UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
SERVICIO DE NEONATOLOGIA HCV
IPG Caren Cabrita.
IPG Ronal Prez.
IPG Carlos Porras
MENINGITIS NEONATAL
ANATOMIA.
DEFINICION.
EPDEMIOLOGIA.
CLASIFICACION.
ETIOLOGIA.
PATOGENIA.
CLINICA.
DIAGNOSTICO.
TRATAMIENTO.
COMPLICACIONES.
PRONOSTICO.
MENINGITIS NEONATAL
MENINGITIS NEONATAL
Infeccin que
causa inflamacin
de la leptomenige,
consecuencia de
la invasin y
colonizacin de
microorganismos
en el espacio
subaracnoideo.
El Departamento de
Epidemiologa y Estadstica Vital
del Ministerio de Salud de
Venezuela reporto para el ao
2000:
312 casos de Meningitis
(ocupando el lugar 22 en
Mortalidad General ).
155 correspondieron a Mortalidad
Infantil (49.6%), ocupando el lugar
N7.
MENINGITIS NEONATAL
MENINGITIS NEONATAL
Neonatos producto de
embarazos o partos complicados.
Prematuridad.
Bajo peso al nacer.
Sepsis neonatal.
Inmunodeficiencias congnitas.
Ausencia o disfuncin del Bazo.
Malformaciones cerebrales que
ameriten correccin quirrgica
y/o empleo de catteres
intraventriculares.
Cuidados intensivos del recin
nacido.
Hacinamiento.
J. Meneghello R. Pediatra. Quinta edicin
MENINGITIS NEONATAL
Sptica.
No sptica.
El Manual de Merk de diagnostico y teraputica. Quinta edicin
Meningitis sptica:
1. Strepcoccus B hemolitico del grupo B.
2. Escherichia coli.
3. Listeria monocytogenes.
MENINGITIS NEONATAL
G. Avery. Neonatologa. Fisiopatologa y manejo del recin nacido. Quinta edicin.
Meningitis no sptica
1. Viral.
2. TBC.
3. Mictica.
4. Parasitarias.
5. Causas no infecciosas.
MENINGITIS NEONATAL
J. Meneghello R. Pediatra. Quinta edicin
MENINGITIS NEONATAL
J. Meneghello R. Pediatra. Quinta edicin
SIGNOS Y
SINTOMAS
Alteraciones
de la
temperatura
corporal
Irritabilidad
Polipnea
Diarrea
Letargo
Convulsin
Vmito
Anorexia
MENINGITIS NEONATAL
MENINGITIS NEONATAL
Condiciones Generales:
Fiebre y/o Hipotermia
El nio no luce bien
Hay rechazo al alimento
Aparato Respiratorio
Dificultad respiratoria
Sistema Cardiovascular:
Palidez cutneo mucosa,
llenado capilar lento,
taquicardia, Hipotensin,
Bradicardia.
Sistema Hematolgico:
Ictericia,
Esplenomegalia,
Prpura, Hemorragias.
Aparato Digestivo:
Distensin Abdominal
Vmitos Diarrea
MENINGITIS NEONATAL
1. Historia clnica
2. Paraclinica
- Laboratorio: Hematologa.
Electrolitos
- Rx de crneo, odos y trax.
- Puncin lumbar.
MENINGITIS NEONATAL
MENINGITIS NEONATAL
Parmetros Normal Meningitis
Aspecto Lmpido Turbio y purulento
Presin 9 12 cm3 H2O Aumentada
Clulas Menos de 10 Pleocitosis
Neutrofilos 0 % 60 a 100%
Linfocitos 100 % 60 a 100%
Protenas 0,10 gr % a 0,30 gr % Mas de 0,80%
Glucosa 50 % de la glucemia Menos de 50 %
J. Meneghello R. Pediatra. Quinta edicin
MENINGITIS NEONATAL
MENINGITIS NEONATAL
Emprico:
Cefotaxime 150 mg/Kg/da c/12horas
+
Ampicilina 200 mg/kg/da c/6horas
Alternativo:
Ampicilina + Gentamicina 7,5 mg/Kg/da en
3 dosis
J. Meneghello R. Pediatra. Quinta edicin
Generales.
Neurolgicas.
MENINGITIS NEONATAL
S. Krugman. Enfermedades infecciosas. Octava edicin
Se ve afectado por:
1. Tipo de microorganismo.
2. Gravedad de la infeccin.
3. Duracin de la enfermedad
antes de comenzar el
tratamiento.
MENINGITIS NEONATAL
S. Krugman. Enfermedades infecciosas. Octava edicin
SEPSIS NEONATAL
Sndrome clnico
caracterizado por la
presencia de signos y
sntomas sistmicos de
infeccin que se confirma al
hallarse en el hemocultivo, el
agente causal y que se
manifiestan en los primeros
28 das de vida.
Boletin Pediatria 2006; Vol 46(supl 1). www.scalp.org
DEFINICIONES
Bherman y Col. Nelson tratado de pediatra. 16 Ed. Mc Graw Hill.
INFECCIN
Invasin del organismo por grmenes
patgenos, los cuales causaran enfermedad
SRIS
Temp >38 <36 C
Fr > 60 min
SEPSIS
SIRS con la hipotensin en respuesta a la
infeccin
SEPSIS
GRAVE
Sepsis con disfuncin orgnica: Hipoperfusin,
hipotensin, hipoxemia, oliguria, acidosis lctica
SHOCK
SEPTICO
Sepsis grave con hipotensin persistente a pesar
de una reanimacin hdrica adecuada.
SDMO
Falla multiorgnica que no puede mantenerse la
homeostasis sin intervenir.
Fc > 160
Leucocitos >20000 <5000
SEPSIS NEONATAL
La incidencia global, se estima en 1 8 % de todos los recin
nacidos , siendo mas elevada en los RNMBP.
Tasa de mortalidad: 15 50 %
Boletn Pediatra 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
SEPSIS NEONATAL
Comienza cuando los grmenes rompen o cruzan las barreras de
defensa del husped. Liberando productos bacterianos que
activan el sistema inmunolgico y hemosttico.
Cechini, Emilio. Infectologa. Ed. Journal. 2005
SEPSIS NEONATAL
Existen 3 modalidades de presentacin segn el inicio:
A. Sepsis de inicio muy precoz: la infeccin comienza antes de
las 12 horas, debido a un origen intrauterino. Es fulminante
con afeccin multisistemica , neumona y shock.
B. Sepsis de inicio precoz: aparece durante los primeros 5 das.
Debido al exposicin con grmenes que colonizan el tracto
genitourinario y rectal maternos. AC: S. agalactiae, E. coli y
Enterobacterias Gram (-)
Boletn Pediatra 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
C. Sepsis de inicio tardo: aparece entre los 5 das y 3 meses de
edad. Esta es causada por agentes altamente resistentes. El
curso es prolongado, se localiza en meninges y articulaciones.
AC: Enterobacterias Gram (-) , S. epidermidis, saprofitos y candida albicans.
SEPSIS NEONATAL. PATOGENIA.
Inicio precoz Inicio tardo
Sintomatologa 0 5 das 5 das a 3 meses
Reservorio
Tracto genitourinario y
rectal materno
Manos del personal
instrumental
Grmenes
S. agalactiae
Enterobacterias
S. epidermidis, entricos
Gram (-), saprofitos y
cndida
Transmisin Vertical Horizontal
Antecedentes
Prematuridad
RPM > 18 horas
Maniobras invasivas,
estadios en UCIN
Evolucin Rpida Prolongado
Mortalidad Alta Mas baja
Resistencia antibitica Baja Alta
SEPSIS NEONATAL. PATOGENIA.
Asimismo se puede dividir en 2 tipos segn el mecanismo de
transmisin:
A. Sepsis de transmisin vertical: causada por grmenes
presentes en el canal vaginal materno. La clnica aparece
antes de las 72 horas de vida. (S. agalactiae, E. coli)
B. Sepsis de transmisin nosocomial: causada por el entorno
hospitalario sobre todo en las UCIN. Aparece despus de 72
horas de vida. (S. epidermidis, E. coli, Klebsiella y Pseudomonas)
Boletn Pediatra 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
SEPSIS NEONATAL
Sepsis de transmisin vertical Sepsis de transmisin nosocomial
Boletn Pediatra 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
SEPSIS NEONATAL
1. Prematuridad y bajo peso al nacer
2. Ruptura prematura de membrana
3. Fiebre o infecciones maternas periparto
4. Calidad y cantidad de procedimientos
intrahospitalarios
5. Gestacin mltiple
6. Sexo masculino presenta mayor incidencia (2:1)
Boletn Pediatra 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
SEPSIS NEONATAL
Fiebre/hipotermia
Disfagia
Apata
Taquicardia
inexplicable
Sntomas digestivos
Vmitos
Diarreas
Distensin abd.
Hepatomegalia
ictericia
Sntomas respiratorios
Quejido, aleteo y
retracciones
Taquipnea
Cianosis
asincronismo
Sntomas neurolgicos
Apata/irritabilidad
Hipo/ hipertona
Temblor/ convulsin
FA tensa
Signos cardiacos
Palidez/ cianosis/
moteado (aspecto
sptico)
Hipotermia, pulso
dbil
Relleno capilar lento
hipotensin
Signos hematolgicos
Ictericia
Hepatoesplenmegalia
Palidez
Purpura
Hemorragias
SEPSIS NEONATAL
Valorar los factores de riesgo
Hematologa completa
Cuenta blanca (Neutropenia <1800 mm
3
, leucocitos >25ooo o <5ooo)
Plaquetas <15oooo
Cultivo
Sangre, LCR , traqueal y orina.
Gram de LCR , orina, aspirado gstrico y traqueal
VSG
Neonato 5 das: 8 15
mm
/hr
PCR cuantificada
VN: <1
mg
/dl
SEPSIS NEONATAL
Penicilina cristalina
Ampicilina
Aminoglucosidos
Cefalosporina 3G
Vancomicina
Apoyo ventilatorio
Hidratacin parenteral
Vasopresores
Monitoreo de signos
vitales
Exanguinotransfusin
Trasferir granulocitos
inmunoglobulinas