1

Comentario crtico de la separata: Tratamiento psicolgico en la

depresin
Por: Flower de Mara Caycho Salazar
TABLA 9.3
1. Las terapias psicolgicas son efectivas, especialmente si, como ocurre en las terapias
cognitivas, conductuales, interpersonales y basadas en solucin de problemas,
emplean componentes activos y confrontativos, estn limitadas temporalmente y
estn estructuradas.

Mediante evidencia emprica y a travs de investigaciones diversas, se recomienda
como tratamiento para la depresin una serie de terapia de corte cognitivo conductual
por sus mltiples beneficios, ya que cumple con el criterio de eficacia y efectividad (ver
Tabla 1).

Las investigaciones clnicas dotadas de validez interna, permiten determinar el alcance
teraputico de un programa de intervencin, es decir, su grado de eficacia, dicho de
otro modo, se puede observar que los cambios en la variable dependiente son
producto (se asume as) del tratamiento y no a otros factores o circunstancias. Por
otro lado, la efectividad de un programa teraputico es la validez externa. Un
tratamiento deja de ser eficaz para convertirse en efectivo cuando se pueden
generalizar los resultados obtenidos en la investigacin-sometida a un riguroso control
y en condiciones ptimas- a las situaciones clnicas reales (Becoa, 1999; vase en
Echebura, Corral, Salaberra y Polo- Lpez, 2010).

Es falaz, admitir tajamente que un "x" tratamiento no cumple con el criterio de eficacia
por no reunir las suficientes pruebas, est en materia de investigacin y mientras se
siga sometiendo a ella, es que la terapia y los tratamientos avanzan en pro de la
mejora de los pacientes. Como tambin resulta falaz, solo adjudicar mejoras efectos
con tratamiento farmacolgico a un problema que no involucra solo
neurotransmisores, como lo son las emociones, estados de nimo, depresin y
ansiedad.

2.
3.


Tabla 1. Criterios de xito en la terapia.
Tabla 1. Criterios de xito en la terapia.
2


2. Aunque hay un clima favorecedor de las terapias cognitivo-conductuales frente a
otras modalidades psicolgicas, las terapias cognitivas pueden ser ms efectivas que
otras modalidades psicolgicas empricamente validadas.

Segn la Divisin 12 de la APA, PUBLIC UN LISTADO DE INTERVENCIONES
PSICOLOGICAS que cuentan con apoyo emprico, adems, Morales (2009) propone una
bibliografa clasificando por trastorno clnico la evidencia encontrada y debatida por la
comunidad teraputica, entre ellas se encuentra la intervencin ms adecuada para
cada trastorno, entre las que se encuentran la terapia conductual, terapia cognitiva,
terapia interpersonal de Klernan y Weisman, terapia en solucin de problemas, terapia
de autocontrol, la psicoeducacin como tcnica en comparacin de otro tipo de
intervenciones como la psicodinmica o Gestalt.


3. Aunque la medicacin puede que conlleve un ritmo de recuperacin ms rpido, las
psicoterapias (en especial las cognitivo conductual) probablemente reducen ms el
riesgo de recadas.

Gracias a las investigaciones, se puede afirmar que la psicoterapia es una buena
alternativa para la depresin que puede ir acompaada de medicacin o prescindir de
ella.
Entre ellas se encuentra la de Neil Jacobson all por los aos 90 donde realiz un
anlisis de componente (estudio que se hace para saber si es efectivo un tratamiento,
dicho coloquialmente, qu ingrediente dentro de la terapia es el que aporta ms al
tratamiento para que obtenga mejores resultados). En este caso, casi siempre se le
dice a una persona que est pasando por depresin que realice actividad fsica, que si
le recomienda el psiquiatra medicacin la consuma, y todo esto a la vez que contina
con la psicoterapia. Es pues que comparando la eficacia de los componentes de
tratamiento entre s se puede saber cul es el elemento activo, o en qu grado lo es,
en cada caso. Y saber cules son los componentes activos y cules son innecesarios en
un tratamiento permite mejorarlo, hacindolo ms simple y ms eficaz.

La prevencin de la recada en la depresin es una obligacin para los pacientes que se
han recuperado de mltiples episodios. Segn la literatura, en una gran proporcin de
pacientes la continuacin con antidepresivos y el mantenimiento del tratamiento no
parece prevenir la recada y la recurrencia. La investigacin de Bockting, Spinhoven.,
Wouters, Koeter, & Schene, (2011) muestran hallazgos que extiende la evidencia de
que la TC secuencial breve tiene efectos a largo plazo en la prevencin de
recada/recurrencia en los grupos de alto riesgo para recurrencia en atencin primaria
y especializada. Todava sigue en materia de investigacin sobre la duracin,
efectividad de la Terapia Conductual en la depresin y en la prevencin de la recada.



3



TABLA 9.4

1. La tcnica de solucin de problemas pueden ser eficaces incluso en contextos de
atencin primaria.
Se dice que la terapia de solucin de problemas modifica las reas en la vida de la
persona que le producen tensiones significativas, que contribuyen a la depresin,
siendo alguno de sus objetivos principales el aumentar la comprensin del paciente
sobre la relacin entre sus sntomas actuales y sus problemas actuales en la vida;
ensearle al paciente un procedimiento especfico y estructurado para resolver
problemas. Sin embargo, esta tcnica, posteriormente convertida en una terapia, da
resultados en casi cualquier mbito de la vida, pues sistematizar la solucin de un
problema de cualquier ndole ayuda a una pronta solucin y lo que es ms importante,
es comprendida por la persona que ve su problema como enorme o lo magnifica.
Dentro de los contextos de atencin primaria, donde el paciente requiere ayuda de
manera inmediata, esta tcnica es una buena opcin dentro de un tratamiento
cognitivo.


2. La activacin conductual puede ser tan efectiva como los paquetes de intervencin
ms complejos.

La terapia de Activacin conductual su fundamento est dado en el Conductismo
radical. Su foco es analizar las fuentes ambientales de la depresin, y centrarse en las
conductas objetivo que pueden mantenerla o empeorarla. En pocas palabras, se basa
en una premisa simple: sin importar cmo se genere la depresin, una de sus
caractersticas principales es la inaccin, la falta de actividad, que a su vez lleva a que
el estado de nimo y los pensamientos empeoren (y a menudo aade culpa a la
tristeza ya existente), lo cual a su vez dificulta la accin.

Se dice que puede ser tan efectiva como los paquetes de intervencin ms complejos
(como la terapia cognitiva de Beck) debido a la investigacin que llev a cabo el equipo
de Jacobson se realiz con 152 pacientes diagnosticados con Trastorno Depresivo
Mayor, que se asignaron aleatoriamente a una de tres condiciones de tratamientos
posibles (1. un componente de activacin conductual de la TC de Beck para depresin,
2. componente de AC ms la deteccin y modificacin de los pensamientos
automticos disfuncionales (PA) y 3. Tratamiento TC completo: AC ms la modificacin
de las distorsiones cognitivas ms la identificacin y modificacin de los patrones
estables de pensamiento siguiendo el modelo de tratamiento de Beck. Se obtuvieron
como resultados que no hubo diferencia de eficacia en los resultados al finalizar el
experimento ni en el seguimiento a dos aos que se hizo de los pacientes.



4

Esto llev a un renovado inters en AC como tratamiento autnomo (es decir, no
como parte de otro tratamiento sino como tratamiento en s mismo) para la
depresin, ya que ofrece un buen nmero de ventajas:

-No requiere la discusin ni la modificacin de los pensamientos del paciente
depresivo, procedimiento que suele ser difcil de aprender y aplicar.

-Es un tratamiento ms sencillo de llevar a cabo para el terapeuta.

-Es un tratamiento ms sencillo para ensear a los terapeutas.

En suma, la AC resulta en s misma tan eficaz que un tratamiento complejo y ms largo
como la Terapia Cognitiva de Beck, por solo citar un ejemplo.




Referencias:


Bockting, C., Spinhoven, P., Wouters, L., Koeter, M. & Schene, A.(2011). Efectos a largo plazo
de la Terapia Cognitiva Preventiva en la depresin recurrente: estudio de
seguimiento de 5.5 aos. Revista de Toxicomanas, 64 ,14-24.
Echebura, E., Corral, P., Salaberra, K., y Polo-Lpez, R. (2010). Terapias Psicolgicas basadas
en la evidencia: limitaciones y retos de futuro. Revista Argentina de Clnica Psicolgica,
247-256.
Morales, J. E. (2009). Intervenciones psicolgicas con apoyo emprico. Boletn electrnico de
investigacin Oaxaquea de Psicologa A. C. , 13-27.