Anda di halaman 1dari 7

PENEGAKAN DIAGNOSIS DISPNEA

Anamnesis
Anamnesis yang tepat dapat memberikan informasi berharga dan petunjuk diagnostik
untuk penyebab dyspnea. Faktor-faktor seperti durasi dyspnea faktor pencetus seperti latihan
fisik, terjadinya siang hari atau malam hari, adanya nyeri dada atau palpitasi, jumlah bantal
yang digunakan pasien saat tidur, seberapa baik kualitas tidur pasien, batuk terus menerus ,
toleransi melakukan aktiitas, dan kemampuan untuk bersaing dengan rekan-rekan semua
dapat membantu mempersempit diferensial diagnosis.
Faktor lain yang perlu dipertimbangkan termasuk riwayat konsumsi tembakau,
toleransi latihan, alergi lingkungan, riwayat pekerjaan dan adanya asma, penyakit arteri
koroner, gagal jantung kongestif atau masalah katup jantung. Riwayat asma pada keluarga,
masalah pada paru-paru (misalnya, bronkitis kronis, bronkiektasis, infeksi paru serius), alergi
atau demam juga harus diperhatikan.
etika menge!aluasi pasien dengan dyspnea karena masalah psikiatrik, akan sangat
membantu untuk mengetahui apakah perasaan dyspnea dan kecemasan bersamaan, jika ada
parestesia terkait mulut dan jari , dan jika kecemasan sebelum atau sesudah dyspnea.
Pemeriksaan fisik
"emeriksaan fisik lengkap, seperti memeriksa dengan baik riwayat pasien ,
kemungkinan akan mennggambarkan keadaan klinisi terhadap diagnosa yang tepat dan
meminimalkan pengujian laboratorium yang tidak perlu
"atologi orofaringeal atau nasofaring dapat ditemukan dengan mengidentifikasi
kelainan obstruktif yang nyata pada saluran hidung atau faring. "alpasi leher bisa
menunjukkan adanya massa, seperti di tiromegali, yang dapat berkontribusi pada obstruksi
jalan napas. #ruit leher adalah indikasi dari penyakit makro!askuler dan tepat mengarah pada
kelainan arteri koroner, terutama jika pasien memiliki riwayat diabetes, hipertensi atau
merokok.
"emeriksaan thora$ dapat menunjukkan peningkatan diameter anteroposterior,
kecepatan pernapasan meningkat, kelainan bentuk tulang belakang seperti skoliosis atau
kyphosis, bukti trauma dan penggunaan otot aksesori untuk bernafas. yphosis dan scoliosis
bisa menyebabkan restriksi paru. Auskultasi paru-paru menyediakan informasi mengenai
karakter dan simetri bunyi nafas seperti rales, ronki, berkurang atau whee%ing. Rales atau
whee%ing dapat mengindikasikan gagal jantung kongestif, dan whee%ing saat ekspirasi saja
dapat mengindikasikan penyakit paru obstruktif. "emeriksaan kardio!askular dapat
ditemukan murmur, bunyi jantung tambahan, lokasi titik maksimal impuls yang abnormal
atau kelainan denyut jantung atau irama. &ebuah murmur sistolik dapat menunjukkan stenosis
aorta atau mitral insufisiensi' suara jantung ketiga dapat mengindikasikan gagal jantung
kongestif dan ritme yang luar biasa dapat menunjukkan fibrilasi atrium. "erfusi perifer pada
ekstremitas harus die!aluasi oleh pulsasi, waktu pengisian kapiler, edema dan pola
pertumbuhan rambut. "emeriksaan psikiatrik dapat mengungkapkan kecemasan disertai
dengan tremulousness, berkeringat atau hyper!entilation.
Pemeriksaan Diagnostik
(odalitas diagnostik yang digunakan untuk menge!aluasi dispnea dapat dilakukan di
tempat kerja dokter keluarga. )* +!aluasi dasar diarahkan oleh sebab-sebab kemungkinan
yang disarankan dalam riwayat dan pemeriksaan fisik. "enyebab organik yang paling umum
dari dyspnea adalah kelainan jantung dan paru.
(etode yang paling berguna untuk menge!aluasi dispnea adalah elektrokardiogram
dan radiografi dada. (odalitas awal yang murah, aman dan mudah dilakukan. (ereka dapat
membantu mengkonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis umum. +lektrokardiogram dapat
menunjukkan kelainan denyut jantung dan irama, atau bukti iskemia, cedera atau infark.
,egangan kelainan menunjukkan hipertrofi !entrikel kiri atau kanan jika tegangan yang
berlebihan, atau perikardial efusi atau penyakit paru obstruktif dengan diameter dada
meningkat jika tegangan berkurang.
&ebuah rontgen dada dapat mengidentifikasi kelainan rangka, seperti skoliosis,
osteoporosis atau patah tulang, atau kelainan parenkim, seperti hiperinflasi, lesi massa,
infiltrat, atelektasis, efusi pleura atau pneumotoraks. &ebuah siluet jantung yang meningkat
dapat disebabkan oleh ukuran perikardial meningkat atau ukuran ruang meningkat.
&ebuah fingers-stick penentuan kadar hemoglobin atau jumlah darah lengkap dapat
mengukur keparahan pada kemungkinan anemia. elainan tiroid jarang ditemukan dengan
dyspnea dan dapat dinilai dengan pengukuran kadar hormon thyroid-stimulating serum.
&ejarah, pemeriksaan fisik dan modalitas diagnostik awal seperti radiografi dada dan
elektrokardiografi biasanya mengungkapkan penyebab atau penyebab dispnea, tapi pada
kasus tertentu e!aluasi diagnostik lebih lanjut mungkin diperlukan. "emeriksaan bermanfaat
lini kedua seperti spirometri, oksimetri nadi dan pengujian latihan treadmill. ,es ini dapat
memperjelas diagnosis jika modalitas awal menunjukkan kelainan atau tidak dapat
disimpulkan.
Spirometri
&pirometri tergantung pada usaha pasien, jika pasien tidak mampu untuk memberikan
upaya maksimal, tes memiliki nilai terbatas. -ntuk melakukan pengujian, kebanyakan pasien
memerlukan demonstrasi spesifik dari teknik yang tepat dan pembinaan selama tes untuk
menghasilkan upaya maksimal. "asien mengembuskan napas penuh, kemudian mengambil
inhalasi maksimum dan meniup sekeras dan secepat mungkin, melanjutkan pernafasan
selama mungkin untuk memastikan bahwa !olume maksimal terukur. ,es dapat diulang
sampai hasilnya konsisten. &pirometri adalah sangat aman dan hampir tidak ada resiko
komplikasi serius. esalahan paling umum dalam teknik adalah kegagalan untuk buang napas
secepat mungkin dan kegagalan untuk terus bernafas selama mungkin.
&pirometri dapat membantu membedakan penyakit paru obstruktif akibat penyakit
paru restriktif. "". (bronkitis kronis atau emfisema) dan asma adalah penyebab paling
umum dari gambara spirometri obstruktif. "ola restriktif dapat disebabkan oleh faktor luar
paru, seperti obesitas' kelainan rangka, seperti kifosis atau scoliosis' kompresi efusi pleura,
dan karena gangguan neuromuskuler, seperti multiple sclerosis atau distrofi otot. &ejumlah
penyakit sistemik, seperti rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik dan sarkoidosis,
dapat menyebabkan penyakit paru interstitial, yang mengarah pada pola restriktif pada
spirometri. "enyebab lain penyakit interstisial termasuk farmer/s lung dan pneumoconiosis
lain, keganasan infiltrasi, fibrosis akibat efek samping beberapa obat (misalnya, beberapa
agen kemoterapi, amiodarone 01ordarone2) dan fibrosis idiopatik interstisial, yang
merupakan kategori terbesar dari penyakit paru interstisial .
Pulse oximetry
"ulse .ksimetri menggunakan sumber cahaya inframerah untuk menentukan saturasi
oksigen hemoglobin. 3amun, persentase saturasi oksigen tidak selalu sesuai dengan tekanan
parsial oksigen arteri ("a.4). ur!a desaturasi hemoglobin bisa digeser ke kiri atau kanan
tergantung pada p5, suhu (misalnya, oksimeter digunakan pada ekstremitas dingin) atau
karbon monoksida arteri atau tingkat karbon dioksida. 6engan demikian, persentase batas
normal saturasi oksigen benar-benar dapat mencerminkan "a.4 rendah yang tidak normal
dalam beberapa kasus. "ulse oksimetri merupakan cara yang sering digunakan untuk
penilaian nonin!asi!e dan akurat dalam kebanyakan situasi klinis.
Gas Darah Arteri
"engukuran gas darah arteri dapat memberikan informasi tentang perubahan p5,
hiperkapnia, hipokapnia atau hipoksemia. "engukuran ini lebih sering digunakan untuk
e!aluasi dyspnea akut tetapi juga dapat digunakan dalam e!aluasi pasien yang telah secara
bertahap menjadi dyspneic atau dyspneic yang kronis. "engukuran gas darah arteri bisa
normal, bagaimanapun, pada pasien dengan penyakit paru yang signifikan secara klinis.
elainan parameter gas darah arteri kadang-kadang dapat dilihat hanya selama latihan,
dengan cepat kembali ke normal selama istirahat. "engukuran gas darah normal arteri tidak
mengecualikan penyakit jantung atau paru sebagai penyebab dyspnea.
Pengujian Fungsi Paru Lengkap
"engujian fungsi paru lengkap dapat diperoleh jika skrining spirometri kantor tidak
meyakinkan. "engukuran dari semua jenis !olume paru-paru, seperti kapasitas paru total dan
!olume residu, dapat menunjukkan kombinasi penyakit obstruktif dan restriktif. apasitas
difusi paru-paru untuk karbon monoksida (671.) sering dimasukkan dalam pengujian
fungsi lengkap paru. "ara 671. digunakan untuk secara tidak langsung mengukur
pertukaran gas oksigen dan karbon dioksida di seluruh permukaan al!eolar. "engurangan
kapasitas difusi dapat terjadi dalam berbagai kelainan al!eolar atau interstisial, seperti edema,
peradangan, infiltrasi infeksi, dan keganasan. 6ifusi oksigen berkurang nyata dapat
berkontribusi dyspnea, namun biasanya terjadi dengan beberapa abnormality spirometric.

Uji Latihan Treadmill
7atihan tes treadmill dapat menunjukkan iskemia sebagai penyebab dyspnea. ,es ini
dapat dilakukan ketika gejala atipikal untuk angina e$ertional atau ketika silent ischemia
diduga sebagai penyebab dispnea saat akti!itas. emampuan pasien untuk melakukan tes
treadmill dapat dibatasi oleh pengkondisian sedikit aerobik, karena kelainan pada ekstremitas
bawah seperti radang sendi, klaudikasio atau edema, atau karena penyakit paru yang tidak
disengaja. 7atihan tes treadmill relatif aman dan memiliki beberapa risiko8 hanya satu dari
)*.*** pasien meninggal karena aritmia ganas atau infark miokard akut, dan hanya dua dari
)*.*** memiliki aritmia serius tapi tidak berbahaya atau yangkomplikasi lain.
Respon fisiologis normal untuk melaksanakan pengujian adalah peningkatan tekanan
darah dan detak jantung. -ntuk mencapai upaya maksimal, denyut jantung harus mencapai
setidaknya 9: persen dari denyut jantung target untuk usia pasien. "enyakit jantung yang
mendasarinya mungkin ditandai dengan perubahan segmen &,, karena aritmia atau perubahan
tekanan darah tidak tepat selama latihan. Ada keterbatasan sensiti!itas dan spesifisitas tes
treadmill, bagaimanapun, dan interpretasi hasil mungkin ber!ariasi. 5asil negatif pada
pengujian latihan treadmill pada pasien yang memiliki dyspnea tetapi tidak ada nyeri dada
atau faktor risiko jantung menunjukkan dyspnea yang disebabkan oleh sesuatu yang lain dari
penyakit arteri koroner. #ila hasil yang samar-samar atau sulit untuk ditafsirkan, uji
diagnostik lebih lanjut atau konsultasi harus dipertimbangkan.
Echocardiography
+kokardiografi dapat mendeteksi kelainan katup dan mungkin membantu dalam
diagnosa pasien dengan murmur yang meragukan dalam konteks dyspnea. -kuran ruang
jantung, hipertrofi dan fraksi ejeksi !entrikel kiri juga dapat dinilai. &ebuah akuisisi
multigated scan ((-;A) jantung atau !entrikulografi radionucleotide juga dapat digunakan
untuk mengukur fraksi ejeksi.
Uji Latihan ardiopulmonary
-ji latihan cardiopulmonary mengkuantifikasi fungsi jantung, pertukaran gas paru,
!entilasi dan kebugaran fisik. "engujian latihan cardiopulmonary dapat digunakan pada kasus
tertentu bila diagnosis masih belum jelas setelah pemeriksaan inital. 5al ini dapat sangat
berguna dalam kasus dimana obesitas, kecemasan, deconditioning, e$ercise-induced asma
atau masalah lain menghalangi pengujian latihan treadmill standar.
,es ini biasanya dilakukan di atas treadmill atau sepeda ergometer dan mengharuskan
pasien bernapas ke mulut selama latihan. "asien melakukan latihan semakin lebih sulit untuk
titik kelelahan. &elama latihan, oksigenasi diukur dengan menggunakan salah pulse oksimeter
atau saluran arteri, dan interpretasi tes lengkap membutuhkan analisis konsumsi oksigen,
produksi karbon dioksida, ambang anaerobik, denyut jantung dan irama, tekanan darah, menit
!entilasi, pemantauan terus menerus dari pertukaran gas, beratnya usaha yang dirasakan,
dyspnea, sakit dada dan ketidaknyamanan kaki. -ji latihan 1ardio-paru dapat membantu
menentukan apakah kelainan terletak pada otot, paru, jantung atau system tulang