Anda di halaman 1dari 1

D

e juin septembre
1998, ltude PRE-
VENIR 1 avait ana-
lys la prise en charge de tous
les patients admis pour syn-
drome coronarien aigu (in-
farctus ou angor instable)
dans 77 centres franais, soit
1 394 patients. Les prescrip-
tions avaient t recueillies
la sortie de lhpital et six
mois plus tard.
PREVENIR 1 :
trop peu de statines
Quatre classes mdica-
menteuses forment lessentiel
de ces prescriptions : laspi-
rine, les btabloquants, les IEC
et les statines. Elles composent
effectivement lordonnance
idale du post-infarctus.
Mais, en 1998, si la prescrip-
tion daspirine atteignait des taux
levs (90 % des patients la sortie de
lhpital), celle des btabloquants
tait moins satisfaisante (68 %) et
celles des IEC et des statines encore
limites (41 % et 35 %). A propos des
statines, le pourcentage de prescription
restait relativement faible mme en sen
tenant un respect troit des critres
de lAMM (53 % la sortie, 65 %
six mois). Au demeurant, malgr le
contexte, le cholestrol total ntait
dos que chez 70 % des patients, et le
HDL chez 29 %!
Et, plus regrettable encore, 40 %
des patients fumaient la sortie
PREVENIR 2 :
une volution
encourageante
Lenqute PREVENIR 2, dont
les rsultats ont t rcemment an-
noncs, sest droule dans les mmes
conditions que PREVENIR 1, dans
143 centres, dont 70 avaient particip
la premire tude. PREVENIR 2 a
port sur 2 527 patients.
G Les taux de prescription das-
pirine et dIEC ont peu vari.
G En revanche, ce taux a aug-
ment pour les btabloquants (75 %).
G Surtout, le taux de prescrip-
tion de statines a fortement aug-
ment, passant de 35 60 %. En
1999 comme en 1998, les prescrip-
tions sont plus nombreuses chez les
patients de moins de 70 ans. Actuel-
lement, 70 % des moins de 70 ans ont
une prescription de statine la sortie
de lhpital.
Ces rsultats vont dans le sens
dune amlioration de la prvention
secondaire pharmacologique, plus
conforme aux donnes de la science.
Il faut regretter cependant que ces
prescriptions continuent dtre moins
bien appliques chez les femmes et
chez les patients de plus de 70 ans
(deux questions qui se recoupent en
partie, puisque les femmes sont plus
nombreuses dans la tranche dge su-
prieure).
PREVENIR 3 :
la question de
lefficacit
G Prolongement logique
de ces travaux, PREVE-
NIR 3 est en cours. Ltude
concernera cette fois 4 500
praticiens libraux (cardio-
logues ou gnralistes) et
portera sur 13 500 patients
ayant eu un infarctus du
myocarde, un angor instable
et/ou un AVC non embo-
lique. Elle valuera leffica-
cit de la prescription dun
anti-agrgant (aspirine ou
autre) et/ou dune statine
sur la prvention de nou-
veaux pi sodes i sch-
miques pendant un suivi de
six mois.
G Il ny a donc pas de
refus des recommandations ba-
ses sur les preuves, mais un cer-
tain dcalage, qui se rduit peu
peu. Il reste cependant de la place
pour progresser dans le domaine des
IEC, des statines et de la lutte contre
le tabagisme. I
Dr Frank Stora
2000 - Supplment A.I.M.
Post-infarctus : la prescription
de la prvention secondaire samliore
Maladie coronarienne
Aprs PREVENIR 1, en 1998, PREVENIR 2 montre que lordonnance de sortie
de lhpital aprs un infarctus se rapproche des donnes actuelles de la science.
Aprs LIPID, CARE et WOSCOP, qui ont montr lin-
trt de la pravastatine chez des coronariens ayant un cho-
lestrol normal, comme chez des sujets haut risque mais
nayant pas eu daccident svre, une mta-analyse de
ces travaux (PPP, Pravastatin Pooling Project), prvue ds
le lancement de ces tudes, donc statistiquement trs per-
tinente, a confirm, en les amplifiant, les donnes sur le
risque daccident coronarien, dAVC ischmique et de re-
vascularisation coronaire. Une rduction de ce risque de
22 26 % est obtenue. Cet effet est le mme quel que soit
lge, dans les deux sexes et que les patients soient ou
non diabtiques.
Dautres tudes sont en cours.
PROSPER tudiera si les patients de 70 82 ans b-
nficient ou non de labaissement du cholestrol en terme
de morbi-mortalit coronarienne, mais aussi en terme de
fonctions cognitives.
PROVE IT comparera deux statines : la pravastatine
(40 mg/j) et latorvastatine (80 mg/j) chez des corona-
riens suivis au moins 18 mois. De plus, les sujets rece-
vront de faon randomise un antibiotique actif sur les
Chlamydia ou un placebo, pour savoir si cette prescrip-
tion rduit le risque daccident coronarien. I
Deux nouvelles tudes en cours sur la pravastatine
Sources :
Confrence de presse organise par les
Laboratoires Bristol-Myers Squibb (avril
2000) avec la participation des Pr Eric
Bruckert et Alain Castaigne (Paris) et du
Dr Jean-Pierre Cambou (Toulouse).
Evolution des traitements la sortie, de PREVENIR 1 PREVENIR 2.
Laccroissement de la prescription de statines est spectaculaire. On peut regretter quil nen soit pas
de mme pour les IEC. La prescription des btabloquants est sur la bonne voie, sans parvenir encore
aux sommets atteints par laspirine, quil ne faudrait pas dlaisser.
Les produits cits dans cet article peuvent
ltre dans un cadre exprimental ne cor-
respondant pas aux indications de lAMM.
Se reporter au Vidal.
0
20
40
60
80
100
Statines
35 %
60 %
70 %
75 %
41 % 41 %
90 %
87 %
Btabloquants
PREVENIR 1 (1998) PREVENIR 2 (1999)
I.E.C. Aspirine
%