Tema 1.

La aproximacin inicial
El problema de la definicin de psicoterapia
La gran cantidad de enfoques psicoteraputicos es la causa de que existan numerosas
definiciones de psicoterapia:
Es cualquier tipo de tratamiento basado principalmente en la comunicacin verbal o no verbal entre
terapeuta y cliente, y especficamente distinto de los electrofsicos, farmacolgicos o quirrgicos
(! "#$#%
La aplicacin de cualquier tcnica psicolgica administrada por profesional clnico tendente a
reali&ar cambios de personalidad o conducta ('orc(in "#)$%
*ratamiento psicolgico de problemas emocionales, en el que una persona entrenada establece una
relacin profesional con el paciente para suprimir, modificar o paliar los sntomas existentes,
intervenir en pautas distorsionadas de conducta y promover el crecimiento y desarrollo positivos de
la personalidad (+olberg "#))%
!roceso interpersonal destinado a promover el cambio de sentimientos, cogniciones, actitudes y
conductas problem,ticas para el individuo, que busca ayuda en un profesional entrenado (-trupp
"#).%
*ratamiento de dificultades emocionales y de personalidad con medios psicolgicos (/iccionario
enciclopdico de psicologa de 0arr y Lamb "#.1%
2todo cientficamente fundado de tratamiento individual, de pare3a, familia o grupo para detectar
conflictos inconscientes, experiencias fallidas y problemas para ayudarles a alcan&ar un conocimiento
profundo de su estado y me3orar su relacin con la realidad (/iccionario de psiquiatra 4attegay et
al5% "#.6%
!roceso orientado al cambio que ocurre en el contexto de una relacin profesional, emp,tica,
poderosa y contractual7 centrada implcita o explcitamente en la personalidad de los clientes, la
tcnica de la terapia o ambas que afecta a un cambio duradero en mltiples aspectos de sus vidas7 y
cuyo proceso idiosincr,sico est, determinado por las posiciones preconcebidas de pacientes y
terapeuta (8eig y 2union "##9%
:na relacin especial culturalmente relativa entre profesional y cliente o clientes que desde una
plataforma terica que incluye supuestos b,sicos sobre la naturale&a (umana y el proceso de
desarrollo psicolgico7 en la que el terapeuta traba3a al cliente para lograr una alian&a segura, estable
y cari;osa con el fin de explorar, a veces mediante rituales estandari&ados, formas pasadas, presentes
o futuras de experimentarse a s mismo, al mundo y a sus relaciones din,micas (2a(oney "##"%
*odo tratamiento psicolgico que a partir de manifestaciones psquicas o fsicas de sufrimiento
(umano, promueve el cambio de comportamiento, adaptacin al entorno, salud fsica y psquica,
integridad de la identidad psicolgica y bienestar bio<psico<social de personas y grupos7 que
comprende las actuaciones en todos los niveles de edad sin presuponer ninguna orientacin cientfica
definida y que engloba un amplio dominio cientfico<profesional especiali&ado que se especifica en
diversas orientaciones tericas, pr,cticas y aplicadas (=E! =ederacin Espa;ola de sociaciones de
!sicoterapeutas "##>%
La mayora de ellas coinciden en identificar la psicoterapia con un tratamiento e3ercido por un
profesional cualificado autori&ado que utili&a tcnicas psicolgicas7 otras resaltan el valor del proceso
interpersonal entre cliente y terapeuta7 destac,ndose en otras, los fines especficos en trminos de
modificacin de personalidad5 ctualmente, se tiende a crear una metaperspectiva de la personalidad e
intervencin (la integracin%5
El cliente
-e utili&a el trmino cliente (a pesar de la imagen excesivamente mercantilista que tiene% para
(uir de la idea de pasividad que entra;a el de paciente5 Es, por tanto, la persona que siente necesidad de
reali&ar cambios en su forma de relacionarse consigo mismo y con el mundo5 *iene que admitir, por un
lado que es por s mismo incapa& de resolver la situacin (cierto sentimiento de incapacidad o de fracaso
personal%, ponindose de este modo en la posicin opuesta a la que pretende obtener la psicoterapia5 0ay
"
que tener en cuenta tambin la ansiedad que produce en el cliente el inicio de una psicoterapia,
fundamentalmente por la falta de referentes, de no saber muy bien que es lo que va a pasar en las
sesiones5
El cliente es la persona que sufre el problema, pero muc(as veces, no es la misma persona que
solicita la ayuda5 En este sentido (ay que diferenciar entre demandante y paciente identificado !?,
resultando la psicoterapia muc(o m,s comple3a cuando stos son dos personas distintas5 En ocasiones, el
demandante es familiar del !?, por lo que la psicoterapia puede tener que seguir el modelo sistmico, y la
figura del cliente estar formada por varias personas5
El psicoterapeuta
En cuanto a los requisitos formales, psicoterapeuta es un profesional que comparte aspectos de
otras profesiones (mdico, pedagogo, psiclogo, etc5% sin identificarse correctamente con ninguna de
ellas5 *radicionalmente, el psicoterapeuta se (a formado de una manera poco estructurada, en la que un
profesional determinado (a ido asumiendo funciones de otros5 ctualmente se tiende a consolidar la
formacin dentro de la psicologa cientfica (necesita conocimientos especficos de procesos de
aprendi&a3e, din,mica de personalidad, psicopatologa, etc5%5
En cuanto a las caractersticas personales (segn @uy "#.)%, el psicoterapeuta (a de tener las
motivaciones:
Funcionales Disfuncionales
?nters por la gente, por s mismo y por los dem,s fliccin emocional
Aapacidad de escuc(ar 2ane3o vicario
Aapacidad de conversar -oledad y aislamiento
Aapacidad de discernimiento emocional /eseo de poder
Aapacidad introspectiva Becesidad de amor
Aapacidad de autonegacin Cebelin vicaria
*olerancia a la ambigDedad
Aapacidad de cari;o
*olerancia a la intimidad
Aonfortable con el poder
Aapacidad de rer
dem,s de esto, @uy indica una serie de caractersticas familiares que pueden promover la
eleccin de esta profesin5 Entre ellas est, el que la madre sea la figura central de la casa, 3unto a un padre
pasivo y con una interaccin emocional poco intensa con el (i3o7 una madre con tendencia a comunicar al
(i3o sus propios problemas (for&ando una maduracin emocional y cognitiva%7 tambin cuando el futuro
psicoterapeuta se ve implicado en los problemas entre los padres5 Es decir, parece que el psicoterapeuta
proviene de una familia en la que est, alterada la reciprocidad emocional5
!or otro lado est,n las (abilidades que (a de tener un psicoterapeuta, que tradicionalmente
descansaban en las (abilidades personales, actualmente, (an podido aislarse y convertirse en unos
modelos y tcnicas teraputicas ya no tan dependientes de la variable su3eto terapeuta5
El terapeuta puede no ser una nica persona5 En funcin de la psicoterapia, puede existir la
figura del co<terapeuta, que traba3a coordinado con l adoptando diversas funciones, desde un traba3o
paritario en un plano de igualdad (equipo teraputico% (asta otro secundario (toma de notas, etc5%5
*ambin existe la figura del supervisor (o supervisin si se reali&a en grupo%, un terapeuta m,s
experimentado que supervisa la terapia, bien directamente durante el tratamiento o con posterioridad5
>
La relacin teraputica
!ara que una relacin pueda ser denominada teraputica, (a de ser diferente de las otras
relaciones de la vida del cliente, de su profesionalidad se desprende su asimetra (se inicia a partir de la
demanda del cliente y se centra en sus necesidades% y car,cter retributivo (no es una actitud abnegada y
altruista del terapeuta%5
La relacin teraputica necesita de un determinado encuadre5 /entro de lo que podemos
denominar encuadre externo est, el establecimiento de las reglas: (onorarios, lugar, duracin y frecuencia
de las sesiones, y definir los papeles de cada uno (es conveniente que no exista, ni se estable&ca con
motivo de la psicoterapia, ningn tipo de relacin%5 /entro del encuadre interno, definir el modelo
psicoanaltico, y el establecimiento o acuerdo de la alian&a teraputica (4ordin "#)#% que consta de tres
componentes: vnculo, ob3etivos y tareas7 el vnculo determina el tono emocional entre cliente y
terapeuta, los ob3etivos son los finales que nos proporcionar, la psicoterapia, y las tareas o medios
necesarios para conseguir los ob3etivos5
ErlinsFy y 0oGard ("#.$%, tras una revisin de estudios teraputicos, sugieren que la cualidad
positiva del vnculo relacional (e3emplificado en las conductas interpersonales% est, m,s relacionado con
la me3ora del paciente que cualquiera de las tcnicas de tratamiento particulares utili&adas5
El proceso teraputico
/epende del modelo psicoteraputico que se adopte7 no obstante, (ay una serie de
planteamientos muy generales: catarsis, insig(t y accin (Cogers "#6>%7 y m,s recientemente (AarFuff%
exploracin de la situacin, comprensin de la situacin en relacin con los ob3etivos y actuacin5 En este
sentido, AarFuff apunta que la terapia centrada en el cliente tiene su foco de aplicacin en la primera fase,
el psicoan,lisis en la segunda y la modificacin de conducta en la tercera5
/entro de los modelos secuenciales del proceso teraputico, est, el de Egan ("#.$% muy
utili&ado en EE:: para formar psicoterapeutas:
=ase ?5 ?dentificacin de las situaciones problem,ticas y de las oportunidades no utili&adas5
?<: ayudar al cliente a contar su (istoria
?<4: bsqueda de nivelacin
?<A: puntos ciegos y nuevas perspectivas
=ase ??5 Establecimiento de metas y eleccin de escenarios preferidos
??<: construccin de un nuevo escenario
??<4: evaluacin de las metas de un nuevo escenario
??<A: eleccin y compromiso
=ase ???5 ccin, avance (acia el escenario preferido
???<: descubrir estrategias de accin
???<4: eleccin de estrategias y desarrollo de un plan de accin
???<A: implantacin de planes y logro de metas
1
Tema 2. La aproximacin histrica
Las races de la psicoterapia
Las pr,cticas primitivas que podemos denominar psicoteraputicas son muy variadas:
ceremonias para la restauracin del alma, pr,cticas exorcistas, confesiones, etc5
El origen de la psicoterapia actual (ay que situarlo en la Grecia Antigua, tr,nsito entre los
mtodos de la medicina m,gica y la incipiente mentalidad racional5 =ue utili&ada la palabra con fines
curativos7 una palabra persuasiva (ensalmo% (ace cambiar al (ombre5 !latn con el equilibrio de sus tres
almas fue el precursor de muc(as de las ideas de =reud, donde el predominio de una sobre las dem,s es el
causante de las acciones extravagantes e infames del (ombre5 Las observaciones de !latn y las de la
mayor parte de los filsofos estaban encaminadas (acia las concepciones ticas y polticas7 de (aber
estado encaminadas (acia el conocimiento de la psique (umana, (abran desarrollado el psicoan,lisis5
La tradicin filosfica griega aporta una concepcin racional a la psicoterapia, el predominio de
la parte racional del ser (umano como posibilitador de la convivencia (umana, que se estructura
principalmente entorno a dos doctrinas ticas: la aristotlica y la estoica5 !ara ristteles (in medio
virtus%, la felicidad radica en actuar conforme a la naturale&a de quien reali&a la accin, la naturale&a del
ser (umano es la racionalidad, y la virtud est, en el medio de los dos extremos viciosos5 !ara los estoicos,
la felicidad consiste en prescindir de las pasiones (que las considera irracionales%5
dem,s @recia es la cuna de la tradicin mdica occidental, 0ipcrates clasific las
enfermedades y la conducta anormal, sistemati& conocimientos de diversas fuentes (medicina sacerdotal,
escuela pitagrica, tradiciones mdicas de Egipto e ?ndia555%7 concibi la enfermedad (discrasis% como un
desequilibrio de los (umores y la salud (crasis% con el equilibrio, siendo el proceso curativo obra de la
naturale&a (restablecimiento del equilibrio por parte del mdico%5
!osteriormente @aleno desarroll estos esquemas b,sicos (ipocr,ticos, distingui entre cosas
naturales (elementos radicales, (umores, temperamentos y facultades%, preternaturales (en contra de la
naturale&a como la enfermedad, causas y sntomas% y cosas no naturales (no (umanas como aire y
ambiente, comida y bebida, traba3o y descanso, sue;o y vigilia, excreciones, movimientos del ,nimo%7
estas cosas no naturales pueden ser causa de enfermedades y son la base de la terapia5 !ara @aleno la
enfermedad es una disposicin preternatural del cuerpo que consiste en la alteracin de las funciones
vitales7 el mdico ayuda a la naturale&a en el proceso de curacin, alterando las seis cosas no naturales
(puede inducir ira para que su calor ayude a combatir las enfermedades de naturale&a (umoral fra%5
@aleno tambin distingua dos tipos de pasiones: las sanas (competencia de la moral% y las enfermi&as
(competencia de la medicina%5
=ue el Cristianismo quien consider las enfermedades mentales como producto de una voluntad
sobrenatural5 El enfermo mental es consecuencia de la posesin por el Etro (el diablo%, a(ora los
tratamientos psicoteraputicos van de la oracin a la (oguera5 -on relevantes para la (istoria de la
psicoterapia la instauracin de la confesin y las tcnicas para evitar el pecado (e3ercicios espirituales
como claros antecedentes de las tcnicas psicoteraputicas%5
!osteriormente, en el Renacimiento empe&aron a aparecer las crticas a la consideracin de la
enfermedad mental como una posesin diablica5 @assner (")>><"))#% fue un cura que iba de un lado a
otro curando enfermedades, distingua dos tipos de enfermedades: las naturales (competencia de los
mdicos% y las preternaturales (cosa del demonio%7 en estas ltimas actuaba @assner curando mediante
exorcismos (que se puede considerar una pr,ctica psicoteraputica bien estructurada%5 !oco a poco se va
produciendo una progresiva (umani&acin de la enfermedad mental, la desvinculacin de las
concepciones sobrenaturales y su progresivo acotamiento dentro de la psicopatologa5
En esta poca los tratamientos recomendados para las (isterias eran muy similares a los antiguos
(curas de reposo en sanatorios, masa3es, (idroterapia, etc5%5 !inel introduce un tratamiento moral para la
enfermedad mental, cuya base terica era pr,cticamente similar a la de las seis cosas no naturales7 estos
tratamientos consistan en compa;as y ambientes agradables, msica, e3ercicio, contacto con la
naturale&a, e3ercicio del dominio de la ra&n y mane3o de las pasiones suscitando otras que se opongan a
las causantes de la enfermedad5
6
La aparicin de la psicoterapia
La psicoterapia, en sentido estricto, aparece durante el ltimo cuarto del H?H desarroll,ndose al
margen de la medicina oficial (asta su integracin final a finales de ese siglo5
Del magnetismo animal a la hipnosis: el largo camino hasta la psicogenia
La (ipnosis representa el vnculo de unin entre los fenmenos de posesin por el Etro (diablo%
y los de posesin por el otro (<inconsciente<%5
Ian 0elmont ("J))<"$66%, influido por !aracelso, crea que en el cuerpo exista un fluido que
guiado por la voluntad, poda influir en la mente y en el cuerpo (magnetismo animal%5 2esmer (")16<
"."J% reuni en su pensamiento las modas de la poca: electricidad, magnetismo y astronoma5 !resent
una teora que propona la existencia de un fluido fsico, que llena el universo y es vnculo de unin de los
(ombres entre s y de stos con la naturale&a7 una distribucin desequilibrada de este fluido es el causante
de la enfermedad y la curacin pasa por la restauracin de ese equilibrio7 mediante ciertas tcnicas, el
fluido puede canali&arse, almacenarse y transmitirse a otras personas5
l principio 2esmer pensaba que poda restablecer ese equilibrio mediante imanes5
dministraba a los pacientes fluidos con (ierro y luego les (aca pases con un im,n7 estos pacientes
(istricos tenan sensaciones extra;as, sufran convulsiones y espasmos a medida que (aca los pases,
terminando con una fase de rela3acin5 !ara 2esmer, estas crisis eran el refle3o de la progresiva
reequilibracin del fluido que, adem,s su cantidad variaba de una persona a otra5 *ras muc(os xitos
teraputicos (sobre todo con pacientes (istricos% mont en !ars una clnica con un nuevo procedimiento
de terapia de grupo (baquet% donde los pacientes estaban conectados mediante cables y barras de (ierro a
un condensador elctrico5
En el mesmerismo se produ3o una escisin, por un lado surgieron los fluidistas ortodoxos, que
atribuan los poderes curativos a la existencia de ese fluido7 por otro lado, los animistas, seguidores del
marqus de !uysgur que atribuan los poderes curativos al poder psicolgico de la fe5 El propio marqus
de !uysgur cuando estaba magneti&ando a un campesino, encontr un tipo de crisis diferente, un estado
de adormecimiento lcido, que le permita recordar cosas olvidadas7 lo denomin sonambulismo
artificial, describiendo posteriormente la amnesia post(ipntica5
4raid (")#J<".$9% utili& el trmino (ipnosis para designar estos estados (como un sue;o
nervioso% y trat de ofrecer una explicacin cientfica utili&ando la neurofisiologa5
/urante la Cevolucin =rancesa, las ense;an&as mesmeristas cayeron en el olvido, (asta que
fueron recuperadas desde la medicina oficial casi simult,neamente por la escuela de Bancy (Libault y
4ern(eim% y la escuela de -alpKtriLre (A(arcot y Manet%5
4ern(eim (".69<"#"#% se declar admirador de Libault, un mdico rural de Bancy que
comen& a tratar a sus pacientes con (ipnosis (les (aca mirar fi3amente a los o3os mientras les deca que
cada ve& estaban m,s dormidos para decirles, una ve& obtenido el estado de somnolencia, que sus
sntomas (aban desaparecido%5 4ern(eim, que introdu3o sus mtodos en la clnica universitaria, la
(ipnosis era producto de la sugestin (la aptitud para transformar una idea en acto%7 la utili& para tratar
todo tipo de patologas, incluso las org,nicas5 !osteriormente fue prescindiendo de la (ipnosis,
asegurando que se podan obtener los mismos resultados mediante la sugestin en estado de vigilia,
procedimiento que la escuela de Bancy denomin psicoterapia5
A(arcot (".>J<".#1%, eminente neurlogo de su tiempo, comen& a estudiar la (ipnosis
(sugiriendo la existencia de tres etapas: letargo, catalepsia y sonambulismo% y la (isteria (sistemati& sus
ataques, los diferenci de los epilpticos, y demostr su existencia en (ombres%5 !ara A(arcot todos los
cuadros clnicos tenan que tener una lesin neurolgica especfica (incluso la propia susceptibilidad
(ipntica era un signo de degeneracin neurolgica%5 !ostul que todas las (isterias traum,ticas tenan
una lesin neurolgica subyacente, y que la (ipnosis no serva m,s que para activarla5 A(arcot reali&aba
demostraciones de como provocar sntomas (istricos mediante la (ipnosis, que posteriormente se
descubri que eran simulaciones de pacientes y colaboradores para no contrariarlo5
/urante este perodo (ay un gran avance de la nosologa psiqui,trica ('raepelin%, la depuracin
de las tcnicas mesmeristas permiti el uso de la (ipnosis en la clnica mdica5 -urgi el trmino
J
psicoterapia, que en un principio era sinnimo de tratamiento por sugestin, para designar cualquier
procedimiento de curacin por medio de la mente5
Del mtodo catrtico al psicoanlisis
=reud (".J$<"#1#% que tena una slida formacin neurolgica, comen& a tratar la (isteria
mediante la tcnica de la (ipnosis5 El mtodo utili&ado era muy similar al de la escuela de Bancy, ba3o
estado (ipntico, le deca a la paciente que (iciera lo que en estado de vigilia no era capa& de (acer
consiguiendo buenos resultados tras dos o tres sesiones5 =reud lo explica en trminos de deseo y represin
(una persona sana reprime o in(ibe la voluntad contraria, pero las que tienen una inseguridad sub3etiva no
consiguen esta represin, de modo que las dos fuer&as complementarias se anulan7 la (ipnosis lo que (ace
es refor&ar la voluntad consciente%5
El paso decisivo para la creacin de la psicoterapia lo da 4reuer (".#J%, reali&ando la transicin
de la sugestin (ipntica (que utili&aba =reud% al modelo psicoanaltico5 *ratando a una paciente,
mediante sugestin (ipntica vio que poco a poco este tiempo era ocupado por comentarios sobre su vida
interior (y observando que estas conversaciones tenan un efecto curativo%5 /espus utili& la sugestin
slo para facilitarle el recuerdo y vivencia de episodios emocionales traum,ticos5
Esta tcnica cat,rtica, aunque surgi de la sugestin (ipntica (el paciente tiene que cumplir una
orden%, supone una estrategia teraputica distinta (el paciente tiene que (ablar y recordar%5 !ara que el
procedimiento sea efectivo, la paciente tena que revivir los recuerdos con toda la intensidad afectiva y
detalle5
!ara =reud, el mtodo cat,rtico poda curar los sntomas de la enfermedad, pero no modificar la
predisposicin a la (isteria (y la posibilidad de recidiva%5 plicando el mtodo cat,rtico descubri los
fenmenos clnicos de la resistencia y transferencia, desarroll el mtodo de la asociacin libre5
El desarrollo de la psicoterapia
La psicoterapia (a evolucionada, (asta nuestros das, desligada del resto de la !sicologa5 En
EE:: se desarroll una psicologa profesional eminentemente pr,ctica, (asta que en los a;os cuarenta,
m,s de la mitad de los psiclogos clnicos no eran acadmicos5
La psicoterapia se desarroll de forma autnoma y paralela a la psicologa acadmica, clnica
psicomtrica y psiquiatra5
pesar de que el psicoan,lisis se desarrolla a partir de la medicina, y de que la psiquiatra fue
donde recibi me3or acogida, despus de la ? @uerra 2undial, los psiclogos descontentos con el enfoque
psicomtrico, lo adoptaron como marco de referencia operativo no slo diagnstico, sino tambin
teraputico5
Aon la ?? @uerra 2undial y debido a una fuerte demanda social, aumenta la conciencia
teraputica de los psiclogos5 En "#6# se configur el modelo de psiclogo clnico como cientfico<
practicante5
En los a;os cuarenta, Cogers (una de las figuras centrales en el desarrollo moderno de la
psicoterapia% reali&a an,lisis sistem,ticos de entrevistas teraputicas grabadas, permitiendo el desarrollo
de escalas de observacin y registro de preguntas y respuestas entre cliente y terapeuta5
En los a;os cincuenta, aparece la terapia de conducta como alternativa al psicoan,lisis7 ba3o la
concepcin de que los trastornos psicolgicos son trastornos aprendidos, y su3etos a las leyes del
condicionamiento5
!osteriormente, en "#J> aparece el traba3o de EysencF sobre los efectos de la psicoterapia5
Encontr que los pacientes tratados con psicoterapia no solo no me3oraban, sino que pareca existir una
correlacin inversa entre recuperacin y psicoterapia7 y que dos tercios del grupo de pacientes neurticos
estudiado se recuperar, apreciablemente al cabo de dos a;os, (ayan sido sometidos o no a psicoterapia5
Este estudio de EysencF, 3unto al paradigma de -Finner que reinterpret la psicoterapia en trminos de
castigo y refuer&o (eliminando cualquier formulacin intrapsquica% ayud a los psiclogos clnicos a
$
establecerse sobre unas bases autnomas, y a asentar la terapia de conducta como un mtodo cientfico de
tratamiento psicolgico5
En los a;os sesenta se asientan diversos enfoques psicoteraputicos5 El modelo (umanista aporta
a la psicoterapia diversas tcnicas (en muc(os casos con una pobre base terica% tendentes a la
autorreali&acin y al desarrollo del potencial (umano5 El modelo sistmico supone un salto cualitativo, al
considerar los sntomas psicopatolgicos del paciente como expresin de una determinada estructura del
sistema familiar5 =inalmente, los modelos cognitivos y las terapias cognitivas tienen un gran impacto en la
psicoterapia actual5
El estado actual de la psicoterapia
principios de siglo la nica forma de psicoterapia era la psicoanaltica, actualmente las tcnicas
psicoanalticas son numerossimas (Aorsini dice >6", de las cuales "1 son las m,s corrientes%5 /e todas
formas, depende de los criterios de seleccin que se utilicen, ya que esta enorme variedad de estructuras
pueden retrotraerse a unas pocas profundas5
*ras el estudio de EysencF, ste desafi a la psicoterapia a que demostrase su eficacia5 -urgieron
gran cantidad de estudios destinados a este fin, que despus de a;os de investigacin y agrias polmicas,
concluyeron que se (aba demostrado empricamente que el tratamiento era m,s efica& que el ausencia de
tratamiento, pero no fueron capaces de establecer empricamente que forma de tratamiento lo era m,s5
El que dos tratamientos no puedan diferenciarse, no quiere decir que sean equivalentes5 La falta
de diferencias puede ser debida a tres ra&ones: que los resultados no puedan distinguirse (defecto
metodolgico en la que las estrategias de investigacin no son lo suficientemente finas como para poder
detectarlas%, que el comportamiento de los terapeutas de distintas psicoterapias no puede distinguirse, o
que las distintas psicoterapias utili&an principios comunes de cambio psicolgico5
Aomo consecuencia de todo ello, (ay un aumento de la conciencia de que el modelo que cada
uno defiende no es definitivo, y un movimiento creciente (acia la integracin5
La opcin eclctica (seleccin de lo me3or de cada teora% parece ser la m,s utili&ada en la
pr,ctica5 La apertura y flexibilidad eclctica favorece la seleccin indiscriminada de conceptos y tcnicas7
pero esta me&colan&a no conlleva una me3ora autom,tica en la actuacin teraputica5 Existen diversas
formas de eclecticismo:
Eclecticismo intuitivo o aterico, que se nutre exclusivamente de procedimientos especficos de
distintas tcnicas, con independencia del marco conceptual al que pertene&can5
Eclecticismo tcnico, selecciona tcnicas y procedimientos diversos, pero de acuerdo con criterios
sistem,ticos (pragm,ticos o tericos% sin necesidad de aceptar el marco terico5
Eclecticismo sinttico o integracin terica, trata de integrar conceptos procedentes de distintas
teoras
En los a;os del auge del psicoan,lisis, la psicoterapia era un proceso de muc(as sesiones
semanales durante varios a;os5 Aon la aparicin del resto de los modelos, se tiende (acia el acortamiento
del proceso teraputico5 -e (a demostrado que son tan efectivas las terapias de larga duracin como las
breves7 la psicoterapia no es un fin en s mismo, sino un medio para promover un buen funcionamiento
del cliente en su medio natural, cuanto m,s larga es la psicoterapia, m,s se le aparta de su medio y m,s
importante se vuelve el terapeuta dentro de su red social5
En Espa;a la profesin de psicoterapeuta no est, reconocida como tal, ya que no existen estudios
universitarios especficos5 El estudio universitario de la psicoterapia se desarrolla en las carreras de
psicologa y psiquiatra, aunque (ay otros profesionales no titulados e3erciendo5 Los esfuer&os
coordinadores (an dado lugar a la =E! (=ederacin Espa;ola de sociaciones de !sicoterapeutas% que
desarrolla un proceso comn de acreditacin5
)
Tema 3. La aproximacin terica
Modelos psicodinmicos
El trmino psicodin,mico se suele identificar con el psicoan,lisis y, por extensin, con aquellas
concepciones en las que el conflicto intrapsquico tiene un papel central5 El psicoan,lisis fue el primer
sistema de psicoterapia integrado7 tiene una teora y estructura de la personalidad, de la psicopatologa y
de la relacin y proceso teraputicos7 pero adem,s es una nueva visin de la naturale&a (umana, el auge
cientfico y tcnico del siglo H?H mostraba una imagen racional del (ombre, pero los puntos de vista de
=reud lo mostraban irracional, como un animal gobernado por fuer&as instintivas que desconoce5 Lo
importante del psicoan,lisis no fue su pansexualismo, sino su irracionalismo (!inillos "#$>%5
La premisa central del psicoan,lisis es que personas con diferentes constituciones fsicas
saludables, pueden enfermar fsica o psicolgicamente por el conflicto y afliccin experimentadas en las
relaciones b,sicas de la vida7 premisa que (a sido incorporada a casi todos los sistemas psicoteraputicos5
Desarrollo histrico
S. Freud (".J$<"#1#% pr,cticamente toda su vida en Iiena7 el ,mbito cientfico de la segunda
mitad del siglo H?H estaba dominado por la concepcin mecanicista del (ombre y el universo, la fsica de
BeGton7 se enfati&aba la observacin ob3etiva de los fenmenos, la recoleccin de datos y su
organi&acin reduccionista para buscar leyes descriptivas y predictivas5 En la medicina imperaba la
concepcin somatognica localista (cada enfermedad tiene su lesin org,nica correspondiente%, aunque
posteriormente abandon las tesis materialistas, se mantuvo fiel al espritu mecanicista de la poca5
-us influencias fueron muc(as, desde la propia moral victoriana de la poca a los pensamientos
de -c(open(auer y Biet&sc(e, pero las m,s importantes fueron las de 0erbart (una concepcin
asociacionista de la conciencia, de la que distingua el preconsciente del consciente, y la percepcin como
un 3uego de equilibrios entre fuer&as din,micas%, =ec(ner (la psicofsica y la nocin de umbral, precursor
del concepto de censura%, 4rDcFe y 2eynert (consideracin del afecto como suma de excitacin y la
distincin entre procesos primarios <necesidades de la vida< y secundarios%, 4rentano (creador de la
psicologa del acto, que concibe al No como una funcin autnoma%, 4reuer y Manet (tratamiento de
(istricos mediante las cadenas de ideas subconscientes fi3as%, 4enediFt (que defenda la importancia de
la fantasa en las neurosis y la frecuencia de los traumas sexuales infantiles en las (isterias%5 /e todo ello
se desprende que el psicoan,lisis creado por =reud fue una sntesis creativa de elementos presentes en su
poca5
La obra de =reud se suele dividir en varias etapas marcadas por cambios de orientacin terica:
prefundacional, fundacional, psicologa del Ello y psicologa del No5
En la etapa prefundacional ("..$<".#J% =reud se centr en el estudio, clasificacin y
diferenciacin de las distintas neurosis, en un mtodo de tratamiento y en un modelo psicolgico7 3unto
con otros neurlogos, trat de correlacionar procesos psicolgicos con estructuras neurolgicas
especficas5 Aon3eturaba sobre la existencia de una energa psquica que se distribua a travs de unas
estructuras cerebrales (ipotticas, donde las funciones psquicas eran alteraciones cuantitativas de la
energa psquica5
En la etapa fundacional (".#J<"#99% adopt la asociacin libre y formulacin y posterior
abandono de la teora de la seduccin5 *om la asociacin libre como piedra angular de la investigacin y
tratamiento, la utili& para anali&arse a s mismo, descubriendo sus deseos incestuosos que formul como
comple3o de Edipo y elev a la categora de motivo universal5 La teora de la seduccin la formula =reud
bas,ndose en la idea de 4reuer de que la (isteria est, determinada por experiencias traum,ticas, los
sntomas (istricos son sus recuerdos simblicos inconscientes, y que se puede curar trayendo ese
recuerdo a la conciencia (4reuer encontr en sus an,lisis, sucesos triviales que no estaban relacionados
con el sntoma, y consider que es trauma (aba sido adquirido en un estado (ipntico, de estrec(amiento
de la conciencia%5 =reud concluy que esos sucesos triviales (que l tambin encontr% eran enlaces
asociativos a traumas m,s elementales que acababan en la pubertad, como estos traumas frecuentemente
.
eran tambin triviales, supuso que eran causas precipitantes, de recuerdos inconscientes de un trauma de
la infancia (de los ". casos que anali&, todos (aban sufrido una seduccin en la infancia%5 En su
momento, estas seducciones en la infancia, no fueron traum,ticas, pero sucesos triviales de la pubertad
los revivieron5 partir de esta teora de la seduccin clasific las neurosis en reales (originadas en la vida
sexual actual del paciente% y psiconeurosis (originadas en la vida sexual pasada% como la (isteria (abuso
sexual por adulto y sufrido pasivamente en la infancia% y las neurosis obsesivas (abuso sexual por adulto,
pero con cierta actividad y placer por parte del ni;o%5 En un primer momento consider la teora de la
seduccin como un gran descubrimiento, pero luego reconoci que las fantasas de sus pacientes le
enga;aron, sosteniendo a(ora que el inconsciente no distingue entre realidad y fantasa5
En la etapa de la psicologa del Ello ("#99<"#"6% se desarrolla la estructura terica del
psicoan,lisis en torno a la lbido (energa de pulsin sexual, no genital, fuente esencial de la energa
psquica%5 Las pulsiones de la lbido pueden descargarse, reprimirse o sublimarse mediante formaciones
reactivas7 estas transformaciones de la lbido son las que determinan las relaciones personales y la
formacin del car,cter5 s, la neurosis es consecuencia de la fi3acin en una fase de la sexualidad
infantil, o la regresin a ella5 En OLa interpretacin de los sue;osO elabora la nocin de inconsciente
(primera tpica%, los mecanismos de represin, censura y resistencia, considera los sue;os como
reali&aciones vicarias de deseos sexuales inaceptables reprimidos, y como regresivos en tres aspectos
(tpico: del consciente al inconsciente, temporal: del presente a la infancia, y representativo: de la
codificacin simblica a la pictrica%5 /esde el punto de vista psicoteraputico, comien&a a anali&ar los
sue;os, utili&ando la asociacin libre y las parapraxias (lapsus%5 En otras obras de esta etapa, clasifica las
desviaciones sexuales segn el ob3eto y propsito, describe las fases del desarrollo psicosexual, los
cambios sexuales en la pubertad e intenta tra&ar la diferenciacin psicosexual entre (ombre y mu3er5
En la etapa de la psicologa del No ("#"6<"#1#% revisa y sistemati&a la teora psicoanaltica5
Aoncibe la metapsicologa como sistema para describir los (ec(os psicolgicos desde varios puntos de
vista: topogr,fico (inconsciente, preconsciente, consciente%, din,mico (fuer&as psquicas en conflicto% y
econmico (regulacin de las fuer&as psquicas segn el principio de placer<displacer%5 =ormula el Ello, el
No y el -upery (segunda tpica%, ocupando el No el centro del traba3o psicoanaltico5 Las neurosis son
consecuencia del conflicto entre el Ello y el -upery5 ?ntroduce tambin la idea de pulsin de muerte
(t(anatos% como tendencia de todo ser vivo de volver a su estado inorg,nico inicial5
a evolucin del movimiento psicoanal!tico " las disidencias surgieron poco despus de la
formulacin de la teora psicoanaltica5 =reud fund una escuela, al estilo de las grecorromanas, con una
organi&acin, editorial, reglas de pertenencia y doctrina oficial propias5 Las ideas de =reud producan por
igual admiracin y rec(a&o en ,mbitos acadmicos y populares5 Entre las ob3eciones m,s comunes al
mtodo psicoanaltico estaban: firmaciones dogm,ticas y emocionales en lugar de demostraciones
cientficas (=reud era como BeGton, los detractores eran neurticos%, sus afirmaciones son inverificables
y consideran las crticas como resistencia neurtica, se autodefinen innovadores e ignoran el traba3o de
los dem,s, reducen la tica a la sexualidad y exponen sus teoras como si (ubieran sido cientficamente
probadas5 El auge del psicoan,lisis promovi la aparicin de intrusos que identificaban cualquier cosa con
smbolos sexuales, ante tal Opsicoan,lisis salva3eO =reud impuso la regla de que slo podran e3ercer el
psicoan,lisis los rigurosamente formadas y previamente sometidos a un psicoan,lisis personal did,ctico5
Mones en "#"1 cre un comit para proteger y difundir la obra de =reud, y a partir de aqu
comen&aron los abandonos para crear sistemas propios5 dler en "#"", y fundamentalmente por
discrepancias en torno a la lbido (para =reud puramente sexual, para dler m,s social%, cre la psicologa
individual5 Mung cre la psicologa analtica, tambin por discrepancias en torno a la lbido (para =reud era
algo puramente energtico y sexual, para Mung era m,s amplio, una energa anmica% y al inconsciente que
para Mung adem,s del individual exista el colectivo (formado por la evolucin filogentica%5 +il(elm
Ceic( desarroll una teora de formacin del car,cter, inici el paso de la palabra al movimiento corporal,
propona una actitud m,s activa del terapeuta mediante el an,lisis de la resistencia caracteriolgica,
conceba la agresin como fruto de la frustracin de las tendencias sexuales (para =reud era una pulsin
en s misma%7 tambin discrepaba con =reud en la concepcin del masoquismo5 Ceic( desarroll un
mtodo psicoteraputico basado en la energa corporal (vegetoterapia caracterioanaltica% de la que se
derivaron otros como la terapia orgonmica5
Etros discpulos de =reud que reali&aron aportaciones al movimiento psicoanaltico fueron:
=erenci (desarrollo de una teora del sentido de realidad%, =enic(el (fiel a la teora oficial, pero propona la
adecuacin del psicoan,lisis a distintos contextos culturales%5
#
Conceptos #sicos
El psicoan,lisis se puede definir en funcin de tres niveles: como un mtodo de investigacin
que trata de descubrir el significado inconsciente de las palabras, actos y producciones imaginarias
mediante la observacin natural y la inferencia inductiva7 como un mtodo psicoteraputico caracteri&ado
por la interpretacin controlada de la resistencia, transferencia y deseo7 como un con3unto de teoras
psicolgicas y psicopatolgicas7 y tambin como una filosofa social5
/entro de su concepcin como mtodo psicoteraputico, (ay cinco modelos psicodin,micos
distintos que contienen las estructuras psquicas propuestas por =reud:
$odelo topogrfico, elaborado por =reud durante la etapa fundacional5 La mente (umana funciona
en tres niveles diferentes: inconsciente, preconsciente y consciente5 El nivel inconsciente es el m,s
determinante de la conducta (sobre todo de la patolgica% que almacena recuerdos e im,genes no
accesibles a nivel consciente, es ilgico, atemporal (sucesos pasados y actuales% y est, gobernado por
procesos primarios5 El preconsciente es una regin mal definida entre ambos, contenidos del
inconsciente pueden atravesar la barrera y pasar a esta regin (esas sensaciones de recuerdo molesto
o preocupante%5 El consciente es el nivel racional, responsable de las actividades cognitivas y las
relaciones con el exterior, se identifica con el No5
$odelo dinmico, en el que los fenmenos mentales son consecuencia de fuer&as en conflicto5 Las
presiones instintivas sexuales y agresivas por (acerse conscientes, luc(an contra las fuer&as para
reprimirlas7 los sntomas son una solucin de compromiso entre ambas fuer&as que incluyen una
gratificacin parcial de los instintos (la par,lisis (istrica de un bra&o es un compromiso entre el
deseo de golpear y la in(ibicin por temor a represalias%5
$odelo econmico, cuyo elemento b,sico es la lbido, y describe su gasto, transformacin y
distribucin5 !ara =reud, en un primer momento, la lbido era energa cuantificable y derivada de
procesos fsico<qumicos, pero a partir de "#99 adquiere un valor metafrico y m,s ambiguo5 La
lbido se administra segn dos procesos: uno primario, ligado al placer, en el que la lbido circula
libremente y puede descargarse7 y otro secundario, ligado al principio de realidad, en el que la lbido
circula controlada5
$odelo gentico, concibe la formacin de la personalidad a travs de unas fases de desarrollo
psicosexual7 el progreso normal de una a otra puede verse alterado por defecto o exceso en la
gratificacin libidinal de cada fase, produciendo patrones caractersticos de personalidad y conducta
(por fi3acin o regresin% en la vida adulta5 Las fases son:
Fase oral %primer a&o'. La &ona ergena es la boca, predominando actividades
relacionadas con ella7 segn =reud, la fi3acin en esta fase producir, comportamientos
relacionados con actividades orales (fumar, beber, comer% o las simblicas correspondientes
como coleccionar cosas5
Fase anal %segundo a&o'. La &ona ergena es el ano, (ay actividades relacionadas con l,
como la expulsin y retencin de (eces7 la fi3acin en este estadio producir, problemas de
control de impulsos fisiolgicos (enuresis% o rasgos de conducta simblicamente
equivalentes (avaricia, despilfarro%5
Fase flica o ed!pica %entre ( " ) a&os'. La &ona ergena es la de los genitales, (ay
actividades relacionadas con su estimulacin5 -egn =reud, de su correcta superacin
(comple3o de Edipo% depende el correcto a3uste a los miembros del sexo opuesto, as como
la adopcin de las normas paternas mediante el proceso de identificacin que finalmente
constituye el -upery7 las fi3aciones pueden dar lugar a trastornos de identidad sexual5
Fase genital %adulto'. /esarrollo de la capacidad org,smica y de acompa;ar sensaciones
sexuales con sentimientos de afecto5
$odelo estructural* en el que el aparato psquico se divide en varias unidades funcionales que se
desarrollan con la maduracin biolgica e interaccin social: el Ello, el No y el -upery5 El Ello es la
estructura filogentica y ontogeneticamente m,s antigua, recibe toda la energa de los rganos
interiores y contiene todas las pulsiones e instintos biolgicos b,sicos sin sociali&ar, es la fuente de la
energa psquica y se rige por el principio del placer7 el -upery es fruto del proceso de sociali&acin
mediante la internali&acin de las normas y valores paternos, tiene por finalidad la adaptacin del
medio a los valores morales y (aciendo labores de padre, vigila y castiga las actividades que surgen
del Ello5 El No est, entre ambas y tiene funciones de decisin y control, mediante el principio de
realidad, para lograr un consenso entre ambas, satisfaciendo las necesidades emocionales b,sicas
"9
teniendo en cuenta las restricciones necesarias para no entrar en conflicto grave con las normas5 El
Ello es totalmente inconsciente y el -upery puede ser parcialmente consciente debido a que gran
parte de las demandas y valores sociales se aceptaron en la primera infancia5
Celacionados con estos esquemas tericos est,n los conceptos de determinacin mltiple, la
din,mica del conflicto y los mecanismos de defensa5 La determinacin mltiple de la conducta establece
que un mismo efecto es el resultado de mltiples motivaciones parciales (determinismo psquico%, por el
que la pr,ctica exige no darse por satisfec(o con una sola causa psquica y locali&ar las motivaciones por
varias vas7 es la ra&n por la que las ocurrencias m,s absurdas est,n determinadas aunque el motivo no
sea aparente a primera vista (ra&n de utili&acin de la tcnica de asociacin libre%5 La din,mica de
conflicto es el 3uego entre las fuer&as internas instintivas y las externas o culturales que demandan su
in(ibicin7 los sntomas neurticos son la solucin de compromiso (un equilibrio fallido e inestable% ante
un fallo en la organi&acin defensiva del su3eto, un intento de restaurar el equilibrio (un intento de
autocuracin fallido% por tanto, el sntoma no es central para enfocar el tratamiento psicoanaltico, que
pretende curar la causa de la neurosis, no los sntomas5 Los mecanismos de defensa descritos por =reud y
su (i3a son:
Cepresin5 El No impide que los pensamientos que producen ansiedad entren en la
conciencia, puede ser primaria (pensamientos que proceden del Ello% o represin
propiamente dic(a cuando son manifestaciones derivadas de la represin primaria5
/espla&amiento del verdadero deseo que provoca ansiedad por otro que no la provoca (muy
frecuente en los sue;os%5
?dentificacin, tendencia a aumentar los sentimientos de vala personal mediante la adopcin
de caractersticas valoradas en otro5
!royeccin, atribucin a otra persona de caractersticas propias no reconocidas (que
provocan ansiedad%5
=ormacin reactiva, represin de pensamientos censurables mediante la expresin de sus
opuestos5
-ustitucin, reempla&ar un ob3eto libidinoso por otro5
-ublimacin, sustitucin de un ob3eto por otro de mayor valor tico o social5
Cacionali&acin, de los pensamientos o conductas que producen ansiedad o que tienen una
motivacin totalmente distinta5
islamiento, separacin de una idea de su emocin (comportamiento psictico%5
Cegresin, (acia una fase anterior del desarrollo ante situaciones de estrs5
Entre las disidencias del movimiento psicoanaltico, que se apartan del psicoan,lisis freudiano,
pero enclavados en el modelo psicodin,mico, est,n la psicologa individual de 5 dler y la analtica de
A5 Mung5
a psicolog!a individual de Adler considera al individuo como una unidad (=reud lo
consideraba dividido contra s mismo%, est, influido por el pensamiento socialista, el de Biet&sc(e y del
neoFantiano Iai(inger5 Las nociones centrales son el sentimiento de inferioridad que se contrapone al
af,n de poder, el estilo y plan de vida que expresan las estrategias para su relacin con el ambiente, y el
sentimiento de comunidad5
El sentimiento de inferioridad es universal, y se vuelve patolgico si es refor&ado (mediante tara
fsica, familiar o socioeconmica%7 surge en el ni;o cuando aprende a distinguir entre l mismo y los
ob3etos, comprobando que normalmente sus recursos no est,n a la altura de sus deseos, esta vivencia
activa una tendencia a la compensacin mediante el af,n de (acerse valer5 *odos los factores sociales y
familiares inducen al ni;o a enfrentarse al entorno y a superar su sentimiento de inferioridad, para ello
desarrolla (entre los 6 y J a;os% unas pautas que forman el estilo de vida7 este estilo de vida se desarrolla a
travs de una lneas rectoras que terminan formando un plan de vida (b,sicamente inconsciente%7
finalmente, si el desarrollo psicosocial es equilibrado y saludable, aparece el sentimiento de comunidad
(que se toma tambin como criterio de xito teraputico%5
""
!ara dler los sntomas neurticos son una forma de eludir la responsabilidad, y una forma de
enmascarar el sentimiento de inferioridad (en el neurtico las lneas rectoras est,n desarrolladas para
sustraerse a las reglas y necesidades de la comunidad%5
a psicolog!a anal!tica de +ung, presenta la lbido como una energa psquica donde los
aspectos sexuales son secundarios (para =reud era pulsin sexual%7 presenta tambin un inconsciente m,s
comple3o que el de =reud, formado por el inconsciente individual y el colectivo5 Aoncibe la personalidad
como un sistema de subsistemas autnomos regulados por un principio de complementariedad, distingue
entre consciente<inconsciente, introversin<extraversin, pensamiento<sentimiento, sensacin<intuicin,
animus<anima, etc5
/esarrolla su tipologa de la personalidad a partir de los procesos libidinal, racionales e
irracionales5 El primero es el libidinal, y se produce mediante la polaridad introversin<extraversin,
segn el punto de atencin se site sobre el su3eto u ob3eto respectivamente7 esta disposicin no es
estable, sino que vara segn el ciclo vital del individuo (en los primeros a;os se invierte en el
crecimiento y desarrollo Pintroversin<, luego la lbido se despla&a (acia los ob3etos sexuales P
extraversin<, para finalmente centrarse en el su3eto Pintraversin<%5 Los procesos racionales son pensar
(categoras de verdadero<falso, 3usto<in3usto% y sentir (categoras de bueno<malo, bello<feo%5 Los procesos
irracionales son sensoriali&acin ((abilidad para captar ob3etos como elementos% e intuicin ((abilidad
para captar relaciones entre ob3etos%5
Mung distingui dentro de las estructuras o comple3os de la personalidad, entre persona y sombra5
!ersona es la parte consciente de la personalidad, representa las actitudes (acia el mundo exterior y
nuestra singularidad como individuo7 la sombra es el inconsciente individual y tiende (acia la proyeccin
en otros (tiene el mismo sexo que la persona y su funcin es compensarla%5 La persona y la sombra surgen
del inconsciente colectivo, que est, formado por arquetipos (son autnomos, tienen energa vital propia,
son m,s fuertes que el No, al que sustituyen cuando actan, y se activan por contacto con factores
externos%5 Los fundamentales son: el arquetipo sexual, el arquetipo lu& y el arquetipo csmico7 en el
aspecto teraputico, el m,s importante es el sexual que media entre la individualidad y el inconsciente
colectivo5 El arquetipo sexual es de sexo opuesto al individuo (animus, anima%, no son solo instintos
sexuales, sino tambin fuentes de inspiracin y creacin5
El proceso de individuacin implica la con3ugacin de estos opuestos generando una unidad
personal (paso del No<persona al No<en la mismidad<%5
$todo teraputico
=reud define el ob3etivo teraputico como (acer consciente lo inconsciente, mediante el
vencimiento de la resistencia, que el su3eto adquiera plena lucide& (insig(t% sobre su condicin5
os elementos " encuadre de la situacin anal!tica son condiciones necesarias y previas para
poder traba3ar con los mecanismos conflictivos que subyacen a las formaciones de compromiso
(sntomas%, porque favorecen su emergencia5 El encuadre se delimita con el establecimiento de un
contrato analtico (frecuencia de las sesiones, duracin, lugar, puntualidad, (onorarios, etc5%5 Las reglas
que deben observar los clientes son:
Cegla fundamental o b,sica, que consiste en expresar todos los pensamientos y sentimientos
tal cual sur3an en la mente sin exclusin o seleccin5
Cegla de asociacin libre, a partir de elementos que el terapeuta escoge de su propio
discurso5
!or su parte, el psicoanalista se atendr, (encuadre interno% a las reglas siguientes:
Cegla de abstencin o abstinencia, por la cual no satisfar, las demandas del cliente ni
papeles que intente imponerle (met,fora de espe3o que refle3a lo que el anali&ado proyecta,
evitando mostrar las propias proyecciones y conflictos%5
Cegla de atencin flotante u (omognea, a todo el material con neutralidad, 3unto a una
actitud receptiva (apertura intelectual y resonancia emp,tica%5
">
dem,s diversos elementos del encuadre cl,sico (posicin yacente, reduccin de estmulos, no
ver al analista, situacin diferente al contacto coloquial, etc5% favorecen el desarrollo de una relacin
desigual que fomenta la regresin, la dependencia y facilitan la neurosis de transferencia5
a relacin teraputica es el principal elemento curativo del psicoan,lisis, y dentro de ella, la
transferencia5 /urante la etapa prefundacional, =reud entenda la transferencia como resistencia
(obst,culo para la curacin%, pero pronto cambia y la considera el instrumento m,s poderoso del
psicoan,lisis5 /istingue entre transferencia positiva (compuesta por reacciones de amor%, negativa
(formada por reacciones de odio% y ambivalente5 La transferencia es la manifestacin al analista de modos
de conducta que son simples reimpresiones de anteriores formas de relacin (neurosis de transferencia o
artificial%5 El car,cter repetitivo de la transferencia, permite al analista descubrir el tipo de vnculo que el
su3eto estableci con las figuras significativas de su infancia5 Celacionado con el concepto de
transferencia, est, el de contratransferencia, el con3unto de reacciones inconscientes del psicoanalista
frente al cliente y a su transferencia (para poder contrarrestar esta contratransferencia, el analista (a de
conocer sus procesos inconscientes y mane3ar su conducta para cumplir la regla de abstencin%5
La relacin teraputica se puede ver desde el punto de vista psicoanaltico, como una relacin
racional y relativamente no neurtica, que se puede designar como Qalian&a teraputicaR7 y donde el
nfasis en desvelar conflictos inconscientes se despla&a al fortalecimiento del No y su organi&acin
defensiva (esta concepcin ya aparece en =reud, donde el cliente y analista son aliados frente a las fuer&as
irracionales del inconsciente%5
@reenson ("#$)% (a descrito los elementos que contribuyen a la alian&a teraputica: !or parte del
cliente, disposicin a seguir los procedimientos, capacidad para aceptar insig(ts dolorosos, tener un No
flexible7 por parte del analista, actitud cordial, emp,tica, y continuo an,lisis de las resistencias5 dem,s el
encuadre teraputico (a de proporcionar sensaciones de confian&a5
,l proceso teraputico es un tratamiento que dura a;os5 @lover ("#JJ% describi las etapas que
cl,sicamente atraviesa el tratamiento psicoanaltico:
pertura del an,lisis5 -e caracteri&a por los a3ustes entre expectativas de cliente y analista7
suele durar entre dos y tres meses5
Etapa intermedia5 Aomien&a cuando el cliente (a comprendido y aceptado las reglas, es la
etapa m,s larga y creativa, su duracin es muy variable y se caracteri&a por continuas
oscilaciones entre progresin y regresin determinadas por el nivel de resistencia5
*erminacin del an,lisis5 Es la m,s breve, su caracterstica principal es el conflicto que
surge por la separacin (dependencia del terapeuta que puede activar resistencias y
recadas%7 4aFer considera que la adecuada resolucin de esta fase incluye la resolucin de
la transferencia y la integracin de las funciones del No5
@reenson ("#$)% divide los recursos tcnicos en procedimientos para la:
-roduccin de material:
Asociacin li#re: Es el procedimiento prioritario de produccin de material de an,lisis, consiste
en decir las ideas segn llegan a la mente7 el paciente puede tambin, asociar libremente,
comunicar sue;os y sucesos5 Esto produce una regresin del No en la que salen a la lu& los
derivados del No inconsciente, del Ello y del -upery5
Reacciones transferenciales: Las dos formas m,s importantes de transferencia son la positiva y
la negativa, aunque existen muc(as otras, segn el ob3eto de la primera infancia a que deba su
origen, segn la fase libidinal de que deriven, segn el punto de vista estructural5
Resistencias: los procesos de la labor psicoanaltica5 La resistencia puede ser consciente,
preconsciente o inconsciente7 se puede expresar mediante emociones, actitudes, ideas, impulsos
etc5 El analista (a de averiguar la forma, el porqu y el qu de la resistencia5 Las resistencias se
dividen en dos principales:
Cesistencia egosintnica: parece racional, familiar y ob3etiva7 suelen ser normas
(abituales de comportamiento y rasgos de car,cter del paciente5
Cesistencia egodistnica: aparece como extra;a y a3ena al No ra&onable5
"1
Anlisis del material
Confrontacin: -e presentan al cliente dos cosas opuestas para plantearle un dilema, que
advierta la contradiccin y aprecie aspectos que antes pasaba por alto5
Clarificacin: Ceformular un episodio desde otro punto de vista, de forma que resalte algn
aspecto determinado que el cliente conoce5 Bo promueve insig(t, sino un reordenamiento de la
informacin5
.nterpretacin: Aomunicacin al paciente para que sea consciente de un fenmeno inconsciente
(da al paciente otra significacin de la experiencia%7 al interpretar, se (a de ver la reaccin del
cliente, para determinar la valide& de la interpretacin5
Construccin: Elaboracin extensa del analista, una interpretacin (istrica para recuperar una
situacin pasada de la forma m,s comple3a y fidedigna posible5 La diferencia con la
interpretacin est, su3eta a debates en congresos internacionales5
-rocedimientos no anal!ticos
Catarsis
Sugestin
$anipulacin
,tchego"en ("#.$% (ace una clasificacin distinta de los procedimientos analticos, en los que
incluye los siguientes:
Apo"o: ccin teraputica para dar seguridad al paciente7 tambin permite dosificar la ansiedad si se
combina con la interpretacin5
Sugestin: ?ntroducir inadvertidamente en el cliente algn 3uicio o afirmacin para modificar alguna
conducta patolgica5 El propio psicoan,lisis es una forma sutil de sugestin para que el cliente no
oponga resistencias5
-ersuasin: El analista intercambia ideas, argumenta y polemi&a con el cliente5
.nformacin: /e algn aspecto de la realidad (no del propio su3eto% que desconoce5
Se&alamiento u o#servacin: /e algo que (a aparecido y que por el momento desconoce el
significado (sino sobra el se;alamiento y se debe interpretar%5
Los desarrollos posteriores del psicoan,lisis trataron de extenderlo a todo tipo de poblaciones, no
obstante, el psicoan,lisis freudiano (los pacientes de =reud eran de clase alta, y sus nicos problemas eran
sexuales% est, slo indicado en trastornos neurticos y para individuos que cumplan las caractersticas
que -ifneos ("#)>% resumi: Aapacidad para reconocer el origen psicolgico de los sntomas, tendencia a
la introspeccin y a relatar con sinceridad las dificultades, deseos de participar activamente en la situacin
analtica, curiosidad por uno mismo, deseos de cambiar y experimentar, esperan&as realistas sobre la
terapia5
=reud identific los criterios de /ito teraputico con la capacidad para disfrutar de la vida
(sobre todo la sexual% y traba3ar productivamente5 Los desarrollos posteriores del psicoan,lisis (an
extendido los criterios a: liberacin de la angustia de frustracin, supresin de in(ibiciones, liberacin de
la agresividad productiva, afectividad e imaginacin, a3uste de las aspiraciones a las posibilidades y a la
realidad, capacidad de traba3ar para conseguir un plan de vida, facilitacin de las relaciones con los
dem,s, abandono de actitudes excesivamente conformistas o destructivas5
El mtodo teraputico de Adler presenta un encuadre diferente al psicoanaltico de =reud
(paciente y terapeuta se sientan frente a frente en sillas seme3antes%, la frecuencia de las sesiones es menor
(" > por semana%, y la duracin del tratamiento es muc(o menor (normalmente inferior a un a;o%5 El
proceso teraputico se estructura en tres estadios:
!rimer estadio5 -u duracin est, entre un da y dos semanas7 el ob3etivo es que el terapeuta
comprenda al paciente y sus problemas, (a de reconstruir el estilo de vida del paciente para
establecer un diagnstico5
"6
-egundo estadio: El ob3etivo es que el paciente comprenda su estilo de vida, sus metas
ficticias5
*ercer estadio: Aomien&a cuando el cliente se enfrenta a la decisin de cambiar5
dler utili& tcnicas como la intencin parad3ica, el reencuadre, asignacin de tareas, creacin
de im,genes, la utili&acin del (umor, etc5 presentes en otros modelos psicoteraputicos5
El mtodo teraputico de +ung se llama tambin sinttico<(ermenutico, su ob3etivo es facilitar
el proceso de individuacin (convirtete en lo que eres%, y est, indicado sobre todo en clientes con
preocupaciones existenciales y morales5 El encuadre teraputico es distinto al del psicoan,lisis (el
paciente se sienta frente al terapeuta, que le pide colaboracin activa y le asigna tareas y lecturas para
casa%5 La duracin es de unos tres a;os, con sesiones de una (ora y frecuencia inicial de dos semanales,
para pasar luego a una semanal5 La relacin teraputica no es de transferencia, sino de colaboracin con la
confrontacin de los (alla&gos mutuos5 Mung considera la neurosis como un sistema enfermo de relaciones
sociales en el que el neurtico, mediante proyeccin, manipula inconscientemente a los que le rodean5 El
proceso teraputico de Mung consta de tres estadios:
!rimer estadio: Aonfrontacin del individuo con su persona, sobre todo con su sombra
(aspectos conscientes y no conscientes de su forma de ser%
-egundo estadio: Aonfrontacin de los problemas del anima y animus5 -i el paciente es
varn, (a de comprender que siempre que (a tratado con mu3eres, (a proyectado su anima
*ercer estadio: paricin de los arquetipos de lu& (nocin de sabidura, imagen del sabio
anciano% y csmico (nocin de orden del universo, sincronicidad%
El an,lisis a travs de estos estadios se reali&a sobre todo a travs de los sue;os, y creaciones
espont,neas como dibu3os, poemas, etc5 El procedimiento analtico es el mtodo de la amplificacin, en el
que trata de buscar todas las connotaciones posibles de una imagen dada con vivencias personales,
im,genes arquetpicas555 (en lugar de reducir toda asociacin libre a la forma primera, la sexual, como
(aca =reud%5
Desarrollos actuales
Las ideas de =reud (an generado tres tradiciones: la neofreudiana, la analtica del No y la
psicoterapia breve psicodin,mica5
La tradicin neofreudiana (dler, Mung, =enic(el, =erenc&i, 0orney, Ceic(, CanF, -ullivan y
=romm% parte de las discrepancias en torno a la teora de la lbido de =reud5 Los aspectos m,s
caractersticos son:
Cec(a&o de la teora del instinto y la sexualidad infantil (sobre todo de la valide& y
universalidad del comple3o de Edipo%
/estacan la importancia de los factores socioculturales y la estructura del car,cter en la
organi&acin psicolgica y la conducta inadaptada
Snfasis en los conflictos interpersonales como generadores de psicopatologas
Ceduccin de la importancia del inconsciente, limitando el papel de la sexualidad
2ayor atencin a la experiencia consciente, incluyendo procesos cognitivos, funciones de
adaptacin y dominio
?nters por el desarrollo normal y la salud mental
En cuanto a la tcnica, difiere de la psicoanaltica cl,sica (paciente tumbado en div,n o sentado
frente a terapeuta, duracin y frecuencia de sesiones muc(o menor, el tratamiento se centra en los
conflictos actuales del paciente, asumiendo el analista una posicin activa y directiva%5
La tradicin anal!tica del 0o ('lein, =airbairn, +innicot, 5 =reud, EriFson, 0artmann,
Cappaport, @untrip% tiene como punto de partida el modelo estructural de =reud7 enfati&a las funciones
del No en detrimento del Ello y -upery5 -us aspectos m,s importantes son:
Snfasis en las experiencias psicosociales e interpersonales como determinantes de la
organi&acin psquica
"J
Aoncepcin del No como estructura psquica capa& de aprender y actuar, y separada de los
instintos
/esarrollo de la personalidad en trminos de introyeccin de experiencias psicosociales
?nters por el desarrollo normal y la salud psicolgica
La psicopatologa se entiende como tareas de desarrollo inconclusas y patrones de relaciones
interpersonales destructivos5
En cuanto a la tcnica, utili&an una modificacin de la analtica (terapeuta activo, directivo e
incluso gratificante% para poder aplicarla a pacientes que tradicionalmente no eran anali&ables7
centr,ndose en problemas actuales del paciente5
La psicoterapia #reve psicodinmica (2alan, -ifneos, =iorini, 2ann, /avanloo% se (a
desarrollado por imperativos de la pr,ctica5 -us caractersticas generales son:
ctitud activa y flexible del terapeuta
=ocali&acin de la terapia a un problema concreto
Limitacin de la duracin de la terapia
Erientacin (acia el fortalecimiento de ,reas del No libres de conflictos y a la adaptacin
realista del su3eto
Snfasis en los determinantes actuales del conflicto y proyectos de futuro
Snfasis en aspectos externos de la vida cotidiana, con posibilidad de reali&acin de tareas
entre sesiones
En general requiere bastante (abilidad en el terapeuta y un mayor compromiso e implicacin en
el cliente5 /iversas investigaciones (an puesto de manifiesto que es, al menos tan efica& como el
psicoan,lisis cl,sico5 Entre las posibles limitaciones se (an mencionado la promocin de un exagerado
optimismo, superficialidad de algunas de las me3oras y la no modificacin de los ncleos profundos de la
personalidad5
El psicoan,lisis no est, indicado en el tratamiento de la psicosis, no se (an obtenido resultados,
salvo en un an,lisis especial de Cosen basado en interpretacin directa y establecimiento de una
transferencia positiva muy intensa (en la que el terapeuta adopta funciones de materna3e%5
Existen otros desarrollos actuales del psicoan,lisis, como el de Lacan (se (a descrito como una
vuelta a =reud% que (a vinculado la lingDstica al proceso psicoanaltico desde una perspectiva
estructuralista (el inconsciente est, estructurado como un lengua3e%5 'o(ut que sugiere eliminar el
concepto de pulsin y restar importancia al comple3o de Edipo5
a formacin del terapeuta
El est,ndar reconocido por la !? incluye el an,lisis personal y did,ctico, seminarios y
supervisiones5 El an,lisis personal (requisito imprescindible% es como uno teraputico normal, de cuatro a
cinco sesiones semanales durante " a J a;os5 Los seminarios suelen ser de tres tipos: tericos, centrados
en la obra de =reud, tcnicos sobre el psicoan,lisis y clnicos5 La supervisin es llevada a cabo por un
psicoanalista experto (durante unos tres a;os%5 /e entre las (abilidades del psicoanalista, se (an descrito:
(abilidad para traducir de lo inconsciente a lo consciente, (abilidad para comunicarse con el paciente (que
le dir,, como, tono de vo&%, (abilidad para facilitar la formacin de la neurosis de transferencia y la
alian&a teraputica5
El psicoan,lisis (a nacido y se (a desarrollado en el ,mbito clnico, al margen de la psicologa
cientfica5 /esde el comien&o mostr =reud, y posteriormente la mayor parte de los psicoanalistas, un
desprecio por los mtodos de la psicologa cognitiva (para =reud los conceptos psicoanalticos se basaban
en un amplio cuerpo de investigaciones fiables que no necesitaban de una verificacin experimental
independiente%7 los psicoanalistas (an pretendido mostrar su mtodo como un mtodo de investigacin,
tomando el div,n por laboratorio5
El psicoan,lisis fue el primer sistema integrado de psicoterapia moderna5 -us (iptesis no tienen
fundamento cientfico y est,n formuladas de manera que no pueden ser contrastadas7 como mtodo de
tratamiento, tampoco (a mostrado su eficacia5 Bo obstante (a aportado conceptos psicoanalticos como el
"$
mecanismo de defensa que (a sido acogido en la psicologa cientfica, y elementos tcnicos como la
asociacin libre, el an,lisis de los sue;os, etc5
Modelos humanstico-existenciales
/entro de este modelo se encuadran los enfoques de la psicologa (umanstica norteamericana y
de la tradicin fenomenolgico<existencialista europea5 Estos diferentes enfoques tienen en comn el
rec(a&o (acia el reduccionismo acadmico y la defensa de los valores integrales del (ombre5 -e
caracteri&an, tambin, por tener una acentuada orientacin tecnolgica5
-urgen en los a;os sesenta en Borteamrica y posteriormente en Europa5 -e desarrolla al margen
de la psicologa acadmica, con una marcada falta de vocacin paradigm,tica y puede considerarse un
con3unto de tcnicas teraputicas mayoritariamente desligadas de las corrientes acadmicas5 -e le (a
designado la Otercera fuer&aO como alternativa al conductismo y psicoan,lisis5
Los principales antecedentes filosficos son la corriente fenomenolgica " el e/istencialismo5
La corriente fenomenolgica tiene su precursor en 4rentano, cuyo discpulo 0usserl (".J#<"#1.% es su
principal representante5 !ara 0usserl la experiencia inmediata del acto de conocimiento puede revelar la
naturale&a de las cosas, pero para ello (ay que (acer una observacin pura (epoc(% libre de creencias y
apriorismos5 Esta reduccin fenomenolgica supone imparcialidad en el observador y atencin focali&ada
en el propio estado de conciencia5 La epoc( es una operacin mental para quedarse con la conciencia
pura de un ob3eto, diferente a la introspeccin cl,sica (cuyo propsito es determinar los (ec(os
empricos%5 nte un fenmeno emprico concreto, la epoc( tiene como ob3etivo captar la esencia
universal de todos los fenmenos de la misma clase (eidos%7 ya que cada persona los vive e interpreta de
la particular forma que construye su conciencia5
0eidegger, discpulo de 0usserl, se interes por el existencialismo (previamente atendido por
'ierFegaard y Biet&sc(e%, primeramente prestando mayor atencin al Oser en el mundoO (/asein% para
posteriormente centrarse en el OserO en general5
-us influencias se (an de3ado sentir en las psi1uiatr!as fenomenolgicas:
=enomenologa descriptiva (Maspers% que consiste en una descripcin minuciosa de las
experiencias sub3etivas de los enfermos mentales, para conseguir una empata m,xima por
parte del terapeuta7 uno de sus principales problemas era el de los pacientes para recordar o
verbali&ar sus experiencias, que Maspers trat de paliar mediante el estudio de la estructura
de los estados de conciencia5
=enomenologa gentico<estructural que trata de, a partir de la minuciosa descripcin
anterior buscar conexiones internas (an,lisis estructural de 2inFoGsFi y consideracin
constructivo<gentica de @ebsattel%
=enomenologa categorial (posterior daseinanalyse% de 4insGanger que sinteti&
psicoan,lisis, fenomenologa y conceptos existenciales5 La deseinanalyse pretende la
comprensin de las categoras funcionales (temporalidad, espacialidad, causalidad y
materialidad% que el /asein proyecta en el mundo de la experiencia7 es decir, la comprensin
del /asein5
El anlisis e/istencial nace de la consideracin del (ombre como un ser radicalmente libre e
indeterminado, cuya autodeterminacin tiene lugar mediante el proyecto existencial (-artre%5 -er, este
an,lisis existencial el que analice el proyecto, su materiali&acin y posteriores modificaciones por las
decisiones que la persona va tomando en cada momento y a lo largo de su vida (ob3etivo de la terapia para
corregir las desviaciones del /asein%5 /e esta manera, para Iillegas ("#."% la psicoterapia existencial es
un mtodo de relacin interpersonal y de an,lisis psicolgico cuya finalidad es provocar un conocimiento
de s mismo y una autonoma suficientes para asumir y desarrollar libremente la propia existencia5
La logoterapia de Fran2l, que algunos autores consideran un enfoque dentro del modelo
cognitivo, es un con3unto de tcnicas como los di,logos socr,ticos (para cuestionar las interpretaciones
del paciente%, la desreflexin (se entrena al paciente para redirigir su atencin y corregir la actual que
presta a sus sntomas% y la intencin parad3ica (mediante el (umor se incita al paciente a intensificar sus
")
sntomas para crear un nuevo contexto de aparicin%5 !ara =ranFl el aspecto clave de la neurosis es el
vaco existencial, la prdida del sentido de la vida (neurosis nogena%5
Los antecedentes de la psicolog!a humanista son el funcionalismo, el conductismo, el
psicoan,lisis, pero sobre todo la @estalt5 Aoncibe al ser (umano como dotado de un potencial que debe
ser reali&ado y descubierto7 un ser total, tendente a la autorreali&acin, cuya fuer&a impulsiva pone el
organismo en accin7 para los (umanistas, el (ombre es bueno y saludable, solo necesita las condiciones
amniticas adecuadas para su crecimiento (Iillegas "#.$%5
La psicoterapia centrada en el cliente de Rogers ("#9><"#.)% esta basada en la no
directividad, y en la capacidad del cliente para desarrollar su propio camino5 El elemento clave de esta
terapia centrada en el cliente es la transmisin de esa profunda confian&a5 /esarroll una teora de la
personalidad, basada en el concepto de self y la diferenciacin progresiva del mundo7 dentro de la
psicoterapia, aport la determinacin de las condiciones necesarias y suficientes para el cambio
teraputico5
La psicoterapia gestltica de -erls (".#1<"#)9% nace como consecuencia de las influencias de
la propia escuela de la @estalt (la nocin de totalidad, la din,mica figura<fondo, la autorreali&acin de
@oldstein%, del psicoan,lisis, de Ceic( (armadura caracterio<muscular% del psicodrama de 2oreno (la
utili&acin de persona3es interiores en lugar de figuras externas reales psicodram,ticas% y del
existencialismo y budismo 8en (vivir el aqu y el a(ora%5
El anlisis transaccional de 3erne ("#"9<"#)9%consiste en un modelo de los estados del No que
conducen a una serie de transacciones y 3uegos5 -urge como consecuencia de que cualquier (ec(o
observable que se registra en el cerebro se asocia a un sentimiento, y que una posterior evocacin los (ace
surgir 3untos5 Las tcnicas teraputicas que utili&a son sobre todo 3uegos dram,ticos gest,lticos5
El psicodrama de $oreno ("..#<"#)6%, m,s que una tcnica, es un sistema teraputico
comple3o que abarca diversas tcnicas5 ?ntrodu3o el concepto de encuentro, tcnicas como la Osilla vacaO
y el 3uego de roles7 promovi la terapia de grupos, y fue el creador de la sociometra5
Las terapias corporales " energticas, fundamentalmente influidas por Ceic(, se caracteri&an
por centrar su intervencin en aspectos musculares, limitando el di,logo verbal a instrucciones para los
e3ercicios5 Estas terapias son numerosas, destacando el enfoque bioenergtico de LoGen, que se form en
la vegetoterapia<caracterioanaltica de Ceic(5
Conceptos #sicos
-on la concepcin psicolgica del ser (umano en torno a:
utonoma e interdependencia social, capacidad para dirigir el propio desarrollo tomando decisiones
y aceptando responsabilidades (slo un individuo autnomo puede ser responsable frente a la
comunidad%5
utorreali&acin, tendencia in(erente al organismo que lo impulsa (acia el crecimiento y la
diferenciacin (concepcin 3er,rquica de las necesidades de 2asloG%5
4squeda de sentido, adem,s de las motivaciones materiales, el (ombre se mueve por principios
axiolgicos (libertad, 3usticia555% como intento de trascender la propia existencia5
Aoncepcin global del ser (umano, como una @estalt (pensamiento, accin y sentimiento como un
todo org,nico%
/esde el punto de vista teraputico, qui&,s el nico rasgo general sea el nfasis de la vivencia
inmediata (fenmeno primario% y su significado para el su3eto, como causa de la conducta manifiesta7
tambin es general el nfasis que ponen en aspectos volitivos, creativos y valorativos de la conducta
(umana5
La nocin central del anlisis e/istencial es el proyecto existencial, considera la psicopatologa
como formas no autnticas de existencia, vacos o negaciones existenciales o negaciones del /asein, y
prdidas de libertad5 La psicoterapia no pretende cambiar la realidad, sino la persona y su percepcin de
las cosas, recobrarlo para su autoposesin y autodeterminacin, mediante un cierto enfrentamiento
consigo mismo5
".
La principal nocin del enfo1ue centrado en la persona es el rec(a&o a la autoridad del
terapeuta, ya que supone que es el propio cliente el que conoce sus problemas cruciales, el camino que (a
de tomar y que experiencias son las que tiene separadas5 Aonsidera la confian&a en el cliente una potente
arma teraputica (por la nocin de autorreali&acin%5 El mundo personal se construye sobre los
sentimientos y la interaccin con los dem,s, form,ndose una imagen consciente de s mismo (self% que,
cuando discrepa del proceso de valoracin org,nica, produce desa3ustes psicolgicos7 la psicoterapia
rogersiana trata de facilitar la emergencia de una imagen de s mismo congruente con la experiencia o
evidencia org,nica personal (mediante el impulso al crecimiento, nfasis en lo afectivo m,s que en lo
intelectual, importancia del presente, relacin teraputica con experiencia de crecimiento%7 de construir un
No congruente con la experiencia (proceso de integracin% y reducir los mecanismos de defensa
aumentando la consideracin positiva del propio su3eto7 la actitud del terapeuta (a de ser la comprensin
emp,tica5 La inadaptacin psicolgica es fruto de la perturbacin del sistema de evaluacin de la
experiencia (debido a influencias exteriores%5 La condicin necesaria para permitir el cambio es que el
su3eto perciba adecuadamente su propia experiencia (para luego reevaluarla y modificarla%5
El enfo1ue gestltico concibe al (ombre en su totalidad, le supone una tendencia natural a
completar su existencia (versin gest,ltica de la autorreali&acin%5 Esta tendencia a completar la
existencia puede malograrse, obtenindose una gestalt incompleta (una persona insatisfec(a contina
elaborando asuntos inconclusos del pasado en su presente, neg,ndose necesidades o deseos%7 en lugar de
formarse un fondo frtil (generador de figuras que en un momento dado pueden ponerse de relieve% se
forma un fondo rgido de la que slo surge una misma figura obsesiva con mltiples variantes5 La terapia
de la gestalt acta sobre la valoracin de la actualidad (evitar que el su3eto se refugie en el pasado%,
valoracin de la conciencia y aceptacin de la experiencia (sin interpretaciones%, valoracin de la
responsabilidad o integridad (de la conducta de cada uno, sea sta la que sea%5 El ob3etivo de la terapia es
la toma de conciencia, el darse cuenta de las emociones y de sentir el momento, el contacto con lo real
(diferente de la introspeccin en la que el self se divide entre observador y observado%5 El individuo es
una secuencia interminable de polaridades (se polari&a en un extremo y tiende a evitar el opuesto%7 la
integracin se dar, cuando el su3eto se autoapropie de la polaridad rec(a&ada5 Auando la integracin y la
toma de conciencia no se producen, ocurre el desequilibrio psicolgico, por el efecto de los bloqueos:
!royeccin, de los atributos propios rec(a&ados sobre otro5 La terapia pretende que el su3eto se
apropie e identifique con ellos5
Cetroflexin: negar, contener o equilibrar la tensin impulsiva5 El su3eto se (ace a s mismo lo que le
gustara (acer a los dem,s5
/esensibili&acin: an,logo sensorial de la retroflexin motri& (visin borrosa, no escuc(ar,
indiferencia sensorial%5
?ntroyeccin: adopcin de los otros significativos sin integrarlos al self (di,logo interno entre el self
ideal y el real%
Estos bloqueos son mecanismos neurticos que deterioran las relaciones interpersonales, la
conducta se vuelve torpe, se deterioran la respiracin y expresiones vocales y se acumulan los asuntos
pendientes5
El anlisis transaccional consta de cinco niveles:
n,lisis estructural, basado en los tres estados del No y que permite conceptuali&ar al cliente de
acuerdo con el predominante y la din,mica interna entre ellos: !adre (procede de la interiori&acin de
actitudes paternales durante la infancia%, dulto (la expresin ob3etiva de la realidad, se manifiesta en
comportamientos racionales y media entre ! y B% y Bi;o (sentimientos, deseos e instintos que surgen
espont,neamente%
n,lisis de las transacciones entre los estados del No de un su3eto a otro5 !ueden ser:
*ransacciones complementarias, cuando son concordantes los estados del No emisor con el
del receptor (!adre emisor a Bi;o receptor, dulto emisor a dulto receptor%
*ransacciones cru&adas, cuando el mensa3e activa en el receptor un No inadecuado7 surge el
conflicto, y suele romperse la comunicacin
*ransacciones ulteriores, cuando el mensa3e se transmite simult,neamente a dos niveles y de
forma incongruente7 mensa3es soterrados y confusin
"#
n,lisis de los 3uegos, para 4erne los 3uegos son transacciones ocultas para manipular a los otros en
beneficio propio (Oquireme aunque sea una calamidadO, O2ira lo (ice por tu culpaO, O-i no fuera por
tiO%
n,lisis de los guiones, de pautas de comportamiento arraigadas, relacionadas con una programacin
paterna durante la infancia5 La comprensin (istrica de los guiones conlleva un an,lisis del
desarrollo (similar al psicoanaltico pero centrado en los programas paternos%
La nocin b,sica del psicodrama es la catarsis (toda verdadera repeticin nos libera del episodio
original <2oreno<%5 La repeticin (a de ser realmente vivida por su protagonista con toda su intensidad y
comple3idad7 para ello est, el escenario (incluye una recreacin simblica de los ob3etos%, el director de
escena (terapeuta%, los actores (grupo% que pueden representar papeles significativos en la vida del
protagonista y Noes auxiliares suyos5
a #ioenergtica considera la existencia de una bioenerga vital (Ceic(% firmemente relacionada
con las funciones vitales como la respiracin, postura, etc5 (no a nivel metafsico%5 Ceivindica el cuerpo
como elemento esencial de la identidad (no tenemos un cuerpo, sino que somos un cuerpo%, que expresa
el ser individual a travs de sus gestos, movimientos y posturas (postula incluso una memoria muscular,
que registra las represiones y conflictos infantiles%5 El car,cter est, constituido por las defensas m,s
(abituales desarrolladas desde la infancia que bloquean sus impulsos vitales, tales defensas se organi&a en
capas formando la estructura caracteriolgica5 LoGen propone cinco formas caracteriolgicas definidas:
esqui&oide, oral, psicop,tico, masoquista y rgido7 cada una de ellas con una estructura corporal propia,
con ncleos de rigide& predominantes, bloqueos principales, din,mica de su energa, apariencia fsica,
caractersticas psicolgicas y gnesis de dic(a estructura caracterial5 La nocin m,s caracterstica de la
bioenergtica es el arraigamiento (asentamiento% del cuerpo (y de la persona% en el suelo (realidad%5
$todo teraputico
El mtodo (umanstico<existencial presenta gran diversidad de enfoques, que se traduce en una
gran diversidad de mtodos teraputicos (adem,s muc(os de estos terapeutas conocen otros modelos y
utili&an tcnicas teraputicas propias de otros modelos%5 /e todas formas existen dos posturas
diferenciadas, los que proponen la supremaca de las actitudes del terapeuta sobre las tcnicas concretas y
los que proponen la supremaca de las tcnicas sobre la actitud del terapeuta5
La relacin teraputica es para Cogers el principal ingrediente del proceso teraputico (la
relacin personal entre ambos%5 =ormul las condiciones suficientes y necesarias para el cambio
teraputico:
Aonsideracin positiva incondicional5 /e acuerdo con el planteamiento fenomenolgico<existencial,
supone una actitud de total respeto y aceptacin de vivencias y sentimientos del cliente (esto no
implica estar de acuerdo, sino que el cliente sienta que todo lo que exprese puede ser aceptado por el
terapeuta%5
Empata5 Es la actitud esfor&ada del terapeuta por apreciar y comunicar al cliente la comprensin de
lo que el cliente expresa (entenderlo como l lo entiende%5
Aongruencia5 Es la autenticidad en la actitud del terapeuta emp,tico7 supone que el terapeuta exprese
alguno de sus sentimientos para que el cliente tenga una imagen ntegra y congruente (el terapeuta (a
de expresar tambin aquellos sentimientos que le impiden ser emp,tico%5
Estas condiciones (an sido generalmente aceptadas como necesarias para lograr un buen proceso
teraputico, por todas las escuelas aunque con mati&aciones5 El principal punto de discusin es si son
realmente suficientes adem,s de necesarias7 4arret<Lennard ("#.$% postula tres estadios en el ciclo de la
empata: el terapeuta (a de sentirse emp,tico (acia el cliente, transmisin de esta empata al cliente y el
cliente debe sentirse entendido7 siendo este ltimo punto el realmente fundamental, empricamente
confirmado5 Cecientemente se (a distinguido tambin entre la empata afectiva y cognitiva5
Los recursos tcnicos se pueden agrupar en funcin con las categoras:
:so del espacio y los elementos materiales5 En general, tanto para la pr,ctica grupal como individual,
se utili&ar, un espacio con pocos ob3etos decorativos, para focali&ar la atencin en lo que ocurre en
ese momento5 Los elementos materiales variar,n en funcin de la pr,ctica teraputica7 colc(ones,
>9
mantas, raquetas para la bioenergtica, sillas y m,scaras para el psicodrama, pinturas y msica para
el arte<terapia, etc5
:so del tiempo: centrado en el aqu y a(ora5 Es uno de los ob3etivos de las modelos (umansticos<
existenciales, utili&ando para ello multitud de medios5 La psicoterapia de la @estalt propone para
fomentar la conciencia del a(ora, la gente se comunique en tiempo presente (que sucede a(ora, que
est, sintiendo a(ora555%7 tambin la utili&acin de 3uegos como decir frases que contengan la palabra
Qa(oraR, la sustitucin de los QTpor quUR por los QTcmoUR y QasR en el di,logo teraputico7 tambin
se recurre a pedir al cliente que permane&ca sin (acer nada en la emocin en la que se encuentra7 se
estimula la permanencia en el presente mediante la lentificacin de los movimientos y al soliloquio
para llevar a la persona a la toma de conciencia de emociones presentes que no est, manifestando5 El
an,lisis transaccional aporta el an,lisis de las transacciones redefinitorias que se;alan &onas de
presente peligrosas para el cliente (y que est, tratando de evitar% reconducindolo (acia ellas5 La
psicoterapia rogeriana utili&a la va de sintoni&acin emocional con la persona en el aqu y a(ora5 La
bioenergtica utili&a e3ercicios de centramiento en sensaciones corporales, en relaciones entre la
realidad corporal del momento y conciencia, y focali&acin de la atencin en el cuerpo5 *ambin se
utili&a a nivel general el Q(acer de espe3oR del individuo, para que ste tome conciencia del presente
y de los conflictos que manifiesta a travs de la postura o gesto5
:tili&acin de la fantasa5 !ermite revelar material emotivo no consciente, mediante su proyeccin en
forma de met,foras y smbolos que luego puede retomar como suyos (mediante la identificacin de
cada uno de ellos%5 *ambin se utili&a para evitar racionali&aciones que suelen surgir f,cilmente en el
lengua3e verbal lgico5 El terreno de la fantasa es m,s permisivo, permite el despla&amiento de
emociones a im,genes simblicas (el su3eto se siente m,s protegido que en el lengua3e lgico% y una
posterior apertura de aspectos negados de la personalidad5 Entre los traba3os con la fantasa est,n los
traba3os con sue;os (identificacin sucesiva de todos sus elementos%5 En el an,lisis transaccional se
utili&a para descubrir decisiones de guin adoptadas por el Q!eque;o !rofesorR y fuera del control de
dulto5
Empleo de la dramati&acin5 La dramati&acin psicodram,tica consiste en representar el conflicto
interpersonal (pasado y no asumido, uno actual, o un temor futuro% dentro del grupo, para que el
su3eto pueda explorar todos los aspectos de la situacin y pueda provocar una reorgani&acin de la
percepcin y emocin personal o el descubrimiento de nuevas opciones de la situacin en s5 La
dramati&acin gest,ltica o autopsicodrama imaginario, consiste en que el protagonista incorpore
dram,ticamente todos los persona3es o conflictos intrapsquicos que intervienen en el problema de
forma alternativa y con despla&amiento espacial5 dem,s de estas dos formas, se utili&a para explorar
adaptaciones sociales que generan esquemas rgidos de conducta (dramati&acin y exageracin
dentro del grupo de una determinada conducta limitadora, o representacin de su anttesis%5
Empleo de la expresin corporal5 !uede ser como colaborador en la sesin teraputica (exageracin
de un determinado gesto%, como forma especfica de expresin corporal (psicodan&a% o bien ob3eto
directo de la sesin teraputica (Ceic( y seguidores%5 /entro de estos ltimos se pueden indicar los
e3ercicios de respiracin (a veces sonori&ada%, el arco bioenergtico (y otras posturas codificadas
dentro del modelo teraputico%, e3ercicios de grito (y movimientos para expresar emociones que (an
sido bloqueadas%, e3ercicios de enrai&amiento para facilitar el arraigo a la realidad, e3ercicios
relacionados con la exploracin de posibilidades corporales, perceptivas y emocionales (dan&a
natural%5 *odos estos e3ercicios, para que tengan valor teraputico (an de ser reali&ados con sensacin
de placer e intencionalidad profunda, como las pr,cticas orientales (no de forma mec,nica o
compulsiva%5
La mayor parte de los modelos (umanstico<existenciales rec(a&an la clasificacin diagnstica
de los su3etos7 4oss ("#$1% indica que ningn sntoma psicopatolgico se llegar, a entender plenamente, a
no ser que se conciba como un desequilibrio en la textura de las relaciones sociales7 Cogers ("#J"% dice
que el cliente es el nico que tiene potencialidad para conocer a fondo la din,mica de sus percepciones y
conducta5 Bo obstante, todos los modelos distinguen entre neurosis y psicosis, y reconocen que su terapia
es efica& slo en el campo de las neurosis5
En cuanto a los criterios de xito teraputico, se (an definido en torno a conceptos b,sicos como
autenticidad, autoactuali&acin, crecimiento, etc5 Cogers concibi el a3uste psicolgico en trminos de
Qser ese s mismo que uno verdaderamente esR5
Desarrollos actuales
>"
El modelo (umanstico<existencial que m,s influencia (a tenido es el de Cogers5 La
reformulacin que reali& de se modelo (enfoque centrado en la persona%, puso el nfasis en la relacin
teraputica como encuentro entre dos personas restando importancia a las tcnicas teraputicas5 Bo
obstante, actualmente ningn terapeuta se identificara plenamente con este modelo, a pesar de que sigue
teniendo su peso dentro de la psicoterapia (el Qcentrado en el cliente va de3ando paso al trmino
QexperiencialR%5
La terapia gest,ltica (a influido muc(o en la generacin de una nueva tcnica (programacin
neurolingDstica%5 0a dado lugar tambin al enfoque (muy riguroso y cuya presentacin en forma de
manual, permite una investigacin controlada comparativa con otras tcnicas% de la Qpsicoterapia
expresiva focali&adaR, basada en conocimientos de la psicologa cognitiva e investigaciones sobre la
emocin5
El an,lisis transaccional (a trascendido el campo teraputico, para internarse en el educativo y
empresarial5
Formacin del terapeuta
/ebido a la diversidad de modelos existentes dentro de este marco, los puntos de vista sobre la
formacin del terapeuta son diversos5 Las instituciones universitarias que imparten estos estudios,
normalmente est,n comprometidas con diversas corrientes religiosas (f,cil asimilacin de la psicologa
(umanista por parte de los planteamientos religiosos%7 y suelen durar un mnimo de dos a;os, en los que
se compaginan estudios tericos con tcnicas especficas que incluyen un traba3o personal sobre s
mismo5
La investigacin teraputica (a sido escasa, sobre todo por el rec(a&o mostrado a la
artificialidad de la investigacin controlada, y a la opcin por la rique&a de la sub3etividad5 Bo obstante,
se (an reali&ado algunos estudios comparativos, sobre todo gracias al esfuer&o de manuali&acin, de
procesos que forman ya parte de la psicoterapia en general y no de un enfoque en particular5 /estaca
Cogers en su investigacin sobre la actitud del terapeuta favorecedor, la investigacin de @reenberg
sobre las emociones en el proceso teraputico5
La psicologa (umanista posee una gran diversidad, sin un ncleo suficientemente aglutinador, la
tendencia actual es (acia una mayor diversificacin5 0a generado gran cantidad de mtodos tcnicos,
algunos (an sido ampliamente aceptados por profesionales de diversas tendencias5
Modelos conductuales
-urgen en los a;os cincuenta como una alternativa radical a los tratamientos existentes
(especialmente el psicodin,mico%5 La terapia de conducta supone que la mayor parte de la conducta,
incluida la patolgica se adquiere por mecanismos de aprendi&a3e5 /e forma que no es necesario
investigar los mecanismos subyacentes, el tratamiento se dirige directamente a modificar la conducta
observable, utili&ando para ello todo el rigor de los procedimientos experimentales de la investigacin
cientfica5
/ebido a que no (ay una teora unificada del aprendi&a3e y el discutido papel que 3uegan las
variables cognitivas, (an (ec(o que algunos autores lo consideren m,s que un modelo teraputico, un
con3unto de tcnicas eficaces5
Desarrollo histrico
El castigo y el refuer&o (an sido utili&ados desde muy antiguo para modificar la conducta, se
convirti en una alternativa tecnolgica durante los a;os sesenta5
-c(enov de la escuela fisiolgica rusa, consideraba que toda conducta poda ser explicada a
partir de los refle3os, sin necesidad de recurrir a los procesos mentales5 !avlov, discpulo suyo, aport el
estudio experimental del condicionamiento (como estmulos neutros pueden elicitar una respuesta% y el de
las neurosis experimentales que provocaba en los animales5 !osteriormente, 4ec(terev (m,s que !avlov%
desarroll la idea de que el condicionamiento podra explicar muc(as de las conductas (umanas5 +atson
>>
utili& el condicionamiento en la reduccin de miedos7 y su discpula 2A Mones lleg a utili&ar siete
mtodos para eliminar los miedos infantiles (des(abituacin, engatusamiento verbal, adaptacin negativa,
represin, distraccin, condicionamiento directo e imitacin social% demostrando que la conducta se poda
modificar sin acudir a los procesos subyacentes5
*(orndiFe a primeros de siglo formula la ley del efecto (la conducta est, controlada por sus
consecuencias% e inicia la investigacin sobre el condicionamiento operante5 Macobson desarroll su
mtodo de rela3acin progresiva, que ser, muy utili&ado en las tcnicas de modificacin de conducta5
partir de los a;os treinta, comien&a una etapa caracteri&ada por la bsqueda de una mayor
fundamentacin terica (!elec(ano lo denomina perodo de latencia% (asta que en los a;os cincuenta se
configura como un modelo teraputico slido7 que coincide con la publicacin de O!sicoterapia por
in(ibicin recprocaO de +olpe, y con la bsqueda de la ecuacin conductual (al estilo de la formulacin
fsica%5
0ull, @ut(rie, *olman, -Finner se centran en la bsqueda de esa ecuacin de la conducta7
@ut(rie destaca la importancia de la contigDidad en el empare3amiento de estmulos5 -Finner alent un
ambientalismo radical que potenci el dise;o de ambientes teraputicos para la pr,ctica clnica5
/urante los a;os sesenta y setenta, se consolid como enfoque teraputico, +olpe utili& la
desensibili&acin sistem,tica, con la rela3acin progresiva de Macobson para in(ibir la ansiedad
condicionada5 EysencF propuso que el psiclogo tena que aplicar en la pr,ctica clnica los resultados de
la investigacin b,sica5 /urante las ltimas dcadas la terapia de conducta (cuyas tcnicas (an
proliferado% se (a aplicado a multitud de desrdenes, desarroll,ndose nuevas ,reas de traba3o5
Conceptos #sicos
Bo (ay una nica teora del aprendi&a3e que sirva de marco conceptual, las distintas tcnicas
tienen sus propios soportes tericos5 -egn 4erstein y Biet&el ("#.9% los modelos conductuales se
caracteri&an por:
*anto la conducta normal como la anormal se consideran, principalmente producto del aprendi&a3e
-e acepta la influencia de factores innatos, aunque se les concede menor importancia en la
adquisicin de la conducta
El ob3eto de cambio o estudio de la conducta se centra en el plano motor, cognitivo y fisiolgico
El mtodo experimental imprescindible en la descripcin, prediccin y control de la conducta
Aonsiderar necesario comprobar la eficacia de cualquier procedimiento ya sea de evaluacin o
tratamiento
Bo se admite la existencia de enfermedades mentales como entidades cualitativamente distintas en
cuanto a gnesis y din,mica funcional, las conductas normal y anormal se adquieren y modifican por
medio de los mismos principios de aprendi&a3e
Evaluacin y tratamiento son funciones estrec(amente relacionadas y dirigidas a modificar las
conductas inadecuadas
Aonsidera que el rigor cientfico no es incompatible con la responsabilidad profesional
Los modelos conductuales replantean el modelo tradicional de enfermedad mental, al entender la
conducta (umana, desde el punto de vista del condicionamiento, como una m,quina de precisin regulada
por las contingencias ambientales (resultando innecesarios los factores intrapsquicos%5 Las alternativas
que los terapeutas de conducta ofrecen para el estudio de la conducta normal, se agrupan en torno a tres
paradigmas: condicionamiento cl,sico, operante y modelado5
El condicionamiento clsico explica como estmulos nuevos (neutros% EA, llega a producir las
respuestas innatas que produce el E? cuando ambos se presentan 3untos5 /esde el AA, se (a considerado
la ansiedad como clave de los trastornos neurticos7 la respuesta de ansiedad puede ser provocada por un
traumatismo o s(ocF (E?% o por cualquier otro estmulo neutro (EA% que (aya sido previamente
condicionado5 En general, cuando se presenta repetidamente el EA sin el E?, se debilita el
condicionamiento y se produce la extincin7 no obstante, en algunos casos esto no ocurre5 2oGrer y
EysencF proponen dos explicaciones distintas5 -egn la teora bifactorial de aprendi&a3e de 2oGrer, el
condicionamiento se adquiere por AA, pero luego se mantiene mediante A? (la ansiedad produce
respuestas de evitacin, que son refor&antes por aliviar la ansiedad, pero que impiden el proceso de
>1
extincin%5 La teora de la incubacin de EysencF propone que cuando el estmulo condicionado es fuerte
y se presenta durante largos perodos de tiempos, puede adquirir propiedades de E? de forma que su
presentacin sin el E? original no solo no provoca extincin, sino que refuer&a la respuesta5
El condicionamiento operante trata de las conductas que el organismo emite libremente que
operan sobre el medio y est,n controladas por sus consecuencias ambientales5 Entre la respuesta operante
y el refuer&o (social, biolgico% se establece una relacin de contingencia, que si es repetida se
consolidar,5 El refuer&o puede ser positivo o negativo (aversivo%, pero los procedimientos operantes
funcionan me3or con el primero5 La adquisicin y fortalecimiento del condicionamiento depende del
grado de contingencia, co(erencia y demora del refuer&o7 utili&,ndose estos aspectos en el dise;o de los
programas5
El modelado o aprendi4a5e o#servacional es un paradigma que recurre a mecanismos
comple3os de procesamiento de la informacin (cognitivos%5 -e suelen distinguir dos fases: la primera de
adquisicin de la respuesta (el su3eto observa la reali&acin de la conducta% y la segunda de e3ecucin de
la conducta (el su3eto la reali&a a partir de su representacin simblica%5
$todo teraputico
En los tratamientos conductuales el ob3etivo es cambiar la conducta inadaptada, por ello antes de
iniciar el tratamiento, (ay que evaluar (mediante registro de trminos observables% minuciosamente los
par,metros y contingencias que la controlan5 Bormalmente los tratamientos son breves, con un nmero de
sesiones limitado, en los que la eficacia es nicamente consecuencia de las tcnicas y no de la relacin
teraputica5
La relacin teraputica se concibe como un ve(culo para la implantacin de las tcnicas
conductuales, es un proceso de aprendi&a3e, en la que el terapeuta es un modelo y un refor&ador social5 El
nfasis puesto en las tcnicas conductuales permite que el su3eto adopte un papel activo en la terapia
(mane3o de tcnicas, reali&acin de registros555%5
Las tcnicas de terapia de conducta se suelen agrupar en torno al paradigma que las fundamenta:
tcnicas de recondicionamiento (condicionamiento cl,sico%, tcnicas operantes y tcnicas de modelado5
as tcnicas de recondicionamiento conciben la ansiedad como una respuesta condicionada
que origina muc(os trastornos psicolgicos5 El tratamiento de los problemas en los que se aprende a
evitar las situaciones que producen ansiedad (reuniones sociales, dentista, etc5%, consiste en romper la
asociacin entre ansiedad y estmulos temidos y sustituirla por otra respuesta m,s adecuada5 /entro de
este grupo de tcnicas, los recursos tcnicos que se utili&an son:
6cnicas de rela5acin, que producen un estado psicofisiolgico de mnima actividad som,tica y
autnoma, quietud motri& y sensacin de sosiego (rela3acin progresiva de Macobson y entrenamiento
autgeno de -c(ult&%5 Esta tcnica suele utili&arse sola o formando parte de otras5
Desensi#ili4acin sistemtica, creado por +olpe ("#J.%, parte de la idea de que la rela3acin
muscular puede in(ibir la respuesta de ansiedad5 -e induce al su3eto a una rela3acin muscular
profunda y se le va exponiendo mental y gradualmente a las situaciones que le producen ansiedad5 El
procedimiento consta de cuatro pasos:
Entrenamiento en el empleo de las escalas de unidades sub3etivas de ansiedad, graduadas de
9 a "99 para que el su3eto aprenda a medir con precisin la magnitud de su respuesta de
ansiedad
n,lisis conductual y desarrollo de la 3erarqua de miedos (lista de estmulos <temporales o
espaciales< generadores de ansiedad ordenados de menor a mayor%
Entrenamiento en rela3acin (generalmente el progresivo de Macobson%
-esiones de desensibili&acin sistem,tica en las que se pide al su3eto (profundamente
rela3ado% que imagine (durante unos "9 seg% la primera situacin de la 3erarqua que le
genera ansiedad7 si tal imaginacin no le produce ansiedad (repitindola un par de veces%,
ascender, a la siguiente, en caso contrario de3ar, esa y volver, a imaginar una rela3ante, y
as sucesivamente (asta completar la 3erarqua5 :na ve& desensibili&ada con xito una
ansiedad especfica, se recomienda que el su3eto compruebe su eficacia in vivo siguiendo el
mismo proceso de aproximacin gradual utili&ado en la clnica5 La /- se aplica a muc(os
>6
problemas de ansiedad, ansiedad ante situaciones sociales, enfermedad, muerte, animales,
anorexia nerviosa, depresin, etc5 *ambin se utili&a la desensibili&acin en vivo (se
sustituye la imaginacin de las situaciones por su exposicin real% y la desensibili&acin por
el autocontrol (se utili&a la desensibili&acin como una tcnica de afrontamiento%5
?nicialmente +olpe explicaba la eficacia de la /- por la accin de la rela3acin muscular
sobre el sistema parasimp,tico, que a su ve& in(ibe el simp,tico (explicacin actualmente
bastante cuestionada%5 !ara 2arFs ("#."% el elemento clave es la exposicin a la situacin
temida, para Cac(man ("#.9% la /- facilita un mecanismo emocional que permite al su3eto
integrar los estmulos temidos5
,ntrenamiento asertivo, desarrollada por +olpe ("#)1%, Cimm y 2asters ("#)6%, @oldfried y
/avison ("#)$% adecuada para tratar fobias sociales (ansiedad ante situaciones interpersonales%5 La
conducta asertiva se define como la expresin de cualquier emocin distinta a la ansiedad (acia la
otra persona (+olpe considera ambas incompatibles%5 El tratamiento comien&a con una evaluacin de
la asertividad del cliente, mediante una relacin de situaciones similar a la de la /-5 continuacin
se reali&an ensayos de conducta, en los que el terapeuta acta de modelo y proporciona la
retroalimentacin, acabando con tareas in vivo5
6cnicas de implosin e inundacin. La de implosin fue desarrollada por -tampfl ("#$"%
siguiendo las ideas de 2oGrer y consiste, previa elaboracin y evaluacin de las situaciones temidas
y posterior construccin de una 3erarqua (con escenas exageradas% con simbologa psicoanaltica, en
exponer al su3eto (normalmente en la imaginacin, aunque tambin puede ser in vivo% de forma
continua y repetida a los estmulos temidos para provocar una respuesta emocional intensa y facilitar
la extincin (presentacin continua del EA sin aparicin del E?, impidiendo la conducta de evitacin%5
La tcnica de inundacin, que no tiene las implicaciones psicoanalticas, es similar a la implosin
aunque las escenas suelen ser menos exageradas7 es til en el tratamiento de ansiedad y fobias5
-rctica masiva* es la repeticin continuada de un (,bito involuntario o persistente (asta lograr el
agotamiento (tratamiento de tics%5
-rctica aversiva* mediante refuer&os aversivos tanto en AA (vmitos inducidos en el tratamiento
del alco(olismo% como en A? (presentacin de acontecimientos aversivos de forma contingente a la
conducta, en el tabaquismo, trastornos de la orientacin sexual%5
as tcnicas operantes van dirigidas, mayoritariamente, a obtener el desarrollo, fortalecimiento
o eliminacin de una conducta7 y normalmente constan de los siguientes pasos:
!lantear el problema en trminos conductuales, incluyendo las respuestas inadecuadas y las
situaciones en las que ocurren (no vale plantear Oel ni;o se porta malO, sino
operacionali&arlo lo m,s especficamente posible, en trminos Ole grita a su (ermana cuando
sta entra en su cuartoO%
?dentificar los ob3etivos conductuales, que conductas se (an de incrementar, reducir, y el
nivel aceptable de desempe;o
/eterminar la lnea base de conducta para valorar la eficacia del tratamiento
Ebservar al su3eto en su entorno para buscar contingencias y refuer&os tiles para la terapia
Especificar las condiciones ba3o las que se introducir, el tratamiento
Aomparar niveles de conducta con el de la lnea base para determinar eficacia y, en su caso,
introducir modificaciones
6cnicas para esta#lecer conductas, crear respuestas nuevas sobre otras ya existentes
,l moldeado o tcnica de apro/imaciones sucesivas, consiste en refor&ar las conductas que m,s se
aproximan a la deseada5 -e escoge un nivel de variacin de respuesta existente y se refuer&a,
eliminando el refuer&o de otros niveles (la madre que pretende moldear la conducta de un ni;o para
que preste atencin a como vestirse, le (abla con cari;o al ni;o cuando ste lo (ace correctamente, y
guardando silencio cuando lo (ace mal%5 Es efica& para establecer conductas en ni;os deficientes5
,l encadenamiento* es similar al moldeamiento pero se utili&a cuando se desea alcan&ar conductas
compuestas de secuencias repetitivas (la secuencia de levantarse, sentarse en la cama, poner las
&apatillas, cepillarse los dientes555%5 El encadenamiento puede ser (acia delante (se refuer&a el primer
elemento, despus el segundo, y as sucesivamente% o (acia atr,s (igual que el anterior pero
comen&ando por el ltimo y acabando por el primero%5 Es til para establecer (,bitos de (igiene
personal5
6cnicas para incrementar conductas* las m,s conocidas y utili&adas en otros campos adem,s del
clnico5 El refuer&o positivo, si es contingente e inmediato a una respuesta, aumenta la probabilidad
>J
de su aparicin futura5 !reviamente se (an de identificar los refor&adores a usar en funcin del cliente
(normalmente se usan refor&adores sociales%7 tambin se (a de tener un control sobre el estmulo,
control sobre las condiciones antecedentes (estmulos verbales sobre las reglas que se (an seguido
para obtener el refuer&o, los estmulos facilitadores, etc5% de una conducta refor&ada para incrementar
su probabilidad de aparicin5
,l contrato de contingencias se establece entre dos partes para controlar las consecuencias de la
conducta (se especifican conductas deseadas y sus refuer&os mutuos%5
a econom!a de fichas de yllon y &rin ("#$.% se administran como refuer&o inmediato y
contingente a la reali&acin de una conducta deseada, estas fic(as se cambian por refuer&os reales, o
pueden acumularse para conseguir un refuer&o m,s valioso (este mtodo en poco tiempo puede
establecer una autntica economa%5 -e utili&a frecuentemente en instituciones, en las que (ay pocos
refuer&os (y no suelen ofrecerse de modo contingente con la conducta%7 para que sea efectiva, todo el
personal que tenga trato con el cliente (a de cooperar con el terapeuta (figura del co<terapeuta%5
6cnicas para disminuir una conducta5 La extincin consiste en de3ar de refor&ar una conducta que
se desea disminuir5 2ientras dura el programa de extincin, es conveniente refor&ar simult,neamente
respuestas deseables alternativas5
,l castigo consiste en administrar estimulacin aversiva5 Es una tcnica comple3a para que el su3eto
aprenda lo que no tiene que (acer, puede afectar a otras operantes5 -e utili&a slo cuando las
conductas a tratar suponen un peligro fsico para alguien y no (an podido modificarse con otras
tcnicas ((a dado resultados positivos para eliminar el consumo de alco(ol%5
,l coste de respuesta es una forma de castigo en la que se pierden refuer&os previamente adquiridos7
es conveniente simultanear el refuer&o de otras operantes apropiadas alternativas5 Es til dentro del
marco de la economa de fic(as5
,l tiempo fuera de refor4amiento consiste en eliminar la oportunidad de obtener refuer&os
positivos contingentes a la reali&acin de la conducta (aislamiento en una (abitacin vaca%5 -e suele
utili&ar en instituciones para modificar conductas de alteracin del orden (es conveniente el refuer&o
simult,neo de otras operantes alternativas apropiadas%5
,l refor4amiento de conductas incompati#les con la que se quiere reducir5
,l condicionamiento encu#ierto es un con3unto de tcnicas desarrolladas por Aautela ("#)>%,
adaptando procedimientos de otras tcnicas como la sensibili&acin encubierta, basado en la idea de
que los acontecimientos imaginados (actan de forma similar a los reales% e3ercen un control sobre la
conducta manifiesta5 -e instruye a los pacientes a que se imaginen reali&ando determinadas acciones
y recibiendo sus efectos7 aunque se obtuvieron algunos xitos en problemas de tabaquismo, fobias,
sus fundamentos conceptuales son inciertos y su eficacia no (a sido totalmente probada5
En las tcnicas de modelado (ay que diferenciar entre la fase de adquisicin de las conductas
relevantes y la fase de e3ecucin, los factores que me3oran cada una de las fases, y en definitiva
incrementan la eficacia del modelo son:
=actores que me3oran la adquisicin:
Aaractersticas del modelo
-eme3an&a (edad,sexo,ra&a, actitudes% !restigio
Aompetencia Aordialidad
Aaractersticas del observador
Aapacidad para procesar y retener la
informacin
Etros factores de
personalidad
?ncertidumbre Bivel de ansiedad
Aaractersticas del formato de presentacin
2odelo real o simblico Iarios modelos
2odelo de (abilidades progresivas !rocedimientos graduados
Cesumen reali&ado por el observador Ensayo
Aomentario de caractersticas y reglas ?nstrucciones
2inimi&acin estmulos distractores
=actores que me3oran la e3ecucin:
=actores que suponen incentivo
Cefor&amiento vicario (refor&ar el Extincin vicaria del miedo
>$
modelo% a responder
Cefor&amiento directo
=actores que afectan la calidad de la puesta en pr,ctica de la conducta
?mitacin Ensayo de conducta
2odelo participativo
=actores que facilitan el tr,nsfer y la generali&acin
-eme3an&a entre situacin de
entrenamiento y medio natural
!r,ctica repetida que afecta
a la 3erarqua de respuestas
!rincipios de aprendi&a3e que
gobiernan una clase de conducta
?ncentivos en el medio
natural
Iariaciones en el entrenamiento Ensayo
El modelado es me3or cuando la seme3an&a es alta7 adem,s la adquisicin est, afectada por otras
variables, como la capacidad para procesar y retener informacin, los niveles de incertidumbre y
ansiedad, autoestima, impulsividad, etc5 En cuanto a la e3ecucin, es necesario que el su3eto las ponga en
pr,ctica en la vida real, y que adem,s de (aber aprendido a imitar la conducta, cono&ca los principios en
que se basa5
En el modelo conductual, no (ay enfermedad, sntomas o procesos subyacentes, sino que las
conductas especficas evaluadas como anormales se adquieren igual que las normales mediante
aprendi&a3e (los trastornos mentales, motores o emocionales son (,bitos inadaptados que se pueden
modificar, sustituir o extinguir%5 !or tanto, la patologa tratable por estas tcnicas se reduce a las neurosis
y psicopatas sin trastorno org,nico5 Bo obstante en patologas con base org,nica, estas tcnicas (an sido
eficaces para modificar algunas conductas5
Los terapeutas de conducta (an prestado una atencin especial a los trastornos de ansiedad7 los
sntomas que un su3eto presenta, aunque muy variados, son especficos a estmulos especficos (el xito
del tratamiento depende de la eliminacin de todas las ansiedades especficas%5 En cuanto al xito
teraputico, lo miden en funcin del incremento o decremento de una conducta especfica (evaluada
ob3etivamente, aunque ltimamente est,n incluyendo el grado de satisfaccin sub3etivo del cliente%5
Desarrollos actuales
partir de los a;os setenta, la terapia de conducta entra en una fase de expansin, los
investigadores se centraron m,s en el perfeccionamiento de sus tcnicas (descubrir los ingredientes
teraputicos responsables de la eficacia de una tcnica determinada% que en la demostracin y
comparacin de su eficacia frente a otros modelos5 *ambin a partir de esta dcada empie&a a
abandonarse el determinismo ambiental de los primeros modelos, sobre todo tras la introduccin del
concepto de autocontrol por parte de -Finner5 -e abandona la nocin de fuer&a de voluntad y se sustituye
por el de autocontrol, que para -Finner (omitiendo toda referencia a procesos cognitivos% es el resultado
de un conflicto en la emisin de respuesta debido a que el su3eto recibe consecuencias positivas y
negativas, aunque separadas en el tiempo (positivas inmediatas y negativas diferidas si el ni;o 3uega y no
estudia%5 !rogresivamente el estudio del autocontrol se ir, ale3ando de los planteamientos operantes al ir
introduciendo cada ve& m,s variables cognitivas7 para 'afner ("#)9% el autocontrol es un caso especial de
autorregulacin (de variables externas, internas y biolgicas%, @oldfried y 2erbaum ("#)1% lo entienden
como una estrategia de afrontamiento, 2eic(enbaum ("#))% desarrolla el aprendi&a3e autoinstruccional,
4andura introduce la nocin de determinismo recproco (el funcionamiento psicolgico es fruto de la
interaccin recproca y continua entre determinantes personales, conductuales y ambientales% y la teora
de la autoeficacia percibida (un mecanismo central que podra explicar la eficacia de las distintas
terapias%5
ctualmente, y a medida que va perdiendo vigencia la terapia psicoanaltica y el modelo
intrapsquico de enfermedad, la terapia de conducta se afian&a y diversifica7 tambin (ay una tendencia
(acia la interdisciplinariedad5 -urge la psicologa de la salud (sobre y actuali&ando la medicina
comportamental, cuyas ,reas de intervencin son la modificacin de respuestas observables, desarrollo de
procedimientos para facilitar la ad(erencia al tratamiento prescrito, me3orar las prestaciones asistenciales,
prevenir la enfermedad y promover cambios en los estilos de vida% partiendo del modelo biopsicosocial
que establece que la salud y enfermedad son relaciones comple3as entre factores biolgicos, psicolgicos
y sociales5
>)
Formacin del terapeuta
Los terapeutas de conducta son normalmente psiclogos, aunque tambin pueden ser mdicos o
asistentes sociales, normalmente se obtiene la formacin mediante programas de postgrado5 Estos
programas normalmente no son conductuales puros, sino que incluyen otras tcnicas (una formacin
estricta en terapia de conducta (abra que obtenerla mediante programas postgrado en escuelas vinculadas
a asociaciones profesionales%5
>.
.nvestigacin teraputica
En la terapia de conducta, el tratamiento est, intrnsecamente unido al diagnstico y evaluacin
de la conducta5 El diagnstico no es el tradicionalmente utili&ado, sino que los terapeutas de conducta
asignan un diagnstico conductual (centrado en las conductas especficas y condiciones de modo que sean
directamente tiles para la eleccin del tratamiento%5 'anfer y -asloG crearon un sistema diagnstico
conductual que incluye las siguientes categoras:
n,lisis inicial de la situacin problem,tica (con indicacin de las conductas del cliente%
Alarificacin de la situacin problem,tica (indicacin de los factores ambientales%
n,lisis motivacional (identificacin de estmulos aversivos y refuer&os positivos%
n,lisis evolutivo (identificacin de cambios biolgicos, sociolgicos y conductuales en la (istoria
del su3eto%
n,lisis de autocontrol (identificacin de conductas y situaciones que el su3eto puede controlar%
n,lisis de situaciones sociales (las relaciones con otras personas%
n,lisis del ambiente fsico<socio<cultural (evaluacin de criterios normativos de su conducta y las
facilidades y limitaciones para llevarla a cabo%
dem,s de este sistema diagnstico conductual, se obtiene informacin relevante para elegir el
tratamiento, mediante la observacin directa (en situaciones estructuradas o en ambiente natural%, los
registros de autoobservacin, medidas y registros psicofisiolgicos5
Modelos cognitivos
-on los que (an tenido un mayor protagonismo dentro de la psicoterapia actual, debido a la
convergencia de las terapias cognitivas con la orientacin cognitivo<conductual en terapia de conducta y a
la progresiva cognitivi&acin de la psicoterapia5
Los modelos cognitivos se caracteri&an por la importancia que asignan a las cogniciones
(constructos personales, im,genes, creencias, expectativas555% tanto en la gnesis de las psicopatologas
como en el proceso de cambio teraputico5 El trmino cognicin es amplio y se refiere no slo a procesos
intelectuales, sino a comple3os patrones de significado (que incluyen emociones, pensamientos y
conductas%5 *ambin es caracterstico de estos modelos el mtodo cientfico, presente tanto en la
investigacin como en los propios modelos tericos propuestos para la patologa y la terapia5
Desarrollo histrico
Los terapeutas cognitivos suelen mencionar como principal referente (istrico el estoicismo OBo
son las cosas mismas las que nos perturban, sino las opiniones que tenemos de esas cosasO (el lado
sub3etivo de la realidad%5 0ume y -pino&a se;alaron la primaca del pensamiento sobre las emociones,
'ant sostuvo que lo caracterstico de los trastornos mentales es la prdida del sentido comn y el
desarrollo de un Osentido privadoO5
/entro de la psicologa, el surgimiento de las terapias cognitivas fue propiciado por varios
factores:
La aparicin del conductismo mediacional o covariante, que sustituye el modelo E<C por E<E<C
donde el organismo (E% se interpreta en trminos cognitivos (los contenidos mentales son respuestas
encubiertas que siguen los mismos principios de aprendi&a3e que la manifiesta%, de forma que un
mismo estmulo puede producir dos respuestas distintas (una manifiesta y otra encubierta% que
covaran entre s (para 0omme, la conducta anormal se produce cuando conducta y pensamiento no
cumplen una misma y nica funcin adaptativa%5
El descontento existente con los tratamientos conductuales y psicoanalticos7 la efectividad de los
primeros est, limitada a los trastornos con notables correlatos conductuales y la cuestionada
efectividad, larga duracin y difcil contrastacin de los segundos5
La emergencia de la psicologa cognitiva como paradigma y el desarrollo de modelos clnicos sobre
el procesamiento de la informacin5 unque realmente las terapias cognitivas no se (an
fundamentado en la psicologa cognitiva (no son su desarrollo tecnolgico%, s existe una influencia
convergente5
>#
Las terapias cognitivas (an nacido gracias al enfoque sobre el papel de los procesos mentales5 -e
pueden distinguir tres principales orgenes:
-e puede considerar a 'elly ("#JJ% el primer terico que presenta una teora de la personalidad y un
enfoque clnico y de la terapia cognitiva5 !ara l, el principal responsable de los procesos
psicolgicos es la anticipacin7 su teora se basa en sistemati&ar las estructuras de significado del
individuo, la pr,ctica clnica en comprenderlas y el cambio psicolgico en adoptar una estructura
alternativa que aporte un nuevo sentido al mundo5 ctualmente es el enfoque m,s interesante de la
nueva corriente cognitivo<constructivista5
Ellis y 4ecF son los principales representantes de estas terapias, formados en el psicoan,lisis pronto
lo abandonaron por su falta de eficacia y evidencia emprica5 Ellis sustituy la escuc(a pasiva por
una actitud directiva de di,logo con los clientes7 su enfoque se basa en que la persona puede sustituir
conscientemente los pensamientos irracionales por otros5 4ecF no encontr en los sue;os de sus
pacientes depresivos la agresividad (acia el No freudiano, sino sentimientos negativos (acia uno, el
mundo y el futuro (la trada cognitiva de la depresin%5
Iarios autores de la terapia conductual desarrollaron sus tcnicas (asta (acerlas cognitivas, dando
lugar a las conocidas (asta "#.J como terapias cognitivo<conductuales (en la actualidad no es
apropiada esta denominacin (brida%5
El iniciador de la tendencia cognitiva dentro de la terapia conductual fue 4andura ("#$#%, su
aportacin es aceptar un determinismo recproco entre organismo y entorno (abandonando el
determinismo ambiental del conductismo cl,sico%, y la postulacin de procesos b,sicos de cambio
conductual que implican mecanismos centrales (cognitivo<simblicos%5 !osteriormente 4andura reafirma
la importancia de la expectativa de refuer&o para el control de la conducta, 2a(oney y 2eic(enbaum
otorgan un papel determinante al autocontrol (en contraposicin al control ambiental externo%, La&arus
("#)"% que traba3 en la /- empe& a mostrar la importancia de los componentes cognitivos en ese
tratamiento5
Conceptos #sicos
Las terapias cognitivas no tienen un marco terico unificador, pero comparten una serie de
conceptos basados en los conocimientos de la psicologa cognitiva5
,s1uemas: estructura " proposiciones cognitivas5 -on abstracciones fruto de la experiencia previa
que, segn Beisser, es el responsable de los mecanismos que guan la atencin selectiva y la
percepcin, dependiendo el procesamiento de la informacin del esquema que est activado en ese
momento5 !ara ?ngram y 'endall, el esquema se refiere a estructura (arquitectura del sistema que
organi&a internamente la informacin y establece las prioridades de procesamiento dada la limitada
capacidad del sistema perceptivo% y proposiciones cognitivas (el contenido de esa informacin%5 Los
esquemas permiten identificar estmulos r,pidamente, categori&ar acontecimientos y seleccionar
estrategias para obtener nueva informacin5
Los tipos de esquemas vienen determinados por la naturale&a de las proposiciones cognitivas que
contienen5 Los esquemas acerca del self son generali&aciones cognitivas que seleccionan la
informacin, abstrae su significado reali&ando un proceso interpretativo que afecta a todas las
operaciones cognitivas7 los esquemas del self identifican y almacenan la informacin relevante para
nuestra identidad, son fundamentales en la personalidad5 Los esquemas del self dan lugar al proceso
autorreferente (de informacin relevante para el self%, m,s r,pido y consistente que el no
autorreferente5 !ara 4ecF la depresin es consecuencia de la activacin prioritaria de esquemas
negativos del self7 /eCubies y 4ecF, consideran no obstante que la causa de la depresin no es la
activacin predominante de estos esquemas sino una predisposicin que interacta con la situacin
estimular5 !ara Ellis (que se refiere, aunque no explcitamente, a los esquemas% el ncleo de la
mayora de los trastornos psicolgicos est, en la tendencia a los pensamientos irracionales, los
acontecimientos se interpretan de acuerdo con un con3unto de creencias irracionales (absolutas y
dogm,ticas%5 'elly dentro del enfoque de los constructos personales, que utili&a nociones similares al
esquema cognitivo, considera que el conocimiento es una estructura 3er,rquica de constructos
personales7 en los niveles supraordenados est,n los esquemas (nucleares% que definen la identidad del
su3eto (se refieren al self y gobiernan los procesos de atencin, almacena3e, etc5%, en los otros niveles
est,n los constructos particulares (se corresponden con las proposiciones cognitivas%5
19
7peraciones cognitivas5 -on las que procesan la informacin y est,n reguladas por las estructuras
cognitivas5 0an recibido cierta atencin dentro de los modelos cognitivos, especialmente por 4ecF5
!ara 4ecF la depresin se caracteri&a por una forma particular de operaciones cognitivas, el
procesamiento autom,tico (no deliberado% que produce una serie de errores cognitivos (pensamiento
absolutista tipo todo<nada, sobregenerali&acin, filtro mental, descalificacin de lo positivo,
extraccin precipitada de conclusiones, lectura de pensamiento, rueda de la fortuna, engrandecer o
minimi&ar, deberes e imperativos, personali&acin%5
?ngram y 'endall sugieren que la depresin es un proceso autom,tico repetitivo de pensamientos
y recuerdos negativos, -eligman se;ala la naturale&a autom,tica de las atribuciones de estos
pacientes, Ce(m de un proceso autom,tico de autoobservacin negativa en la informacin relativa al
self5
'elly y posteriormente Beimeyer, en su proceso de construccin, formali&a estas operaciones
como Ociclo de experienciaO que nace de la met,fora del individuo como cientfico, que mediante un
proceso de construccin y revisin de significados valida o invalida la (iptesis que (a construido de
s mismo dando lugar a diferentes emociones segn sea el resultado5
-roductos cognitivos5 -on pensamientos, im,genes, atribuciones como resultado de las operaciones
cognitivas5 !ara 4ecF el procesamiento autom,tico distorsionado est, en la base de los trastornos
psicolgicos, siendo los distintos pensamientos autom,ticos caractersticos de cada trastorno5 !ara
-eligman y bramson (ay atribuciones depresognicas (en los sucesos positivos se (acen
atribuciones externas, inestables y especficas7 en los negativos, internas, estables y globales%5
2eic(enbaum destaca la importancia de los mensa3es que nos damos a nosotros mismos en la
generacin y mantenimiento de las psicopatologas7 3unto a @oodman ("#)"% desarrollan el
aprendi&a3e autoinstruccional (que es un componente de la inoculacin de estrs%5 !ara 'elly5 ("#JJ%
los productos cognitivos son los constructos personales, y stos son dicotmicos e idiosincr,sicos
(cada producto cognitivo supone la negacin de su opuesto%5
$odelos #asados en el ra4onamiento " solucin de pro#lemas5 *ienen entidad propia dentro de la
psicologa cognitiva, son comple3os globales formados por una interaccin comple3a de componentes
cognitivos, aunque generalmente no contempla los estados afectivo, energtico y motivacional del
individuo5 En estos modelos, los problemas psicolgicos son consecuencia de la falta de (abilidad
por parte del individuo para el uso adecuado del ra&onamiento y solucin de problemas para
enfrentarse al mundo7 los problemas lo son no desde un punto de vista patolgico, sino de una falta
de disponibilidad inmediata de la respuesta necesaria5
$odelos #asados en las teor!as evolucionistas " motrices de la mente5 Bo parten de la psicologa
del procesamiento de la informacin, sino de la epistemologa evolutiva5 -u referente conceptual son
las teoras motrices de la mente de 0ayeF, +eimer, @iudano y Liotti, 2a(oney, que ve los
organismos como sistemas de conocimiento que son a la ve& creadores (perciben imponiendo reglas
t,citas abstractas < esquemas<% y producto (esas reglas son producto de la evolucin social, biolgico
y desarrollo ontognico% de su ambiente5 La percepcin y la accin no se conciben como funcional o
fisiolgicamente distintos7 la primera es tambin accin ya que impone un orden sobre la
informacin no psicolgica del ambiente, nuestra experiencia no refle3a las propiedades intrnsecas
de los ob3etos, sino la actividad clasificatoria autorreferente de la mente (umana5
En la organi&acin del conocimiento de @iudano, la identidad personal ocupa un papel
central con dos niveles de conocimiento, t,cito o profundo y explcito o estructural5 El t,cito
representa estructuras profundas de autoconocimiento que van desarroll,ndose desde el nacimiento,
establece el marco y los lmites del conocimiento explcito y sus reglas de formacin5 El explcito se
desarrolla con el lengua3e y supone la construccin de modelos representacionales de la realidad,
controla la organi&acin cognitiva5 /entro de este contexto, las emociones son indicadores de
cambios cualitativos en las estructuras t,citas5
En la explicacin de desarrollo del autoconocimiento, @iudano y Liotti destacan el
importante papel de la vinculacin temprana con una figura de apego (que da la estructura y
esquemas interpersonales tempranos para la integracin de la informacin%5 El crecimiento es una
sucesin de etapas en las que se reorgani&a el autoconocimiento (asta el nivel m,s avan&ado de la
adolescencia (perodo de operaciones formales de !iaget%5
$todo teraputico
En general, las psicoterapias cognitivas son activas, directivas, estructuradas y breves7 proponen
una colaboracin abierta con el cliente, planteando un modelo explicativo simple y sugiriendo estrategias
especficas para su resolucin5 El ob3etivo del tratamiento es el cambio de las estructuras cognitivas que
dificultan el buen funcionamiento psicolgico5
1"
a relacin teraputica es entendida como un esfuer&o de colaboracin entre cliente y
terapeuta7 se busca consenso explcito en relacin con la naturale&a de los problemas, los fines de la
terapia y los medios para conseguirlos5 !rimero se crea un ambiente de colaboracin como si fuera un
equipo de investigacin7 los pensamientos del cliente son (iptesis a verificar, ambos examinan la
evidencia disponible de forma lgica para apoyar o refutarlas (empirismo colaborativo%5 La funcin del
terapeuta no es persuadir al cliente, sino colaborar para que l mismo descubra la inco(erencia5
/entro de esta visin colaborativa comn, los modelos cognitivos difieren en el papel asignado
al terapeuta5 Los enfoque racionalistas proponen un terapeuta que ostenta el lidera&go, como un ense;ante
o entrenador que e3erce la instruccin terica y tcnica7 los enfoques constructivistas proponen la relacin
como un ambiente seguro que facilite la exploracin de nuevas posibilidades por parte del cliente, la
relacin es como un campo de pruebas en la que se pone en tela de 3uicio la visin del mundo y la del
propio cliente5 *ambin se propone dentro del enfoque constructivista (=eixas y Iillegas% el modelo de
relacin de experto a experto, ampliando la relacin de Cogers (el cliente es experto en su mundo
personal, el terapeuta es un experto en relaciones (umanas y en el funcionamiento de los sistemas
constructivos%5 @uidano y Liotti ("#.1% asignan un papel muy importante a la relacin teraputica, es un
vnculo que permite un estilo racional m,s sano en el paciente7 por eso establecen distintos tipos de
relaciones teraputicas segn el problema a tratar (en agorafbicos, donde el tema del control es
predominante en sus esquemas, el terapeuta permite en las fases iniciales de la terapia, que sea el cliente
el que e3er&a cierto control, para que se sienta seguro con el terapeuta%5 En general consideran las
actitudes del terapeuta propuestas por Cogers como necesarias, aunque las consideran insuficientes5
Los recursos tcnicos de los diversos modelos cognitivos son tanto propios como tomados de
otros enfoques7 orden,ndolos en una escala conductual<cognitiva, de menor a mayor son:
Asignacin gradual de tareas5 !ermite contrarrestar la idea que tiene el cliente de que no podr,
llevarlas a cabo5 *ambin se puede presentar como indicador del valor predictivo de sus ideas5
6cnicas de distraccin5 *ales como escuc(ar msica, rompecabe&as, etc5, permite en momentos de
depresin o ansiedad dirigir los procesos de atencin (acia otros estmulos, aumentando la
probabilidad de generar procesos cognitivos m,s adaptativos5
Rela5acin5 !ermite aumentar la percepcin de autocontrol del cliente que, aparte de los efectos
psicofisiolgicos, me3ora la autoimagen del su3eto5
-rogramacin de actividades5 !ermite reducir la inercia y la dificultad para tomar decisiones y la
rumiacin excesiva5
8aloracin del dominio " agrado5 signar valores de " a J al agrado o dominio con que reali&a sus
actividades diarias5 !ermite valorar xitos parciales y niveles ba3o de agrado, contrarrestando el
pensamiento absolutista dicotmico5
Autoo#servacin5 Equivalente a la lnea base conductista
9so de autoaserciones5 !reparacin de mensa3es de enfrentamiento adaptativos que el cliente debe
repetir antes, durante y despus de situaciones estresantes o ansiosas5 Esta repeticin ocupa la mente
con un material pre<programado que compite con un procesamiento negativo de la informacin
(fundamental en la incubacin del estrs%5
,ntrenamiento en ha#ilidades espec!ficas5 umenta el sentimiento de confian&a y puede modificar
el esquema del self (m,s positiva y competente%
,nsa"o conductual " role pla"ing5 Es practicar en la consulta lo que se reali&ar, en el ambiente
natural5
,nsa"o cognitivo5 Aonsiste en la imaginacin, por parte del cliente, sucesivamente de todos los
pasos de la e3ecucin de una tarea7 permite fi3ar su atencin en detalles potencialmente
problem,ticos5
,/plicaciones del fundamento terico al cliente5 Exponer breve y claramente el modelo cognitivo a
utili&ar, las causas del problema, los ob3etivos de la terapia7 permite combatir la desesperan&a y que
el cliente vislumbre alternativas de futuro5
.dentificacin de pensamientos disfuncionales5 /eteccin de pensamientos autom,ticos
Registro Diario de -ensamientos Disfuncionales5 Es un registro ideado por 4ecF que se utili&a en
la terapia de la depresin5 -e puede emplear de forma gradual a dos, tres o cinco columnas7 las dos
primeras corresponden a la autoobservacin (situaciones y emociones que suscitan%, la tercera para el
registro de los pensamientos autom,ticos que influyen el estado emocional negativo, la cuarta para la
respuesta racional a los pensamientos autom,ticos producidos y en la quinta se registra la emocin
resultante de la intervencin racional sobre el pensamiento autom,tico5
1>
.dentificacin de errores cognitivos5 -upone ense;ar al paciente a reconocerlos7 es un paso previo
fundamental para el reconocimiento de y cuestionamiento de sus pensamientos autom,ticos5
Compro#acin de hiptesis5 Es una de las m,s utili&adas en terapias cognitivas5 La comprobacin
se puede reali&ar utili&ando la informacin disponible para el cliente, proporcion,ndole datos,
mediante el dise;o de un experimento, o mediante la recuperacin de datos de la propia (istoria del
cliente (bien mediante anamnesis o reali&ando un an,lisis evolutivo de su (istoria vnculo<afectiva%5
Disputa racional5 Es el principal instrumento de la terapia racional<emotiva, y consiste en el
cuestionamiento abierto y directo de las creencias del cliente, con argumentaciones para mostrar su
irracionalidad (de las creencias%5
Anlisis de costes " #eneficios5 Aonsiste en distribuir "99 puntos entre las columnas de venta3as y
desventa3as5
6cnicas de retri#ucin5 Es el an,lisis detallado sobre el papel de las suposiciones del cliente acerca
de las causas o responsabilidades de determinados acontecimientos5
6ra#a5o con imgenes5 0ay pacientes que en determinadas situaciones, en lugar de generar
pensamientos autom,ticos, generan im,genes intensas5 -e entrena con im,genes de enfrentamiento, o
la evocacin voluntaria de otras rela3antes o positivas5
3:s1ueda de soluciones alternativas5 Es caracterstica de la mayora de los modelos cognitivos5
.dentificacin de es1uemas5 *ras la deteccin y discusin de cierto nmero de pensamientos
autom,ticos, se puede encontrar un predominio de algn tema que refle3an el control de algn
esquema supraordenado sobre el self5
6cnica de rol fi5o5 El cliente reali&a una autocaracteri&acin, el terapeuta la reescribe de forma que
permita la exploracin de algn esquema alternativo5 El cliente representa este nuevo rol en su vida
cotidiana durante dos semanas, al trmino de las cuales y con ayuda del terapeuta se procede a la
reestructuracin de alguno de los vie3os esquemas supraordenados5
3i#lioterapia5 -obre todo en el enfoque de 4ecF y en la terapia racional<emotiva, se suele
recomendar la lectura de textos especficos que refuercen el conocimiento del problema del cliente
(mediante un lengua3e sencillo, se intenta inculcar otros esquemas y procesos%5
Aada modelo tiene un proceso teraputico caracterstico, algunos de ellos son:
,ntrenamiento en inoculacin de estrs.
!rimera fase: Aonceptuali&acin
"5 Cecogida de datos
?dentificar determinantes del problema mediante entrevista y observacin
/istinguir entre error de e3ecucin y dficit de (abilidad
=ormular plan de tratamiento y an,lisis de tareas
?ntroducir un modelo conceptual integrador
>5 Entrenamiento en (abilidades de evaluacin
Entrenar al cliente para que analice independientemente los problemas
-egunda fase: Entrenamiento y ensayo de (abilidades
"5 Entrenamiento de (abilidades
En (abilidades de afrontamiento (comunicativas, asertivas, etc5%
En (abilidades de afrontamiento paliativas (diversificacin de la atencin,
uso del apoyo social, rela3acin, etc5%
!romover uso de repertorio de respuestas de afrontamiento
>5 Ensayo de (abilidades
?ntegracin y e3ecucin de (abilidades mediante el traba3o con im,genes y
el 3uego de roles
Entrenamiento autoinstruccional para el desarrollo de mediadores
simblicos que regulen las respuestas de afrontamiento
*ercera fase: aplicacin y seguimiento
"5 ?nducir la aplicacin de (abilidades
11
!reparacin mediante afrontamiento con im,genes, usando los primeros
signos de estrs como se;al para enfrentarse
Cepresentar situaciones que se anticipen como estresantes y al cliente
entrenando a alguien
*ransferir las actitudes representadas al mundo real
Exposicin gradual a estresores dentro de la sesin
:so de la exposicin graduada para facilitar la respuesta in vivo
>5 2antenimiento y generali&acin
=omentar un sentimiento de autoeficacia en el afrontamiento de
situaciones que el cliente ve de alto riesgo
/esarrollo de estrategias para recuperarse de errores y cadas
!rogramar entrevistas de seguimiento
6erapia cognitiva para la depresin.
"5 ?nicial5 Evaluacin, presentacin del modelo cognitivo con ayuda de biblioterapia y
explicacin del fundamento terico de sus problemas y de la terapia
>5 2edia5 :so de tcnicas de identificacin y modificacin de pensamientos autom,ticos y
supuestos depresgenos subyacentes
15 =inal5 !revencin de recadas, facilitacin del proceso seguido y acuerdo sobre sesiones de
seguimiento
6ratamiento cognitivo de los trastornos de angustia.
"5 ?nicial5 Evaluacin y explicacin de los trastornos de angustia y del fundamento terico
>5 2edia5 Aentramiento en la interpretacin alternativa de las manifestaciones som,ticas de la
ansiedad
15 van&ada5 Exploracin de los pensamientos aterrori&antes y reinterpretacin, uso de
rela3acin y respiracin, uso de tcnicas de distraccin, induccin leve para comprobar el
control de las tcnicas aprendidas y exposicin gradual a estmulos temidos5
65 =inal5 !revencin de recadas, facilitacin del proceso seguido y acuerdo sobre sesiones de
seguimiento
-roceso teraputico como proceso de construccin.
"5 nticipacin5 Aontrastacin inicial y expectativas del cliente puestas en la terapia5 El
terapeuta evala al cliente para anticipar posibles rumbos de la terapia
>5 ?mplicacin5 /esarrollo de la confian&a del cliente en el terapeuta y terapia, para asegura
una buena ad(erencia al tratamiento
15 Encuentro5 Es la fase m,s tcnica, el terapeuta acompa;a al cliente en su proceso controlado
de construccin
65 Aonfirmacin<desconfirmacin5 Elaboracin de los resultados de las fases anteriores, que
confirman y desconfirman partes del self
J5 Cevisin constructiva del sistema5 El resultado de la fase de confirmacin<desconfirmacin
modifica la propuesta de terapia, o puede tambin llevar a reali&ar nuevos ciclos, que se
iniciaran en la fase de anticipacin
6erapia cognitivo;evolutiva de $ahone".
Aontacto inicial
?dentificacin de problemas, evaluacin de riesgo y urgencia, datos biogr,ficos
personales y familiares
cuerdo sobre un contrato teraputico, revisin de derec(os del cliente y
responsabilidades del terapeuta
Evaluacin
2edidas psicomtricas de identidad, realidad, poder y valores
Evaluacin b,sica de la salud, del self y nivel de desarrollo
/eterminacin de nivel
16
?dentificacin del nivel primario sobresaliente (problema, patrn, proceso%
cuerdo sobre una estrategia preliminar
*raba3o inicial
!rofundi&ar en la alian&a de traba3o
E3ercicios conductuales para casa, fomento de actividades autoexploratorias
Exploracin vital y de (istoria vital m,s intensiva
*raba3o intermedio
?ntroduccin de e3ercicios para ampliar la autoconciencia, relacin positiva con uno
mismo, e3ercicios en la sesin que promuevan la exploracin
*raba3os para casa tendentes a fomentar la autoayuda, internali&acin del mundo
real7 reconocimiento, respeto y traba3o con la resistencia, nfasis en seguir el ritmo
y respetar los ciclos de avance y retroceso
Cevisin y eleccin
Cevisin de metas generales, del traba3o reali&ado
Evaluacin general del proceso, de la satisfaccin del cliente ante la terapia
Evaluacin
*erminacin
Evaluar la atribucin del cliente sobre la responsabilidad del progreso, confirmar al
su3eto como individuo nico y su pretensin de desarrollo personal
/iscutir sobre el proceso de separacin7 y evaluacin por parte del terapeuta, de lo
aprendido con el cliente
.ndicacin teraputica " criterios de /ito
En los enfoques de 4ecF y Ellis, la actitud teraputica no depende del tipo de trastorno a tratar7
lo que vara de un trastorno a otro es el contenido cognitivo que se distorsiona, y por tanto no son
importantes ni su gnesis ni su posible utilidad funcional en el contexto vital del cliente5
=rente a ellos, el enfoque de @uidano y Liotti, otorga una especial importancia a la gnesis y
posible valor funcional de las distorsiones cognitivas subyacentes a los trastornos7 para fomentar una
adecuada relacin teraputica, (ay que tener en cuenta desde el primer momento los estilos
interpersonales que acompa;an a los sndromes clnicos (en trastornos alimentarios, (ay que tener en
cuenta que suele (aber una excesiva susceptibilidad al 3uicio crtico de los dem,s%5
-e toman como criterios de xito teraputico, fundamentalmente la eliminacin de sntomas5
-erspectivas actuales
ctualmente existen diversos tipos de terapias cognitivas5 2a(oney rnFoff ("#).% las
clasificaron en tres tipos: Ceestructuracin cognitiva, 0abilidades de afrontamiento y Cesolucin de
problemas5 0ay diversos enfoques que no se a3ustan a esta clasificacin, como el de @uidano y Lotti7 por
lo que 2a(oney y @abriel ("#.)% las subdividieron (basados en supuestos epistemolgicos diferentes% en
dos tipos: Cacionalistas y Aonstructivistas5
Las terapias cognitivas racionalistas, consideran la supremaca de la ra&n sobre lo emocional y
conductual (supremaca de la ra&n sobre las sensaciones%, y en las que el cerebro registra una realidad
independiente (copias precisas de la realidad externa%5 Las terapias cognitivas constructivistas, en cambio,
no reconocen tal supremaca de la ra&n, consideran que la realidad no se nos representa directamente,
sino a travs de un proceso de construccin en el que el su3eto tiene una gran responsabilidad5 /e los
diferentes enfoques epistemolgicos, se derivan diferentes concepciones de la mente y su funcionamiento5
!ara los racionalistas, el sistema nervioso tiene por funcin proporcionar representaciones
mentales fidedignas de la realidad, para el constructivista su funcin es la estructuracin idiosincr,sica de
la experiencia adapt,ndola al patrn evolutivo del su3eto5 En el racionalismo las representaciones
cognitivas y el procesamiento de la informacin se reali&a de fuera a dentro, estructur,ndola informacin
sensorial5 !ara los constructivistas, mediante su visin de las teoras motrices de la mente, el su3eto
proyecta sus estructuras abstractas sobre el orden sensorial para modificar la percepcin (la
supraconciencia de 0ayeF%, de forma que incluso las emociones m,s extremas no se ven como algo
1J
trastornado que (ay que eliminar, sino como formas primitivas y poderosas de conocimiento que indican
estados de transicin de la estructura (olstica del self5
Este enfoque constructivista concibe la cognicin de forma m,s (olstica que los modelos de
procesamiento de informacin, sugiriendo que:
La distincin entre cognicin, emocin y conducta proviene fundamentalmente de nuestro legado
filosfico<cultural5
La distincin entre procesos sensoriales y motores es cuestionable
Aontemplar los fenmenos cognitivos, emocionales y conductuales como expresiones de procesos
(olsticos y sistmicos5
En el campo teraputico, las terapias cognitivas racionalistas tienen un componente
psicoeducativo, ya para instruir al su3eto en determinadas (abilidades de afrontamiento, ya para corregir
las cogniciones distorsionadas (en definitiva desarrollar su autocontrol%5 En cambio las terapias cognitivas
constructivistas conciben el problema como efecto de una transicin en el proceso de reconstruccin
cognitiva del cliente, y la funcin del terapeuta es acompa;arle de la forma m,s efectiva posible en ese
proceso de reconstruccin (en definitiva promover el desarrollo cognitivo del cliente, aunque para ello
utilicen tcnicas de autocontrol%5
/entro de las terapias cognitivas racionalistas y constructivistas podemos (acer las subdivisiones
siguientes:
6erapias cognitivas racionalistas:
,ntrenamiento de ha#ilidades5 El problema se sita en dficits de aprendi&a3e o
(abilidades cognitivas5
Entrenamiento en autocontrol
Entrenamiento en resolucin de problemas
Entrenamiento de enfrentamiento (a ansiedad, estrs, etc5%
Reestructuracin cognitiva5 El problema est, en la produccin y mantenimiento de
creencias y pensamientos errneos5
*erapia cognitiva de 4ecF
*erapia racional emotiva de Ellis y derivados
6erapias cognitivas constructivistas:
6erapia de constructos personales de <ell"5 -e centra en la estructura de constructos
personales y en sus procesos de cambio (m,s que en la comprensin de la gnesis del
sistema%
6erapia de enfo1ues evolutivos5 -e (an esfor&ado en la comprensin de la gnesis de los
esquemas cognitivos actuales:
Estructurales de @uidano y Lotti
!rocesos de cambio (umano de 2a(oney
!iagetianas
.nvestigacin teraputica
pesar de su 3uventud, los modelos cognitivistas (an desarrollado abundante investigacin, en
los aspectos siguientes:
/esarrollo de instrumentos de evaluacin cognitiva, como la escala de actitudes disfuncionales,
cuestionario de pensamientos autom,ticos, test de estilo cognitivo, etc5
?nvestigacin de resultados5 -obre todo en depresin7 que aunque en un primer momento arro3aban
notable evidencia sobre la mayor eficacia de las terapias cognitivas sobre otras, un problema
metodolgico pone en tela de 3uicio tal pretensin (no se (a controlado la variable de la orientacin
del investigador%
1$
?nvestigacin de procesos5 -obre todo al vincularse cada ve& m,s a los (alla&gos de la psicologa
cognitiva experimental5
8aloracin cr!tica
Los modelos cognitivos representan uno de los desarrollos m,s notables de la psicoterapia
contempor,nea, sobre todo al sistemati&arse los tratamientos5 Bo obstante (ay algunos puntos
insuficientemente desarrollados, que precisara una investigacin futura:
2ayor vinculacin de las terapias cognitivas con la psicologa cognitiva, permitira elaborar (iptesis
sobre la gnesis y valor de los contenidos cognitivos distorsionados5
2ayor atencin a los factores emocionales y motivacionales5 Las terapias de 4ecF y Ellis (an
supuesto la primaca de la ra&n sobre el afecto y conducta, visin que actualmente es insuficiente
para abordar el estudio de las comple3as interacciones entre ellas5
2e3ora de los procedimientos de evaluacin cognitiva, los m,s utili&ados son autoinformes de los
su3etos, y sera deseable contar con medidas de observacin ob3etivas de que el cliente est,
atravesando determinado proceso cognitivo<emocional5
Alarificar la diversidad de las terapias cognitivas5 /eterminar las caractersticas definitorias de las
terapias cognitivas frente a otras, estableciendo criterios no excesivamente laxos que permitan
agrupar en subcategoras la infinidad de propuestas teraputicas5
-upera el restrictivo nfasis en lo individual5 Estos modelos tienen un marcado cari& individualista,
que presentan al (ombre como una entidad altamente autnoma, centrali&ada, autosuficiente y
siempre en control5 unque se (an desarrollado terapias de pare3a, de grupo, estos modelos
consideran que la ra& de los problemas est, en las malinterpretaciones individuales de la conducta5
Modelos sistmicos
*odos los modelos anteriores tenan en cuenta el ambiente intersub3etivo (el psicoan,lisis
considera las interacciones tempranas del ni;o con sus padres como origen de las neurosis7 los modelos
(umansticos<existenciales, tienen en cuenta las demandas de los otros significativos para explicar la
obstaculi&acin de la tendencia (acia la existencia autntica7 los modelos cognitivos acuden al ambiente
psicosocial para explicar carencia de (abilidades o sesgos cognitivos%, pero en ninguno de ellos el ob3eto
de la terapia es la modificacin de patrones de interaccin interpersonal5
0istricamente el desarrollo de los modelos sistmicos estuvo unido a la evolucin de la terapia
familiar, actualmente su ,mbito se extiende a lo individual y pare3as5 La principal aportacin de estos
modelos es el centramiento en los patrones de interaccin, lo que (a supuesto en muc(os casos introducir
a los otros significativos dentro del ,mbito teraputico5
El punto b,sico terico de estos modelos es la idea de sistema5 -istema es un concepto opuesto a
reduccionismo, y pone el nfasis en las propiedades supersumativas resultantes de la interaccin de los
elementos de un sistema5
Desarrollo histrico
Na desde principios de siglo existan formas de conse3o matrimonial y orientacin infantil que
incluan a otros miembros de la familia en el tratamiento7 aunque el ob3etivo de tales incorporaciones era
nicamente incrementar el conocimiento del individuo y facilitar su tratamiento5 !or otro lado, tambin el
psicoan,lisis se interes por las relaciones familiares, como generadoras de conflictos neurticos7 pero el
tratamiento era exclusivamente intrapsquico e individual (incluso =reud desaconse3aba explcitamente
cualquier contacto con la familia%5
El precursor de la tesis que sostiene que las actitudes de los miembros familiares pueden influir
en los sntomas del cliente, fue precisamente un psicoanalista (cFerman "#1)% mediante la publicacin
de su influyente artculo OLa familia como unidad social y emocionalO5 /urante los a;os cuarenta, los
neopsicoanalista ampliaron su marco conceptual incluyendo el rol ambiental psicosocial actual en la
gnesis de las neurosis5 /estacan las aportaciones de la Omadre esqui&ofrengenaO de =romm<Ceic(man
("#6.% y la Omadre perversaO de Cosen ("#J1%5
1)
Etro predecesor de la terapia familiar fue 4ell, que comen& a reali&ar, con gran xito,
entrevistas con3untas para el tratamiento de problemas infantiles5 -ut(erland le (aba descrito los mtodos
teraputicos de 4oGlby, que interpret mal (creyendo que 4oGlby reali&aba entrevistas con3untas de
varios miembros de la familia, cuando en realidad los entrevistaba por separado%5
Los principales inicios de la terapia familiar vienen del antroplogo 4ateson y su teora de doble
vnculo (grupo de !alo lto%5 Esta teora propone una visin de la comunicacin esqui&ofrnica como un
intento desesperado para adaptarse a un sistema con estilos comunicativos incongruentes5 l concebir la
esqui&ofrenia como comunicacin perturbada, se (ace el paso del sntoma individual al sistema,
eludiendo toda formulacin intrapsquica o biolgica5 ctualmente no tiene otro valor que el anecdtico,
pero es importante porque supuso la adopcin del enfoque de la *eora @eneral de -istemas como marco
conceptual y el fundamento de la teora de la comunicacin (umana5
/urante los a;os sesenta, 2inuc(in desarrolla un tipo de terapia familiar (la escuela estructural%
mediante un proyecto de investigacin con familias emigradas a EE:: de ba3o nivel social y problemas
de delincuencia5 !osteriormente, +at&laGicF, 4eavin y MacFson ("#$)% articularon conceptualmente la
pr,ctica clnica de la terapia familiar con la *@- y la pragm,tica de la comunicacin5
En Europa (acia finales de los sesenta se desarrollan varias lneas de investigacin en terapia
familiar7 pero la aportacin m,s importante al modelo sistmico es la de -elvina<!ala&&oli, 4oscolo,
Aecc(in, !rata (que crean la escuela de 2il,n%5
En los a;os setenta, el enfoque sistmico est, consolidado dentro de la terapia familiar5
Conceptos #sicos
El concepto b,sico de los modelos sistmicos es el concepto de sistema5 La *@- surgi en los
a;os cuarenta para abarcar fenmenos que los planteamientos cientficos reduccionistas no podan
explicar5 :n sistema es un con3unto de elementos din,micamente estructurados, cuya totalidad genera
unas propiedades que, en parte, son independientes de aquellas que poseen sus elementos por separado7
para entender el comportamiento de un sistema, es necesario tener en cuenta sus elementos y propiedades,
as como la interaccin entre ellos y las propiedades que resultan de la totalidad5 En la *@- el
suprasistema es el medio en el que un sistema se desenvuelve, los subsistemas son los componentes del
sistema5 :n sistema es cerrado cuando sus componentes no reali&an intercambios (informacin, energa,
etc5% con el medio externo7 es abierto cuando s (ay este intercambio, y es capa& de adaptarse a l5 Los
sistemas tienen la capacidad de autorregularse a travs de los mecanismos de feedbacF
(retroalimentacin% y feedforGard (antero<retroalimentacin%5
Los modelos sistmicos consideran a la familia como un sistema abierto, y por tanto tiene las
propiedades de totalidad (el cambio en un miembro afecta a la totalidad, y sta es m,s que la suma de los
individuos%, lmites (entre los subsistemas, que pueden ser difusos, claros o rgidos%, 3erarqua,
retroalimentacin (feedbacF positivo o negativo%, equifinalidad (se puede llegar a una pauta de
interaccin por medio de caminos diversos%, tendencia a estados constantes (las redundancias
comunicativas, con el tiempo dan lugar a reglas que finalmente pueden convertirse en par,metros del
sistema%5 El miembro de la familia que presenta el problema, se considera una expresin de la disfuncin
familiar sistmica, y su resolucin pasa por el cambio en la estructura familiar5
Munto a los conceptos derivados de la *@-, los principios tericos b,sicos de los modelos
sistmicos se formularon en el marco de la teora clnica de la comunicacin (umana divulgada por la
escuela de !alo lto5 -us principios son:
,s imposi#le no comunicar5 En toda interaccin social, toda conducta es comunicacin (tiene valor
de mensa3e%5 ?ncluso una situacin de no comunicacin puede llevar el mensa3e de Qrec(a&o a la
interaccinO5
,n toda comunicacin ha" aspectos de contenido %nivel digital' " aspectos relacionales %nivel
analgico'. El contenido se expresa mediante cdigo lingDstico abstracto y preciso5 Los aspectos
relacionales se expresan mediante un cdigo muc(o m,s antiguo e impreciso, normalmente a travs
del lengua3e no verbal y paraverbal7 otras veces es la propia situacin la que define la relacin de la
comunicacin (situacin mdico<paciente%7 y en ocasiones el propio lengua3e es metacomunicativo,
1.
definiendo directamente los aspectos de la relacin que se va a establecer (Qte voy a contar un
c(iste555R%5
a incongruencia entre los dos niveles de comunicacin da lugar a mensa5es parad5icos5 El
nivel de relacin (clase% supone un orden lgico superior al nivel de contenido (miembro%7 cuando
un miembro asevera algo acerca de la clase, se produce una parado3a de autorreferencia5 Auando esta
autorreferencia se da a nivel lgico, de contenido, producen parado3as lgicas del tipo Q:n cretense
dice: todos los cretenses son mentirososR5 Auando la autorreferencia se da a nivel relacional, surgen
las parado3as pragm,ticas (una madre dice a su (i3o que lo quiere, pero lo abra&a con rude&a y
frialdad% que son la base de la teora de doble vnculo, cuya confusin (ipoteti&a la generacin de
trastornos esqui&ofrnicos5
a definicin de una interaccin est condicionada por las puntuaciones 1ue introduce el
participante5 !untuacin es la forma de organi&ar los (ec(os para que formen una secuencia
ordenada5 La falta de acuerdo sobre la forma de puntuar los (ec(os es la causa de muc(os conflictos
relacionales (entre los errores de puntuacin est, el suponer que el otro cuenta con la misma
informacin que uno y que debe sacar las mismas conclusiones, y tambin el suponer que solo (ay
una realidad, como yo lo veo, y las otras visiones son fruto de la irracionalidad, falta de inteligencia,
o mala fe%7 es decir, falta una correcta metacomunicacin sobre las formas respectivas de puntuar la
interaccin5 Los modelos sistmicos, en este sentido, (an aportado la nocin de causalidad circular
(nocin convergente con los modelos constructivistas%5
Munto a estos principios b,sicos de la comunicacin (umana, (ay que tener en cuenta las
relaciones simtricas (igualdad en la conducta recproca, cualquiera de las partes puede tomar la
iniciativa, tienden a ser competitivas% y complementarias (desigualdad entre los miembros%5
$odelo teraputico
Los sntomas (paciente identificado es quien lo presenta% se consideran expresiones
disfuncionales del sistema familiar7 la solucin consiste en modificar los patrones disfuncionales de
interaccin familiar, y los procedimientos para lograrlo varan de una escuela a otra5
a escuela interaccional del $R. (2ental Cesearc( ?nstitute% se identifica con la segunda
generacin de investigadores de !alo lto5 !ara esta escuela Qla solucin es el problemaR (los problemas
que llegan a la consulta son el resultado de una dificultad y la aplicacin de una supuesta solucin que no
(a servido, y que tuvo el efecto pragm,tico de obstaculi&ar el proceso normal de transformaciones de la
persona%5 La intervencin se dirige al investigar la funcionalidad de la conducta problema para romper el
proceso de feedbacF del que forma parte (se intenta neutrali&ar la solucin que no funciona, y que en
realidad est, perpetuando el problema%5
La intervencin que es superficial, que no supone una modificacin de estructura y
funcionamiento del sistema se denomina Qcambios<"R7 la intervencin que afecta a los par,metros del
sistema es la Qcambio<>R y es el tipo que pretende la terapia de esta escuela5 Las soluciones que
generalmente se aplican a las dificultades (umanas surgen del sentido comn, y tienden a tomar la forma
de (acer lo contrario de lo que consiste el sntoma (son cambios<"%5 !ero para lograr cambios<>, los
terapeutas utili&an intervenciones parad3icas que contradicen el sentido comn5 Esta escuela tiene un
fuerte acento pragm,tico, y la intervencin sem,ntica se incluye como acompa;ante para el cumplimiento
de una tarea, no como e3e de intervencin en s mismo5
Esta escuela se encuadra dentro del campo de las terapias breves, se plantea reali&ar el traba3o en
die& sesiones con independencia del tipo de trastorno5
a escuela estructural;estratgica (la trada social% agrupa las aportaciones de 0aley y
2inuc(in5 !ostula que los sistemas se organi&an en forma de alian&as y coaliciones (requieren, por tanto,
un mnimo de tres miembros%5 La alian&a es la proximidad de dos o m,s miembros frente a un tercero
distante7 si la aproximacin se efecta en contra de ese tercero, entonces es coalicin5 En la clnica, las
alian&as suelen ser abiertas y f,cilmente detectables, frente a las coaliciones que suelen ser negadas y
muc(o m,s difciles de detectar5 0aley considera que (ay tri,ngulos perversos cuando (ay coaliciones
entre miembros de distinta generacin (un progenitor y su (i3o en contra del otro progenitor%5
!ara 2inuc(in, la familia como sistema tiene fronteras exteriores, y dentro de ella, los
subsistemas tienen lmites interiores7 stos pueden ser difusos, claros o rgidos5 Las familias aglutinadas
1#
tienen fronteras exteriores rgidas y lmites difusos entre los subsistemas (es difcil mantener la
individualidad dentro de ella, y a la ve& comprometerse muc(o con el exterior, es una familia de puertas
abiertas%7 la familia desligada tiene lmites interiores y exteriores rgidos, existe demasiada
individualidad, es difcil compartir, y a veces quedan necesidades afectivas por satisfacer5
2inuc(in sugiere que en una primera fase (ay que entrar en el sistema mediante unin y
acomodacin (mediante recogida de informacin interaccional%, mantenimiento (de las reglas actuales del
sistema% y mimetismo (potenciacin de algunos elementos de similitud entre terapeuta y familia%5 :na ve&
ganada cierta confian&a, y comprendidos los canales de comunicacin y estructuras, se procede con las
tcnicas de reestructuracin (redefinicin positiva del sntoma, para proporcionar una lectura relacional
distinta que ponga en entredic(o las estructuras del sistema%, prescripcin de tareas con3untas (para
promover alian&as alternativas y reelaborar los lmites%, desequilibracin (alian&a intensa del terapeuta
con un subsistema familiar, para producir una reestructuracin de lmites%5 0aley y 2adanes, sugieren
tambin el uso de las intervenciones parad3icas5
a escuela de $iln apareci a finales de los a;os sesenta con -elvini<!ala&&oli y colegas,
proponen un modelo de intervencin para familias de transaccin rgida (de transaccin psictica% que
(an aplicado sobre todo a problemas de anorexia y a trastornos psicticos5
/esde el mismo comien&o de peticin de consulta, el equipo rastrea para elaborar una (iptesis
circular, conocer la funcin especfica que para cada miembro de la familia cumple el sntoma del
paciente identificado, las expectativas que la familia tiene en el tratamiento, de sus par,metros
organi&ativos7 de forma que construyen una (iptesis inicial que contrastan ya en la primera sesin (la
mayor parte de las preguntas del terapeuta van dirigidas a confirmarla o refutarla%5 El terapeuta utili&a el
espe3o unidireccional, manteniendo as una metaposicin de experto frente a la familia7 una de las
intervenciones m,s relevantes es la connotacin positiva del sntoma, donde adquiere funcionalidad para
cada uno de los miembros, tiene un car,cter provocativo porque la familia (a de decidir si confirma la
visin del equipo teraputico y no cambiar o descalificarlo y (acer el cambio (rompe los patrones de
interaccin del sistema e impide la funcionalidad previa del sntoma%5 Esta terapia traba3a con un contrato
de una die& sesiones5
*ras el an,lisis de algunos de sus fracasos, evolucionaron (acia un programa de tratamiento
estandari&ado para todos los casos de transaccin rgida, lo que los permiti (acer un an,lisis
pormenori&ado de las reacciones caractersticas que provoca en cada uno de los miembros de la familia y
en las distintas familiar, para luego formular su teora de los 3uegos psicticos5
Las tres escuelas desarrollaron actuaciones teraputicas diferentes, pero (ubo muc(as influencias
y solapamientos entre ellas, qui&,s la de 2il,n se (a mantenido como un centro de investigacin m,s que
teraputico5
Las intervenciones sistmicas no pretenden modificar directamente las conductas problem,ticas,
sino los par,metros y estructuras en los cuales la conducta problema se integra5 Aonsideran la conducta
disfuncional una expresin de patrones de interaccin interpersonal disfuncionales7 y para conocer estos
patrones, utili&an m,s la formulacin de (iptesis iniciales (y su puesta a prueba en las sesiones% que los
instrumentos tradicionales de diagnstico5 /esec(an el diagnstico formal porque muc(as veces es el
medio que utili&a la familia para confirmar y legitimar el car,cter desviado del paciente identificado
(efectivamente, mi (i3a es anorxica, lo di3o el doctor%, evitando de esta forma contribuir a la reificacin
de entidades5 Etro de los motivos por los que rec(a&an los diagnsticos tradicionales, es porque las
relaciones se ponen de manifiesto en la sesin, y pueden ser evaluadas (desarrollaron procedimientos de
evaluacin in situ%7 dic(a evaluacin puede comen&ar desde el momento de solicitud de consulta (escuela
de 2il,n% por telfono o mediante la administracin de unos cuestionarios sobre acontecimientos
familiares durante las tres ltimas generaciones5 0an introducido el uso del espe3o unidireccional, donde
el equipo puede observar y evaluar la familia y la sesin, y mediante intercomunicador informar al
terapeuta que dirige la terapia5 El nmero total de sesiones en el modelo sistmico no suele ser mayor de
veinte, ni el tiempo total de terapia superior a dos a;os5
Los terapeutas sistmicos (an utili&ado gran cantidad de recursos tcnicos, los m,s
caractersticos son:
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a reformulacin puede adquirir muc(as formas concretas (redefinicin, connotacin positiva,
reestructuracin, etc5%, pero todas tienen en comn el tratar de cambiar el marco conceptual o
emocional en el que se desarrolla una situacin5 !ara ello se intenta introducir un nuevo contexto, en
el que los (ec(os puedan explicarse de forma alternativa (el terapeuta (a de tener en cuenta las
expectativas, motivos555 de los actores implicados en la situacin%5
,l uso de la resistencia al cam#io con fines teraputicos, es tambin una aportacin de los
modelos sistmicos5 Esta visin de la resistencia est, relacionada con la (ipnoterapia sin trance de
EricFson, en la que los clientes acuden al terapeuta (no para solucionar su problema% como reto
personal de que pueden derrotarlo, y de que su problema es tan especial que no tiene solucin5
Bormalmente estas situaciones no tienen salida pues el cliente reclama soluciones inmediatas y
definitivas7 este crculo vicioso puede empe&ar a romperse si el terapeuta pone en tela de 3uicio la
necesidad del cambio7 la pregunta de T!orqu quiere usted cambiarU Ia dirigida directamente al
3uego del cliente y cambia totalmente la situacin5 /esde el punto de vista terico, la resistencia va
dirigida a conocer el valor funcional del sntoma en la vida del paciente (que puede ser m,s funcional
para l ese sentimiento de vencedor que la modificacin de los patrones disfuncionales que para l
son correctos%5 Esta es la intervencin parad3ica, en la que el terapeuta prescribe de modo
controlado y especfico aquello mismo que constituye el problema7 puede tomar las siguientes
formas:
!eticin de cambio lento, el terapeuta sugiere que son m,s convenientes los cambios
peque;os que los grandes y del peligro que supone cambiar muy deprisa5
!rescripcin de no<cambio, que la situacin es aceptable tal como est, y no precisa ningn
tratamiento5
!rescripcin del sntoma, dentro de unas coordenadas situacionales determinadas, para que
se 3u&gue el sntoma desde par,metros distintos a la prescripcin teraputica5 El circuito se
rompe al evitar las soluciones que el sistema normalmente aplica5
Esta tcnica proviene ya de =reud y dler, pero en las terapias sistmicas se utili&a dentro de los
presupuestos comunicacionales de la parado3a teraputica (recomendacin de no<cambio por parte
de un agente de cambio% como respuesta a la comunicacin parad3ica de la demanda teraputica
(aydeme a cambiar, pero no cambie nada%5 Es una tcnica poderosa, pero tambin per3udicial, antes
de aplicarla se reali&ar, un minucioso an,lisis del valor funcional de la resistencia y de sus posibles
consecuencias per3udiciales5
-rescripcin de tareas a la familia5 -us finalidades pueden ser intentar que los miembros se
comporten de forma diferente, intensificar la relacin teraputica y obtener informacin5 La
programacin de tareas se reali&a atendiendo a dos ideas directrices, para que la familia cumpla las
instrucciones o precisamente para que no las cumplan y promover as un cambio por la va de la
rebelin5
a ilusin de alternativas, tambin procedente de la (ipnoterapia de EricFson7 consiste en ofrecer
dos posibilidades a elegir, sugiriendo que no son posibles m,s alternativas (dar a elegir al (i3o entre
dar de comer primero a las gallinas o a los cerdos%5 En la terapia, se le puede ofrecer al paciente a
elegir entre que nos lo cuente a(ora o que nos lo cuente despus5 Es una pr,ctica comn tambin en
la induccin (ipntica5
,l uso de analog!as tambin originaria de EricFson5 Aonsiste en que el terapeuta comience a (ablar
de un caso metafricamente similar al del cliente, pero cuya secuenciacin es idntica a la de su
problema (es una forma indirecta de abordar la resistencia%5
Cuestionamiento circular es una tcnica reciente desarrollada por los terapeutas sistmicos5
Aonsiste en preguntar sobre ciertos fenmenos, que el terapeuta pone en relacin con otros, compara
y distingue (esta tcnica requiere que las preguntas sean precisas y con conocimiento de la din,mica
familiar%7 son e3emplos de preguntas circulares las siguientes:
-obre rasgos distintivos, se puede preguntar por su opuesto
-ituar los rasgos en movimiento, para romper la percepcin de que son estables e inamovibles
Aontextuali&acin, para mostrar que la conducta es dependiente del contexto
Cevelacin de condicionamientos mutuos por medio de descripciones dobles, para que se perciban
como contribuyentes a la situacin, y evitar la divisin entre vctimas y opresores
?ntroduccin de la dimensin temporal, en caractersticas que se perciben como estables
6"
?ntroduccin de patrones diferenciales en la relacin entre pasado y presente, de diferencias en
cantidad o en calidad
Escalamientos, son preguntas sobre diferencias cuantitativas en actitudes o conductas
!reguntas tri,dicas, a una persona sobre la relacin existente entre otras dos, para tomar perspectiva
sobre patrones y procesos relacionales
!eticiones de acuerdo
!reguntas sobre cambios en las relaciones, para poner en relacin cambios en las relaciones con
sucesos especficos
!reguntas sobre las explicaciones familiares, sobre los significados individuales o colectivos como
explicacin de los sntomas
!reguntas sobre los valores individuales y familiares
!reguntas que enfaticen los recursos, encaminadas a mostrar que existen otros modos de conducta
disponibles en la situacin
!reguntas (ipotticas, para ofrecer realidades alternativas
Desarrollos actuales
El desarrollo de las ciencias sistmicas o cognitivas (teora de 3uegos, teora de la comunicacin,
teora de la informacin555% (a promovido el desarrollo de una nueva concepcin epistmica de la relacin
entre el observador y lo observado5 Las nuevas ciencias sistmicas conciben la realidad como un con3unto
de procesos interconectados y multidireccionales que est,n articulados en distintos niveles de interaccin
y mutuamente irreductibles entre s (en lugar de algo inequvoco e independiente del observador%7 de
igual manera, conciben al observador como inductor de un orden y no como un mero receptor pasivo5
Estos nuevos planteamientos (acen surgir los modelos sistmicos constructivistas (que no
supone un nuevo modelo, sino un cambio de orientacin% cuyo aspecto esencial es el esfuer&o por
contrarrestar la reificacin de entidades (evitando la con3ugacin del verbo ser, en donde el atributo
parece algo in(erente a la persona%5 Los terapeutas sistmicos suelen distinguir entre la conducta
determinada que muestra un su3eto, y la etiqueta que le corresponde a esa forma de comportamiento5 El
mayor cambio que (a producido la adopcin del constructivismo es pasar de poner el nfasis en las
secuencias de la conducta para centrarse en la atribucin de significados compartidos5
4ateson se interes por el estudio de las premisas (valor de referencia, idea abstracta que supone
una programacin no consciente% implcitas que guan la conducta y adquisicin de conocimiento5
4ateson describe las premisas de un alco(lico como ONo controlo la bebidaO, siendo la conducta de
beber, la forma de ponerla a prueba7 cada nuevo intento de controlar la conducta, se convierte en una
prueba crucial7 solamente cuando toca fondo, se plantea cuestionar su premisa5
!ara Aecc(in los mayores cambios en terapia familiar, se producen cuando se opera a nivel de
premisas profundas7 por eso muc(os de los procedimientos empleados (el cuestionamiento circular% son
formas de (acer explcitas las premisas familiares5 /e forma que la visin constructivista sugiere que el
cambio en la terapia implica la modificacin del significado, de las premisas o de las estructuras de
conocimiento del sistema (el terapeuta se convierte en un constructor de realidades o alternativas viables
para la familia%7 2unic(in afirma que los pacientes acuden a la terapia, porque la realidad que ellos
mismos (an construido es inviable5
!rocter ("#).,"#.","#.J% extiende la teora de los constructos personales de 'elly al ,mbito
familiar7 sugiriendo que cada familia tiene que construir su propio sistema de constructos familiares
(-A=%, sistema que gobierna los patrones de interaccin de los miembros de la familia y donde cualquier
cambio en las elecciones (abitualmente anticipadas de los otros, provoca ansiedad y amena&a5 El -A=
comien&a a formarse con la negociacin que permite a una pare3a vivir 3untos, es dependiente de la
compatibilidad de los -A= de las familias de origen y del grado de implicacin de cada uno con el propio
-A=5 /esde esta perspectiva, los conflictos familiares se ven como trastornos de negociacin, y el
ob3etivo de la terapia es la reconstruccin del -A=5 La aportacin de !rocter no es slo teraputica y
terica, sino que incluye un modelo de evaluacin familiar basado en la tcnica de re3illa5
Bo todos los terapeutas familiares adoptaron la tendencia constructivista, de forma que el
movimiento sistmico (a mantenido dos vertientes: los pragm,ticos (que entienden la organi&acin
familiar en trminos de alian&as de poder y conductas encadenadas funcionalmente% y los constructivistas
(consideran la familia como un sistema de creencias compartido en el que tiene sentido el sntoma%5
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a formacin del terapeuta sistmico se puede obtener en 2il,n, Coma, !alo lto, 0eidelberg5
ctualmente tambin se (a incorporado al ,mbito universitario7 en general la formacin en terapia
familiar se basa en estudio terico y pr,cticas supervisadas (se utili&a apoyo audiovisual, espe3o
unidireccional, etc5%5
.nvestigacin teraputica
La terapia familiar (a estado desde sus inicios muy vinculada a la investigacin, durante los a;os
cincuenta terapeuta e investigador eran sinnimos7 ya que la forma en que se desarrollaba la terapia,
permita su observacin y estudio sistemati&ado5 /urante la dcada de los sesenta, la investigacin
aument, pero los practicantes de la terapia no esperaron a tener resueltos los problemas metodolgicos
para sustentar nuevas propuestas teraputicas (los esfuer&os investigadores aumentaban, y aumentaba
tambin en los terapeutas la sensacin de irrelevancia (acia tales estudios%5 !oco a poco fue aumentando
la separacin entre investigadores y terapeutas5
En cuanto a la eficacia de los modelos sistmicos, los resultados son similares a los de otros
tratamientos de psicoterapia (sus efectos son superiores al no tratamiento, y aproximadamente dos tercios
de los pacientes tratados me3oran%, pero ninguna escuela (a mostrado ser claramente superior a las dem,s5
Los me3ores resultados parecen obtenerse en tratamientos limitados con no m,s de veinte sesiones5
El enfoque sistmico, a pesar de la transparencia que aporta la posibilidad de la observacin
directa, implica una comple3idad superior a los tratamientos individuales5 La cl,sica matri& tratamiento<
problema presenta en el modelo sistmico la dificultad de que el problema del paciente identificado no es
indicador de la disfuncin del sistema familiar (presupuesto fundamental%7 teniendo entonces que estudiar
la matri& tratamiento<tipo de disfuncin familiar5 0oy por (oy no existe debidamente establecida una
clasificacin diagnstica para los sistemas familiares5
8aloracin cr!tica
Los modelos sistmicos presentaron la aportacin m,s innovadora de la actual psicoterapia, la
adopcin de la *@- y ciberntica como modelos de conceptuali&acin5
Los modelos sistmicos presentan problemas, como la propia definicin de sistema, cuyos
criterios definitorios se desconocen (un sistema es cualquier cosa definida por un observador como un
todo ordenado%, la familia est, insertada en sistemas m,s amplios como comunidad, etc5 La colaboracin
entre el constructivismo cognitivo y sistmico (complementarias y compatibles% (a promovido una vuelta
(acia el individuo, y el reconocimiento de que la actuacin sobre los patrones de comunicacin no es
suficiente en muc(os casos5
4ateson sugiere que separ,ndose de los individualismos radicales y los colectivismos radicales
(que muc(as veces son slo sue;os reduccionistas filosficos% es posible encontrar soluciones fructferas,
encontrar la relacin entre la biologa y la sociologa (el eslabn perdido% como la teora clnica de la
comunicacin (umana5 l centrarse en estudiar lo que realmente pasa, convierte la realidad en un
con3unto de procesos interconectados y multidireccionales que simult,neamente se encuentran articulados
en distintos niveles de interaccin y son mutuamente irreductibles entre s5 /esde este punto de vista, la
nocin tradicional causa<efecto resulta insuficiente7 motivo por el que los terapeutas sistmicos (ablan de
causalidad circular5
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