STEP 7

1. GANGGUAN MENTAL ORGANIK

A. DEFINISI
gangguan mental yang berkaitan engan !enyakit"gangguan
#i#temik atau $tak yang a!at iiagn$#i# ter#eniri.
Terma#uk% gangguan mental #imt$matik% imana !engaru&
ter&aa! $tak meru!akan akibat #ekuner ari !enyakit"gangguan
#i#temik i luar $tak 'e(tra)erebral*
++DG, III
-. KLASIFIKASI
-l$k Gangguan Mental Organik menggunakan . k$e /
Sinr$m !#ik$!at$l$gik 'mi#alnya% Demen#ia*
Gangguan yang mena#ari 'mi#alnya% +enyakit Al0&eimer*
++DG, III
1. MANIFESTASI KLINIS
1. Gangguan 2ung#i k$gniti2
Mi#alnya% aya ingat 'mem$ry*% aya !ikir 'intelle)t*% aya
bela3ar 'learning*.
.. Gangguan #en#$rium
Mi#alnya% gangguan ke#aaran ')$n#)i$u#ne##* an !er&atian
'attenti$n*.
4. Sinr$m engan mani2e#ta#i yang men$n3$l alam biang/
+er#e!#i '&alu#ina#i*
I#i !ikiran '5a&am"elu#i*
Sua#ana !era#aanan em$#i 'e!re#i% gembira%
)ema#*
++DG, III
.. DEMENSIA
A. DEFINISI
Sinr$ma yang itanai $le& berbagai gangguan 2ung#i k$gniti2
tan!a gangguan ke#aaran
' SINO+SIS +SIKIATRI% 6OLUME 1 *
Suatu #inr$m akibat !enyakit"gangguan $tak yang bia#anya
ber#i2at kr$nik7!r$gre#i2% imana tera!at gangguan 2ung#i lu&ur
k$rtikal yang multi!el
'++DG,7III *
Suatu e8#it yang ia!at alam 2ung#i intelektual% terma#uk
gangguan ba&a#a% k$gni#i ' !er&itungan% !ertimbangan% an
ab#trak#i *% ketram!ilan 9i#u$7#!a#ial% an ingatan ' -UKU
SAKU +SIKIATRI% EG1 *
-. ETIOLOGI
Demensia Tipe Alzheimer
:alau!un !enyebab emen#ia ti!e Al0&eimer ma#i& tiak
iketa&ui% tela& ter3ai kema3uan alam mengerti a#ar
m$lekular ari e!$#it amil$i yang meru!akan tana utama
neur$!at$l$gi gangguan. Fakt$r genetik iangga! ber!eran
alam !erkembangan gangguan alam #ekurangnya bebera!a
ka#u#. Dukungan tamba&an tentang !eranan genetik aala&
ba&5a angka !er#e#uaian untuk kembar m$n$0ig$tik aala&
lebi& tinggi ari angka untuk kembar i0ig$tik.
Neuropatologi. Ob#er9a#i makr$#k$!i# neur$anat$mik kla#ik
!aa $tak ari #e$rang !a#ien egan !enyakit Al0&eimer aala&
atr$8 i2u# engan !enataran #ulku# k$rtikal an !embe#aran
9entrikel #erebral. Temuan mikr$#k$!i# kla#ik an
!at$gn$m$nik aala& ber)ak7ber)ak #enili#% keku#utan
neur$8briler% &ilangnya neur$nal 'kemungkinan #ebanyak ;<
!er#en i k$rtek#*% an egenera#i granul$9a#kular !aa
neur$n. Keku#utan neur$8briler ber)am!ur engan elemen
#it$#keletal% terutama !r$tein tau ber2$#2$rila#i% 5alau!un
!r$tein #it$#keletal lainnya 3uga itemukan. Keku#utan
neur$8briler aala& tiak unik !aa !enyakit Al0&eimer% karena
keaaan ter#ebut 3uga itemukan !aa #inr$ma D$5n%
emen#ia !ugili#tik (punch-drunk syndrome), K$m!lek#
emen#ia7+arkin#$n ari Guam% !enyakit =aller9$ren7S!at0%
an $tak $rang lan3ut u#ia yang n$rmal. Keka)auan
neur$8briler bia#anya itemukan i k$rtek#% &i!$kam!u#%
#ub#tan#ia nigra% an l$ku# #ereleu#.
+lak #enili#% 3uga ikenal #ebagai !lak amil$i% aala& 3au&
lebi& inikati2 untuk !enyakit Al0&eimer% 5alau!un keaaan
ter#ebut 3uga itemukan !aa #inr$ma D$5n an% #am!ai
era3at tertentu% !aa !enuaan n$rmal. +lak #enili# teriri ari
!r$tein tertentu% beta"A> an a#tr$#it% !r$#e#u# neur$nal
i#tr$8k% an mikr$glia. ,umla& an ke!aatan !lak #enili# yang
tera!at !aa $tak $rang yang tela& meninggal '!$#tm$rtem*
tela& i&ubungkan engan beratnya !enyakit !aa $rang yang
terkena ter#ebut.
Protein prekursor amiloid. Gen untuk !r$tein !rekur#$r
amil$i aala& !aa lengan !an3ang ari kr$m$#$m .1. Melalui
!r$#e# !enyambungan i2eren#ial% #e#unggu&nya tera!at
em!at bentuk !r$tein !rekur#$r amil$i. +r$tein beta"A>% yang
meru!akan kanungan utama ari !lak #enili#% aala& #uatu
!e!tia engan >. a#am amin$ yang meru!akan !r$uk
!eng&an)uran !r$tein !rekur#$r amil$i. +aa #inr$ma D$5n
'tri#$mi .1*% tera!at tiga )etakan !r$tein !rekur#$r amil$i%
an !aa !enyakit i mana ter3ai muta#i !aa k$$n ?1?
alam gen !r$tein !rekur#$r amil$i% #uatu !r$#e# !at$l$gi#
meng&a#ilkan e!$#i#i !r$tein beta"A> yang berlebi&an.
+ertanyaan a!aka& !r$#e# !aa !r$tein !rekur#$r amil$i yang
abn$rmal aala& !enyebab utama yang !enting !aa !enyakit
Al0&eimer ma#i& belum ter3a5ab@ teta!i% banyak kel$m!$k
!eneliti #e)ara akti2 mem!ela3ari !r$#e# metab$lik n$rmal ari
!r$tein !rekur#$r amil$i an !r$#e#nya !aa !a#ien engan
emen#ia ti!e Al0&eimer alam u#a&a untuk men3a5ab
!ertanyaan ter#ebut.
Kelainan neurotransmiter. Neur$tran#miter yang !aling
ber!eran alam !at$8#i$l$gi# aala& a#etilk$lin an
n$re!ine2rin% keuanya i&i!$te#i#kan men3ai &i!$akti2 !aa
!enyakit Al0&eimer. -ebera!a !enelitian tela& mela!$rkan ata
yang k$n#i#ten engan &i!$te#i# ba&5a #uatu egenera#i
#!e#i8k !aa neur$n k$linergik itemukan !aa nukleu#
ba#ali# Meynerti !aa !a#ien engan !enyakit Al0&eimer. Data
lain yang menukung aanya e8#it k$linergik !aa
!enyakitAl0&eimer aala& !enurunan k$n#entra#i a#etilk$lin
an k$lin a#etiltran#2era#e i alam $tak. K$lin a#etiltran#2era#e
aala& en0im kun)i untuk #inte#i# a#etilk$lin% an !enurunan
k$n#entra#i k$lin a#etiltran#2era#e menyatakan !enurunan
3umla& neur$n k$linergik yang aa. Dukungan tamba&an untuk
&i!$te#i# e8#it k$linergik bera#al ari $b#er9a#i ba&5a
antag$ni# k$linergik% #e!erti #)$!$lamine an atr$!ine%
mengganggu kemam!uan k$gniti2% #eangkan ag$ni#
k$linergik% #e!erti !&y#$#tigmine an are)&$line% tela&
ila!$rkan meningkatkan kemam!uan k$gniti2. +enurunan
akti9ita# n$re!ine2rin !aa !enyakit Al0&eimer i!erkirakan
ari !enurunan neur$n yang menganung n$re!ine2rin i
alam l$ku# #ereleu# yang tela& itemukan !aa bebera!a
!emerik#aan !at$l$gi# $tak ari !a#ien engan !enyakit
Al0&eimer. Dua neur$tran#miter lain yang ber!eran alam
!at$8#i$l$gi !enyakit Al0&eimer aala& ua !e!tia neur$akti2%
#$mat$#tatin an k$rtik$tr$!in% keuanya tela& ila!$rkan
menurun !aa !enyakit Al0&eimer.
Penyebab potensial lainnya. Te$ri kau#ati2 lainnya tela&
ia3ukan untuk men3ela#kan !erkembangan !enyakit Al0&eimer.
Satu te$ri aala& ba&5a kelainan alam !engaturan
metab$li#me 2$#2$li!i membran menyebabkan membran yang
kekurangan )airan7yaitu% lebi& kaku7ibaningkan n$rmal.
-ebera!a !eneliti tela& menggunakan !en)itraan #!ektr$#k$!ik
re#$nan#i m$lekular (molecular resonance spectroscopic; MRS*
untuk memerik#a &i!$te#i# ter#ebut !aa !a#ien engan
emen#ia ti!e Al0&eimer. T$k#i#ita# aluminium 3uga tela&
i&i!$te#i#kan #ebagai 2akt$r kau#ati2 karena kaar aluminium
yang tinggi tela& itemukan alam $tak bebera!a !a#ien
engan !enyakit Al0&eimer.
Suatu gen 'E>* tela& i&ubungkan alam eti$l$gi !enyakit
Al0&eimer. Orang engan #atu #alinan gen menerita !enyakit
Al0&eimer tiga kali lebi& #ering ari!aa $rang tan!a gen E>.
Orang engan ua gen E> mem!unyai kemungkinan
menerita !enyakit ela!an kali lebi& #ering an !aa $rang
tan!a gen E>.
Demensia Vaskular
+enyebab utama ari emen#ia 9a#kular iangga! aala&
!enyakit 9a#kular #erebral yang multi!el% yang menyebabkan
#uatu !$la ge3ala emen#ia. Demen#ia 9a#kular !aling #ering
!aa laki7laki% k&u#u#nya !aa mereka engan &i!erten#i yang
tela& aa #ebelumnya atau 2akt$r ri#ik$ kari$9a#kular lainnya.
Gangguan terutama mengenai !embulu& ara& #erebral be7
rukuran ke)il an #eang% yang mengalami in2ark an
meng&a#ilkan le#i !arenkim multi!el yang menyebar !aa
aera& $tak yang lua#. +enyebab in2ark mungkin terma#uk $klu#i
!embulu& ara& $le& !lak arteri$#kler$tik atau tr$mb$emb$li
ari tem!at a#al yang 3au& '#ebagai )$nt$&nya% katu! 3antung*.
Suatu !emerik#aan !a#ien a!at menemukan bruit kar$ti#%
kelainan unu#k$!i% atau !embe#aran kamar 3antung.
Penyakit ins!anger. +enyakit -in#5anger 3uga ikenal
#ebagai en#e2al$!ati arteri$#kler$tik #ubk$rtikal. +enyakit ini
itanai engan aanya banyak in2ark7in2ark ke)il !aa
#ub#tan#ia alba% 3ai menyerang aera& k$rtikal. :alau!un
!enyakit -in#5anger #ebelumnya iangga! #ebagai k$ni#i yang
3arang% kema3uan teknik !en)itraan yang )anggi& an kuat%
#e!erti !en)itraan re#$nan#i magnetik 'magneti) re#$nan)e
imaging@ MRI*% tela& menemukan ba&5a k$ni#i ter#ebut aala&
lebi& #ering ari!aa yang #ebelumnya i!ikirkan.
Penyakit Pi"k
-erbea engan i#tribu#i !at$l$gi !arietaltem!$ral !aa
!enyakit Al0&eimer% !enyakit +i)k itanai $le& atr$8 yang lebi&
banyak alam aera& 2r$nt$tem!$ral. Daera& ter#ebut 3uga
mengalami ke&ilangan neur$nal% gli$#i#% an aanya baan +i)k
neur$nal% yang meru!akan ma##a elemen #it$#keletal. -aan
+i)k itemukan !aa bebera!a #!e#imen !$#tm$rtem teta!i
tiak i!erlukan untuk iagn$#i#. +enyebab !enyakit +i)k tiak
iketa&ui. +enyakit +i)k ber3umla& kira7kira ; !er#en ari #emua
emen#ia yang ire9er#ibel. +enyakit ini !aling #ering !aa laki7
laki% k&u#u#nya mereka yang mem!unyai #anak #auara era3at
!ertama engan k$ni#i ter#ebut. +enyakit +i)k #ulit ibeakan
ari emen#ia ti!e Al0&eimer% 5alau!un #taium a5al !enyakit
+i)k lebi& #ering itanai $le& !eruba&an ke!ribaian an
!erilaku% engan 2ung#i k$gniti2 lain yang relati2 berta&an.
Gambaran #inr$ma Klu9er7-u)y '#ebagai )$nt$&nya%
&i!er#ek#ualita#% !la#iita#% &i!er$ralita#* aala& 3au& lebi& #ering
!aa !enyakit +i)k ibaningkan !aa !enyakit Al0&eimer.
Penyakit #reutz$eldt%&akob
+enyakit 1reut02elt7,ak$b aala& !enyakit egenerati2 $tak yang
3arang yang i#ebabkan $le& agen yang !r$gre#i2 #e)ara lambat%
an a!at itran#mi#ikan 'yaitu% agen in2ekti2*% !aling mungkin
#uatu !ri$n% yang meru!akan agen !r$teina#eu# yang tiak
menganung DNA atau RNA. +enyakit7!enyakit lain yang
ber&ubungan engan !ri$n aala& #)ra!ie '!enyakit !aa
$mba*% kuru '#uatu gangguan egenerati2 #i#tem #ara2 !u#at
yang 2atal !aa #uku i ataran tinggi Guinea i mana !ri$n
itran#mi#ikan melalui kanibali#me ritual*% an #inr$ma
Ge#rtman7Strau##ler '#uatu emen#ia !r$gre#i2% 2amilial% an
#angat 3arang*. Semua gangguan yang ber&ubungan engan
!ri$n menyebabkan egenera#i berbentuk #!$ngi$#a !aa $tak%
yang itanai engan tiak aanya re#!$n imun inAama#i.
-ukti7bukti menun3ukkan ba&5a !aa manu#ia !enyakit
1reut02elt7 ,a)$b a!at itran#mi#ikan #e)ara iatr$genik% melalui
tran#!lanta#i k$rnea atau in#trumen bea& yang terin2ek#i. Teta!i%
#ebagian be#ar !enyakit% tam!aknya #!$raik% mengenai
ini9iual alam u#ia ;<7an. Tera!at bukti ba&5a !eri$e
inkuba#i mungkin relati2 #ingkat '#atu #am!ai ua ta&un* atau
relati2 lama 'B #am!ai 1C ta&un*. On#et !enyakit itanai $le&
!erkembangan trem$r% atak#ia gaya ber3alan% mi$kl$nu#% an
emen#ia. +enyakit bia#anya #e)ara )e!at !r$gre#i2
menyebabkan emen#ia yang berat an kematian alam C
#am!ai 1. ta&un. +emerik#aan )airan #erebr$#!inal bia#anya
tiak mengungka!kan kelainan% an !emerik#aan t$m$gra8 k$m7
!uter an MRI mungkin n$rmal #am!ai !er3alanan gangguan
yang lan3ut. +enyakit itanai $le& aanya !$la
elektr$en#e2al$gram 'EEG* yang tiak bia#a% yang teriri ari
l$n3akan gel$mbang lambat engan tegangan tinggi.
Penyakit 'untington
+enyakit =untingt$n bia#anya i#ertai engan !erkembangan
emen#ia. Demen#ia yang terli&at !aa !enyakit =untingt$n
aala& tipe demensia subkortikal, yang itanai $le& kelainan
m$t$rik yang lebi& banyak an kelainan bi)ara yang lebi& #eikit
ibaningkan ti!e emen#ia k$rtikal. Demen#ia !aa !enyakit
=untingt$n itanai $le& !erlambatan !#ik$m$t$r an ke#ulitan
melakukan tuga# yang k$m!lek#% teta!i ingatan% ba&a#a% an
tilikan teta! relati2 utu& !aa #taium a5al an menenga& ari
!enyakit. Teta!i% #aat !enyakit berkembang% emen#ia men3ai
lengka!. an )iri yang membeakan !enyakit ini ari emen#ia
ti!e Al0&eimer aala& tingginya in#ien#/ e!re#i an !#ik$#i#% i
#am!ing gangguan !ergerakan k$re$atet$i yang kla#ik.
Penyakit Parkinson
Se!erti !enyakit =untingt$n% !arkin#$ni#me aala& #uatu
!enyakit !aa ganglia ba#ali# yang #ering i#ertai engan
emen#ia an e!re#i. Di!erkirakan .< #am!ai 4< !er#en !a#ien
engan !enyakit +arkin#$n menerita emen#ia% an tamba&an
4< #am!ai >< !er#en mem!unyai gangguan kemam!uan k$gniti2
yang a!at iukur. +ergerakan yang lambat !aa !a#ien engan
!enyak& +arkin#$n aala& i#ertai engan ber!ikir yang lambat
!aa bebera!a !a#ien yang terkena% #uatu )iri yang i#ebut $le&
bebera!a $kter #ebagai brai2enia 'bray!&enia*.
Demensia yang erhubungan dengan '(V
In2ek#i engan &uman immun$e8)ien)y 9iru# '=I6* #eringkali
menyebabkan emen#ia an ge3ala !#ikiatrik lainnya. +a#ien yang
terin2ek#i engan =I6 mengalami emen#ia engan angka
ta&unan kira7kira 1> !er#en. Di!erkirakan ?; !er#en !a#ien
engan #inr$ma imun$e8#ien#i ia!at 'AIDS* mem!unyai
keterlibatan #i#tem #ara2 !u#at #aat $t$!#i. +erkembangan
emen#ia !aa !a#ien yang terin2ek#i =I6 #eringkali i#ertai $le&
tam!aknya kelainan !arenkimal !aa !emerik#aan MRI.
Demensia yang erhubungan dengan Trauma Kepala
Demen#ia a!at meru!akan #uatu #ekuela ari trauma ke!ala%
emikian 3uga berbagai #inr$ma neur$!#ikiatrik.
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
1. KLASIFIKASI
Demen#ia ti!e Al0&eimer
Demen#ia 6a#kular
Demen#ia karena k$ni#i mei# umum
Demen#ia karena !enyakit =I6
Demen#ia karena trauma ke!ala
Demen#ia karena !enyakit +arkin#$n
Demen#ia karena !enyakit =untingt$n
Demen#ia karena !enyakit !i)k
Demen#ia karena !enyakit 1reut2elt7 ,a)$b
Demen#ia meneta! akibat 0at
Demen#ia karena !enyebab multi!le
Demen#ia yang tiak itentukan 'DTT*
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
D. +ATOGENESIS
I+D 3ili III% ei#i I6
E. MANIFESTASI KLINIS
+aa #taium a5al emen#ia% !a#ien menun3ukkan ke#ulitan
untuk mem!erta&ankan kiner3a mental% 2atigue% an
ke)enerungan untuk gagal 3ika #uatu tuga# aala& baru atau
k$m!lek# atau memerlukan !engge#eran #trategi !eme)a&an
ma#la&. Ketiakmam!uan melakukan tuga# men3ai makin berat
an menyebar ke tuga#7tuga# &arian% #e!erti berbelan3a% #aat
emen#ia berkembang. Ak&irnya% !a#ien emen#ia mungkin
memerlukan !enga5a#an an bantuan yang teru# meneru# untuk
melakukan ba&kan tuga# yang !aling a#ar alam ke&iu!an
#e&ari7&ari. De2ek utama alam emen#ia melibatkan orientasi)
ingatan) persepsi) $ungsi intelektual) dan pemikiran) dan
semua $ungsi tersebut men*adi se"ara progresi$ terkena
#aat !r$#e# !enyakit berlan3ut. +eruba&an a2ekti2 an !erilaku%
#e!erti k$ntr$l im!ul# yang e2ekti2 an labilita# em$#i$nal% #ering
itemukan% #e!erti 3uga !en$n3$lan an !eruba&an #i2at ke7
!ribaian !rem$rbi.
+ angguan Daya (ngat
Gangguan ingatan bia#anya meru!akan )iri yang a5al an
men$n3$l !aa emen#ia% k&u#u#nya !aa emen#ia yang
mengenai k$rtek#% #e!erti emen#ia ti!e Al0&eimer. +aa a5al
!er3alanan emen#ia% gangguan aya ingat aala& ringan an
bia#anya !aling 3ela# untuk !eri#ti5a yang baru ter3ai% #e!erti
melu!akan n$m$r tele!$n% !er)aka!an% an !eri#ti5a &ari
ter#ebut. Saat !er3alanan imen#ia berkembang% gangguan
em$#i$nal men3ai !ara&% an &anya in2$rma#i yang i!ela3ari
!aling baik '#ebagai )$nt$&nya% tem!at kela&iran*
i!erta&ankan.
,rientasi
Karena aya ingat aala& !enting untuk $rienta#i ter&aa!
$rang% tem!at% an 5aktu% $rienta#i a!at terganggu #e)ara
!r$gre#i2 #elama !er3alanan !enyakit emen#ia. Sebagai
)$nt$&nya% !a#ien engan emen#ia mungkin lu!a bagaimana
kembali ke ruangannya #etela& !ergi ke kamar mani. Teta!i%
tiak ma#ala& bagaimana beratnya i#$rienta#i% !a#ien tiak
menun3ukkan gangguan !aa tingkat ke#aaran.
+angguan ahasa
+r$#e# emen#ia yang mengenai k$rtek#% terutama emen#ia
ti!e Al0&eimer an emen#ia 9a#kular% a!at mem!engaru&i
kemam!uan berba&a#a !a#ien. +aa kenyataannya% DSM7I6 me7
ma#ukkan a2a#ia #ebagai #ala& #atu kriteria iagn$#tik.
Ke#ulitan berba&a#a mungkin itanai $le& )ara berkata yang
#amar7#amar% #tere$ti!ik% tiak te!at% atau ber!utar7!utar. +a#ien
mungkin 3uga memiliki ke#ulitan alam menyebutkan nama #uatu
bena.
Perubahan Kepribadian
+eruba&an ke!ribaian !a#ien emen#ia meru!akan gambaran
yang !aling mengganggu bagi keluarga !a#ien yang terkena.
Si2at ke!ribaian #ebelumnya mungkin i!erkuat #elama
!erkembangan emen#ia. +a#ien engan emen#ia 3uga
mungkin men3ai intr$9ert an tam!aknya kurang
mem!er&atikan tentang e2ek !erilaku mereka ter&aa! $rang
lain. +a#ien emen#ia yang mem!unyai 5a&am !aran$i
bia#anya ber#ika! bermu#u&an ter&aa! angg$ta keluarga an
!enga#u&nya. +a#ien engan gangguan 2r$ntal an tem!$ral
kemungkinan mengalami !eruba&an ke!ribaian yang 3ela# an
mungkin mua& mara& an meleak7leak.
Psikosis
Di!erkirakan .< #am!ai 4< !er#en !a#ien emen#ia% terutama
!a#ien engan emen#ia ti!e Al0&eimer% memiliki &alu#ina#i%
an 4< #am!ai >< !er#en !a#ien memiliki 5a&am% terutama
engan #i2at !aran$i atau !er#ekut$rik an tiak #i#tematik%
5alau!un 5a&am yang k$m!lek#% meneta!% ter#i#tematik engan
baik 3uga ila!$rkan !aa !a#ien emen#ia. Agre#i 8#ik an
bentuk kekera#an lainnya aala& #ering !aa !a#ien emen#ia
yang 3uga mem!unyai ge3ala !#ik$tik.
+angguan -ain
Psikiatrik. Di #am!ing !#ik$#i# an !eruba&an ke!ribaian%
e!re#i an ke)erna#an aala& ge3ala utama !aa kira7kira ><
#arn!ai ;< !er#en !a#ien emen#ia% 5alau!un #inr$ma
gangguan e!re#i2 yang #e!enu&nya mungkin &anya itemukan
!aa 1< #am!ai .< !er#en !a#ien emen#ia. +a#ien engan
emen#ia 3uga menun3ukkan terta5a atau menangi# yang
!at$l$gi#7yaitu% em$#i yang ek#trim tan!a !r$9$ka#i yang terli&at.
Neurologis. Di #am!ing a2a#ia !aa !a#ien emen#ia% a!rak#ia
an agn$#ia aala& #ering% an keberaaannya ima#ukkan
#ebagai kriteria iagn$#tik !$ten#ial alam DSM7I6. Tana
neur$l$gi# lain yang a!at ber&ubungan engan emen#ia aala&
ke3ang% yang terli&at !aa kira7kira 1< !er#en !a#ien engan
emen#ia ti!e Al0&eimer an .< !er#en !a#ien engan emen#ia
9a#kular% an !re#enta#i neur$l$gi# yang ati!ikal% #e!erti #inr$ma
l$bu# !arietali# n$n$minan. ReAek# !rimiti27#e!erti reAek#
menggenggam% m$n)$ng% mengi#a!% kaki7t$nik% an
!alm$mental mungkin itemukan !aa !emerik#aan neur$l$gi#%
an 3erk# mi$kl$nik itemukan !aa ; #am!ai 1< !er#en !a#ien.
+a#ien engan emen#ia 9a#kular mungkin mem!unyai ge3ala
neur$l$gi# tamba&an7#e!erti nyeri ke!ala% !u#ing% !ing#an%
kelema&an% tana neur$l$gi# 2$kal% an gangguan tiur7mungkin
menun3ukkan l$ka#i !enyakit #erebr$9a#kular. +al#i
#erebr$bulbar% i#artria% an i#2agia 3uga lebi& #ering !aa
emen#ia 9a#kular ibaningkan emen#ia lain.
.eaksi katastropik. +a#ien emen#ia 3uga menun3ukkan
!enurunan kemam!uan untuk menera!kan a!a yang i#ebut $le&
Kurt G$l#tein #ebagai !erilaku ab#trak. +a#ien mem!unyai
ke#ulitan alam generali#a#i ari #uatu )$nt$& tunggal alam
membentuk k$n#e!% an alam mengambil !erbeaan an
!er#amaan i antara k$n#e!7k$n#e!. Selan3utnya% kemam!uan
untuk meme)a&kan ma#ala&% untuk memberikan ala#an #e)ara
l$gi# an untuk membuat !ertimbangan yang #e&at aala&
terganggu. G$l#tein 3uga menggambarkan #uatu reaksi
katastropik, yang itanai $le& agita#i #ekuner karena ke#aaran
#ub3ekti2 tentang e8#it intelektualnya i ba5a& keaaan yang
menegangkan. +a#ien bia#anya beru#a&a untuk
mengk$m!en#a#i e2ek ter#ebut engan menggunakan #trategi
untuk meng&inari terli&atnya kegagalan alam aya intelektual%
#e!erti menguba& #ubyek% membuat lelu)$n% atau mengali&kan
!e5a5an)ara engan )ara lain. Tiak aanya !ertimbangan
k$ntr$l im!ul# yang buruk #ering itemukan k&u#u#nya !aa
emen#ia yang terutama mem!engaru&i l$bu# 2r$ntali#. 1$nt$&
ari gangguan ter#ebut aala& ba&a#a yang ka#ar% &um$r yang
tiak #e#uai% !engabaian !enam!ilan an &igine !ribai% an
mengabaikan aturan k$n9en#i$nal tingka& laku #$#ial.
Sindroma /sundo!ner./ Sinr$ma $5ner itanai $le&
mengantuk% k$n2u#i% atak#ia an ter3atu& #e)ara tiak i#enga3a.
Keaaan ini ter3ai !aa !a#ien lan3ut u#ia yang mengalami #ea#i
berat an !aa !a#ien emen#ia yang bereak#i #e)ara
menyim!ang ba&kan ter&aa! $#i# ke)il $bat !#ik$akti2.
Sinr$ma 3uga ter3ai !aa !a#ien emen#ia 3ika #timuli
ek#ternal% #e!erti )a&aya an i#yarat yang menyatakan
inter!er#$nal aala& meng&ilang.
On#et yang !erla&an7la&an engan !er3alanan yang memburuk
#e)ara !r$gre#i2% tiak aanya tana neur$l$gi#% tiak aanya
ri5ayat trauma atau !enyakit #erebr$9a#kular% &a#il te# ara&
yang n$rmal% an bukti atr$8 k$rtikal !aa 1T #)an berarti
iagn$#i# emen#ia ti!e Al0&eimer. Karena tiak tera!at )iri
!#ik$tik atau gangguan m$$% iagn$#i# i)atat tan!a
k$m!lika#i. -eratnya emen#ia inyatakan #ebagai m$erat
karena !a#ien memerlukan #uatu !enga5a#an.
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
F. DIAGNOSIS
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
G. DD
+emerik#aan lab$rat$rium yang lengka! &aru# ilakukan 3ika
memerik#a !a#ien engan emen#ia.. Tu3uan !emerik#aan aala&
untuk menetek#i !enyebab re9er#ibel ari emen#ia an untuk
memberikan !a#ien an keluarga #uatu iagn$#i# e8niti2.
+erbaikan yang teru# meneru# alam teknik !en)itraan $tak%
k&u#u#nya MRI% tela& membuat !embeaan antara emen#ia ti!e
Al0&eimer an emen#ia 9a#kular agak lebi& )e!at ibaningkan i
ma#a lalu !aa bebera!a ka#u#. Suatu biang !enelitian yang
#eang giat ilakukan aala& menggunakan t$m$gra8 k$m!uter
emi#i 2$t$n tunggal (single photon emission computed tomo-
graphy; S+E1T* untuk menetek#i !$la metab$li#me $tak alam
berbagai 3eni# emen#ia@ an tiak lama lagi% !enggunaan
!en)itraan S+E1T a!at membantu alam iagn$#i# baning klini#
!enyakit emen#ia.
Demensia Tipe Alzheimer la!an Demensia Vaskular
-ia#anya% emen#ia 9a#kular tela& ibeakan ari emen#ia ti!e
Al0&eimer engan !emburukan yang mungkin menyertai !enyakit
#erebr$9a#kular #elama #uatu !eri$e 5aktu. :alau!un !embu7
rukan yang 3ela# an berta&a! mungkin tiak itemukan !aa
#emua ka#u#% ge3ala neur$l$gi# 2$kal aala& lebi& #ering !aa
emen#ia 9a#kular ibaningkan !aa emen#ia ti!e Al0&eimer%
emikian 3uga 2akt$r ri#ik$ #tanar untuk !enyakit #ere7
br$9a#kular.
Demensia Vaskular la!an Serangan Iskemik Transien
Serangan i#kemik tran#ien (transient ischemic attacks) aala&
e!i#$e #ingkat i#2ung#i neur$l$gi# 2$kal yang berlang#ung
kurang ari .> 3am 'bia#anya ; #am!ai 1; menit*. :alau!un
tera!at berbagai mekani#me yang mungkin bertanggung
3a5ab% e!i#$e #eringkali i#ebabkan $le& mikr$emb$li#a#i ari
#uatu le#i intrakranial !r$k#imal yang menyebabkan i#kemia $tak
tran#ien% an e!i#$e bia#anya meng&ilang tan!a !eruba&an !a7
t$l$gi# yang bermakna !aa 3aringan !arenkim Kira7kira
#e!ertiga !a#ien engan #erangan i#kemik tran#ien yang tiak
i$bati #elan3utnya mengalami #uatu in2ark $tak@ engan
emikian% !engenalan #erangan i#kemik tran#ien aala& #uatu
#trategi klini# yang !enting untuk men)ega& in2ark $tak.
D$kter &aru# membeakan e!i#$e yang mengenai #i#tem
9ertebr$ba#ilar ari yang mengenai #i#tem arteri kar$ti#. +aa
umumnya% ge3ala !enyakit 9ertebr$ba#ilar men)erminkan #uatu
gangguan 2ung#i$nal tran#ien !aa batang $tak atau l$bu#
$#i!ital@ ge3ala i#tribu#i kar$ti# men)erminkan kelainan retina
atau &emi#2erik unilateral. Tera!i antik$agulan% $bat anti7
aglutina#i tr$mb$#it #e!erti a)etyl#ali)yli) a)i 'a#!irin*% an
!embea&an rek$n#trukti2 !embulu& ara& ek#trakranial an
intrakranial tela& ila!$rkan e2ekti2 alam menurunkan ri#ik$
in2ark !aa !a#ien engan #erangan i#kemik tran#ien.
Delirium
+embeaan antara elirium an emen#ia mungkin lebi& #ulit
ibaningkan yang inyatakan $le& DSM7I6. Teta!i% !aa
umumnya% elirium ibeakan $le& aanya $n#et yang )e!at%
ura#i yang #ingkat% Auktua#i gangguan k$gniti2 #elama
!er3alanan &ari% ek#a#erba#i n$kturnal ari ge3ala% gangguan
3ela# !aa #iklu# bangun7tiur% an gangguan !er&atian an
!er#e!#i yang men$n3$l
Depresi
-ebera!a !a#ien engan e!re#i mem!unyai ge3ala gangguan
k$gniti2 yang a!at #ulit ibeakan ari ge3ala emen#ia.
Gambaran klini# #eringkali i#ebut #ebagai pseudodemensia%
5alau!un i#tila& i#2ung#i k$gniti2 yang ber&ubungan engan
e!re#i aala& i#tila& yang lebi& i#ukai an lebi& e#kri!ti2.
+aa umumnya% !a#ien engan i#2ung#i k$gniti2 yang ber&ub7
ungan engan e!re#i mem!unyai ge3ala e!re#i2 yang
men$n3$l% mem!unyai lebi& banyak tilikan ter&aa! ge3alanya
ibaningkan !a#ien emen#ia% an #eringkali mem!unyai
ri5ayat e!i#$e e!re#i2 i ma#a lalu.
+angguan uatan 0a"titious Disorders1
Orang yang beru#a&a men#imula#i ke&ilangan ingatan% #e!erti
!aa gangguan buatan% melakukan &al ter#ebut alam )ara yang
ane& an tiak k$n#i#ten. +aa emen#ia yang #e#unggu&nya%
ingatan akan tem!at an 5aktu &ilang #ebelum ingatan
ter&aa! $rang% an ingatan yang belum lama &ilng #ebelum
ingatan yang lama.
Skizo$renia
:alau!un #ki0$2renia mungkin i#ertai engan #uatu era3at
gangguan intelektual ia!at% ge3alanya 3au& kurang berat
ibaningkan ge3ala yang ber&ubungan engan !#ik$#i# an
gangguan !ikiran yang itemukan !aa emen#ia.
Penuaan Normal
Ketuaan tiak #elalu i#ertai engan aanya !enurunan k$gniti2
yang bermakna% teta!i #uatu era3at ringan ma#ala& ingatan
a!at ter3ai #ebagai bagian ari !r$#e# !enuaan n$rmal. Ke3aian
n$rmal ter#ebut #eringkali i#ebut #ebagai kelalaian akibat
!enuaan yang ringan 'benign #ene#)ent 2$rget2ulne##* atau
gangguan aya ingat yang ber&ubungan engan !enuaan 'age7
a##$)iarte mem$ry im!airment*. Keaaan ter#ebut a!at
ibeakan ari emen#ia $le& ke!ara&annya yang ringan an
$le& kenyataan ba&5a keaaan ter#ebut tiak mengganggu #e)ara
bermakna !aa ke&iu!an #$#ial atau !eker3aan !a#ien.
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
=. +ENATALAKSANAAN
a. N$n 2armak$l$gi#
7 +emeli&araan ke#e&atan 8#ik !a#ien
7 Lingkungan yang menukung
7 +eng$batan #im!t$matik
Diet gi0i
Lati&an yang te!at
Tera!i rekrea#i an akti9ita#
+er&atian ter&aa! ma#ala& 9i#ual an auit$ri#
+eng$batan ma#ala& mei# yang menyertai #e!erti in2ek#i
#aluran kemi&% ulku# ekubitu#% an i#2ung#i kari$!ulm$nal
b. Farmak$l$gi#
7 -en0$ia0e!in untuk in#$mnia an ke)ema#an
7 Antie!re#an untuk e!re#i
7 Obat anti!#ik$tik untuk 5a&am an &alu#ina#i
7 Tetra&yr$amin$a)riine untuk !enyakit Al0&eimer
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
4. DELLIRIUM
A. DEFINISI
Suatu gangguan ke#aaran% bia#anya terli&at ber#amaan engan
gangguan 2ung#i k$gniti2 #e)ara gl$bal. Kelainan m$$% !er#e!#i
an !erilaku aala& ge3ala !#ikiatrik yang umum
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
Gangguan ke#aaranEE'bingung aa gangguan $rienta#i an
3erni& N*
-. ETIOLOGI
+enyebab intrakranial
E!ile!#i atau keaaan
!a#)ake3ang
Trauma $tak ' terutama
gegar *
In2ek#i
Meningiti#
En#e2aliti#
Ne$!la#ma
Gangguan 9a#kular
+enyebab ek#trakranial
ObatFan an ra)un
Ra)un
Karb$n m$n$k#ia
L$gam berat an ra)un
inu#tri lain
Di#2ung#i en$krin ' &i!$2ung#i
atau &i!er2ung#i *
=i!$8#i#
+ankrea#
Arenal
+aratir$i
Tir$i
+enyakit $rgan n$n en$krin
Obat antik$linergik
Antik$n9ul#an
Obat anti&i!erten#i2
Obat anti!arkin#$n
Obat anti!#ik$tik
Glik$#ia 3antung
1imetiine
1l$niine
Dil#u8ram
In#ulin
O!iat
+&en)y)liine
+&enyt$in
Ranitiine
Sali#ilat
Seati2 an &i!n$tik
Ster$i
=ati ' en#e2al$!ati &e!atik *
Gin3al an #aluran kemi&
' en#e2al$!ati uremik *
+aruF ' nark$#i# karb$n
i$k#ia G &i!$k#ia *
Si#tem kari$9a#kular ' gagal
3antung% aritmia% an &i!$ten#i *
+enyakit e8#ien#i ' e8#ien#i
tiamin% a#am nik$tinik% -
1.
atau
a#am 2$lat *
In2ek#i #i#temik engan emam
an #e!#i#
Ketiak#eimbangan elektr$it
engan !enyebab a!a!un
Keaaan !a#)a$!erati2
Trauma ' ke!ala atau #eluru&
tubu& *
+enyebab utama / !anyakit #i#tem #ara2 !u#at ')$nt$& e!ile!#i*%
!enyakit #i#temik ')$nt$& gagal 3antung*% an int$k#ika#i mau!un
!utu# ari agen 2armak$l$gi# atau t$k#ik.
,ika $kter memerik#a !a#ien elirium / kita &aru# mengangga! ba&5a
#emua $bat yang igunakan $le& !a#ien mungkin -ER=U-UNGAN
engan elirium.
+enyebab lain yang ter#ering / t$k#i#ita# ari banyak #ekali meika#i
yang ire#e!kan yang mem!unyai akti9ita# ANTIKOLINERGIK
'amitri!tyline% $(e!im%t&i$ria0ine%ll*. +aa&al $bat antik$linergik itu
#eniri #ering i gunakan alam !#ikiatrik.
Neur$tran#miter utama yang ber!eran alam elirium / ASETILKOLIN.
Daera& neur$anat$mi# utama / FORMASI RETIKULARIS.
-erbagai 2akt$r yang menginuk#i elirium / menyebabkan !enurunan
akti9ita# a#etilk$lin i $tak.
F$rma#i retikulari# batang $tak / aera& utama yang mengatur
+ER=ATIAN DAN KESADARAN% an 3alur utama yang ber!eran alam
elirium aala& 3alur TEGMENTAL DORSALIS% yang keluar ari 2$rma#i
retikulari# me#en#e2alik ke tektum an talamu#.
Neur$tran#miter lain yang ber&ubungan engan elirium aala& /
#er$t$nin an glutamat.
+enyebab lain / elirium yang iinuk#i LIT=IUM.
+a#ien engan k$n#entra#i lit&ium 1%; mEH"L re#ik$ elirium.
On#et !aa !a#ien ini / letargi umum% kegaga!an% an 2a#ikula#i $t$t
yang berkembang #elama !er3alanan bebera!a &ari #am!ai minggu.
Delirium ini membutu&kan 5aktu #am!ai . minggu untuk meng&ilang
ba&kan #etela& !emberian lit&ium i&entikan.
Dalam !emuli&an / #ering ter3ai #tu!$r an ke3ang.
+eng$batan / meng&entikan lit&ium% !eng$batan #u!$rti2%
!emeli&araan ke#eimbangan elektr$lit% mem!ermua& ek#kre#i
lit&ium. 1ara terbaik meng&ilangkan lit&ium ari tubu& /
=EMODIALISIS.
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
1. KLASIFIKASI
Delirium karena k$ni#i mei# umum
Delirium akibat 0at
Delirium yang tiak itentukan 'DTT* 'NOS*
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
D. +ATOGENESIS
Mekani#ma tiak 3ela#% teta!i mungkin terkait engan gangguan
re9er#ibilita# an metab$li#ma $(iati2 $tak% abn$rmalita#
neur$tran#miter multi!el% an !embentukan #it$kine# ')yt$kine#*.
Stre## ari !enyebab a!a!un bi#a meningkatkan ker3a #ara2
#im!atiku# #e&ingga mengganggu 2ung#i k$linergik an
menyebabkan elirium. U#ia lan3ut memang a#arnya rentan
ter&aa! !enurunan tran#mi#i k$linergik #e&ingga lebi& mua&
ter3ai elirium. A!a!un #ebabnya% yang 3ela# &emi#2er $tak an
mekani#ma #iaga (arousal mechanism)ari talamu# an #i#tem
akti9a#i retikular batang $tak 3ai terganggu.
&tt!/""555.ii3akbar.)$m"!r$#iing"!elayananIke#e&atan.&tm
E. MANIFESTASI KLINIS
Gambaran kun)i ari elirium / GANGGUAN KESADARAN.
Dalam DSM I6 / FJ!enurunan ke3erni&an ke#aaran ter&aa!
lingkunganK% engaan !enurunan kemam!uan untuk memu#atkan%
mem!erta&ankan% atau mengali&kan !er&atianF.
Keaaan elirium mungkin ia&ului #elama bebera!a &ari $le&
!erkembangan ke)ema#an% mengantuk% in#$mnia% &alu#ina#i
tran#ien% mim!i menakutkan i malam &ari% kegeli#a&an. 3ika aa
!a#ien yang mengalami ge3ala. ini% $kter &aru# mengamatinya
engan )ermat.
+a#ien yan g!erna& mengalami elirium% kemungkinan akan
mengalami elirium kembali alam keaaan yang #ama 'REKUREN*.
Kesadaran ' Ar$u#al*
Tera!at DUA !$la kelainan ke#aaran.
1. =I+ERAKTI6ITAS % ber&ubungan engan !eningkatan ke#iagaan.
-ia#anya ialami $le& !a#ien yang elirium karena +UTUS LAT%
yang 3uga i#ertai $le& tana $t$n$mik% #e!erti kemera&an kulit%
!u)at% berkeringat% takikari% !u!il ilata#i% mual% munta&%ll.
.. +ENURUNAN KESIAGAAN.
Tera!at !ula !a#ien engan )am!uran ari ua !$la i ata#.
Orientasi
Orienta#i ter&aa! 5aktu% tem!at% an $rang &aru# i u3i.
Orienta#i ter&aa! 5aktu #ering &ilang 'me#ki!un !aa elirium
ringan*
Orienta#i tem!at an $rang '&ilang !aa elirium berat*.
Orienta#i ter&aa! iri #eniri 3arang &ilang.
Bahasa dan Kognisi
Sering tera!at kelainan ba&a#a.
-eru!a / bi)ara melantur% tiak rele9an% membungungkan%
gangguan mengerti !embi)araan. DSM I6 @ alam meniagn$#i#
tiak i!erlukan aanya kelainan ba&a#a karena $rang bi#u tiak
a!at iiagn$#i#.
Fung#i k$gni#i an ingatan terganggu.
Kemam!uan untuk menyu#un% mem!erta&ankan% n mengingat
kenangan mungkin terganggu% teta!i INGATAN ,AU= ma#i&
i!erta&ankan.
Fungki k$gni#i menurun ra#ti#.
Mungkin memiliki :A=AM yang tiak #i#tematik an kaang.
+ARANOID.
Persepsi
+a#ien elirium tiak mam!u membeakan STIMULI an untuk
MENDATUKAN !er#e!#i #ekarang engan !engalaman ma#a lalu
mereka.
Dengan emikian !a#ien #ering tertarik $le& #timuli yang tiak
rele9an atau men3ai teragita#i 3ika i&aa!kan in2$rma#i baru.
Sering mengalami =ALUSINASI.
=alu#ina#i ter#ering / 9i#ual"auit$ri#% 3arang / taktil"$l2akt$ri#.
Sering 3uga mengalami ILUSI 9i#ualan auit$ri.
Mood
Kelainan +ENGATURAN m$$.
Ge3ala ter#ering / kemara&an% kegu#aran% ra#a takut yang tiak
berala#an.
Ge3ala lain / a!ati% e!re#i% an eu2$ria.
-ebera!a !a#ien engan )e!at ber!ina& antara em$#i7em$#i i
ata#.
Geala Penyerta
Gangguan TIDUR7-ANGUN.
Tiur #ingkat anter!utu#7!utu#. +a#ien #ering mengalami
ek#a#erba#i ge3ala elirium te!at #ebelum tiur i kenal engan
SUNDO:NING.
+e*ala neurologis
Di#2a#ia% trem$r% a#terik#i#% ink$$rina#i an ink$ntinen#ia urin% an
tana neur$l$gi# 2$kal.
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
F. DIAGNOSIS
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
G. DD
Delirium 2s Demensia
Delirium / en#et tiba.% !eruba&an k$gni#i tiak
#tabil"berAuktua#i%kaang. ter3ai !aa !a#ien emen#ia
'i#ebut +ENGA-URAN DEMENSIA"-E1LOUDED DEMENTIA*
Demen#ia / #ebaliknya.
Delirium 2s Psikosis3Depresi
+aa e!re#i /bia#anya !a#ien ber!ura7!ura elirium"buatan.
+aa elirium buatan / mereka bia#anya mengungka!kan #i2at
ber!ura7!ura ari ge3alanya engan ink$ntinen#ia !aa
!emerik#aan #tatu# mentalnya% an EEG a!at #e)ara mua&
memi#a&kan keua iagn$#i#.
+a#ien !#ik$tik / memiliki e!i#$e !erilaku yang #angat
teri#$rgani#a#i yang mungkin #ulit ibeakan ari elirium. Ta!i
umumnya &alu#ina#i an 5a&am !aa !a#ien ini bia#anya lebi&
k$n#tan an ter$rgani#a#i engan baik.
Diagn$#i# -aning Lain / gangguan !#ik$tik #ingkat%
#ki0$2reni2$rm% an gangguan i#$#iati2.
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
=. +ENATALAKSANAAN
Tu3uan utama / mang$bati gangguan a#ar yang MENDE-A-KAN
elirium.
,ika !enyebabnya t$k#i#ita# antik$linergik% $batnya aala& /
!&y#$#tigmine #ali)ylate 'antilirium* 17 .mg intra9ena atau intra
mu#kuler engan $#i# ulang alam 1; menit74< menit.
Tu3uan lain / memberi bantuan 8#ik% #en#$ri an lingkungan.
-antuan 8#ik agar !a#ien tiak mengalami ke)elakaan.
+a#ien elirium / tiak b$le& alam lingkungan tan!a #timula#i
#en#$ri atau #timula#i berlebi&an.
Pengobatan 0armakologis
DUA ge3ala yang membutu&kan !enanganan 2armak$l$gi# /
+SIKOSIS an INSOMNIA.
Obat !#ik$#i# / =ALO+ERIDOL '&al$l*. D$#i# a5al .71< mg
intramu#kuler% i ulang alam 13am 3ika !a#ien teta! teragita#i.
Setela& !a#ien tenang% inika#i $ral alam )iran k$n#entrat atau
bentuk tablet imulai. Dua $#i# $ral &arian &aru# men)uku!i%
engan ua!ertiga $#i# iberikan #ebelum tiur. Untuk
men)a!ai e2ek tera!etik yang #ama% $#i# $ral &aru# kira7kira
1%;( lebi& tinggi ibaning $#i# !arenteral. D$#i# &arian e2ekti2
t$tal &al$!eri$l mungkin terentang ari ; #ama!i ;< mg untuk
#ebagian be#ar !a#ien elirium.
Obat lain / Dr$!eri$l
Obat INSOMNIA / g$l$ngan -ENLODIALE+IN engan 5aktu !aru&
!enek atau =DDROMDLINE '9i#taril*% .;71<< mg.
G$l$ngan ben0$ia0e!ine engan 5aktu !aru& !an3ang
DI=INDARI.
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
>. +erbeaan Delirium an Demen#ia
Delirium Demensia
Ter3ai #e)ara tiba7tiba Ter3ai #e)ara !erla&an
-erlang#ung #elama bebera!a minggu -i#a meneta!
-er&ubungan engan !emakaian $bat
atau ge3ala !utu# $bat% !enyakit berat%
kelainan metab$li#me
-i#a tan!a !enyakit
=am!ir #elalu memburuk i malam
&ari
Sering bertamba& buruk i
malam &ari
Tiak mam!u memu#atkan !er&atian +er&atiannya NmengembaraN
Ke#iagaan berAuktua#i ari letargi
men3ai agitasi
Ke#iagaan #eringkali
berkurang
Orienta#i ter&aa! lingkungan
ber9aria#i
Orienta#i ter&aa!
lingkungan terganggu
-a&a#anya lambat% #eringkali tiak
a!at imengerti G tiak te!at
Kaang mengalami ke#ulitan
alam menemukan kata7kata
yg te!at
Ingatannya ber)am!ur baur% linglung
Ingatannya &ilang% terutama
untuk !eri#ti5a yang baru
#a3a ter3ai
555.mei)a#t$re.)$m
;. GANGGUAN AMNESTIK
A. DEFINISI
Ge3ala tunggal #uatu gangguan aya ingat yang menyebabkan
gangguan bermakna alam 2ung#i #$#ial mau!un !eker3aan
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
-. ETIOLOGI
K$ni#i mei# #i#temik
O De8#ien#i tiamin '#inr$ma k$r#ak$P*
O &i!$glikemia
K$ni#i $tak !rimer
O Ke3ang
O Trauma ke!ala 'tertutu! an tembu#*
O Tum$r #erebral 'terutama talamik an l$bu# tem!$rali#*
O +enyakit #erebr$9a#kular'terutama talamik an l$bu#
tem!$rali#*
O +r$#eur bea& !aa $tak
O En#e2aliti# karena &er!e# #im!le(
O =i!$k#ia 'terma#k u#a&a !en)ekikan yang tiak
mematikan an kera)unan karb$ni$k#ia
O Amne#ia gl$bal tran#ien
O Tera!i elektr$k$n9ul#i2
O Skler$#i# multiel
+enyebab yang ber&ubungan engan 0at
O Gangguan !engguna alkk$&$l
O Neur$t$k#in
O -en0$ia0e!ine 'an #eati9e &i!n$tik lain *
O -anyak !re!arat yang i3ual beba#
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
1. KLASIFIKASI
Gangguan amne#tik karena k$ni#i mei# umum
Gangguan amne#tik meneta! akibat 0at
Gangguan amne#tik yang tiak itentukan 'DTT*
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
D. +ATOGENESIS
E. MANIFESTASI KLINIS
!u#at ge3ala ari gangguan amne#tik aala& !erkembangan
gangguan aya ingat yang itanai $le& gangguan kemam!uan
untuk mem!ela3ari in2$rma#i baru 'amne#ia antr$gra* an
ketiakmam!uan untuk mengingat !engeta&uan yang #ebelumnya
iingat 'amne#ia retr$gra*.ge3ala &aru# menyebabkan ma#ala&
bermakna bagi !a#ein alam 2ung#i #$)ial an !eker3aanya .!eri$e
5aktu imana !a#ien ter3ai amne#tik kemungkinan imulai
lang#ung !aa #aat trauma atau mungkin bebera!a #aat #ebelum
trauma .ingatan tentang 5aktu #aat gangguan 8#ik mungkin 3uga
&ilang
aya ingat 3angka !enek '#&$rt7term mem$ry* an aya ingat
baru #a3a 're)ent mem$ry* bia#anya terganggu % !a#ien tiak a!at
mengingat a!a yang baru mereka makan #aat #ara!an atau makan
#iang % nama ruma& #akit atau $kternya .!aa bebera!a !a#ien
amne#ia aala& #angat melana #e&ingga !a#ien tiak a!at
meng$rienta#ikan irinya !aa k$ta an 5aktu % 5alau!un $rienta#i
$rang 3arang &ilang !aa gangguan amne#tik. aya ingat 3au&
'rem$te !a#t mem$ry * untuk in2$rma#i atau yang i!ela3ari #e)ara
menalam '$9erlearen*% #e!erti !engalaman ma#a kanak7kanak %
aala& baik / teta!i aya ingat untuk !eri#ti5a yang kurang lama
'le5at ari 1< ta&un * aala& terganggu. aya ingat
#egera'immeiate mem$ry * #ebagai )$nt$&nya iminta !a#ien
untuk mengingat enam angka aala& teta! intak .engan ter3ainya
!erbaikan % !a#ien #e)ara berta&a! a!at mengalami !en)iutan
5aktu imana ingatan &ilang% 5alau!un bebera!a !a#ien
mengalami !erbaikan berta&a! alam aya ingat untuk
ke#eluru&an !eri$e
$n#et ge3ala a!at menaak #e!erti !aa trauma%
#erangan #erebr$9a#kular % atau gangguan akibat 0at kimia
neur$t$k#ik atau berta&a! #e!erti !aa e8#ien#i 0at gi0i tum$r
#erebral. amne#ia a!at ter3ai #ingkat '#&$rt urati$n*i#ebut
#ebagai tran#ien $le& DSM7 I6 3ika berlang#ung #elam #ebulan
atau kurang % atau lama'l$ng urati$n* i#ebut #ebagai meneta!
atau !er#i#ten $le& DSM Q I6 3ika berlang#ung lebi& ari 1 bulan.
!a#ien engan gangguan amne#tik mungkin aa!tik% tiak
memiliki ini#iati2% mengalami e!i#$e agita#i tan!a !r$9$ka#i
atau tam!ak #angat ber#a&abat atau mua& #etu3u. !a#ein
negan gangguan amne#tik mungkin 3uga tam!ak kebingungan
an k$n2u#i an mungkin beru#a&a menutu!i k$n2u#inya negan
3a5aban k$n2abula#i ter&aa! !ertanyaanya. #e)ara karakteri#tik
!a#ien engan gangguan amne#tik tiak mem!unyai tilikan yang
baik akan keaaan neur$!#kiatriknya
Subtype gangguan amnestik
O +enyakit #erebr$9a#kular
+enyakit yang mem!engaru&i &i!$kam!u# mengenai arteri
#erebrali# !$#teri$r an ba#ilari# an )abang.nya%In2rak
aala&@ 3arang terbata# !aa &i!$kam!u#@ in2rak #eringkali
mengenai l$bu# $#i!itali# an !areitali#.3ai%ge3ala !enyerta
yang #ering ari !enyakit #erebr$9a#kular i aera& ter#ebut
aala& tana neur$l$gi#t 2$kal yang mengenai m$alita#
!engli&atan atau #en#$rik.+enyakit #erebr$9a#kuler yang
mengenai t&alamu# meial #e)ara bilateral% k&u#u#nya !aa
bagian anteri$r%#ering i#ertai engan ge3ala gangguan
amne#tik ari !e)a&nya #uatu aneuri#ma i arteri k$munikan#
anteri$r%yang menyebabkan #uatu in2rak i aera& ba#al $tak
e!an.
O S)ler$#i# multi!le
+r$#e# !at$8#i$l$gi# ari #)ler$#i# multi!le aala&
!embentukan !lak yang tam!aknya ter3ai #e)ara a)ak i
alam !arenkim $tak.3ika !lak ter3ai i l$bu# tem!$rali# an
aera& ien#a2alik%ge3ala gangguan aya ingat a!at
ter3ai.!aa kenyataannya%kelu&an k$gniti2 yang !aling #ering
!aa !a#ien engan #)ler$#i# multi!le aala& gangguan aya
ingat%yang ter3ai !aa >< #am!ai C<R !a#ien.#e)ara
karakteri#tik%ingatan meng&itung angka aala& n$rmal%teta!i
!engingatan #egera an !engingatan ituna ter&aa!
in2$rma#i aala& terganggu.gangguan aya ingat a!at
mem!engaru&i baik material 9erbal an n$n 9erbal
O Sinr$ma k$r#ak$P
#inr$ma amne#tik yang i#ebabkan $le& e8#ien#i
tiamin%yang !aling #ering ber&ubungan engan kebia#aan
nutri#i$nal yang buruk ari #e#e$rang engan
!enyala&gunaan al)$&$l kr$ni#.!enyebab lain@nutri#i yang
buruk '#ebagai)$nt$&nya@kela!aran* kar#in$ma
lambung%&em$iali#i#%&i!ereme#i#
gra9iarum%&i!eralimenta#i intra9ena berke!an3angan an
!eli!atan lambung 3uga a!at menyebabkan e8#ien#i
tiamin.Sinr$ma k$r#ak$P #eringkali i#ertai engan
en#e2al$!ati :erni)ke%yang meru!akan #inr$ma !enyerta
beru!a k$n2u#i%atak#ia an $2talm$!legi.!aa !a#ien engan
ge3ala yang ber&ubungan engan e8#ien#i tiamin
ter#ebut%temuan neur$!at$8#i$l$gi aala&@ terma#uk
&y!er!la#ia !embulu& ara& ke)il engan !eruba&an #amar.
!aa ak#$n neur$nal.5alau!un elirium meng&ilang alam
#ebulan atau lebi&%#inr$ma amne#tik menyertai atau
mengikuti en#e2al$!ati :erni)ke yang tiak i$bati !aa kira.
B;R ari #emua ka#u#.
On#et #inr$ma k$r#ak$P mungkin berta&a!.ingtan baru #a3a
)enerung lebi& tergantung ibaningkan ingatan 3angka
!an3ang@teta!i )irri ter#ebut aala&
ber9aria#i.k$n2abula#i%a!ati an n$n3$l ari #inr$ma.Dengan
!eng$batan%!a#ien a!at teta! amne#tik #elama #am!ai
4bulan an ta&un #elan3utnya.+emberian tiamin a!at
men)ega& !erkembangan ge3ala amne#tik tamba&an%teta!i
3arang !eng$batan mam!u membalikkan ge3ala amne#tik
berat%3ika aa.kira. #e!ertiga #am!a #e!erem!at ari #emua
!a#ien !uli& #e)ra lengka!%an kira. #e!erem!at ari #emua
!a#ien tiak mengalami !erbaikan !aa ge3ala. mereka
O -la)k$ut al)$&$li)
+aa bebera!a $rang !enyala&gunaan al)$&$l yang
berat%#uatu #inr$ma yang #eringkali i#ebut #ebagai
al)$&$li) bla)k$ut a!at ter3ai.#e)ara karakteri#tik.$rang
alk$&$lik terbangun i!agi &ari an tiak mam!u mengingat
malam #ebelumnya%#aat terint$k#ika#i.bebera!a !erilaku
#!e#i8k'menyembunyikan uang item!at ra&a#ia an
menimbulkan !erkela&ian* aala&@ ber&ubungan engan
keaaan ter#ebut
O 1eera ke!ala
1eera ke!ala'baik tertutu! an tembu#* a!at
menyebabkan berbagai ge3ala neur$!#ikiatrik%terma#uk
emen#ia%e!re#i%!eruba&an ke!ribaian an gangguan
amne#tik.gangguan amne#tik yng i#ebabkan $le& )eera
ke!la #eringkali ber&ubungan engan #uatu !eri$e amne#ia
retr$grae #ebelum ke)elakaan traumati) #eniri.beratnya
)eera $tak agak ber&ubungan engan lama an beratnya
#inr$ma amne#tik%teta!i yang ber&ubungn !aling baik
engan !erbaikan ak&ir aala& era3at !erbaikan klini#
amne#ia #elama minggu !ertama #etela& !a#ien men)a!ai
ke#aaran
O Amne#ia Gl$bal Tran#ien
Ditanai engan ke&ilangan tiba. kemam!uan mengingat
!eri#ti5a yang baru #a3a ter3ai atau untuk mengingat
in2$rma#i baru.#inr$ma #eringkali itanai $le& &ilan&nya
tilikan mengenai ma#ala&%#en#$rium yang 3erni&%k$n2u#i
engan era3at ringan an kaang.%kemam!uan untuk
melakukan tuga# k$m!lek# yang tela& i!ela3ari engan
baik.e!i#$e berlang#ung ari C7.> 3am.!enelian
menun3ukkan ba&5a amne#ia gl$bal tran#ient ter3ai !aa ;
#am!ai 1< ka#u# !er 1<<<<< $rang !er ta&un%5alau!un untuk
!a#ien yang beru#ia lebi& ari ;<ta&un%angka ter#ebut a!a
#etinggi 4< ka#u# !er 1<<<<< $rang !er
ta&un.!at$8#i$l$ginya tiak iketa&ui%teta!i kemungkinan
melibatkan i#kemia l$bu# tem!$rali# an aera& ien#e2alik
$tak.bebera!a !enelitian !a#ien engan t$m$gra8 )$m!uter
emi#i 2$t$n tunggal'S+E1T@#ingle !&$t$n emi##i$n )$m!ute
t$m$gra!&y*tela& meru!akan !enurunan aliran ara& i
aera& tem!$rali# an !arietali#7tem!$lari#.k&u#u#nya
&emi#2er kiri.!a#ien engan amne#ia gl$bal tran#ient &am!er
#eluru&nya mengalami !erbaikan lengka!%5alau!un #atu
!enelitian menyatakan ba&5a kira. .<!er#en !a#ien mungkin
mengalami e!i#$e rekuren% an !enelitian lain menemukan
ban&5a kira. ?R !a#ien menerita e!ile!#y.!a#ien engan
amne#ia gl$bal tran#ient ibeakan ari !a#ien engan
#erangan i#kemik trean#ien engan lebi& #eikitnya yang
menerita iabete#%&i!erk$le#ter$lemia an
&i!ertrigli#eriemia teta!i lebi& banyak yang menerita
&i!erten#i an e!i#$e migrain
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
F. DIAGNOSIS
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
G. DD
emen#ia an elirium
klini# &aru# membeakan ganguan amne#tik antara emen#ia
an elirium % ganguan aya ingat #ering itemukan !aa
emen#ia teta!i i#ertai engan e8#i k$gniti2% ganguan aya
ingat 3uga #ering itemukan !aa elirium teta!i ter3ai !aa
keaaan ganguan aten#i an ke#aaran
!enuaan n$rmal
bebera!a gangguan ringan !aa aya ingat a!at menyertai
!enuaan n$rmal% teta!i DSM7 I6 meng&aru#kan ba&5a gangguan
aya ingat yang menyebabkan gangguan bermakna !aa 2ung#i
#$)ial na !eker3aan &aru# menyingkirkan !a#ien yang
mengalami !enuaan n$rmal ari iagn$#i#
gangguan i#$##iati2
gangguan ini kaang7kaang #ulit ibeakan engan gangguan
amne#tik % teta!i !aa !a#ien engan gangguan i#$##iati2 akan
lebi& mungkin mengalami ke&ilangan $rienta#i !aa irinya
#eniri na mungkin menerita e8)it aya ingat yang lebi&
#elekti2 ibaningkan !a#ein engan gangguan amne#tik
gangguan buatan
!a#ein engan gangguan buatan '2a)titi$u# i#$rer* yang
menyeru!ai gangguan amne#tik #eringkali mem!unyai &a#il te#
aya ingat yang tiak k$n#i#ten an tiak mem!unyai bukti7bukti
#uatu !enyebab yang bi#a iienti8ka#i % temuan ter#ebut
i#ertai engan bukti7bukti aanya keuntungan !rimer atau
#ekuner ari !a#ein% &aru# mengara&kan !aa gangguan
buatan
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k
=. +ENATALAKSANAAN
+enekatan utama aala&/ meng$bati !enyakit !enebab a#ar
ari gangguan amne#tik.#aat !a#ien amne#tik%!enun3ukkan
#u!$rt2 tentg tanggal%5aktu%an l$ka#i !a#ien a!at #angat
%membantu an a!at menurunkan ke)ema#an !a#ien. Setela&
re#$lu#i e!i#$e amne#tik%#uatu 3eni# !#ik$tera!i'#ebagai
)$nt&@k$gniti2%!#ik$inamika"#u!$rti2* a!at membantu !a#ien
menerima !engalaman ke alam ke&iu!an
Fa)t$r !#ik$inamik
Fa#e !emuli&an !ertama@imana !a#ien tiak mam!u
mem!r$te# a!a yang bter3ai karena !erta&anan eg$ #angat
be#ar%meng&aru#kan klini# melayani #ebagian eg$ !en$l$ng yng
membantu men3ela#kan !aa !a#ien tentg a!a yang ter3ai an
memberikan 2ung#i eg$ itu &ilang
Fa#e keua@#aat reali#a#i ttg ke3aian )eera timbul%!a#ien
mungkin men3ai mara& an mera#a ik$rbankan $le&
keengkian tangan takir.!a#ien mungkin memanang $rang
lain%terma#uk klini# #ebagai 3a&at" meng&an)urkan an klini#
&aru# menerima !r$yek#i ter#ebut tan!a men3ai
!eng&ukum"membala#.klini# a!at membangun ikatan tera!etik
engan !a#ien engan men3ela#kan #e)ra !erla&an. an 3ela#
tentang an engan mena5arkan #uatu !en3ela#an tentang
!engalaman internal !a#ien
Fa#e ketiga@2a#e integrati9e #aat !a#ien menerima a!a yang
ter3ai%klini# a!at membantu !a#ien membentuk ientita# baru
engan !engalaman iri ma#a lalu.ke#ei&an ter&aa!
ke)aka!an yng &ilang a!at meru!akan )irri !enting !aa 2a#e
ketiga
Sin$!#i# +#ikiatri ,ili I% Ka!lan an Sa$)k