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Cargo 77: Tecno|og|sta Jn|or rea: Med|c|na Esec|a||dade: Pad|otera|a 1

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Acerca das unidades e grandezas envolvidas na dosimetria e no
planejamento radioterpico no Sistema Internacional de Unidades,
julgue os itens a seguir.
41 Exposio uma grandeza fsica definida apenas para o ar e
dada em roentgen (R).
42 Dose absorvida corresponde energia depositada por unidade
de massa, dada em gray (Gy).
43 A dose equivalente leva em considerao no apenas a energia
absorvida, mas tambm o efeito biolgico, ponderando seus
valores de acordo com o tipo de tecido irradiado, tipo e energia
da radiao incidente. Esta grandeza dada em sievert (Sv).
Julgue os itens que se seguem, relativos dose na superfcie.
44 Para feixe de ftons, a dose na superfcie diminui com o
aumento da energia.
45 Para feixe de eltrons, a dose na superfcie aumenta com o
aumento da energia.
Quanto porcentagem de dose profunda (PDP), julgue os itens a
seguir.
40 Para um feixe de radiao de qualidade Q, a PDP, aps a
regio de mxima dose, diminui com o aumento da energia.
47 Considerando um feixe de cobalto 60 e um feixe de 6 MV, na
profundidade de 0,5 cm a PDP maior para o feixe de cobalto.
48 A cauda de bremsstrahlung ocorre por causa da contaminao
por ftons no feixe de eltrons.
O clculo de unidades monitoras para o tratamento de um paciente,
influenciado
40 pelo tamanho do campo de tratamento.
50 pela profundidade de prescrio.
51 pela radiao de fuga do cabeote.
Em relao a um tpico feixe de eltrons, julgue os itens seguintes.
52 A radioterapia com feixes de eltrons indicada para tumores
superficiais, porque a dose de radiao decai rapidamente com
a profundidade.
53 As curvas de isodose para eltrons sofrem um alargamento
lateral, medida que a profundidade aumenta. Esse fato
provoca grandes dificuldades quanto uniformidade, no uso de
campos de eltrons adjacentes.
54 O alcance teraputico corresponde distncia mxima de
penetrao os eltrons.
Julgue os prximos itens, acerca de radiocirurgia estereotxica.
55 O sistema de fixao essencial para garantir boa preciso.
50 Pode ser usado para o procedimento tanto feixe de ftons
provenientes de acelerador linear quanto de fontes de cobalto.
57 O feixe precisamente conformado ao volume-alvo,
aumentando a dose nos tecidos circunvizinhos.
Quanto aos radioistopos, suas emisses e aplicaes na terapia
com fontes no seladas descritos por James H. Thrall na segunda
edio de seu livro Medicina Nuclear, julgue os itens a seguir.
58 Os radionucldeos emissores de gama nico com energia entre
100 keV e 200 keV e meia-vida efetiva curta (menor que 12 h)
so os mais indicados para aplicao na terapia com fontes no
seladas.
50 A radioiodoterapia recomendada a casos de hipertireoidismo
ocasionados por tumores de hipfise, TSH ectpico e tumores
trofoblsticos.
00 A radioiodoterapia deve ser realizada pela administrao do
frmaco em doses iguais durante 5 a 10 dias consecutivos,
mantendo-se o paciente internado at que a exposio a outros
indivduos seja reduzida a nveis aceitveis.
01 O
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Sm lexidronam indicado no tratamento paliativo da dor
ssea.
Julgue os itens a seguir, acerca do processo de planejamento
radioterpico descrito por F. M. Khan, em seu livro Physics of
Radiation Therapy, 2. ed.
02 A maior diferena entre o tratamento planejado pela
radioterapia conformacional 3D e a convencional o uso da
informao anatmica tridimensional em um sistema de
planejamento que permite uma melhor distribuio da dose de
acordo com os objetivos clnicos.
03 O clculo dos histogramas de dose-volume (DVHs) pode ser
realizado sem o delineamento das estruturas anatmicas corte
por corte, usualmente chamado de segmentao.
04 Os algoritmos de clculo para IMRT so basicamente os
mesmos da radioterapia conformacional 3D, exceto pelo
movimento dinmico do colimador multilminas.
05 Na radiocirurgia estereotxica, o formato quase esfrico da
cabea humana o maior desafio no planejamento, tornando-o
mais complexo que nas outras modalidades de tratamento.
Com relao a fracionamentos de tratamento e radiobiologia, julgue
os itens que se seguem.
00 Desde os primrdios da radioterapia, os tratamentos foram
fracionados e o primeiro critrio utilizado para determinar o
tempo de exposio do paciente foi a reao cutnea (dose-
eritema).
07 O princpio bsico da radioterapia a destruio de todas
as clulas tumorais com a destruio de clulas normais acima
do nvel de tolerncia dos tecidos.
08 A base dos esquemas de fracionamento de tratamento em
radioterapia dada pelo formato das curvas de sobrevivncia
celular para cada tecido, que determina a dose letal e a dose de
produo de danos subletais, bem como a capacidade de reparo
do dano subletal do tumor e das clulas de resposta tardia do
tecido normal.
00 O fracionamento em radioterapia determinado pelos cinco
erres da radiobiologia: capacidade de reparo do dano subletal,
repopulao, recrutamento, redistribuio no ciclo celular e
reoxigenao em clulas tumorais hipxicas.
70 O fracionamento convencional para radioterapia curativa est
compreendido entre 1,7 Gy e 2,2 Gy/frao, 5 dias/semana e
considerado conveniente, eficiente e efetivo.
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A utilizao de esquemas de fracionamento alterados, o uso de
modificadores de resposta tumoral e a associao da quimioterapia
radioterapia tm como objetivo aumentar as taxas de resposta ao
tratamento. Com relao a esse assunto, julgue os prximos itens.
71 Os estudos clnicos de regimes de fracionamento alterados
foram iniciados levando-se em considerao a capacidade de
reparo de tecidos normais de reao tardia, tempo de
duplicao celular tumoral e repopulao tumoral.
72 Um curso hiperfracionado de radioterapia aquele em que
mais de uma frao diria deliberada para o paciente, com
doses geralmente entre 1,2 Gy e 1,3 Gy/frao, com reduo
do nmero de dias total de tratamento e aumento de at 10% da
dose total para compensar o reparo celular tumoral devido a
dose baixa por frao.
73 Os esquemas acelerados de fracionamento devem ser
embasados em modelos que recalculem a nova dose total
necessria para manter a efetividade biolgica e comparem o
esquema aos outros existentes, como o modelo NSD e o
modelo linear quadrtico.
74 A demonstrao da presena das clulas hipxicas nos tumores
slidos criou o conceito de uma sensibilidade semelhante
irradiao entre as clulas e demonstrou que os
sensibilizadores, protetores e a radioterapia fracionada no
auxiliam na reoxigenao.
75 Os modificadores da resposta biolgica so protenas
imunomoduladoras que alteram a resposta biolgica do
organismo, potencializando a resposta imune do indivduo
contra o cncer. Fazem parte desse grupo substncias que
atuam indiretamente, mediando os efeitos antitumorais
(aumentando a resposta imunolgica s clulas neoplsicas) ou
diretamente nas clulas tumorais (substncias que atuam na
diferenciao celular e sobre os anticorpos monoclonais).
Julgue os itens que se seguem, relativos ao tratamento combinado
de radioterapia e quimioterapia.
70 A potencializao do efeito da radioterapia devido
concomitncia de actinomicina D, adriamicina e 5-fluoruracil
pode aumentar os efeitos colaterais agudos e tardios do
tratamento combinado.
77 A mitomicina-C no tem ao sobre as clulas hipxicas, no
podendo, portanto, ser utilizada como auxiliar na reoxigenao
tecidual.
78 A cisplatina e a adriamicina podem causar alteraes na
biomecnica coclear e ototoxicidade, com hipoacusia e
zumbido, principalmente quando associadas a radioterapia
local em pacientes tratados para neuroblastoma,
linfoepitelioma de rinofaringe e linfomas.
70 Os taxanes so drogas que bloqueiam o ciclo celular nas fases
G1 e M, que so as fases do ciclo mais sensveis aos efeitos
ionizantes da radiao.
No que concerne ao manejo da dor em pacientes com cncer
mediante radioterapia, julgue os itens a seguir.
80 A irradiao de meio-corpo no deve ser utilizada para o
tratamento de mltiplas leses sseas metastticas e mieloma
mltiplo, pois apresenta alta toxicidade e baixa eficcia
antilgica.
81 A radioterapia deve ser utilizada precocemente para o
tratamento da dor e preveno de deficit neurolgico, no caso
da sndrome da compresso aguda da medula espinal sem
indicao de neurocirurgia descompressiva.
82 A presena de cefaleia em pacientes portadores de tumores de
tronco cerebral um sintoma da sndrome de hipertenso
intracraniana, que sugere risco de herniao do tronco cerebral
iminente, constituindo indicao de radioterapia de urgncia.
83 Cerca de 60% dos pacientes com cncer tem um quadro de dor,
no qual o tratamento farmacolgico e as terapias invasivas no
obtm resposta antilgica, chamado de dor intratvel. Nesse
caso, a radioterapia uma opo teraputica para a maioria dos
pacientes com dor localizada.
84 A talamotomia um procedimento invasivo para o tratamento
da dor no responsiva ou refratria aos opioides em pacientes
com cncer. Devido morbimortalidade dos procedimentos
cirrgicos, a radiocirurgia uma opo de baixa morbidade
para substituir a talamotomia cirrgica.
Com relao ao diagnstico e tratamento das leucemias agudas
julgue os itens subsequentes.
85 Nas leucemias agudas hiperleucocitrias, extremamente
comum a ocorrncia de hiperviscosidade ou leucoestase, em
decorrncia da hipercelularidade e da dificuldade de circulao
dos aglomerados de clulas leucmicas flurem pela
microvasculatura. As manifestaes clnicas relacionadas com
os rgos afetados (sndrome de leucoestase) so diversas:
insuficincia respiratria por pneumopatia difusa, perturbaes
neurolgicas ligadas a insuficincia circulatria cerebral,
insuficincia renal e priapismo. A radioterapia craniana
profiltica tem como objetivo evitar a ocorrncia de
leucoestase cerebral.
80 Antes do incio do tratamento ou logo aps a quimioterapia,
pode ocorrer a sndrome de lise tumoral, que caracterizada
pela destruio macia de clulas malignas e pela consequente
liberao do seu contedo no espao extracelular. As
anormalidades metablicas observadas na sndrome de lise
tumoral incluem hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia
e hipocalcemia. A insuficincia renal aguda causada pela
deposio de cristais de uratos e(ou) cristais de fosfato de
clcio pode aumentar ainda mais os nveis j elevados de
potssio e fsforo, podendo culminar em uma arritmia cardaca
e na morte sbita.
87 A proptose unilateral ou bilateral pode ser uma apresentao
clnica inicial da leucemia mieloide aguda, correspondendo ao
sarcoma granuloctico, conhecido tambm como cloroma, que
um tumor slido raro, composto de clulas imaturas da srie
granuloctica. A radioterapia conformada pode ser utilizada no
tratamento desses tumores, e a complicao relacionada
retina a retinopatia da irradiao, com achados clnicos e
evoluo semelhantes aos da retinopatia diabtica.
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Com relao utilizao de radioterapia no tratamento de diversos
tumores benignos e malignos, julgue os itens a seguir.
88 O adenoma pleomrfico de partida uma neoplasia benigna
que deve ser tratado com radioterapia ps-operatria no caso
de comprometimento de lobo profundo da partida sem o
sacrifcio do nervo facial, primeira recidiva benigna e tumor
maior que 2 cm.
80 As pacientes portadoras de adenocarcinoma de endomtrio
EC Ia G2 submetidas a histerectomia abdominal total com
salpingo-ooforectomia tm indicao de radioterapia ps-
operatria na dose de 45 Gy em campos plvicos, sem
indicao de braquiterapia vaginal, devido baixa incidncia
de recidiva em manguito e ao risco de estenose vaginal.
00 A incluso do anel de Waldeyer no campo de tratamento
de linfomas no Hodgkin est indicado em alguns casos.
O campo que deve ser realizado para esse tratamento deve
incluir as cadeias de linfonodos retrofarngeos, da rinofaringe,
da base de lngua, pr-auriculares e submandibulares. A
principal complicao tardia envolvida nesse tratamento a
xerostomia, devido incluso da glndula partida no campo
de tratamento.
01 A radioterapia ps-operatria promove a reduo absoluta de
40% a 60% das taxas de recidiva local em pacientes com
carcinoma intraductal de mama.
02 A radioterapia de intensidade modulada do feixe (IMRT) no
tratamento de tumores da regio de cabea e pescoo reduz a
xerostomia devido restrio de dose nas glndulas partidas
em torno de 26 Gy.
03 O glioblastoma multiforme um tumor de sistema nervoso
central cuja frequncia aumenta com a idade, respondendo por
mais de 50% dos tumores cerebrais em pacientes acima de
60 anos de idade. O tratamento inclui resseco cirrgica da
leso, quando ressecvel, radioterapia ps-operatria com
radiocirurgia estereotxica e associao de temozolamida. Esse
tratamento combinado aumentou as taxas de resposta e de
sobrevida dos pacientes nos ltimos anos.
04 A osteorradionecrose de mandbula uma complicao tardia
da radioterapia da regio de cabea e pescoo que ocorre, na
maioria das vezes, aps cinco anos de tratamento. Doses
elevadas de radiao podem produzir danos irreversveis a
ostecitos e microvasculatura ssea, e, quando associadas a
trauma ou dentes em precrio estado de conservao, podem
aumentar o risco de osteorradionecrose. A osteorradionecrose
de mandbula tambm achado comum em pacientes com
cncer de mama, mieloma mltiplo e osteoporose, em uso de
bifosfonatos.
Julgue os itens que se seguem, relativos a incidncia, mortalidade,
abordagem teraputica e manejo de efeitos colaterais de tumores.
05 O cncer de pulmo o tipo mais comum de cncer no mundo,
e o tabagismo considerado a principal causa isolada evitvel
de cncer no Brasil. Em 2010, estima-se o surgimento de
17.800 novos casos entre homens e de 9.830 nas mulheres.
A letalidade alta devido baixa frequncia de sintomas nos
estgios iniciais da doena e ao diagnstico tardio. A
radioterapia associada a quimioterapia utilizada no
tratamento dos carcinomas no de pequenas clulas, com
radioterapia externa e doses em torno de 45 Gy, associada a
radioterapia craniana profiltica.
00 O carcinoma de reto tem um padro de disseminao
peritoneal por extenso direta para a superfcie peritoneal por
se encontrar abaixo da reflexo peritoneal. Tumores que
atingem a linha pectnea apresentam drenagem para a regio
inguinal e tm indicao de irradiao das cadeias inguinais. A
assimetria e a variao anatmica da regio inguinal de cada
paciente devem ser levadas em considerao para o clculo de
profundidade dos linfonodos inguinais e a deciso de uso de
ftons ou eltrons.
07 No tratamento de tumores de colo uterino e reto com
radioterapia externa, o risco de complicaes intestinais
mnimo, pois a DT 5/5 para complicaes aps a irradiao de
um tero das alas intestinais de 50 Gy e a DT 50/5 de
60 Gy, e a dose prescrita associada a quimioterapia de 45 Gy.
08 Um paciente de 5 anos de idade, com um tumor no ngulo
cerebelopontino e disseminao menngea com citologia
liqurica positiva para malignidade, cujo diagnstico provvel
seja de meduloblastoma com prognstico desfavorvel, dever
ter seu manejo clnico embasado na resseco cirrgica,
radioterapia e quimioterapia ps-operatrias; o campo de
radioterapia deve incluir o crnio e o neuroeixo, sem
necessidade de incluso da placa cribriforme. Alm disso, nas
junes dos campos, devem ser utilizadas tcnicas para evitar
sobredosagem e subdosagem como angulao de colimadores,
da mesa de tratamento e mudanas programadas da rea de
juno dos campos.
00 Para o tratamento do cncer de mama em pacientes submetidas
a mastectomia, pode ser utilizada a radioterapia com feixe de
eltrons. A energia frequentemente escolhida para que a dose
na interface parede-pulmo seja de 80%. Essa escolha visa
preservar o pulmo e tambm considera o fato de a parede
torcica ser uma estrutura superficial.
100 A radioterapia de resgate em pacientes submetidos a
prostatectomia radical com alto risco de recidiva local, quando
realizada no ps-operatrio de forma imediata, aumenta a
sobrevida livre de progresso clnica e bioqumica, a sobrevida
livre de metstases e a sobrevida global.
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2418# &+5%745+8#
Nesta prova, faa o que se pede, usando o espao para rascunho indicado no presente caderno. Em seguida, transcreva o texto para
a FOLHA DE TEXTO DEFINITIVO DA PROVA DISCURSIVA, no local apropriado, pois no sero avaliados fragmentos
de texto escritos em locais indevidos.
Qualquer fragmento de texto alm da extenso mxima de linhas disponibilizadas ser desconsiderado.
Na folha de texto definitivo, identifique-se apenas no cabealho da primeira pgina, pois no ser avaliado texto que tenha qualquer
assinatura ou marca identificadora fora do local apropriado.
De acordo com a estimativa 2010 da Incidncia de Cncer no Brasil do INCA/MS, o nmero de
casos novos de cncer de prstata estimado para o Brasil no ano de 2010 ser de 52.350. Esse valor
correspondem a um risco estimado de 54 casos novos a cada 100 mil homens. Em valores absolutos, o
cncer de prstata o sexto tipo de cncer mais comum no mundo e o mais prevalente em homens,
representando cerca de 10% do total de cncer. As taxas de incidncia desse tipo de cncer so cerca de
seis vezes maiores nos pases desenvolvidos, comparados aos pases em desenvolvimento.
Mais do que qualquer outro tipo de cncer, esse considerado o cncer da terceira idade, uma
vez que cerca de trs quartos dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos. O aumento que vem
sendo observado nas taxas de incidncia pode ter sido influenciado especialmente em regies onde o
rastreamento por meio do teste antgeno prosttico especfico (PSA) comum. No Brasil, esse aumento
nas taxas de incidncia ao longo dos anos pode ser decorrente do aumento da expectativa de vida da
populao, da evoluo dos mtodos diagnsticos e da melhoria da qualidade dos sistemas de informao
do pas.
A mortalidade por cncer de prstata apresenta uma magnitude mais baixa que a incidncia,
contudo o perfil ascendente semelhante. Considerando tratar-se de um cncer de bom prognstico,
quando diagnosticado e tratado oportunamente, programas de controle da doena so aplicveis para a
reduo da mortalidade. Em geral, a sobrevida mdia mundial estimada em cinco anos de 58%. Nos
pases desenvolvidos, essa sobrevida passa para 76% e nos pases em desenvolvimento, para 45%.
Brasil. Ministrio da Sade. INCA. Estimativas 2010: incidncia de cncer no Brasil. Internet: <www.inca.gov.br> (com adaptaes).
Considerando que o texto acima tem carter unicamente motivador, redija um texto dissertativo acerca do seguinte tema.
PREVENO, DIAGNSTICO E TRATAMENTO DO CNCER INICIAL DE
PRSTATA POR MEIO DE TCNICAS DE RADIOTERAPIA
Ao elaborar seu texto, aborde, necessariamente, os seguintes aspectos:
< rastreamento do cncer de prstata, levando em considerao as Diretrizes de Rastreamento para o Cncer de Prstata do
Ministrio da Sade/INCA e exames para diagnstico da neoplasia;
< indicadores clinicopatolgicos para tratamento com braquiterapia exclusiva por implante permanente de sementes de iodo-125
em pacientes portadores de cncer de prstata inicial com prognstico favorvel;
< benefcios da utilizao das tcnicas de radioterapia conformacional e radioterapia de intensidade modulada do feixe (IMRT)
sobre efeitos colaterais agudos e tardios do tratamento no reto, em comparao radioterapia convencional.
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