INFORME DE TITULACION

MODALIDAD DE ESTUDIO DE FAMILIA

ESTUDIO DE FAMILIA PACIENTE
POSTRADO ADULTO



Para optar al Ttulo de:
TCNICO DE NIVEL SUPERIOR EN
ENFERMERA



AUTORES:
Claudia Acua Tapia
M. Soledad Arenas Romn
Cecilia Cornejo Lpez
Greisa Quezada Marchant
Patricia Rivas Cortes



Profesor Gua:
E.U. Patricia Paredes Toro


SEDE LA FLORIDA SANTIAGO
2010
ii

PROFESOR GUIA




Nombre : Patricia Paredes Toro

Profesin : Enfermera Universitaria

Lugar de Trabajo : Instituto Profesional Valle Central

Cargo : Jefa de Carrera

iii

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos infinitamente a Dios y a nuestras familias, quienes nos han
apoyado en esta gran tarea de crecer profesionalmente, a nuestros hijos,
quienes han tenido la tolerancia y la paciencia, a nuestros profesores y
compaeros de curso, en forma muy especial a nuestra profesora Sra. Paulina
Pinochet, quien con sus consejos nos ayudo a luchar por superarnos, tambin a
nuestra profesora gua Sra. Patricia Paredes Toro.
Y por qu no, a nosotras mismas, a nuestros esfuerzos, a nuestros trasnoches
de estudio en esa lucha constante por lograr superarnos para ser mejores
personas, mejores profesionales y atender con ms sabidura a nuestros
queridos pacientes. En el da a da de ayudar a que tengan una mejor calidad
de vida.







iv

INDICE

INFORME DE TITULACION ............................................................................................... i
MODALIDAD DE ESTUDIO DE FAMILIA ........................................................................ i
PROFESOR GUIA ................................................................................................................ ii
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................ iii
I. INTRODUCCIN .............................................................................................................. 1
II. OBJETIVOS ...................................................................................................................... 4
III. INTRODUCCIN AL TEMA ......................................................................................... 7
IV. DESCRIPCIN DEL CASO ........................................................................................... 9
1) MARCO TEORICO ............................................................................................... 10
2) DESARROLLO DE ESTUDIO DE FAMILIA ..................................................... 22
2.1 Informe tcnico ..................................................................................................... 22
2.2 Datos Generales .................................................................................................... 25
2.4 Genograma ............................................................................................................ 29
2.5 Ecomapa ............................................................................................................... 31
2.6 Percepcin de la funcin familiar cuestionario APGAR ................................... 32
2.7 Acciones en enfermera ........................................................................................ 33
2.8 Necesidades bsicas .............................................................................................. 34
2.9 Descripcin del programa de visitas integrales .................................................... 41
3) ROL DEL TENS EN EL PROGRAMA DE POSTRADOS .................................. 48
3.1 Rol del TENS en base al programa....................................................................... 48
3.2 Rol del TENS en base a las actividades del CESFAM ......................................... 49
v

3.3 Plan de atencin de enfermera (TENS) .............................................................. 50
3.4 Apoyo al Cuidador ................................................................................................ 52
V. CONCLUSIONES .......................................................................................................... 57
VI. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................... 60


















I. INTRODUCCIN
2

INTRODUCCIN

En los ltimos aos, los profesionales de la salud se han visto enfrentados
cada vez ms al trabajo en equipos multidisciplinarios, debiendo otorgar una
mayor atencin, cuyos resultados, en las personas y en la organizacin,
generen una respuesta que resuelva las necesidades con oportunidad y calidad,
especialmente en el primer acercamiento que tenga el paciente en la Atencin
Primaria de Salud (APS).
Por las distintas necesidades de la poblacin y de los tiempos actuales, se ha
debido replantear el rol del Tcnico en Enfermera insertndolo en los
distintos niveles de atencin, un ejemplo de esto es la atencin primaria, con
sus distintos programas en salud a nivel nacional, siendo uno de ellos el
Programa de Postrados, con el cual se intenta mejorar la calidad de vida de
estos pacientes.
La visita domiciliaria integral ha sido a travs de los aos el medio principal
para que el equipo de salud interacte con la familia. El hogar sigue siendo un
ambiente deseable para trabajar con la familia, ya que ofrece la oportunidad de
observar las interacciones familiares, los patrones de adaptacin y los estilos
de vida. Las familias aparecen en su aspecto ms natural dentro de su territorio
familiar.
3

Para lograr una comprensin ms amplia de la influencia de este programa en
los pacientes, se analizara bajo este contexto un caso de familia.

A continuacin en el siguiente informe se pondr en conocimiento el caso de
un paciente de el programa de postrados del CESFAM Cardenal Ral Silva
Henrquez, contando detalles de su historia clnica y personal, su evolucin y
los cuidados y tratamientos que se han realizado con el paciente.

Tambin se dan a conocer las acciones de enfermera correspondientes a este
caso, las necesidades bsicas, describiendo cada una de ellas y un anlisis
tcnico sobre el caso, desde su inicio hasta su seguimiento completo.

El CESFAM Cardenal Ral Silva Henrquez cuenta con un excelente equipo
de profesionales de la salud, su infraestructura y la calidad de la atencin hacia
el paciente tanto ambulatorio como postrado es optima, aproximndose a la
perfeccin ya que el personal est con las ganas y la disposicin que cualquier
paciente merece en cualquier situacin, adems de la motivacin para ayudar
a la comunidad est siempre latente en este gran Centro de Salud.








II. OBJETIVOS
5

OBJETIVOS

Objetivo General
Se busca mejorar ante todo la atencin en todo mbito, procurando siempre
estar atentos a las indicaciones mdicas verificando y entregando todos los
conocimientos, poner la mente y el corazn en la realizacin de ellos, pes
jams se debe olvidar que se trabaja y se atiende a personas. Y la vida es lo
ms preciado del ser humano. Por ello el objetivo principal es brindar una
atencin integral y eficiente tanto el usuario como a su familia, especialmente
a su cuidador.

Objetivos Especficos
1. Evaluar en forma integral el estado de salud del paciente en su
domicilio, su entorno y sus necesidades bsicas y Bio psicosociales.
2. Capacitar y sobre todo educar y dar apoyo psicolgico a su familia y
tutor sobre cuidados, tratamiento y rehabilitacin del paciente postrado.
3. Incentivar y sobre todo motivar a la familia en el proceso de
rehabilitacin y as contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente y
todo su grupo familiar.
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4. Seguir rigurosamente sus cuidados para lograr una buena evolucin y
control de la enfermedad.










III. INTRODUCCIN AL TEMA
8

INTRODUCCIN AL TEMA

El caso ndice es un paciente joven masculino de 24 aos, sin antecedentes
mrbidos hasta su enfermedad, quien a los 17 aos consulta en el CESFAM
Cardenal Ral Silva Henrquez, por un clico estomacal, siendo derivado al
Hospital Sotero del Ro con una observacin de Apendicitis.
Fue evaluado por medico general, el cual receto la administracin de
medicamentos para aplacar su dolor. Sin saberlo, era alrgico a uno de los
medicamentos que fueron administrados, provocndole un paro
cardiorrespiratorio, con diagnostico de Hipoxia cerebral a causa de shock
anafilctico.

La informacin recopilada surgi de entrevistas personales, documentacin
del centro, textos de estudio y pginas de Internet.

Con este caso lo que se busca es recalcar la importancia y responsabilidad con
la que se debe realizar la labor asignada, pues da a da se trata con personas,
que son amadas y que forman parte de familias que los necesitan, por ello los
Tcnicos Paramdicos deben trabajar cada da con dedicacin, amor, vocacin
y responsabilidad.













IV. DESCRIPCIN DEL CASO
10

1) MARCO TEORICO

Hipoxia cerebral
Tcnicamente significa falta de suministro de oxgeno a la parte externa del
cerebro, un rea llamada el hemisferio cerebral. Sin embargo, el trmino
tpicamente se suele utilizar ms para referirse a la falta de suministro de
oxgeno a todo el cerebro.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Existen numerosas causas de la hipoxia cerebral y se pueden mencionar, entre
otras, las siguientes:
Asfixia causada por inhalacin de humo
Intoxicacin con monxido de carbono
Paro cardaco
Asfixia
Complicaciones de la anestesia general
Compresin de la trquea
Enfermedades que causan prdida del movimiento (parlisis) de los
msculos de la respiracin
Sobredosis de drogas
Cada de grandes alturas
11

Lesiones antes, durante y poco despus de nacer.
Accidente cerebro vascular
Presin arterial muy baja
Las clulas del cerebro son extremadamente sensibles a la falta de oxgeno.
De hecho, algunas de estas clulas comienzan a morir en menos de cinco
minutos despus de interrumpirse el suministro de oxgeno. Como resultado,
la hipoxia cerebral puede causar la muerte o dao cerebral grave de manera
rpida.


12

Una oxigenacin normal

Permite tener un cerebro sano


13

Disminucin de oxigeno provocar dao cerebral









14

Sntomas
Los sntomas de la hipoxia cerebral leve abarcan:
Cambio en la atencin (distraccin)
Deterioro en la capacidad de discernimiento
Movimientos descoordinados
Los sntomas de la hipoxia cerebral severa abarcan:
Estado de inconsciencia y falta de reaccin total (coma)
Ausencia de la respiracin
Ausencia de respuesta a la luz
Si slo se mantienen la funcin cardaca y la presin arterial, entonces el
cerebro puede, en realidad, estar completamente muerto.
Signos y exmenes
La hipoxia cerebral usualmente se puede diagnosticar con base en la historia
clnica y un examen fsico de la persona. Se hacen exmenes para determinar
la causa de la hipoxia y son, entre otros:
Pruebas de sangre, incluyendo gasometra arterial y nivel de glicemia.
Ecocardiografa.
15

Electrocardiografa (ECG), un examen de la actividad elctrica del
corazn.
Electroencefalografa (EEG), un examen de las ondas cerebrales que
puede identificar convulsiones o crisis epilpticas y mostrar qu tan
bien funcionan las neuronas
Potenciales evocados, un examen para determinar si ciertas sensaciones,
como la visin y el tacto, llegan al cerebro
Imgenes por resonancia magntica (IRM)
Tratamiento
La hipoxia cerebral es una afeccin de emergencia que requiere tratamiento
inmediato. Cuanto antes se restablezca el suministro de oxgeno al cerebro,
ms bajo ser el riesgo de dao cerebral severo y de muerte.
El tratamiento depende de la causa subyacente de la hipoxia y lo ms
importante es la reanimacin cardiopulmonar bsica. El tratamiento implica:
Asistencia respiratoria (ventilacin mecnica)
Controlar la frecuencia cardaca
Lquidos, hemoderivados o medicamentos para controlar la presin
arterial
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Medicamentos, como fenitona, fenobarbital, cido valproico y
anestsicos generales, para calmar las convulsiones.
Algunas veces, se utiliza refrescar a la persona con sbanas fras, dado que el
fro reduce la actividad de las clulas cerebrales y disminuye su necesidad de
oxgeno. Sin embargo, el beneficio de este tratamiento an no se ha
establecido de manera rotunda.

Expectativas (pronstico)
El pronstico depende del grado de la lesin cerebral, el cual se determina por
el tiempo que el cerebro haya estado sin el suministro de oxgeno.
Si el cerebro estuvo sin oxgeno nicamente por un breve perodo de tiempo,
un coma puede ser reversible y la persona puede tener un retorno de la
funcionalidad. Sin embargo, esto depende de la magnitud de la lesin.
Algunos pacientes recuperan muchas funciones, pero tienen movimientos
anormales como espasmos. Algunas veces se presentan convulsiones y pueden
ser continuas (estado epilptico).
La mayora de las personas que tienen una recuperacin completa slo
estuvieron inconscientes por un breve perodo.
17

Cuanto ms tiempo permanezca el paciente inconsciente, mayor ser el riesgo
de muerte o de coma irreversible y menores las probabilidades de una
recuperacin significativa.
Complicaciones
Las complicaciones de la hipoxia cerebral pueden abarcar un estado
vegetativo prolongado, en el cual se pueden preservar las funciones vitales
bsicas como la respiracin, la presin arterial, el ciclo de sueo-vigilia y la
capacidad de abrir los ojos, pero la persona no est consciente ni responde a lo
que la rodea. Tales pacientes generalmente mueren al cabo de un ao, aunque
algunos pueden sobrevivir por ms tiempo.
La duracin de la sobrevida depende en parte de qu tanto cuidado se tenga
para prevenir otros problemas. Las complicaciones mayores pueden abarcar:
lceras de decbito
Cogulos en las venas (trombosis venosa profunda)
Nutricin inadecuada
Infecciones pulmonares (neumona)


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Prevencin
La prevencin depende de la causa especfica de la hipoxia. Lamentablemente,
esta afeccin es en general inesperada, lo cual la hace algo difcil de prevenir.
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) puede ser de salvamento, en especial
cuando se inicia de inmediato.














19

APGAR Familiar

El cuestionario APGAR Familiar (Family APGAR) fue diseado en 1978 por
Smilkstein (1978) para explorar la funcionalidad familiar. El acrnimo
APGAR hace referencia a los cinco componentes de la funcin familiar:
adaptabilidad (adaptability), cooperacin (partnertship), desarrollo (growth),
afectividad (affection) y capacidad resolutiva (resolve).

El APGAR familiar sirve para poner al mdico sobre la pista de una posible
disfuncin familiar, no para diagnosticarla.

Para establecer los parmetros por los cuales la salud funcional de la familia
pudiera ser medida, se escogieron cinco componentes bsicos de la funcin
familiar. Vamos a definirlos:

Adaptability (Adaptabilidad), mide la utilizacin de los recursos intra y
extra familiares para la resolucin de los problemas cuando el equilibrio
familiar ha sido modificado (situaciones de crisis).
Partnership (Participacin), mide la cooperacin de los miembros de la
familia, en la toma de decisiones y en la divisin del trabajo; el cmo
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comparten los problemas y el cmo se comunican para explorar la
manera de resolverlos,
Growth (Gradiente de crecimiento), mide la maduracin fsica,
emocional y social que se lleva a cabo a travs del apoyo mutuo y
direccin (conducta). Este gradiente evala la capacidad de atravesar las
distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura, permitiendo la
individualizacin y separacin de los diferentes miembros de la familia.
Affection (Afecto), mide las relaciones de cuidado y cario que
interaccionan entre los integrantes de un grupo familiar y la
demostracin de distintas emociones como afecto, amor, pena o rabia
entre ellos mismos.
Resolve (Resolucin), mide la tarea de compartir el tiempo, de dedicar
recursos materiales y especiales para apoyar a todos los miembros de la
familia.


Estos cinco componentes se evalan a travs de una serie de preguntas que
pueden realizarse en el transcurso de una entrevista y miden tanto el ambiente
emocional que rodea a los pacientes como tambin la capacidad del grupo
familiar para hacer frente a las diferentes crisis. Se conoce as el
21

funcionamiento de la familia a travs de la satisfaccin del entrevistado con su
vida familiar y la percepcin que un integrante de una familia tiene, del propio
funcionamiento familiar. El APGAR familiar puede aplicarse a diferentes
miembros de la familia y en distintos momentos para palpar su variacin. Y en
determinados momentos tambin puede ser til el realizarlo en conjunto, en el
transcurso de una entrevista familiar, y conocer "in situ" las opiniones de
todos los integrantes del sistema familiar
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2) DESARROLLO DE ESTUDIO DE FAMILIA


2.1 Informe tcnico

En relacin al anlisis de ficha del paciente Sr. E.A.F.C.:
El 23 de febrero 2003 paciente concurre al CESFAM Ral Silva Henrquez
por dolor localizado en fosa iliaca derecha.
Derivado a Unidad de emergencia Adulto con diagnostico, Dolor fosa
iliaca derecha, observacin apendicitis aguda, de acuerdo a hoja de
derivacin e interconsulta.
Es atendido y se solicitan exmenes de laboratorio y reposo absoluto, rgimen
cero.
A las 0:10 hrs mientras se administra quemicetina, el paciente presenta paro
cardiorrespiratorio, se traslada a sala de reanimacin donde se acta segn
protocolo por 45 minutos, se solicita traslado a unidad de cuidados intensivos.

Ingresa a las 2:30 a Unidad Cuidados Intensivos quirrgica con los siguientes
diagnsticos:
PCR recuperado
Hipoxia cerebral
Apendicitis aguda
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El 24 de febrero es evaluado por cirujano, quien determina posponer ciruga
en espera de evolucin neurolgica y no tener clnica de abdomen agudo en
ese momento.
Se realiza TAC de cerebro el 24 de febrero sin evidencia de edema cerebral
ni Accidente Vascular Enceflico.
Evaluado por neurlogo, describe paciente mas reactivo, pero con
compromiso de conciencia severo, secundario a hipoxia cerebral por paro
cardiorrespiratorio.
Evoluciona estable hemodinamicamente, febril en tratamiento con
antibiticos.
Permanece en Unidad Cuidados Intensivos quirrgica, donde evoluciono
grave, requiri ventilacin mecnica, antibiticos, nutricin, atencin
multiprofesional (kinesilogos, terapia ocupacional, Etc.), se realizo
traqueotoma y gastrostoma para su mejor manejo trasladndose el 14 de abril
a servicio de medicina para continuar con su tratamiento y en espera de estar
en condiciones de alta a domicilio.
Evoluciona estacionario en lo neurolgico en Glasgow 7, es dado de alta el 2
de junio 2003, con diagnostico de hipoxia cerebral isqumica, gastrostoma y
escaras mltiples.

24

Se controla posteriormente en dos ocasiones en neurologa (julio y agosto
2003).

Anlisis:
En relacin al cuadro abdominal por clnica se puede plantear que el paciente
cursaba con un cuadro infeccioso, por elevacin de leucocitos y fiebre con
dolor abdominal, que lo ms probable se trataba de apendicitis aguda.
En relacin a shock anafilctico esta descrito que se presenta en 21 de cada
100.000 atendidos en una unidad de emergencia (estadsticas americanas), y
que no se puede predecir.
El manejo en unidad de emergencia fue el adecuado y su posterior traslado a
Unidad Cuidados Intensivos es lo que se deba realizar.
25

2.2 Datos Generales

Nombre : E.F.C.
Edad : 24 aos.
Motivo de la hospitalizacin:
Observacin apendicitis aguda.
Anamnesis prxima:
Compromiso de conciencia severo, secundario a hipoxia
cerebral por paro cardiorrespiratorio
Antecedentes Mrbidos:
Sin antecedentes.

Hbitos:
Alimentacin :
Ensure 250cc 4 veces al da.
Agua 2 Litros diarios.
Medicamentos :
Diazepam 10 mg, en la maana, 1 en la noche
Fenitona 10mg, cada 8 horas
Alergias : no especificada.
26

Antecedentes sociales y personales: el paciente vive con su madre y dos
hermanos. Ellos son los encargados de mantener su salud y bienestar
econmico.
Antecedentes familiares: sus padres refieren no tener enfermedades crnicas.
Inmunizaciones: las de la infancia.
27

Tipo de Familia Nuclear
Etapa del Ciclo Vital Familiar Hijos en proceso de individualizacin
RESUMEN HISTORIA FAMILIAR
Identificacin del caso ndice Hijo
MOTIVO DE INGRESO A LA ATENCIN
Ingresa a la atencin integral, siendo en primero evaluado por la asistente
social del sector azul, por problemas relacionados con la carencia de ingresos
por ser insuficientes para el grupo familiar y dificultades del hijo en postracin
severa.
Evaluacin de Funcionalidad segn
APGAR
Factores de Riesgo Mayor
Enfermedad severa invalidante del
segundo hijo por postracin
Factores de Riesgo Intermedio Crisis econmica
Factores de Riesgo Menor
Patologa crnica de algn miembro de
la familia
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FACTORES DE RIESGO DE DAO FAMILIAR


FACTORES DE RIESGO ALTO DAO
FAMILIAR



TIPO DE FAMILIA
Padre o madre bebedor excesivo
Nuclear X
Enfermedad invalidante de padre
o madre
Monoparental
Extensa
Extrema pobreza
Ensamblada X
Cesanta crnica
X CICLO VITAL
FAMILIAR

Constitucin de la pareja

Promiscuidad
Nacimiento y crianza
Hijos en edad preescolar
Baja integracin a grupos de la comunidad
Hijos en edad escolar X
Ausencia de la madre
X Hijos en Adolescencia X
Conflictos crnicos de pareja
Hijos en proceso de
individualizacin

X
Infidelidad

Salida de Hijos del Hogar X

FACTORES DE RIESGO INTERMEDIO
DE DAO FAMILIAR



Adultos/Padres solos

Hacinamiento

Analfabetismo del padre o madre

Duelo reciente

Perdida del trabajo
X
Crisis econmica reciente

Enfermedad grave de padre o madre
X
Embarazo no deseado

Embarazo adolescente

Recin nacido mal formado con dao
gentico

Alcoholismo de otro miembro de la
familia

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2.4 Genograma

Genograma: es una representacin grafica (dibujo) que corresponde a la
descripcin de cmo diferentes miembros de una familia estn biolgica y
legalmente ligados entre s de una generacin a otra.




GENOGRAMA
Muy unidos o fusionados
Pobre o conflictivo
Apartados o separados
Fusionados y conflictivos
Unidos
Distantes
Lneas de relaciones.

Masculino Femenino
Smbolo del gnero
P.I. masculina P.I. femenina
Smbolos de personas ndices
19
Fallecimiento

Masculino Femenino
Smbolo del gnero
P.I. masculina P.I. femenina
Smbolos de personas ndices
19
Fallecimiento
30















E.C.
Auxiliar de
Aseo

3 7 5
34
29


J.P.S
C.F.C.
E.F.C.

Estudiante
enfermera
O.F.C
Reponedor
50

47
24 18 22
G.F.E.
J.P.C. C.P.C.
E.P.C.
Obrero
31

2.5 Ecomapa


El eco mapa es un complemento del familiograma y una gran ayuda visual
para el equipo de salud en la comprensin del entorno en que se desarrolla la
vida de las familias a cargo. Su uso rutinario tiene el propsito de representar
la familia y sus contactos con sus suprasistemas, es decir, con el ambiente que
les rodea: la familia extensa, el trabajo, la recreacin, la educacin, los
servicios de salud, las instituciones educativas, la religin, etc.






















FAMILIA
DE
E.F.C.


Municipalidad


CESFAM

Familia
Consangunea



Hospital


Religin
Simbologa

Fuerte Espordica



32

2.6 Percepcin de la funcin familiar cuestionario APGAR


N No om mb br re e: : E E. .C C. .P P. . F Fe ec ch ha a: : a ag go os st to o 2 20 01 10 0
U Un ni id da ad d/ /C Ce en nt tr ro o: : C Ca ar rd de en na al l R Ra a l l S Si il lv va a H He en nr r q qu ue ez z N N H Hi is st to or ri ia a

Los puntos de corte son los siguientes:

Normofuncional: 7 - 10 puntos
Disfuncional leve: 0 - 2
Disfuncional grave: 3 6


Casi nunca

A veces

Casi siempre
1. Est satisfecho con la ayuda que recibe de su
familia cuando tiene un problema?

0

1

2
2. Conversan entre ustedes los problemas que
tienen en casa?

0

1

2
3. Las decisiones importantes se toman en
conjunto en la casa?

0

1

2
4. Est satisfecho con el tiempo que usted y su
familia pasan juntos?

0

1

2

5. Siente que su familia le quiere?
0 1 2

PUNTUACIN TOTAL

9



Nota: Este APGAR fue realizado a la madre, porque caso ndice esta en
postracin severa, como el puntaje es de 9, se considera una familia
Normofuncional.
33

2.7 Acciones en enfermera

Las acciones de enfermera son un servicio dedicado a lograr el bienestar
humano y social, aplicando conocimientos al cuidado de los enfermos,
mejoramiento y restauracin de la salud. Ayudando a alcanzar los
requerimientos sociales, fsicos, emocionales y espirituales de los seres
humanos.
Las variadas y numerosas ocupaciones por lo general se agrupan dentro de las
siguientes categoras;
1.- Proporcionar atencin fsica y emocional a los enfermos e incapacitados.
2.- Aplicar los tratamientos prescritos por los mdicos.
3.- Ensear al paciente y a su familia lo que deben hacer para restaurar y
mejorar la salud, para prevenir complicaciones mayores.

Servicios de un programa de salud integral.

1.- Fomento de salud.
2.- Prevencin de enfermedades.
3.- Diagnostico y tratamiento de las enfermedades.
4.- Rehabilitacin.

34

2.8 Necesidades bsicas

a) Necesidad de alimentacin:

La alimentacin por va enteral es una alternativa cuando no es posible utilizar
la va oral, pero el aparato digestivo sigue manteniendo su funcin.
Para utilizar esta va es necesario insertar una sonda, quedando
Uno de sus extremos al exterior y el otro en uno de los distintos tramos del
tubo digestivo.
La nutricin es un elemento primordial para el desarrollo y el mantenimiento
de un organismo, ya que a travs de una sucesin de procesos qumicos y
fsicos se obtienen de los alimentos una serie de nutrientes que permiten el
pleno funcionamiento celular.
La forma fisiolgica de administracin de alimentos es la va oral, pero hay
casos en los que este tipo de alimentacin es imposible, debido a las
caractersticas y estado en el que se encuentra el paciente, teniendo que utilizar
otro modo de alimentacin que permita aportar los nutrientes necesarios.

Sonda de gastrostoma: este procedimiento consiste, en la introduccin de
una sonda a travs de una incisin quirrgica de la pared abdominal y queda
situada en la cavidad gstrica.
35

Cuidados del paciente

Antes de realizar cualquier tipo de manipulacin sobre el Estoma o la sonda,
es importante realizar el lavado de manos con agua y jabn, para evitar
infectar o contaminar la zona y el uso de guantes.

Cuidado del Estoma:

Cambiar el apsito diariamente, retirndolo con suavidad, sin tirar para
evitar la salida de la sonda. Se debe lavar con agua, jabn y antisptico,
realizando movimientos circulares desde el interior al exterior, pudiendo
levantar, pero no tirar del soporte externo para limpiar por debajo.
Comprobar todos los das que no existe irritacin, inflamacin o secreciones
gstricas en los alrededores del Estoma.
En el caso de que presente irritacin del Estoma, la actuacin es diferente
segn la causa:
por exceso de presin: regular el soporte externo en relacin a la piel.
por mala higiene: limpiar el Estoma diariamente.
por salida de lquido gstrico: informar al mdico.

36

Cuidado de la sonda.

Verificar diariamente: la colocacin correcta de la sonda.
Dejar la sonda siempre tapada despus de su utilizacin.
Puede ocurrir que la sonda se haya salido de la cavidad abdominal ya sea de
manera voluntaria o involuntaria, entonces se debe avisar al mdico.

Administracin de sustancias por la sonda:

La posicin del paciente para administrar cualquier sustancia ser de semi-
sentado. Si el paciente tiene sensacin nauseosa o distensin abdominal, se
recomienda medir el contenido gstrico, de tal forma que si ste es superior a
400 cc, se suspende la administracin de la nutricin hasta que se haya
producido un mayor vaciamiento gstrico.
La administracin de medicamentos se debe hacer de forma lquida o muy
triturada para evitar que se obstruya la sonda y por separado, sin mezclar con
la alimentacin.
Despus de la administracin de cualquier sustancia hay que administrar una
pequea cantidad de agua unos 20-30 cc si se trata de medicamentos y unos
37

50cc despus de la alimentacin. Si la alimentacin es continua se recomienda
hacerlo igualmente.
Si al administrar cualquier tipo de sustancia se nota alguna resistencia que
impide su introduccin, esto puede ser debido a que la sonda est obstruida
por restos de medicamentos o de alimentacin, en cuyo caso se puede
administrar agua tibia para desobstruir la sonda.

Vigilancia de signos y sntomas de complicaciones

Parte del cuidado del paciente con este tipo de sonda es el control y vigilancia
diariamente si:
Hay ms secreciones de lo habitual alrededor del tubo, son oscuras o
sanguinolentas, de mal olor.
El paciente tiene fiebre superior a 38 C.
Pierde ms de cinco kilos en una semana sin razn aparente.
Presenta estreimiento durante ms de dos das o diarrea con ms de seis
deposiciones lquidas al da.
Muestra el estmago inflamado, hinchado o dilatado y sensible.
Tiene nuseas o vmitos que duran ms de 24 horas.
38

Cambio o retirada de la sonda.
Las sondas tienen una amplia vida media, suelen durar cerca de seis meses,
pero, si se realizan bien sus cuidados, puede durar hasta un ao.

b) Necesidad de eliminacin
A travs de la orina se eliminan los productos de desecho del metabolismo y
las sustancias toxicas que circulan en la sangre. La orina se almacena en la
vejiga, que tiene una capacidad de 250-550 cc, y despus es evacuada a travs
del esfnter uretral. El control de la miccin es voluntario y consciente, y la
eliminacin se produce cuando la uretra se abre y la vejiga se contrae. Esta
accin coordinada depende del sistema nervioso.
Cuidados
Asegurar una hidratacin correcta, al menos 1,5 litros de lquido al da.
Lavarse las manos antes y despus de manipular la sonda y/o la bolsa
colectora.
Lavar de manera diaria la zona de insercin de la sonda con agua y
secarla posteriormente.
Cada da mover suavemente la sonda en sentido rotatorio, con el fin de
evitar adherencias.
39

Asegurar la asepsia cada vez que se realice el cambio de bolsa o cada
vez que sta se vace. No se deben de tocar los extremos de las
conexiones: el pabelln de la sonda y la parte del tubo de drenaje que
conecta con el pabelln en los sistemas abiertos y, adems de estos
elementos, el tubo de drenaje de la bolsa en los sistemas cerrados.
Cambiar o vaciar la bolsa antes de que est completamente llena.
Con el fin de evitar el reflujo de la orina, se vigilar que el tubo y la
bolsa colectora no sobrepasen el nivel de la vejiga.

Ulceras por presin.
Las ulceras por presin son uno de los principales riesgos del paciente
postrado. Son lesiones debidas a la falta de circulacin cuando la piel queda
comprimida entre el colchn y una prominencia sea durante un perodo
prolongado. La falta de circulacin causa la muerte del tejido, y ste se
desprende dejando una lcera, que con frecuencia se infecta.
Los factores predisponentes son la inmovilidad, la desnutricin, la prdida de
sensibilidad o conciencia cuando existe un dao cerebral.
Los sitios vulnerables para la formacin de ulceras son los talones, cara
interna de rodillas, caderas, sacro, codos, etc.

40

Prevencin

Para prevenir las ulceras por presin lo ms importante es evitar la
inmovilidad. Si el paciente est postrado, deben hacerse cambios de postura
cada dos horas.
En cada postura debe evitarse que las extremidades o la cabeza queden en
posicin incmoda, que los talones se compriman contra el colchn, que las
rodillas se compriman una contra otra si est de lado. Los pies deben
Mantenerse con algn apoyo y para evitar que las frazadas los presionen,
utilizando alza ropas. Si est boca abajo el tronco debe colocarse sobre una
almohada. Los cambios de posicin deben complementarse con la proteccin
de las zonas vulnerable, protectores de codo, almohadillas, taloneras, vendas
en los pies.
Los colchones anti escaras evitan en parte la necesidad de cambiar la posicin
cada dos horas.
Adems se recomienda mantener la piel limpia y seca, especialmente en los
Pliegues. La sbana debe estar bien extendida y limpia, ya que las arrugas u
objetos extraos pueden erosionar una piel frgil. Esta piel puede lubricarse,
especialmente en las zonas de apoyo.


41

2.9 Descripcin del programa de visitas integrales

Visita Domiciliaria Integral

Es la atencin integral de salud proporcionada en el hogar a grupos
especficos de alto riesgo, considerndolos en su entorno familiar a travs de
acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.

La medicina de familia es narrativa, por cuanto el principio de continuidad de
la atencin le permite al mdico de cabecera y equipo de salud, acompaar en
la historia de vida de las familias a su cargo.

Los hitos conformados por las enfermedades, las crisis normativas y no
normativas de los integrantes de la familia constituyen eventos importantes
que marcan la relacin con la familia.

Objetivo
Mejorar la calidad del cuidado de la persona postrada
Aliviar a la familia cuidadora, disminuyendo la carga del cuidador
Impedir la institucionalizacin.

42

Esta medida se incorpora al Programa de Resolutividad de la Atencin
Primaria 2006 en su componente Atencin Domiciliaria a Personas con
Discapacidad Severa

Fortalezas y Oportunidades
Atencin Domiciliaria en el plan de Salud Familiar.
Visita Domiciliaria Integral en el Plan de Salud Familiar.
Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos

Equipamiento bsico de atencin domiciliaria.

Una bomba de aspiracin porttil.
Un porta suero rodable mvil
Un baln de oxigeno con: flujmetro, manmetro humidificador,
nariceras.
Set instrumental de curacin: caja metlica, pinzas anatmicas, pinzas
quirrgicas, tijera recta.
Maletn de enfermera con fonendoscopio, esfigmomanmetro porttil,
linterna, termmetro, glucmetro capilar porttil, cintas reactivas,
lancetas
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Material para curaciones, (gasas, algodn, apsitos, baja lenguas).
Guantes examen.
Sondas naso gstricas, sondas vesicales, sondas rctales.
Recetarios, Hojas de Interconsulta, solicitud de exmenes etc.
Acceso expedito a Movilizacin de ser requerida

Criterios de Inclusin
Que la persona clasifique como postrado permanente segn ndice de
Katz (OMS/ OPS)
Que la persona postrada est incluida en el programa Postrados de
Atencin Domiciliaria en APS.
Que el cuidador familiar est capacitado por el equipo del centro salud.
Que la persona no est institucionalizada.
Beneficiario clasificado como pobre no indigente o indigente mediante
evaluacin social o clasificacin CAS II
Beneficiario de Chile Solidario
Beneficiario que reciban Pensiones Asistenciales
Beneficiario Fonasa A

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Criterios de Continuidad del Estipendio
Verificar por medio de visita domiciliaria mensual, la sobrevida de la
persona postrada.
Certificar que se mantiene el cuidado por parte del cuidador capacitado.
Indicadores de higiene personal y ambiental inmediato de la persona
postrada mantenidos dentro de estndares.













45

ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE SALUD

Primera visita domiciliaria por enfermera
Diagnosticar funcionalidad con ndice de Katz
Aplicar ficha de ingreso y abrir tarjetn de seguimiento
Elaborar Plan de Cuidados para la Cuidadora
Visita domiciliaria mensual del Tcnico Paramdico
Verificar cumplimiento de indicaciones
Verificar cumplimiento de criterios de continuidad del estipendio
Realizar procedimientos, si estn indicados
Reforzar educacin a Cuidadora
Dos visitas domiciliarias anuales por kinesilogo
Diagnstico e intervencin de la movilidad y de la postura del paciente
postrado
Apoyo a la cuidadora en la prevencin de enfermedades causadas por
sobre esfuerzo fsico.
Seis sesiones de capacitacin para cuidadores por enfermera
Primera sesin de presentacin y expectativas
Segunda y tercera sesiones transmisin de conocimientos bsicos, con
apoyo de rotafolio
46

Cuarta y quinta sesiones aprendizaje de procedimiento, con apoyo de
video
Sexta sesin cuidados del cuidador con apoyo del rotafolio
Entrega de Cartilla
Entrega de Certificado de Participacin en el Curso
El equipo informar mensualmente al Municipio, el cumplimiento de
los criterios antes definidos para la continuidad del subsidio.
El Municipio, una vez recibida la informacin por parte de los equipos
de salud, de cumplimiento de los criterios de continuidad, proceder a
cancelar el subsidio.










47

MONITOREO Y EVALUACIN

La comuna deber enviar antes del da 5 de cada mes, al Servicio de
Salud, la nmina con los datos de los pacientes y cuidadores
beneficiarios del Programa
Nombre Completo y Rut de los pacientes postrados permanente o con
prdida de autonoma
Nombre Completo y Rut del cuidador familiar
Domicilio de la familia beneficiaria
Pacientes excluidos del programa por fallecimiento, traslado o no-
cumplimiento de los criterios de continuidad

El Servicio de Salud, evaluar una vez al ao el cumplimiento del programa
mediante auditoria en domicilio del 5% de la poblacin bajo control que
recibe estipendio.






48


3) ROL DEL TENS EN EL PROGRAMA DE POSTRADOS

3.1 Rol del TENS en base al programa

Visita domiciliaria mensual del Tcnico Paramdico
Verificar cumplimiento de indicaciones: tratamiento con
medicamentos, indicaciones en especial por parte del mdico, etc.
Verificar cumplimiento de criterios de continuidad del estipendio:

Verificar por medio de visita domiciliaria mensual, la sobrevida de la
persona postrada.
Certificar que se mantiene el cuidado por parte del cuidador capacitado.
Realizar procedimientos, si estn indicados: curaciones, toma de
muestras de exmenes, administracin de medicamentos, aplicacin de
insulina (segn corresponda), aseo y confort, etc.

Reforzar educacin a Cuidadora: dejar clara las indicaciones a la
cuidadora.



49


3.2 Rol del TENS en base a las actividades del CESFAM

Visita da por medio u/o todos los das (segn la necesidad de cada
paciente)
Procedimientos a realizar:
Curaciones
Administracin de insulina a pacientes diabticos
Administracin de medicamentos(segn corresponda)
Toma de muestras de exmenes( sangre, orina y otros)
Aseo y confort ( en especial con pacientes postrados que viven solos)
Retiro de alimentacin y/o medicamentos en el CESFAM ( con carnet
del paciente)
Evaluacin de criterios del estipendio
Educar y dar indicaciones al cuidador o cuidadora
Ingresos de pacientes al programa
Control de signos vitales
Toma de hemoglucotest.
Registro de las visitas y/o los procedimientos realizados en ellas.

50

3.3 Plan de atencin de enfermera (TENS)

DIAGNOSTICOS OBJETIVOS PLAN DE CUIDADOS
Deterioro de la
movilidad Fsica
Prevenir deformidades y
contracturas
Mantener el tono y
fuerza muscular en
extensin
Deambulacin
Movilizacin total o
parcial de miembros
Promover la importancia de la
movilizacin
Tcnicas de cambios posturales
Movilizacin activa:
Deambulacin diaria y
ejercicios tanto para el
paciente, como para el
cuidador
Alteracin
nutricional
Beber al menos dos
litros de lquidos al da
Comer cuatro veces al
da
Ingerir todo tipo de
alimento presente en la
Pirmide Alimenticia
Comer sin prisa alimentos
apetecibles y saludable
Aumentar la independencia al
comer
Observar signos de deshidratacin
Asegurar aporte suficiente de
lquidos
Respetar sus preferencias
alimenticias
Estreimiento
Deposiciones, al menos,
cada tres das
Relacionar medidas y
alimentacin saludable
en la dieta
Aumentar ingesta de frutas y
verduras
Intimidad para sus necesidades
biolgicas
Crear horario diario
Realizar ejercicios y masajes
Alteracin de los
patrones del sueo
Describir factores que
favorecen el sueo
Dormir, al menos, seis
horas de noche
No dormir de da
Mantener un ambiente adecuado
No comer antes de acostarse
Realizar ejercicios relajantes
Orinar antes de acostarse
Administrar analgsicos en caso
necesario
Deterioro de la
integridad cutnea
Prevenir deterioros de la
piel
Higiene e hidratacin
cutnea
Identificar factores que
generen ulceras
Realizar cambios posturales cada
dos horas
Proteger las prominencias seas
Mantener higiene y buena
irrigacin


51


DIAGNOSTICOS OBJETIVOS PLAN DE CUIDADOS
Alteracin de los
procesos de
relacin de la
familia
(incremento de la
carga de trabajo,
duelo, etc.)
La familia cuidara del
paciente en casa
No se presentara
patologas
psicolgicas
Educar sobre los cuidados del
enfermo
Hablar de los problemas, de lo que
puede ocurrir y de cmo estar
preparada frente a cualquier situacin
Fomentar el trabajo en equipo,
involucrar a toda la familia
Detectar conductas anormales
Necesidad de
credo
Bienestar espiritual
manifestada toda
forma por la relacin,
conexin, armona
con el yo, los otros,
un ente superior
Dios y con el
entorno
Respetar toda forma de expresin y
creencia
Dar espacio para realice sus
manifestaciones de fe
Baja autoestima





Incrementar y
expresar aumento de
independencia
Participar de sus
cuidados
Evitar aburrimiento
Mantener un ambiente agradable y
alegre, acercarlo a la ventana y salir
de paseo
Proporcionar lo que necesite para no
estar aburrido (radio, TV, revistas,
compaa, etc.)
Planear actividades diarias para
dedicar su tiempo libre
Fomentar sus sugerencias
Qu haremos maana?
Refuerzo + logros
Conseguir la colaboracin de
voluntarios para ayudarle en las
actividades, leerle (sino es posible,
que lo realice un familiar)


52

3.4 Apoyo al Cuidador

La persona que cuida al paciente, generalmente es una mujer, la esposa,
hermana o una hija. Estos pacientes requieren cuidado las 24 horas del da y la
necesidad de estar constantemente alerta por si sucede algo, la necesidad de
pequeas atenciones continuas pueden ser mas agotadoras que el fuerzo fsico.
Muchas veces la cuidadora sacrifica su vida personal, deja de trabajar, deja de
salir y queda aprisionada al lado del paciente. Esto causa estrs y agotamiento
pudiendo conducir a enfermedades fsicas y psicolgicas.
Por estas razones, se recomienda que se establezcan turnos, que toda la familia
colabore en el cuidado del paciente, que el cuidador principal tenga por lo
menos un da libre para su higiene mental y que sea atendido si se agota o se
enferma.
Tambin debe ser orientado por el kinesilogo del equipo de postrados sobre
la forma correcta de hacer los movimientos que impliquen fuerza para mover
al postrado, as como ejercicios para cuidar su aparato musculo esqueltico.
No se debe esperar que el cuidador este agotado para pedir ayuda, sino que se
deben realizar reuniones de familia para plantear la necesidad de ayudar
apenas se produzca la postracin, o inmediatamente llegue el enfermo desde el
hospital a la casa.
53

A continuacin algunos test aplicados a la cuidadora para determinar el grado
de sobrecarga en su labor.


Madre
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
54



En el caso de la cuidadora de E.F.C. el puntaje obtenido es de 46 , por lo tanto
la cuidadora siente que no tiene carga al cuidar a su familiar.
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
55


X
X
X
X
56


La cuidadora es tratada por el equipo multidisciplinario y tiene acceso a
terapia psicolgica y teraputica en su hogar, lo cual se ve reflejado en los test
aplicados.
X










V. CONCLUSIONES
58

CONCLUSION

Las reacciones anafilcticas ocurren a personas de todas las edades y tienen
diversas causas, sin embargo cerca de un tercio de los pacientes en que se
presenta, no es posible establecer la causa o elemento desencadenante del
cuadro.
La familia tuvo que adaptarse al cuidado de una persona con incapacidad, esta
situacin genero importantes cambios que llevaron a crisis en la estabilidad
familiar, especialmente al cuidador, que es su madre, quien recurri a diversas
entidades gubernamentales para conseguir los implementos
necesarios(colchn antiescaras, catre clnico, alimentacin complementaria);
para conservar el bienestar de su hijo.
E.A.F.C. pertenece al programa de visitas integrales del Centro de Salud
Cardenal Ral Silva Henrquez, el cual cuenta con un gran equipo
Multidisciplinario de apoyo tanto para E.A.F.C., como para muchos otros
pacientes con su diagnostico y otros, que les impiden asistir por sus propios
medios al Centro de Salud.
La madre ha sido muy importante en los cuidados de E.A.F.C., quien incluso
se capacit para atender mejor a su hijo. En un pequeo curso de primeros
59

auxilios, la dedicacin y el amor con que cuida a su hijo son realmente dignos
de destacar.
















VI. BIBLIOGRAFA
61

BIBLIOGRAFA

Carpenito Lynda, Planes de cuidados y documentacin clnica en enfermera. Ao
2005. 4ta. Edicin. Editorial McGraw- Hill.
Williams Linda, Enfermera mdico quirrgico. Ao 2009. 3ra. Edicin.
MedlinePlus: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001435.htm
Ministerio de Salud (Minsal), Guas de Apoyo al Cuidador, Ao 2008.
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