PROTOCOLO 12

FARMACOLOGA CLNICA PEDITRICA

Clnica Odontolgica Integrada Infantil
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Autores: Ana Hernndez Fernndez, Concepcin Germn Cecilia, Amparo Prez Silva

El empleo inapropiado de los frmacos durante la infancia es uno de los factores
conocidos que ms contribuye en el problema de aparicin de resistencias.
Los errores en la dosificacin y administracin de los frmacos, que se producen en
adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes
peditricos.
En este tema vamos a resumir los frmacos ms importantes que se utilizan da a da
en las consultas odontopeditricas.

FARMACOS ANTIMICROBIANOS
Para tratar las enfermedades infecciosas correctamente debemos:
- Diagnosticar correctamente la enfermedad infecciosa.
- Razonar sobre el germen o los grmenes implicados.
- Escoger el antibitico ms adecuado.

La infeccin odontognica tpica es una infeccin mixta, de grmenes aerobios y
anaerobios, predominando stos ltimos. El antibitico ideal es aquel que sea activo
frente a anaerobios facultativos y estrictos.
Desde el punto de vista clnico, la mayor parte de las infecciones no precisan
tratamiento antimicrobiano. Estos se hacen necesario cuando:
- La infeccin se extiende rpidamente.
- Aparece sintomatologa sistmica (fiebre).
- El paciente es de alto riesgo (diabticos, inmunodeprimidos...).

PENICILINAS
AMOXICILINA.
Es la penicilina de amplio espectro ms usada. Se administra por va oral por su buena
absorcin y porque es estable en contacto con cido gstrico. Resulta muy eficaz y se
usa frecuentemente en el tratamiento de infecciones dentales localizadas.
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Efectividad: Efectivo contra Estafilococos y Gram+.
Dosis: 50mgr/kg/da repartido cada 8h; duracin 7-10 das.
Nombres comerciales: Clamoxyl, Ardine, Amoxicilina EFG (Especialidad
Farmacutica Genrica), etc.
Contraindicaciones: Alergia a la penicilina y mononucleosis infecciosa.
Precaucin en alrgicos a cefalosporinas.
Incompatibilidades: No utilizar con antibiticos bacteriostticos (macrlidos,
tetraciclinas, cloranfenicol, etc). No debe asociarse a alopurinol. Disminuye la
eficacia de los anticonceptivos orales. Se inactiva ms rpidamente por
alcohol.
El problema de la amoxicilina es que no es activa frente a grmenes que produzcan -
lactamasa. Para solucionarlo se le ha asociado cido clavulnico.

AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO.
Efectividad: Microorganismos Gram + y Gram-, tanto aerobios como
anaerobios.
Dosis: 40 mg/Kg de peso/da repartido cada 8 horas; duracin 7-10 das.
Nombre comercial: Augmentine, Clavumox, Amoxicilina + cido
clavulnico EFG, etc.
Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas, mononucleosis
infecciosa, afectacin heptica, fenilcetonuria, molestias gastrointestinales.
Precaucin en alrgicos a cefalosporinas.
En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabticos hemos de
saber que la presentacin en sobres puede llegar a contener hasta 2,5gr de
sacarosa por sobre; en estos casos, utilizar la suspensin peditrica porque
contiene aspartamo.
De la misma forma, en casos de fenilcetonuria, cada ml de suspensin
peditrica contiene 1,8 mg de fenilalanina.
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Ante molestias gastrointestinales, se debe prescribir la administracin antes de las
comidas ya que se favorece la absorcin del frmaco.
Incompatibilidades: No utilizar con antibiticos bacteriostticos (macrlidos,
tetraciclinas, cloranfenicol, etc.). Probenecid y alopurinol.

PENICILINA G o Bencilpenicilina.
No se absorbe va oral, se administra intramuscular. Alcanzan el pico mximo de
concentracin en sangre a los 15-30 min de su administracin y declinan rpidamente.
Se administran cada 4-6 h y en infecciones graves cada 2-3 h. Su uso en Odontologa es
en infecciones graves. Su principal problema es la hipersensibilidad. Para prolongar su
accin se le aadi procana y benzatina.
Efectividad: Microorganismos Gram +.
Dosis: 50.000 UI/kg en cada inyeccin.
Nombre comercial: Penilevel Retard (1.000.000 UI), 1 vial/24 horas; duracin
3 das (mayores de 40 Kg y 12 aos).
Contraindicaciones: Alergia a penicilinas.
Incompatibilidades: No utilizar con antibiticos bacteriostticos (macrlidos,
tetraciclinas, cloranfenicol, etc.).

CEFALOSPORINAS
Existen de 1, 2 y 3 generacin. Las de 2 y 3 generacin deberan ser de uso
hospitalario. Actualmente est apareciendo una 4 generacin, no reconocida en
algunos pases.
CEFALOSPORINAS DE 1 GENERACIN
Son de amplio espectro y resistentes a -lactamasa. Son activas frente a grmenes
Gram+. Pueden sustituir a las penicilinas pero no tienen ventajas aadidas. En
odontologa slo se usan si la infeccin es producida por bacterias sensibles que hayan
sido identificadas.

CEFALOSPORINAS DE 2 GENERACIN:
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Las cefalosporinas de 2 generacin son resistentes a -lactamasa y ms activas frente
a Gram- que las de 1 generacin. Cefuroxima axetilo. Dosificacin por va oral para
nios (1 mes-14 aos) entre 30 y 100 mg/Kg/da repartidos en 3-4 tomas durante 5-10
das. Lo ms habitual es 60 mg/kg/da repartidos en 3-4 tomas durante 5-10 das.
Nombre comercial: Zinnat, cefuroxima EFG, etc.

CEFALOSPORINAS DE 3 GENERACIN:
Las cefalosporinas de 3 generacin son resistentes a -lactamasa y ms activas frente
a Gram-, pero han perdido eficacia con Gram+. Cefixima. La dosis por va oral es de 8
mg/Kg/da en una sola toma durante 7 das. Nombre comercial: Denvar, cefixima EFG,
etc.
Contraindicaciones. Alergia a cefalosporinas. Usar con precaucin en alergia a
penicilinas.
Incompatibilidades: No administrar con antibiticos bacteriostticos. Su
nefrotoxicidad aumenta con diurticos potentes


MACRLIDOS
ERITROMICINA.
Es el macrlido ms usado. Es un antibitico basteriosttico. Su principal problema es que
aparecen resistencias, sobre todo despus de tratamientos prolongados. Su absorcin es
irregular, incluso en ausencia de contenido gstrico. Para las infecciones orales es un frmaco
de segunda eleccin, tras las penicilinas.
Efectividad: Efectivo contra Gram+ (Neumococo, Estafilococo, Estreptococo...)
Dosis: 30 -50 mg/Kg/da repartidos en 3-4 dosis, durante 7-10 das.
Nombre comercial: Pantomicina, Eritrogobens, Eritromicina EFG.
Contraindicaciones: Alergia a la eritromicina. Problemas hepticos.
Interacciones: anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante),
antiepilpticos (disminuye su metabolismo), ciclosporina (aumenta los niveles
hemticos). No administrar con zumos de frutas pues disminuyen su absorcin.
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ESPIRAMICINA.
Se usa sobre todo en adultos por su buena difusin tisular y su eliminacin salival. Se presenta
sola o asociada a metronidazol.
Efectividad: Efectivo contra Gram+.
Dosis: 25-50 mg/kg repartidos en 3-4 tomas, durante 7-10 das.
Nombre comercial: Robamycine, Dicorvn, Rhodogil(metronidazol y
espiramicina), etc.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a espiramicina y derivados.
Interacciones: Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina. Inhibe
absorcin de carbidopa y levodopa.
Precauciones: Lleva lactosa como excipiente.

AZITROMICINA.
Su larga vida plasmtica (2-4 das) permite un tratamiento completo en solo tres tomas. Muy
usado actualmente por los pediatras.
Efectividad: Aerobios Gram + y Gram -. Anaerobios.
Dosis: 10 mg/Kg/da en una sola toma diaria durante 3 das 10 mg/Kg/da el
primer da y 5 mg/Kg/da, durante 4 das ms.
Nombre comercial: Zitromax, Vinzam, Toraseptol, azitromicina EFG, etc.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a azitromicina o eritromicina y en
general a macrlidos.
Interacciones: Mayor riesgo de hemorragia con anticoagulantes orales. Posible
elevacin del nivel plasmtico de digoxina. Precaucin con ciclosporina,
astemizol, pimozidina, triazolam, midazolam y alfentanilo. Absorcin
disminuida por anticidos (espaciar las tomas en el tiempo).

METRONIDAZOL
Es activo frente a anaerobios estrictos. Es de 1 eleccin en trastornos periodontales
como el GUNA.
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Efectividad: Bacterias anaerobias estrictas (Bacteroides, Fusobacterias y Estreptococos
anaerobios).
Dosis: 20-30 mg/kg/da repartidos en tres tomas. Debe administrarse con la comida.
Nombre comercial: Flagyl, metronidazol EFG.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los imidazoles. Los comprimidos orales
contienen gluten. La suspensin oral contiene sacarosa y alcohol.
Interacciones: Disulfiram, alcohol, anticoagulantes tipo warfarina (aumenta el riesgo
de hemorragia), litio, ciclosporina (aumento de los niveles plasmticos de sta)
fenitona o fenobarbital y 5-fluoruracilo (aumenta su toxicidad).


CLINDAMICINA
Su absorcin oral es rpida. No se afecta por el contenido gstrico. Tiene una gran
penetracin en tejido seo.
Efectividad: Su espectro antimicrobiano es parecido a la penicilina G y a la
eritromicina: cocos Gram+, bacilos Gram+, bacilos anaerobios Gram - y
Chlamydia trachomatis.
Dosis: 10-25mg/kg/da repartidos en 3-4 tomas, durante 10 das.
Nombre comercial: Dalacin, clindamicina EFG.
Contraindicaciones: Pacientes con alergia a clindamicina o lincomicina.
Meningitis. Recin nacidos.
Interacciones: Eritromicina y bloqueantes neuromusculares.

FRMACOS PARA EL CONTROL DEL DOLOR Y LA INFLAMACIN
El dolor es una de las causas ms frecuentes de urgencia en nuestras consultas. Para su
control se pueden usar frmacos de accin perifrica, que aaden al efecto analgsico
efectos antiinflamatorios y antipirticos, y frmacos de accin central, cuyo uso es
menos frecuente debido s sus numerosos efectos secundarios.

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ANTIINFLAMATORIOS NO-ESTEROIDEOS (AINES).
Efectos Teraputicos: Disminuyen la produccin de prostaglandinas por
inhibicin de la ciclooxigenasa. Esto da lugar a efectos antitrmicos, analgsicos
y antiiinflamatorios. Los efectos analgsicos y antiinflamatorios se ejercen a
nivel perifrico; el efecto antitrmico a nivel central (en el hipotlamo).

Efectos Indeseables:
- Sndrome de Reye.
- Cuadros asmticos, reacciones alrgicas y anafilcticas.
- Reacciones hematolgicas y agranulocitosis.
- Nefropata analgsica.
- Hepatotoxicidad.
- Complicaciones gastrointestinales.

IBUPROFENO (AINE)
Dosis: 30 mg/Kg/da repartidos en 3-4 tomas.
Nombre comercial: Dalsy, Ibuprox, Junifen(sin sacarosa), ibuprofeno EFG.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al ibuprofeno u otros AINES.
Insuficiencia renal, heptica o cardaca grave. Problemas hemorrgicos.
Interacciones: otros AINES y glucocorticoides. Anticoagulantes y
antiagregantes plaquetarios. Mifepristona. Hidantonas y sulfamidas.
Metrotexato. Digoxina. Pentoxifilina. Fenitona. Probenecid y sulfinpirazona.
Quinolonas. Tiazidas y diurticos. Sulfonilureas. Ciclosporina y tacrolimus.
Antihipertensivos. Trombolticos. Zidovudina


PARACETAMOL
No es un AINE, tampoco es irritante gstrico, ni antiagregante plaquetario. Hay que
tener cuidado con su toxicidad heptica. Se administra va oral.
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Dosis: 60 mg/kg/da repartidos en 4 tomas (cada 6 horas). Hasta un mximo de
4 g/da.
Nombre comercial: Apiretal, Febrectal, Termalgin, Gelocatil infantil,
paracetamol EFG, etc.
Contraindicaciones: pacientes con problemas hepticos.
Interacciones: Cloranfenicol.

DIPIRONA O METAMIZOL
Pirazolona con importes efectos analgsicos, antipirticos y espasmolticos. Tiene poca
capacidad antiinflamatoria. Su toxicidad gastrointestinal es menor que la del cido
acetilsaliclico. Debe administrarse en breves periodos de tiempo y en infecciones
graves.

Dosis:
- Mayores de 15 aos: 500 mg, hasta 4 veces al da.
- 5-14 aos: 250-375 mg, hasta 4 veces al da.
- Lactantes (4 meses-4 aos): 50-150 mg, hasta 4 veces/da.
Nombre comercial: Nolotil Infantil , Adolkin, Metamizol EFG, etc.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a metamizol u otras pirazolonas,
pacientes que presenten asma por analgsicos, pacientes con porfiria heptica,
deficiencia congnita de 6-fosfato-deshidrogenasa y en alteraciones de la
mdula sea (por ejemplo quimioterapia).
Interacciones: Ciclosporina y alcohol.

ANALGSICOS OPICEOS:
Su efecto es central. Adems del efecto analgsico, presentan accin antitusgena,
sedante e hipntica. El ms utilizado en nios es la codena. Se usa generalmente
asociado a un AINE (sobre todo paracetamol).
Dosis:
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- Nios 2-6 aos: 1 mg/kg/da dividido en 3-4 tomas.
- Nios 6-12 aos: 5-10 mg/6-8 h.
- Nios > 12 aos: 10-30 mg/6 h-12 h.

OTROS MEDICAMENTOS
NISTATINA
Efectividad: Infecciones micticas causadas por Cndidas.
Dosis:
- Lactantes: 200.000 UI/4 veces/da despus de las comidas, durante, por lo
menos, 14 das y hasta dos das despus de la curacin.
- Nios: 250.000 - 500.000 UI/6 horas despus de las comidas. durante, por lo
menos, 14 das y hasta dos das despus de la curacin.
La suspensin debe mantenerse en boca tanto como sea posible (varios minutos) antes
de deglutirlo.
Nombre comercial: Mycostatn.
Contraindicacin: Alergia a antifngicos polienos.
Reacciones adversas: Nuseas, vmitos, diarrea, erupcin cutnea.

ACICLOVIR
Efectividad: Virus herpes simple tipos I y II y virus de la varicela-zster.
Dosis: 20 mg/Kg, 4 veces al da durante 7-10 das; sin sobrepasar los 80 mg/da.
- 0-2 aos: 2,5 ml/6 horas.
- 2-6 aos: 5 ml/6 horas.
- Mayores de 6 aos: 10 ml/6 horas.
Nombre comercial: Zovirax, Aciclovir EFG.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al aciclovir.
Interacciones: Probenecid.