CRITERI!S DE ALTA7
8rata+iento Integral de las lesiones cariosas.

*II' CRITERI!S DE RE+ERECIA / C!TRA RE+ERECIA
"e3erencia? a niveles antes se&alados.
Contrarre3erencia a Esta1leci+iento de Salud de origen.
4
Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.
18
*III' +LU1!GRA"A

PIE(A DETARIA
CARIADA
Con
e@/osicin
/ul/ar
Pro3unda sin
e@/osicin
/ul/ar
Pro3unda
Moderada
Cavidad
en
es+alte
"anio>ras
Previas7
Anestesia
Eli+inacin de
tejido cariado
Pre/aracin
cavitaria
#idr@ido de calcio en
/olvo
#idr@ido de calcio
auto3ragua1le
Base Cavitaria
,iner o recu1ridor
cavitario
Siste+a ad(esivo
No
cavitada
.l)or tera/ia
.l)or tera/ia
Sellante 8era/utico
"esina
Co+/uesta
Ion+ero de Vidrio
+odi3icado
A+alga+a Dental ;Pie!as
/osteriores<
"esina Co+/uesta
;Pie!as anteriores ' /osteriores<
Ion+ero de Vidrio
+odi3icado con resina
;Pie!as deciduas ' /er+anentes
jvenes)
Siste+a
ad(esivo
Ion+ero de Vidrio ;P"A8<
;Pri+eras +olares /er+anentes)
1(
I1' RE+ERECIAS -I-LI!GR+ICAS
B. Al1ers= #. ADEP8 "e/ort. "esin /ol'+eri!ation ICCCL D;M<? BABD
I. Anderson M#. Current conce/ts o3 dental caries and its /revention. 2/er Dent
ICCBL ID;su//lD<? BBABP
M. Barrancos Moone' J. 2/eratoria Dental= arte ' ciencia. 8ercera edicin. Ed.
Medica Pana+ericana? Buenos Aires= BJJJ
O. Barnes D.M. et al. .lo5 c(aracteristics and sealing a1ilit' o3 3issure sealants.
2/erative Dentsitr' ICCCL IF?MCDABC
F. Baratieri ,. ' col. 2/eratoria dental /rocedi+ientos /reventivos ' restaurativos.
IQ edicin. Brasil. 4uintessence Editora ,tda. BJJM.
D. Barrios MG. 2dontolog>a? su 3unda+ento 1iolgico. BQ ed. BogotaL IatrosL BJJB
E. Bordon N. 7so racional de 3luoruros en la /revencin de caries. Mecanis+os de
accin de los 3luoruros en el /roceso de caries. Mar!o BJJP.
P. .reitas S.8. #istoria social da carie dentaria. BQ ed. Bauru? ED7SCL ICCB
J. .renc%en JE. #ol+gren CJ. Practica de "estauracin Atrau+$tica ;P"A8< /ara
la caries dental. ,AS I8S= BJJJ? /ag. MDAFB
BC. #igas(ida B. 2dontolog>a /reventiva. BQ ed. M@ico D. ..? Mc Gra5A#ill
Intera+ericanaL ICCC
BB. Mo'ni(an P. ,ingstro+ P= "uggAGunn AJ=Bir%(ed D. 8(e role o3 dietar' control.
En? .ejeres%ov 2= Hidd E. Dental Caries? 8(e disease and its clinical
+anage+ent. Ba ed. Co/en(agenL Blac%5ell Mun%sgaardL ICCM. /. IIMAOO
BI. Mjor IA= and Goirdan VV. A revie5 o3 Atrau+atic "estorative 8reat+ent ;A"8< Int
Dent J BJJJL OJ?BIEAMB
BM. Nage+ .il(o #. "esinas Co+/ostas. Bauru= Prod. Artes Gra3icas. ICCC
BO. "iete P. Atlas de Pro3ila@is de la caries ' trata+iento conservador. Barcelona.
Salvat. BJJC
BF. Sc(uler C.. In(erited ris%s 3or susce/ti1ilit' to dental caries. J Dt Educ
ICCBLDF;BC<?BCMPAOF
BD. 7r!ua I= Stan%e .. Nuevas estrategias en Cariologia? 3actores de riesgo '
trata+iento. BQ ed. Santiago de C(ile? Ed. 7niversidad de C(ileL ICCC
BE. Mount G. #u+e *.". Conservacin ' restauracin de la estructura dental.
#arcourt Br'ce. M@ico= BJJE
BP. 8illis 8. et al. 2clussal discre/ancies a3ter sealant t(era/'. 8(e Journal o3
/rost(etic dentistr'. Agosto BJJIL DF;I<? IIMAP
BJ. *inston A= Bjas%ar S. Prevencin de la caries en el siglo ::I. JADA= I ;I<
+ar!oAa1ril BJJJ
2!
E+ER"EDADES DE LA PULPA / DE L!S TE)ID!S PERIAPICALES
23%@4
21
I' !"-RE / C#DIG! 5 CIE 6%7 PULPITIS 5 3%@'%
II' DE+IICI#
Es la in3la+acin del tejido /ul/ar de la /ie!a dentaria de caracter>stica reversi1le e
irreversi1le.
Seg)n re/ortes del MINSA esta /atolog>a se /resenta entre el BIK ' BMK del total de
atenciones de consulta a+1ulatoria.
,esiones cariosas con co+/ro+iso /ul/ar directo o indirecto son las /rinci/ales causas de
a/aricin de esta /atolog>a= /udiendo de1erse ta+1in a trau+as de la /ie!a dentaria
3racturas coronales -ue co+/ro+eten la /ul/a dentaria.
Caries recidivantes en "estauracin des1ordante o en +al estado
8rau+a de oclusin
8rau+atis+o dental
"e3rigeracin de3iciente
7so inadecuado del $cido gra1ador en la (i1ridi!acin
,as /ul/itis dentales /ueden dividirse en7
A' Pul;itis reversi>le
Esta se caracteri!a /or la /resencia de dolor de la /ie!a dentaria a los ca+1ios
tr+icos -ue desa/arecen des/us de retirar el est>+ulo.
-' Pul;itis irreversi>le
En este caso la sinto+atolog>a dolorosa co+o res/uesta a los ca+1ios tr+icos= se
+antienen des/us de retirado el est>+ulo. Siendo 3recuente+ente el dolor
es/ont$neo.
Dolor es/ont$neo ' dolor e@acer1ado a los ca+1ios tr+icos.
?' SIG!S DE ALAR"A7
Caries /ro3unda
Caries recidivante
.ractura coronaria
@' C!"PLICACI!ES
Pul/itis irreversi1le
22
Necrosis /ul/ar
In3ecciones derivadas de la /ul/a
Pul/itis reversi1le
Pul/itis irreversi1le
"adiogra3>as /eria/icales=
8est de vitalidad /ul/ar
*I' "AE)! SEG, I*EL DE C!"PLE)IDAD / CAPACIDAD RES!LUTI*A
I' PLA DE TRA-A)!7
De acuerdo a la co+/lejidad del da&o diagnosticado ;Pul/itis "eversi1le e Irreversi1le<
se desarrollar$ el siguiente +anejo ' trata+iento.
CATEG!RAS DE
ESTA-LECI"IET!S
PERS!AL
C!"PLE)IDAD
DEL DAA!
+!R"A DE
ATECI#
"AE)! / TRATA"IET!
I 5 6
I 5 $
I 5 ?
Cirujano
Dentista
Pul/itis reversi1le
A+1ulatoria
Proteccin /ul/ar '
21turacin con a+alga+a dental=
21turacin con resina=
Do+iciliaria
Proteccin /ul/ar '
21turacin si+/le con ion+ero de vidrio ;P"A8<.
Pul/itis
irreversi1le
A+1ulatoria
A/ertura ca+eral
Endodoncia ;seg)n co+/etencias del /ro3esional
' dis/oni1ilidad de e-ui/o<
E@odoncia si+/le
Do+iciliaria
Prescri/cin analgsica ' re3erencia a
esta1leci+iento -ue realice trata+iento de
endodoncia
E@odoncia si+/le
I 5 @
II 5 6
II 5 $
Cirujano
Dentista
Pul/itis reversi1le
A+1ulatoria
Proteccin /ul/ar '
#os/itali!acin
Proteccin /ul/ar '
21turacin con a+alga+a dental =
Do+iciliaria Proteccin /ul/ar '
21turacin si+/le con ion+ero de vidrio ;P"A8<.
23
Pul/itis
irreversi1le
A+1ulatoria
A/ertura ca+eral
E@odoncia si+/le
E+ergencia
A/ertura ca+eral
E@odoncia si+/le
#os/itali!acin
A/ertura ca+eral
E@odoncia si+/le
Do+iciliaria
endodoncia
E@odoncia si+/le
III 5 6
III 5 $
Cirujano
Dentista
Cirujano
Dentista A
Es/ecialista
Pul/itis reversi1le
A+1ulatoria
Proteccin /ul/ar '
#os/itali!acin
Proteccin /ul/ar '
Do+iciliaria 21turacin si+/le con ion+ero de vidrio ;P"A8<.
Pul/itis
irreversi1le
A+1ulatoria
Endodoncia
E@odoncia
E+ergencia
A/ertura ca+eral
E@odoncia
#os/itali!acin
Endodoncia
E@odoncia
Do+iciliaria
endodoncia
E@odoncia si+/le
II' PR!CEDI"IET!S7
Se descri1en a continuacin los trata+ientos o /rocedi+ientos -ue de acuerdo al grado
de co+/lejidad se reali!ar$n?
$'6' !-TURACI# C! A"ALGA"A DETAL
Estas se reali!ar$n sie+/re ' cuando e@ista caries dental en /ie!as dentales
/osteriores= -ue co+/ro+etan (asta INM en sentido 1ucoAlingual de la corona= o
una c)s/ide.
A' !>turacin A=alga=a 26
su;er9icie47
a' Anestesia
in3iltrativa o troncular seg)n el caso
24
>' Eli+inacin del
tejido cariado con tur1ina ' cureta
c' Pre/aracin de la
cavidad
d' Aisla+iento
relativo
e' ,os +ateriales se
utili!ar$n de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa?
Cuando se realice e@/osicin /ul/ar= durante el /roceso o/eratorio ;I=
III= V<
9' Colocacin de la
a+alga+a= triturado= acarreado alternado con atacado= 1ru&ido /revio=
tallado ' 1ru&ido 3inal
g' Veri3icacin de la
oclusin ' eli+inacin del e@cedente
C' Aca1ado ' /ulido
de la a+alga+a ;des/us de IO (rs.<
-' !>turacin A=alga=a
2=Fs de 6 su;er9icie47
e' ,os +ateriales se utili!ar$n de/endiendo el grado de co+/lejidad
de la lesin cariosa?
III= V<
25
g' Colocacin de la a+alga+a= triturado= acarreado alternado con
atacado= 1ru&ido /revio= tallado ' 1ru&ido 3inal
i' Aca1ado ' /ulido de la a+alga+a ;des/us de IO (rs.<
$'$' !-TURACI# C! RESIA C!"PUESTA
Estas se reali!ar$n en /ie!as dentarias cariadas anteriores= en las cuales la
cantidad de tejido dentario re+anente coronal e@istente sea igual o +a'or al $rea
/or restaurar. Para el caso de las /osteriores= si el $rea co+/ro+etida alcan!a
(asta INM en sentido 1ucoAlingual o una c)s/ide.
A' !>turacin de Resina 26 su;er9icie4
(u+edad<
III= V<
o Gra1ado $cido
26
9' Colocacin de la resina total ;autocurado< o /or la tcnica
incre+ental ;I ++ de es/esor /or ca/a< ' 3oto/oli+eri!ado /or cada
incre+ento= (asta rellenar toda la cavidad.
C' Aca1ado ' /ulido
-' !>turacin de Resina 2=Fs de 6 su;er9icie4
(u+edad<
III= V<
I' Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo
9' Colocacin de +atri! ' cu&as en /ie!as anteriores o /osteriores.
Colocacin de +atri! de celuloide ' cu&as en /ie!as anteriores
o Gra1ado $cido
g' Colocacin de la resina total ;autocurado< o /or la tcnica
incre+ental ;I ++ de es/esor /or ca/a< ' 3oto/oli+eri!ado /or cada
incre+ento= (asta rellenar toda la cavidad.
i' Aca1ado ' /ulido
$'?' !-TURACI# C! I!#"ER! DE *IDRI! "!DI+ICAD! C! RESIA
"eci1ir$n este trata+iento las /ie!as dentarias deciduas o /er+anentes jvenes=
-ue co+/ro+etan (asta INM en sentido 1ucoAlingual= o una c)s/ide.
A' !>turacin con Ion=ero de *idrio 26 su;er9icie4
27
d' Aisla+iento relativo o a1soluto ;-ue garantice el aisla+iento de la (u+edad<
e' ,os +ateriales de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa?
e@/osicin /ul/ar<
Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le ;cavidad +u' /ro3unda
sin e@/osicin /ul/ar<
9' Colocacin del ion+ero ;3oto o autocurado<
g' .oto/oli+eri!ar si 3uera el caso seg)n indicaciones del 3a1ricante
i' Aca1ado ' /ulido
-' !>turacin con Ion=ero de *idrio 2=Fs de 6 su;er9icie4
d' Aisla+iento relativo o a1soluto ;-ue garantice el
aisla+iento de la (u+edad<
e' ,os +ateriales de/endiendo el grado de
co+/lejidad de la lesin cariosa?
e@/osicin /ul/ar<
Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le ;cavidad +u' /ro3unda
sin e@/osicin /ul/ar<
g' Colocacin del ion+ero ;3oto o autocurado<
C' .oto/oli+eri!ar si 3uera el caso seg)n indicaciones
del 3a1ricante
i' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del
e@cedente
j' Aca1ado ' /ulido
$'@' !-TURACI# C! I!#"ER! DE *IDRI! AUT!CURAD! 2PRAT ART4
,a a/licacin de ion+ero de vidrio +ediante la Pr$ctica de "estauracin
Atrau+$tica ;P"A8<= es una actividad restaurativa con instru+entos +anuales
1asada en el /rinci/io de de tera/ia de o1turacin de Intervencin M>ni+a ' -ue
se adecua co+o una alternativa en /o1laciones -ue no cuentan con e-ui/o
odontolgico convencional.
Bajo la /ers/ectiva de la salud /)1lica= esta /r$ctica es orientada ;rinci;al=ente
a restaurar /ri+eras +olares /er+anentes de ni&os entre D ' J a&os= /udindose
a/licar a otras /ie!as dentarias /osteriores= de di3erentes gru/os etareos= cuando
las condiciones lo a+eriten.
28
Solo /odr$n ser restauradas /ie!as dentarias con caries de es+alte ' dentina=
-ue no /resenten co+/ro+iso /ul/ar= ni evidencias de /ul/itis irreversi1le. En los
casos de /ul/itis reversi1les con antecedentes de odontalgias ' a+/lias
cavidades= se sugiere reali!ar la restauracin solo si se /uede controlar al
/aciente /osterior+ente.
a' Si la cavidad es /e-ue&a= reali!ar la a/ertura con el
instru+ento +anual dia+ante.
>' 8er+inar de alisar las /aredes de es+alte de la
cavidad con el #atc(et
c' Eli+inacin de la dentina 1landa de la unin del
es+alteAdentina +ediante el uso de curetas /e-ue&as.
d' 8er+inar la eli+inacin del tejido cariado=
e@tra'endo la dentina 1landa del /iso de la cavidad con una cureta grande
e' ,avado de la cavidad con torundas de agua.
9' Secado de la cavidad con torundas secas.
g' Aisla+iento relativo
C' Colocacin de /roteccin /ul/ar solo si lo a+erita
i' Colocacin del acondicionar a la cavidad
j' ,avado de la cavidad con torundas de agua.
G' Aisla+iento relativo
l' Secado de la cavidad con torundas secas.
=' Pre/aracin ' a/licacin del ion+ero de vidrio en
la cavidad
n' "eali!ar la digito /resin ;dedo >ndice con vaselina<
del +aterial
o' Desli!ar el dedo a lo largo de los surcos /ara
des/la!ar el +aterial e@cedente
;' Veri3icar la oclusin con /a/el de articular
I' "etirar el e@ceso del ion+ero con el tallador.
$'&' APERTURA CA"ERAL
Este /rocedi+iento se reali!ar$ en /ie!as uni ' +ultiradiculares= con /ul/itis
irreversi1le= co+o una +edida de e+ergencia= re3iriendo /osterior+ente al
esta1leci+iento res/ectivo /ara continuar con el trata+iento de endodoncia.
El /roceso de reali!ar$ de la siguiente +anera?
a' "adiogra3>a /eria/ical de inicio= si se cuenta con el
e-ui/o e insu+os
>' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso
c' Aisla+iento del ca+/o o/eratorio
d' A/ertura ca+eral.
e' E@resis del tejido /ul/ar en su totalidad.
9' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio.
2(
g' Secado con /untas o conos de /a/el.
C' 21turacin te+/oral.
$'H' ED!D!CIA UIRADICULAR / "ULTIRADICULAR
El trata+iento de conducto ;endodoncias<= se reali!ar$n en /ie!as uni '
+ultiradiculares= las cuales /ara el caso de /ul/itis irreversi1le ;1io/ul/ecto+>a<
se /roceder$ de la siguiente +anera?
El trata+iento se /odr$ reali!ar en una +$s citas seg)n criterio del /ro3esional
a' "adiogra3>a /eria/ical de inicio.
c' Aisla+iento a1soluto del ca+/o o/eratorio
e' E@resis del tejido /ul/ar en su totalidad.
g' Secado con /untas de /a/el.
C' Conducto+etr>a ;"@.<.
i' Instru+entacin con Escariadores ' li+as.
j' ,avado.
G' Secado.
l' Cono+etr>a ;"@.<.
=' 21turacin del conducto seg)n tcnica de eleccin.
n' "@ de control 3inal
o' 21turacin te+/oral con Ion+ero de vidrio
$'K' E1!D!CIA SI"PLE
,as /ie!as dentarias /er+anentes o deciduas -ue /resenten las siguientes
caracter>sticas ser$n consideradas co+o de e@odoncia si+/le.
a' Pie!as dentarias con lesiones /ul/ares ' /eriodontales -ue constitu'en un
3oco de in3eccin= sin la /osi1ilidad de recu/eracin o con i+/osi1ilidad de
re3erencia.
>' Pie!as dentarias con inca/acidad 3uncional ;+asticatoria= esttica= 3ontica=
/ro/ioce/tiva< ' de re(a1ilitacin.
c' "e+anente radicular
Se e@clu'en los siguientes casos= los cuales son consideradas e@odoncias
co+/lejas?
a' Pie!as dentarias con #i/erce+entosis
>' Pie!as dentarias con An-uilosis
c' Pie!as dentarias con Dilaceracin radicular
d' Pie!as dentarias incluidas
e' Pacientes in+unosu/ri+idos
9' Pacientes con discrasias sangu>neas
3!
g' Pacientes con in3eccin severa
El /rocedi+iento de la e@odoncia incluir$ las siguientes /artes?
A' PreBIuirJrgicos
a' "adiogra3>a /eria/ical si se cuenta con e-ui/o de "@
>' Pre/aracin /re o/eratorio si 3uera necesario ;+edica+entoso<.
-' 8uirJrgico
>' 8cnica de e@traccin
Sinde+osto+>a
,u@acin
A/re(ensin
Avulsin
c' Curetaje del alveolo ' a3rontacin de tejidos
d' Colocacin de un a/sito de gasa
C' +ar=acolgico
a' Indicaciones del cuidado /ost o/eratorio
>' Prescri/cin analgsica ;Paraceta+ol= Diclo3enaco o I1u/ro3eno=
otros<
c' Prescri/cin anti1itica si 3uera necesario= co+o +>ni+o /or F d>as
;Penicilinas o Clinda+icinas<
III' TIP!S DE TRATA"IET!S7
Convencional
&
Alternativo
H
Coad:uvante
K
Pul;itis Reversi>le o Proteccin
;ul;ar :
!>turacin
si=;le o
co=;uesta
o !>turacin de
Ion=ero de
vidrio 2PRAT4
Pul;itis Irreversi>le o Endodoncia o A;ertura o Prescri;cin
5
6
Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no
pudieran resolverse por el tratamiento convencional.
7
31
uniradicular o
=ultiradicular
ca=eral
o E<odoncia
analgDsica
I*' EDUCACI# SAITARIA7
@'6' IEC'B Estas de1er$n incluir as/ectos so1re las caracter>sticas de la /ul/itis dental=
las cuales /er+itan a los /acientes identi3icar dic(o da&o ' /oder /revenir sus
co+/licaciones. Adicional+ente el /aciente de1er$ conocer el esta1leci+iento de
salud en ca/acidad de resolver dic(o da&o.
@'$' C!SE)ERA ITEGRAL'B Adicional+ente se de1e aconsejar so1re? a< Dieta '
salud 1ucal= recalcando la i+/ortancia del consu+o de sal 3luorada /ara la
/revencin de caries dental e 1< #igiene 1ucal +ediante el uso de ce/illos ' cre+as
3luoradas ' c< Visita a servicios odontolgicos anual+ente con el 3in de /revenir=
identi3icar da&os ' tratar los +is+os.
*' CRITERI!S DE ALTA7
Se considerar$ el alta cuando se logre la eli+inacin del dolor= as> co+o del /roceso
in3la+atorio o s/tico. Adicional+ente la /ie!a dentaria de1er$ /resentar una
restauracin 3inal= /udiendo incluir o1turacin= endodoncia ' re(a1ilitacin seg)n sea el
caso.
*II' CRITERI!S DE RE+ERECIA / C!TRA RE+ERECIA
32
*III' +LU1!GRA"A
PULPITIS
PULPITIS
REVERSIBLE
PULPITIS
IRREVERSIBLE
Dolor es$ont*neo Dolor a est+,los
t-r,icos
MANEJO O
TRATAMIENT
O
.e $resenta dolor
es$ont*neo
33
6' Andreasen J2L Andreasen .M. ,esiones Dentarias
8rau+$ticas= Madrid. Ed Medica Pana+ericana S.A. BJJC
$' Baratieri ,. 2/eratoria Dental. Brasil 4uintassence. Ida.
Edicin. BJJM
?' Basrani= E. Endodoncia Integrada= Caracas. Actualidades
MedicoAodontolgicas ,atinoa+ericana C.A. BJJJ
@' Coo/er S.A.?Postgrad Dent I?E= BJJF
&' Co(en S= Burns "= V>as de la Pul/a= Madrid= E+a Ed.L P$g.
FPB= BJJJ
H' Co(en SL Burns "C. ,os ca+inos de la Pul/a= FQ ed. Buenos
Aires. Ed. Medica Pana+ericana= BJJO.
K' De Deus= 4D. Endodntia= FQ. Ed. "io de Janeiro= MEDSA= BJJI.
L' .ran3lin *eine= 8rata+iento Endodncico Fta. Ed= Madrid=
/ag.IBI= BJJE
M' .renc%en Jo et.al Atrau+atic "estorative 8reat+ent A//roac(
to Control Dental CariesA Manual *#2. 8(ird Edit. Jan BJJE
6%' Gross+an= ,.I. 8era/e)tica de los conductos radiculares= Ota.
Ed. Buenos Aires= Progrental= BJEM.
ENDODONCIA
MANEJO O
TRATAMIENT
O
APERTURA
CAMERAL
EXODONCIA
PROTECIN
PULPAR Y
OBTURACIN
(Amalgama,
Resina,
In!me"#
Convencional
#lternativo
#lternativo
34
66' Gross+an= ,I. Pr$ctica Endodoncia= Mra ed. Intera+ericana=
M@ico= BJPE.
6$' #ola H. Diet and caries in (ig(Aris% grou/s in develo/ed and
develo/ing countries. Diet nutrition and dental caries res. IO ;B< OOAFI. BJJI
6?' Ingle= Ba%land= 8rata+iento Endodncico Fta.ed.#a+ilton= /ag.
JCO= ICCI
6@' Ingle= JIL 8ainter= J.. Endodoncia= Mra ed. Intera+ericana=
M@ico= BJPE.
6&' Jensen= JL Serene= 8PL S$nc(e!= .. .unda+entos Cl>nicos de
Endodoncia= 7niv. Costa "ica= BJEO.
6H' ,asala= A. Endodoncia= Mra ed. Barcelona= Salvat Ed. S.A.= BJEJ
6K' ,eonardo= M,L Si+oes= .. Endodoncia= Buenos Aires=
Pana+ericana BJPM.
6L' Mondragn= JD. Endodoncia. M@ico Intera+ericana S.A. BJJF
6M' Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= IQ. Ed. Sao Paulo=
At(eneu= BJEJ.
$%' Preciado= V. Manual de Endodoncia= Gu>a Cl>nica= M@ico.=
Cuellar ediciones. BJEF
$6' "atanasat(ein SL #an%s= C8. 8(e e33ect o3 +ono+eric dental
resin on odonto1lastic 3unctions in vivo. J Dent "es EJ= S/.Iss A1s?JOD=ICCC.
$$' Selt!er= SL Bender= JB. 8(e Dental Pul/= Ia. Ed.= J.B ,i//incott
Co+/an'. P('ladel/(ia= BJEF.
$?' So++er= "L 2strander= .DL Cro5le'= MC. Endodoncia Cl>nica=
Buenos Aires= Mundi= BJDD
$@' 8roullus E.= .ree+an "= Dionne ".A.? Anest( Prog MM? BIM=BJPD
$&' Villena #ern$n= 8era/ia Pul/ar= ,i+a Bera EdL ICCB
$H' *alton " ' 8ora1inejad M= Endodoncia Princi/ios ' Pr$ctica
Cl>nica= M@ico = Bera Ed. BJJB
$K' *alton= "EL 8ora1inejad= M. Princi/ios ' Pr$ctica Cl>nica=
M@ico= Mac Gra5 #ill= BJJB
$L' *eine= .S. 8era/e)tica Endodontica= Buenos Aires= Mundi S.A.=
BJED
$M' *eine= .S. 8rata+iento Endodoncico= FQ. Ed. #artcourt Brace=
Madrid= BJJE
I' !"-RE / C#DIG! 5 CIE 6%7 NEC"2SIS DE ,A
P7,PA G HCO.B
II' DE+IICI#
Es la +uerte del tejido /ul/ar co+o secuela de la in3la+acin aguda= crnica o de una lesin
trau+$tica.
35
,os re/ortes de de+anda de trata+iento en (os/itales ' servicios es/eciali!ados se&alan
-ue la Necrosis Pul/ar /uede /resentarse entre MC.PK ' DO.DK.
A consecuencia de lesiones cariosas con co+/ro+iso /ul/ar directo o indirecto= /udiendo
de1erse ta+1in a trau+as de la /ie!a dentaria 3racturas coronales -ue co+/ro+eten la
/ul/a dentaria.
Caries con co+/ro+iso /ul/ar
8rau+atis+o
"estauracin en +al estado
I' CRITERI!S DE DIAG#STIC!7
Presencia de caries con a/arente co+/ro+iso /ul/ar= evidencia de trau+atis+o oclusal
o antecedentes de trau+atis+o dental. Posi1le decoloracin de la corona. "es/uesta
negativa a las /rue1as de vitalidad /ul/ar. "adiogr$3ica+ente se /uede o1servar -ue la
c$+ara /ul/ar -ue /resenta co+unicacin con la lesin cariosa ;i+agen radiol)cida<.
II' CRITERI!S DE SE*ERIDAD7
A1sceso /eria/ical
III' SIG!S DE ALAR"A7
Ca+1io de color de la /ie!a dentaria
@' C!"PLICACI!ES
Patolog>a /eria/ical
Ninguno
"adiogra3>as /eria/icales=
8est de vitalidad /ul/ar
*I' "AE)! SEG, I*EL DE C!"PLE)IDAD /
CAPACIDAD RES!LUTI*A
6' PLA DE TRA-A)!7
36
Para la necrosis /ul/ar se desarrollar$ el siguiente +anejo ' trata+iento.
CATEG!RAS DE
ESTA-LECI"IET!S
PERS!AL
C!"PLE)IDA
DEL DAA!
+!R"A DE
ATECI#
"AE)! / TRATA"IET!
I 5 6
I 5 $
I 5 ?
Cirujano Dentista
Necrosis
Pul/ar
A+1ulatoria
A/ertura ca+eral
Endodoncia ;seg)n co+/etencias del /ro3esional '
dis/oni1ilidad de e-ui/o<
E@odoncia si+/le
E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
#os/itali!acin AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
Do+iciliaria
"e3erencia a esta1leci+iento -ue realice trata+iento
de endodoncia
E@odoncia si+/le
I 5 @
II 5 6
II 5 $
Cirujano Dentista
Necrosis
Pul/ar
A+1ulatoria
A/ertura ca+eral
E@odoncia si+/le
E+ergencia
A/ertura ca+eral
E@odoncia si+/le
#os/itali!acin
A/ertura ca+eral
E@odoncia si+/le
Do+iciliaria
de endodoncia
E@odoncia si+/le
III 5 6
III 5 $
o Cirujano
Dentista
o Cirujano
Dentista G
Es/ecialista
Necrosis
Pul/ar
A+1ulatoria
Endodoncia
E@odoncia
E+ergencia
A/ertura ca+eral
E@odoncia si+/le
#os/itali!acin
Endodoncia
E@odoncia
Do+iciliaria
de endodoncia
E@odoncia si+/le
$' PR!CEDI"IET!S7
$'6' APERTURA CA"ERAL
Este /rocedi+iento se reali!ar$ en /ie!as uni ' +ultiradiculares= con /ul/itis
irreversi1le= co+o una +edida de e+ergencia= re3iriendo /osterior+ente al
esta1leci+iento res/ectivo /ara continuar con el trata+iento de endodoncia.
El /roceso se reali!ar$ de la siguiente +anera?
a' "adiogra3>a /eria/ical de inicio= si se cuenta con el e-ui/o e
insu+os
37
e' E@resis del tejido /ul/ar residual
$'$' ED!D!CIA UIRADICULAR / "ULTIRADICULAR
+ultiradiculares= las cuales /ara el caso de necrosis /ul/ar= se /roceder$ de la
siguiente +anera?
Pri=era Sesin7
a' "adiogra3>a de inicio.
>' Anestesia in3iltrativa o troncular si el caso lo re-uiere.
d' A/ertura Ca+eral.
e' E@resis del tejido /ul/ar residual.
i' Instru+entacin con Escariadores ' li+as.
j' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio.
G' Secados con /untas de /a/el.
l' Colocar torundas de algodn e+1e1ido en solucin 1actericida
=' 21turacin te+/oral.
Segunda Sesin7
a' Aisla+iento a1soluto del ca+/o o/eratorio
>' "etiro de la /asta de o1turacin te+/oral ' algodn.
c' Continuar con la instru+entacin.
d' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio.
e' Secado con /untas o conos de /a/el.
9' Colocar torundas de algodn e+1e1ido en solucin 1actericida
g' 21turacin te+/oral.
Tercera Sesin7
c' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio.
d' Secado con /untas o conos de /a/el.
e' Cono+etr>a ;"@. con cono /rinci/al de guta/erc(a<.
38
9' Si el conducto no /resenta secrecin= dolor ' olor= o1turacin del
conducto seg)n tcnica de eleccin=
g' Colocacin de o1turacin te+/oral con ion+ero.
Cuarta : 8uinta sesin
a' Solo en casos de /ersistir los signos ' s>nto+as.
>' ,uego de la -uinta sesin ' si la /ie!a /ersistiera con signos '
s>nto+as se reali!ar$ la evaluacin /ara /roceder a la e@odoncia o
a/ice/to+>a de la /ie!a tratada.
$'?' E1!D!CIA SI"PLE
a' Pie!as dentarias con lesiones /ul/ares ' /eriodontales -ue
constitu'en un 3oco de in3eccin= sin la /osi1ilidad de recu/eracin o con
i+/osi1ilidad de re3erencia.
>' Pie!as dentarias con inca/acidad 3uncional ;+asticatoria= esttica=
3ontica= /ro/ioce/tiva< ' de re(a1ilitacin.
co+/lejas?
A' PreBIuirJrgicos
a' "adiogra3>a /eria/ical si el caso lo a+erita
-' 8uirJrgico
Sinde+osto+ia
,u@acin
A/re(ensin
Avulsin
3(
C' +ar=acolgico
>' Prescri/cin analgsica ;Paraceta+ol= Diclo3enaco o I1u/ro3eno<
Convencional
L
Alternativo
M
Coad:uvante
6%
ecrosis Pul;ar o Endodoncia
uniradicular o
=ultiradicular
o A;ertura
ca=eral
o E<odoncia
@'6' IEC'B Estas de1er$n incluir as/ectos so1re las caracter>sticas de la necrosis /ul/ar=
las cuales /er+itan a los /acientes identi3icar dic(o da&o ' /oder /revenir
co+/licaciones de las +is+as. Adicional+ente el /aciente de1er$ conocer el
esta1leci+iento de salud en ca/acidad de resolver dic(o da&o.
Se considerar$ el alta cuando se logra eli+inar el /roceso s/tico. Adicional+ente la
/ie!a dentaria de1er$ /resentar una restauracin 3inal= /udiendo incluir o1turacin=
endodoncia ' re(a1ilitacin seg)n sea el caso.
*II' CRITERI!S DE RE+ERECIA / C!TRA
RE+ERECIA
8
(
1!
4!
*III' +LU1!GRA"A
NECROSIS PULPAR
ENDODONCIA
MANEJO O
TRATAMIENT
O
APERTURA
CAMERAL
EXODONCIA
Convencional
#lternativo
#lternativo
41
B. Basrani= E. Endodoncia Integrada= Caracas. Actualidades MedicoA
odontolgicas ,atinoa+ericana C.A. BJJJ
I. Co(en SL Burns "C. ,os ca+inos de la Pul/a= FQ ed. Buenos Aires. Ed.
Medica Pana+ericana= BJJO.
M. Co(en S= Burns "= V>as de la Pul/a= Madrid= E+a Ed.L P$g. FPB= BJJJ
O. De Deus= 4D. Endodontia= FQ. Ed. "io de Janeiro= MEDSA= BJJI.
F. .ran3lin *eine= 8rata+iento Endodncico Fta. Ed= Madrid= /ag.IBI= BJJE
D. .ran3lin *eine= 8rata+iento Endodncico Fta. Ed= Madrid= /ag.IBI= BJJE
E. Gross+an= ,.I. 8era/utica de los conductos radiculares= Ota. Ed. Buenos
Aires= Progrental= BJEM.
P. Gross+an= ,I. Ed. Mec(anis+ and Control o3 Pain= 8ransaction o3 t(e si@t(
international con3erence o3 endodontics= N6. Masson Pu1lis(ing 7SA Inc. BJEJ
J. Gross+an= ,I. Practica Endodoncia= Mra ed. Intera+ericana= M@ico= BJPE.
BC. Ingle= Ba%land= 8rata+iento Endodncico Fta.ed.#a+ilton= /ag. JCO= ICCI
BB. Ingle= JIL 8ainter= J.. Endodoncia= Mra ed. Intera+ericana= M@ico= BJPE.
BI. Jensen= JL Serene= 8PL S$nc(e!= .. .unda+entos Cl>nicos de Endodoncia=
7niv. Costa "ica= BJEO.
BM. Hutler 6uri. Endodoncia Pr$ctica. M@ico. Al/(a. BJDB.
BO. ,asala= A. Endodoncia= Mra ed. Barcelona= Salvat Ed. S.A.= BJEJ
BF. ,eonardo= M,L Si+oes= .. Endodoncia= Buenos Aires= Pana+ericana BJPM.
BD. ,u@ S. Practical Endodontics= P(iladel/(ia= J.B. ,i//incott Co.= BJEO.
BE. Maisto= 2. Endodoncia= Buenos Aires. Ed. Mundi S.A. BJDE
BP. Mondragn= JD. Endodoncia. M@ico Intera+ericana S.A. BJJF
BJ. Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= Bases /ara la /ractica cl>nica= IQ.
Ed. Sao Paulo= Artes Medicas ,tda.. BJPP.
IC. Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= Ida. Ed. Sao Paulo= At(eneu= BJEJ.
IB. Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= IQ. Ed. Sao Paulo= At(eneu= BJEJ.
II. Preciado= V. Manual de Endodoncia= Guia Cl>nica= M@ico.= Cuellar
ediciones. BJEF
IM. Preciado= VL Gold1erg= .L ,asala= AL Pineda= .L #olland= "L De Sou!a= V.
Endodoncia= FQ. Ed.= Caracas= Actualidades Medico 2dontolgicas ,atinoa+rica. BJPJ.
IO. Selt!er= S. Endodontolog'= Biologic considerations in Endodontic
Procedures= S. ,ouis= Mc. Gra5A#ill Boo% Co. BJEB
IF. Selt!er= SL Bender= JB. 8(e Dental Pul/= Ia. Ed.= J.B ,i//incott Co+/an'.
P('ladel/(ia= BJEF.
ID. 8o1on= G. Endodoncia Si+/li3icada= IQ. Ed.= Buenos Aires. Mundi= BJEM
IE. Villena #ern$n= 8era/ia Pul/ar= ,i+a Bera EdL ICCB
IP. *alton " ' 8ora1inejad M= Endodoncia Princi/ios ' Pr$ctica Cl>nica=
M@ico = Bera Ed. BJJB
IJ. *eine= .S. 8rata+iento Endodncico= FQ. Ed. #artcourt Brace= Madrid= BJJE
42
1' !"-RE / C#DIG! 5 CIE 6%7 ABSCES2
PE"IAPICA, SIN .RS87,A G HCO.E
1I' DE+IICI#
Es la res/uesta in3la+atoria avan!ada e@udativa e intensa+ente sinto+$tica de los tejidos
conjuntivos /eria/icales.
,os estudios se&alan -ue la 3recuencia de este da&o /uede variar entre BD ' BJK de las
/atolog>as 1ucales.
Causada /or invasin 1acteriana del conducto radicular a los tejidos /eria/icales a travs
del 3ora+en a/ical
1II' +ACT!RES DE RIESG! AS!CIAD!S
Necrosis Pul/ar
8rata+iento inadecuado de conducto
1III' CUADR! CLIC! / DIAG#STIC!
Caries con co+/ro+iso /ul/ar= antecedentes de trau+atis+o dental= dolor intenso '
/erce/cin de e@trusin de la /ie!a dentaria. Dolor a la /ercusin vertical ' a la
/al/acin en la !ona a/ical.
"adiogr$3ica+ente se /uede o1servar -ue la c$+ara /ul/ar /resenta co+unicacin con
la lesin cariosa ;i+agen radiol)cida<. A nivel /eria/ical se /uede o1servar
ensanc(a+iento del es/acio /ara el liga+ento /eriodontal= 1orra+iento de la cortical
sea a/ical.
Au+ento de volu+en ' enrojeci+iento del $rea co+/ro+etida= /resencia de ganglios
in3artados= 3ie1re.
?' SIG!S DE ALAR"A7
8u+e3accin de la !ona a3ectada
@' C!"PLICACI!ES
Dise+inacin del /roceso a estructuras seas ' es/acios anat+icos
ad'acentes.
Celulitis 3acial de origen no odontognico
1I*' E1"EES AU1ILIARES
"adiogra3>as /eria/icales
43
1*' "AE)! SEG, I*EL DE C!"PLE)IDAD /
6' PLA DE TRA-A)!7
El a1sceso /eria/ical sin 3>stula seguir$ el siguiente +anejo ' trata+iento.
CATEG!RAS DE
ESTA-LECI"IET!S
PERS!AL
C!"PLE)IDA
DEL DAA!
+!R"A DE
ATECI#
"AE)! / TRATA"IET!
I 5 6
I 5 $
I 5 ?
Cirujano Dentista
A1sceso
Peria/ical
sin .>stula
A+1ulatoria
A/ertura ca+eral
Drenaje intra o e@traAoral de acuerdo al caso
Prescri/cin Analgsica
Prescri/cin Anti1itica co+o +>ni+o /or F d>as
"e3erencia a esta1leci+iento con ca/acidad de
resolucin.
E@odoncia si+/le
Do+iciliaria
resolucin.
E@odoncia si+/le
I 5 @
II 5 6
II 5 $
Cirujano Dentista A1sceso
Peria/ical
sin .>stula
A+1ulatoria
A/ertura ca+eral
resolucin.
E@odoncia si+/le
E+ergencia
A/ertura ca+eral
resolucin.
E@odoncia si+/le
#os/itali!acin A/ertura ca+eral
resolucin.
E@odoncia si+/le
44
Do+iciliaria
resolucin.
E@odoncia si+/le
III 5 6
III 5 $
o Cirujano
Dentista
o Cirujano
Dentista G
Es/ecialista
A1sceso
Peria/ical
sin .>stula
A+1ulatoria
Endodoncia
E@odoncia
E+ergencia
A/ertura ca+eral
E@odoncia si+/le
#os/itali!acin
Endodoncia
E@odoncia
Do+iciliaria
resolucin.
E@odoncia si+/le
$' PR!CEDI"IET!S7
$'6' DREA)E ITRA ! E1TRAB!RAL
Se sugiere iniciar la v>a de drenaje del 3oco /ri+ario a/ical= 'a sea con la
e@odoncia o la a/ertura ca+eral. Si el a1sceso su1/eristico es evidente= con
3ranca 3luctuacin= (a' -ue e3ectuar el drenaje.
Para reali!ar el +is+o= el a1sceso de1er$ /resentar los siguientes signos cl>nicos
caracter>sticos? tu+e3accin roji!a en una celulitis locali!ada= evidencia de
coleccin /urulenta cercana a la /iel o de la +ucosa. Cercano al +o+ento de
a1rirse es/ont$nea+ente= la coloracin de la /iel to+a un color rojo +$s intenso '
la tu+e3accin es +$s circunscrita.
El drenaje ser$ reali!ado 'a sea intra o e@tra oral+ente de/endiendo de los
es/acios anat+icos co+/ro+etidos.
A' Drenaje Intra !ral 29ondo del surco gingival4
a' antise/sia
>' In3iltracin anestsica en 3or+a +u' su/er3icial ;Bastar$ C.F +l. de solucin
anestsica<
45
c' Incisin longitudinal de BC ++ ;1istur> de (oja BF< en la ca/a +ucosa
e@istente= /ara llegar a la cavidad del a1sceso= /er+itiendo la salida
es/ont$nea de /us.
d' E3ectuada la incisin= se e@/lora delicada+ente con una /in!a (e+ost$tica
;+os-uito< o Hell'= curva= cerrada a1rindola en di3erentes direcciones
tratando de evitar el contacto con ele+entos anat+icos i+/ortantes= /or si
(u1iera un /osi1le ta1ica+iento
e' Colocacin de un dren la+inar en la /arte +$s /ro3unda del a1sceso
dejando a/ro@i+ada+ente B.F c+. 3uera de el= sutur$ndolo a la +ucosa.
9' Dic(o dren se va retirando /aulatina+ente luego de OP (oras de instalado '
si /ersistiera el drenaje se colocar$ otro dren /or IO (oras luego de lo cual
se retirar$ /aulatina+ente (asta veri3icar -ue no e@iste drenaje.
g' Se indicar$ colutorios de agua o@igenada diluida en agua ti1ia ;B?I< des/us
de las co+idas= en las citas /osteriores
-' $4 Drenaje E<tra !ral
a' Cuando se reali!a una incisin ' drenaje e@tra oral de un a1sceso
de origen odontognico= en lo /osi1le la incisin sie+/re se de1e (acer en
la /arte en declive de la tu+e3accin ' no en el centro.
>' El /roceso es si+ilar al descrito /ara el drenaje intra oral
$'$' APERTURA CA"ERAL
Este /rocedi+iento se reali!ar$ en /ie!as uni ' +ultiradiculares= co+o una
+edida de e+ergencia= re3iriendo /osterior+ente al esta1leci+iento res/ectivo
/ara continuar con el trata+iento de endodoncia.
El /roceso de reali!ar$ de la siguiente +anera?
a' "adiogra3>a /eria/ical de inicio= si se cuenta con el e-ui/o e
insu+os
$'?' ED!D!CIA UIRADICULAR / "ULTIRADICULAR
+ultiradiculares= /ara lo cual se /roceder$ de la siguiente +anera?
46
Pri=era Sesin7
a' "adiogra3>a de inicio.
>' Anestesia in3iltrativa o troncular si el caso lo re-uiere.
d' A/ertura Ca+eral.
g' Secados con /untas de /a/el.
i' Instru+entacin con escariadores ' li+as.
j' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio.
G' Secado con /untas o conos de /a/el.
l' Colocar torundas de algodn e+1e1ido en solucin 1actericida
=' 21turacin te+/oral.
Segunda Sesin7
c' Continuar con la instru+entacin.
d' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio.
e' Secado con /untas o conos de /a/el.
9' Colocar torundas de algodn e+1e1ido en solucin 1actericida
g' 21turacin te+/oral.
Tercera Sesin7
c' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio.
d' Secado con /untas o conos de /a/el.
e' Cono+etr>a ;"@. con cono /rinci/al de guta/erc(a<.
9' Si el conducto no /resenta secrecin= dolor ' olor= o1turacin del
conducto seg)n tcnica de eleccin=
g' Colocacin de o1turacin te+/oral con ion+ero.
Cuarta : 8uinta sesin
a' Solo en casos de /ersistir los signos ' s>nto+as.
>' ,uego de la -uinta sesin ' si la /ie!a /ersistiera con signos '
s>nto+as se reali!ar$ la evaluacin /ara /roceder a la e@odoncia o
a/ice/to+>a de la /ie!a tratada.
$'@' E1!D!CIA SI"PLE
47
a' Pie!as dentarias con lesiones /ul/ares ' /eriodontales -ue constitu'en un
3oco de in3eccin= sin la /osi1ilidad de recu/eracin o con i+/osi1ilidad de
re3erencia.
>' Pie!as dentarias con inca/acidad 3uncional ;+asticatoria= esttica= 3ontica=
/ro/ioce/tiva< ' de re(a1ilitacin.
co+/lejas?
A' PreBIuirJrgicos
a' .ir+a de consenti+iento in3or+ado
>' "adiogra3>a /eria/ical si el caso lo a+erita
c' Pre/aracin /re o/eratorio si 3uera necesario
;+edica+entoso<.
-' 8uirJrgico
Sinde+osto+>a
,u@acin
A/re(ensin
Avulsin
C' +ar=acolgico
>' Prescri/cin analgsica ;Paraceta+ol= Diclo3enaco o I1u/ro3eno=
otros<
Convencional
66
Alternativo
6$
Coad:uvante
6?
48
A>sceso Peria;ical
sin 9Nstula
o Endodoncia
uniradicular o
=ultiradicular
o A;ertura
ca=eral
o Drenaje Intra o
E<tra oral
o E<odoncia
o Prescri;cin
analgDsica
o Prescri;cin
anti>itica
@'6' IEC'B Se incluir$n as/ectos so1re las caracter>sticas del a1sceso
/eria/ical sin 3>stula= las cuales /er+itan a los /acientes identi3icar dic(o da&o '
/oder /revenir sus co+/licaciones. Adicional+ente el /aciente de1er$ conocer el
esta1leci+iento de salud en ca/acidad de resolverlo.
@'$' C!SE)ERA ITEGRAL'B Adicional+ente se de1e aconsejar
so1re? a< Dieta ' salud 1ucal= recalcando la i+/ortancia del consu+o de sal 3luorada
/ara la /revencin de caries dental e 1< #igiene 1ucal +ediante el uso de ce/illos '
cre+as 3luoradas ' c< Visita a servicios odontolgicos anual+ente con el 3in de
/revenir= identi3icar da&os ' tratar los +is+os.
Se considerar$ el alta cuando se logra eli+inar el /roceso s/tico. Adicional+ente la
/ie!a dentaria de1er$ /resentar una restauracin 3inal= /udiendo incluir o1turacin=
endodoncia ' re(a1ilitacin seg)n sea el caso.

1*I' CRITERI!S DE RE+ERECIA / C!TRA
RE+ERECIA
11
12
13
4(
1*II' +LU1!GRA"A
ABSCESO PERIAPICAL
SIN $%STULA
DRENAJE INTRA O
EXTRA ORAL
ENDODONCIA EXODONCIA
Convencional #lternativo
#lternativo
APERTURA
CAMERAL
MANEJO O
TRATAMIENT
O
5!
1*III' RE+ERECIAS -I-LI!GR+ICAS
B. Andreasen J2L Andreasen .M. ,esiones Dentarias 8rau+$ticas= Madrid. Ed
Medica Pana+ericana S.A. BJJC
I. Basrani= E. Endodoncia Integrada= Caracas. Actualidadse MedicoA
odontologicas ,atinoa+ericana C.A. BJJJ
M. Co(en S= Burns "= V>as de la Pul/a= Madrid= E+a Ed.L P$g. FPB= BJJJ
O. Co(en SL Burns "C. ,os ca+inos de la Pul/a= FQ ed. Buenos Aires. Ed.
Medica Pana+ericana= BJJO.
F. De Deus= 4D. Endodntia= FQ. Ed. "io de Janeiro= MEDSA= BJJI.
D. .ran3lin *eine= 8rata+iento Endodncico Fta. Ed= Madrid= /ag.IBI= BJJE
E. .renc%en Jo et.al Atrau+atic "estorative 8reat+ent A//roac( to Control
Dental CairesA Manual *#2. 8(ird Edit. Jan BJJE
P. Gross+an= ,I. Practica Endodoncia= Mra ed. Intera+ericana= M@ico= BJPE.
J. #ola H. Diet and caries in (ig(Aris% grou/s in develo/ed and develo/ing
countries. Diet nutrition and dental caries res. IO ;B< OOAFI. BJJI
BC. Ingle= Ba%land= 8rata+iento Endodncico Fta.ed.#a+ilton= /ag. JCO= ICCI
BB. Ingle= JIL 8ainter= J.. Endodoncia= Mra ed. Intera+ericana= M@ico= BJPE.
BI. Jensen= JL Serene= 8PL S$nc(e!= .. .unda+entos Clinicos de Endodoncia=
7niv. Costa "ica= BJEO.
BM. ,asala= A. Endodoncia= Mra ed. Barcelona= Salvat Ed. S.A.= BJEJ
BO. ,eonardo= M,L Si+oes= .. Endodoncia= Buenos Aires= Pana+ericana BJPM.
BF. ,u@ S. Practical Endodontics= P(iladel/(ia= J.B. ,i//incott Co.= BJEO.
BD. Mondragn= JD. Endodncia. M@ico Intera+ericana S.A. BJJF
BE. Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= Bases /ara la /ractica cl>nica= IQ.
Ed. Sao Paulo= Artes Medicas ,tda.. BJPP.
BP. Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= Ida. Ed. Sao Paulo= At(eneu= BJEJ.
BJ. Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= IQ. Ed. Sao Paulo= At(eneu= BJEJ.
IC. Preciado= V. Manual de Endodoncia= Guia Cl>nica= M@ico.= Cuellar
ediciones. BJEF
IB. Preciado= VL Gold1erg= .L ,asala= AL Pineda= .L #olland= "L De Sou!a= V.
Endodoncia = FQ. Ed.= Caracas= Actualidades Medico 2dontolgicas ,atinoa+rica. BJPJ.
II. "atanasat(ein SL #an%s= C8. 8(e e33ect o3 +ono+eric dental resin on
odonto1lastic 3unctions in vivo. J Dent "es EJ= S/.Iss A1s?JOD=ICCC.
IM. Selt!er= SL Bender= JB. 8(e Dental Pul/= Ia. Ed.= J.B ,i//incott Co+/an'.
P('ladel/(ia= BJEF.
51
IO. 8o1on= G. Endodoncia Si+/li3icada= IQ. Ed.= Buenos Aires. Mundi= BJEM
IF. Villena #ern$n= 8era/ia Pul/ar= ,i+a Bera EdL ICCB
ID. *alton= "EL 8ora1inejad= M. Princi/ios ' Practica Cl>nica= M@ico= Mac Gra5
#ill= BJJB
IE. *eine= .S. 8rata+iento Endodoncico= FQ. Ed. #artcourt Brace= Madrid= BJJE
GIGI*ITIS / E+ER"EDADES PERI!D!TALES 23%&4
52
I' !"-RE / C#IG! 5 CIE 6%7 GINGIVI8IS C"9NICA
A HCF.B
II' DE+IICI#
Se considerar$ /ara la /resente gu>a= al estado in3la+atorio de la gingiva inducida /or /laca
1acteriana= sin /rdida cl>nica de la ad(erencia e/itelial.
,a gingivitis es una de las en3er+edades +$s 3recuentes del ser (u+ano= siendo +u'
3recuente en todas las edades= o1serv$ndose -ue en jvenes entre IC ' IF a&os se
/resenta en el EFK.
,a causa esta asociada a la /resencia de /laca 1acteriana= as> co+o al c$lculo dentario.
Esta /atolog>a /uede verse in3luenciada /or 3actores sist+icos= tales co+o los asociados al
siste+a endocrino ' a las discrasias sangu>neas= 3actores +edica+entosos o /or ra!ones de
+alnutricin.
Se e@clu'en /ara la /resente gu>a las lesiones gingivales inducidas /or 3actores distintos a
la /laca 1acteriana
BO
.
#igiene 1ucal de3iciente
21turaciones dentales -ue generen retencin de /laca 1acteriana
"e(a1ilitaciones /rotsicas 1ucales -ue generen retencin de /laca 1acteriana

Se caracteri!a /or la /resencia de alguno de los siguientes signos cl>nicos?
enrojeci+iento ' ede+a del tejido gingival= sangrado /rovocado= ca+1ios en el contorno
' consistencia. Adicional+ente se o1serva la /resencia de /laca 'No c$lculos.
"adiogr$3ica+ente no (a' evidencia de /rdida de la cresta sea.
14
/n0er,edades Gingivales1 a) de origen 2acteriano es$eci0ico "3eisseria gonorrea' 4re$one,a $allid,'
es$ecies de stre$tococcos 2) de origen viral "gingivoesto,atitis 5er$-tica $ri,aria' 5er$es oral recrrente'
in0ecciones varicela6zoster c) de origen ,ic7tico "in0ecciones de es$eci,enes de Candida) d) de origen
gen-tico "0i2ro,atosis gingival 5ereditaria) e) 8ani0estaciones gingivales de condiciones sist-,icas
"desordenes ,coctaneos' reacciones al-rgicas 0) 9esiones tra,*ticas ":+,icas' 0+sicas y t-r,icas) g)
;eacciones a cer$os e<tra=os.
53
#igiene 1ucal de3iciente.
?' SIG!S DE ALAR"A7
Presencia de la totalidad de signos cl>nicos ' del n)+ero de /ie!as dentarias
co+/ro+etidas
@' C!"PLICACI!ES
Prdida cl>nica de ad(erencia e/itelial
Con las alteraciones gingivales inducidas /or otros 3actores di3erentes a la /laca
1acteriana.
Rndice de #igiene 2ral
6' PLA DE TRA-A)!7
,a gingivitis reci1ir$ el siguiente +anejo ' el trata+iento ser$ co+o sigue?
CATEG!RAS DE
ESTA-LECI"IET!S
PERS!AL
C!"PLE)IDA
DEL DAA!
+!R"A DE
ATECI#
"AE)! / TRATA"IET!
I 5 6
I 5 $
I 5 ?
Cirujano Dentista Gingivitis
A+1ulatoria
.isiotera/ia
Pro3ila@is
Do+iciliaria .isiotera/ia
I 5 @
II 5 6
II 5 $
III 5 6
III 5 $
Cirujano Dentista
Gingivitis
A+1ulatoria
.isiotera/ia
Pro3ila@is
#os/itali!acin
.isiotera/ia
Pro3ila@is
Do+iciliaria Instruccin de #igiene 2ral
$' PR!CEDI"IET!S7
$'6' +ISI!TERAPIA
Consistir$ en?
a' Identi3icacin de la /laca 1acteriana
>' Ense&an!a de la tcnica de ce/illado dental
54
c' .recuencia del ce/illado dental
d' Ense&an!a de 3or+a del uso de las cre+as dentales
e' Ense&an!a del uso del (ilo dental
$'$' PR!+ILA1IS
a' Control de /laca 1acteriana
>' Motivacin
c' A/licar enjuagatorio 1ucal con agente anti1acteriano
d' "etiro de sarro en 3or+a siste+$tica
e' Pulido de /ie!as dentarias con esco1illas= cauc(os ' /astas de
/ro3ila@is
9' Prescri/cin de cre+as dentales= ce/illo e (ilo dental
?' ITERC!SULTAS7
Solo en los casos -ue el /aciente /resente /ro1le+as sist+icos asociados a los
se&alados en el /unto IV G Etiolog>a de la /resente gu>a.
@' TIP!S DE TRATA"IET!S7
Convencional
6&
Alternativo
6H
Coad:uvante
6K
Gingivitis o Pro9ila<is o +isiotera;ia
&' EDUCACI! SAITARIA7
&'6' IEC'B Es i+/ortante descri1ir las caracter>sticas de la gingivitis= con
el 3in= -ue el /aciente identi3i-ue dic(o da&o ' /oder /revenirlo. El /aciente ade+$s
de1er$ conocer el esta1leci+iento de salud en ca/acidad de resolverlo.
&'$' C!SE)ERA ITEGRAL'B adicional+ente se de1e aconsejar
so1re? a< Dieta ' salud 1ucal= recalcando la i+/ortancia del consu+o de sal 3luorada
/ara la /revencin de caries dental e 1< #igiene 1ucal +ediante el uso de ce/illos '
H' CRITERI!S DE ALTA7
Se considerar$ el alta cuando la gingiva se encuentre li1re de signos de in3la+acin.
15
#ctividades tera$-ticas generales y 2*sicas :e reselven el da=o de ,anera general y res$onden a la
,ayor+a de necesidades de trata,iento.
16
#ctividades tera$-ticas alternativas :e res$onden en a:ellas sitaciones tera$-ticas :e no $dieran
resolverse $or el trata,iento convencional.
17
#ctividades tera$-ticas co,$le,entarias al trata,iento convencional.
55

RE+ERECIA
*III' +LU1!GRA"A
&IN&IVITIS
PRO$ILAXIS
$ISIOTERAPIA
Convencional
#lternativo
MANEJO O
TRATAMIENT
O
56
B. A+erican Acade+' o3 Periodontolog'. Para+eters o3 Care. J Periodontol= Ma'o ICCC.
;Su/le+ent< EB;F<.
I. Ar+itage GC. Develo/+ent o3 a Classi3ication S'ste+ 3or Periodontal Diseases and
Conditions. Ann Periodontol. Dece+1er BJJJ O;B<
M. Dona're .. ' col. Manual de /rocedi+ientos cl>nicos en Periodoncia. 7niversidad
Peruana Ca'etano #eredia. .acultad de Esto+atolog>a. ,i+a Per) ICCO
O. Carran!a= .. Peri odontolog>a Cl>nica de Glic%+an. Ida. Edicin. Nueva Editorial
Intera+ericana. M@ico BJPD
F. Carran!a ..A. Carraro J.J. De S!najder N. Co+/endio de Periodoncia. Ota. Edi. Mundi.
SAIC.. Bs As. BJPD
D. Durante C. Diccionario 2dontolgico. Ed. Mundi Ota. Edicin Argentina. BJPI
E. Gerstner J. "evista Colo+1iana de 2rto/edia ' 8rau+atolog>a. Agosto ICCB. BF;I<
P. *ilson 8. Horn+an H. .da+entals o3 Periodontics. Ed 4uintessences Boo% Singa/or.
BJJD
J. *ilson 8. Horn+an H. Ne5+an M. Advances in Periodontics. Ed 4uintessences Boo%
Singa/or. BJJI
57
I' !"-RE / C#DIG! 5 CIE 6%7 PE"I2D2N8I8IS
C"9NICA G HCF.M
II' DE+IICI#
In3la+acin de la gingiva con e@tensin en el e/itelio de insercin. Se caracteri!a /or
destruccin del liga+ento /eriodontal ' la /rdida del tejido seo de so/orte.
Es +as 3recuente en la /o1lacin adulta= /udiendo ocurrir en la /o1lacin joven.
Su etiolog>a /rinci/al es la /laca 1acteriana= c$lculo dentario= in3la+acin resultante ' el
trau+a de oclusin. Puede ser de lenta o de r$/ida /rogresin.
#igiene 1ucal de3iciente
Consu+o de cigarros
Dia1etes
Predis/osicin gentica
Condiciones de in+unosu/resin
Se /uede o1servar las co+1inaciones de ede+a= erite+a sangrado gingival
/rovocado. Presencia de 1olsa /eriodontal su/erior a O ++. "adiogr$3ica+ente se
evidencia /rdida sea de la cresta alveolar.
Bolsa /eriodontal su/erior a D ++.
?' SIG!S DE ALAR"A7
Movilidad dentaria
@' C!"PLICACI!ES
A1sceso /eriodontal
58
Periodontitis co+o +ani3estaciones de en3er+edades sist+icas. ;Asociados
con desordenes (e+atolgicos
18
= ' con desordenes genticos
1(
<.
"adiogra3>a /eria/ical
6' PLA DE TRA-A)!7
,a /eriodontitis crnica reci1ir$ el siguiente +anejo ' trata+iento?
CATEG!RAS DE
ESTA-LECI"IET!S
PERS!AL
C!"PLE)IDA
DEL DAA!
+!R"A DE
ATECI#
"AE)! / TRATA"IET!
I 5 6
I 5 $
I 5 ?
Cirujano Dentista
Periodontitis
crnica
A+1ulatoria
.isiotera/ia
Pro3ila@is
"as/aje ' Alisado "adicular ;"A"< ;seg)n
co+/etencias del /ro3esional ' dis/oni1ilidad de
instru+ental<
E@odoncia si+/le
Do+iciliaria
.isiotera/ia
resolucin.
I 5 @
II 5 6
II 5 $
Cirujano Dentista Periodontitis
crnica
A+1ulatoria
.isiotera/ia
Pro3ila@is
instru+ental<
E@odoncia si+/le
#os/itali!acin .isiotera/ia
Pro3ila@is
instru+ental<
E@odoncia si+/le
18
3etro$enia ad:irida' 9ece,ias
1(
3etro$enia 0a,iliar y c+clica' .+ndro,e de Do>n' otros
5(
Do+iciliaria
.isiotera/ia
resolucin.
III 5 6
III 5 $
o Cirujano
Dentista
o Cirujano
Dentista G
Es/ecialista
Periodontitis
crnica
A+1ulatoria
.isiotera/ia
Pro3ila@is
"as/aje ' Alisado "adicular ;"A"<
E@odoncia si+/le
#os/itali!acin
.isiotera/ia
Pro3ila@is
"as/aje ' Alisado "adicular ;"A"<
E@odoncia si+/le
Do+iciliaria
.isiotera/ia
resolucin.
$' PR!CEDI"IET!S7
$'6' +ISI!TERAPIA
Consistir$ en?
a' Identi3icacin de la /laca 1acteriana
>' Ense&an!a de la tcnica de ce/illado dental
c' .recuencia del ce/illado dental
d' Ense&an!a de 3or+a del uso de las cre+as dentales
e' Ense&an!a del uso del (ilo dental
$'$' PR!+ILA1IS
a' Control de /laca 1acteriana
>' Motivacin
c' A/licar enjuagatorio 1ucal con agente
anti1acteriano
d' "etiro de sarro en 3or+a siste+$tica
e' Pulido de /ie!as dentarias con esco1illas=
cauc(os ' /astas de /ro3ila@is
9' Prescri/cin de cre+as dentales= ce/illo e
(ilo dental
$'?' RASPA)E / ALISAD! RADICULAR 2RAR4
A' PreBIuirJrgicos
a' "adiogra3>as /eria/icales
6!
>' Prescri/cin 3ar+acolgica si 3uera necesaria
c' Control de (igiene 1ucal
d' "e+ocin ' recontorneo de las restauraciones des1ordantes o coronas
so1re contorneadas.
e' Correccin de dis/ositivos /rotsicos +al ada/tados
9' 8rata+iento de trau+a oclusal
-' 8uirJrgicos
a' Ase/sia ' antise/sia.
c' "e+ocin del tejido interno de la 1olsa /eriodontal
d' Irrigacin con suero 3isiolgico
e' "as/aje ' alisa+iento radicular
9' ,i+/ie!a de la !ona -uir)rgica
C' +ar=acolgico
>' Prescri/cin analgsica
;tetraciclinas= do@iciclina= otros<
$'@' E1!D!CIA SI"PLE
a' Pie!as dentarias con lesiones /ul/ares ' /eriodontales -ue constitu'en
un 3oco de in3eccin= sin la /osi1ilidad de recu/eracin o con
i+/osi1ilidad de re3erencia.
>' Pie!as dentarias con inca/acidad 3uncional ;+asticatoria= esttica=
3ontica= /ro/ioce/tiva< ' de re(a1ilitacin.
co+/lejas?
A' PreBIuirJrgicos
a' "adiogra3>a /eria/ical si el caso lo a+erita
61
-' 8uirJrgico
Sinde+osto+>a
,u@acin
A/re(ensin
Avulsin
C' +ar=acolgico
>' Prescri/cin analgsica ;Paraceta+ol= Diclo3enaco o I1u/ro3eno<
;tetraciclinas= do@iciclina= otros<
?' ITERC!SULTAS7
En los casos -ue el /aciente /resente /ro1le+as sist+icos asociados a los se&alados
en el /unto V G .actores de "iesgo de la /resente gu>a= u otros -ue a+eriten riesgo
durante la intervencin.
@' TIP!S DE TRATA"IET!S7
Convencional
$%
Alternativo
$6
Coad:uvante
$$
Periodontitis Crnica o Pro9ila<is
o Ras;aje :
Alisado
Radicular
o E<odoncia o +isiotera;ia
&' EDUCACI# SAITARIA7
2!
#ctividades tera$-ticas generales y 2*sicas :e reselven el da=o de ,anera general y res$onden a la
,ayor+a de necesidades de trata,iento.
21
#ctividades tera$-ticas alternativas :e res$onden en a:ellas sitaciones tera$-ticas :e no $dieran
resolverse $or el trata,iento convencional.
22
#ctividades tera$-ticas co,$le,entarias al trata,iento convencional.
62
&'6' IEC'B Se incluir$n las caracter>sticas de la /eriodontitis crnica= con el 3in= -ue el
/aciente identi3i-ue dic(o da&o ' /ueda /revenirlo. El /aciente ade+$s de1er$
conocer el esta1leci+iento de salud en ca/acidad de resolverlo.
&'$' C!SE)ERA ITEGRAL'B Adicional+ente se de1e aconsejar so1re? a< Dieta '
H' CRITERI!S DE ALTA7
,a /eriodontitis crnica re-uiere controles /er+anentes= /or lo cual se
considera relativa el alta= esta1leciendo entre sus criterios?
"educcin signi3icativa de los signos cl>nicos de la in3la+acin gingival.
"educcin de 1olsas /eriodontales /ro3undas.
Esta1ili!acin 'No ganancia cl>nica de insercin.
"educcin de niveles de /laca.

RE+ERECIA
*III' +LU1!GRA"A
PERIODONTITIS
CRNICA
PRO$ILAXIS
Convencional
63
6' A+erican Acade+' o3 Periodontolog'. Para+eters o3 Care. J
Periodontol= Ma'o ICCC. ;Su/le+ent< EB;F<.
$' Ar+itage GC. Develo/+ent o3 a Classi3ication S'ste+ 3or
Periodontal Diseases and Conditions. Ann Periodontol. Dece+1er BJJJ O;B<
?' Carran!a= .. Peri odontolog>a Cl>nica de Glic%+an. Ida. Edicin.
Nueva Editorial Intera+ericana. M@ico BJPD
@' Carran!a ..A. Carraro J.J. De S!najder N. Co+/endio de
Periodoncia. Ota. Edi. Mundi. SAIC.. Bs As. BJPD
&' Dona're .. ' col. Manual de /rocedi+ientos cl>nicos en
Periodoncia. 7niversidad Peruana Ca'etano #eredia. .acultad de Esto+atolog>a. ,i+a
Per) ICCO
H' Durante C. Diccionario 2dontolgico. Ed. Mundi Ota. Edicin
Argentina. BJPI
K' Gerstner J. "evista Colo+1iana de 2rto/edia ' 8rau+atolog>a.
Agosto ICCB. BF;I<
L' *ilson 8. Horn+an H. .da+entals o3 Periodontics. Ed
4uintessences Boo% Singa/or. BJJD
RASPAJE Y
ALISADO
RADICULAR
Convencional
MANEJO O
TRATAMIENT
O
EXODONCIA
#lternativo
64
65
!TRAS E+ER"EDADES DE L!S "A1ILARES 236%4
I' !"-RE / C#DIG! 5 CIE 6%7 A,VE2,I8IS DE,
MA:I,A" G HBC.M
II' DE+IICI#
Proceso in3la+atorio e in3eccioso del alveolo +a@ilar /ost e@odoncia. ,a cual /uede
clasi3icar en dos ti/os.
Alveolitis Seca? Se de3ine co+o el /roceso /osto/eratorio de desintegracin /arcial o total
del co$gulo sangu>neo intraalveolar= aco+/a&ado de dolor en ' alrededor del alveolo
dentario= el cual se incre+enta en severidad en alg)n +o+ento entre el segundo ' el tercer
d>a /ostAe@traccin.
Alveolitis 0J=eda? Es la in3la+acin con /redo+inio alveolar +arcada /or la in3eccin del
co$gulo ' del alvoloL se /uede encontrar un alvolo sangrante con a1undante e@udado.
Suele ser /roducida /or reacciones a cuer/os e@tra&os en el interior del alvolo des/us de
(a1erse reali!ado la e@traccin dentaria. El dolor es +enos intenso= es/ont$neo ' so1re
todo /rovocado.
Internacional+ente la ci3ra /ro+edio de a/aricin de la alveolitis en el conjunto de todas las
e@odoncias es= seg)n distintos autores= del MAOK. Mientras -ue en las e@tracciones de
terceras +olares su 3recuencia oscila entre IC ' MCK.
,a etiolog>a del cuadro no es conocida= /ero diversos estudios e/ide+iolgicos (an
detectado distintos 3actores de riesgo en el desarrollo de la alveolitis /ostAe@traccin? la
66
di3icultad de la e@traccin= la ine@/eriencia del cirujano= el uso de anticonce/tivos orales= una
inadecuada irrigacin intrao/eratoria= la edad avan!ada= el se@o 3e+enino= el ta1a-uis+o= la
in+unosu/resin= ' el trau+a -uir)rgico.
E@tenso tie+/o de duracin de la e@odoncia=
In3eccin /re e@istente de la /ie!a e@tra>da
Pacientes dia1ticos
Pacientes in+unosu/ri+idos
I' CRITERI!S DE DIAG#STIC!7
Alveolitis Seca?
Se caracteri!a /or la e@istencia de un alveolo desnudo= sin /resencia de co$gulo
sangu>neo= con las /aredes seas e@/uestas ' los 1ordes gingivales se/arados. E@iste
un dolor +u' i+/ortante= agudo ' tor+entoso= -ue au+enta con la succin o la
+asticacin.
Alveolitis 0J=eda?
Se caracteri!a /or la /resencia de co$gulo desorgani!ado en el alveolo luego de una
e@odoncia= /udiendo (a1er sangrado ' (alitosis.
II' CRITERI!S DE SE*ERIDAD7
En el caso de la alveolitis seca= el /aciente /uede +ani3estar irradiacin del dolor al o>do
' a la sien (o+o lateral. 8a+1in se /uede o1servar la a/aricin de adeno/at>as.
III' SIG!S DE ALAR"A7
Dolor es/ont$neo
@' C!"PLICACI!ES
2steo+ielitis
&' DIAG!STIC! DI+ERECIAL
Cuer/o e@tra&o en alveolo ;restos dentarios u seos<
"adiogra3>a /eria/ical= cuando se dis/onga de e-ui/o de "a'os :
6' PLA DE TRA-A)!7
Seg)n el ti/o de alveolitis +a@ilar= el +anejo ' trata+iento ser$ co+o sigue?
67
CATEG!RAS DE
ESTA-LECI"IET!S
PERS!AL
C!"PLE)IDAD
DEL DAA!
+!R"A DE
ATECI#
"AE)! / TRATA"IET!
I 5 6
I 5 $
I 5 ?
Cirujano Dentista
Alveolitis
#)+eda
A+1ulatoria Curetaje Alveolar
Do+iciliaria AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
Alveolitis
Seca
A+1ulatoria
,i+/ie!a del alveolo
Prescri/cin analgsica
Do+iciliaria Prescri/cin analgsica
I 5 @
II 5 6
II B $
Cirujano Dentista
Alveolitis
#)+eda
Alveolitis
Seca
A+1ulatoria
E+ergencia
#os/itali!acin
III 5 6
III 5 $ Cirujano Dentista
Alveolitis
#)+eda
Alveolitis
Seca
A+1ulatoria
E+ergencia
#os/itali!acin
$' PR!CEDI"IET!S7
Se descri1en a continuacin los trata+ientos o /rocedi+ientos -ue de acuerdo al grado de
co+/lejidad se reali!aran?
$'6' LI"PIE(A DEL AL*E!L!
a' Irrigacin del alveolo +a@ilar con agua o@igenada ' solucin 3isiolgica estril
en /artes iguales.
>' Colocacin de /asta +edicada= de accin analgsica ' cicatri!ante
c' El /rocedi+iento se /odr$ re/etir /osterior+ente= si el /aciente +ani3iesta
dolor intenso.
68
S Prescri/cin analgsica ;Paraceta+ol= Diclo3enaco o I1u/ro3eno= otros<
$'$' CURETA)E AL*E!LAR
>' Curetaje /ara la eli+inacin de tejido necrtico o coagulo desorgani!ado
c' Curetaje /ara esti+ular el sangrado /ara la 3or+acin de un coagulo
d' Colocacin de a/sito co+/resivo
S Prescri/cin analgsica si lo a+erita ;Paraceta+ol= Diclo3enaco o I1u/ro3eno=
otros<.
Convencional
$?
Alternativo
$@
Coad:uvante
$&
Alveolitis 0J=eda o Curetaje
Alveolar
o Prescri;cin
analgDsica
Alveolitis Seca o Li=;ieOa del
alveolo
o Prescri;cin
analgDsica
@' EDUCACI! SAITARIA7
@'6' IEC'B Es i+/ortante descri1ir las caracter>sticas de la alveolitis del +a@ilar= con
el 3in= -ue el /aciente identi3i-ue dic(o da&o ' /oder /revenir sus
co+/licaciones. Adicional+ente el /aciente de1er$ conocer el esta1leci+iento
de salud en ca/acidad de resolverlo.
/revencin de caries dental e 1< #igiene 1ucal +ediante el uso de ce/illos '
Se considerar$ el alta cuando se logra eli+inar el dolor en el caso de la alveolitis seca.
Mientras -ue /ara la alveolitis ()+eda= la colocacin del a/sito co+/resivo= luego de
/rovocar el sangrado= ser$ el criterio /ara esta1lecer el alta.
23
24
25
6(

RE+ERECIA
*III' +LU1!GRA"A
ALVEOLITIS DEL
MAXILAR
ALVEOLITIS
'(MEDA
ALVEOLITIS SECA
#lveolo vaci7 y dolor
agdo
Coaglo
desorganizado
LIMPIE)A DEL
ALVEOLO
MANEJO O
TRATAMIENT
O
Convencional
MANEJO O
TRATAMIENT
O
7!
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Ma@illo3ac Surg ICCILMB?MCJABE.
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Ma@illo3ac Surg ICCILMB?MCJABE.
D. Ari!a E= Gon!$le! J= Boneu .= #ueto JA= "as/all G. Incidencia de la alveolitis seca=
tras la e@odoncia -uir)rgica de terceros +olares +andi1ulares en nuestra 7nidad de
Cirug>a 2ral. "ev Es/ Cir oral Ma@ilo3ac BJJJLIB?IBOAJ.
PRESCRIPCION
ANAL&*SICA
CURETAJE
ALVEOLAR
#lternativo
PRESCRIPCION
ANAL&*SICA
71
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Surg BJJBLOJ?JMIAE.
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+etaan$lisis. "ev Act 2dontoesto+atol Es/ BJJOLOO?IFAMO.
72

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