AIDPI
Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia
Curso de Capacitao
Consulta de Retorno
Mdulo 7
2. edio revista
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Braslia DF
2003
1999. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2. edio revista 2002 2.000 exemplares
Management of Childhood Illness foi preparado pela Diviso de Sade e Desenvolvimento Infantil (CHD), da
Organizao Mundial da Sade (OMS) em conjunto com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF),
atravs de um contrato com a ACT Internacional, Atlanta, Gergia, USA.
A verso em portugus, que corresponde ao Curso de Capacitao sobre Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na
Infncia, foi preparada pela Unidade de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, Programa de Doenas
Transmissveis, Diviso de Preveno e Controle de Doenas (HCP/HCT/AIDPC), da Organizao Pan-Americana
da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS), em Coordenao com UNICEF-TACRO, Washington,
DC, USA, agosto 1996, sendo feita adaptao s normas nacionais e autorizada a publicao pela OPAS/OMS no
Brasil.
Edio, distribuio e informaes
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Este material foi adaptado com a valiosa colaborao dos consultores e das instituies aos quais o Ministrio da Sade
e a OPAS/OMS agradecem o empenho e dedicao.
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
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Brasil. Ministrio da Sade.
AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: consulta de retorno: mdulo 7.
Ministrio da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio
da Sade, 2002.
48 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0611-8
1. Sade Infantil. 2. Capacitao em servio. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Organizao Mundial da Sade. III.
Organizao Pan-Americana da Sade. IV. Ttulo. V. Srie.
NLM WA 320
SUMRIO
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
1 Consulta de retorno e reavaliao da criana doente de 2 meses a 5
anos de idade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
1.1 Consulta de retorno por pneumonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Exerccio A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
2 Consulta de retorno por diarria persistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
3 Consulta de retorno por disenteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Exerccio B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
4 Consulta de retorno por febre em rea com alto ou baixo risco de malria . . . . . . . . . . . .23
4.1 Malria, provvel malria ou malria pouco provvel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
5 Consulta de retorno por febre em rea sem risco de malria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
5.1 Doena febril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Exerccio C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
6 Consulta de retorno por problema de ouvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
7 Consulta de retorno por problema de alimentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
8 Consulta de retorno por peso baixo ou ganho insuficiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
9 Consulta de retorno por peso muito baixo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
10 Consulta de retorno por anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Exerccio D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
11 Consulta de retorno e reavaliao da criana de 1 semana a 2 meses
de idade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
11.1 Infeco bacteriana local . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
11.2 Problema de alimentao/amamentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
11.3 Peso baixo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
11.4 Monilase oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Exerccio E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
Equipe tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
INTRODUO
Algumas crianas doentes tm de regressar para que o profissional de sade as veja de novo. Ter de
ser dito s mes quando devem voltar para a consulta de retorno (por exemplo, em dois dias ou em 14 dias).
Na consulta de retorno, o profissional de sade pode ver se a criana est melhorando com o medicamen-
to utilizado ou outro tratamento prescrito. Algumas crianas talvez no respondam a um antibitico em
particular ou antimalrico que lhes foi prescrito e podem precisar de um segundo medicamento. As crianas
com diarria persistente tambm precisam que o profissional de sade volte a v-las para ter certeza de que
a diarria terminou. As crianas com febre ou infeces locais que no melhoram tambm devem ser vistas
de novo. As consultas de retorno so especialmente importantes para as crianas com problemas de ali-
mentao a fim de assegurar que elas esto se alimentando de maneira adequada e aumentando de peso.
Como a ateno contnua importante, o servio de sade dever fazer os arranjos necessrios para
que as consultas de retorno sejam convenientes para as mes. Na medida do possvel, as mes no devero
ficar na fila para esperar que sejam atendidas. Alguns servios de sade empregam um sistema mediante o
qual fcil encontrar os histricos das crianas que foram agendadas para uma consulta de retorno.
Em uma consulta de retorno, os passos so diferentes daqueles da primeira consulta da criana por um
problema. Os tratamentos administrados na consulta de retorno geralmente so diferentes daqueles
administrados na consulta inicial.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Neste mdulo se explicar o que dever ser feito quando uma criana regressa ao servio de sade para
uma consulta de retorno. No se inclui as crianas que retornam imediatamente ao servio de sade porque
pioraram. Essas crianas devero ser avaliadas como na consulta inicial. Nos exerccios deste mdulo voc
praticar os seguintes passos da consulta de retorno:
decidir se a visita da criana uma consulta de retorno;
caso se trate de uma consulta de retorno, avaliar os sinais especificados no quadro correspon-
dente consulta de retorno para a classificao prvia da criana;
eleger o tratamento de acordo com os sinais da criana;
caso a criana tenha algum problema novo, avali-la e classific-la como se faria em uma
consulta inicial.
5
Onde so discutidas as consultas de retorno nos Quadros de Conduta?
Na coluna "Identificar o Tratamento" do quadro AVALIAR E CLASSIFICAR, algumas classificaes
contm instrues para dizer me quando regressar com a criana. Na seo "Quando Retornar" do quadro
ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE esto resumidos os intervalos de dias para consultas de
retorno.
Na seo "Consulta de Retorno" do quadro TRATAR A CRIANA, so dadas instrues especficas para
cada consulta de retorno. Os quadros tem ttulos que correspondem s classificaes do quadro AVALIAR
E CLASSIFICAR. Em cada quadro se explicam como reavaliar e tratar a criana. No quadro TRATAR A
CRIANA, so apresentadas instrues para administrar os tratamentos, como dosagens de medicamentos
para antibiticos de segunda linha ou antimalricos.
As instrues para a consulta de retorno das crianas de 1 semana a 2 meses de idade esto no cartaz
CONSULTA DE RETORNO DA CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE.
Como Tratar a Criana na Consulta de Retorno:
Como sempre, faa perguntas me sobre o problema da criana. Voc tem de saber se uma
consulta de retorno ou a primeira consulta por esta doena. A forma de inteirar-se depende da maneira que
o servio de sade usa para registrar os pacientes e averiguar por que vieram.
Por exemplo, possivelmente a me poder dizer a voc ou a outro funcionrio do servio de sade que
lhe foi dito que voltasse para acompanhamento da criana por causa de um determinado problema. Se o
servio de sade entrega me uma nota ou folheto para a consulta de retorno no qual se diz quando devem
regressar, pea me que lhe deixe a nota. Se o servio de sade mantm um registro sobre cada paciente,
voc poder ver que a criana veio ao servio de sade poucos dias antes por causa da mesma doena.
Uma vez inteirado de que a criana voltou ao servio de sade para o acompanhamento da doena,
pergunte me se a criana desenvolveu algum problema novo, alm daquele que j apresentava. Por
exemplo, caso se trate de uma consulta de retorno por pneumonia, porm agora a criana est tambm com
diarria, a criana tem um novo problema. Essa criana requer uma reavaliao completa. Verifique se h
sinais gerais de perigo, avalie os sintomas principais e o estado nutricional da criana. Classifique e trate a
criana em relao diarria (o novo problema), como o faria em uma primeira consulta. Reavalie e trate a
pneumonia de acordo com o quadro de consulta de retorno.
Caso a criana no tenha um novo problema, localize o quadro de consulta de retorno que
corresponde classificao prvia da criana. A seguir, siga as instrues que figuram neste quadro.
Avalie a criana de acordo com as instrues do quadro de consulta de retorno. As instrues
mostram como avaliar um sintoma importante como no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
Tambm mostram como avaliar os sinais adicionais.
6
Nota: no recorra tabela de classificaes para classificar um sintoma principal. Pule as colunas
"Classificar" e "Identificar o Tratamento" do quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Assim evitar administrar
criana tratamentos repetidos que no tenham sentido. H uma exceo: se a criana tem algum tipo de
diarria, classifique e trate a desidratao como o faria em uma primeira avaliao.
Utilize a informao sobre os sinais da criana para eleger o tratamento apropriado.
Administre o tratamento.
Algumas crianas voltaro repetidamente com problemas crnicos que no respondem ao tratamento
que voc administrar. Por exemplo, algumas crianas com AIDS podem ter diarria persistente ou episdios
repetidos de pneumonia. As crianas com aids talvez respondam mal ao tratamento para a pneumonia e
podem ter infeces oportunistas. Essas crianas devero ser referidas ao hospital se no melhorarem. As
crianas com infeces por HIV que no tenham desenvolvido AIDS no podem ser distinguidas clinica-
mente das que no tenham infeco pelo HIV. Quando desenvolvem pneumonia, respondem bem ao trata-
mento padronizado.
Importante: se uma criana volta para a consulta de retorno, tem vrios problemas e est piorando,
REFIRA A CRIANA AO HOSPITAL. Refira tambm a criana ao hospital se no estiver disponvel um
medicamento de segunda linha, ou se voc estiver preocupado com a criana, ou no souber o que fazer por
ela. Se a criana no melhorou com o tratamento, talvez tenha uma doena distinta da sugerida pelo
quadro. Talvez necessite de outro tratamento diferente.
LEMBRE-SE:
CASO A CRIANA TENHA UM NOVO PROBLEMA, VOC
DEVER AVALI-LA COMO O FARIA EM UMA PRIMEIRA CONSULTA.
7
1 CONSULTA DE RETORNO E REAVALIAO DA
CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE
1.1 CONSULTA DE RETORNO POR PNEUMONIA
Quando uma criana que est recebendo um antibitico para a PNEUMONIA volta ao servio de
sade depois de dois dias para o consulta de retorno, siga estas instrues:
O quadro descreve primeiro como avaliar a criana. Pede para verificar se a criana apresenta sinais
gerais de perigo e que a reavalie para ver se tem tosse ou dificuldade para respirar. Depois dessas instrues,
o quadro lhe indica que veja o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Isso significa que voc dever avaliar
os sinais gerais de perigo e o sintoma principal de tosse exatamente como se descreve no quadro AVALIAR
E CLASSIFICAR.
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PNEUMONIA
Depois de dois dias:
Examinar a criana quanto a sinais gerais de perigo.
Avaliar a criana para determinar se tem tosse ou
dificuldade para respirar.
Perguntar:
- A criana est respirando mais lentamente?
- A febre baixou?
- A criana est se alimentando melhor?
Tratamento:
Se houver tiragem subcostal ou algum sinal geral de perigo, dar uma
dose de um antibitico: Penicilina Procana ou Cloranfenicol por via
intramuscular. A seguir, referir URGENTEMENTE ao hospital.
Se a freqncia respiratria, a febre e a aceitao da alimentao
continuam inalteradas, manter ou mudar para outro antibitico
recomendado e orientar a me para retornar em dois dias ou referir.
Se a respirao estiver mais lenta, a febre estiver baixado ou se estiver
se alimentando melhor, completar os sete dias de antibitico.
}
Consultar o quadro
AVALIAR E CLASSIFICAR