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14/05/2009

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Trastorno Bipolar Trastorno Bipolar
Aspectos Psiquiatrico Legales Aspectos Psiquiatrico Legales
Prof. Manuel Bousoo. Prof. Manuel Bousoo.
El concepto moderno El concepto moderno
de trastorno bipolar de trastorno bipolar
En 1851, Jean En 1851, Jean- -Pierre Falret (1794 Pierre Falret (1794- -1870) 1870)
fue el primero en describir el trastorno fue el primero en describir el trastorno
bipolar como una entidad independiente bipolar como una entidad independiente
De la folie circulaire ou forme de maladie De la folie circulaire ou forme de maladie
mentale caracterise par lalternative rguliere mentale caracterise par lalternative rguliere
de la manie et de la mlancholi de la manie et de la mlancholi
Caracteriz la Caracteriz la folie circulaire folie circulaire como un ciclo como un ciclo
continuo de depresin, mana e intervalos continuo de depresin, mana e intervalos
asintomticos asintomticos
Contina
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En 1854, Jules Baillarger (1809 En 1854, Jules Baillarger (1809- -1890) 1890)
present su teora de la present su teora de la folie double folie double
forme forme
Mana y melancola cambian de una a otra Mana y melancola cambian de una a otra
Ambos conceptos, Ambos conceptos, folie circulaire folie circulaire y y folie folie
double forme double forme,, fueron ampliamente fueron ampliamente
difundidos por Europa difundidos por Europa
La La folie circulaire folie circulaire tuvo gran aceptacin en tuvo gran aceptacin en
Europa y EE.UU. a finales del siglo Europa y EE.UU. a finales del siglo XIX XIX
El concepto moderno El concepto moderno
de trastorno bipolar de trastorno bipolar (cont.) (cont.)
Enfermedad manaco-depresiva
MD
Unipolar Bipolar
Bipolar I
D
Trastorno ciclotmico
de la personalidad (RDC y CIE-9)
(DSM-III-R)
Bipolar II
(Bipolar
no especificado)
Md mD md
Constructo clnico Sistema diagnstico
RDC
(DSM-III-R)
RDC
DSM-III-R
CIE-10
DSM-I y DSM-II
CIE-6 a 9
Sntomas que conllevan hospitalizacin escritos en maysculas (p. ej., D, MD)
Evolucin de la distincin Evolucin de la distincin
unipolar/bipolar unipolar/bipolar
Goodwin y Jamison, 1990
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El espectro bipolar El espectro bipolar
Goodwin y cols., 1990
Contina
Variacin Personalidad Ciclotimia Trastorno Mana Trastorno
de nimo ciclotmica bipolar II unipolar bipolar I
normal
Mana
Hipomana
Depresin
Depresin
grave
Normal
El espectro bipolar El espectro bipolar (cont.) (cont.)
Mana
Hipomana
Depresin
grave
Depresin
breve
recurrente
Depresin
Normal
Depresin
mayor
Distimia Personalidad
distmica
nimo
normal
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Contina
Fase manaca Fase manaca
Hiperactividad Hiperactividad
Euforia Euforia
Conducta desordenada Conducta desordenada
Ideas delirantes Ideas delirantes
Fase depresiva Fase depresiva
Apata Apata
Sensacin de tristeza o de vaco Sensacin de tristeza o de vaco
Deseo de morir Deseo de morir
Inhibicin social Inhibicin social
Trastorno bipolar: fases Trastorno bipolar: fases
Trastorno bipolar: fases Trastorno bipolar: fases
(cont.) (cont.)
Fase mixta Fase mixta
Hostilidad Hostilidad
Cambios rpidos de humor Cambios rpidos de humor
Comportamiento descontrolado Comportamiento descontrolado
Insomnio Insomnio
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Trastorno bipolar I Trastorno bipolar I
0 0 1,7% 1,7%
Trastornos del espectro bipolar Trastornos del espectro bipolar
2,6 2,6 6,5% 6,5%
Angst, 1998
Prevalencia Prevalencia- -vida vida
Factores genticos Factores genticos
0
2
4
6
8
10
12
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Poblacin general Familiares de primer grado con trastorno
bipolar
Trastorno bipolar Trastorno unipolar Esquizofrenia Enfermedad de Alzheimer
Faans, 2002
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Trastorno bipolar: CIE Trastorno bipolar: CIE- -10 10
Se caracteriza por 2 o ms episodios en Se caracteriza por 2 o ms episodios en
los cuales el humor y los niveles de los cuales el humor y los niveles de
actividad del paciente estn alterados actividad del paciente estn alterados
Hipomana o mana: humor elevado y Hipomana o mana: humor elevado y
aumento de la energa y la actividad aumento de la energa y la actividad
Depresin: humor bajo y disminucin de la Depresin: humor bajo y disminucin de la
energa y la actividad energa y la actividad
Los episodios se delimitan por el paso de Los episodios se delimitan por el paso de
un episodio a su opuesto o de tipo mixto, un episodio a su opuesto o de tipo mixto,
o por una remisin o por una remisin
Trastorno bipolar: CIE Trastorno bipolar: CIE- -10 10
(cont.) (cont.)
Incluye: Incluye:
Enfermedad manaco Enfermedad manaco- -depresiva depresiva
Psicosis manaco Psicosis manaco- -depresiva depresiva
Reaccin manaco Reaccin manaco- -depresiva depresiva
Excluye: Excluye:
Episodio manaco nico (F30. Episodio manaco nico (F30.- -))
Ciclotimia (F34.0) Ciclotimia (F34.0)
Contina
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Trastorno bipolar: CIE Trastorno bipolar: CIE- -10 10 (cont.) (cont.)
F31.0 F31.0 T. bipolar, episodio actual hipomanaco T. bipolar, episodio actual hipomanaco
F31.1 F31.1 T. bipolar, episodio actual manaco sin sntomas T. bipolar, episodio actual manaco sin sntomas
psicticos psicticos
F31.2 F31.2 T. bipolar, episodio actual manaco con sntomas T. bipolar, episodio actual manaco con sntomas
psicticos psicticos
F31.3 F31.3 T. bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado T. bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado
F31.4 F31.4 T. bipolar, episodio actual depresivo grave sin sntomas T. bipolar, episodio actual depresivo grave sin sntomas
psicticos psicticos
F31.5 F31.5 T. bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas T. bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas
psicticos psicticos
F31.6 F31.6 T. bipolar, episodio actual mixto T. bipolar, episodio actual mixto
F31.7 F31.7 T. bipolar, actualmente en remisin T. bipolar, actualmente en remisin
F31.8 F31.8 Otros trastornos bipolares Otros trastornos bipolares
T. bipolar II T. bipolar II
Episodios manacos recurrentes Episodios manacos recurrentes
F31.8 F31.8 T. bipolar sin especificacin T. bipolar sin especificacin
Trastornos bipolares: DSM Trastornos bipolares: DSM- -IV IV
Trastorno bipolar I Trastorno bipolar I
Al menos un episodio de mana Al menos un episodio de mana
Posible mixto, episodios hipomanacos y depresivos Posible mixto, episodios hipomanacos y depresivos
Trastorno bipolar II Trastorno bipolar II
Episodios hipomanacos y depresivos solamente Episodios hipomanacos y depresivos solamente
Ciclotimia Ciclotimia
Numerosos perodos de sntomas depresivos y sntomas Numerosos perodos de sntomas depresivos y sntomas
hipomanacos sin cumplir los criterios de episodio de mana, hipomanacos sin cumplir los criterios de episodio de mana,
mixto o depresivo, durante al menos 2 aos mixto o depresivo, durante al menos 2 aos
Trastorno bipolar no especificado Trastorno bipolar no especificado
No rene criterios para ningn trastorno bipolar especfico No rene criterios para ningn trastorno bipolar especfico
Sntomas depresivos y perodos de elevacin del humor Sntomas depresivos y perodos de elevacin del humor
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El espectro bipolar El espectro bipolar (cont.) (cont.)
Fases seudounipolares Fases seudounipolares
Bipolar II: episodios de depresin mayor y Bipolar II: episodios de depresin mayor y
episodios de hipomana episodios de hipomana
Bipolar III: episodios de depresin mayor y Bipolar III: episodios de depresin mayor y
episodios de hipomana secundarios a episodios de hipomana secundarios a
antidepresivos antidepresivos
Bipolar IV: episodios de depresin mayor Bipolar IV: episodios de depresin mayor
superpuestos a temperamento hipertmico superpuestos a temperamento hipertmico
Casos subclnicos Casos subclnicos
Ciclotimia, hipertimia Ciclotimia, hipertimia
Bipolar I ciclador rpido
Bipolar tipo I clsico:
mana y depresin
secuencial
Bipolar I
con mana mixta
Tipos de episodios Tipos de episodios
y curso longitudinal y curso longitudinal
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Taquipsiquia Taquipsiquia
Distraibilidad Distraibilidad
Escasa conciencia de Escasa conciencia de
enfermedad enfermedad (insight) (insight)
Desorganizacin Desorganizacin
Inatencin Inatencin
Confusin Confusin
Delirios Delirios
Alucinaciones Alucinaciones
Hiperactividad Hiperactividad
sensorial sensorial
Sntomas cognitivos Sntomas cognitivos
Sntomas psicticos Sntomas psicticos
Euforia
Grandiosidad
Habla acelerada
Impulsividad
Libido excesiva
Conducta imprudente
Necesidad de sueo
disminuida
Depresin
Ansiedad
Irritabilidad
Hostilidad
Violencia o suicidio
Humor y comportamiento Humor y comportamiento
manaco manaco
Disforia o humor Disforia o humor
y comportamiento y comportamiento
negativo negativo
Mana y mana mixta: Mana y mana mixta:
sntomas dominantes sntomas dominantes
Tipo 1: preferentemente antimanacos: litio, valproato,
carbamazepina/oxcarbazepina, antipsicticos atpicos, etc.
Tipo 2: preferentemente antidepresivos: lamotrigina, QUETIAPINA
Tipo 2
Tipo 1
Eutimizantes Eutimizantes
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Resultados del estudio pan-Europea BEAM: pacientes con trastorno bipolar
(n = 1.041)
rea de dificultad personal
0
10
20
30
40
50
Ocupacional Relaciones
familiares
Expresar
opiniones
Sentimiento
de ridculo
Disfrutar
de
actividades
de ocio
P
a
c
i
e
n
t
e
s

(
%
)
Relaciones
con amigos
Problemas personales Problemas personales
persistentes persistentes
Morselli y Elgie, 2003
Estudio de 2.450 pacientes en una muestra de poblacin de EE.UU.
a
Escala de 10 puntos, donde 8 = interfiere notablemente y 10 = interfiere
extremadamente
***p < 0,001 vs. sujetos control
0
5
10
15
20
25
Bipolares (n = 1.167) Controles (n = 1.283)
Trabajo / estudio Vida social / ocio Vida familiar
P
u
n
t
u
a
c
i
o
n
e
s

8

e
n

l
a

S
h
e
e
h
a
n

D
i
s
a
b
i
l
i
t
y

S
c
a
l
e
a

(
%
)
***
***
***
Trastorno bipolar: Trastorno bipolar:
deterioro psicosocial deterioro psicosocial
Calabrese y cols., 2003
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Estudio de 2.450 pacientes en una muestra de poblacin de EE.UU.
a
No se incluyen los convictos por conducir bajo los efectos del alcohol
***p < 0,001 vs. sujetos control
P
a
c
i
e
n
t
e
s

c
o
n

p
r
o
b
l
e
m
a
s

l
a
b
o
r
a
l
e
s

o

l
e
g
a
l
e
s

(
%
)
0
10
20
30
40
50
60
Bipolares (n = 1.167) Controles (n = 1.283)
Despedido alguna
vez o en el paro
Supervisor descontento
con su trabajo,
comportamiento y actitud
Encarcelado,
arrestado
o convicto
a
***
***
***
Trastorno bipolar: Trastorno bipolar:
problemas laborales y legales problemas laborales y legales
Calabrese y cols., 2003
Trastorno bipolar: impacto Trastorno bipolar: impacto
en la familia y el estilo de vida en la familia y el estilo de vida
Hirschfeld y cols., 2003
Afirmaciones sobre el impacto de la enfermedad Afirmaciones sobre el impacto de la enfermedad
bipolar bipolar
Pacientes Pacientes
(%) (%)
aa
Mi relacin con mi familia es buena Mi relacin con mi familia es buena 67 67
Mi familia y amigos entienden bien la enfermedad bipolar Mi familia y amigos entienden bien la enfermedad bipolar 41 41
Mi familia ha disminuido sus expectativas sobre mi xito Mi familia ha disminuido sus expectativas sobre mi xito 73 73
Tengo dificultad para mantener amigos a largo plazo Tengo dificultad para mantener amigos a largo plazo 60 60
Tengo dificultad para mantener relaciones ntimas a largo Tengo dificultad para mantener relaciones ntimas a largo
plazo plazo
65 65
Mi enfermedad afecta negativamente a mis relaciones con Mi enfermedad afecta negativamente a mis relaciones con
mis hijos mis hijos
64 64
Resultados de la Resultados de la Depression and Bipolar Support Alliance. Depression and Bipolar Support Alliance.
Estudio 2000 de individuos con trastorno bipolar (n = 600). Estudio 2000 de individuos con trastorno bipolar (n = 600).
aa
Porcentaje de pacientes que estn de acuerdo o muy de acuerdo. Porcentaje de pacientes que estn de acuerdo o muy de acuerdo.
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Trastorno bipolar y suicidio Trastorno bipolar y suicidio
Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994
0 10 20 30 40 50 60
Tentativa suicida
Tasa de suicidio
Ideas de suicidio 50%
15%
25%
Pacientes (%)
Delitos y trastorno bipolar Delitos y trastorno bipolar
En EE.UU. el 6% de los pacientes con En EE.UU. el 6% de los pacientes con
trastorno bipolar estn en la crcel, frente trastorno bipolar estn en la crcel, frente
al 1% de la poblacin general al 1% de la poblacin general
Los pacientes bipolares tienen el doble de Los pacientes bipolares tienen el doble de
probabilidades de ser arrestados que los probabilidades de ser arrestados que los
pacientes depresivos pacientes depresivos
Los sntomas manacos (grandiosidad, Los sntomas manacos (grandiosidad,
impulsividad, agitacin, psicosis) son los impulsividad, agitacin, psicosis) son los
responsables del mayor riesgo de arresto responsables del mayor riesgo de arresto
Quanbeck, 2004
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Trastorno bipolar: aspectos psiquitrico Trastorno bipolar: aspectos psiquitrico- -legales legales
Ante la presencia de: Ante la presencia de:
Un hecho anormal, patolgico y delictivo Un hecho anormal, patolgico y delictivo
Repercusiones legales (civiles, laborales o administrativas) Repercusiones legales (civiles, laborales o administrativas)
Es importante determinar, con la mayor precisin Es importante determinar, con la mayor precisin
posible, en el momento determinado que corresponda posible, en el momento determinado que corresponda
valorar, en relacin con uno o ms hechos: valorar, en relacin con uno o ms hechos:
Tipo de trastorno Tipo de trastorno
Estado evolutivo Estado evolutivo
Importancia dada en la distinta repercusin Importancia dada en la distinta repercusin
psicopatolgica que surge desde un episodio con psicopatolgica que surge desde un episodio con
mxima actividad a la nula de perodo mxima actividad a la nula de perodo interepisdico interepisdico
Conducta suicida frecuente (15%) Conducta suicida frecuente (15%)
Solitaria Solitaria
Accin violenta homicida en los seres queridos, Accin violenta homicida en los seres queridos,
previa al suicidio. Se denomina de suicidio previa al suicidio. Se denomina de suicidio
ampliado o de homicidio por compasin ampliado o de homicidio por compasin
Actos de inhibicin u omisin, Actos de inhibicin u omisin,
autoinculpaciones de delitos, dejar o abandonar autoinculpaciones de delitos, dejar o abandonar
funciones, absentismo laboral sin justificar, funciones, absentismo laboral sin justificar,
despidos por disminucin del rendimiento despidos por disminucin del rendimiento
laboral, etc. laboral, etc.
Episodio depresivo: Episodio depresivo:
aspectos penales aspectos penales
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Disminucin o abolicin de las inhibiciones normales y Disminucin o abolicin de las inhibiciones normales y
frecuente consumo de alcohol frecuente consumo de alcohol riesgo (p. ej., riesgo (p. ej.,
conductas imprudentes: elevado riesgo de implicacin conductas imprudentes: elevado riesgo de implicacin
en accidentes de trfico por conduccin temeraria) en accidentes de trfico por conduccin temeraria)
Aumento de actividad e impulsividad y pocas horas de Aumento de actividad e impulsividad y pocas horas de
descanso y sueo descanso y sueo conflictos con familiares, vecinos, conflictos con familiares, vecinos,
viandantes, etc. viandantes, etc.
Ideacin de superioridad y grandeza Ideacin de superioridad y grandeza
Suplantacin de funciones o identidades Suplantacin de funciones o identidades
Enfrentamiento o resistencia a las autoridades o fuerzas de Enfrentamiento o resistencia a las autoridades o fuerzas de
seguridad seguridad
Crisis o estados de agresividad Crisis o estados de agresividad
Lesiones u homicidios Lesiones u homicidios
Episodios manacos Episodios manacos
o hipomanacos: aspectos penales o hipomanacos: aspectos penales
Contina
Episodios manacos o hipomanacos: Episodios manacos o hipomanacos:
aspectos penales aspectos penales (cont.) (cont.)
Crisis o estados de violencia Crisis o estados de violencia
Falta de preparacin, rapidez en su ejecucin, falta Falta de preparacin, rapidez en su ejecucin, falta
de motivacin y, en ocasiones, respuestas a de motivacin y, en ocasiones, respuestas a
provocaciones mnimas provocaciones mnimas
Violencia irreflexiva, inesperada y expresin de Violencia irreflexiva, inesperada y expresin de
descarga de gran tensin patolgica descarga de gran tensin patolgica
Aumento de la libido y disminucin o prdida de Aumento de la libido y disminucin o prdida de
las inhibiciones las inhibiciones
Agresiones sexuales en el hombre Agresiones sexuales en el hombre
Ofrecimiento, facilidad, condescendencia y comercio Ofrecimiento, facilidad, condescendencia y comercio
sexual en la mujer sexual en la mujer
Con riesgos de Con riesgos de
Embarazos Embarazos
Contagio de enfermedades Contagio de enfermedades
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Valoracin de la imputabilidad Valoracin de la imputabilidad
Tanto los episodios depresivos como Tanto los episodios depresivos como
manacos han de ser considerados manacos han de ser considerados
trastornos cuyos cuadros clnicos graves trastornos cuyos cuadros clnicos graves
originan profundas perturbaciones originan profundas perturbaciones
psquicas psquicas
Hay que plantearse siempre la posible Hay que plantearse siempre la posible
incidencia sobre: incidencia sobre:
Los elementos cognitivos de percepcin y Los elementos cognitivos de percepcin y
valoracin de la realidad valoracin de la realidad
Las respuestas comportamentales Las respuestas comportamentales
Valoracin de la Valoracin de la
imputabilidad imputabilidad (cont.) (cont.)
Si el hecho ocurre en un episodio (depresivo mayor o Si el hecho ocurre en un episodio (depresivo mayor o
manaco), la incidencia de la alteracin o anomala manaco), la incidencia de la alteracin o anomala
puede ser: puede ser:
Anulacin de la capacidad de comprender la ilicitud del hecho Anulacin de la capacidad de comprender la ilicitud del hecho
Imposibilidad de adecuar la conducta al conocimiento Imposibilidad de adecuar la conducta al conocimiento
Anulacin de la capacidad de consentir Anulacin de la capacidad de consentir
Si el hecho ocurre en un perodo libre de sntomas, no Si el hecho ocurre en un perodo libre de sntomas, no
hay que suponer (salvo en algunos casos de mala hay que suponer (salvo en algunos casos de mala
evolucin y pronstico) ninguna incidencia sobre la evolucin y pronstico) ninguna incidencia sobre la
imputabilidad ni sobre la capacidad de obrar jurdica imputabilidad ni sobre la capacidad de obrar jurdica
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Valoracin de la Valoracin de la
imputabilidad imputabilidad (cont.) (cont.)
En las formas atenuadas (cuadros de En las formas atenuadas (cuadros de
hipomana, trastorno ciclotmico) la valoracin hipomana, trastorno ciclotmico) la valoracin
debe hacerse atendiendo a: debe hacerse atendiendo a:
La intensidad del trastorno La intensidad del trastorno
La relacin con un hecho determinado La relacin con un hecho determinado
El episodio hipomanaco, derivado de la menor El episodio hipomanaco, derivado de la menor
incidencia del trastorno, puede tener menor incidencia del trastorno, puede tener menor
incidencia en la imputabilidad, aunque en incidencia en la imputabilidad, aunque en
interaccin con consumo de alcohol u otras interaccin con consumo de alcohol u otras
sustancias puede llegar a perturbar ms sustancias puede llegar a perturbar ms
seriamente el funcionamiento psquico seriamente el funcionamiento psquico
En otros tipos de trastornos depresivos, En otros tipos de trastornos depresivos,
dependiendo de la manifestaciones clnicas, dependiendo de la manifestaciones clnicas,
existir una mayor, menor o nula incidencia de existir una mayor, menor o nula incidencia de
la imputabilidad la imputabilidad
Se debe a que la influencia sobre los elementos Se debe a que la influencia sobre los elementos
cognitivos no es tanta como para perder la cognitivos no es tanta como para perder la
capacidad de conocer el alcance o ilicitud de un capacidad de conocer el alcance o ilicitud de un
hecho hecho
El estado de nimo deprimido puede ser suficiente El estado de nimo deprimido puede ser suficiente
para que, a pesar de ese conocimiento, no existan para que, a pesar de ese conocimiento, no existan
los frenos necesarios para evitar conductas los frenos necesarios para evitar conductas
anormales anormales
Valoracin de la Valoracin de la
imputabilidad imputabilidad (cont.) (cont.)
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Jurisprudencia Jurisprudencia
La jurisprudencia, atendiendo a las La jurisprudencia, atendiendo a las
caractersticas clnicas y evolutivas de estos caractersticas clnicas y evolutivas de estos
trastornos, ha estimado desde antiguo (1966, trastornos, ha estimado desde antiguo (1966,
1970) la concurrencia de 1970) la concurrencia de
Eximente Eximente
Atenuante Atenuante
Hay numerosas sentencias del Tribunal Hay numerosas sentencias del Tribunal
Supremo y de diferentes Audiencias Provinciales Supremo y de diferentes Audiencias Provinciales
que la estiman que la estiman
Por el contrario, otras Resoluciones niegan Por el contrario, otras Resoluciones niegan
incluso cualquier efecto atenuatorio al trastorno incluso cualquier efecto atenuatorio al trastorno
bipolar bipolar
Trastorno bipolar: aspectos civiles Trastorno bipolar: aspectos civiles
En el polo manaco surgen los actos que tienen mayor En el polo manaco surgen los actos que tienen mayor
trascendencia: trascendencia:
Estafas Estafas
Emisin de cheques sin fondos Emisin de cheques sin fondos
Fiar proyectos que luego se reconocen ruinosos Fiar proyectos que luego se reconocen ruinosos
Compras exageradas e innecesarias Compras exageradas e innecesarias
Compromisos o matrimonios precipitados Compromisos o matrimonios precipitados
Prodigalidad que llega a poner en peligro el patrimonio Prodigalidad que llega a poner en peligro el patrimonio
Algunos depresivos tambin pueden cometer estafas Algunos depresivos tambin pueden cometer estafas
por DELIRIOS de fracaso econmico, etc. por DELIRIOS de fracaso econmico, etc.
Los actos, al margen de la responsabilidad penal, Los actos, al margen de la responsabilidad penal,
pueden plantear problemas sobre la capacidad civil y el pueden plantear problemas sobre la capacidad civil y el
consentimiento consentimiento
Para lograr la incapacitacin Para lograr la incapacitacin
Para considerar nulos negocios jurdicos realizados durante Para considerar nulos negocios jurdicos realizados durante
los episodios graves los episodios graves
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Incapacidad civil Incapacidad civil
La evolucin favorable y los perodos libres de La evolucin favorable y los perodos libres de
sntomas desaconsejan plantear la sntomas desaconsejan plantear la
incapacitacin civil plena incapacitacin civil plena
Si el curso no es muy favorable, ser prudente Si el curso no es muy favorable, ser prudente
plantear medidas parciales como: plantear medidas parciales como:
La curatela La curatela
Otras medidas de prevencin para los perodos de Otras medidas de prevencin para los perodos de
actividad, que son realmente los nicos en los que actividad, que son realmente los nicos en los que
el sujeto y sus bienes precisan proteccin el sujeto y sus bienes precisan proteccin
Trastorno bipolar: Trastorno bipolar:
aspectos laborales y sociales aspectos laborales y sociales
Los trastornos bipolares pueden originar, a Los trastornos bipolares pueden originar, a
consecuencia de las deficiencias psquicas, consecuencia de las deficiencias psquicas,
situaciones de discapacidad evidente con serias situaciones de discapacidad evidente con serias
limitaciones de: limitaciones de:
Actividades personales Actividades personales
Relaciones sociales Relaciones sociales
Normas generales para la valoracin de la Normas generales para la valoracin de la
discapacidad derivada de los trastornos discapacidad derivada de los trastornos
bipolares: Real Decreto 1971/1999, de 23 de bipolares: Real Decreto 1971/1999, de 23 de
diciembre, del Ministerio de Trabajo y Asuntos diciembre, del Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales Sociales
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Caractersticas Clnicas y Consecuencias Caractersticas Clnicas y Consecuencias
Psiquitrico Legales Psiquitrico Legales
1. 1. Carcter Recurrente y Carcter Recurrente y
grave de la enfermedad grave de la enfermedad
2. 2. Persistencia de sntomas Persistencia de sntomas
en los periodos de en los periodos de
eutimia eutimia
3. 3. Carcter psictico de las Carcter psictico de las
fases de mana fases de mana
4. 4. Insuficiencia de los Insuficiencia de los
tratamientos para el tratamientos para el
control de los pacientes control de los pacientes
5. 5. Diversos subtipos (I, II). Diversos subtipos (I, II).
1. 1. Enfermedad altamente Enfermedad altamente
discapacitante discapacitante
2. 2. Idem. Elevado riesgo Idem. Elevado riesgo
incluso con un buen incluso con un buen
control clnico. control clnico.
3. 3. Ininputabilidad de los Ininputabilidad de los
actos durante dichos actos durante dichos
periodos. periodos.
4. 4. Riesgo del trastorno Riesgo del trastorno
5. 5. Cada caso debera ser Cada caso debera ser
valorado individualmente valorado individualmente