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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS HUMANAS, LETRAS E ARTES
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS SOCIAIS
DEPARTAMENTO DE CINCIAS SOCIAIS



ROBERVAL EDSON PINHEIRO DE LIMA
















NATAL RN
2013

PLANEJAMENTO EM SADE NO BRASIL:
CONVERGNCIAS E DIVERGNCIAS ENTRE
INSTNCIAS DE GESTO


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ROBERVAL EDSON PINHEIRO DE LIMA










PLANEJAMENTO EM SADE NO BRASIL: CONVERGNCIAS E
DIVERGNCIAS ENTRE INSTNCIAS DE GESTO




Dissertao apresentada banca examinadora do
Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como
requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre
em Cincias Sociais.


rea de Concentrao: Poltica, Desenvolvimento
e Sociedade

Linha de Pesquisa: Estado, Governo e Polticas
Pblicas

Orientador: Prof. Dr. Jos Willington Germano
CIENCIAS HUMANAS SOCIOLOGIA CIENCIA
POLITICA E SOCIOLOGIA DA SAUDE











NATAL RN
2013




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ROBERVAL EDSON PINHEIRO DE LIMA



PLANEJAMENTO EM SADE NO BRASIL: CONVERGNCIAS E
DIVERGNCIAS ENTRE INSTNCIAS DE GESTO



Dissertao apresentada banca examinadora do Programa de Ps-Graduao em
Cincias Sociais da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito
parcial para obteno do ttulo de Mestre em Cincias Sociais.


Natal, ____/_____/2013.





BANCA EXAMINADORA:


________________________________
Prof. Dr. Jos Willington Germano
ORIENTADOR UFRN/CCHLA/PGCS


_______________________________
Prof. Dr. Jos Antonio Spinelli
MEMBRO TITULAR UFRN/CCHLA/PGCS


_______________________________
Prof. Dr. Janete Lima de Castro
MEMBRO TITULAR UFRN/CCS/DSC


_________________________________
Prof Dr. Geovnia da Silva Toscano
MEMBRO TITULAR Prof Convidada UFPB






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AGRADECIMENTOS


Uma escalada de duas dcadas tem um desdobramento de inestimvel sensao
de conquista. Apesar de ser uma pgina que se avana, um captulo foi delineado e traz
um consigo a certeza de que outros precisam de pinceladas e futuros registros mais
aprimorados.
O processo de construo deste trabalho marcou experincia de carter diverso,
tenso e prazeroso, rgido e fluido, uma sensao hbrida de tenacidade e cansao.
Conciliar as atribuies do cotidiano com to relevante proposta foi algo no mnimo
desafiador, uma vez que o tempo exguo para agir com disciplina no cumprimento de
responsabilidades so elementos aplicveis em ambos os casos, exerccio profissional e
vida acadmica.
Transitar no contedo disposto neste trabalho permite, talvez, identificar a rdua
misso de buscar condies de materialidade para desenvolver o estudo pretendido, bem
como, o exerccio da anlise e reflexo sobre esses materiais to densos e profusos de
vias interpretativas.
Pudessem ser contabilizadas, foram vrias horas com inmeras tentativas,
produes agradveis e pouco sucesso noutras ocasies, porm, sempre com presenas
marcantes que auxiliaram e conduziram momentos que apresentam este produto. Dessas
participaes, podem ser ressaltadas algumas que no poderiam ficar annimas:
minha famlia tesouro e porto seguro que foi colaborativa com grandiosa
compreenso e sempre impulsionando para a certeza da vitria. Asenete (me), Regina
(esposa) e Athur (filho) meus apoiadores incondicionais. Meu incentivo.
Ao inesquecvel orientador Professor Jos Willington Germano, pelo crdito
dado para esta empreitada, assim como pela simpatia, sabedoria e leveza, com as quais
conduziu com maestria o processo da aprendizagem. Sua pacincia e generosidade so
atributos raros e claramente visveis no exerccio do seu mister.
Ao professor Spinelli, pela forma hbil, serena, elegante e enriquecedora que
proporcionou a evoluo deste trabalho desde os momentos de discusso em sala, nos
seminrios e conversas informais, sempre algum que proporciona contribuies
relevantes.


5

professora Janete pela incondicional participao em todos os momentos,
desde minha introduo nos meandros da vida profissional que me demandaram essa
curiosidade cientfica at os conselhos sempre pertinentes no tocante ao corpo, forma e
substncia deste estudo. Sua trajetria na vida tcnico-acadmica foi sempre inspiradora
para as formulaes que se concretizam em parte aqui.
professora Geovnia pelo modo sutil, delicado e diligente que apoiou a
construo deste trabalho, sendo objetiva e dcil na forma de interagir e contribuir com
as elaboraes analticas, apresentando de forma sedutora e desprendida a proposta da
Cartografia Simblica que deu lastro pro que ora se apresenta.
Aos secretrios Otnio e Jeferson, anjos de guarda para acolhimento nas
atividades do Programa de Ps-graduao em Cincias Sociais (UFRN), sempre
prestativos e ponderados.
Aos colegas do Programa de Ps-graduao pelo encorajamento,
compartilhamento e sensao de alcateia que permitiu avanos significativos na
materializao desta obra.
Sinceros e afetuosos agradecimentos pela colaborao!





















6
































Dedico queles que me do guarida e sustento, aos
que me ensinam a buscar e no desistir. Mestres,
familiares, amigos e gente brasileira. Povo que
respeito e so matriz de um pulsante desejo de
conquistas e pujante sucesso.



7































Lutar pela igualdade sempre que as diferenas nos
discriminem, lutar pelas diferenas sempre que a
igualdade nos descaracterize

Boaventura de Sousa Santos





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RESUMO

Trata-se de uma investigao que busca revelar convergncias e divergncias no
processo de planificao da Poltica Pblica de Sade, com foco primordial na
participao dos organismos de representao social na consolidao do Sistema nico
(SUS), destacando a Conferncia Nacional de Sade CNS, instncia que deve ter
participao obrigatria na formulao de recomendaes para essa poltica estatal.
Considera que a planificao rene elementos de concepo jurdica, tcnica e poltica
para a elaborao dos documentos intitulados Planos Nacionais de Sade PNS. A
partir de pesquisa qualitativa de base documental e argumentao com apoio de
Cartografia Simblica, pe em exame o processo de elaborao e o teor presente nos
relatrios da 12 (2003), 13 (2007) e 14 CNS (2011), alinhando seus eixos, diretrizes e
prioridades nos correspondentes PNS nos quadrinios 2004-2007, 2008-2011 e 2012-
2015. A escolha desses instrumentos, na temporalidade sugerida, tem por esteio o
perodo em que a implantao do sistema de Planejamento do SUS PlanejaSUS,
orienta normativa e tecnicamente a elaborao do PNS, tendo como uma de suas
referncias o que foi emanado das conferncias. Prope-se verificar as tenses
existentes entre momentos distintos da definio das prioridades elencadas nas polticas
pblicas de sade luz das contribuies tericas sobre a concepo do Estado, numa
viso contempornea associada sua dinmica de atuao vinculada ao modo de
produo e acumulao capitalista; sobre a metodologia do Planejamento Estratgico
com base na participao de atores diversos; e ainda, na anlise sobre a expresso desse
participacionismo na tica dos processos democrticos representativos no SUS. Na
confeco dos mapas cartogrficos foi proposta a correlao entre os contedos dos
Relatrios das 12 a 14 conferncias de sade com o que est expresso nas prioridades
constantes nos Planos Nacionais de Sade (2004 a 2007, 2008 a 2011 e 2012 a 2015),
verificando-se aproximaes e distanciamentos existentes entre o que expressa a
sociedade e a poltica governamental. Conclui-se que, do exame crtico entre as
diretrizes e prioridades contidas no acervo documental existente e sua metodologia de
construo, com fundamento na argumentao do aporte terico trabalhado, so
verificadas tenses e harmonizaes que revelam pontos convergentes e dissonantes das
pactuaes e consensos entre os atores sociais representantes dos segmentos, no qual
critrio da representatividade condiciona a defesa de opinies, interesses e prioridades,
de modo diverso para os que esto implicados nesse processo de planificao.

Palavras-chave: SUS, poltica de sade, planejamento, participao e controle social.



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ABSTRACT

This is a research that search revealing convergences and divergences in the planning
process of the Public Policy of Health, with primary focus on the participation of
organizations of social representation in the consolidation of the Single System of
Health (SUS), highlighting the National Health Conference - NHC, instance that should
be mandatory participation in the formulation of recommendations for this state policy.
Believes that planning brings together design elements of legal, technical and policy for
the drafting of documents entitled National Plans for Health - NPH. From qualitative
research of documentary basis and reasoning with support of Symbolic Cartography,
with the examination process of drafting and the content present in the reports of the
12TH (2003), 13TH (2007) and 14TH NHC (2011), aligning their axs, guidelines, and
priorities in corresponding NPH in quadrennial 2004-2007, 2008-2011 and 2012-2015.
The choice of these instruments, the temporality suggested, is to brace the period in
which the deployment of the system of planning of the SUS - PlanejaSUS directs
normative and technically the elaboration of the NPH, having as one of its references
that was emanating from the conferences. It is proposed to examine the tensions
between different moments of the priorities listed in the definition of public health
policies in the light of theoretical contributions on the design of the state, a
contemporary vision associated with its dynamic performance linked to the mode of
capitalist production and accumulation; on Strategic Planning methodology based on
the participation of different actors, and also in the analysis of the expression of this
participacionismo the viewpoint of democratic processes in SUS representative. In
preparation of cartographic maps was proposed correlation between the contents of
reports from 12 th to 14 th conference of health with what is expressed in the priorities
contained in the National Health Plans (2004 to 2007, 2008 to 2011 and 2012 to 2015)
and there are similarities and differences between the society and expressing
government policy. We conclude that the critical examination of the guidelines and
priorities contained in the document collection and its existing construction
methodology, based on the theoretical argument worked, tensions are checked and
harmonies that reveal convergent and dissonant of pacts and agreements between the
social actors' representatives segments in which the representativeness criterion
determines the defense of opinions, interests and priorities differently to those involved
in this planning process.

Keywords: SUS, health policy, planning, participation and social control.


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LISTA DE TABELAS



Tabela 1. Articulao entre os instrumentos de gesto, seus prazos, fluxos, normas e finalidades.
............................................................................................................................................... 39
Tabela 2. Conferncias Nacionais de Sade, ano de realizao, gestores nacionais e tema
segundo evento. ...................................................................................................................... 52
Tabela 3. Evoluo histrica do financiamento do SUS via IPMF/CPMF destinao dos
recursos e alquota praticada pelo Governo Federal (1993 a 1997). .......................................... 60
Tabela 4. Temas, eixos temticos e diretrizes das Conferncias Nacionais de Sade (12 14).
............................................................................................................................................... 62
Tabela 5. Anlise comparativa das formulaes das Conferncias Nacionais de Sade (12 14)
e sua correspondncia com os Planos Nacionais de Sade (2003 a 2015) ............................... 102


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LISTA DE QUADROS

Quadro 1. Modelo do Mapa Cartogrfico de anlise de correspondncia entre Relatrio de
Conferncias Nacionais de Sade (12 a 14) e dos Planos Nacionais de Sade (2004-2007,
2008-2011 e 2012-2015). ........................................................................................................ 71
Quadro 3. Mapa Cartogrfico de anlise de correspondncia entre Relatrio da 13 Conferncia
Nacional de Sade (2007) e do Plano Nacional de Sade 2008-2011. ...................................... 78
Quadro 4. Mapa Cartogrfico de anlise de correspondncia entre Relatrio da 14 Conferncia
Nacional de Sade (2011) e do Plano Nacional de Sade 2012-2015. ...................................... 84




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LISTA DE FIGURAS



Figura 1. Triangulo de Governo de Carlos Matus (TEIXEIRA, 2010, p. 28) ............................ 30
Figura 2. Postulado a Coerncia de Mario Testa (TEIXEIRA, 2010, p. 25) .............................. 31
Figura 3. Plenria da 8 Conferncia Nacional de Sade. Fonte: acervo do Conselho Nacional de
Sade. ..................................................................................................................................... 50
Figura 4. Linha do tempo das conferncias nacionais de Sade. Fonte: Acervo do Conselho
Nacional de Sade. ................................................................................................................. 51
Figura 5. Municpios brasileiros com Plano Municipal de Sade elaborado (2009-2010) ......... 67
Figura 6. Municpios do RN com Plano Municipal de Sade elaborado (2009-2010) ............... 67
Figura 7. Logomarca da 12 CNS. (FONTE: Acervo CNS) ...................................................... 75
Figura 8. Antnio Srgio da Silva Arouca. .............................................................................. 76
Figura 9. cone do Planejasus. ................................................................................................. 76
Figura 10. Caderno 4 do PlanejaSUS. Avaliao do Plano Nacional de Sade 2004-2007 ........ 77
Figura 11. Plenria da 13 CNS (2007). ................................................................................... 80
Figura 12. Capa do Relatrio Final da 13 CNS (2007). ........................................................... 83
Figura 13. Plenria de aprovao do Relatrio Final da 14 CNS (2011). ................................. 88
Figura 14. Plano Nacional de Sade (2012-2015). ................................................................... 89



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SUMRIO


1. INTRODUO .............................................................................................................. 14
2. O PLANEJAMENTO NA GESTO EM SADE NO BRASIL ...................................... 21
3. AS CONFERNCIAS E OS PLANOS NACIONAIS DE SADE .................................. 41
4. CONVERGNCIAS E DIVERGNCIAS DA PLANIFICAO NA GESTO SUS:
UMA CARTOGRAFIA SIMBLICA .................................................................................... 64
5. CONSIDERAES FINAIS .......................................................................................... 92
6. REFERNCIAS .............................................................................................................. 96
7. ANEXO ........................................................................................................................ 101




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1. INTRODUO

O presente estudo tem enquanto objetivo desenvolver uma reflexo no campo da
Sade Pblica, focalizando o contexto do planejamento das aes e servios, norteando-
se pela concepo jurdica, tcnica e poltica da elaborao dos documentos intitulados
Planos Nacionais de Sade PNS, percebendo ainda, o processo em que se d a
concepo e desenvolvimento das polticas de sade delineadas nesses instrumentos de
gesto que definem e expressam a atuao do setor sanitrio no pas.
O Sistema nico de Sade SUS, no contexto das polticas pblicas, traz em si
um complexo processo de implantao, fruto de intensas mobilizaes de cunho poltico
e social, caracterizado pelo Movimento de Reforma Sanitria Brasileira MRSB, mais
expressivo entre as dcadas de 1970 a 1990, que trouxe para o plano concreto
reformulao do Sistema Nacional de Sade, defendendo a sade como direito de
cidadania sob a responsabilidade do Estado. Uma das maiores conquistas do MRSB foi
a consagrao desses postulados na Constituio da Nova Repblica de 1988.
Com a promulgao da Constituio Federal em 05 de outubro de 1988, tem-se
um novo marco histrico na vida dos brasileiros, momento em que se vivenciam
conquistas amparadas numa luta contnua em favor da redemocratizao aps 21 anos
de governo ditatorial (1964 a 1985). Tambm no campo da sade esse contexto
visualizado, quando na atual Carta Magna, em seu art. 198, assegurada que a
participao da comunidade uma das trs diretrizes basilares que sustentam o SUS,
juntamente com a descentralizao e atendimento integral s pessoas e coletividade
(BRASIL, 1988).
Esse preceito constitucional trouxe um novo cenrio no qual se desenvolvem
lgicas e dinmicas diferenciadas, no que tange formulao e controle da poltica
pblica nacional no setor sanitrio, tomando por esteio a participao social. Ora,
analisando-se historicamente a construo das iniciativas de Sade Pblica no Brasil,
no h referncia de que houvesse a garantia da participao popular, ou que esta
estivesse assinalada em instrumentos jurdicos que dispusessem sobre os direitos de
acesso dos cidados, inclusive na construo do SUS, inserido no campo das aes da
Seguridade Social, encampando o setor sade, assim como a previdncia e assistncia
social.


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Polignano (2001) evidencia que a historicidade dessa construo no pode ser
dissociada da compreenso do processo de desenvolvimento do capitalismo no Brasil e
da anlise do papel do Estado nessas circunstncias. preciso referendar que a
conquista na esfera da Seguridade Social guarda ntima relao com as lutas travadas
entre a classe trabalhadora brasileira e suas respectivas organizaes patronais (MOTA,
2006). As polticas de proteo social, previdncia e cobertura por aes e servios de
sade no se cristalizaram, a priori, por concesso de benefcios advindos das decises
voluntrias do aparelho de Estado, sendo fruto de intensa mobilizao poltica e social.
Ainda no plano jurdico-institucional, tm-se a Lei n 8.080 de 19 de setembro
de 1990 (Lei Orgnica da Sade) e a Lei n 8.142 de 28 de dezembro de 1990 (dispe
sobre a participao da comunidade na gesto e transferncias intergovernamentais do
SUS) que referendam a existncia dos espaos consolidados da participao social no
SUS (Conferncias de Sade e Conselhos de Sade). Porm preciso mergulhar no que
deriva dessa insero plural (gestores trabalhadores usurios), identificando nos
resultados dessa atividade poltica, a existncia de necessrio alinhamento entre as
intenes declaradas nos planos governamentais e aquilo que fruto das deliberaes
dos plenrios das instncias colegiadas, sobretudo das conferncias nacionais de sade.
Investigar o processo de construo dos planos nacionais de sade ps-
constituio de 1988 envolve, necessariamente, a compreenso de que a abertura
participao popular na gesto do SUS implica reconhecer que existem relaes
estabelecidas entre sujeitos, sendo merecedoras de ateno na perspectiva da efetiva
democratizao das decises, por se tratar de espaos hbridos de compartilhamento
de poder de deliberao sobre as polticas (GUIMARES, 2008, p. 15).
Em que pese obrigatoriedade da elaborao dos planos desde a Lei Orgnica
do SUS LOS em 1990, essa prerrogativa somente cumprida a partir da aprovao do
Plano Nacional de Sade 2004-2007 que, sequencialmente, vem adotando o critrio da
faixa temporal dos quadrinios (2008 a 2011 e por fim, 2012 a 2015). Esse perodo se
ajusta ao calendrio propugnado pela Constituio de 1988 para os planos
governamentais ou Planos Plurianuais de Aes PPA que devem conter metas que
orientam a Gesto Pblica para quatro anos. Saliente-se que no art. 35 da LOS se tem a
referncia de planos de investimentos para cinco anos (quinquenais), iniciativa
comprovada no documento intitulado Plano Quinquenal de Sade 1990-1995 A
sade do Brasil Novo sob a direo do Governo Collor de Melo (1990 1992).


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Assim, este trabalho tem o propsito de verificar as tenses existentes na
construo dos Planos Nacionais de Sade PNS, institucionalizados em conformidade
com a legislao vigente, momento em que se cumpre a base temporal quadrienal, a
partir de 2004, buscando identificar sua sintonia com as recomendaes advindas dos
espaos colegiados das Conferncias Nacionais de Sade CNS associadas ao mesmo
perodo de tempo que antecede a formatao das propostas do ente estatal (Governo
Federal), demarcando-se o tempo que se inicia com a 12 CNS em 2003.
Considerando o que dispe a legislao sobre associao entre planos e
conferncias, tem-se no 1 do art. 1 da Lei n 8.142/1990 que:
A Conferncia de Sade reunir-se- a cada quatro anos com a
representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de
sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos
nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou,
extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade (BRASIL,
1990b).

No dispositivo legal supracitado, possvel perceber o carter temporrio das
conferncias que, nas esferas administrativas (federal, estadual e municipal), deve
ocorrer em um perodo no superior a quatro anos, respeitando um cronograma que
estipule prazo imediatamente anterior formulao dos planos institucionais, que
devem receber as recomendaes advindas de suas sesses plenrias. Est implcita no
texto legal a caracterstica propositiva desse frum, a partir do teor recomendatrio que
assume em indicar prioridades para a poltica de sade.
Enquanto percurso metodolgico, optou-se por realizar uma pesquisa qualitativa
de base documental, pois no campo das Cincias Sociais esse tipo de estudo busca
compreender um nvel de realidade que no pode ser quantificado [...] trabalha com o
com o universo dos significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes [...]
fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis (MINAYO,
1994, p. 21-22). Caracteriza-se por um esforo de percepo do nexo existente entre as
reivindicaes sociais expressas nos relatrios das 12, 13 e 14 Conferncias Nacionais
de Sade (realizadas, respectivamente, em 2003, 2007 e 2011) e os instrumentos de
gesto da poltica sanitria do pas, correspondentes aos Planos Nacionais de Sade, nos
quadrinios 2004 a 2007, 2008 a 2011 e 2012 a 2015.


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Nesse contexto, este trabalho apresenta como campo emprico o espao de
discusso das Conferncias Nacionais de Sade, arena de embates e disputas entre os
segmentos representados e as formulaes derivadas dessa construo colegiada, como
tambm, encontra assento no cotidiano das prticas da gesto em sade, quando da
definio de suas prioridades deflagradas nos Planos Nacionais de Sade, cuja
consolidao remete atribuio do corpo tcnico-gerencial do Ministrio da Sade.
H uma confluncia de fatores que convergem na escolha da temtica. A atuao
enquanto profissional da rea de planejamento em sade motivou e aguou a
curiosidade cientfica, no sentido de promover uma anlise mais apurada das
experincias observadas ao longo de vinte e cinco anos de convivncia com a
planificao em sade. Uma das razes da seleo do tema foi o exerccio diuturno de
funes tcnico-gerenciais no mbito da gesto do SUS tanto na esfera municipal
(SMS/Natal), quanto na participao em processos de trabalho na Secretaria de Estado
da Sade Pblica do Rio Grande do Norte SESAP/RN e no Ministrio da Sade MS,
na condio de assessor tcnico de planejamento em todos esses espaos.
Junte-se a essa motivao, outra razo derivada da formao universitria na
rea de Cincias Econmicas na Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN
e Ps-graduao lato sensu em Gesto de Servios e Sistemas de Sade (UFRN), em
Gesto Descentralizada de Projetos (UFMA) e Planejamento em Sade (UFBA). Essa
trajetria na carreira acadmica e profissional representou elemento preponderante na
aproximao do pesquisador com o cenrio de vida e, por conseguinte, com o objeto da
investigao.
Com efeito, a presente abordagem constitui uma inquietao para os que militam
na rea da Sade Pblica, sendo indutora de processo de investigao na perspectiva de
que ocorram transformaes significativas no campo da poltica sanitria e do exerccio
da democracia. preciso examinar atentamente essa nuance.
Evidencie-se que na literatura atual sobre o tema em questo, h referncias em
diversos aspectos sobre o carter normativo e terico-metodolgico do fazer
planificao em sade, abordando sua metodologia e os sujeitos envolvidos, porm,
transitando na rea em questo, percebe-se que ainda so necessrias anlises crticas
que venham agregar contribuies para a efetiva interface do Planejamento Estratgico
Situacional PES, com construo de proposies sedimentadas em bases slidas
calcadas na resposta e resoluo de problemas com atendimento s necessidades sociais.


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No possuindo a pretenso de analisar em profundidade o tema do Planejamento
em Sade, busca colaborar com novas incurses que permitam xito nessa importante
tentativa de vencer a contnua improvisao no setor (MATUS, 1995) e proporcionar
um desenho organizativo para o SUS calado em solidez de pensamentos e atos.
O aporte terico que conduz a anlise deste estudo alicerado em contribuies
de Claus Offe (1984) sobre a formulao das polticas no Estado Capitalista
contemporneo, considerando a complexa situao de conflitos existentes entre aquilo
que est presente nas reivindicaes sociais e o que se delineia nas aes estatais,
voltada para garantir a produo e reproduo de condies favorveis acumulao do
capital e ao desenvolvimento do capitalismo.
A abordagem em Offe foi oportunizada de modo mais compreensvel nas
formulaes tericas de Germano (1992) que apresentam uma sntese da construo das
polticas educacionais durante o regime militar no Brasil (1964 1985), permitindo ir
alm do entrelaamento dessa poltica setorial com o contexto econmico, social e
poltico, num perodo de crise nacional de carter multidimensional, podendo-se
extrapolar sua anlise para outras reas da poltica pblica, sobretudo o setor sade, no
qual tambm se evidenciam conflitos.
Diversos trabalhos acadmicos produzidos pelo Programa de Ps-Graduao em
Cincias Sociais foram visitados como condio de dar esteio para a estruturao desta
pesquisa. Ressalte-se que na rea de participao social, os estudos de Vilar (1997) e
Guimares (2008) os quais favorecem a percepo sobre o carter da atuao de
segmentos sociais com nfase na sua representatividade desses atores polticos inseridos
no processo democrtico que pauta a consolidao do SUS em todo o pas.
imprescindvel referir a contribuio de Boaventura de Sousa Santos (2007)
numa reflexo acerca da necessidade da reinveno da emancipao social numa nova
racionalidade que valorize as experincias que de forma indolente so postas na
invisibilidade ou mesmo, chegam a ser desacreditadas, no entanto, representam
importantes canais de transformaes, pois se fundamentam em multiculturalismo que
pressupe o dilogo entre os saberes.
Ainda em Santos (2002), encontra-se uma proposta metodolgica inovadora
configurada na realizao de uma cartografia simblica que represente as variveis que
tenham contribuio significante para ilustrao do que est no espao de investigao.


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Essa proposta metafrica de mapear ou desenvolver uma sinalizao de
elementos presentes em determinado contexto de anlise, de acordo com Santos (2002),
deve comunicar o objeto da investigao em trs dimenses bsicas, a saber:
a) A escala o que permite a representao da realidade em foco,
delimitando o espao social que est sendo analisado, indicando as
dimenses da representao que est sendo visualizada no mapa
construdo;
b) A projeo se constitui enquanto dispositivo que revela o campo de
representao dos atributos da rea em estudo. Representa tambm um
compromisso com o que est sendo representado;
c) A simbolizao consiste na utilizao de determinada linguagem e do
sistema de sinais para designao do espao representado. Est associada
ao uso de convenes que identifiquem os pontos estudados e
demonstrados no mapa.

Na aproximao dessa metodologia com os elementos analisados neste estudo,
pode-se atribuir as seguintes relaes, o perodo histrico da elaborao dos Planos
Nacionais nos quadrinios de 2004 a 2007, 2008 a 2011 e 2012 a 2015 e das
Conferncias Nacionais em 2003, 2007 e 2011 constituem a escala temporal. Os Planos
Nacionais de Sade e Relatrios das Conferncias Nacionais de Sade, no recorte
temporal referido dizem respeito projeo que se visualiza do processo de planificao
do SUS. A simbolizao pode ser representada pela correlao entre os itens presentes
em ambos os documentos acima mencionados, sendo destacados os eixos, diretrizes e
metas apontados como prioritrios para a gesto, consubstanciados nos planos
quadrienais.
Enquanto percurso de anlise, o primeiro captulo analisa o processo de
planificao com foco especial no que rege o SUS, referenciando-se os autores que
discorrem sobre o planejamento e sua vertente de instrumento tcnico-poltico, a
exemplo de Carlos Matus (1991) e Mario Testa (1992), Carmem Teixeira (2001) e
Jairnilson Paim (2006), em especial, dentre outros autores que delineiam os meandros
desse complexo exerccio de racionalidade e de construo do possvel. Os atos
normativos e outros documentos institucionais emanados da Direo Nacional do SUS,
neste caso o Ministrio da Sade, tambm compe o corpo da anlise.


20

O segundo captulo aborda as Conferncias Nacionais de Sade, com breve
historicidade de sua importncia na construo das polticas de sade com participao
democrtica, sendo explicitadas as teses centrais e proposies constantes nos relatrios
das 12, 13 e 14 edies dessas plenrias, realizadas, respectivamente, nos anos de
2003, 2007 e 2011.
Em seguida, sero analisados os Planos Nacionais de Sade (vigncia 2004 a
2007, 2008 a 2011 e o atual, 2012 a 2015) importante componente do campo da
investigao, com referncia ao carter tcnico e prtico do planejamento, ambos
entrelaados questo metodolgica, seguindo rituais, procedimentos e prazos, dentre
outros aspectos. So focos de estudo os seus objetivos, diretrizes e metas, verificando a
consonncia com as teses evidenciadas na sesso anterior deste trabalho.
As ponderaes quanto a toda essa discusso foco da ltima sesso, na qual
so verificados os acordes harmnicos e aqueles de natureza dissonantes entre os
documentos-base, explicitando o estgio atual da construo da poltica sanitria,
permeada por conflitos travados no jogo de foras presentes na consolidao do SUS.
Agregar valor s contribuies j dispensadas um propsito que figura como
imagem-objetivo deste trabalho, sua pertinncia est caracterizada na extrema
necessidade de evoluir no processo de consolidao do SUS. O momento vivenciado na
poltica de sade preconiza a participao e o controle social das aes, servios e
recursos da sade como um de seus eixos imprescindveis. Tambm o controle exercido
externamente, especialmente pelo Ministrio Pblico, tem apregoado a sustentabilidade
das aes e iniciativas mediante dilogo entre Gesto Pblica e Conselhos de Sade.


21

2. O PLANEJAMENTO NA GESTO EM SADE NO BRASIL

Este captulo traz tona alguns elementos-chave para a discusso sobre o
planejamento em sade, na tentativa de, primeiramente, esclarecer o sentido
polissmico desse tema. Merhy (1994) e Teixeira (2001) mencionam a possibilidade de
mltiplas abordagens quando se trata da terminologia planejamento de modo geral,
pois envolvem discusses tcnicas, metodolgicas, teorizaes e instrumentalizao do
trabalho humano, sobretudo enquanto prtica social.
Pode-se associar o termo ao processo de trabalho da gesto/gerncia em sade
no sentido de exerccio da tecnologia de controle da ao organizacional (MERHY,
1994, p. 120) sendo assim associado ao conjunto das aes tpicas dos administradores,
caracterizando-o como atividade inerente queles que esto no controle ou direo de
rgos/organismos da esfera pblica, em especial.
Tambm evidenciado pelo autor que o planejamento pode ser identificado
como atividade da ao governamental para a produo de polticas (MERHY, 1994,
p. 128), aproximando-se do planejamento setorial do campo econmico reservado
ao estatal. Dessa forma, lana um desafio rumo desmistificao e explicao de
modo ampliado sobre o planejamento para alm da ao exclusiva de especialistas ou
planejadores.
H uma conotao instrumental para o planejamento explicitada por Paim
(2006) eminentemente voltada para a produo de planos, programas ou projetos que
representam um dos elementos que compem a ao organizada ou ainda, intitulada de
prtica estruturada de planejamento e gesto (VILASBOAS, 2006, p. 60). Essa viso
traz um carter reducionista do planejamento, pois supervaloriza os instrumentos em
detrimento do processo em sua abrangncia.
Porm, outra vertente da compreenso sobre o planejamento est na percepo
de ser tambm uma prtica social de ambio transformadora, que possa determinar
novas relaes sociais alternativas lgica capitalista do processo de regulao
ordenada pelo mercado (MERHY, 1994, p. 123) considerando aqui a ao
transformadora de sujeitos sociais portadores de capacidades que lhe permitam romper
com as determinaes impostas pela esfera da produo e do capital.


22

Segundo Teixeira (2010) o desenvolvimento de esforos na rea de
planejamento tem origem histrica no Brasil, quando da elaborao do Plano SALTE
em 1948, durante o Governo de Eurico Gaspar Dutra (1946 1950), tendo como
objetivo estimular o desenvolvimento de setores elencados como importantes e
emergenciais, trazendo em sua sigla as letras iniciais das reas: Sade, Alimentao,
Transporte e Energia. No setor sade, eram evidenciadas as Campanhas Sanitrias,
sobretudo no combate da malria, com nfase na cobertura de populaes rurais, quase
sempre margem das aes encampadas pela poltica pblica vigente poca.
A autora segue sua anlise reforando o carter estatal da prtica do
planejamento em curso no pas citando o Plano de Metas do Governo Juscelino
Kubitschek (1956 1961) que possua enquanto slogan e viso de futuro o
desenvolvimento brasileiro dos cinquenta anos em cinco, possuindo enquanto tpicos
principais a indstria de base, a infraestrutura de estradas e hidreltricas, ampliar o
esforo energtico com extrao de petrleo, dentre outras iniciativas para fazer do
Brasil um pas desenvolvido e industrializado. Envolveu aplicao de capital estatal,
nacional e estrangeiro para esse intento, gerando tambm endividamento externo em
funo das operaes de crdito realizadas junto aos bancos internacionais na
perspectiva de aumentar os investimentos. Foi considerada a primeira das mais
importantes e impactantes experincias de planejamento governamental no Brasil
(LAFER, 1970).
Nos anos que se seguiram ao Plano de Metas, outro programa governamental j
no governo Joo Goulart (1961 1964) foi empreendido sob a forma do Plano Trienal
de Desenvolvimento Econmico e Social (1963 1965) elaborado pela equipe
coordenada pelo economista Celso Furtado, naquele momento ministro extraordinrio
do Planejamento do governo no processo de transio entre o regime parlamentarista e o
retorno do presidencialismo. Possua enquanto premissa central o controle inflacionrio
e tambm do dficit pblico, claras medidas de estabilizao econmica, sendo pouco
expressivo na seara do desenvolvimento socioeconmico, mesmo apostando na adoo
de um processo de substituio de importaes para fortalecimento da indstria local e
do mercado interno. No logrou o xito desejado, uma vez que, manifestava uma base
de sustentao frgil fruto da instabilidade do cenrio poltico do perodo que antecede
o Golpe Militar de 1964 (WANDERLEY, 1972).


23

Seguindo-se a digresso histrica das experincias de planificao
governamental, sob a tica da ao estatal com vistas ao alcance de propsitos
desenhados em planos de carter macroeconmico, chega-se ao perodo do regime
autoritrio da Ditadura Militar (1964 1985) com edio dos seguintes planos: Plano de
Ao Econmica do Governo PAEG (1964 1966) durante o mandato do General
Castelo Branco, ainda com intenes de conter o avano inflacionrio; no Governo
Costa e Silva (1967 1969) foi lanado o Plano Estratgico de Desenvolvimento
PED, tambm com a mesma direcionalidade do plano anterior e a proposio de ampliar
a oferta de emprego (TEIXEIRA, 2010).
Nos anos que se sucedem com os Governos Mdici (1969 1974) e Geisel
(1974 1979), surge uma nova iniciativa no campo da poltica planificada, sob a forma
do Plano Nacional de Desenvolvimento PND em suas duas verses (I e II). No caso
do II PND (1975 1979), as crises econmica e social avolumavam-se, em um cenrio
de pobreza e de doenas associadas s preocupantes condies estruturais motivadas
pelo crescimento urbano, deflagrou a necessidade de investir tambm no
desenvolvimento social, resultando na criao de vrios programas na rea de Sade,
inclusive o Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento PIASS.
Esse programa articulou aes de mltiplas caractersticas: assistencial com foco
na realizao de servios bsicos da ateno primria sade junto s populaes no
cobertas com Previdncia Social; construo de solues simplificadas de
abastecimento de gua e destinao dos dejetos; e ainda, aes de educao sanitria e
assistncia a grupos populacionais prioritrios como o materno-infantil (TEIXEIRA,
2010).
Essas experincias de planejamento foram eminentemente voltadas para o
desenvolvimento econmico e, no caso da Sade Pblica, com pouca associao de
iniciativas que estruturasse as prticas de assistncia e gesto que auxiliassem
formatao dos modelos tcnico-assistenciais, aqui compreendidos enquanto processos
e meios organizados para o cuidado individual e coletivo, mediante combinao de
tcnicas, tecnologias e recursos de natureza diversa (financeiros, matrias e outros) e
aes (PAIM, 2003). Os modelos de ateno/assistncia na rea da sade vo sofrer
variaes, desde a incorporao de tecnologias, identificao de problemas sanitrios,
formas de organizao assistencial, como tambm, esto atrelados aos processos de luta
para transformao das condutas governamentais no setor (MERHY, 1992).


24

Pode-se observar que durante o perodo do regime ditatorial (1964 1985) o
Estado estabelece as condies gerais de produo e reproduo do capital ao investir
em infraestrutura e em qualificao da fora de trabalho (GERMANO, 2011, p. 71).
Analisa ainda que a defesa dos interesses da acumulao do capital comprovada pela
ampliada interveno na economia, gerou a necessidade de implantao de um conjunto
de polticas sociais que tivessem a finalidade de compensar as carncias provocadas,
remediando desequilbrios e tambm legitimando o papel desse Estado perante a
sociedade, sobretudo no atendimento aos mais carentes na tentativa de produzir o
mnimo de desigualdades sociais.
Essa opo de privilegiar as camadas mais elevadas de renda e os interesses dos
grupos empresariais durante o perodo em questo teve consequncias danosas para
importantes reas das polticas pblicas como educao, sade e previdncia social.
Especificamente no caso da sade, a privatizao avanava ao ponto de as
transferncias governamentais para o setor minguarem e aumentarem os subsdios para
a rede privada, num quadro de excluso de grande parcela da populao e franca
expanso de doenas e outros problemas sanitrios, fruto dessa deciso estatal
(GERMANO, 2011).
O autor em epgrafe aponta que entre 1964 e 1985 a sociedade brasileira
experimentou momentos de represso e liberalizao poltica, neste ltimo caso, em
decorrncia de lutas que marcam o crescimento dos movimentos organizados e
consequente crise de legitimidade do governo militar (GERMANO, 2011). Desse
momento histrico singular, houve avano para a poltica pblica de sade, que ser
analisada de forma mais detalhada no prximo captulo, a realizao da VIII
Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em Braslia no ano de 1986, na qual foram
traadas as diretrizes que remeteram maior conquista do plano jurdico para consagrar
a sade como direito e expresso da cidadania, assegurando essa prerrogativa
fundamental na Carta Constitucional de 1988.
Somente com a promulgao da Carta Magna de 1988, ratifica-se essa demanda
social com a criao do Sistema nico de Sade SUS, calcado em princpios
basilares, destacando-se a universalidade de cobertura da assistncia e o papel do Estado
como garantidor do conjunto de polticas voltadas para a uma concepo de sade,
fundamentada no bem-estar e na cidadania.


25

Destaque-se que o carter de direito de cidadania e responsabilidade estatal no
mbito sanitrio est assinalado na Constituio Federal (BRASIL, 1988), no seu
captulo da sade, considerando, especialmente, o seu art. 196:
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco
de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s
aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

A regulamentao desse sistema se deu atravs da Lei Orgnica da Sade, Lei n
8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelece os princpios associados s diretrizes
contidas na Constituio Federal, consolidando a universalidade, integralidade e a
participao popular, associados a outros pilares de sustentao defendidos na norma.
Na prpria Carta Magna, so delineadas as trs diretrizes inquestionveis da
implantao desse complexo sistema de garantia de direitos e de marcada incluso
social. A descentralizao poltico-administrativa, o atendimento s mais diversas
necessidades das pessoas enquanto ser integral e a participao da comunidade na
organizao, funcionamento, fiscalizao e controle das polticas de sade, que so
agora as colunas de sustentao desse recm-criado sistema (BRASIL, 1988).
Alm do que foi consagrado na legislao maior do pas, nos anos que se
seguiram os embates foram para materializar essa proposta, uma vez que fundamental
que a populao em seus organismos representativos possa intervir no Estado, de forma
qualificada atravs dos dispositivos das Conferncias e dos Conselhos de Sade (Lei n
8.142/1990), legtimos espaos de defesa da cidadania no setor.
A partir de ento, tambm com a aprovao da Lei Orgnica (Lei n 8.080/19
90) so delimitadas responsabilidades inquestionveis e obrigaes para a Gesto do
SUS em suas esferas administrativas (municipal, estadual, Distrito Federal e Unio),
demarcando que no h inclusive repasse financeiro sem que haja a comprovao de
existncia dos dispositivos mencionados. Atualmente, alm das leis supramencionadas,
a regra geral de funcionamento dos conselhos e conferncias est demarcada na
Resoluo n 333 de 04 de novembro de 2003, emanada do Conselho Nacional de
Sade CNS, substituda recentemente pela Resoluo n 453 de 10 de maio de 2012.
Tratando do planejamento e do oramento no setor, a Lei Orgnica da Sade
assinala em seu art. 36:


26

Art. 36. O processo de planejamento e oramento do Sistema nico
de Sade (SUS) ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos
seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da
poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de
sade dos Municpios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio.
1 Os planos de sade sero a base das atividades e programaes de
cada nvel de direo do Sistema nico de Sade (SUS), e seu
financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria.
2 vedada a transferncia de recursos para o financiamento de
aes no previstas nos planos de sade, exceto em situaes
emergenciais ou de calamidade pblica, na rea de sade.
Art. 37. O Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a
serem observadas na elaborao dos planos de sade, em funo das
caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios em cada
jurisdio administrativa.

Determina-se assim, a obrigatoriedade da elaborao de planos que tenham base
de sustentao num processo de discusso ampliada, cabendo s instncias do controle
social, aqui evidenciado o Conselho de Sade, como rgo mximo de deliberao
pblica sobre a poltica de sade. Pode-se perceber ainda, o carter alocativo de
recursos mediante planificao pblica do sistema de sade, uma vez que, condiciona as
transferncias de recursos para aes e servios desenvolvidos no mbito local.
Nessa mesma perspectiva segue a Lei n 8.142/1990 que em seu art. 4 refora o
papel do planejamento e da prtica da escuta sociedade:
Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata o art. 3 desta lei, os
Municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com:
I - Fundo de Sade;
II - Conselho de Sade, com composio paritria de acordo com
o Decreto n 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de sade;
IV - relatrios de gesto que permitam o controle de que trata o
4 do art. 33 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a sade no respectivo
oramento;
VI - Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e
Salrios (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantao.
Pargrafo nico. O no atendimento pelos Municpios, ou pelos
Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste
artigo, implicar em que os recursos concernentes sejam
administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela Unio.



27

Mais uma vez, os critrios de transferncias regulares e automticas dos recursos
da Unio para estados, municpios e Distrito Federal tm entre suas condicionalidades a
elaborao de planos e a organizao e funcionamento dos Conselhos de Sade, em
cada esfera administrativa, mesmo que o atendimento a essas questes normativas seja
tratado como uma formalidade para garantir o financiamento dos sistemas locais.
Nesse contexto, o planejamento em sade aflora como questo fundamental. A
reorientao da gesto e a redefinio de processos de interveno com base cientfica e
prticas instrumentais, necessitam buscar amparo em diversos elementos desde anlises
epidemiolgicas at novas e adequadas condutas polticas para alm do cumprimento de
condicionantes legais (TEIXEIRA, 1999).
importante considerar que a fundamentao do processo de planejamento
encontra esteio na elaborao de um diagnstico calcado num olhar crtico-reflexivo,
longe de assumir posio neutra. Assim, tambm um meio de oportunizar a mudana
desejada, propondo-se ainda promover a transformao das relaes de poder,
compreendendo o papel dos sujeitos envolvidos e buscando a realizao, ao longo do
tempo, desse projeto que tcnico, poltico e social (TESTA, 1987).
O Planejamento Estratgico Situacional - PES surge em meados da dcada de
1970 idealizado por Carlos Matus, economista chileno, tomando como ponto de partida
a sua vivncia como ministro do governo Salvador Allende (1970 1973), amparado
ainda, na anlise crtica do autor, com base em outras experincias de planejamento na
Amrica Latina, consideradas de cunho excessivamente normativo, ou simplesmente
denominadas de metodologia tradicional, uma vez que, os fracassos e limites
identificados nessas experincias, provocaram a abordagem sobre novos enfoques e
mtodos (ARTMANN, 1993).
No enfoque do Planejamento Estratgico Situacional (PES), vm tona questes
complexas, muitas vezes, desconsideradas na anlise e formulao extremamente
normativas dos mtodos tradicionais que o antecederam, geralmente rgidos. O PES
evidencia a necessidade do dilogo e da negociao entre os diversos atores-sujeitos
envolvidos, destacando-se a viabilidade poltica que passa a ocupar posio relevante na
construo de uma proposta envolta em anlise policntrica e atuao compartilhada
(RIVERA e ARTMANN, 1999).


28

A noo de planejamento adotada por Matus (1993b) de que uma atividade
inerente ao ser humano por se tratar de uma espcie de clculo mental que precede e
preside a ao, tornando inseparvel plano e ao, numa tentativa de vencer a contnua
improvisao que seria experimentada, caso houvesse ruptura entre o exerccio do
raciocnio ou reflexo sistemtica, aplicados na consecuo de determinado ato e o seu
efetivo desenvolvimento.
Merhy (1994, p. 125) aponta que a concepo de planejamento na tica do PES
idealizado por Carlos Matus faz uma feroz crtica epistemolgica ao planejamento
normativo apresentando elementos importantes para percepo de que, diferentemente
da vertente tradicional e inflexvel de processos de planificao determinsticos e
estanques, o enfoque do PES se aproxima mais de um jogo no qual existem disputas e
acumulao de poder, no qual o mundo social no seria plenamente prescritvel e os
atores estariam em permanente processo de interao e interproduo, disputando e
acumulando poderes para marcar o processo de desenhar o futuro (MERHY, 1994, p.
126).
Em se tratando do enfoque metodolgico do planejamento consubstanciando em
vertentes tericas, poltica e social, evidencie-se o conjunto de postulados de Carlos
Matus (1993a), reconhecido como um dos autores que mais contribuiu com formulaes
tericas a respeito do assunto, ressaltando o carter racional do mtodo, focalizando a
interveno sobre problemas delimitados, na busca de uma imagem-objetivo que
configure uma situao desejvel para os sujeitos do processo do planejamento.
Identifica os momentos explicativo, normativo, estratgico e ttico-operacional,
enquanto passos que se articulam para alcance do xito, no se configurando como
etapas ou fases estanques da atuao dos envolvidos (MATUS, 1996 apud PAIM,
2006).
Enquanto esteio de abordagem sobre o planejamento, cabe mencionar o que
assevera um dos autores contemporneos da rea, Jairnilson Paim (2006), sobre a
premncia dessa atitude racional de planificao estar carregada de intencionalidade,
por isso traz consigo concepes calcadas nas perspectivas histrica, conceitual,
metodolgica e tcnico-prtica.
No que concerne questo conceitual, o acima citado faz referncia contnua
associao entre planejamento e administrao ou gerncia, revelando as contribuies
de outros estudiosos como Mario Testa (1992), Lilian Schraiber (1999), Emerson


29

Merhy (1994), sobretudo, Carlos Matus (1993a, 1993b), ressaltando que essa iniciativa
no est apenas relacionada ao que tange ao Estado, mas tambm uma prtica social
que, ao tempo em que tcnica, poltica, econmica e ideolgica (PAIM, 2006).
O conceito de Planejamento em Sade aqui delineado encontra consonncia com
as formulaes tericas de autores como Carlos Matus (1993a, 1993b) e Mrio Testa
(1992), em contraposio ao modelo normativo de planificao que encontra arrimo em
prticas governamentais do Estado brasileiro no decorrer da dcada de 1940 com foco
em racionalizao oramentrio-financeira e nos anos seguintes, carregado de uma
vertente autoritria e centralizadora do regime militar (1964 1985), vislumbrando
equilbrio e controle inflacionrio aliado inteno de promover a acelerao do
crescimento econmico (TEIXEIRA, 2010).
As concepes tericas sobre o planejamento para o setor sade segundo Matus
(1993) se utilizam do enfoque situacional como recurso para refletir o cotidiano e
buscar a transformao dos cenrios de vida dos atores sociais (pessoas ou grupos que
agem) na perspectiva de obter condies mais favorveis sobre determinados
problemas (algo distoante do padro de normalidade).
Essas formulaes de Matus (1991, 1993a, 1993b) trazem em si uma
compreenso sobre uma forma de agir que combina tcnica, mas tambm pressupe ser
uma complexa relao de produo social da mudana que se pretende operar a partir de
aes que so pensadas e desenvolvidas pelos atores sociais que se debruam sobre a
realidade.
Em face do exposto, essa planificao situacional, enquanto formulao terica,
considera a existncia de espaos nos quais existam relaes de produo social que
somente podem ser compreendidas pela experincia dos que esto dentro do espao
em foco. Dessa forma, a indicao do ator no est motivada apenas pelo fato deste
conhecer, mas tambm de atuar e poder alterar a realidade compreendida no espao
indicado (MATUS, 1993a apud TEIXEIRA, 2010).
De acordo com Teixeira (2010) um dos elementos centrais da contribuio de
Matus o desenvolvimento da cincia e tcnica de governo, sendo mais que produo
terica, sobretudo uma arte. H tambm uma complexidade presente no ato de
governar, envolvendo a articulao de trs variveis: projeto de governo, capacidade de
governo e governabilidade do sistema intitulada tringulo de governo (MATUS, 1991).


30


Figura 1. Triangulo de Governo de Carlos Matus (TEIXEIRA, 2010, p. 28)

A representao esquemtica do tringulo sintetiza a situao de um governante
perante a realidade. A combinao das trs variveis vai dar forma ao sistema de
governo. Matus (1997 apud TEIXEIRA, 2010) assinala que com baixa capacidade de
governo se tem afetada a governabilidade, assim como a qualidade da proposta e a
prpria estrutura de gesto. Considerando as exigncias do projeto de governo a
capacidade em executar essas propostas posta prova juntamente com
governabilidade do sistema. Com relao governabilidade, em especial, esta se refere
s variveis que so controladas pelo ator; num cenrio no qual, quanto mais variveis
decisivas ele controlar, maior ser sua liberdade de ao e maior ser para ele a
governabilidade do sistema. Essa governabilidade do sistema impe limites ao projeto
de governo e faz exigncias capacidade de governo.
Tambm nesse modelo de planificao situacional, considera o cenrio das
incertezas, tal qual um jogo ou aposta em que se est merc de circunstncias e
contingncias que, muitas vezes, no se tem muito controle. Em sntese, assevera que
nunca se governa com total governabilidade do sistema e total capacidade de governo.
Em consonncia com o conceito de situao, contempla um conjunto de mtodos
a serem utilizados nos diversos momentos do processo de planejamento, quais sejam, o
explicativo (diagnstico situacional), o normativo (definio da situao-objetivo),
o estratgico (desenho de operaes) e o tticooperacional (execuo das aes,
monitoramento e avaliao). Supera o entendimento de passos ou etapas com
caractersticas estanques para o processo de planificao, assumindo uma caracterstica
mbil e flexvel (S; ARTMANN, 1994).


31

Em se tratando de outra proposio para o Planejamento Estratgico, tm-se
tambm as formulaes de Mario Testa (1992) que se firmam na concepo da poltica
com redistribuio de poder, analisado em dimenses de natureza tcnica quanto
administrativa.
A distino apresentada pelo autor refere-se ao poder administrativo como
correspondente s atividades e processos que implicam o manejo de recursos, o poder
tcnico, por sua vez, est atrelado ao uso de conhecimentos e tecnologias no mbito do
desenvolvimento das aes do setor sade. Nesse contexto, o poder poltico expressa a
defesa dos interesses dos diversos grupos envolvidos no setor (TESTA, 1992).
Para alcance dos objetivos pretendidos, sugere combinao de estratgias que
tenham por escopo a conquista dessa capacidade de transformar a realidade, quer seja
por meio da ocupao de espaos que permitam a reconstruo da prpria histria, ou
ainda, atravs do enfrentamento, embate ou guerra de trincheira que resulte em vitria
dos propsitos daquele que formula o plano (GIOVANELLA, 1990).
Analisando a estrutura do poder no setor sade, Testa formula o Postulado de
Coerncia, explicitado em um diagrama que representa as relaes que podem ser
estabelecidas entre propostas polticas, cristalizadas em um dado projeto que declara
os propsitos de um dado Governo, assim como os mtodos utilizados para concretizar
estes propsitos e a organizao das instituies onde se realizam as atividades
governamentais (TESTA, 1992).


Figura 2. Postulado a Coerncia de Mario Testa (TEIXEIRA, 2010, p. 25)



32

A importncia desse tipo de anlise est na verificao do nvel de viabilidade
do plano, suas vulnerabilidades e possibilidades de sucesso, fundado naquilo que se
constitui como objeto de interveno. Ponderar sobre as situaes favorveis ou no
concretizao dos planos e propostas algo que representa uma estratgia ou recurso
que pode fortalecer as relaes de poder da organizao.
Em termos metodolgicos, juntamente com o postulado de coerncia, formula
orientaes para o desenvolvimento do plano com fundamento em duas iniciativas: o
diagnstico de sade que rene a multiplicidade de explicaes sobre o contexto do
setor, e a proposio programtico-estratgica, contendo as intenes expressas para
obteno das conquistas nas relaes de poder.
De modo sinttico, o carter propositivo do modelo de Testa (1992) considera a
utilizao de trs tipos de programas: de abertura, de avano e de consolidao. A partir
do diagnstico administrativo estratgico e ideolgico so elaborados os programas
de avano com base nas mudanas a serem empreendidas. Para dar viabilidade s
mudanas, prope adoo de programas de abertura no qual so formuladas propostas
para a construo de uma base social de apoio, alm de serem tomadas medidas de
estmulo negociao entre as foras sociais. Os programas de consolidao esto
atrelados realizao de medidas materiais que demonstrem compromisso com a
institucionalizao das mudanas, visando permanncia dos resultados pretendidos. O
conjunto de programas, com suas formas organizativas correspondentes, conforma o
processo de mudana (GIOVANELLA, 1990).
Mais que uma orientao de cunho metodolgico, traz consigo um recurso para
pensar a forma como as organizaes administram os conflitos e como acumulam
poder para reverter os quadros desfavorveis, demonstrados mediante anlise de
tendncias no determinsticas da realidade explicada.
Testa (1992) prope uma discusso detalhada sobre Poltica e Estado, visando a
uma compreenso mais pormenorizada sobre o exerccio do poder. Em relao
Poltica, considera tudo aquilo que est relacionado com a distribuio, deslocamento
ou conservao de Poder, e quanto ao Estado, pode ser entendido como a maior
organizao poltica. Para o autor, os trs componentes, Poder, Poltica e Estado -
muitas vezes - confundem-se. Em suas formulaes tericas, apoia-se em contribuies
de Hobbes, Locke, Rousseau, Gramsci, Marx e Engels, dentre outros, para articulao
de elementos cognitivos de sua anlise.


33

importante destacar que com essa concepo, de acordo com o pensamento de
Offe (1984), implica pensar o poder no como uma coisa, uma essncia, como algo
que se possui, ou que se toma, mas como uma relao: como prticas ou relaes de
poder (ARAJO; TAPIA, 2011, p. 10). Essa linha de anlise segue com a
evidenciao de que o poder funciona como um conjunto de dispositivos ou
mecanismos que se disseminam por toda a sociedade do qual no escapa nada ou
ningum, sendo caracterstico que no ocorrem em outro lugar fora dos aparelhos ou
instituies.
Em relao s consideraes acima, Offe (1984, p. 145) vai delinear sua anlise:
O interesse comum da classe dominante se expressa, da forma mais
exata, naquelas estratgias legislativas e administrativas do aparelho
estatal, que no so desencadeadas por interesses articulados, ou seja,
de fora, mas que brotam das prprias rotinas e estruturas formais das
organizaes estatais.

Para Offe (1984) o Estado possui um sistema de dominao com lgica prpria,
sendo o suporte poltico das necessidades imperativas da acumulao de capital,
observando assim, uma natureza classista desse aparelho de Estado. Em meio s
consideraes, alerta que atravs de estratgias e influncias so assegurados os
interesses de grupos, traduzidos e representados por polticas estatais. Para os autores
acima um problema estrutural do Estado Capitalista a sua necessidade de reafirmar a
sua natureza de classe negando-a.
importante referir que Offe (1984) identifica quatro nveis em que operam os
mecanismos do que intitula de seletividade negativa, sendo: estrutura, ideologia,
processo e represso. Afirma que no seu funcionamento, atuam como espcie de filtros
nos quais as operaes so determinadas de modo cumulativo. Assim, o Estado fixa
regras jurdicas, que determinam as matrias e fatos presentes nas polticas estatais
(ARAJO; TAPIA, 2011).
Com fundamento nessas abordagens, revela um Estado que no neutro,
tampouco o que se possa considerar como criatura do capital, ao contrrio, traduz-se
em instituio burocrtica estruturalmente dependente da acumulao de capital,
defendendo nichos de interesses e promovendo as condies necessrias para o
fortalecimento e garantia do processo de valorizao, no qual ressalta o papel da ao


34

poltica no alargamento e aprofundamento das contradies estruturais a partir de suas
ligaes com os interesses privados (OFFE, 1984).
Assevere-se nesse contexto, que o sistema de sade incorpora iniciativas tanto
pblicas quanto privadas, estando presentes os interesses do mercado e do capital. de
se esperar que haja discordncia de propsitos e se instalem os conflitos, arraigados em
movimento contra-hegemnico, fruto das divergncias arraigadas no modelo escolhido
para gesto, aqui entendida genericamente como controle e direo de natureza
eminentemente estatal; no acesso universal s aes e servios e, na organizao das
aes e servios com base em modelo assistencial ou de ateno de cunho integral e,
sobretudo preventivista.
A Lei Orgnica da Sade em seu art. 7 explicita quais so os princpios e
diretrizes do SUS, propondo uma compreenso sinttica do que vem a ser a
integralidade no atendimento s necessidades de sade do indivduo e coletividade:
Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados
contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade
(SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art.
198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes
princpios:
[...]
II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e
contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade
do sistema;

Verifique-se aqui que no mbito da poltica de sade, a composio dos planos
governamentais, deve expressar um conjunto de medidas que vo, inclusive, para alm
do setor sanitrio, estando essas proposies, condicionadas ao prvio crivo da
sociedade mediante seu organismo de representao mximo, o Conselho de Sade,
com esteio ainda nas recomendaes das plenrias gerais que so as conferncias
(municipais, estaduais e nacional).
A conferncia de sade identificada como o momento privilegiado, para
reavaliar e conduzir os caminhos dos planos governamentais para a poltica sanitria em
cada esfera. Possui um carter consultivo que exercita a concepo de ideias que
viabilizem a transformao dos cenrios de vida da sociedade. , sobretudo, um espao
de proposies, implicando a participao popular na formulao dos planos de sade.


35

Para que sejam formulados os planos de sade, sob consulta ampla aos
segmentos organizados da populao, preciso conhecer o formato, ritual e
metodologia aplicados nesse processo. Desde a promulgao da Constituio Federal de
1988, bem como a edio da Lei Orgnica e de outros dispositivos legais nos anos
subsequentes da dcada de 1990, no se dispunha na esfera pblica, considerando os
entes gestores do SUS (Unio, Estados, Distrito Federal e municpios), orientaes
claras sobre como desenvolver toda essa gama de processos, mesmo havendo uma
considervel normatividade em reas diversas do sistema de sade.
Assim sendo, os instrumentos de planejamento para o SUS, destacando aqui o
Plano de Sade, so fruto de um processo de reorganizao do pensar e agir planificado
no mbito do setor que resultou na criao do Sistema de Planejamento do SUS,
tambm conhecido pela marca institucional PlanejaSUS. Sobre essa iniciativa dispe a
Portaria Ministerial GS/MS n 3.085/2006:
Art. 1 - Regulamentar o Sistema de Planejamento do SUS, nos termos
do disposto nesta Portaria.
1 O referido Sistema representado pela atuao contnua,
articulada, integrada e solidria do planejamento das trs esferas de
gesto do SUS.
2 Esse Sistema pressupe que cada esfera de gesto realize o seu
planejamento, articulando-se de forma a fortalecer e consolidar os
objetivos e as diretrizes do SUS, contemplando as peculiaridades, as
necessidades e as realidades de sade locorregionais.
3 Como parte integrante do ciclo de gesto, esse Sistema buscar,
de forma tripartite, a pactuao de bases funcionais do planejamento,
de monitoramento e da avaliao, bem como promover a participao
social e a integrao intra e intersetorial, considerando os
determinantes e os condicionantes de sade.
4 No cumprimento da responsabilidade de implementao do
processo de planejamento, o Sistema levar em conta as diversidades
existentes nas trs esferas de governo, de modo a contribuir para a
consolidao do SUS e para a resolubilidade e qualidade tanto de sua
gesto quanto das aes e servios prestados populao brasileira.

O pargrafo 3 deixa claro que o cumprimento do ciclo da gesto deve estar
apoiado em decises colegiadas pactuadas em carter tripartite com escuta qualificada
s instncias do controle social, representada em seu rgo mximo pelo Conselho de
Sade em cada esfera administrativa. H uma consonncia com o que dispe o art. 15
do Decreto n 7.508/2011 quanto valorizao dos aspectos propositivos desses


36

conselhos, reforando ainda o teor da Lei n 8.142/1990 e da Resoluo CNS n
333/2003.
Com referncia ao Especificamente na rea da planificao, tm-se as Portarias
n 3.085/2006, 3.332/2006, 1.229/2007, 3.176/2008, 2.751/2009, dentre outras. Esse
arcabouo jurdico constantemente monitorado pelas instncias de controle,
ressaltando-se o Ministrio Pblico e Tribunais de Contas. Dessa forma, a prtica do
planejamento uma obrigatoriedade da base normativa do SUS e, sobretudo, ampara o
processo de trabalho dos entes gestores do sistema de sade em todas as esferas.
Em seu art. 4 a Portaria n 3.085/2006 disciplina quais so os instrumentos
adotados no ciclo da planificao em sade:
Art. 4 - O Sistema de que trata esta Portaria ter expresso concreta,
em especial, nos instrumentos bsicos resultantes do processo de
planejamento nas trs esferas de gesto do SUS.
1 So instrumentos bsicos do Sistema de Planejamento do SUS:
I - o Plano de Sade e a respectiva Programao Anual em Sade; e
II - o Relatrio de Gesto.
2 Estes instrumentos, em cada esfera de gesto do SUS, devero ser
compatveis com os respectivos Planos Pluarianuais (PPA), a Lei de
Diretrizes Oramentria (LDO) e a Lei Oramentria Anual (LOA),
conforme dispositivos constitucionais e legais acerca destes
instrumentos.
3 O Plano de Sade o instrumento bsico que, em cada esfera,
norteia a definio da Programao Anual das aes e servios de
sade prestados, assim como da gesto do SUS.
4 O Relatrio Anual de Gesto o instrumento que apresenta os
resultados alcanados e orienta eventuais redirecionamentos que se
fizerem necessrios.

No que concerne ao Plano de Sade, outro ato normativo, a Portaria GM/MS n
3.332/2006, disciplina a sua estrutura, contedo e ritual de desenvolvimento:
Art 1 - Aprovar as orientaes gerais, constantes desta Portaria,
relativas aos instrumentos bsicos do Sistema de Planejamento do
SUS, a saber:
I - Plano de Sade e as suas respectivas Programaes Anuais de
Sade; e
II - Relatrio Anual de Gesto.
[...]
2 Os instrumentos bsicos adotados pelo Sistema de Planejamento
do SUS devem ser compatveis com o Plano Plurianual, a Lei de


37

Diretrizes Oramentrias e a Lei Oramentria Anual, atentando se
para os perodos estabelecidos para a sua formulao em cada esfera
de gesto.
3 O Plano de Sade, as suas respectivas Programaes Anuais de
Sade e o Relatrio Anual de Gesto devem possibilitar a qualificao
das prticas gerenciais do SUS e, por via consequncia, a
resolubilidade tanto da sua gesto, quanto das aes e servios
prestados populao brasileira.

Com a criao do Sistema de Planejamento do SUS (PlanejaSUS) e as diversas
iniciativas empreendidas entre os anos de 2004 a 2011, foi possvel elaborar orientaes
para formulao do Plano de Sade, para todas as esferas administrativas da gesto do
SUS, apresentando um mix de diretrizes tcnicas, metodolgicas e normativas,
ancoradas principalmente no teor da Portaria GM/MS n 3.332/2006, que disciplinam a
sua estrutura, contedo e ritual de desenvolvimento, conforme segue:
Art. 2 - Definir como Plano de Sade o instrumento bsico que, em
cada esfera de gesto, norteia a definio da Programao Anual das
aes e servios de sade, assim como da gesto do SUS.
1 O Plano de Sade apresenta as intenes e os resultados a serem
buscados no perodo de quatro anos, expressos em objetivos, diretrizes
e metas.
2 O Plano de Sade, como instrumento referencial no qual devem
estar refletidas as necessidades e peculiaridades prprias de cada
esfera, configura-se a base para a execuo, o acompanhamento, a
avaliao e a gesto do sistema de sade.
3 O Plano deve, assim, contemplar todas as reas da ateno
sade, de modo a garantir a integralidade desta ateno;
4 No Plano devem estar contidas todas as medidas necessrias
execuo e cumprimento dos prazos acordados nos Termos de
Compromissos de Gesto;

Na mesma Portaria GM/MS n 3.332/2006, esto delineadas a base
metodolgica da construo coletiva e a formatao desses instrumentos da gesto,
ressaltando que na seo intitulada de anlise situacional devero ser elencados, com
devido detalhamento, os elementos que expressam o surgimento de condies que
afetem ou ameacem a sade, conhecidos como determinantes e condicionantes.
Relembre-se na tica de Matus (1991, 1993a, 1993b) que o foco estratgico-situacional
est voltado para os problemas vivenciados, ou seja, aqueles que so autorreferidos
pelos atores sociais que sofrem diretamente com eles. Est implcita a participao de


38

outros atores que no tcnicos do setor para essa construo coletiva, conforme analise
abaixo:
Art. 2 - [...]
5 A elaborao do Plano de Sade compreende dois momentos, a
saber:
I - o da anlise situacional; e
II - o da definio dos objetivos, diretrizes e metas para o perodo de
quatro anos.
[...]
7 O Plano de Sade deve ser submetido apreciao e aprovao
do Conselho de Sade respectivo.

Alguns aspectos ficam clarificados nessa norma, desde a sintonia com os
instrumentos da gesto pblica, j apontados na Portaria n 3.085/2006, sendo o Plano
Plurianual PPA e Leis Oramentrias, tratando das diretrizes (LDO) e definidora das
dotaes anuais (LOA). Alm dessa integrao instrumental, h uma orientao
metodolgica para sua composio que envolve um levantamento diagnstico e o seu
contedo propositivo, ou o Plano propriamente dito, consoante com o que ensinam
Matus (1991, 1993a, 1993b) e Testa (1992).
As proposies dos Planos de Sade estariam vulnerabilizadas caso no se
promovesse a correspondncia entre esses instrumentos que so tpicos da Gesto em
Sade, com outros de maior envergadura e que so norteadores da Administrao
Pblica em seu contexto geral, que o PPA e as leis oramentrias, cuja obrigatoriedade
de seu cumprimento tem por esteio o imperativo constitucional.
Ora, importante considerar que esse ritual compreende prazos para o seu
cumprimento, definidos pela prpria Constituio de 1988 e reforado nas Leis
Orgnicas de estados e municpios. Acrescente-se que esse cronograma nem sempre
absorvido pelos membros das equipes tcnicas das instituies, tampouco pelos
organismos do controle social, uma vez que se trata de matria especfica do exerccio
da rea governamental, que lida especificamente com as peas oramentrias.
Tambm cabe referncia ao fato de que os calendrios no so perfeitamente
articulados, em funo da temporalidade dos mandatos serem diferentes para os
municpios e as unidades federadas e Unio. Isso dificulta a articulao entre os
instrumentos e sua coerncia lgica, frente dinamicidade da Poltica de Sade no Pas.


39

Abaixo, tem-se uma visualizao da articulao entre esses instrumentos da
gesto, considerada sua temporalidade e funo especfica, vinculadas normatividade
vigente. necessrio atentar para a conectividade entre esses elementos, como forma de
dar materialidade s propostas advindas das discusses com a sociedade e das
indicaes da poltica estatal.
Tabela 1. Articulao entre os instrumentos de gesto, seus prazos, fluxos, normas e finalidades.
Instrumento/documento Prazo/Fluxo Ato Normativo/Finalidade
Plano Plurianual de
Aes - PPA
Compreende um quadrinio e deve ser
elaborado no primeiro ano da gesto de um
governante. Deve ser aprovado no espao
do Legislativo e sancionado pelo
Executivo. Deve ser encaminhado at 31
de agosto, com aprovao at 22 de
dezembro para todas as esferas.
Art. 165 da Constituio
Federal.
Apresenta as linhas-mestras da
Administrao Pblica
definindo aes, metas e
recursos a serem aplicados.
Inicia o ciclo do planejamento
governamental junto com a
LDO e LOA.
Plano de Sade Corresponde ao quadrinio na mesma
temporalidade do PPA. especfico do
setor sade e dispensa aprovao pelo
Legislativo. Deve ser discutido e alinhado
com as discusses junto ao controle social.
Lei n 8.80/1990, Decreto n
7.508/2011 e Lei
Complementar n 141/2012.
Resoluo CNS n 453/2012.
FONTE: Sistema de Planejamento do SUS.


De acordo com a tabela acima o arcabouo jurdico determina que o PPA dos
governos federal, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, tenham data
definida para seguir para o Poder Legislativo. Porm, os mandatos dos gestores dessas
esferas administrativas tm perodos diferenciados, sobretudo nos municpios,
provocando uma situao em que as proposies no se alinham facilmente no tocante
definio de linhas mestras de atuao das polticas pblicas. fato tambm que os
municpios e unidades federadas dependem do financiamento via transferncia federal,
que por sua vez, est condicionado existncia de planos construdos no formato que a
normas disciplinam.
Considerada a mesma temporalidade dos Planos de Sade e do PPA, o primeiro
por ser uma poltica setorial do governo precisa estar contido no segundo que a
declarao de intenes do Governo que assume o mandato.
Assim, para cumprir com a elaborao dos Planos de Sade que possuam a
solidez necessria para transformar a realidade sanitria local, preciso que se esteja
inserido na proposio macro do PPA, com rgida formatao e quase sempre,
margem do conhecimento da sociedade.


40

Os recursos oramentrios e financeiros de que trata o PPA, so o foco principal
de sua construo, pois em sua composio ficam expressas as prioridades de alocao
por parte dos governos, revelando os montantes e respectivas aes com pblicos a que
se destinam. Nesse instrumento, so projetadas as receitas e respectivas despesas
previstas para os prximos quatro anos do Executivo, sendo quase sempre, uma
iniciativa coordenada por membros da burocracia estatal, gestores, gerentes e tcnicos
envolvidos, principalmente aqueles que atuam nas reas de oramento e finanas dos
rgos pblicos.
Conforme analisa Germano (2011, p. 165) a respeito das consideraes de Claus
Offe o Estado pode preservar a sua prpria legitimidade, ou seja, o apoio e o
reconhecimento dos cidados somente na medida em que logra manter a fico da
igualdade. Nesse complexo jogo de abertura de oportunidades h tambm a presena
de mecanismos que favorecem as desigualdades.
H que se considerar uma hegemonia tecnocrtica no processo de formulao
dos planos institucionais, neste caso o Plano de Sade, uma vez que, a determinao do
oramento para concretizao das aes planificadas se encontra um patamar diverso do
espao das Conferncias e dos Conselhos de Sade.
Prazos muito exguos, recursos tecnolgicos reservados (sistemas
computacionais para elaborao nos campos do planejamento e oramento), linguagem
tcnica carregada de cdigos, como elementos de despesa, funes programticas,
metas, indicadores e outros elementos, so fatores que expressam a criao de lacunas
que promovem o afastamento daqueles que habitualmente no transitam nessa rea.
Em sntese, o apelo tecnocrtico da prtica ritualstica do planejamento na esfera
pblica e no setor sade, assim como o uso de mecanismos pelo Estado que dificultam
ao acesso ao entendimento e participao nesse processo, nessa perspectiva,
caracterizam a limitao imposta pelo prprio Estado para prevalncia de seus
interesses e para o exerccio do controle dos grupos sociais sobre os quais a hegemonia
ser exercida (GRAMSCI, 1979 apud GERMANO, 2011, p. 167).



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3. AS CONFERNCIAS E OS PLANOS NACIONAIS DE SADE

O foco deste captulo diz respeito anlise quanto ao carter participativo do
planejamento em sade, assegurado nas diretrizes constitucionais (art. 198), nos
princpios basilares do SUS defendidos na Lei Orgnica (art. 7 da Lei n 8.080/1990),
na concepo de planificao ascendente pautada no arcabouo tcnico-jurdico do
setor, voltando o olhar primordialmente para o papel propositivo das Conferncias de
Sade no delineamento das polticas sanitrias desenvolvidas no pas.
A participao da comunidade um dos componentes do trip que fundamenta
as diretrizes constitucionais do SUS (art. 198 da Constituio Federal de 1988), est
presente nos princpios que do esteio ao sistema de sade brasileiro (art. 7 da Lei n
8.080 de 19 de setembro de 1990), d sustentao ao funcionamento das instncias
colegiadas de gesto/controle social (art. 1 da Lei n 8.142 de 28 de dezembro de
1990); enfim, apresenta-se como substncia que vivifica o corpo que se move rumo
maturidade e aperfeioamento.
Note-se que a estruturao das polticas de sade no pas, em sua composio
normativa, apregoa que a participao social, qualificada em seus canais legtimos,
conforme defendido na legislao acima, possui atribuies bastante relevantes, numa
compreenso de controle social exercido por rgos colegiados com carter no s
fiscalizador, mas tambm propositivo. Essa caracterstica est expressa no texto da
Resoluo CNS n 453 de 10 de maio de 2012 que assim especifica:
Primeira Diretriz: o Conselho de Sade uma instncia colegiada,
deliberativa e permanente do Sistema nico de Sade (SUS) em cada
esfera de Governo, integrante da estrutura organizacional do
Ministrio da Sade, da Secretaria de Sade dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios, com composio, organizao e
competncia fixadas na Lei n 8.142/90. O processo bem-sucedido de
descentralizao da sade promoveu o surgimento de Conselhos
Regionais, Conselhos Locais, Conselhos Distritais de Sade, incluindo
os Conselhos dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, sob a
coordenao dos Conselhos de Sade da esfera correspondente.
Assim, os Conselhos de Sade so espaos institudos de participao
da comunidade nas polticas pblicas e na administrao da sade.
Pargrafo nico. Como Subsistema da Seguridade Social, o Conselho
de Sade atua na formulao e proposio de estratgias e no controle
da execuo das Polticas de Sade, inclusive nos seus aspectos
econmicos e financeiros.


42


Nos conselhos de sade, deve ser processado o amadurecimento das proposies
e o espao garantido de eleio e escolha das prioridades, inclusive no que se diz
respeito aos recursos financeiros que devem ser aplicados pelos gestores. A lei n
8.142/1990 aduz sobre sua importncia como instncia de privilegiada no controle da
sociedade sobre o que realiza o poder estatal no campo dessa poltica pblica especfica.
De carter permanente e composto por representaes indicadas pelas entidades
de defesa dos interesses de cada segmento social envolvido, o conselho deve ter
representada a populao usuria - 50% dos componentes; dos trabalhadores da sade -
25% e dos gestores/prestadores de servios do SUS - 25% restantes. As conferncias
possuem a mesma orientao normativa para sua composio, porm, ressaltado na
legislao de base que possui carter apenas consultivo, pois suas formulaes so
recomendatrias para construo de planos de interveno.
Todas as grandes decises da sade so processadas nas audincias (tambm
chamadas plenrias) dos conselhos, havendo a necessidade de apresentar documentos
que comprovem que h esse momento de dilogo e celebrao de acordos entre as
representaes dos segmentos. As reunies devem ser abertas populao em geral,
com publicao do calendrio desses encontros, pois so tratados assuntos que
envolvem o destino da populao local, nas aes, servios e no dinheiro que utilizado
e prestado contas sociedade periodicamente (hoje em relatrios quadrimestrais Lei
Complementar n 141/2012).
Todo conselho precisa se organizar assumindo ampla comunicao com a
populao local, divulgando informaes e convidando para participar do dia-a-dia das
aes do sistema de sade, em recordao daqueles momentos antes da Constituio de
1988 em que era praticamente proibido conhecer e interferir nas polticas de governo.
Faz-se necessrio delimitar a conceitualizao bsica tambm no que concerne
participao social. Em se tratando das diretrizes do SUS, a participao da comunidade
um de seus pilares constitutivos (BRASIL, 1988) considerando as intensas lutas e
reivindicaes sociais para construo do sistema pblico de sade com foco nas
necessidades do cidado.
Apesar da determinao legal da elaborao de planos desde a Lei Orgnica
(Leis n 8.080 e 8.142/1990) condicionar inclusive o financiamento do SUS e repasse de


43

montantes para os estados e municpios, essa prtica de planificao com gerao do
plano no foi cumprida com o rigor necessrio, ficando restrita a planos setoriais
produzidos com vis predominantemente normativo, a exemplo de planos de
cumprimento de metas para controle de doenas (tuberculose, hansenase, DST/AIDS),
para estruturao de servios (Sade da Mulher, Sade da Criana) e para aes
preventivas e promocionais (Melhorias Sanitrias, Controle da Dengue, Antirrbico).
A partir de 2006, com a edio do Pacto pela Sade, um dos compromissos
sanitrios a serem assumidos pelos gestores do SUS diz respeito ao Controle Social do
SUS, devendo o Poder Pblico estimular e apoiar o funcionamento dos Conselhos de
Sade e envidar esforos para a realizao das Conferncias de Sade em seus prazos
regulamentares de realizao. O ato jurdico que d tom normativo ao Pacto a Portaria
GM/MS n 399 de 22 de fevereiro de 2006, sendo regulamentado por outra Portaria, a
de n 699 de 30 de maro de 2006.
Com o Pacto pela Sade, articulado nas dimenses do Pacto pela Vida, de
Gesto do SUS e em Defesa do SUS, especialmente nessas duas ltimas reas de
interesse e organizao do sistema, so estipuladas responsabilidades que devem ser
tomadas no eixo que trata da Participao e Controle Social, envolvendo os seguintes
itens para a Direo Nacional do SUS representada pelo Ministrio da Sade:
7.1 Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa
do SUS.
7.2 Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas
necessrias ao funcionamento do Conselho Nacional de Sade, que
dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente.
7.3 Organizar e prover as condies necessrias realizao de
Conferncias Nacionais de Sade.
7.4 Apoiar o processo de formao dos Conselheiros de Sade.
7.5 Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS,
junto populao em geral.
7.6 Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao
fortalecimento da participao social no SUS.
7.7 Apoiar o fortalecimento dos movimentos sociais, aproximando-os
da organizao das prticas da sade e com as instncias de controle
social da sade.
7.8 Formular e pactuar a poltica nacional de ouvidoria e implementar
o componente nacional, com vistas ao fortalecimento da gesto
estratgica do SUS (BRASIL, 2007, p. 12).



44

A poltica sanitria vigente, editada no Pacto pela Sade, traz um compndio
normativo que defende e consagra a participao e controle social como eixo balizador
da consolidao do SUS. Desde o ano de 2006, h uma profuso de atos normativos
que regem essa nova conduo para o setor. Na Portaria GM/MS n 699/2006, so
atribudas responsabilidades aos entes gestores, consubstanciadas em Termo de
Compromisso de Gesto:
7 - RESPONSABILIDADES NA PARTICIPAO E CONTROLE
SOCIAL
7.1. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa
do SUS;
7.2. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas
necessrias ao funcionamento do Conselho Nacional de Sade, que
dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente;
7.3. Organizar e prover as condies necessrias realizao de
Conferncias Nacionais de Sade;
7.4. Apoiar o processo de formao dos Conselheiros de Sade;
7.5. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS,
junto populao em geral;
7.6. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao
fortalecimento da participao social do SUS;
7.7. Apoiar o fortalecimento dos movimentos sociais, aproximando-os
da organizao das prticas da sade e com as instncias de controle
social da sade;
7.8 .Formular e pactuar a poltica nacional de ouvidoria e implementar
o componente nacional, com vistas ao fortalecimento da gesto
estratgica do SUS.

A recente regulamentao da Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080/1990) por
meio do Decreto n 7.508/2011 trouxe o fortalecimento das aes de planejamento do
SUS consagrada no captulo que rene os artigos 15 ao 19 do citado diploma legal:
CAPTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SADE
Art. 15. O processo de planejamento da sade ser ascendente e
integrado, do nvel local at o federal, ouvidos os respectivos
Conselhos de Sade, compatibilizando-se as necessidades das
polticas de sade com a disponibilidade de recursos financeiros.
1 O planejamento da sade obrigatrio para os entes pblicos e
ser indutor de polticas para a iniciativa privada.
2 A compatibilizao de que trata o caput ser efetuada no mbito
dos planos de sade, os quais sero resultado do planejamento
integrado dos entes federativos, e devero conter metas de sade.


45

3 O Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem
observadas na elaborao dos planos de sade, de acordo com as
caractersticas epidemiolgicas e da organizao de servios nos entes
federativos e nas Regies de Sade.
Art. 16. No planejamento devem ser considerados os servios e as
aes prestados pela iniciativa privada, de forma complementar ou
no ao SUS, os quais devero compor os Mapas da Sade regional,
estadual e nacional.
Art. 17. O Mapa da Sade ser utilizado na identificao das
necessidades de sade e orientar o planejamento integrado dos entes
federativos, contribuindo para o estabelecimento de metas de sade.
Art. 18. O planejamento da sade em mbito estadual deve ser
realizado de maneira regionalizada, a partir das necessidades dos
Municpios, considerando o estabelecimento de metas de sade.
Art. 19. Compete Comisso Intergestores Bipartite - CIB de que
trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do processo e os prazos do
planejamento municipal em consonncia com os planejamentos
estadual e nacional.

Cada esfera administrativa assinava o Termo de Compromisso de Gesto TCG
possuindo interfaces federal (TCGF), estadual (TCGE), municipal (TCGM) e do
Distrito Federal (TCGDF). Esses compromissos deveriam ser reavaliados anualmente,
sendo aferidos por indicadores qualiquantitativos que permitissem mensurar o
atendimento s metas associadas a cada item grafado no texto acima.
Na atualidade, com a publicao do Decreto n 7.508 de 28 de junho de 2011 e
atos normativos (portarias) dele derivados, so estipuladas regras que estabelecem os
mecanismos de transio para um novo instrumento de monitoramento e avaliao de
compromissos, dessa vez intitulado de Contrato Organizativo das Aes Pblicas de
Sade COAP que deve substituir gradativamente os TCG nos anos de 2012 e
seguintes.
O COAP se encontra estruturado em quatro partes. Especialmente em sua parte
IV, esto assinaladas as responsabilidades pelo monitoramento, avaliao e auditoria,
que trazem em si, competncias e atribuies no mbito do controle interno e externo do
sistema de sade que sero acompanhadas por indicadores de desempenho do
cumprimento das metas, reavaliadas anualmente e com vigncia contratual prevista,
inicialmente, para quatro anos. Nessa seo do COAP ficam implcitas as aes de
controle que precisam ser desenvolvidas pelos membros do Controle Social,
acompanhamento o desenvolvimento das polticas de sade.


46

Apesar da existncia de todo esse compndio de atos normativos e documentos
tcnicos que amparam o SUS desde sua criao com a Constituio Federal de 1988 at
o perodo atual em que esto sendo efetuadas as transformaes estatutrias e
organizativas do sistema de sade em todo o pas (2012 2013), nesses ltimos vinte e
quatro anos, vem-se tentando conceber e implementar mecanismos e dispositivos
jurdicos, tcnicos, polticos que favoream que cumpram com sua proposta basilar.
Vigoram no momento presente o que a Gesto Nacional denomina de regras de
transio.
Sendo assim, antes de existir todo esse aparato que legitima e institucionaliza o
SUS, no que concerne ao Controle Social exercido sobre a poltica no setor sanitrio, ao
longo da histria, tem-se verificado que a participao nas polticas de sade de atores
sociopolticos, veio sofrendo evoluo contnua, o que pode ser observado numa breve
digresso histria sobre como se processaram todas as transformaes at adquirir o
formato assumido no presente momento.
Entretanto, destaque-se que, historicamente, nem sempre houver participao
ampliada para conceber, controlar e avaliar as aes de sade no pas, sendo essa
prerrogativa reservada apenas s autoridades federais, o que pode ser percebido a partir
do Governo Vargas (1930 1945), com a publicao do Decreto Presidencial n 6.788
de 30 de janeiro de 1941 que convocou a realizao da 1 Conferncia Nacional de
Sade e Educao. Entretanto, preciso considerar que a Lei Federal n 378 de 13 de
janeiro de 1937, responsvel pela estruturao administrativa do Ministrio da
Educao e Sade Pblica, tambm versa sobre a organizao das conferncias para
desenvolvimento dessa poltica conjunta, de acordo com o que dispe no seu art. 90,
assim grafado originalmente:
Art. 90. Ficam institudas a Conferncia Nacional de Educao e a
Conferncia Nacional de Sade, destinadas a facilitar ao Governo
Federal o conhecimento das actividades concernentes educao e
sade, realizadas em todo o Paiz, e a orient-lo na execuo dos
servios locaes de educao e de sade, bem como na concesso do
auxilio e da subveno federaes.
Paragrapho nico. A Conferncia Nacional de Educao e a
Conferncia Nacional de Sade sero convocadas pelo Presidente da
Republica, com intervallos maximos de dois anos, nellas tomando
parte autoridades administrativas que representem o Ministrio da
Educao e Sade e os governos dos Estados, do Districto Federal e
do Territorio da Acre.



47

A Exposio de Motivos apresentada no ano de 1941 pelo ministro Gustavo
Capanema, responsvel pela conduo do rgo, apontava o atraso referente ao que
preconizava a lei, pois se passaram quatro anos aps sua publicao e ainda no havia
sido deflagrada a conferncia. No texto do documento, o ministro refere motivos de
fora maior como causadores do retardo, pleiteando ao presidente Getlio Vargas a
convocao do evento que viria acontecer em 22 e 23 de junho do mesmo ano. Porm, o
Decreto n 7.196 de 19 de maio de 1941 adiou a conferncia para a segunda quinzena
do mesmo ano, sem quaisquer esclarecimentos adicionais quanto sua prorrogao.
Considere-se aqui o panorama poltico do pas poca da realizao dessa
conferncia, tratando-se do cenrio de vigncia do Estado Novo (1937-1945), perodo
ditatorial em que se observava tendncia de forte centralizao das funes gestoras e
busca de uma padronizao para as diversas reas da poltica pblica objetivando a
organizao de meios e recursos para a execuo compartilhada das aes de sade e
educao (PINHEIRO et al., 2005).
A finalidade primordial do evento foi a consolidao de informaes sobre a
situao do ensino primrio, normal e profissional, bem como, no aspecto sanitrio,
deveria permitir a estruturao de campanhas nacionais de combate tuberculose e
lepra, diretrizes para amparo maternidade e infncia, discutindo ainda o problema de
abastecimento de gua e esgotamento sanitrio nas municipalidades brasileiras.
Pinheiro e colaboradores (2005) esclarecem a tendncia centralizadora que
fundamentava a organizao estatal poca, considerando a realizao espordica
dessas conferncias, em perodos que no atendiam ao disposto na lei de 1937. A 2 em
1950 e a 3 em 1963 demonstram esse perfil de pouca participao efetiva de outros
segmentos que no fossem integrantes da estrutura da Unio.
Uma ressalva apresentada para a 3 Conferncia Nacional de Sade CNS,
desta vez j sob a coordenao do Ministrio da Sade criado em 1953, pois se revestiu
de carter democrtico, permitindo de modo indito a participao de nveis
subnacionais (estados e territrios), inclusive de atores sociais que no representavam
rgos de administrao, conforme se observa nos art 6 e 17 do Regimento da 3 CNS:
Art. 6. Os secretrios de Sade dos Estados, do Distrito Federal e os
Diretores de Sade dos Territrios podero se fazer acompanhar de
assessores tcnicos.
.................................................................................................................


48

Art. 17. Nas Comisses Tcnicas, os Secretrios de Sade dos Estados
e Territrios podero ser representados pelos seus assessores.

Mesmo diante desse contexto de restrita abertura participao na avaliao
das aes do setor, ainda no havia extenso de cobertura para envolver outros
segmentos, no estatais, para que pudessem integrar os espaos de discusso colegiada
da poltica de sade. Essa prerrogativa somente viria a ser atendida aps o perodo da
Ditadura Militar (1964 1985), momento em que se realizaram da 4 (1967) at a 7
CNS (1980), no qual foram interrompidos quaisquer canais de participao, sendo
retrocesso claro s propostas de descentralizao pleiteadas na 3, ambientada no calor
das reformas de base do Governo Joo Goulart (1961 1964).
A 8 CNS ocorrida em 1986, ambientada no perodo em que ser experimentava a
redemocratizao brasileira logo aps os 21 anos de governo ditatorial (1964 1985),
sendo a primeira a contar com a participao da populao, trouxe uma ampla
representao de cerca de 4.000 delegados discutindo e deliberando sobre o setor,
encaminhando suas proposies para a Assembleia Nacional Constituinte (1987).
Segundo Castro (2008) a terminologia Reforma Sanitria Brasileira adotada em
meio profuso dessas discusses se deve a uma referncia reforma vivenciada na
Itlia, identificando-se com a extrema necessidade de total reformulao da poltica
pblica de sade no Pas, amparada num conjunto de ideias que permitissem nova
estrutura do Sistema Nacional de Sade, luz do slogan cunhado e defendido de Sade
Direito de Todos e Dever do Estado.
Em aluso ao termo Reforma Sanitria e seu carter polissmico, Conh (1989)
refere sua compreenso no ser unvoca em se tratando de abrangncia mundial, pois
designa uma diversidade de transformaes normativas e institucionais no campo da
assistncia s pessoas em diferentes pases (Itlia, Espanha, Portugal, Brasil, dentre
outros), sendo no Brasil revestido de uma conotao de dinamismo que se traduz na
acepo do termo Movimento da Reforma Sanitria.
Com efeito, as dcadas de 1970 e 1980 marcam um processo crescente de
mobilizao contra o autoritarismo e as medidas adotadas pelas polticas pblicas, frente
s preocupantes condies de vida da poca, numa verdadeira luta oposicionista, na qual
esclarece Germano (2011, p. 244):


49

O contexto da poca, caracterizado pelo crescimento da mobilizao e
da resistncia contra a ditadura em amplos segmentos sociais:
trabalhadores, jornalistas, advogados, setores da Igreja que haviam
feito a opo preferencial pelos pobres , professores e mesmo por
certas fraes das classes dominantes, sinaliza claramente que as
estratgias de hegemonia a busca de legitimao, de consenso e de
colaborao postas em prtica pelo Regime estavam falhando.
Algumas vezes essas estratgias utilizadas pelo Regime contriburam
para ampliar o espao da contestao social. Comportando
ambiguidades e contradies, essas tentativas de restaurao traziam
em si elementos de renovao.

Fica demarcada assim a representatividade da mobilizao poltica e social do
setor sade, envolvendo segmentos diversos, num contexto pluralista:
Foi essa presso do movimento que fez com que os conselhos de
sade se tornassem um poder deliberativo sobre a agenda e as
estratgias das polticas do setor. O poder dos conselhos depende
dessa articulao de foras dos movimentos sociais em
confronto/negociao com os representantes do governo,
comparecendo com maior ou menor peso poltico e obtendo avanos e
recuos. Os movimentos ecolgicos, das mulheres, dos negros, dos
homossexuais, dentre outros, tm tambm arrancado o
reconhecimento de direitos e a implantao de polticas, graas s
presses exercidas no contexto democrtico (BRASIL, 2006, p. 21).

Tratando da mobilizao instituinte em prol da construo do novo modelo
organizativo do sistema de sade brasileiro durante as dcadas de 1970 e 1980, o
documento supramencionado que trata da construo histria do SUS, descreve:
Assim, em uma conjuntura recessiva e de crise de legitimidade
poltica do regime, a sade passava a ser politizada e o complexo
sade-doena interpretado sob uma tica social, tanto quanto o Estado
o era em sua dimenso classista, portadora de desigualdades sociais,
entre as quais a sanitria (BRASIL, 2006, p. 39).

Em face do exposto, assumindo o carter de movimento, estando assim em
contnua transformao, a Reforma Sanitria est em curso, transita rumo ao seu
propsito que no se encerrou com a 8 CNS (1986) e conquistas dela decorrentes,
configurando-se como processo verdadeiramente revolucionrio no pensamento e na
prxis do modelo que se pretende adotar, caracterizando o MRSB como processo ainda
inacabado e carregado de complexidade.


50

Em se tratando das conquistas advindas da 8 CNS (1986), considere-se que o
relatrio gerado das discusses, foi fruto de trs dias de trabalho de 135 grupos, cada
um composto de quase 100 participantes. Esse relatrio se ancorou em trs dimenses, a
saber: Sade como Direito, Reformulao do Sistema Nacional de Sade e
Financiamento Setorial. Das formulaes oriundas dos grupos foram dirigidas propostas
s autoridades governamentais, destacando-se seu encaminhamento Assembleia
Nacional Constituinte, tornando-se o referencial da construo do Sistema nico de
Sade na Constituio da Nova Repblica em 1988. Para implementao das
deliberaes da conferncia, foi proposta a criao, pela Presidncia da Repblica, de
um grupo executivo da Reforma Sanitria, denominado de Comisso Nacional da
Reforma Sanitria CNRS, institudo pela Portaria Interministerial MEC/MS/MPAS n
02/1986, editada em 20 de agosto de 1986.
Ainda com relao expressividade da 8 CNS, outro fator de relevncia foi a
deflagrao prvia de discusses antecedentes ao evento como estratgia de fomento
participao massiva dos segmentos da sociedade em reunies regionalizadas na
perspectiva de mobiliza, qualificar e fortalecer os agentes polticos e suas proposies
rumo etapa nacional (CASTRO, 2008).



Figura 3. Plenria da 8 Conferncia Nacional de Sade. Fonte: acervo do Conselho Nacional de Sade.



51

Porm, era necessrio que ocorressem mudanas estruturais que dessem conta da
remodelao no somente da rea assistencial em sade capitaneada pelos Ministrios
da Sade e Previdncia Social, envolvendo a prpria base de sustentao poltica do
Governo, conforme est grafado no histrico do MRSB e da 8 CNS:
O fato decorria de que no houvera, com o governo Sarney, uma
substituio das foras polticas, mas apenas uma ocupao de espaos
institucionais por determinadas pessoas comprometidas com a
Reforma. Em suma, no houvera mudanas estruturais. A questo da
sade era, ainda, tratada de forma tcnico-acadmica e necessitava
adquirir dimenso poltica e social. A convocao da 8 CNS vinha
concretizar uma linha terica de movimento: a sade determinada
pela organizao social, superando prticas intra-setorializadas
(BRASIL, 2006, p. 47)

No diagrama abaixo pode ser demonstrada a linha do tempo em que foram
desenvolvidas as catorze edies de Conferncias Nacionais de Sade, identificando-se
aos anos em que ocorreram os referidos eventos.



Figura 4. Linha do tempo das conferncias nacionais de Sade. Fonte: Acervo do Conselho Nacional de Sade.

Segue uma visualizao sinttica das conferncias promovidas ao longo de sete
dcadas da conformao desse espao de discusso, concepo e avaliao de polticas
de sade no Brasil, sendo identificados os perodos de realizao, os dirigentes
nacionais (presidncia da repblica e ministrio da sade) poca dos eventos e a sua
temtica.



52

Tabela 2. Conferncias Nacionais de Sade, ano de realizao, gestores nacionais e tema segundo evento.
Conferncia Data Ministro da Sade
Presidente da
Repblica
Tema
1 CNS 06/
1941
Gustavo Capanema Getlio Vargas Situao sanitria e assistencial dos
estados
2 CNS 12/
1950
Pedro Calmon M.
de Bittencourt
Eurico Gaspar
Dutra
Legislao referente higiene e
segurana do trabalho
3 CNS 06/
1963
Wilson Fadul Joo Belchior
Goulart
Descentralizao na rea de sade
4 CNS 08-09/
1967
Leonel Tavares
Miranda de
Albuquerque
Arthur da Costa
e Silva
Recursos humanos para as
atividades em sade
5 CNS 08/
1975
Paulo de Almeida
Machado
Ernesto Geisel I. Implementao do Sistema
Nacional de Sade; II. Programa de
sade materno-infantil; III. Sistema
Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica; IV. Programa de
controle das grandes endemias e V.
Programa de extenso das aes de
sade s populaes rurais
6 CNS 08/
1977
Paulo de Almeida
Machado
Ernesto Geisel I. Situao atual do controle das
grandes endemias; II.
Operacionalizao dos novos
diplomas legais bsicos, aprovados
pelo governo federal em matria de
sade; III. Interiorizao dos
servios de sade e IV. Poltica
Nacional de Sade
7 CNS 03/
1980
Waldyr Mendes
Arcoverde
Joo Batista
Figueiredo
Extenso das aes de sade atravs
dos servios bsicos
8 CNS 03/
1986
Roberto Figueira
Santos
Jos Sarney Sade como Direito; II.
Reformulao do Sistema Nacional
de Sade e III. Financiamento
Setorial
9 CNS 08/
1992
Adib Domingos
Jatene
Fernando
Collor de Mello
A Municipalizao o caminho
10 CNS 09/
1996
Adib Domingos
Jatene
Fernando
Henrique
Cardoso
I. Sade, cidadania e polticas
pblicas; II. Gesto e organizao
dos servios de sade; III. Controle
social na sade; IV. Financiamento
da sade; V. Recursos humanos para
a sade e VI. Ateno integral
sade
11 CNS 12/
2000
Jos Serra Fernando
Henrique
Cardoso
Efetivando o SUS: acesso, qualidade
e humanizao na ateno sade
com controle social
12 CNS 12/
2003
Humberto Srgio
Costa Lima
Lus Incio
Lula da Silva
Sade um direito de todo e um dever
do Estado. A sade que temos, o
SUS que queremos.
13 CNS 11/
2007
Jos Gomes
Temporo
Lus Incio
Lula da Silva
Sade e Qualidade de Vida:
Polticas de Estado e
Desenvolvimento
14 CNS 30/11 a
04/12/
2011
Alexandre Padilha Dilma Houssef Todos usam o SUS! SUS na
Seguridade Social, Poltica Pblica,
patrimnio do Povo Brasileiro
FONTE: Conselho Nacional de Sade (CNS) e Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS).




53

Em virtude da delimitao metodolgica deste trabalho, considerando a
formulao dos Planos Nacionais de Sade e sua harmonizao com as diretrizes
emanadas das conferncias nacionais, ressaltando que somente no quadrinio 2004-
2007 h a formulao de uma poltica sanitria nacional expressa em documento
institucional, sero focalizados aqui os elementos associados s 12, 13 e 14 CNS.
importante recordar que mesmo com obrigatoriedade legal de existncia de
Planos de Sade, para todas as esferas administrativas, inclusive como condio sine
qua non para repasses financeiros e determinao da aplicao dos respectivos
montantes, foi somente a partir do quadrinio 2004 a 2007 que formulado o Plano
Nacional de Sade, sob a orientao e coordenao do grupo tcnico do Ministrio da
Sade, vinculado Secretaria-Executiva, cuja iniciativa ficou conhecida como
PlanejaSUS.
Essa nuance pode ser observada nas produes tcnicas reconhecidas como
Cadernos do PlanejaSUS que em seu volume 1 esclarece:
A necessidade de construo de um sistema de planejamento do SUS
ficou evidenciada durante o processo de elaborao do Plano Nacional
de Sade PNS 2004-2007 , aprovado pelo Conselho Nacional de
Sade e publicado no Dirio Oficial da Unio em dezembro de 2004.
Em meados de 2005, aps a produo e distribuio do PNS, o
Ministrio da Sade decidiu transformar essa ideia em proposta para
discusso com os estados e municpios (BRASIL, 2009, p. 9).

Dessa forma, a 12 CNS (2003) est contextualizada num cenrio distinto dos
demais, pois foi convocada extraordinariamente em decorrncia do novo momento
poltico do pas com a vitria de Lus Incio Lula da Silva para a presidncia da
Repblica. A tnica reformista assumida pelo Governo Lula em seu primeiro mandato
(2003-2006) vem ao encontro das respostas necessrias aos problemas enfrentados
durante a crise econmica no segundo mandato de Fernando Henrique Cardoso (1998-
2002), mesmo considerando a estabilizao econmica advinda do Plano Real, ainda
assim, experimentava-se no perodo o crescimento do desemprego, da concentrao de
renda e do endividamento pblico.
Convocada em conformidade com o Decreto n. 9.872, de 05/05/90, a 12 CNS
foi realizada de 07 a 11 de dezembro de 2003, tendo por tema central: Sade direito de
todos e dever do Estado, o SUS que temos e o SUS que queremos, abordando dez
eixos temticos especficos. Contou com um contingente superior a 4.000 participantes.


54

Foi precedida por cerca de 3.100 conferncias municipais e 27 estaduais. Os
debates foram travados em 135 grupos de trabalho, com apresentao de 723 diretrizes
relativas aos 10 eixos temticos tratados, sendo apresentadas ainda 90 moes de carter
geral. O relatrio final somente veio a ser concludo aproximadamente um ano aps,
contendo no prefcio assinado pelo Ministro Humberto Costa a mensagem Aqui
permitido sonhar em referncia a esse cenrio poltico de desafios e conquistas
(BRASIL, 2009).
Aps o conjunto de proposies da 12 CNS, algumas conquistas podem ser
elencadas, citando o eixo temtico do Direito Sade, tais como o fomento criao
das Promotorias da Sade e Centros de Apoio Operacional especializados na rea da
Sade, bem como o estmulo implantao de Ouvidorias para o setor e a publicao da
Carta dos Direitos dos Usurios do SUS. Considerem-se ainda os avanos relativos s
iniciativas de incluso e proteo das diversidades, asseguradas s expresses "gnero,
raa, etnia, orientao sexual", entre outras. O fortalecimento de aes com nfase no
cuidados com a pessoa idosa tambm pode ser destacado como diretriz que se acentuou
nos anos seguintes. O Pacto pela Sade decorrente de suas discusses e acordos.
Em se tratando da Carta do Usurio, asseguraram-se os seguintes princpios:
1. Todo cidado tem direito ao acesso ordenado e organizado aos sistemas de
sade;
2. Todo cidado tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema;
3. Todo cidado tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de
qualquer discriminao;
4. Todo cidado tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus
valores e seus direitos;
5. Todo cidado tambm tem responsabilidades para que seu tratamento
acontea da forma adequada;
6. Todo cidado tem direito ao comprometimento dos gestores da sade para que
os princpios anteriores sejam cumpridos.

Com relao ao eixo da Seguridade Social e Sade pouco se tem a referir quanto
ao xito de materializar condies mais favorveis sociedade e cidados no que diz


55

respeito ao controle social dessa iniciativa que rene as aes integradas da assistncia
social, previdncia social e ateno sade.
No eixo que abordava a intersetorialidade das aes de sade, a concepo de
desenvolvimento sustentvel alinhada s polticas de emprego, moradia, acesso a terra,
saneamento, ambiente, educao, segurana pblica, segurana alimentar e nutricional,
dentre outras, como coadjuvantes s polticas de sade, apontadas com importante
indicador da qualidade de vida das pessoas e das coletividades, no logrou avano em
superar a fragmentao da atuao pouco articulada das polticas pblicas.
Trazendo o foco para a 13 CNS, ocorrida entre 14 e 18 de novembro de 2007,
apresentou nmeros significativos em seus anais, sendo enfatizado: 4.413 conferncias
municipais e 27 estaduais precedentes etapa nacional, participao de 3.068
delegados, 302 observadores e 210 convidados, com a totalidade dos municpios
representados (5.564 municipalidades). Totalizou quase 5.000 participantes.
A conferncia teve como tema central: Sade e qualidade de vida: polticas de
estado e desenvolvimento, e seus debates foram organizados em torno de trs eixos
temticos, sendo: 1) Desafios para a Efetivao do Direito Humano Sade no Sculo
XXI: Estado, Sociedade e Padres de Desenvolvimento; 2) Polticas Pblicas para a
Sade e Qualidade de Vida: o SUS na Seguridade Social e o Pacto pela Sade; e 3) A
Participao da Sociedade na Efetivao do Direito Humano Sade.
Os debates em torno dos eixos temticos assinalados no regimento geraram 691
resolues e 157 moes. Foi coordenada pelo presidente do Conselho Nacional de
Sade CNS, o potiguar Francisco Batista Jnior e teve como secretrio-geral Clvis
Adalberto Boufleur, representante da Conferncia Nacional dos Bispos do Brasil
CNBB no Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 2007).
O Brasil vivenciava um momento de crtica e reflexo quanto aos vinte anos do
SUS e questionava a consolidao desse sistema em um nvel de maturidade que lhe
permitisse ser efetivo na construo e desenvolvimento de aes articuladas que
rendessem mudanas significativas nos quadros de vida e sade da populao brasileira.
O que no se conseguiu materializar do contexto da transversalidade das polticas
pblicas agregadoras de valor nesse aspecto da qualidade de vida, novamente foi
assinalado como bandeira de luta da sociedade.


56

De fato, muito se props para integrar as medidas estatais e tambm no
governamentais voltadas para o controle do meio ambiente, para propagao do
saneamento e para o alcance do desenvolvimento sustentvel com fundamento no
direito vida. Entretanto, as proposies timidamente foram sendo transpostas do
campo do iderio e do discurso pactuado para os planos e, sobretudo para o cenrio
concreto dos cidados. Diante de um quadro de crise que refletia a pouca priorizao do
tema na Agenda Poltica do Pas, s vsperas da realizao da 14 CNS, surgiu a
preocupao em aferir os resultados das conferncias anteriores, sobretudo a 13 e
reorientar os rumos da pactuao entre os atores envolvidos, tomando como subsdio a
avaliao de todo o processo.
A ltima conferncia realizada at a presente data foi a 14, transcorrendo entre
os dias 30 de novembro a 4 de dezembro de 2011, preocupando-se, sobremaneira, com
as questes atinentes aos modelos de ateno, de gesto e de desenvolvimento social em
curso no pas. Especificamente, no que se refere ao modelo de ateno, convida
reflexo para as prticas do cuidado exercidas pelos profissionais e dirigidas
populao em geral, no intuito do atendimento no s s demandas que afluem ao
sistema, mas se adequando s necessidades desses indivduos e coletividade.
Os 2.937 delegados oriundos de todos os estados da Federao, representando a
sociedade, os trabalhadores, prestadores e gestores da sade se debruaram sobre quinze
diretrizes e propostas originrias das etapas preparatrias de carter ascendente
(conferncias municipais e estaduais), trazendo luz das discusses o tema central:
Todos usam o SUS! SUS na Seguridade Social, Poltica Pblica e Patrimnio do povo
brasileiro.
As discusses foram propostas em um eixo orientador decantado em subeixos,
conforme disciplinou o seu regulamento amparado na Portaria GM/MS n 935/2011:
Eixo: Acesso e acolhimento com qualidade: um desafio para o SUS.
Subeixos:
- Poltica de sade na seguridade social, segundo os princpios da integralidade,
universalidade e equidade;
- Participao da comunidade e controle social;


57

- Gesto do SUS (Financiamento; Pacto pela Sade e Relao Pblico x Privado;
Gesto do Sistema, do Trabalho e da Educao em Sade).

Ficou patente a preocupao em analisar e oferecer respostas para questes
transversais s discusses, sendo: Avanos e Desafios para a Garantia do Acesso e
Acolhimento com Qualidade e Equidade, uma espcie de reviso acerca do
cumprimento dos princpios e diretrizes basilares do SUS; Avanos e Desafios para a
Participao a Comunidade, num esforo de aferir e consolidar um estgio de
maturidade para os movimentos sociais e instncias de Controle Social do SUS; e ainda,
Avanos e Desafios para a Gesto Pblica do SUS, no qual foram reafirmados
preceitos indissociveis ao SUS como: gesto pblica, autnoma, profissionalizada,
contratualizada e democrtica dos servios, com fora de trabalho estvel e qualificada.
Com propsito de cristalizar um sistema de sade conforme defendido nos
ditames do Movimento da Reforma Sanitria Brasileira MRSB, a 14 CNS, em sua
organizao, assumiu e estimulou uma potencialidade propositiva de suas etapas
preparatrias com a viabilidade de analisar criticamente esse complexo sistema,
formulando questes disparadoras para as discusses, desde sua base, questionando o
que precisava ser melhorado na organizao e oferta dos servios, que medidas
avanariam no incremento s redes assistenciais com base locorregional e quais
estratgias seriam pautadas para que o SUS se integrasse com as outras polticas,
sistemas e servios de Seguridade Social (Previdncia e Assistncia Social).
O Conselho Nacional de Sade, em seu stio eletrnico, divulgou o processo da
conferncia, admitindo ter resultados significativos no ltimo dia, momento em que
ocorria a plenria final, registrando um importante fato a celebrar, caracterizado na
proporo de 90% das propostas votadas (327) serem aprovadas pela maior parte dos
Grupos de Trabalho (Fonte: Comisso de Relatoria da Conferncia)
1

Afirma ainda, que das 17 propostas que receberam entre 50% e menos de 70%
dos votos nos Grupos de Trabalho e que foram para a Plenria Final, apenas uma foi
rejeitada, havendo tambm nove propostas restantes que foram suprimidas de forma
integral pelos GTs por contarem com menos de 50% dos votos, em ateno ao disposto
no regulamento aprovado pelos delegados presentes. Das 15 diretrizes analisadas, a n 1

1
Disponvel em: http://conselho.saude.gov.br/14cns/noticias/04_dez_final_conferencia.html).


58

(Acesso e Acolhimento no SUS - Desafios na Construo de uma Poltica Saudvel e
Sustentvel) e suas respectivas propostas foram aprovadas de forma integral pelos
Grupos de Trabalho.
Todas essas propostas contidas no relatrio final fazem parte do veio de
alimentao da Poltica Nacional de Sade para os anos vindouros, sendo referencial
para a construo do Plano Nacional de Sade para o quadrinio 2012 a 2015.
De fato, no prprio texto do Plano Nacional de Sade (2012 2015) h a
referncia quanto ao seu processo de formulao ter lastro no que foi recomendado pelo
pleno da 14 CNS, podendo ser assim percebido na apresentao do documento:
A construo da proposta do PNS, aprovada pelo Conselho Nacional
de Sade, contribuiu para o planejamento do Ministrio da Sade e
contemplou ampla discusso tcnica e poltica sobre suas prioridades
e desafios. Alm do respeito participao social, foi assegurado o
dilogo com estados e municpios por meio da apresentao
Comisso Intergestores Tripartite CIT (BRASIL, 2011, p. 4).

Entretanto, em meio s moes contidas no corpo do relatrio da 14 CNS
(2011) uma delas aponta para o carter diretivo da construo do PPA do Governo
Federal para a mesma temporalidade do PNS, revelando as descontinuidades presentes
na articulao de importantes instrumentos da gesto das polticas pblicas. A crtica
tomou como fundamento a deciso do Executivo em adotar uma modalidade teraputica
em Sade Mental que se apresentava como contraditria s deliberaes anteriores do
Controle Social, ao mesmo tempo em que, contrapunha-se s concepes tcnico-
assistenciais e ideolgicas do Movimento pela Reforma Psiquitrica que preconiza a
desospitalizao da pessoa com transtorno mental e adoo de modelos alternativos,
considerados como substitutivos e ainda, assumia uma postura privatizante da
assistncia. O teor da moo foi aprovado em plenrio como segue:

Moo n 4
Tipo: Repdio
Destinatrio: Presidente Dilma Rousseff.

As delegadas e delegados da 14 Conferncia Nacional de Sade, em
dezembro de 2011, repudiam as propostas do Governo Federal para o
Plano Plurianual (PPA 2012 2015) de financiamento das chamadas
Comunidades Teraputicas, pois consideram que isso se constitui em
uma nova forma de privatizao da assistncia sade e afronta as
deliberaes da IV Conferncia Nacional de Sade Mental (2010).


59

Considerando que o financiamento seja direcionado rede substitutiva
ao modelo hospitalocntrico de cuidados em sade mental, (Caps I, II,
III, Caps AD II, III, Capsi, SRT, leitos em hospital geral, consultrio
de rua, reduo de danos etc.) (BRASIL, 2011, p. 138).

A moo de repdio acima transcrita foi endossada por outras, de mesmo teor,
grafada como as Moes n 5 e 7, ressaltando as deliberaes advindas do Movimento
Nacional da Luta Antimanicomial, realizado de 23 a 27/11/2011, em Angra dos
Reis/RJ, sendo contrrias implantao das Comunidades Teraputicas e da utilizao
de iniciativas de internao compulsria para pessoas em tratamento (BRASIL, 2011).
Tambm cabe referenciar que as moes foram sinalizadoras de
questionamentos em diversos aspectos e direcionadas para diversas reas da poltica
pblica, ultrapassando os limites da atuao sanitria propriamente dita, tratando de
assuntos, dentre eles:
Presidncia do Conselho Nacional de Sade estar sendo assumida por um
representante da Gesto do SUS (neste caso, o prprio Ministro
Alexandre Padilha), mesmo que referendado mediante processo eleitoral;
Avano do setor privado em detrimento do pblico e as diversas formas
de privatizao do SUS (cooperativas, Organizaes Sociais OS);
Afronta aos princpios da integralidade, universalidade e controle social,
ao atribuir aos conselhos de sade prerrogativas consultivas no Decreto
n 7.508/2011,
Crise do escasso financiamento ainda sem regulamentao da Emenda
Constitucional n 29/2000 e definio clara de vinculao de recursos
federais, principalmente aps o final da vigncia da Contribuio
Provisria sobre a Movimentao ou Transmisso de Valores e de
Crditos e Direitos de Natureza Financeira CPMF em 2007.

Em se tratando da questo do financiamento do SUS, especificamente das
iniciativas pela composio de uma base slida para dar concretude ao sistema de sade,
a CPMF apresenta o seguinte histrico:




60

Tabela 3. Evoluo histrica do financiamento do SUS via IPMF/CPMF destinao dos recursos e
alquota praticada pelo Governo Federal (1993 a 1997).
Data Fato Destinao Alquota
1993
Criao do IPMF (Imposto Provisrio sobre
Movimentao Financeira). A cobrana da IPMF
findou-se em dezembro de 1994
Aumento da arrecadao
do Estado face crise
financeira em que se
encontrava o pas
0,25%
1996
Aprovao da Emenda Constitucional que criou a
CPMF (Contribuio Provisria sobre
Movimentao Financeira), que passou a vigorar no
incio de 1997 e nunca mais foi revogada.
Investimentos na rea de
sade
0,20%
1999
Prorrogao por 36 meses da cobrana da CPMF
com aumento de alquota e ampliao da
destinao.
Investimentos na rea de
sade e despesas de custeio
da Previdncia Social
0,38% nos
primeiros 12
meses e 0,30% no
perodo restante
2001
Elevao da alquota da CPMF em 0,08%, verba
destinada ao Fundo de Combate e Erradicao da
Pobreza. Foi previsto ainda que a alquota deveria
ser reduzida para apenas 0,08% em 2004.
Fundo Nacional de Sade:
0,20%;
Previdncia social: 0,10%;
Fundo de Erradicao da
Pobreza: 0,08%;
0,38%
2004
Ao contrrio do prometido em 2001, houve a
reinstituio da CPMF com alquota de 0,38% at
dezembro de 2007.
Fundo Nacional de Sade:
0,20%;
Previdncia Social: 0,10%;
Fundo de Erradicao da
Pobreza: 0,08%;
0,38%
2007
A CPMF encontra seu fim. Aps 11 meses de dura
negociao, o governo perde a votao que
estenderia a cobrana da contribuio at 2011.
--- ---
FONTE: Como funciona a CPMF (por Celso Monteiro). Disponvel em: http://empresasefinancas.hsw.uol.com.br/cpmf3.htm.
Acesso em 12 mar 2013.

A justificativa de criao no Brasil da CPMF de acordo com tcnicos do
Governo Federal estava associada pela sua abrangncia e simplicidade, pelo fato de
incidir sobre a economia informal e por dificultar a evaso fiscal, o que, supostamente,
produziria uma arrecadao altamente eficiente. Todavia, Albuquerque (2001) comenta
sobre a crtica promovida a respeito de sua implantao por ferir os princpios gerais das
Finanas Pblicas e do Direito Tributrio, ressaltando suas diversas caractersticas
negativas, como: a desigualdade tributria, a cumulatividade (efeito cascata e dupla
incidncia), a ausncia de seletividade e a ausncia de progressividade.
No havendo a substituio da CPMF por outro mecanismo que vinculasse
recursos para o SUS os embates se voltam para a definio legal clara de vinculao de
recursos federais para o Oramento da Unio.
Ainda analisando o relatrio da 14 CNS (2011), com foco na Carta de Intenes
produzida ao final do evento e aprovada pelo plenrio, possvel identificar a
pluralidade das representaes por segmentos organizados da sociedade, traduzida na


61

visibilidade que os distintos grupos deixaram marcada no documento final da
conferncia. Dentre os diversos enfoques propositivos de tom recomendatrio, cabe
assinalar:
A implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao
Negra deve estar voltada para o entendimento de que o racismo um
dos determinantes das condies de sade. Que as Polticas de
Ateno Integral Sade das Populaes do Campo e da Floresta e da
Populao LGBT, recentemente pactuadas e formalizadas, se tornem
instrumentos que contribuam para a garantia do direito, da promoo
da igualdade e da qualidade de vida dessas populaes, superando
todas as formas de discriminao e excluso da cidadania, e
transformando o campo e a cidade em lugar de produo da sade.
Para garantir o acesso s aes e servios de sade, com qualidade e
respeito s populaes indgenas, defendemos o fortalecimento do
Subsistema de Ateno Sade Indgena. A Vigilncia em Sade do
Trabalhador deve se viabilizar por meio da integrao entre a Rede
Nacional de Sade do Trabalhador e as Vigilncias em Sade
Estaduais e Municipais. Buscamos o desenvolvimento de um
indicador universal de acidentes de trabalho que se incorpore aos
sistemas de informao do SUS. Defendemos o fortalecimento da
Poltica Nacional de Sade Mental e lcool e outras Drogas,
alinhados aos preceitos da Reforma Psiquitrica antimanicomial
brasileira e coerente com as deliberaes da IV Conferncia Nacional
de Sade Mental (BRASIL, 2011, p. 87).

Est posta nessa formulao a demanda social que se equipara com o preceito
constitucional do atendimento integral sade, combinando aes assistenciais e
preventivas, sobretudo no contexto da promoo da qualidade de vida de mltiplos
atores, para alm da perspectiva da compreenso reducionista de um SUS voltado para
doenas, ou ainda, desconectado da tica da Seguridade Social como atribuio do
Estado e direito de cidadania.
Finalizando as discusses quanto 14 CNS (2011), outro fato interessante foi a
aprovao de diretrizes de contribuio para a 15 Conferncia Nacional de Sade tendo
elemento como norteador o sentido de melhorar e aperfeioar o processo organizativo
das Conferncias de Sade, com vistas garantir o acesso e acolhimento de todos os
participantes do maior evento do controle social do Sistema nico de Sade SUS
(BRASIL, 2012, p. 190). Abaixo, podem ser visualizadas informaes sintticas sobre o
teor das trs conferncias aqui destacadas.




62

Tabela 4. Temas, eixos temticos e diretrizes das Conferncias Nacionais de Sade (12 14).
Conferncia Ano Temas
12 2003 Tema central: Sade direito de todos e dever do Estado, o SUS que temos
e o SUS que queremos.
Eixos temticos:
1) Direito sade.
2) A Seguridade Social e a sade.
3) A intersetorialidade das aes de
sade.
4) As trs esferas de governo e a
construo do SUS.
5) A organizao da ateno sade.
6) Controle social e gesto
participativa.
7) O trabalho na sade.
8) Cincia e tecnologia e a sade.
9) O financiamento da sade.
10) Comunicao e informao em
sade.
13 2007 Tema central: Sade e qualidade de vida, polticas de estado e
desenvolvimento
Eixos temticos:
1) Desafios para a efetivao do
direito humano sade no Sculo
XXI: Estado, sociedade e padres de
desenvolvimento.
2) Polticas pblicas para a sade e
qualidade de vida: o SUS na
Seguridade Social e o pacto pela
sade.
3) A participao da sociedade na
efetivao do direito humano
sade.
14 2011 Tema central: Todos usam o SUS! SUS na Seguridade Social, Poltica
Pblica e Patrimnio do Povo Brasileiro
Eixos temticos:
DIRETRIZ 1: Em defesa do SUS
pelo direito sade e seguridade
social
DIRETRIZ 2: Gesto participativa e
controle social sobre o estado: ampliar
e consolidar o modelo democrtico de
governo do SUS
DIRETRIZ 3: vinte anos de
subfinanciamento: lutar pelo recurso
necessrio para o SUS
DIRETRIZ 4: O Sistema nico de
Sade nico, mas as polticas
governamentais no o so: garantir
gesto unificada e coerente do SUS
com base na construo de redes
integrais e regionais de sade
DIRETRIZ 5: Gesto pblica para a
Sade Pblica
DIRETRIZ 6: Por uma Poltica
Nacional que valorize os trabalhadores
de sade
DIRETRIZ 7: Em defesa da vida:
assegurar acesso e ateno integral
mediante expanso, qualificao e
humanizao da rede de servios
DIRETRIZ 8: Ampliar e fortalecer a
rede de ateno bsica (primria):
todas as famlias, todas as pessoas,
devem ter assegurado o direito a uma
equipe de sade da famlia

DIRETRIZ 9: Por uma sociedade em
defesa da vida e da sustentabilidade
do planeta: ampliar e fortalecer
polticas sociais, projetos
intersetoriais e a consolidao da
vigilncia e da promoo sade
DIRETRIZ 10: Ampliar e qualificar a
ateno especializada, de urgncia e
hospitalar integradas s redes de
ateno integral
DIRETRIZ 11: Por um sistema que
respeite diferenas e necessidades
especficas de regies e populaes
vulnerveis
DIRETRIZ 12: Construir poltica de
informao e comunicao que
assegure gesto participativa e eficaz
ao SUS
DIRETRIZ 13: Consolidar e ampliar
as polticas e estratgias para sade
mental, deficincia e dependncia
qumica
DIRETRIZ 14: Integrar e ampliar
polticas e estratgias para assegurar
ateno e vigilncia sade do
trabalhador
DIRETRIZ 15: Ressarcimento ao
SUS pelo atendimento a clientes de
planos de sade privados, tendo o
carto SUS como estratgia para sua
efetivao, e proibir o uso exclusivo
de leitos pblicos por esses (as)
usurios (as)

FONTE: BRASIL, CONASS Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade/ 2009. Conselho Nacional de Sade/ 2012.


63

Abordar o processo massivo de construo do SUS mediante realizao de
fruns legtimos e institucionalizados, consubstanciados nas Conferncias Nacionais de
Sade que assumem importante papel na possibilidade de direcionar o foco de definio
das polticas de sade, constitui uma relevante estratgia que reafirma a magnitude da
experincia do setor sade no Brasil em promover radicais mudanas em sua
estruturao e desenvolvimento em diversos contextos histricos, sociais, econmicos e
polticos.
As trs Conferncias Nacionais de Sade que balizam o escopo deste estudo
permitem enxergar um sistema de sade que busca a maturidade de sua existncia,
diante de um complexo jogo de foras no qual a poltica de sade, no contexto do SUS,
insere-se numa perspectiva contra-hegemnica s estruturas da centralizao decisria,
dos interesses econmicos e da conjuntura poltica vivenciada.
O teor dos relatrios das 12 a 14 Conferncias Nacionais de Sade apontam
para avanos e desafios. Percebe-se que algumas proposies elencadas, migram de um
evento ao outro dando mostras de que os embates ainda no foram resolvidos, sendo ao
contrrio, um indicativo de que as estratgias precisam ser revistas na planificao do
setor.
H tambm, clara mostra que o carter participacionista aumenta, porm ainda
com inconsistncias que necessitam de novo olhar e atitude. Nesse ponto, tm-se o
alerta de Guimares (2008, p. 67):
[...] o fenmeno da participao no alcana grande destaque, devido a
fatores relacionados no apenas a um dos lados envolvidos, mas a
ambos, sociedade civil e executivo local. [...] Por um lado, observa-se
uma falta de interesse e desconhecimento das populaes locais a
respeito da participao nos conselhos. [...] Por outro lado, [...] h
falta de vontade poltica para promover um compartilhamento das
decises com a sociedade civil, o que sem dvida alguma, representa
um grande empecilho para a concretizao desses espaos como
promotores da democracia participativa.

A autora destaca ainda a necessidade de que seja observada a adoo de um
conjunto de prticas definidoras de uma renovada cultura entre o Estado e a sociedade
civil, destacando ainda, a premncia em elevar o estoque de capital social,
compreendido como a reunio de uma srie de caractersticas (normas, confiana,
reciprocidade, civismo, altrusmo) que conferem maior intensidade, eficincia e
qualidade ao processo participacionista (GUIMARES, 2008, p. 69).


64

4. CONVERGNCIAS E DIVERGNCIAS DA PLANIFICAO
NA GESTO SUS: UMA CARTOGRAFIA SIMBLICA

Prope-se neste captulo a abordagem sobre o processo de elaborao dos Planos
Nacionais de Sade no momento em que ocorre uma normatividade tcnica e jurdica,
bem como, iniciativas de articulao interfederativa promovida em mbito nacional pelo
PlanejaSUS, momento demarcado entre os anos de 2004 a 2011, especialmente
verificando a identificao desses instrumentos da Gesto com as recomendaes das
Conferncias Nacionais de Sade ocorridas no mesmo perodo.
Em que pese obrigatoriedade da elaborao dos Planos de Sade haver sido
consagrada na norma jurdica desde a publicao da Lei Orgnica do SUS (Lei n
8.080/1990), sendo condio sine qua non para transferncia de recursos para o setor,
somente a partir do quadrinio 2004 a 2007 cumprida essa determinao, com a
aprovao do Plano Nacional de Sade, em conformidade com o disposto na Portaria N
2.607, de 10 de dezembro de 2004 e Aprovado pelo Conselho Nacional de Sade, no
dia 4 de agosto de 2004, tendo como referncia as deliberaes da 12 CNS (2003) e o
Plano Plurianual PPA do Governo Federal para a mesma temporalidade.
Diante desse cenrio, foi promovida uma srie de medidas, em abrangncia
nacional, resultando na formalizao do Sistema de Planejamento do SUS, reconhecido
pela marca PlanejaSUS, num esforo de qualificar as prticas de gesto/gerncia e
ateno, realizando-se processos de capacitao tcnica junto aos tcnicos do Ministrio
da Sade, Estados e municpios, a partir do ano de 2005.
De incio foram priorizados municpios com populao superior a 50 mil
habitantes para participar do contexto inicial, selecionando tcnicos com vnculo
permanente no SUS, preferencialmente, na perspectiva de consolidar uma nova forma
de pensar e agir, representada no propsito-mestre divulgado no Caderno n 4 do
PlanejaSUS (BRASIL, 2007, p. 10):
O PlanejaSUS tem por objetivo coordenar o processo de planejamento
no mbito do SUS, tendo em conta as diversidades existentes nas trs
esferas de governo, de modo a contribuir oportuna e efetivamente
para a sua consolidao e, consequentemente, para a resolubilidade e
qualidade da gesto, das aes e dos servios prestados populao
brasileira. Inicialmente, a atuao do PlanejaSUS ter expresso
concreta na formulao dos instrumentos assumidos como comuns s
trs esferas de gesto, conforme conceitos, estrutura bsica e
processos mnimos definidos.


65


Dessa experincia, gradativamente foram sendo estruturadas reas de
planejamento de instituies gestoras do SUS nas unidades federadas e municipalidades
que veio a resultar na formao de uma conscincia e prtica de planificao sanitria,
mediante processos de educao permanente, financiamento tripartite e normalizao.
Fica caracterizada, dessa forma, a situao ainda incipiente de vrias instncias
gestoras de esfera estadual e municipal em construir suas propostas consubstanciadas no
rigor agora estipulada em normas, sobretudo no Pacto pela Sade, atual poltica
sanitria vigente no Brasil.
Registre-se como relevante a posio do planejamento em sade nas Diretrizes
do Pacto pela Sade, sendo um dos eixos de responsabilidade definidos no termo de
compromisso de gesto para os entes gestores, conforme Portaria GM/MS n 699/2006:
Art. 8 Estabelecer que a construo dos Termos de Compromisso de
Gesto Municipal, do DF, Estadual e Federal deve ser um processo de
negociao e apoio entre os entes federados diretamente envolvidos:
I - Gestores municipal e estadual para o Termo de Compromisso de
Gesto Municipal;
II - Gestores estadual e federal para o Termo de Compromisso de
Gesto Estadual e do DF;
III - Gestores federal, municipal e estadual para o Termo de
Compromisso de Gesto Federal;
IV - O Ministrio da Sade apoiar a negociao do Termo de
Compromisso de Gesto Municipal, junto ao municpio e estado,
quando solicitado;
V - Os gestores municipais devem acompanhar o processo de
construo do Termo Estadual; e
VI - Os gestores municipais e estaduais devem acompanhar o processo
de construo do Termo Federal.

Mais precisamente o Termo de Compromisso de Gesto Federal - TCGF, anexo
Portaria n 699/2009, apresenta detalhadamente as responsabilidades nesse campo:
3 RESPONSABILIDADES NO PLANEJAMENTO E
PROGRAMAO
3.1 Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente
de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente,
orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio
de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao
em sade, construindo nesse processo o plano nacional de sade,
submetendo-o aprovao do Conselho Nacional de Sade.


66

3.2 Formular, no plano nacional de sade, e pactuar no mbito da
Comisso Intergestores Tripartite (CIT), a poltica nacional de ateno
em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da
sade.
3.3 Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido
aprovao do Conselho Nacional de Sade.
3.4 Formular, pactuar, no mbito da CIT, e aprovar, no Conselho
Nacional de Sade, a poltica nacional de ateno sade dos povos
indgenas e execut-la, conforme pactuao com estados e municpios,
por meio da Fundao Nacional de Sade (FUNASA).
3.5 Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios, os estados e o
Distrito Federal na elaborao da programao pactuada e integrada
da ateno em sade, no mbito nacional.
3.6 Gerenciar, manter e elaborar, quando necessrio, no mbito
nacional, os sistemas de informao, conforme normas vigentes e
pactuaes estabelecidas, incluindo aqueles sistemas que garantam a
solicitao e autorizao de procedimentos, o processamento da
produo e preparao para a realizao de pagamentos.
3.7 Desenvolver e gerenciar sistemas de informao epidemiolgica e
sanitria, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises.
(BRASIL, 2007, p. 8-9).

Adiante-se aqui a temporalidade distinta para Unio, estados e municpios na
apresentao de seus Planos de Sade, visto sua sintonia com o Plano Plurianual PPA
que difere segundo esfera de governo, por determinao constitucional. Assim, os
planos nacional e estadual tem calendrio, para este estudo, PNS 2004 a 2007, 2008 a
2011 e 2012 a 2015. Para os municpios o perodo se altera em conformidade com o
mandato de seus chefes do Executivo.
Compreendendo esses compromissos sanitrios, e a situao em que os
calendrios do ciclo de planificao entre as esferas apresentam descontinuidade,
apresenta-se enquanto ilustrao para o cenrio da construo dos planos, os dados da
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade SGEP/MS
demonstram que, para o atual perodo de composio dos planos municipais de sade,
calcados no quadrinio 2009 a 2013, menos de 70% dos municpios tem planos
elaborados e aprovados pelo controle social local (50,8% em 2009 e 68,3% em 2010).
Em se tratando do volume de recursos de maior monta nos oramentos do SUS
nos sistemas municipais serem oriundos de fontes transferidas do Governo Federal, esse
critrio delimita a formatao dos Planos Municipais de Sade, estruturado em eixos,
diretrizes e metas que se coadunem com as linhas mestras emanadas da Unio.


67



Figura 5. Municpios brasileiros com Plano Municipal de Sade elaborado (2009-2010)

Para efeito de ilustrao, em se tratando do Rio Grande do Norte esse indicador
se retrai para aproximadamente 30%, conforme figura abaixo:

Figura 6. Municpios do RN com Plano Municipal de Sade elaborado (2009-2010)

Fica explicitada aqui a razo de se operar a anlise dos Planos Nacionais, em
virtude de sua orientao para as outras esferas, apesar de se revestir contraditoriamente,
em termos normativo-metodolgicos ao que diz a legislao de base, apregoando o seu
necessrio e obrigatrio carter ascendente, ou seja, do municpio para a Unio.
Sem dvida, so as diretrizes da Poltica Nacional de Sade que do a trajetria
que os outros entes seguiro, at mesmo pelo fato de que o adequado financiamento
segue uma lgica normativa, o que seria um elemento complicador se houvesse
divergncia entre o que estipula um ente individual da federao enquanto meta
referencial e o seu correspondente montante oramentrio e financeiro, responsvel pela
materialidade das aes empreendidas e dos resultados esperados.


68

Seguindo a apreciao do PNS 2004-2007, o qual teve enquanto um de seus
fundamentos o Plano Plurianual PPA do Governo Federal, que definiu como
orientao estratgica, os itens abaixo, conforme o Relatrio de Avaliao (BRASIL,
2007):
1. A incluso social e a desconcentrao de renda, com vigoroso crescimento do
produto e do emprego;
2. O crescimento ambientalmente sustentvel, redutor das disparidades
regionais, dinamizado pelo mercado de consumo de massa, por investimentos e por
elevao da produtividade;
3. A reduo da vulnerabilidade externa por meio da expanso das atividades
competitivas que viabilizam o crescimento sustentado; e
4. Fortalecimento da cidadania e da democracia.

O Ministrio da Sade, poca do citado PNS, adotou como orientao o uso de
cinco dimenses a social, a econmica, a regional, a ambiental e a democrtica ,
contemplando nos trs megaobjetivos do PPA de referncia, a saber:
1. incluso social e reduo das desigualdades sociais;
2. crescimento com gerao de emprego e renda, ambientalmente sustentvel e
redutor das desigualdades regionais; e
3. promoo e expanso da cidadania e fortalecimento da democracia.

Considerando as pactuaes efetuadas junto s instncias do Conselho Nacional
de Sade (Colegiado de Controle Social do SUS) e Comisso Intergestores Tripartite
CIT (Colegiado de Negociao do SUS), foram delimitadas reas estratgicas:
1. Ampliao do acesso a medicamentos com nfase na implantao do projeto
de farmcias populares;
2. Qualificao da ateno sade (Qualisus);
3. Sade bucal;
4. Sade mental;


69

5. Sade da mulher;
6. Controle da hansenase e tuberculose;
7. Incremento do sistema de transplantes;
8. Implantao do servio civil profissional em sade;
9. Investimentos em saneamento;
10. Garantia de maior suficincia do SUS na produo de hemoderivados,
imunobiolgicos e frmacos;
11. Sade indgena;
12. Monitoramento, avaliao e controle das aes de sade e dos recursos
financeiros transferidos a estados, municpios e Instituies no mbito do SUS;
13. Regulamentao da Emenda Constitucional 29;
14. Aprovao do Plano Nacional de Sade;
15. Qualificao da gesto e regionalizao no SUS;
16. Aprimoramento da qualidade da assistncia prestada pelos planos de sade
privados.

Metodologicamente, o PNS traz diretrizes para conformao das metas nacionais
que so assimiladas e adaptadas para os planos de estados e municpios. Esse critrio
facilita o agrupamento das metas e permite a definio de um conjunto de indicadores
bsicos para aferio de resultados.
De modo geral, o Conselho Nacional de Sade define as grandes linhas de
atuao que a Direo Nacional do SUS, sob a responsabilidade do Ministrio da Sade,
dever adotar na definio das macropolticas. Esses consensos precisam ocorrer
tambm no plenrio da Comisso Intergestora Tripartite CIT, espao no qual a
pactuao ente os gestores das esferas administrativas ocorre, retornado para aprovao
do Conselho Nacional de Sade e posterior publicao de ato normativo.
Para efeito de compreenso da existncia de dialogia entre poltica estatal
(expressa no PNS) e demanda social (emanada da CNS), procedeu-se a contraposio
dessas informaes como forma de identificar coerncia e correspondncia dessas
intenes.


70

Assim, para efeito de anlise do contedo dos instrumentos referenciais deste
trabalho, dispe-se numa matriz comparativa, uma coluna contendo as diretrizes da
CNS de referncia e em outra coluna, a proposta disposta como diretriz/linha de ao e
meta do PNS. Com apoio nas ideias de SANTOS (1988), optou-se pela demonstrao
dos dados e informaes colhidos dos documentos supramencionados, apresentando-os
de modo que se torne facilitada a argumentao de seu contedo, a partir do recurso da
Cartografia Simblica para contextualizao dos elementos de anlise.
Os elementos de cartografia delineados no corpo desse trabalho, de acordo com
o aporte terico em referncia, distinguem e ressaltam trs componentes: a escala, a
projeo e a simbologia. Para a escala que aproxima os detalhes da averiguao, o
recorte trabalhado o perodo temporal das conferncias nacionais e dos quadrinios
dos planos. A projeo permite lanar o olhar sobre o campo da representao: os
relatrios das conferncias e os planos nacionais. Para a simbologia, tm-se as
convenes trabalhadas nas metodologias dos documentos citados, sendo as diretrizes e
metas os principais elementos de observao da identidade das proposies.
Na inteno de dar voz e visibilidade aos elementos analisados num sentido de
dialogia, seguiu-se a proposta metodolgica da Cartografia Simblica trabalhada por
Toscano (2006, p. 190) que prope a disposio visual das informaes e sua respectiva
traduo, a fim de que sejam significativos os componentes em investigao.
A disposio dessas categorias de anlise em um Mapa Temtico ou
Cartogrfico correlaciona informaes dispostas em sequncia matricial. Nas colunas
so distribudos os elementos da projeo analisada, neste caso os relatrios das
Conferncias Nacionais de Sade e dos Planos Nacionais de Sade em exame. Nas
linhas, por sua vez, esto os itens da simbolizao assinalados na temtica referida,
visualizados nos ttulos dos eixos, diretrizes e metas presentes nos documentos,
transcritos sinteticamente para anlise, de acordo com a escala temporal em destaque.
So apresentadas ainda, argumentaes com base na leitura interpretativa do
pesquisador, situadas abaixo de cada quadro demonstrativo, amparando a discusso
sobre o objeto em tela.



71

Quadro 1. Modelo do Mapa Cartogrfico de anlise de correspondncia entre Relatrio de Conferncias
Nacionais de Sade (12 a 14) e dos Planos Nacionais de Sade (2004-2007, 2008-2011 e 2012-2015).
TEMTICA: EIXO/DIRETRIZ/META DO QUADRINIO ______ A ________
RELATRIO DA CONFERNCIA
NACIONAL DE SADE
PLANO NACIONAL DE SADE
2004 A 2007
Transcrio sinttica do teor das formulaes da
temtica presentes no documento de referncia.
Transcrio sinttica do teor das formulaes da
temtica presentes no documento de referncia.
OBSERVAES DO PESQUISADOR:
Neste espao o pesquisador realiza o trabalho de traduo e estabelece as conexes tericas.

FONTE: Modelo de Mapa Temtico ou Cartogrfico sugerido por Toscano (2008).

Encontra-se sugerida, assim, uma possibilidade de dilogo entre os elementos
estudados, que so extrados, de modo sintetizado, sob a forma de enunciados ou ttulos
do contexto presente em cada documento segundo a temporalidade correspondente. Por
se tratar de uma leitura e posterior expresso do teor das formulaes elaboradas por
distintos atores sociais ao longo dos perodos estratificados, a matriz traz uma
interpretao sobre essa dialogia, cuja traduo remete a outros olhares e contribuies.
Assim, como forma de viabilizar ampliada discusso das significaes presentes
no Mapa, so disponibilizadas tabelas anexas ao corpo deste documento, nas quais h o
detalhamento dos elementos aqui demonstrados cartograficamente.
Por outro lado, o teor completo dos relatrios das Conferncias Nacionais de
Sade pode ser acessado no stio eletrnico do Conselho Nacional de Sade, disponvel
em www.conselho.saude.gov.br , no qual esto presentes os relatrios das Conferncias
Nacionais de Sade na opo biblioteca. Para os Planos Nacionais de Sade, as verses
na ntegra, suas edies podem ser visualizadas, ou ainda, pode ser efetuado o download
desses materiais na biblioteca virtual do Ministrio da Sade:
http://bvsms.saude.gov.br, utilizando-se no campo de busca o descritor Plano Nacional
de Sade, que aps pesquisa no acervo, tem-se relacionados os respectivos documentos
em referncia para consulta pblica.



72

TEMTICA: INTERFACE SOCIAL-SANITRIA (QUADRINIO 2004 A 2007)
SADE E SEGURIDE SOCIAL NA 12
CONFERNCIA NACIONAL DE SADE
(2003)
DESAFIOS DA PLANIFICAO NO SUS
PLANO NACIONAL DE SADE
2004 A 2007
Eixo Temtico II - A Seguridade Social e a Sade
(12 diretrizes gerais e 42 especficas em 04 linhas de
ao) = 54 diretrizes
Garantir processo de Reforma Tributria que
fortalea a Seguridade Social
Dar carter intersetorial s aes da Seguridade
Social (Sade, Assistncia Social e Previdncia
Social)
Participao da comunidade na discusso sobre
incluso em programas sociais
Perenizar aes de cidadania para alm do
campanhismo
Assegurar recursos oramentrios e financeiros
prprios para a Seguridade Social evitando
contingenciamentos
Definir percentual mnimo de 5% do Oramento da
Unio para financiamento da Assistncia Social
Reativar o Conselho Nacional de Seguridade Social
para fortalecimento do Controle Social no Setor
Previdncia Social com distribuio equitativa de
renda e combate excluso social
Alterar alquota de 20% para 5% do valor
referencial do salrio mnimo nas contribuies
previdencirias de trabalhadores autnomos
Rever critrios de definio de cotas para programas
scias a partir do ndice de Desenvolvimento
Humano IDH
Criar estratgias de profissionalizao de pessoas
beneficiadas com programas assistenciais


No h referncia de eixo, diretrizes ou
prioridades com foco na Seguridade Social no
PNS 2004-2007

Eixo 5: Prioridades em relao ao investimento
em sade (1 diretriz)
Elaborao e implementao de Plano Nacional de
Investimentos em Sade.

Com relao ao eixo acima, no encontrada
correspondncia com prioridade elencada no
relatrio da 12 CNS, a no ser no Eixo Temtico
VIII Cincia e Tecnologia em Sade e Eixo
Temtico IX Financiamento da Sade.
OBSERVAES DO PESQUISADOR:
Na confrontao entre as informaes acima no houve alinhamento de contedos considerando os
documentos em estudo. Os registros denotam que na 12 CNS havia uma preocupao com a articulao
que deve pautar as aes da seguridade, em suas trs vertentes (polticas de sade, de assistncia social e
previdenciria) constituindo uma rede de proteo social numa perspectiva includente dos cidados,
garantindo o cuidado s pessoas, do nascimento ao fim da vida (BRASIL, 2012).
Percebe-se, entretanto que esse eixo da 12 CNS se aproxima do que est posto no eixo 3 do PNS 2004-
2007 no que tange gesto do sistema nacional de sade de um modo geral. Isso pode ser verificado nas
proposies atinentes ao financiamento do SUS, sobretudo quando se refere regulamentao da Emenda
Constitucional (EC) n 29/2000, tratando da vinculao de recursos oramentrios e financeiros dos entes
federados, sempre com compromissos crescentes de alocao de montantes. Da a priorizao da luta em
favor da Reforma Tributria enquanto possvel caminho de viabilidade para tal conquista.
Entretanto, preciso assinalar que quando se trata de definio de responsabilidade, a Gesto Nacional,
representada pela Unio Federal, no fixou para o prprio ente federal o percentual de comprometimento
de sua receita de recursos prprios na sade, fazendo-o para as esferas municipais e estaduais. O
mecanismo disciplinado na EC 29 faz referncia ao clculo de projees de montantes financeiros da
Unio com base no que fora aplicado no ano anterior, atualizado com indexao do percentual de
variao nominal do Produto Interno Bruto PIB.
No PNS 2004-2007 no h qualquer referncia ao cumprimento dessa prerrogativa pela Gesto Federal.
FONTE: Relatrio da 12 Conferncia Nacional de Sade disponvel em: www.conselho.saude.gov.br. Plano Nacional de Sade
(2004 a 2007) disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br.


73

Considerando a proposta de sintetizar os contedos dispostos nos documentos
em referncia para estudo, outras prioridades integram a verso completa de ambos,
porm, foram demonstrados nos mapas cartogrficos os itens que permitem, a ttulo de
representao do contexto, comentrios quanto ao esforo de planificao sanitria com
fulcro nas recomendaes da sociedade.
Comparando-se as informaes presentes nos quadros acima, cabem algumas
argumentaes no intuito de proceder a anlise sobre a existncia de identificao, no
processo de construo das polticas de sade, entre a tessitura dos planos, e o
cumprimento do preceito legal e princpio ideolgico do SUS de abertura participao
social para o planejamento das aes do sistema de sade.
Antes de qualquer discusso direta dos elementos da cartografia articulados nos
mapas acima, imprescindvel que se contextualize que no processo de formulao dos
Planos de Sade PS, h uma diretriz normativa e metodolgica ditada em material
tcnico publicado pelo PlanejaSUS que orienta:
No tocante a sua elaborao, o PS compreende dois momentos: (I) o
da anlise situacional; e (II) o da definio dos objetivos, diretrizes e
metas para o perodo de quatro anos. [...]
Os objetivos expressam o que se pretende fazer acontecer a fim de
superar, reduzir, eliminar ou controlar os problemas identificados;
diretrizes indicam as linhas de ao a serem seguidas. As metas so as
expresses quantitativas de um objetivo.
Por se tratar de instrumento tcnico-poltico, a elaborao do PS deve
ser feita de forma participativa, tomando como subsdio privilegiado
as proposies das Conferncias de Sade. Ao Conselho de Sade
respectivo, cabe aprovar o PS. Ressalte-se que, ao final da vigncia de
um Plano, necessria a realizao de uma avaliao geral, dada a sua
importncia estratgica para o aperfeioamento da gesto e a
efetividade dos servios e das aes desenvolvidas, contribuindo
assim para a consolidao do sistema de sade (BRASIL, 2009, p.
198).

Na conceitualizao bsica presente no documento em epgrafe, encontra-se
referncia de que define-se como Plano de Sade o instrumento que, a partir de uma
anlise situacional, apresenta as intenes e os resultados a serem buscados no perodo
de quatro anos, expressos em objetivos, diretrizes e metas (BRASIL, 2009, p. 55).
Tambm h uma gama de elementos cognitivos em evidncia para explicar:
Os objetivos expressam o que se pretende fazer acontecer a fim de
superar, reduzir, eliminar ou controlar os problemas identificados.


74

[...] As diretrizes so formulaes que indicam as linhas de ao a
serem seguidas. So expressas de forma objetiva sob a forma de um
enunciado-sntese e visam delimitar a estratgia geral e as
prioridades do Plano de Sade.
[...] Prioridades so as medidas que sero privilegiadas ou que tero
carter essencial.
[...] As metas so expresses quantitativas de um objetivo. As metas
concretizam o objetivo no tempo e esclarecem e quantificam o que,
para quem, quando (BRASIL, 2009, p. 60).

H ainda outras orientaes bsicas emanadas do Ministrio da Sade (BRASIL,
2009, p. 63), sob a coordenao da equipe tcnica do PlanejaSUS:
Cabe reiterar preliminarmente que, tendo em conta os dispositivos
constitucionais e legais, os instrumentos bsicos adotados pelo
PlanejaSUS Plano de Sade, Programao Anual de Sade e
Relatrio Anual de Gesto devem orientar o Plano Plurianual, a Lei
de Diretrizes Oramentrias e a Lei Oramentria Anual, atentando-se
para os perodos estabelecidos para a sua formulao.
Assim, considerando que o ltimo ano de vigncia do Plano
corresponde ao primeiro ano de um novo governo, o processo de
formulao deve comear logo no incio deste governo.

De acordo com o documento tcnico-metodolgico do MS, o Plano de Sade
deve conduzir as aes do Poder Executivo na concepo da poltica pblica e inclusive
orientando a composio oramentrio-financeira que configura o PPA e respectiva Lei
Oramentria Anual LOA.
Essa qualificao e sequencia de ritos para elaborao dos Planos de Sade
pressupem um ajustamento entre as proposies advindas dos plenrios das
Conferncias de Sade e os propsitos declarados da poltica governamental. Esse
alinhamento efetuado, eminentemente, pelo corpo de profissionais que integram as
reas tcnicas de planejamento dos rgos gestores da poltica governamental, neste
caso, no somente sade, como tambm, das reas de oramento e finanas.
Implica dizer que h nesse contexto uma grande margem para os conflitos entre
as proposies que emergem dos fruns legtimos (Conferncias de Sade) e dos
interesses da burocracia estatal declarada nos Planos de Sade. Em meio a essas
convergncias e divergncias, aflora a manifestao de atos de retaliao que o
planejamento provoca com clara retrao de investimento, ainda, deslocamento dos
investimentos no tempo e no espao (OFFE, 1975 apud GERMANO, 2011, p. 227).


75

preciso reiterar que o contexto em que houve a realizao da 12 CNS se
reveste num cenrio de expectativas da sociedade brasileira, em funo do novo quadro
poltico em que o prprio relatrio do citado evento destaca:
A posse do Presidente Luiz Incio Lula da Silva e de sua equipe em
janeiro de 2003 marcou um novo momento histrico para o Brasil. A
participao popular no governo federal deixou de ser mera
formalidade, tornou-se uma ao poltica concreta. Consoante com
esse compromisso, o Ministrio da Sade props, ainda no incio da
gesto, antecipar a realizao da 12 Conferncia Nacional de Sade
para aquele mesmo ano e, com isto, conseguir articular as mudanas
necessrias a partir de propostas advindas da sociedade.
[...] Programada para acontecer em 2004, a 12 Conferncia foi
antecipada por deciso do Plenrio do Conselho Nacional de Sade,
que optou pelo fio condutor da reviso dos 15 anos do Sistema nico
de Sade e os rumos a serem seguidos a partir de agora (BRASIL,
2012, p. 13 e 15).
.

A ltima conferncia (11 CNS) havia ocorrido em 2000 e de acordo com a
legislao em vigor (Lei n 8.142/1990), o perodo de quatro anos de sua realizao
demarcaria a data da 12 CNS para o ano de 2004. Pretendendo compor um novo
conjunto de prioridades, o Governo Federal naquele mandato (2003 2006) tenta
alinhar as metas do PPA para a temporalidade 2004 a 2007 e consequentemente as
prioridades para os planos e propostas das polticas pblicas decorrentes dessa
prerrogativa de planejamento quadrienal obrigatria para o Poder Executivo.



Figura 7. Logomarca da 12 CNS. (FONTE: Acervo CNS)


76

Assim, nesse cenrio que se realiza a 12 Conferncia Nacional de Sade,
ocorrida em Braslia no perodo de 07 a 11 de dezembro de 2003, tendo como tema A
sade que temos, o SUS que queremos. Foi denominada Conferncia Srgio Arouca
em homenagem a esse grande sanitarista brasileiro, militante do Movimento da
Reforma Sanitria no Brasil, falecido dias antes da realizao do evento. Contou com a
participao de aproximadamente 4 mil pessoas, sendo 3 mil delegados e cerca de mil
observadores.


Figura 8. Antnio Srgio da Silva Arouca.
(FONTE: Acervo FIOCRUZ)


Dos grupos de discusso, resultaram 900 emendas e mais de 4.000 destaques que
deveriam ser votados em apenas dois dias. Representou grande avano no sentido da
participao popular, bem prximo ao que ocorreu na 8 Conferncia.
Trouxe uma profuso de propostas de diversas reas da poltica pblica, uma vez
que, tratava-se de um pensar coletivo no sentido de obter ganhos no que preconiza o
SUS em toda sua amplitude.
O sistema de Planejamento do SUS foi estruturado durante o perodo do
Governo Lula da Silva, sendo responsvel pela disseminao da metodologia do
Planejamento em Sade em todo o Pas.


Figura 9. cone do Planejasus.
(FONTE: Ministrio da Sade. Disponvel em: www.saude.gov.br/planejasus)


77

O cone ou logomarca do PlanejaSUS trouxe o dstico uma construo
coletiva, marcando o momento da criao de uma rede de colaboradores do
planejamento em sade, atrelando aspectos normativos, tcnico-metodolgicos e
recursos financeiros para fortalecimento da Gesto no mbito local (unidades federadas,
Distrito Federal e municpios).


Figura 10. Caderno 4 do PlanejaSUS. Avaliao do Plano Nacional de Sade 2004-2007
(FONTE: Ministrio da Sade. Disponvel em: www.saude.gov.br/planejasus)


No ano de 2007 o Ministrio da Sade publicou um documento da Secretaria
Executiva/PlanejaSUS, contendo a avaliao do PNS 2004 a 2007. So apresentados os
procedimentos e iniciativas que antecederam a construo do Plano, comentrios sobre
sua execuo, inclusive com grau de alcance das metas, calculado proporcionalmente s
formulaes previstas e recomendaes para o plano da temporalidade seguinte.
Outra considerao cabvel nesse ponto da anlise a conduta que
historicamente foi adotada pelo aparelho de Estado, numa referncia que Germano
(2011, p. 231) assinala sobre a estratgia compensatria adotada do planejamento
participativo presente na agenda estatal na busca de obter consenso junto s
organizaes populares, organizao de trabalhadores e outros organismos.
Fica caracterizada, mesmo diante de tantas iniciativas de transformaes na
forma de tecer as polticas pblicas, uma situao em que h questionvel sintonia entre
os fins declarados e aquilo que efetivamente se constitui no contexto da realidade,
denotando uma discrepncia ou dissonncia entre fins declarados e orientao
operativa de ao (OFFE, 1990, p. 11). Para alm do momento da formulao das
polticas est o desenvolvimento das aes no espao concreto, o que traz consigo
outras preocupaes, no as inerentes diretamente ao objeto deste estudo, porm,
configuram uma situao que est contextualizada nas elaboraes tericas de Offe
(1990) e destacada por Germano (2011, p. 31) quando alerta para a diferena existente
entre o momento da elaborao e o momento da implementao das polticas de Estado.


78

Quadro 2. Mapa Cartogrfico de anlise de correspondncia entre Relatrio da 13 Conferncia Nacional
de Sade (2007) e do Plano Nacional de Sade 2008-2011.
TEMTICA: SADE E POLTICAS PBLICAS (QUADRINIO 2008 A 2011)
SADE & DIREITO VIDA NA 13
CONFERNCIA NACIONAL DE SADE
(2007)
INTERVENES TCNICAS NO SUS
PLANO NACIONAL DE SADE
2008 A 2011
Eixo I: Desafios para a Efetivao do Direito
Humano Sade no Sculo XXI: Estado, Sociedade
e Padres de Desenvolvimento) = 282 propostas
Sntese e Palavras-Chave:
Antitabagismo; polticas sade mental/ dependncia
qumica; poltica ambiental; controle de resduos
slidos; controle de agrotxicos; ateno pessoas
com deficincia; controle sanitrio sobre produtos
(ANVISA); melhoria do acesso/acessibilidade aos
servios de sade; fomento ao emprego; poltica
habitacional; poltica agrcola/agrria;
intersetorialidade e desenvolvimento sustentvel;
fortalecer a democracia; incentivo cultura de paz e
no violncia; proteo mulher, criana e
adolescente; promoo sade; polticas afirmativas
para segmentos mais vulnerveis; respeito
diversidade; ateno populao confinada;
assistncia s situaes de aborto; assistncia social
aos desabrigados e outras populaes sob
vulnerabilidade social; monitoramento da qualidade
da gua de consumo humano; saneamento bsico
universal; punio para infraes sanitrias; sade
do homem; erradicao do trabalho infantil;
ampliao dos mecanismos de financiamento do
SUS; fomento cincia e tecnologia; fortalecimento
do controle social, apoio s caravanas da sade;
defesa da seguridade social articulada; sade do
trabalhador; fortalecimento da ateno bsica.
Eixo II: Polticas Pblicas para a Sade e Qualidade
de Vida: o SUS na Seguridade Social e o Pacto pela
Sade = 406 propostas
Palavras-chave: defesa da reforma sanitria; efetivar
sade como cidadania; responsabilidade sanitria;
reforo ao financiamento da vigilncia em sade;
interiorizao das aes do INSS; reduo das
iniquidades; CPMF integral para SUS; cumprimento
da EC n 29/2000 vinculao receita Unio;
reforo PPI de base locorregional e recomposio
de tetos; financiamento da rede hospitalar (HPP);
defesa da gesto pblica do SUS; vinculao e
harmonizao dos instrumentos de gesto estatal e
especficos do SUS (PPA, LDO, LOA, PDR, PDI);
monitoramento e avaliao (M&A) de aes e
servios do SUS; apoiar a adoo de mecanismos de
referncia/contrarreferncia; planejamento
ascendente; desprecarizao do trabalho no SUS;
gesto do trabalho e educao permanente;
interiorizao das aes do SUS/articulao MEC;
regulao assistencial/carto SUS; concurso pblico
ACS; garantia de direitos previdencirios; apoio
matricial ESF/Sade Mental; Ateno Domiciliar;
Trs macro-objetivos: (1) Condies de sade da
populao; (2) Determinantes e condicionantes de
sade e (3) Gesto em Sade.

1. Vigilncia, preveno e controle de doenas e
outros agravos.
2. Preveno e controle de riscos sade
decorrentes da produo e do consumo de bens e
servios.
3. Aperfeioamento e ampliao da ateno
bsica de sade.
4. Ampliao do acesso e aperfeioamento da
assistncia ambulatorial e hospitalar especializada.
5. Implementao da assistncia farmacutica e
suprimento de outros insumos estratgicos.
6. Aperfeioamento da assistncia no mbito da
sade suplementar.
7. Aperfeioamento da ateno a segmentos
populacionais vulnerveis e das intervenes
especficas.
8. Desenvolvimento e fortalecimento da
promoo da sade.
9. Implementao da cincia, tecnologia e
inovao no complexo da sade.
10. Aperfeioamento e fortalecimento da gesto
do SUS.
11. Ampliao e fortalecimento da participao e
do controle social.
12. Fortalecimento da cooperao internacional.
FONTE: Relatrio da 13 Conferncia Nacional de Sade disponvel em: www.conselho.saude.gov.br. Plano Nacional de Sade
(2008 a 2011) disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br.


79

TEMTICA: SADE E POLTICAS PBLICA- QUADRINIO 2008 A 2011 (continuao)
SADE E DIREITO VIDA NA 13
CONFERNCIA NACIONAL DE SADE
(2007)
INTERVENES TCNICAS NO SUS
PLANO NACIONAL DE SADE
2008 A 2011
Eixo III: A Participao da Sociedade na Efetivao
do Direito Humano Sade = 169 propostas
Sntese e Palavras-Chave:
Palavras-chave: regularizao vnculos trabalhistas;
transparncia aes ANVISA; conferncias
temticas; infraestrutura dos conselhos; educao
popular em sade; fortalecer e integrar controle
pblico e social; sade indgena; plenrias estaduais
de conselhos de sade; implantao de Comisses
Interinstitucionais de Sade do Trabalhador (CIST);
tica na Pesquisa em Sade.
Trs macro-objetivos: (1) Condies de sade da
populao; (2) Determinantes e condicionantes de
sade e (3) Gesto em Sade.
1. Vigilncia, preveno e controle de doenas e
outros agravos.
2. Preveno e controle de riscos sade
decorrentes da produo e do consumo de bens e
servios.
3. Aperfeioamento e ampliao da ateno
bsica de sade.
4. Ampliao do acesso e aperfeioamento da
assistncia ambulatorial e hospitalar especializada.
5. Implementao da assistncia farmacutica e
suprimento de outros insumos estratgicos.
6. Aperfeioamento da assistncia no mbito da
sade suplementar.
7. Aperfeioamento da ateno a segmentos
populacionais vulnerveis e das intervenes
especficas.
8. Desenvolvimento e fortalecimento da
promoo da sade.
9. Implementao da cincia, tecnologia e
inovao no complexo da sade.
10. Aperfeioamento e fortalecimento da gesto
do SUS.
11. Ampliao e fortalecimento da participao e
do controle social.
12. Fortalecimento da cooperao internacional.
OBSERVAES DO PESQUISADOR:
As estruturas de composio dos documentos acima seguem distintas orientaes conforme observado
inicialmente. A forma de disposio dos elementos constitutivos do relatrio da 13 CNS segue orientao
do temrio sugerido nas discusses, portanto, guarda relao com o formato aprovado para a realizao
desse frum. No que tange ao PNS 2008-2011, segue orientao normativo-metodolgica da elaborao
dos instrumentos de gesto em carter nacional, neste caso, o Plano Nacional de Sade.
A Portaria GM/MS n 3.332/2006 traz a estrutura em que so elaborados os Planos de Sade em todas as
esferas administrativas do SUS, assim, em seu conjunto, o Plano articula seus componentes constitutivos
numa lgica tcnica e jurdica e apresenta as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de
quatro anos, expressos em objetivos, diretrizes e metas (BRASIL, 2006, 1 do art.2).
Em que pesem esses comentrios, h que se considerar a aproximao existente entre algumas propostas
que figuram em ambos os documentos pesquisados. As aes de ateno/assistncia sade so
focalizadas como prioritrias desde a Ateno Bsica ou Primria de Sade, enfatizando a adoo de
medidas que venham a fortalecer a Estratgia Sade da Famlia como opo estruturante desse nvel de
complexidade mais simplificado da ateno. Outra importante referncia foi a ampliao das prioridades
do Pacto pela Sade, manifestadas na incluso de novas responsabilidades como Sade do Homem,
Sade Mental, Sade do Trabalhador, Sade da Pessoa com Deficincia, dentre outras.
O processo de regularizao de vnculos trabalhistas dos profissionais foi tambm uma das conquistas no
perodo, fruto da atuao combinada entre organismos do Controle Social e do Controle Externo
(Ministrio Pblico, em especial).
FONTE: Relatrio da 13 Conferncia Nacional de Sade disponvel em: www.conselho.saude.gov.br. Plano Nacional de Sade
(2008 a 2011) disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br.


80

Em vias de completar a segunda dcada de existncia, o SUS alcanava o que o
relatrio da 13 CNS classificou de estgio de maturidade e de complexidade no visto
em anos anteriores (BRASIL, 2008). Com participao ampliada para cerca de cinco
mil pessoas distribudas em segmentos diversos (usurios, trabalhadores da sade,
gestores) e com caractersticas diferenciadas de insero no frum (delegados e
observadores), a 13 CNS ressaltava os desafios presentes conforme segue:
Apesar de sua caminhada vitoriosa rumo aos 20 anos de existncia, o
SUS apresenta desafios, vinculados gesto dos recursos humanos,
melhoria na qualidade da ateno e do acesso sade, ao
aprimoramento dos mecanismos de controle, ampliao do aporte de
recursos financeiros e utilizao dos mesmos de maneira eficiente,
entre outros (BRASIL, 2008, p. 8).

Outra marca desse perodo que pela primeira vez uma Conferncia Nacional
coordenada por um presidente eleito no plenrio do Conselho Nacional de Sade , neste
caso, um potiguar, o senhor Francisco Batista Jnior, representante do segmento dos
trabalhadores de sade com assento no rgo mximo do Controle Social do SUS no
Pas (BRASIL, 2008).
As reflexes da 13 CNS trouxeram um teor de preocupao em deliberar sobre
a intersetorialidade, a transformao/mudana no modelo de ateno do SUS, a
regulamentao do financiamento do sistema de sade, a reestruturao e o
fortalecimento da rede pblica de aes se servios, o combate precarizao do
trabalho e a implantao de cargos de carreira nica do SUS, dentre outras expectativas
expressas no conjunto de propostas.


Figura 11. Plenria da 13 CNS (2007).
FONTE: Acervo CNS


81

Registre-se aqui que o PNS 2008-2011 somente foi aprovado no plenrio do
Conselho Nacional de Sade em 15 de outubro de 2009, durante a 202 Reunio
Ordinria (BRASIL, 2008). Era o momento da consolidao do PlanejaSUS como
elemento fundamental na construo de uma lgica articulada de planejamento no Pas,
num esforo de ampla capacitao dos agentes polticos no mbito das instituies
gestoras do SUS, tcnicos e dirigentes.
Era ressaltada, na poca, a necessidade de dar capilaridade a essa qualificao no
processo de planejamento, conforme se visualiza na apresentao do PNS 2008-2011
(BRASIL, 2009, p. 3):
Por fim, considero indispensvel manifestar que o PlanejaSUS, os
seus instrumentos e aqui, em particular, o Plano de Sade dependem
necessria e fundamentalmente de sua apropriao por todos aqueles
que fazem do SUS o seu ideal de vida profissional, cuja vivncia at
agora tem mostrado, no meu entendimento, alto grau de satisfao
pessoal. O desafio no momento, que acredito ser praticamente
infindvel, transform-los e utiliz-los como ferramentas efetivas de
prover sade a todos e, portanto, contribuir para a qualidade de vida
da populao.

No entanto, no se pode deixar de perceber um carter tecnicista nesse processo
quase sempre inalcanvel do ponto de vista da proposta metodolgica de construo
de eixos, diretrizes, metas e indicadores, de conformidade com as normas tcnicas
divulgadas pelo MS.
Essa linguagem e metodologia carregadas de elementos especficos do fazer da
burocracia pblica trazem evidncias quanto a possveis distanciamentos entre os atores
que planejam, numa perspectiva que Santos (2010, p. 102) refere na monocultura do
saber e do rigor do saber.
Na proposta de criar uma nova oportunidade, o autor sugere uma superao
dessa concepo rgida de culturas e cnones, a partir da natureza transgressiva da
sociologia das ausncias como alternativa de transgresso forma indolente como
tem sido tratadas as experincias no legitimadas e colocadas como invisveis ao
todo, por movimentos ou iniciativas que negam ou desconsideram as mltiplas
expresses do cotidiano. Na proposta da ecologia dos saberes h um alargamento na
compreenso sobre o conhecimento como via de superao da monocultura tcnico-
cientfica (SANTOS, 2010).


82

Entraves foram identificados na questo de estmulo participao, dentre eles a
o despreparo e pouca mobilizao de membros do Controle Social, conforme ressalta
Guimares (2008, p. 101):
Em relao aos problemas como o baixo grau de escolaridade da
populao, tem-se observado um grande nmero de programas e
cursos de capacitao de conselheiros e associaes civis envolvidos
na participao poltica.

Sobre essa perspectiva, entre 2003 a 2008, especialmente, so desenvolvidas
aes que tinham por finalidade a qualificao dos membros dos organismos do
Controle Social do SUS (Conselhos de Sade e movimentos sociais), sob a forma do
Curso de Capacitao de Conselheiros de Sade, desenvolvido de forma modulada em
oficinas com abordagens temticas distintas e complementares. Esse esforo foi fruto
de reivindicao das Plenrias Nacionais de Conselhos de Sade, logo aps as
discusses da 11 CNS (2000).
Juntamente a essa iniciativa, nesse mesmo perodo, foram tomadas medidas para
fortalecimento da estrutura desses Conselhos de Sade, qualificando assim a
consolidao do processo de monitoramento e avaliao do sistema de sade, mediante
agenda prpria desses organismos, luz tambm das recomendaes das Conferncias
Nacionais. Essas iniciativas estiveram voltadas para aquisio e disponibilizao de
equipamentos como computadores, impressoras, aparelhos de TV e antenas parablicas,
para os Conselhos de Sade em todo o territrio nacional, desde que comprovadas
estruturas fsicas para guarda e correta utilizao desses artefatos.
Cabem ainda discusses quanto s recorrentes propostas oriundas de
Conferncias Nacionais anteriores s estudadas nesta pesquisa. O no atendimento s
questes do financiamento do SUS, da intersetorialidade das polticas pblicas, da
responsabilizao sanitria dos gestores, transparncia dos atos administrativos e,
sobretudo, do avano na conquista do que se encontra defendido na Reforma Sanitria,
constituem pauta constante nos relatrios de Conferncias Nacionais e outros fruns.
Destaque-se que as polticas afirmativas so ponto de referncia para conquistas
observadas na participao poltica e respectivas proposies e aes do PNS 2008-
2011, voltadas para segmentos como indgenas, populao negra (quilombolas),
assentados, ciganos, mulheres (questo do aborto, por exemplo), grupos afirmativos de
direitos e da identidade sexual homoafetiva (LGBT), dentre outros.


83

Outras importantes conquistas foram pautadas no fortalecimento participao
social com a proposta das caravanas da sade desenvolvidas nos anos seguintes
aprovao do PNS 2008-2011. Tambm pode ser considerada uma vitria para as
polticas de vigilncia em sade, a aprovao de seu regulamento, a partir da publicao
da Portaria GM/MS n 3.252 de 22 de dezembro de 2009, estipulando competncia e
estabelecendo os mecanismos de financiamento de suas aes, importantes para o
controle dos riscos sobre a sade individual e coletiva, estando alm das iniciativas
assistenciais.
O foco da 13 CNS esteve assentado na qualidade de vida, na ampliao de
acesso no somente aos servios de sade, mas o que est delimitado no campo dos
determinantes e condicionantes da sade presentes na legislao de base do SUS
como sendo a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o
trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios
essenciais (BRASIL, 1990a, art. 3).


Figura 12. Capa do Relatrio Final da 13 CNS (2007).
FONTE: Acervo CNS

Entretanto, as proposies do PNS 2008-2011 no trazem em seu corpo
prioridades que tratem do que est assinalado no relatrio da 13 CNS, a exemplo de
questes como reforma agrcola/agrria, saneamento bsico (abastecimento de gua,
esgotamento sanitrio e resduos slidos), poltica ambiental, dentre outras reas de
interface com a poltica pblica que tem como escopo o bem estar geral. Reitera-se
assim, a viso de Offe (1990) de desarmonia entre projetos declarados e aes
efetivamente encampadas pelo Estado.


84

Quadro 3. Mapa Cartogrfico de anlise de correspondncia entre Relatrio da 14 Conferncia Nacional
de Sade (2011) e do Plano Nacional de Sade 2012-2015.
TEMTICA: SADE & CIDADANIA (QUADRINIO 2012 A 2015)
GESTO PARTICIPATIVA NA 14
CONFERNCIA NACIONAL DE SADE
(2011)
MACROPOLTICAS PARA O SUS
PLANO NACIONAL DE SADE
2011 A 2015
Diretriz 1:Em defesa do SUS pelo direito sade
e Seguridade Social = 35 propostas
Palavras-Chave:
Defesa da seguridade social; SUS pblico e estatal
(patrimnio do povo brasileiro); Humanizao do
SUS e SUAS; Reativar conselhos da seguridade
social; extino da Desvinculao de Receitas da
Unio - DRU; redefinir recursos do oramento da
seguridade social - OSS; integrao SUS, o SUAS e
o FNDE; reviso critrios previdncia e assistncia
social.

Diretriz 2: Gesto Participativa e Controle Social
sobre o Estado: Ampliar e consolidar o Modelo
Democrtico de Governo do SUS = 42 propostas
Palavras-Chave:
Fortalecimento do controle social; fomento
regionalizao do controle social; fomento Poltica
Nacional de Gesto Estratgica e Participativa do
SUS; apoio aos movimentos sociais; transparncia
pblica; formao continuada dos conselheiros;
articulao instncias do controle pblico e social;
ouvidoria SUS; educao permanente integrada MS-
MEC; informao, comunicao e divulgao ampla
em sade; apoio ao funcionamento e estrutura dos
conselhos de sade; punio pelo mau uso dos
recursos SUS; reviso da Carta dos Direitos do
Usurio do SUS; controle social e avaliao dos
servios de sade.

Diretriz 3: Vinte anos de subfinanciamento: Lutar
pelo recurso necessrio para o SUS = 27 propostas
Palavras-Chave:
Regulamentao da EC n 29/2000/vinculao de
recursos (10% PIB); fortalecimento da Sade Bucal;
reviso da LRF com foco na responsabilidade
sanitria; dinamizar investimentos no setor (Bloco
Financiamento); reduzir oramento do legislativo
redirecionando para a sade (cerca de 50%);
oramento participativo; ampliar recursos do
financiamento da ateno bsica (PAB) em 100%;
cmara de compensao dos gastos de reas
fronteirias.

14 Diretrizes Gerais:
Diretriz 1 Garantia do acesso da populao a
servios de qualidade, com equidade e em tempo
adequado ao atendimento das necessidades de
sade, mediante aprimoramento da poltica de
ateno bsica e da ateno especializada.
Diretriz 2 Aprimoramento da Rede de Ateno
s Urgncias, com expanso e adequao de
Unidades de Pronto Atendimento (UPA), de
Servios de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU), de prontos-socorros e centrais de
regulao, articulada s outras redes de ateno.
Diretriz 3 Promoo da ateno integral sade
da mulher e da criana e implementao da Rede
Cegonha, com nfase nas reas e populaes de
maior vulnerabilidade.
Diretriz 4 Fortalecimento da rede de sade
mental, com nfase no enfrentamento da
dependncia de crack e outras drogas.
Diretriz 5 Garantia da ateno integral sade
da pessoa idosa e dos portadores de doenas
crnicas, com estmulo ao envelhecimento ativo e
fortalecimento das aes de promoo e
preveno.
Diretriz 6 Implementao do subsistema de
ateno sade indgena, articulado com o SUS,
baseado no cuidado integral, com observncia s
prticas de sade e s medicinas tradicionais, com
controle social, e garantia do respeito s
especificidades culturais.
Diretriz 7 Reduo dos riscos e agravos sade
da populao, por meio das aes de promoo e
vigilncia em sade.
Diretriz 8 Garantia da assistncia farmacutica
no mbito do SUS.
Diretriz 9 Aprimoramento da regulao e da
fiscalizao da sade suplementar, com
articulao da relao pblico-privado, gerao de
maior racionalidade e qualidade no setor sade.
Diretriz 10 Fortalecimento do complexo
produtivo e de cincia, tecnologia e inovao em
sade como vetor estruturante da agenda nacional
de desenvolvimento econmico, social e
sustentvel, com reduo da vulnerabilidade do
acesso sade.
FONTE: Relatrio da 14 Conferncia Nacional de Sade disponvel em: www.conselho.saude.gov.br. Plano Nacional de Sade
(2012 a 2015) disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br.



85

TEMTICA: SADE & CIDADANIA NO QUADRINIO 2012 A 2015 (continuao)
GESTO PARTICIPATIVA NO SUS
14 CNS (2011)
MACROPOLTICAS PARA O SUS
PNS 2011 A 2015
Diretriz 4: O Sistema nico de Sade nico, mas
as polticas governamentais no o so: Garantir
gesto unificada e coerente do SUS com base na
construo de redes integrais e regionais de sade =
9 propostas
Palavras-Chave:
Instituir os Contratos Organizativos da Ao
Pblica; Implantar um Sistema Nacional de
Regulao do SUS; instituir carreira de gesto do
SUS; desenvolvimento de aes intersetoriais
integradas mediante polticas conjuntas.

Diretriz 5: Gesto Pblica para a Sade Pblica = 14
propostas
Palavras-Chave:
Rejeitar gesto fundacional no SUS e iniciativas
similares; combate porta-dupla; profissionalizar
a gesto do SUS; hospitais universitrios com
atendimento 100% SUS; fim dos subsdios pblicos
sade suplementar; fortalecer mecanismos de
regulao.

Diretriz 6: Por uma Poltica Nacional que valorize
os trabalhadores de sade = 38 propostas
Palavras-Chave:
Instituir mesa de negociao permanente do SUS e
Plano de Cargos, Carreira e Vencimentos (PCCV);
aprovar o piso salarial nacional para o Sistema
nico de Sade; regulamentar carga horria de
30horas semanais; Instituir o Servio Civil
Obrigatrio no SUS; criar estratgias para fixar
profissionais em reas de difcil acesso do Pas;
aposentadoria especial para trabalhadores da sade
pblica; Educao Permanente; Estgios vivenciais
no SUS; qualificao na PNH; Poltica de Sade do
Trabalhador.

Diretriz 7: Em defesa da vida: assegurar acesso e
ateno integral mediante expanso, qualificao e
humanizao da rede de servios = 30 propostas
Palavras-Chave:
Prticas integrativas no SUS; fitoterapia na
Assistncia Farmacutica; regularizar e expandir
servios (PID, TFD, SAMU, NASF); Sade do
Idoso; efetividade no planejamento do SUS.
14 Diretrizes Gerais (continuao):

Diretriz 11 Contribuio adequada formao,
alocao, qualificao, valorizao e
democratizao das relaes de trabalho dos
trabalhadores do SUS.
Diretriz 12 Implementao de novo modelo de
gesto e instrumentos de relao federativa, com
centralidade na garantia do acesso, gesto
participativa com foco em resultados, participao
social e financiamento estvel.
Diretriz 13 Qualificao de instrumentos de
execuo direta, com gerao de ganhos de
produtividade e eficincia para o SUS.
Diretriz 14 Promoo internacional dos
interesses brasileiros no campo da sade, bem
como compartilhamento das experincias e
saberes do SUS com outros pases, em
conformidade com as diretrizes da Poltica
Externa Brasileira.
Incorpora-se 2 diretrizes transversais que fazem
interface com este Plano Nacional de Sade:
a) Implementar aes de saneamento bsico e
sade ambiental, de forma sustentvel, para a
promoo da sade e reduo das desigualdades
sociais, com nfase no Programa de Acelerao do
Crescimento.
b) Contribuir para erradicar a extrema pobreza no
Pas.
OBSERVAES DO PESQUISADOR:
No contexto geral, os dois documentos so estruturados numa lgica de organizao de prioridade
segundo rea temtica e macropoltica dentro do conjunto de atribuies compreendidas para o SUS.
FONTE: Relatrio da 14 Conferncia Nacional de Sade disponvel em: www.conselho.saude.gov.br. Plano Nacional de Sade
(2012 a 2015) disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br.


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TEMTICA: SADE & CIDADANIA NO QUADRINIO 2012 A 2015 (continuao)
GESTO PRTICIPATIVA NO SUS
14 CNS (2011)
MACROPOLTICAS PARA O SUS
PNS 2011 A 2015
Diretriz 8: Ampliar e fortalecer a rede de Ateno
Bsica (Primria): todas as famlias, todas as
pessoas, devem ter assegurado o direito a uma
equipe de Sade da Famlia = 28 propostas
Palavras-Chave:
Ateno Bsica/Primria estruturante do cuidado em
sade; qualificar a ateno/assistncia domiciliar;
fortalecer controle social nas unidades bsicas de
sade; reviso de critrios de cobertura populacional
e financiamento; instituir avaliao por resultados
na AB; redefinir poltica de formao profissionais
mdicos.

Diretriz 9: Por uma sociedade em defesa da vida e
da sustentabilidade do planeta: ampliar e fortalecer
polticas sociais, projetos intersetoriais e a
consolidao da vigilncia e da promoo sade =
20 propostas
Palavras-Chave:
Promoo e Vigilncia da sade; universalizao da
Poltica de Saneamento Ambiental e de implantao
de Planos de Resduos Slidos; instituir
conjuntamente poltica de segurana alimentar e
nutricional; controle da qualidade da gua de
consumo humano.

Diretriz 10: Ampliar e qualificar a ateno
especializada, de urgncia e hospitalar integradas s
redes de ateno integral = 37 propostas
Palavras-Chave:
Ampliao da rede de sade e facilitao do acesso
aos servios; acolhimento com regionalizao
solidria; Aumentar o valor da Tabela de
Procedimento SUS; apoio tcnico-financeiro aos
hospitais municipais com atuao de referncia
regional; Fortalecer a Poltica de Ateno Sade
da Mulher e implantar/implementar o Programa
Sade do Homem; criar novos parmetros de
avaliao para alm do ndice populacional,
admitindo as caractersticas epidemiolgicas
locais.

14 Diretrizes Gerais (continuao):
Diretriz 1 Garantia do acesso da populao a
servios de qualidade, com equidade e em tempo
adequado ao atendimento das necessidades de
sade, mediante aprimoramento da poltica de
ateno bsica e da ateno especializada.
Diretriz 2 Aprimoramento da Rede de Ateno
s Urgncias, com expanso e adequao de
Unidades de Pronto Atendimento (UPA), de
Servios de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU), de prontos-socorros e centrais de
regulao, articulada s outras redes de ateno.
Diretriz 3 Promoo da ateno integral sade
da mulher e da criana e implementao da Rede
Cegonha, com nfase nas reas e populaes de
maior vulnerabilidade.
Diretriz 4 Fortalecimento da rede de sade
mental, com nfase no enfrentamento da
dependncia de crack e outras drogas.
Diretriz 5 Garantia da ateno integral sade
da pessoa idosa e dos portadores de doenas
crnicas, com estmulo ao envelhecimento ativo e
fortalecimento das aes de promoo e
preveno.
Diretriz 6 Implementao do subsistema de
ateno sade indgena, articulado com o SUS,
baseado no cuidado integral, com observncia s
prticas de sade e s medicinas tradicionais, com
controle social, e garantia do respeito s
especificidades culturais.
Diretriz 7 Reduo dos riscos e agravos sade
da populao, por meio das aes de promoo e
vigilncia em sade.
Diretriz 8 Garantia da assistncia farmacutica
no mbito do SUS.
Diretriz 9 Aprimoramento da regulao e da
fiscalizao da sade suplementar, com
articulao da relao pblico-privado, gerao de
maior racionalidade e qualidade no setor sade.
Diretriz 10 Fortalecimento do complexo
produtivo e de cincia, tecnologia e inovao em
sade como vetor estruturante da agenda nacional
de desenvolvimento econmico, social e
sustentvel, com reduo da vulnerabilidade do
acesso sade.
OBSERVAES DO PESQUISADOR:
As reas especficas da atuao do SUS esto bem articuladas e delineadas no corpo do relatrio da 14
CNS, chegando ao detalhamento propositivo para cada recorte da ateno/assistncia articulando aes e
iniciativas tpicas da Gesto do sistema de sade, como tambm polticas transetoriais. No PNS 2012-
2015 h uma clareza e sntese que demonstra um enxugamento da proposta do MS no perodo.
FONTE: Relatrio da 14 Conferncia Nacional de Sade disponvel em: www.conselho.saude.gov.br. Plano Nacional de Sade
(2012 a 2015) disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br.


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TEMTICA: SADE & CIDADANIA NO QUADRINIO 2012 A 2015 (continuao)
GESTO PARTICIPATIVA NO SUS
14 CNS (2011)
MACROPOLTICAS PARA O SUS
PNS 2011 A 2015
Diretriz 11: Por um sistema que respeite diferenas
e necessidades especficas de regies e populaes
vulnerveis= 28 propostas
Palavras-Chave:
Poltica equitativa de alocao de recursos;
atendimento s diversidades regionais; Sade do
Adolescente; apoio ao transporte sanitrio.
Diretriz 12: Construir poltica de informao e
comunicao que assegure gesto participativa e
eficaz ao SUS = 15 propostas
Palavras-Chave:
Aprimorar e integrar os vrios sistemas de
informao do SUS; garantia de recursos
financeiros, tcnicos e tecnolgicos para
implantao definitiva do Carto SUS; criar
pronturio nacional para os usurios do SUS;
divulgao miditica das aes, programas e
servios.

Diretriz 13: Consolidar e ampliar as polticas e
estratgias para Sade Mental, deficincia e
dependncia qumica = 13 propostas
Palavras-Chave:
Flexibilizar os critrios de base populacional para
implantao dos servios de sade mental (CAPS);
campanhas publicitrias de esclarecimento sobre
sade mental, por meio da mdia; Criar um Fundo
Nacional de Reabilitao para usurios de drogas;
Efetivar as polticas de sade dirigidas a pessoas
portadoras de necessidades especiais nas
deficincias: fsica, motora, auditiva, visual,
transtorno mental, entre outras.

Diretriz 14: Integrar e ampliar polticas e estratgias
para assegurar ateno e Vigilncia Sade do
Trabalhador = 4 propostas

Diretriz 15: Ressarcimento ao SUS pelo
atendimento a clientes de planos de sade privados,
tendo o Carto SUS como estratgia para sua
efetivao, e proibir o uso exclusivo de leitos
pblicos por esses (as) usurios (as) = 3 propostas
14 Diretrizes Gerais (continuao):

Diretriz 11 Contribuio adequada formao,
alocao, qualificao, valorizao e
democratizao das relaes de trabalho dos
trabalhadores do SUS.
Diretriz 12 Implementao de novo modelo de
gesto e instrumentos de relao federativa, com
centralidade na garantia do acesso, gesto
participativa com foco em resultados, participao
social e financiamento estvel.
Diretriz 13 Qualificao de instrumentos de
execuo direta, com gerao de ganhos de
produtividade e eficincia para o SUS.
Diretriz 14 Promoo internacional dos
interesses brasileiros no campo da sade, bem
como compartilhamento das experincias e
saberes do SUS com outros pases, em
conformidade com as diretrizes da Poltica
Externa Brasileira.
Incorpora-se 2 diretrizes transversais que fazem
interface com este Plano Nacional de Sade:
a) Implementar aes de saneamento bsico e
sade ambiental, de forma sustentvel, para a
promoo da sade e reduo das desigualdades
sociais, com nfase no Programa de Acelerao do
Crescimento.
b) Contribuir para erradicar a extrema pobreza no
Pas.
OBSERVAES DO PESQUISADOR:
O carter enxuto do PNS 2012-2015 no chega a contemplar proposies de carter ampliado que
constam no relatrio da 14 CNS. Porm, ao ser promovida uma avaliao das Conferncias Nacionais
anteriores e realizada uma sntese no captulo da Anlise Situacional do Plano, tratando do diagnstico
situacional ou linha de base para a formulao de diretrizes, objetivos e metas, so atendidas reas da
poltica pblica que no exclusivamente da esfera de responsabilidade do SUS, inclusive transversais.
FONTE: Relatrio da 14 Conferncia Nacional de Sade disponvel em: www.conselho.saude.gov.br. Plano Nacional de Sade
(2012 a 2015) disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br.


88

A ltima Conferncia Nacional em foco neste estudo, em sua 14 edio (2011),
destacou a importncia da defesa do SUS como patrimnio do povo brasileiro, refora
as discusses anteriores de conexo entre as polticas pblicas, sobretudo no campo da
Seguridade Social. O tema Todos usam o SUS! SUS na Seguridade Social, Poltica
Pblica e Patrimnio do Povo Brasileiro foi discutido por cerca de quatro mil pessoas,
sendo 2.937 delegados e 491 convidados, em cinco dias de intensa reflexo que geraram
343 propostas oriundas de cada um dos 17 grupos de trabalho desse frum.
No relatrio da 14 CNS fica destacada a mobilizao ocorrida nas etapas
anteriores ao evento, constituda de 4.374 conferncias (municipais e estaduais) nos 27
estados brasileiros, o que significa a realizao de 78% do total de conferncias
esperadas (BRASIL, 2012, p. 9).
Duas caractersticas importantes foram ressaltadas pelos que fazem parte da
Rede Humaniza SUS, sendo o carter de no incluso de novas propostas na etapa
nacional, respeitando as proposies advindas das conferncias estaduais e municipais;
outro destaque foi para a publicao, ao final do evento, da Carta da 14 Conferncia
Nacional de Sade sociedade brasileira, iniciativa indita at ento em evento dessa
natureza, mesmo havendo questionamentos quanto validade do documento em
representar democraticamente os interesses da sociedade ali representada, em face deste
ato no constar no regimento aprovado para a conferncia. (Fonte: Rede Humaniza
SUS. Disponvel em http://www.redehumanizasus.net/12365-participacao-na-14-
conferencia-nacional-de-saude. Acesso em 17 mar 2013).


Figura 13. Plenria de aprovao do Relatrio Final da 14 CNS (2011).
FONTE: Acervo CNS


89

Em se tratando do PNS 2012-2015, o Ministrio da Sade destaca a importncia
do acmulo de experincia adquirida na planificao sanitria ao longo dos anos de
implantao do SUS, de acordo com o teor de sua apresentao no documento:
Ao longo dos ltimos cinco anos, o SUS acumulou experincia de
planejamento, com base no fortalecimento e aperfeioamento de sua
lgica federativa e no reforo do controle e participao social. Este
plano est estruturado em 14 diretrizes, que compreendem as aes
estratgicas e os compromissos para o setor, tendo sido discutido e
aprovado no Conselho Nacional de Sade (CNS), incorporando 2
diretrizes transversais que fazem interface com o Plano Nacional de
Sade (BRASIL, 2012, p. 4).

O plano em referncia possui a estrutura mais sinttica em relao s edies
anteriores, pois apresenta apenas um objetivo geral e 14 macrodiretrizes somadas com
duas diretrizes transversais que tratam da interfade entre o SUS e outras polticas
pblicas. O detalhamento de cada diretriz alcanado a partir de metas, descritas em
formulaes-sntese das intenes da gesto para o quadrinio em vigncia.
importante destacar que ocorreram mudanas nesse momento, pois entre 2011
e 2012 h uma alterao na estrutura organizativa do Ministrio da Sade e a
coordenao do processo de planejamento do SUS migra da Secretaria Executiva SE
para a Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa SGEP, deixando de existir a
formao anterior, caracterizada como PlanejaSUS, apesar de ainda continuarem em
vigor as formulaes tcnicas e incentivos financeiros de apoio com a titulao original,
sem quaisquer alteraes de denominao.


Figura 14. Plano Nacional de Sade (2012-2015).

FONTE: Acervo da Biblioteca Virtual do MS. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/alerta_eletronico/2012_03/2012_03_mon_01.php


90

Em sntese, analisando-se o conjunto dos documentos aqui postos em evidncia
para investigao, podem ser consideradas as nuances que aproximam as formulaes,
assim como, elementos que revelam distanciamentos entre os seus processos, ritos,
focos de prioridades e atores envolvidos.
No se pode deixar de considerar o processo poltico de transio para o regime
democrtico no Brasil ps-regime militar (1964 1985), no qual se identificam
experincias de modelo minimalista de democracia representativa adotado no Pas
entre meados dos anos 1970 at a segunda metade dos anos 1980 (GUIMARES, 2008,
p. 25).
Germano (2011) e Guimares (2008) so enfticos em analisar criticamente o
processo de redemocratizao no Pas, fazendo referncia ao perodo do Governo Geisel
(1974 1979) no qual a transio deveria se dar de forma lenta, gradual e segura
pautado por acordos e ajustes intra-elites dominantes.
Nesse ritmo, os autores comentam a morosidade em que se deu a abertura
contestao por parte da sociedade em meio ao processo conhecido tambm como de
distenso poltica no qual os mecanismos de represso praticados pelo Estado,
representado por sua classe dominante, j manifestavam diminuio de intensidade
(GERMANO, 2011; GUIMARES, 2008).
nesse momento que os movimentos populares de caracterstica mltipla
(movimento dos trabalhadores sem-terra, sindicatos, organizaes estudantis, dentre
outros) se diversificam e provocam o fortalecimento da sociedade civil, considerando
tambm, que ganhava projeo e fora a classe empresarial, fruto do processo de
acelerada e contnua industrializao e urbanizao, denotando avano no modo de
produo e acumulao capitalista no Brasil (GERMANO, 2011; GUIMARES, 2008).
Essa diversificao social apontada tambm noutras anlises que evidenciam
os conflitos de interesses que estavam se cristalizando num cenrio de crises internas
ditadas por problemas como concentrao de renda, pobreza extrema, desigualdades
regionais que fugiam ao controle da burocracia de Estado, tecnocrtica, corporativista e
autoritria, situao na qual a sociedade civil no encontra canais de representao
(SPINELLI, 1997).


91

Spinelli (1997) tambm assinala que a legitimidade do governo, poca, sofria
com a oposio ao regime por parte de grupos diversos como hierarquia da igreja,
imprensa, elites capitalistas, dentre outros.
A real consolidao da democracia trilhava rduos caminhos para efetivar de
forma contra-hegemnica aos modelos adotados pela estrutura poltica em curso no Pas
ao longo da histria, considerando ainda o interesse do grupo dirigente em realizar uma
distenso que resultasse em democratizao nada efetiva, em funo das medidas que se
pretendia adotar, revestidas de carter meramente paliativo (GUIMARES, 2008).
Guimares (2008, p. 39) aborda ainda a qualidade da participao, em se
tratando de experincia participacionista nos organismos do Controle Social do SUS,
com fundamento na crtica concepo minimalista de democracia no qual o problema
da representao se coloca a partir do um hiato que se cria entre representantes e
representados.
Analisando o desenvolvimento das polticas pblicas, especialmente o caso da
poltica educacional, Offe (1990) critica a situao em que a transformao poltica nem
sempre alcana o ideal planejado, pois a definio das finalidades por vezes se encontra
fora da perspectiva dos atores sociais em jogo.
O referido autor chama a ateno para consideraes importantes (OFFE, 1990,
p. 12):
O ponto de partida de tal anlise no so as intenes estratgicas dos
indivduos e grupos, mas os problemas estruturais e funcionais que
resultam da constituio e organizao concretas do sistema social
como um todo e da forma como ele se reproduz.

Essa via de anlise cabe tambm no caso da planificao do Setor Sade, quando
numa verificao crtica, o mtodo de feitura das polticas sociais assume a
caracterstica na qual o Estado busca incessante legitimao (GERMANO, 2011, p.
213).
O autor vai mais alm e refora que o contedo das polticas sociais traadas
pelo Estado, possui regras formais, mesmo que ocultas, que determinam metas e
problemas que integraro a agenda do sistema poltico, determinando tambm, os temas
potenciais e suas respectivas solues, caracterizando possveis tenses entre sociedade
civil e sociedade poltica (OFFE, 1975 apud GERMANO, 2011, P. 213).


92

5. CONSIDERAES FINAIS

Elencados os elementos-chave da discusso desta pesquisa, cabem algumas
consideraes quanto ao delineamento do conjunto de informaes que se entrelaaram
ao longo desse percurso.
Com efeito, no setor sade se avanou na construo de uma lgica de
planejamento e organizao do sistema calcada na participao democrtica, com
garantias constitucionais e formatao de espaos que vem se consolidando ao longo
das ltimas duas dcadas.
A institucionalizao dos conselhos e conferncias, existentes desde a dcada de
1940, representa um avano no quesito da participao social, pois legitima esses
espaos como indispensveis ao funcionamento e inclusive o financiamento do sistema
de sade nas esferas administrativas de gesto por entes federados.
Dessa forma so assinalados os mecanismos horizontais (instncias
institucionais de controle e avaliao) e verticais (aqueles atravs dos quais os cidados
exercem controle sobre as aes do governo) do exerccio desse direito republicano de
penetrar na poltica pblica (PRZEWORSKI, 1989).
De fato, Bresser Pereira, em entrevista concedida Revista Gesto Pblica &
Desenvolvimento na edio de Junho de 2009 (p.5), clarifica o entendimento dessa
questo dos direitos republicanos:
[...] no sculo XVIII, apareceram os direitos civis (ou seja, o direito
propriedade e liberdade); no final do sculo XIX, os direitos
polticos (o direito de votar e ser votado); e, durante o sculo XX,
foram conseguidos os direitos sociais o direito sade, a uma
velhice segura, educao. [...] Est surgindo um quarto direito, desde
o ltimo quartel do sculo XX, que eu chamo de republicano que
o direito que cada cidado tem de que o patrimnio pblico seja
utilizado para bens pblicos e no capturado por capitalistas que
obtm vantagens imerecidas do Estado.

Nessa tnica de representao social nos fruns das conferncias, destaca-se o
seu carter consultivo como expresso da participao horizontal, nessa anlise, sendo
pouco expressiva para o exerccio de uma formulao mais concisa e madura para
orientar os diversos recortes da poltica do setor.


93

Ao se verificar o perodo e formato em que se processam as conferncias, no
tempo limite de at quatro anos, nota-se que as etapas municipais e estaduais dessas
plenrias so desenvolvidas durante aproximadamente um semestre, ou tempo inferior,
visando sua contribuio para a etapa nacional. Algumas conferncias no mbito
municipal ocorrem em apenas um dia, ou tempo menor que esse.
At mesmo a Conferncia Nacional tem pouco mais que quatro dias para o seu
efetivo cumprimento, sendo reprocessadas as discusses advindas das iniciativas locais,
numa espcie de mecanismo em cascata, ascendente, alm de adicionar outras
proposies que sejam formuladas pelos participantes e eleitas pelos delegados, em
conformidade com o regimento aprovado ao incio de todo o processo de discusso
nacional.
Com to pouco tempo para processamento de ideias que possam vir a
transformar a realidade do sistema de sade, corrigindo falhas e ensejando novas
oportunidades de sua consolidao, esses eventos, as Conferncias de Sade, necessitam
de contnua vigilncia dos Conselhos de Sade para efetivar o SUS, no modelo que
defende a Reforma Sanitria. O carter permanente e deliberativo dos conselhos traduz
sua importncia nesse aspecto.
Percebe-se no teor de algumas propostas, mesmo no mbito nacional, que em
alguns aspectos, so formulaes genricas, desprovidas de anlise mais sucinta quanto
a sua viabilidade tcnico-poltica, trazendo fragilidade no quesito da concretude que se
necessita para as mudanas a serem operadas no sistema, com execuo pelos rgos
gestores e monitoramento/avaliao pelos organismos do Controle Social (Conselhos de
Sade e Conferncias de Sade) e do Controle Externo (Ministrio Pblico, Tribunais
de Contas, Controladorias, dentre outros).
Esse pensamento remete ao carter extremamente tecnicista em que est
assentado o processo de planificao, desde a apropriao da metodologia e at mesmo
na linguagem disciplinada pelos manuais que, numa terminologia moderna, tutoriam
formas de construir os cenrios favorveis mediante a elaborao dos planos de
interveno. Um exemplo disso a existncia de processos de capacitao e materiais
instrucionais voltados para essa dinmica, voltados para profissionais de sade,
gestores, conselheiros, membros dos movimentos sociais e at membros de rgos do
Controle Externo.


94

Aprofunda-se assim, a divergncia, quando a ritualizao e tecnificao do
processo esto em evidncia, em detrimento do verdadeiro sentido, a construo e
viabilizao da poltica, ou das polticas. Nesse aspecto, d-se mais valor forma que
ao contedo, preenche-se de expectativas a edificao do corpo da formulao terico-
operacional e pouco se considera a substncia e a essncia por ela afetada. A prtica
eminentemente instrumental do planejamento mistifica e confere rigidez.
Torna-se particularmente difcil alinhar Plano Plurianual de Aes, numa
linguagem de cunho oramentrio-financeiro, com Termo de Compromisso de Gesto e
outros instrumentos tpicos do setor sade, centrado numa lgica de direo dos
sistemas de sade e de resoluo dos seus problemas estruturais e de alcance de
objetivos estratgicos, com as recomendaes oriundas das discusses das conferncias.
Outro ponto importante de sua anlise est na afirmao que na reunio entre
as pessoas que vem a tona o discurso e a ao, revelando assim os seus agentes. O fato
de discutir proposies para a poltica de sade, orientando e dirigindo os atos do
administrador pblico traz consigo intencionalidades. No momento da conferncia se
desvendam e se desvelam as pessoas, sujeitos individuais e coletivos, como tambm se
projetam as vontades e aspiraes sociais, de forma legtima e legal. Os interlocutores
nesse processo dialgico atuam num contexto em que a palavra no prescinde da ao.
A desconexo entre ambos pode alimentar as divergncias.
As prprias formulaes de Carlos Matus (1991) consideram que o
planejamento no e nem pode ser determinstico, em funo das incertezas, da
condio imperativa do pode ser em detrimento do vai ser. Da a ideia de plano
como aposta e clculo, no qual existem jogadores que se digladiam em lados opostos e
manifestam interesses distintos, cabendo o dilogo, a negociao e o consenso.
H um desafio claro na harmonizao do processo de planificao e
oramentao pblica nas trs esferas de governo, que no sintonizados, prejudicam a
ascendncia do planejamento defendida nas normas e na concepo ideolgica do SUS,
pois a temporalidade presente no calendrio proposto para alinhamento entre esses
instrumentos de gesto (Plano de Sade e PPA) favorece exatamente o oposto, ou seja,
as polticas terminam por se alinhar s diretrizes ditadas pela alocao dos recursos
oramentrios e financeiros, tornando as proposies no campo sanitrio, bem como de
outras polticas sociais, subjacentes aos interesses de natureza econmica .


95

O exerccio da democracia participativa com insero direta nas representaes
dos Conselhos e das Conferncias de Sade marcado por situaes que envolvem
contradies, pois se constitui de espao plural com representao de distintos
segmentos sociais. A pouca visibilidade dessas instncias de controle do SUS perante a
sociedade e o incipiente estmulo participao, no qual, muitas vezes, os gestores
impem barreiras ao livre trnsito no processo, desde a concepo das polticas at a
prestao de contas das aes do sistema. Esse cenrio denota pouco espao de
convergncias.
Mesmo com tenses e conflitos so identificadas aproximaes entre os
documentos aqui analisados, pois emergem dos segmentos representados nos fruns de
discusso da poltica setorial (profissionais de sade, usurios do sistema e
gestores/prestadores), aspiraes comuns quanto consolidao do SUS em um ou
outro aspecto. O acesso ampliado s aes e servios, a transformao do modelo
assistencial, a intersetorialidade das polticas pblicas e o financiamento do setor so
exemplo de tendncias harmnicas entre o que se declara nos PNS e nas CNS.
Porm, h que se considerar que o critrio da representatividade condiciona a
defesa de opinies, interesses e prioridades, mais precisamente essas ltimas, em
relao ao que se props analisar, evidenciando a possibilidade das tendncias
divergentes no equacionamento entre diversas propostas oriundas de diferentes
segmentos.
Essas reflexes sugerem que o dilogo entre as proposies que emanam das
reivindicaes sociais e as intenes declaradas nas propostas construdas, coordenadas
e conduzidas pelo Estado ocupam um palco de disputas e uma arena de lutas diuturnas.
Um quarto de sculo aps a implantao dessa complexa poltica pblica a
tessitura do cenrio ainda se encontra em franca construo, com acordes harmnico-
dissonantes, fruto do palco-arena, espao de lutas que configura a necessidade de
mltiplos atores sociopolticos, destacando os movimentos sociais, em sua mais diversa
composio, as estruturas governamentais e sem dvida, a Academia.
No tendo a pretenso de representar o desenho geral da situao e viso nica
da realidade, essas ltimas consideraes aqui delineadas, remetem ao campo das
expectativas, em que, credulamente, apoiados no processo histrico desencadeado,
tenha-se no porvir, uma margem frtil de experincias transformadoras da realidade.


96

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97

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101

7. ANEXO

Tabela 5. Anlise comparativa das formulaes das Conferncias Nacionais de Sade
(12 14) e sua correspondncia com os Planos Nacionais de Sade (2003 a 2015).


102

Tabela 5. Anlise comparativa das formulaes das Conferncias Nacionais de Sade (12 14) e sua correspondncia com os Planos Nacionais de Sade (2003 a 2015)
12 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE E PLANO NACIONAL DE SADE 2004 A 2007
DIRETRIZES E EIXOS DA CNS DIRETRIZES, EIXOS E METAS DO PNS OBSERVAES
12 CNS (2003) PNS 2004 A 2007
Eixo Temtico 1 Direito Sade 44 diretrizes
gerais
1. Em relao s linhas de ateno sade
1. Defender a soberania nacional.
2. Resguardar o papel mantenedor da seguridade social.
3. Exigir o cumprimento da Emenda Constitucional n.
29/00 (EC 29/00).
4. Assegurar polticas sociais amplas (alimentao
saudvel e adequada, emprego, moradia, saneamento
bsico, segurana, cultura, acesso cincia,
tecnologia, a um meio ambiente saudvel, educao e
lazer), articulando-as com as polticas de sade,
assistncia social e previdncia).
5. Defender a democratizao com maior participao
poltica da populao, com a garantia de respeito
diversidade de gnero, raa, etnia, orientao sexual,
deficincia e orientao religiosa.
6. Garantir o acesso aos documentos bsicos que
asseguram os direitos de cidadania plena, tais como
certido de nascimento, pronturios e o Carto
Nacional de Sade.
7. Criar ou fortalecer ouvidorias pblicas, centrais de
denncia, comisses, Conselhos de Sade, integradas
com Legislativo e Judicirio e o Ministrio Pblico.
8. Criar e garantir acesso aos cidados a promotorias de
justia e/ou centros de apoio operacional especializados
na rea da Sade, bem como de delegacias de polcia
especializadas em crimes relativos sade.
9. Aprovar o cdigo de defesa do usurio do SUS, no
Congresso Nacional, incentivando a formao de fruns
de discusso sobre o mesmo, com ampla divulgao e
participao dos trabalhadores.

Qualificao e humanizao na ateno sade.

Expanso e efetivao da ateno bsica de sade.

Reorganizao da ateno hospitalar.

Reorganizao da ateno ambulatorial e atendimento
de urgncias e emergncias.

Reorganizao da ateno de alta complexidade.

Implementao do Sistema Nacional de Transplantes.

Efetivao da poltica nacional de assistncia
farmacutica.

Implantao de farmcias populares.

Implementao da suficincia nacional em
imunobiolgicos, hemoderivados, frmacos e insumos
estratgicos.

Ampliao das aes de regulao de mercado.





A 12 Conferncia Nacional de Sade aconteceu em
Braslia no perodo de 07 a 11 de dezembro de 2003,
tendo como tema A sade que temos, o SUS que
queremos, denominada Conferncia Srgio Arouca,
em homenagem a esse grande sanitarista brasileiro.
Teve a participao de aproximadamente 4 mil pessoas,
sendo 3 mil delegados e cerca de mil observadores.

Dos grupos de discusso, resultaram 900 emendas e
mais de 4.000 destaques que deveriam ser votados em
apenas dois dias.

Representou grande avano no sentido da participao
popular, bem prximo ao que ocorreu na 8
Conferncia.

Traz uma profuso de propostas de diversas reas da
poltica pblica, uma vez que, tratava-se de um pensar
coletivo no sentido de obter ganhos no que preconiza o
SUS em toda sua amplitude.

O PNS 2004-2007 foi a primeira formulao do
Ministrio da Sade enquanto documento que explicita
a Poltica Nacional de Sade em perodo quadrienal,
pois a legislao de base at o momento (Lei n
8.080/1990) fazia referncia a Planos Quinquenais de
Investimento na rede de servios de sade. No havia
at ento orientao normativa ou metodolgica para a
construo dos planos nesse novo formato.


103

10. Aprovar no Congresso Nacional o Cdigo Nacional
de Sade, incentivando a formao de fruns de
discusso sobre o mesmo, com ampla divulgao de sua
produo.
11. Assegurar o cumprimento da Constituio Federal
(ttulo VIII, captulo II, seo II) que determina: A
sade direito de todos e dever do Estado [...].
12. Efetivar o Sistema nico de Sade (SUS) com
atendimento humanizado em conformidade com a
Resoluo n. 287/98 do Conselho Nacional de Sade.
13. Reafirmar o papel central do Ministrio da Sade e
do Conselho Nacional de Sade, no mbito de suas
respectivas atribuies.
14. Efetivar, por intermdio do SUS, a qualidade na
ateno integral sade no sistema prisional.
15. Ampliar e implementar polticas pblicas
afirmativas, inclusivas e de combate a preconceitos, em
particular as aes sociais do governo na rea da Sade.
16. Garantir o acesso da populao indgena s aes de
promoo, preveno e demais servios de sade,
respeitando a diversidade cultural e as tradies.
17. Ampliar os Sistemas de Informao, incentivar a
implantao de sistemas descentralizados de
geoprocessamento em sade.
18. Definir e implementar uma poltica de Reforma
Agrria que inclua a ateno integral sade.
19. Garantir aes de combate ao tabagismo, ao
alcoolismo e a outras dependncias qumicas.
21. Criar varas especializadas em Direito Sade com
o objetivo de julgar as aes decorrentes do
descumprimento das leis.
22. Garantir s pessoas com deficincia e com
necessidades especficas aes preventivas, de
diagnstico e interveno precoce, reabilitao por
equipe interprofissional, conforme a Resoluo n.
287/98 do CNS.

2. Em relao s condies de sade

Estruturao da vigilncia ambiental em sade SUS.

Preveno e controle das doenas imunoprevenveis

Preveno e controle da malria, da dengue e outras
doenas transmitidas por vetores.

Preveno e controle da AIDS e outras doenas
sexualmente transmitidas.

Controle da tuberculose e eliminao da hansenase.

Preveno e controle de doenas crnicas no
transmissveis.

Preveno e controle de doenas crnicas no
transmissveis.

Promoo da equidade na ateno sade da populao
negra.

Promoo da sade da populao indgena as suas
especificidades.

Implementao de poltica de sade para a populao
do campo.

Adoo de linhas de cuidado na ateno integral
sade da criana.

Promoo da sade do adolescente e jovem de forma
articulada com outras polticas intersetoriais.



O PNS foi aprovado pelo Conselho Nacional de Sade
em 4 de agosto de 2004 e publicado em Portaria ao
final do mesmo ano (Portaria BM/MS n 2.607 de 10 de
dezembro de 2004), sua construo teve como
referncia as deliberaes da XII Conferncia Nacional
de Sade, realizada em dezembro de 2003 e o Plano
Plurianual PPA do mesmo perodo.

Traz uma forte vinculao com as polticas especficas
da Sade Pblica, caracterizada por um vis mais
assistencial (Ateno Bsica, Mdia e Alta
Complexidade) com algumas aes de preveno
(fortalecimento das vigilncias) e menos
incorporador de aes de promoo da sade e
qualidade de vida, que pressupem ntima relao
transetorial.

Apesar disso, novidades foram trazidas para a Poltica
de Sade nos anos vindouros, a exemplo da edio do
Pacto pela Sade, fruto de processo de pactuao
intensa nos anos de 2004 e 2005, sendo publicado na
Portaria GM/MS n 399/2006. Desse ato normativo
derivam as outras normas que regulamentam o SUS at
os dias atuais.

Um avano no sentido de modelo de ateno a
publicao de inmeras portarias enfocando a
promoo da sade, a educao permanente, a gesto
estratgica e participativa, dentre outras.







104

23 e 24. Assegurar o cumprimento do artigo 7 e 11 do
Estatuto da Criana e do Adolescente, e demais artigos
relacionados sade, garantindo a sua implementao,
conforme a Resoluo n. 287/98 do CNS.
25 e 26. Implementar a Poltica de Sade do Idoso.
27 a 32. Garantir polticas pblicas integrais para
pessoas vivendo com HIV/AIDS e hepatites crnicas
virais (HCV), contemplando a garantia de direitos.
33 e 34. Garantir que a ateno bsica incorpore a
ateno e o respeito sade sexual e reprodutiva,
respondendo as especificidades de sade das mulheres.
35. Instituir, junto ao Conselho Nacional de Sade, a
Comisso Intersetorial de Sade da Populao Negra.
36. Garantir a acessibilidade universal s pessoas com
deficincia, de acordo com as normas da ABNT.
37. Recomendar polticas de incentivo aos empresrios
que contratarem pessoas acometidas de doenas
crnicas e/ou degenerativas, com deficincias fsicas,
ou transtornos psquicos.
38. Recomendar ao Ministrio da Sade o
desenvolvimento de aes de Justia Teraputica.
39. Realizar Conferncia Nacional sobre Sistema
Prisional, em 2004.
40. Implementar aes de ateno sade do
trabalhador em todos os estados e municpios, com
implantao da Rede Nacional de Sade do
Trabalhador (RENAST).
41. Realizar a Conferncia Nacional da Criana e do
Adolescente com a ateno especial Sade Mental.
42. Garantir a regionalizao do Programa de Anemia
Falciforme (PAF).
43. Assegurar o direito de ir e vir dos portadores de
agravos que acarretam dificuldade no uso do transporte
pblico regular.
44. Garantir populao que reside e/ou trabalha no
campo acesso s aes e servios de sade.
Promoo da ateno integral sade da mulher.

Promoo da ateno sade do idoso voltada
qualidade de vida.

Promoo da sade do trabalhador com melhoria das
condies de vida e da ateno sade.

Consolidao da rede de ateno sade da pessoa com
deficincia.

Implementao da ateno sade da populao
prisional.

Promoo da alimentao saudvel e combate
desnutrio.

Ampliao da ateno em sade mental.

Ampliao do acesso ateno em sade bucal.

Reduo da morbimortalidade por acidentes e
violncias.

3. Em relao gesto em sade

Qualificao e humanizao na gesto do SUS.

Aperfeioamento da gesto descentralizada e
regionalizao do SUS.

Reviso da lgica de alocao de recursos na direo do
estabelecimento de compromissos e metas de sade e
de gesto.




Logomarca da 12 CNS. (FONTE: Acervo CNS)



Antnio Srgio da Silva Arouca
(FONTE: Acervo) FIOCRUZ)


105

Eixo Temtico 2 - A Seguridade Social e a Sade 54
diretrizes em 04 linhas de ao e 1 macrodiretriz geral

1. Garantir processo da reforma tributria que fortalea
a Seguridade Social nas trs esferas de governo.
2. Manter os atuais ministrios da Sade, Assistncia
Social e Previdncia Social, garantindo-se o
Oramento.
3. Dar carter intersetorial s aes da seguridade social
(sade, assistncia social, previdncia).
4. Construir, aprimorar e utilizar indicadores sociais e
do setor da Sade que permitam avaliar as iniquidades.
6. Prover a reforma agrria, com a titulao e
homologao das terras com controle social.
7. Garantir a participao da comunidade na discusso
dos critrios de incluso das famlias e indivduos a
serem beneficiados com os programas sociais,
assegurando a divulgao dos critrios.
8. Garantir que as aes de cidadania dos programas
descontnuos, pontuais ou campanhistas
12. Assegurar que os recursos prprios da seguridade
social (COFINS, CPMF, loterias, 50% do Seguro
Obrigatrio de Acidentes de Trnsito, Salrio
Educao, contribuies obrigatrias do INSS) no
sofram qualquer tipo de contingenciamento.

Controle Social:

13. Garantir que o controle social e a participao dos
diversos segmentos da sociedade sejam fortalecidos em
todas as reas do Sistema de Seguridade Social.
14. Reativar o Conselho Nacional de Seguridade Social
(CNSS) implantando-se o conceito de seguridade
consagrado na Constituio de 1988.
17. Definir o percentual de no mnimo 5% do
oramento da Unio, dos estados e dos municpios para
a assistncia social.

Regulamentao da Emenda Constitucional 29.

Aprimoramento das instncias e processos de
participao social no SUS.

Estabelecimento e implementao de cdigo de defesa
dos usurios do SUS.

Consolidao do processo de reforma sanitria no Pas.

Implementao de prticas de gesto participativa.

Fortalecimento da gesto do trabalho no SUS.

Implementao da educao permanente e da
qualificao profissional no SUS.

Instituio e operacionalizao do servio civil
profissional em sade.

Construo de rede de informaes para a gesto do
SUS e a ateno integral sade.

Difuso do conhecimento em sade.

Construo da conscincia sanitria da populao.

Monitoramento, avaliao e controle das aes de sade
e dos recursos financeiros despendidos pelo SUS.

Fortalecimento da atuao internacional do SUS.


No campo do financiamento, sempre presente nas
discusses de plenrias do controle social e noutros
espaos, a regulamentao da Emenda 29 item
evidente por se tratar de questo crucial para a
concretizao da poltica sanitria.

Destaca-se a publicao da Portaria GM/MS n
204/2007 que trouxe a viabilidade da aplicao
financeira em blocos reservados para macroaes
(Ateno Bsica, Mdia e Alta Complexidade,
Assistncia Farmacutica, Vigilncia em Sade, Gesto
do SUS e logo mais, em 2008, Investimento na rede de
servios). A dinmica dos blocos permitiu mais
flexibilidade na execuo financeira do SUS, porm
ainda no houve significativo avano na alocao de
montantes.

As propostas que tratam de questes inter ou
transetoriais pouco tem expresso no plano e menos
ainda concretude na execuo das polticas.

Em relao seguridade social tambm pouco se
enxerga de identidade entre conferncia e plano de
sade. Tambm h pouca referncia sobre conquistas
nesse campo, advindas de aes combinadas entre as
reas que integram o conjunto das polticas de proteo
social.









106


Previdncia Social:

23. Garantir que a Previdncia Social tenha como
objetivo a distribuio equitativa de renda e o combate
excluso social.
24. Promover a reforma de todo o sistema
previdencirio do Pas, de forma progressiva e
equitativa.
25. Estabelecer que as aes de sade do trabalhador
executadas pela Previdncia sejam atribudas ao SUS.
26. Agilizar e desburocratizar os sistemas de
documentao para a concesso de aposentadorias e
outros benefcios previdencirios.
36. Alterar a contribuio dos trabalhadores autnomos
de 20% para 5% do salrio mnimo.
37. Estabelecer a contribuio voluntria individual
para o INSS, de pessoas desempregadas ou sem
ocupao definida.
38 e 39. Garantir que os recursos da seguridade social
cubram o pagamento do Benefcio de Prestao
Continuada (BPC), estendendo para as famlias com
duas ou mais pessoas com deficincias e com filhos
menores de 18 anos.
41. Criar campanhas de esclarecimento, estimulando os
trabalhadores informais a contribuir para a Previdncia.
43. Buscar meios para que os ministrios da
Previdncia e do Trabalho estendam o perodo de
licena e do auxlio-maternidade para seis meses.
45. Incluir automaticamente no Sistema de Assistncia
Social as pessoas com deficincias, necessidades
especiais e os idosos com mais de 65 anos, sem
considerar renda per capita.
46. Rever a obrigatoriedade da contribuio
previdenciria dos rgos pblicos nas contrataes de
trabalhadores.

4. Em relao ao setor sade

Ampliao da cobertura dos servios de saneamento
ambiental.

Destinao adequada dos resduos slidos urbanos.

Construo da agenda nacional de prioridades de
pesquisa em sade.

Regulao da incorporao de tecnologias em sade.

Fomento ao desenvolvimento tecnolgico.

Vigilncia sanitria de produtos, servios e ambientes.

Defesa do interesse pblico na assistncia suplementar
sade.


5. Em relao ao investimento em sade


Elaborao e implementao de Plano Nacional de
Investimentos em Sade.



Documento do MS/PLANEJASUS, contendo a
avaliao do PNS 2004 a 2007.
(FONTE: MS/PLANEJASUS)


Cartaz promocional da 12 CNS

Homenagem ao mdico sanitarista e ex-presidente da
Fiocruz Srgio Arouca, falecido aos 61 anos de cncer
em 2 de agosto de 2003.
Arouca recuperou o prestgio da Fundao no campo da
pesquisa cientfica e do desenvolvimento tecnolgico, o
que a notabilizou por ter sido a instituio de ponta na
formulao e discusso da poltica brasileira de sade.
Arouca presidiu a 8 Conferncia Nacional de Sade,
em 1986, a primeira que conclamou o usurio a debater
o tema. Neste perodo foram realizadas pr-
conferncias em todos os estados. Os resultados da
Conferncia subsidiaram o texto da sade na
Constituio Federal, em 1988 (FONTE: FIOCRUZ).


107


Atendimento aos Beneficirios da Previdncia
Social:

47. Implantar no Ministrio da Previdncia Social, em
especial no INSS, uma poltica de humanizao, de
combate ao racismo e a outras formas de discriminao
no atendimento aos trabalhadores.
48. Realizar concurso pblico para todos os
profissionais de sade trabalhando na percia.
49. Constituir equipes multiprofissionais e
interdisciplinares para a avaliao da capacidade laboral
dos segurados requerentes de benefcios.
50. Garantir o encaminhamento junta mdica forense
dos diagnsticos mdicos questionados pelo segurado.
51. Instalar postos de atendimento do INSS tambm nos
municpios com menor populao.

Assistncia Social:

52. Rever os critrios de definio das cotas para
programas sociais nos municpios, a partir do ndice de
Desenvolvimento Humano (IDH).
53. Garantir, por meio de programas de governo, a
manuteno de renda e acesso alimentao aos
doentes de tuberculose, hansenase, hepatites B, C e D,
diabetes, doena de Chagas, epilepsias, HIV, HTLV-I e
II, hemofilias, anemias falciformes, renais crnicos,
pessoas com deficincia, portadores de diabetes tipo I,
desde que comprovada a insuficincia de renda para
fazer face ao tratamento.
54. Criar estratgias de profissionalizao e incluso no
mercado de trabalho das pessoas beneficiadas pelos
programas assistenciais.







O sistema de Planejamento do SUS foi estruturado
durante o perodo do Governo Lula da Silva, sendo
responsvel pela disseminao da metodologia do
Planejamento em Sade em todo o Pas.





O cone do PlanejaSUS traz o dstico uma construo
coletiva, marcando o momento da criao de uma rede
de colaboradores do planejamento em sade, atrelando
aspectos normativos, tcnico-metodolgicos e recursos
financeiros para fortalecimento da Gesto no mbito
local (UF, Distrito Federal e municpios).





Prmio Sergio Arouca de Gesto Participativa -
Experincias Exitosas e Trabalhos Acadmicos -
Ministrio da Sade

O Prmio de Gesto Participativa, com o ttulo de
Sergio Arouca, foi institudo pela Portaria GM n 836,
de 2 de junho de 2005.

FONTE: Ministrio da Sade/SGEP


108

Eixo Temtico 3 A intersetorialidade das aes de
sade 80 diretrizes distribudas em 2 linhas de ao
especficas e 1 macrodiretriz geral

1. Ampliar a compreenso da sade no sentido de
qualidade de vida.... 2. Assegurar que as polticas
sociais e econmicas se orientem pela garantia de uma
vida saudvel. ... 3. Romper com a prtica de polticas
setoriais isoladas, garantindo a construo de agendas
intersetoriais.
7. Intermediar o nanciamento dos servios de sade
com regulao da assistncia da iniciativa privada.
8. Realizar avaliaes anuais de impacto das polticas
pblicas intersetoriais implementadas.
10. Promover a construo compartilhada de
conhecimentos, estabelecendo o dilogo entre os
diferentes campos dos saberes populares e
conhecimentos cientcos.
16. Considerar a violncia, em todas as suas
modalidades, como expresso das iniquidades sociais e
assunto prioritrio de sade pblica. 20. Formar uma
rede de mbito nacional para a cultura da paz,
coordenada pelas diversas instituies governamentais
e no-governamentais para reduzir os ndices de
violncia.
17. Incentivar a conscientizao da populao em
relao importncia de diversos setores
condicionantes e indispensveis sade 19. Estimular
as organizaes da sociedade civil a promover aes
judiciais coletivas quando esgotada a possibilidade de
soluo direta do conito para a defesa da sade e
reparao dos danos sofridos.

Articulao Intersetorial das Polticas Pblicas:

Intersetorialidade em Polticas Pblicas Especcas:




Cadernos do Planejasus
(FONTE: www.saude.gov.br/planejasus)


Plenria da 12 CNS



Dr Zilda Arns participando da 12 CNS em
representao Pastoral da Criana/CNBB.

FONTE: Acervo da Revista Radis. Comunicao em
Sade/ENSP/FIOCRUZ


109

13 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE E PLANONACIONAL DE SADE 2008 A 2011
DIRETRIZES E EIXOS DA CNS DIRETRIZES, EIXOS E METAS DO PNS OBSERVAES
13 CNS (2007) PNS 2008A 2011

Cartaz promocional com logomarca da 13 CNS
De modo sinttico, tm-se as seguintes proposies: Trs macro-objetivos: (1) Condies de sade da
populao; (2) Determinantes e condicionantes de
sade e (3) Gesto em Sade.
= 998 propostas somadas de formulaes das etapas
anteriores com outras inditas, adicionadas de 132
moes aprovadas.
Diretrizes do PNS:
Eixo I: Desafios para a Efetivao do Direito
Humano Sade no Sculo XXI: Estado, Sociedade
e Padres de Desenvolvimento.

1. Vigilncia, preveno e controle de doenas e outros
agravos.
2. Preveno e controle de riscos sade decorrentes
da produo e do consumo de bens e servios.
3. Aperfeioamento e ampliao da ateno bsica de
sade.
4. Ampliao do acesso e aperfeioamento da
assistncia ambulatorial e hospitalar especializada.
5. Implementao da assistncia farmacutica e
suprimento de outros insumos estratgicos.
6. Aperfeioamento da assistncia no mbito da sade
suplementar.
7. Aperfeioamento da ateno a segmentos
populacionais vulnerveis e das intervenes
especficas.
8. Desenvolvimento e fortalecimento da promoo da
sade.
9. Implementao da cincia, tecnologia e inovao no
complexo da sade.


Considerada um momento histrico na consolidao do
SUS em funo da comemorao dos seus 20 anos, a
13 conferncia reuniu cerca de 4.700 pessoas.

Segundo informaes registradas por entidades
representativas dos trabalhadores da sade e dos
movimentos sociais organizados, a 13 Conferncia
Nacional de Sade buscou superar desafios de
organizao, de contedo, de contextualizao e de
participao de todas as conferncias nacionais de
sade, tendo por paradigma o exerccio do controle
social da poltica pblica de sade no Brasil.

Abordou, sobretudo a intersetorialidade como estratgia
de alcance dos objetivos e prerrogativas defendidas
pelo SUS, obtendo-se tmidos avanos.

Porm, visvel como propostas da conferncia anterior
(a 12) so relanadas com praticamente o mesmo teor.

Um dos grandes avanos dessa conferncia foi abordar
assunto polmico como a questo do aborto, trazendo
ainda as discusses sobre incluso de polticas
nacionais no contempladas no conjunto de metas do
Pacto pela Sade, tais como: Sade Mental, a questo
das hepatites e das DST/AIDS, a ateno s pessoas
com deficincia e a Sade do Homem, incorporados em
2008.
= 193 propostas + 89 inditas
Palavras-chave: antitabagismo; polticas sade mental/
dependncia qumica; poltica ambiental; controle de
resduos slidos; controle de agrotxicos; ateno
pessoas com deficincia; controle sanitrio sobre
produtos (ANVISA); melhoria do acesso/acessibilidade
aos servios de sade; fomento ao emprego; poltica
habitacional; poltica agrcola/agrria; intersetorialidade
e desenvolvimento sustentvel; fortalecer a democracia;
incentivo cultura de paz e no violncia; proteo
mulher, criana e adolescente; promoo sade;
polticas afirmativas para segmentos mais vulnerveis;
respeito diversidade; ateno populao confinada;
assistncia s situaes de aborto; assistncia social aos
desabrigados e outras populaes sob vulnerabilidade
social; monitoramento da qualidade da gua de
consumo humano; saneamento bsico universal;
punio para infraes sanitrias; sade do homem;
erradicao do trabalho infantil; ampliao dos
mecanismos de financiamento do SUS; fomento
cincia e tecnologia no setor; fortalecimento do
controle social, apoio s caravanas da sade; defesa da
seguridade social articulada; sade do trabalhador;
fortalecimento da ateno bsica.


110

Eixo II: Polticas Pblicas para a Sade e Qualidade
de Vida: o SUS na Seguridade Social e o Pacto pela
Sade

= 244 propostas + 162 inditas
Palavras-chave: defesa da reforma sanitria; efetivar
sade como cidadania; responsabilidade sanitria;
reforo ao financiamento da vigilncia em sade;
interiorizao das aes do INSS; reduo das
iniquidades; CPMF integral para SUS; cumprimento da
EC n 29/2000 vinculao receita Unio; reforo
PPI com base locorregional e recomposio de tetos;
financiamento da rede hospitalar (HPP); defesa da
gesto pblica do SUS; vinculao e harmonizao dos
instrumentos de gesto estatal e especficos do SUS
(PPA, LDO, LOA, PDR, PDI); monitoramento e
avaliao (M&A) de aes e servios do SUS; apoiar a
adoo de mecanismos de referncia/contrarreferncia;
planejamento ascendente; desprecarizao do trabalho
no SUS; gesto do trabalho e educao permanente;
interiorizao das aes do SUS/articulao MEC;
regulao assistencial/carto SUS; concurso pblico
ACS; garantia de direitos previdencirios; apoio
matricial ESF/Sade Mental; Ateno Domiciliar;
10. Aperfeioamento e fortalecimento da gesto do
SUS.
11. Ampliao e fortalecimento da participao e do
controle social.
12. Fortalecimento da cooperao internacional.


Com foco no PNS 2004-2011, ressaltem-se os conflitos
em seu processo de construo, uma vez que somente
foi aprovado em fins de 2009.

So visualizadas praticamente as macrodiretrizes que
esto presentes no Pacto pela Sade, em especial o
Termo de Compromisso de Gesto (TCG) com pouca
identidade com as discusses voltadas para a
Seguridade Social e outras polticas de relevncia para a
construo de melhores oportunidades de alcance de
sade com qualidade de vida.

Entretanto, destaque-se o avano e conquistas no
mbito da Vigilncia em Sade que vem sofrer
fortalecimento no ano de 2009 com a publicao da
Poltica Nacional com fulcro na Portaria GM/MS n
3.252.
Plano Nacional de Sade 2008 a 2011
Eixo III: A Participao da Sociedade na Efetivao
do Direito Humano Sade

= 78 propostas + 91 inditas

Plenria Final da 13 CNS (FONTE: Acervo do CNS)

Plenria da 13 CNS (FONTE: Acervo do CNS)
Palavras-chave: regularizao vnculos trabalhistas;
transparncia aes ANVISA; conferncias temticas;
infraestrutura dos conselhos; educao popular em
sade; fortalecer e integrar controle pblico e social;
sade indgena; plenrias estaduais de conselhos de
sade; implantao de Comisses Interinstitucionais de
Sade do Trabalhador (CIST); tica na Pesquisa em
Sade.



111

14 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE E PLANO NACIONAL DE SADE 2012 A 2015
DIRETRIZES E EIXOS DA CNS DIRETRIZES, EIXOS E METAS DO PNS OBSERVAES
14 CNS (2011) PNS 2012 A 2015
343 propostas votadas e aprovadas nos Grupos de
Trabalho (GTs) e na Plenria Final.
O PNS orientado por 14 diretrizes a seguir
explicitadas e pelo conjunto de metas assim
estabelecido:
Segundo informaes do Conselho Nacional de Sade
(CNS) foram realizadas 4.374 conferncias
(municipais e estaduais) nos 27 estados brasileiros, o
que significa a realizao de 78% do total de
conferncias esperadas. Somente com base neste
aspecto, a 14 Conferncia Nacional de Sade pode ser
considerada um marco na histria das lutas pela sade
pblica no Pas. Participaram 2.937 delegados, sendo
mais de 4.000 participantes no total.

Logomarca da 14 CNS (FONTE: Acervo CNS)
15 diretrizes elencadas:

EM DEFESA DO SUS PELO DIREITO SADE
E SEGURIDADE SOCIAL
Diretriz 1 Garantia do acesso da populao a servios
de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao
atendimento das necessidades de sade, mediante
aprimoramento da poltica de ateno bsica e da
ateno especializada.

Diretriz 2 Aprimoramento da Rede de Ateno s
Urgncias, com expanso e adequao de Unidades de
Pronto Atendimento (UPA), de Servios de
Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), de prontos-
socorros e centrais de regulao, articulada s outras
redes de ateno.

Diretriz 3 Promoo da ateno integral sade da
mulher e da criana e implementao da Rede
Cegonha, com nfase nas reas e populaes de maior
vulnerabilidade.

Diretriz 4 Fortalecimento da rede de sade mental,
com nfase no enfrentamento da dependncia de crack
e outras drogas.

Diretriz 5 Garantia da ateno integral sade da
pessoa idosa e dos portadores de doenas crnicas, com
estmulo ao envelhecimento ativo e fortalecimento das
aes de promoo e preveno.
Palavras-chave:
Defesa da seguridade social; SUS pblico e estatal
(patrimnio do povo brasileiro); Humanizao do SUS
e SUAS; Reativar conselhos da seguridade social;
extino da Desvinculao de Receitas da Unio -
DRU; redefinir recursos do oramento da seguridade
social - OSS; integrao SUS, o SUAS e o FNDE;
reviso critrios previdncia e assistncia social.

GESTO PARTICIPATIVA E CONTROLE
SOCIAL SOBRE O ESTADO: AMPLIAR E
CONSOLIDAR O MODELO DEMOCRTICO
DE GOVERNO DO SUS
Foi apontado no corpo do relatrio da 14 CNS que
houvesse mecanismos visando garantir que as propostas
aprovadas nas conferncias de sade anteriores sejam
utilizadas como subsdios para aprimorar os planos
municipais de sade, com acompanhamento dos
conselhos, fiscalizando e cobrando sua execuo.

Um dos grandes objetivos da 14 CNS era promover
uma ampla discusso que viabilizasse a consolidao
do SUS tal e qual nos idos das dcadas de 1980 e 1990,
fruto das intensas lutas calcadas numa participao
social ativa, articulada e propositiva.

Palavras-chave:
Fortalecimento do controle social; fomento
regionalizao do controle social; fomento Poltica
Nacional de Gesto Estratgica e Participativa do SUS;
apoio aos movimentos sociais; transparncia pblica;
formao continuada dos conselheiros; articulao
instncias do controle pblico e social; ouvidoria SUS;
educao permanente integrada MS-MEC; informao,
comunicao e divulgao ampla em sade; apoio ao
funcionamento e estrutura dos conselhos de sade;
punio pelo mau uso dos recursos SUS; reviso da
Carta dos Direitos do Usurio do SUS; controle social e
avaliao dos servios de sade.


112

VINTE ANOS DE SUBFINANCIAMENTO:
LUTAR PELO RECURSO NECESSRIO PARA
O SUS
Diretriz 6 Implementao do subsistema de ateno
sade indgena, articulado com o SUS, baseado no
cuidado integral, com observncia s prticas de sade
e s medicinas tradicionais, com controle social, e
garantia do respeito s especificidades culturais.

Diretriz 7 Reduo dos riscos e agravos sade da
populao, por meio das aes de promoo e
vigilncia em sade.

Diretriz 8 Garantia da assistncia farmacutica no
mbito do SUS.

Diretriz 9 Aprimoramento da regulao e da
fiscalizao da sade suplementar, com articulao da
relao pblico-privado, gerao de maior
racionalidade e qualidade no setor sade.

Diretriz 10 Fortalecimento do complexo produtivo e
de cincia, tecnologia e inovao em sade como vetor
estruturante da agenda nacional de desenvolvimento
econmico, social e sustentvel, com reduo da
vulnerabilidade do acesso sade.

Diretriz 11 Contribuio adequada formao,
alocao, qualificao, valorizao e democratizao
das relaes de trabalho dos trabalhadores do SUS.

Diretriz 12 Implementao de novo modelo de gesto
e instrumentos de relao federativa, com centralidade
na garantia do acesso, gesto participativa com foco em
resultados, participao social e financiamento estvel.

Diretriz 13 Qualificao de instrumentos de execuo
direta, com gerao de ganhos de produtividade e
eficincia para o SUS.

Palavras-chave:
Regulamentao da EC n 29/2000/vinculao de
recursos (10% PIB); fortalecimento da Sade Bucal;
reviso da LRF com foco na responsabilidade sanitria;
dinamizar investimentos no setor (Bloco
Financiamento); reduzir oramento do legislativo
redirecionando para a sade (cerca de 50%); oramento
participativo; ampliar recursos do financiamento da
ateno bsica (PAB) em 100%; cmara de
compensao dos gastos de reas fronteirias.

O PNS 2012 a 2015 o mais enxuto que os
anteriores, cuja estrutura mais bem trabalhada a
configurao do cenrio de linha de base, ou
diagnstico situacional. No houve tantas tenses na
sua elaborao, o que resultou em sua aprovao no
incio do exerccio 2012.

O SISTEMA NICO DE SADE NICO, MAS
AS POLTICAS GOVERNAMENTAIS NO O
SO: GARANTIR GESTO UNIFICADA E
COERENTE DO SUS COM BASE NA
CONSTRUO DE REDES INTEGRAIS E
REGIONAIS DE SADE.
As formulaes de diretrizes assume a conotao de
descrio de objetivos e as metas guardam consonncia
com o que consta no PPA do Governo Federal.
Palavras-chave:
Instituir os Contratos Organizativos da Ao Pblica;
Implantar um Sistema Nacional de Regulao do SUS;
instituir carreira de gesto do SUS; desenvolvimento de
aes intersetoriais integradas mediante polticas
conjuntas.
Os enunciados e formulaes do PNS demonstram um
carter mais tecnicista da burocracia estatal do setor
sade, afastando-se em alguns pontos do que est posto
nas reivindicaes da sociedade constantes no relatrio
da 14 CNS.
GESTO PLICA PARA A SADE PBLICA
Palavras-chave:
Rejeitar gesto fundacional no SUS e iniciativas
similares; combate porta-dupla; profissionalizar a
gesto do SUS; hospitais universitrios com
atendimento 100% SUS; fim dos subsdios pblicos
sade suplementar; fortalecer mecanismos de
regulao.

Plenria da 14 CNS (FONTE: Acervo do CNS)


113

POR UMA POLTICA NACIONAL QUE
VALORIZE OS TRABALHADORES DE SADE.
Diretriz 14 Promoo internacional dos interesses
brasileiros no campo da sade, bem como
compartilhamento das experincias e saberes do SUS
com outros pases, em conformidade com as diretrizes
da Poltica Externa Brasileira.

Incorpora-se 2 diretrizes transversais que fazem
interface com este Plano Nacional de Sade:

a) Implementar aes de saneamento bsico e sade
ambiental, de forma sustentvel, para a promoo da
sade e reduo das desigualdades sociais, com nfase
no Programa de Acelerao do Crescimento.

b) Contribuir para erradicar a extrema pobreza no Pas.



Plenria da 14 CNS
(FONTE: Acervo do CNS)

Palavras-chave:
Instituir mesa de negociao permanente do SUS e
Plano de Cargos, Carreira e Vencimentos (PCCV);
aprovar o piso salarial nacional para o Sistema nico
de Sade; regulamentar carga horria de 30horas
semanais; Instituir o Servio Civil Obrigatrio no SUS;
criar estratgias para fixar profissionais em reas de
difcil acesso do Pas; aposentadoria especial para
trabalhadores da sade pblica; Educao Permanente;
Estgios vivenciais no SUS; qualificao na PNH;
Poltica de Sade do Trabalhador;


Cartaz Promocional da 14 CNS
(FONTE: Acervo co CNS)
EM DEFESA DA VIDA: ASSEGURAR ACESSO E
ATENO INTEGRAL MEDIANTE EXPANSO,
QUALIFICAO E HUMANIZAO DA REDE
DE SERVIOS.
Palavras-chave:
Prticas integrativas no SUS; fitoterapia na Assistncia
Farmacutica; regularizar e expandir servios (PID,
TFD, SAMU, NASF); Sade do Idoso; efetividade no
planejamento do SUS;
No momento atual, com o Decreto n 7.508/2011 e
celebrao dos Contratos Organizativos de Aes
Pblicas de Sade COAP esto sendo mais bem
definidas iniciativas de convergncia entre aes.
AMPLIAR E FORTALECER A REDE DE
ATENO BSICA (PRIMRIA): TODAS AS
FAMLIAS, TODAS AS PESSOAS, DEVEM TER
ASSEGURADO O DIREITO A UMA EQUIPE DE
SADE DA FAMLIA.
As redes assistenciais se encontram delineadas
enquanto prioridade para constituio da Rede Nacional
de Aes e Servios de Sade RENASES, na
perspectiva de consolidar a integralidade do cuidado,
como base em iniciativas locorregionais.
Palavras-chave:
Ateno Bsica/Primria estruturante do cuidado em
sade; qualificar a ateno/assistncia domiciliar;
fortalecer controle social nas unidades bsicas de sade;
reviso de critrios de cobertura populacional e
financiamento; instituir avaliao por resultados na AB;
redefinir poltica de formao profissionais mdicos.
Apesar das diretrizes de fortalecimento da Ateno
Primria, o subfinanciamento para esse recorte dos
nveis de assistncia considerado um dos grandes
entraves ao processo de ampliao de cobertura por
equipes profissionais para atendimento populao.



114

POR UMA SOCIEDADE EM DEFESA DA VIDA E
DA SUSTENTABILIDADE DO PLANETA:
AMPLIAR E FORTALECER POLTICAS
SOCIAIS, PROJETOS INTERSETORIAIS E A
CONSOLIDAO DA VIGILNCIA E DA
PROMOO SADE.



Palavras-chave:
Promoo e Vigilncia da sade; universalizao da
Poltica de Saneamento Ambiental e de implantao de
Planos de Resduos Slidos; instituir conjuntamente
poltica de segurana alimentar e nutricional; controle
da qualidade da gua de consumo humano;
As aes de Vigilncia em Sade preconizadas na
Poltica definida na Portaria GM/MS n 3.252/2009
possuem um amplo escopo e visvel reflexo sobre
condicionantes e determinantes da sade, porm, ainda
so desenvolvidas de modo pouco conexo com as
outras reas ou nveis da ateno como a Promoo e
Recuperao/Reabilitao da sade.
AMPLIAR E QUALIFICAR A ATENO
ESPECIALIZADA, DE URGNCIA E
HOSPITALAR INTEGRADAS S REDES DE
ATENO INTEGRAL.

Palavras-chave: O Plano Nacional de Sade (PNS) orienta a gesto
federal no perodo de 2012 a 2015. Este plano
estruturado em duas partes. A primeira destaca o
resumo das condies de sade da populao brasileira,
o acesso s aes e servios e questes estratgicas para
a gesto do SUS. A segunda aponta as diretrizes e
metas a serem alcanadas que contribuiro para o
atingimento do objetivo de aprimoramento do SUS,
visando o acesso universal, de qualidade, em tempo
oportuno, contribuindo para a melhoria das condies
de sade, para a reduo das iniquidades e para a
promoo da qualidade de vida dos brasileiros.
(FONTE: Braslia: Ministrio da Sade; jan. 2012.
110p. Srie B. Textos Bsicos de Sade)

Ampliao da rede de sade e facilitao do acesso aos
servios; acolhimento com regionalizao solidria;
Aumentar o valor da Tabela de Procedimento SUS;
apoio tcnico-financeiro aos hospitais municipais com
atuao de referncia regional; Fortalecer a Poltica de
Ateno Sade da Mulher e implantar/implementar o
Programa Sade do Homem; criar novos parmetros de
avaliao para alm do ndice populacional, admitindo
as caractersticas epidemiolgicas locais.

POR UM SISTEMA QUE RESPEITE
DIFERENAS E NECESSIDADES ESPECFICAS
DE REGIES E POPULAES VULNERVEIS.
Palavras-chave: Material informativo promocional da 14 CNS
Poltica equitativa de alocao de recursos; atendimento
s diversidades regionais; Sade do Adolescente; apoio
ao transporte sanitrio.
(FONTE: Acervo do CNS)


115

CONSTRUIR POLTICA DE INFORMAO E
COMUNICAO QUE ASSEGURE GESTO
PARTICIPATIVA E EFICAZ AO SUS.

Palavras-chave:

Aprimorar e integrar os vrios sistemas de informao
do SUS; garantia de recursos financeiros, tcnicos e
tecnolgicos para implantao definitiva do Carto
SUS; criar pronturio nacional para os usurios do
SUS; divulgao miditica das aes, programas e
servios.
A apresentao da Proposta do Plano Nacional de
Sade 2012/2015 marcou o encerramento da 226
Reunio Ordinria do Conselho Nacional de Sade
(CNS) ainda no final de 2011, algo indito no processo
de formulao desse importante instrumento da gesto
do SUS.

CONSOLIDAR E AMPLIAR AS POLTICAS E
ESTRATGIAS PARA SADE MENTAL,
DEFICINCIA E DEPENDNCIA QUMICA.

Logomarca do CNS
(FONTE: Acervo do CNS)
Palavras-chave: Manifestaes pblicas em favor da regulamentao da
Emenda Constitucional n 29/2000
Flexibilizar os critrios de base populacional para
implantao dos servios de sade mental (CAPS);
campanhas publicitrias de esclarecimento sobre sade
mental, por meio da mdia; Criar um Fundo Nacional
de Reabilitao para usurios de drogas; Efetivar as
polticas de sade dirigidas a pessoas portadoras de
necessidades especiais nas deficincias: fsica, motora,
auditiva, visual, transtorno mental, entre outras;
(FONTE: Acervo do CNS)

A esperada regulamentao veio com a publicao da
Lei Complementar n 141 de 13 de janeiro de 2012,
porm, sem trazer consigo a necessria vinculao de
recursos da fonte federal, continuando a mesma
metodologia aprovada no texto original da EC 29.

INTEGRAR E AMPLIAR POLTICAS E
ESTRATGIAS PARA ASSEGURAR ATENO
E VIGILNCIA SADE DO TRABALHADOR.

Logomarca das Conferncias Nacionais de Sade
(FONTE: Acervo do CNS)
As aes e servios na rea da Sade do Trabalhador
ainda necessitam de articulao, tanto no que tange
rede de ateno no SUS como externa ao setor.

RESSARCIMENTO AO SUS PELO
ATENDIMENTO A CLIENTES DE PLANOS DE
SADE PRIVADOS, TENDO O CARTO SUS
COMO ESTRATGIA PARA SUA EFETIVAO,
E PROIBIR O USO EXCLUSIVO DE LEITOS
PBLICOS POR ESSES (AS) USURIOS (AS)
A regulao do SUS via Carto Nacional de Sade
CNS, popularizado como Carto SUS ainda figura
como uma das prioridades da gesto federal, tendo em
vista a integrao dos bancos de dados referentes aos
cidados, como recurso de organizao da ateno e
viabilizao de acesso qualificado s aes do SUS.