Vacunas Las vacunas son medicamentos biolgicos que aplicados a personas sanas provocan en ellas la generacin de defensas (anticuerpos) que actan protegindolas ante futuros contactos con los agentes infecciosos contra los que se vacunan, evitando la infeccin o la enfermedad. Las vacunas constituyen una de las medidas sanitarias que mayor beneficio ha producido y sigue produciendo a la humanidad, en la medida en que previenen enfermedades que antes causaban grandes epidemias y muertes. Las vacunas benefician tanto a las personas vacunadas como a las personas no vacunadas y susceptibles que viven en su entorno. Actualmente nuestro pas posee uno de los mejores esquemas de vacunacin del mundo, incluyendo vacunas como: PCV-7, Rotavirus, Pentavalente acelular entre otras. Es importante destacar el papel fundamental que el personal de Enfermera ha desempeado para el logro obtenido en materia de vacunacin en Mxico, no solo como colaboradora del equipo de salud, sino como eje central tanto en la planeacin de estrategias como en la implementacin del programa, gracias a su labor en ste pas hemos disminudo de manera muy significativa la incidencia de diversas enfermedades que pueden evitarse por vacunacin.
PASADO DE LAS VACUNAS En la antigedad se crea que las enfermedades eran la forma en que los dioses caprichosos castigaban a la humanidad; sin embargo, en el lejano oriente surgi una prctica en la que se pona en evidencia que algunos conceptos herticos resultaban bastante saludables y, de hecho, revelaban que las soluciones para algunas enfermedades pertenecan a un plano ms mundano que divino. El mdico rural Edward Jenner invent en Inglaterra la primera vacuna contra la viruela. De hecho, la palabra vacuna surge precisamente de sus trabajos. Vacuna proviene del latn vacca que significa vaca, un hecho que indica que las vacas estuvieron involucradas en el proceso de desarrollo de la primera vacuna. La cuestin va quedando un poco ms clara cuando se investiga el significado de las palabras vacunacin que es inoculacin con fluido de vaca y vacunado que era la persona a quien se le haca la inoculacin de la vacuna. Entre los aos 30 y 60 se desarrollaron numerosas vacunas, pero se hizo patente que estas presentaban limitaciones, por lo que muchas de ellas tuvieron que ser mejoradas. Uno de los ejemplos ms notables es el de Salk y Sabin la vacuna contra el polio que obtuvo su licencia y se empleaba con regularidad en esos aos la cual present un gran problema derivado de los mtodos empleados para su obtencin. La vacuna se lograba a partir de la obtencin de grandes cantidades de virus que se cultivaba en macacos y luego era inactivado por formaldehdo. Algunos individuos que se sometan a esta vacuna presentaron problemas, los mismos que, despus de mucha investigacin, se supo que eran causados porque el virus del polio adquira otro virus el SV40, durante su cultivo en los macacos. PRESENTE DE LAS VACUNAS Ya en las ltimas dcadas del siglo pasado se observa una gran aceleracin en el desarrollo de la investigacin en biologa, microbiologa, inmunologa, bioqumica y gentica molecular; esto, ha permitido notables avances y nuevos enfoques en el diseo de las vacunas. Vacuna SABIN o contra la Polio Ayuda a prevenir la poliomielitis. Se aplican 2 gotitas en los menores de 5 aos a partir de los 6 meses como dosis adicional en cada Semana Nacional de Salud. Vacuna BCG Es la vacuna contra la tuberculosis. Se aplica desde recin nacidos hasta los nios menores de 5 aos y deja una ciactriz en el brazo posterior a su aplicacin. Vacuna Pentavalente Es la vacuna que previene la difteria, tos ferina y ttanos, adems tambin a la poliomielitis y a las bacterias del Haemophilus Influenzae del tipo b, que provocan neumonas y meningitis. Se aplica en 4 dosis a los 2, 4, 6, y 18 meses de edad. Vacuna DPT Sirve como un refuerzo que previne a la difteria, tos ferina y ttanos. Se aplica a los 4 aos. Vacuna Triple Viral (SRP) Previene el sarampin, la rubeola y las paperas. Se aplica en el brazo izquierdo una dosis al ao de edad, y otra a los 6 o 7 aos, inscritos o no en primer ao de primaria. Vacuna Doble Viral (SR) Se aplica a personas desde los trece aos de edad hasta los 39 aos en hombres y mujeres que no estn embarazadas. De preferencia se debe aplicar en mujeres 3 meses antes de embarazarse. Previene el sarampin y la rubeola y el sndrome de rubola congnita en los nios recin nacidos. Vacuna Toxoide Tetnico Diftrico (TD) Se aplica a las personas desde los doce aos hasta los adultos mayores, hombres y mujeres, especialmente a las embarazadas. Previenen el ttanos en los recin nacidos y en los adultos. Vacuna contra la Hepatitis B Se aplican 3 dosis, la primera al nacer y a los 2 y 6 meses de edad. Previene este tipo de hepatitis, que afecta principalmente al hgado. Vacuna neumoccica o contra el neumococo Se aplican 3 dosis a los 2 y 4 meses y al ao de edad, y ayuda a prevenir la neumona por neumococo. Vacuna contra el rotavirus Previene la gastroenteritis o la diarrea causada por el rotavirus en sus formas graves. Se aplican 3 dosis por va oral, a los 2, 4 y 6 meses de edad y nunca despus de los 8 meses de edad. Vacuna Anti-influenza Previene el virus de la influenza y se aplica a nios de 6 a 35 meses de edad desde octubre a febrero. En la primera ocasin se aplican dos dosis con intervalo de 1 mes y despus cada ao. Sobres Vida Suero Oral Se distribuye durante las Semanas Nacionales de Salud para prevenir la deshidratacin en los nios menores de 5 aos, cuando se tienen cuadros diarreicos por diarrea profusa solicitar en su Unidad de Salud su tratamiento. FUTURO DE LAS VACUNAS A. Nuevas estrategias en la formulacin de las vacunas Dos estrategias diferentes se estn investigando en relacin con la formulacin de las nuevas vacunas, con dos objetivos: conseguir vacunas poliantignicas de lenta liberacin en el organismo, mediante tcnicas de microencapsulacin; y aumentar la potencia inmungena, mediante nuevos adyuvantes e inmunomoduladores. 1) La microencapsulacin Esta tcnica consiste en envolver antgenos vacunales en polmeros biodegradables que produzcan una liberacin lenta y programada de estos antgenos en el organismo; esto, permitira obviar la necesidad de dosis adicionales de vacunas. 2) Nuevos adyuvantes e inmunomoduladores Se estn investigando, con el fin de aumentar la capacidad inmungena de los antgenos vacunales que se puede expresar como mayores ttulos de anticuerpos, menor nmero de dosis o ambos, mediante la estimulacin inespecfica de la respuesta humoral y celular. Hasta el momento, el nico adyuvante aprobado en vacunas humanas es el aluminio en sus distintas formas de sales (i.e., hidrxido de aluminio y fosfato de aluminio) y es un componente habitual en algunas de las vacunas ampliamente utilizadas (e.g., DTP, hepatitis B, hepatitis A). B. Nuevos sistemas de produccin de vacunas El desarrollo tecnolgico comentado permitir obtener nuevas vacunas con sistemas de produccin basados en la biologa molecular y en la ingeniera gentica. Entre estos nuevos sistemas se destacan los siguientes tipos de vacunas: 1) Vacunas peptdicas Las protenas bacterianas o virales con capacidad antignica presentan mltiples fragmentos (epitopos) que determinan su especificidad antignica, pero slo un nmero limitado de ellos. 2) Vacunas de vectores Son vacunas que utilizan vectores vivos atenuados bacterias o virus, que expresan, por recombinacin gentica, protenas de otros grmenes contra los que se pretende inmunizar. 3) Vacunas de cidos nucleicos Son tambin llamadas vacunas polinucletidas y surgen tras comprobar que la inyeccin intramuscular de una molcula de ADN o ARN en el ratn da lugar a la sntesis de la protena codificada por el cido nucleico, sin evidencia de que el ADN inyectado se integre en el sistema cromosmico del husped. Esta observacin abre el camino al empleo de esta tcnica en el campo de la terapia gnica y en el desarrollo de nuevas vacunas.
CRONOLOGA EN EL DESARROLLO DE LAS VACUNAS
Conocer la historia de la vacunacin nos permite conocer sus orgenes, y como ha evolucionado la prevencin de enfermedades en nuestro pas en los diferentes grupos de edad que conforman la lnea de vida.
Historia de la vacunacin en el mundo.
1100 La primera descripcin de la variolizacin se di en China. 1721 Se introduce la variolizacin en Gran Bretaa. 1796 Edward Jenner inocula a James Philips con la vacuna antiviruela. 1884 Luis Pasteur crea la primera vacuna viral viva atenuada (rabia). 1885 Pasteur usa por primera vez la vacuna antirrbica en un humano. 1901 Premio Nbel en medicina a Von Berin por haber desarrollado la antitoxina diftrica. 1909 Smith descubre un mtodo para inactivar la toxina diftrica. 1909 Calmett y Guerin desarrollan la vacuna BCG. (1 vacuna bacteriana viva atenuada). 1923 Gastn Len Ramn emple en humanos el toxoide diftrico. 1925 Madsen prepar la primera vacuna contra la tos ferina. 1935 Disponibilidad de la vacuna contra la fiebre amarilla. 1948 Se dispone de vacuna combinada contra la tos ferina y la difteria. 1954 Enders asla el virus del sarampin. 1955 Se aprueba en los Estados Unidos de Amrica (EUA) la vacuna antipoliomieltica inyectable tipo Salk (VIP). 1963 Se aprueba en EUA la vacuna antisarampin. 1966 La Asamblea Mundial de Salud establece la meta para la erradicacin mundial de la viruela. 1977 Se identifica el ltimo caso de viruela salvaje en el mundo (Somalia). 1980 Se dispone de la vacuna contra Hepatitis B; debido a que su precio por unidad es elevado, slo unos pases pudieron adquirirla. 1986 Se aprueba la primera vacuna recombinante antihepatitis B. 1990 Se aprueba la primera vacuna conjugada de polisacridos (anti Haemophilus influenzae tipo B) 1991 Se identifica el ltimo caso de poliovirus salvaje en el hemisferio occidental. 1994 Se certifica la eliminacin de las Amrica del poliovirus salvaje. 1996 Se aprueba la vacuna antipertussis acelular para menores de edad.
Historia de la vacunacin en Mxico
1804 El Dr. Francisco Balmis introdujo a Mxico la vacunacin antivariolosa 1908 En Mxico se expidi la ley constitutiva del Instituto Bacteriolgico Nacional, creado para que se estudiaran las enfermedades infecciosas, y se prepararan las vacunas, sueros y antitoxinas para prevenirlas y curarlas. 1926 Por decreto presidencial se hace obligatoria la vacunacin contra la viruela, y se inician las campaas masivas para su aplicacin. 1939 Aparece el primer reporte donde se informaba que el pas produca los suficientes biolgicos para la demanda nacional. 1951 Se registr, en San Luis Potos, el ltimo caso de viruela, como resultado de arduas jornadas de lucha antivariolosa en las cuales la vacunacin jug el papel ms importante. 1951 Se inicia en Mxico la vacunacin con BCG. 1954 En Mxico se empez a producir el toxoide tetnico, y al ao siguiente ya se preparaba la vacuna DPT. 1956 Se inician en Mxico las actividades de vacunacin antipoliomieltica con vacuna Salk. 1962 Se emplea en Mxico vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin (VOP). 1970 Se inician las actividades de vacunacin antisarampionosa con vacuna de virus inactivados. 1970 Se inici la vacunacin antisarampionosa con cepa tipo Schwarz, posteriormente Edmonston Zagreb. 1973 Se crea el Programa Nacional de Inmunizaciones, con el que se organiza la vacunacin masiva, y se inicia la aplicacin simultnea de cinco vacunas contra siete enfermedades (BCG, Sabin, DPT, antisarampin y toxoide tetnico). 1980 Se crean las jornadas intensivas de vacunacin, al inicio se denominaron fases intensivas de vacunacin, despus das nacionales de vacunacin, Semanas Nacionales de Vacunacin y finalmente Semanas Nacionales de Salud. 1981 Se desarrollan las fases intensivas de vacunacin antisarampionosa, con duracin de una semana. 1990 Se presenta en Mxico el ltimo caso de poliomielitis (Tomatln, Jalisco). 1991 Por decreto presidencial se crea el Consejo Nacional de Vacunacin (CONAVA) con el objetivo fundamental de coordinar las acciones en materia de vacunacin, de las instituciones que integran el sector salud y de los sectores pblico, social y privado. 1991 Se origina el Programa de Vacunacin Universal, dirigido a la proteccin de la salud de la niez. 1991 Se registr el ltimo caso de difteria, en Lzaro Crdenas, Michoacn. 1993 Los das nacionales de vacunacin se sustituyen por las Semanas Nacionales de Salud. 1993 Incorporacin de la vacuna polisacrida de 23 serotipos en adultos mayores. 1996 Se presenta en Mxico el ltimo caso de sarampin (Distrito Federal). 1997 Se introduce la vacuna contra ttanos y difteria para adultos (Td). 1998 Se aplica en Mxico la vacuna triple viral (SRP) en menores de siete aos de edad. 1999 Se aplica en Mxico la vacuna pentavalente (DPT + HB + Hib). 2000 Se inicia la vacunacin masiva en adolescentes y adultos con las vacunas SR y antihepatitis B. 2004 Se inicia la vacunacin contra la influenza en nios de 6 a 23 meses de edad y en adultos de 65 aos y ms. 2005 Se amplia la aplicacin de la vacuna antiinfluenza al grupo de 6 a 35 meses de edad. 2006 Comienzo de la aplicacin masiva de la vacuna conjugada heptavalente contra neumococo, en poblacin de 2 a 23 meses de edad residente en 58 municipios de bajo ndice de desarrollo humano de 9 entidades federativas. 2006 Se inicia en Mxico la aplicacin de la vacuna contra rotavirus en poblacin de 2, 3 y 4 meses de edad en zonas principalmente indgenas. 2007 Se inicia la vacunacin universal contra rotavirus en poblacin de 2,3 y 4 meses de edad. 2007 Sustitucin de la vacuna pentavalente de clulas completas (DPT+HB+Hib) contra la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae del tipo b, por la vacuna pentavalente acelular en su componente de la fraccin pertussis (DPaT/VIP+Hib), contra la difteria, tos ferina, Ttanos, poliomielitis y enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. Modificndose el esquema bsico de vacunacin en menores de cinco aos de edad, de VOP a VIP. La VOP contina aplicndose durante las Semanas Nacionales de Salud. Se aplica vacuna antihepatitis B en el recin nacido. 2008 Se universaliza la aplicacin de la vacuna conjugada heptavalente contra neumococo en poblacin menor de un ao de edad. 2008 Campaa nacional de vacunacin masiva contra el sarampin y la rubola en poblacin de 19 a 29 aos de edad, para la eliminacin de la rubola y el sndrome de rubola congnita. 2009 Se inicia en Mxico la aplicacin de la vacuna contra el virus del papiloma humano en poblacion de 12 a 16 aos de edad residentes en municipios de riesgo. 2009 Llega a Mxico en el mes de Noviembre la 1 remesa de vacuna anti- influenza A H1N1.