o
M
.
E
N
e
c
e
s
s
.
R
.
E
.
A
p
t
i
d
o
R
E
.
N
e
c
e
s
s
.
C
.
H
.
D
.
A
p
t
i
d
o
C
.
H
.
D
.
N
e
c
e
s
s
.
T
r
a
t
.
M
.
C
.
A
p
t
i
d
o
T
r
a
t
.
M
.
C
.
N
e
c
e
s
s
.
T
r
a
t
.
M
.
A
.
A
p
t
i
d
o
T
r
a
t
.
M
.
A
.
Tempo A.P.
Cor. 1,000 ,884 -,358 -,366 -,188 -,250 -,149 -,221 ,108 -,125 -,063 -,219
Signif. p . ,000 ,004 ,003 ,136 ,046 ,243 ,082 ,398 ,324 ,620 ,082
Tempo AB
Cor. ,884 1,000 -,285 -,382 -,037 -,212 -,065 -,128 ,129 -,139 -,051 -,199
Signif. p ,000 . ,024 ,002 ,772 ,092 ,615 ,316 ,310 ,275 ,692 ,115
Necess. M.E
Cor. -,358 -,285 1,000 ,092 ,543
*
,088 ,363
**
,147 ,031 -,033 ,332 ,115
Signif. p ,004 ,024 . ,477 ,000 ,493 ,004 ,254 ,811 ,795 ,008 ,368
Aptido M.E.
Cor. -,366 -,382 ,092 1,000 ,010 ,646 ,099 ,591 -,054 ,552 ,023 ,662
Signif. p ,003 ,002 ,477 . ,940 ,000 ,444 ,000 ,675 ,000 ,857 ,000
Necess. R.E.
Cor. -,188 -,037 ,543 ,010 1,000 ,078 ,458
**
,182 ,358 ,047 ,362 ,098
Signif. p ,136 ,772 ,000 ,940 . ,539 ,000 ,154 ,004 ,709 ,003 ,442
Aptido R.E.
Cor. -,250 -,212 ,088 ,646 ,078 1,000 ,189 ,540 ,003 ,758 ,099 ,745
Signif. p ,046 ,092 ,493 ,000 ,539 . ,138 ,000 ,981 ,000 ,434 ,000
Necess. C.H.D.
Cor. -,149 -,065 ,363 ,099 ,458
*
,189 1,000 ,113 ,489 -,001 ,568 ,150
Signif. p ,243 ,615 ,004 ,444 ,000 ,138 . ,380 ,000 ,994 ,000 ,241
Aptido C.H.D.
Cor. -,221 -,128 ,147 ,591 ,182 ,540 ,113 1,000 -,008 ,590 ,070 ,647
Signif. p ,082 ,316 ,254 ,000 ,154 ,000 ,380 . ,950 ,000 ,584 ,000
Necess. Trat. MC
Cor. ,108 ,129 ,031 -,054 ,358
*
,003 ,489
**
-,008 1,000 ,100 ,497 ,083
Signif. p ,398 ,310 ,811 ,675 ,004 ,981 ,000 ,950 . ,430 ,000 ,514
Aptido Trat. MC
Cor. -,125 -,139 -,033 ,552 ,047 ,758 -,001 ,590 ,100 1,000 ,042 ,829
Signif. p ,324 ,275 ,795 ,000 ,709 ,000 ,994 ,000 ,430 . ,743 ,000
Necess. Trat. MA
Cor. -,063 -,051 ,332 ,023 ,362
*
,099 ,568
**
,070 ,497 ,042 1,000 ,225
Signif. p ,620 ,692 ,008 ,857 ,003 ,434 ,000 ,584 ,000 ,743 . ,073
Aptido Trat. MA
Cor. -,219 -,199 ,115 ,662 ,098 ,745 ,150 ,647 ,083 ,829 ,225 1,000
Signif. p ,082 ,115 ,368 ,000 ,442 ,000 ,241 ,000 ,514 ,000 ,073 .
Nota: A.P = atuao profissional, Cor. = correlao, Signif. = significncia, M.E. = manuteno de espao, R.E. = recuperao de
espao, C.H.D. = controle de hbitos deletrios, M.C. = mordida cruzada e M.A. = mordida aberta. Em negrito, valores com significncia
estatstica.
34
Aptido para realizar os tratamentos ortodnticos preventivos e
interceptativos
A maioria dos CDs respondeu sentir-se pouco apta para realizar
os tratamentos elencados no instrumento de pesquisa (Tabela 3), sendo
os percentuais de 51,5% para o tratamento de manuteno de espao,
59,4% para o de recuperao de espao, 54,7% para o de controle de
hbitos bucais deletrios, 53,1% para o de mordida cruzada e 59,4%
para o de mordida aberta.
Tabela 3: Aptido dos CDs da rede de ateno bsica sade em realizar
os tratamentos ortodnticos preventivos e interceptativos
Man.
Espao
Rec.
Espao
C.H.B.D. Mord.
Cruzada
Mord.
Aberta
F P F P F P F P F P
Nada
apto
14 21,9 20 31,3 7 10,9 18 28,1 19 29,7
Pouco
apto
33 51,6 38 59,4 35 54,7 38 59,4 34 53,1
Muito
apto
12 18,8 3 4,7 14 21,9 4 6,3 6 9,4
Total.
Apto
4 6,3 3 4,7 7 10,9 4 6,3 5 7,8
Total 63 98,4 64 100,0 63 98,4 64 100,0 64 100,0
Perdas 1 1,6 - - 1 1,6 - - - -
Total 64 100,0 64 100,0 64 100,0 64 100,0 64 100,0
Nota: F = frequncia absoluta, P = percentual.
Os dados obtidos corroboram com a pesquisa de Castro
9
, onde
especificamente para os procedimentos que envolvem a instalao de
aparelhos ortodnticos, a maioria dos CDs se consideram pouco
capacitados, muito pouco capacitados ou no capacitados, sendo os
percentuais de 69,38% para correo da mordida cruzada anterior,
seguido da instalao de aparelho para correo da mordida cruzada
posterior (68,90%), instalao de recuperador de espao (67,31%),
instalao de aparelho para correo de hbitos bucais (66,99%) e
instalao de mantenedor de espao (57,89%).
Neste estudo, chama a ateno um percentual significativo de
CDs que se consideram nada aptos para realizar os tratamentos de
35
manuteno de espao, recuperao de espao, mordida cruzada e de
mordida aberta (21,9, 31,3%, 28,1% e 29,7%, respectivamente). J em
relao ao controle de hbitos bucais deletrios, houve um
posicionamento diverso em relao aos demais tratamentos: 21,9% dos
CDs se consideram muito aptos e 10,9% consideram-se totalmente
aptos (Tabela 3).
Essa divergncia de resultados talvez possa ser explicada pelo
fato do tratamento para o controle de hbitos bucais deletrios prescindir
de uma tcnica especfica, baseando-se em orientaes aos pacientes e
familiares, de modo que os CDs se sentem mais aptos a intervir nesta
situao.
Quanto s aes relacionadas s oclusopatias desenvolvidas nos
Centros de Sade, Castro
9
constatou que a maioria dos CDs realizam
muito frequentemente orientaes voltadas aos hbitos bucais deletrios
(77,3%), dado que refora o resultado deste estudo sobre o fato de que
os CDs se sentem mais preparados para realizao deste tipo de
tratamento, uma vez que j o realizam.
De todo o modo, os resultados acima revelam uma baixa
frequncia de profissionais capacitados para realizao dos tratamentos
ortodnticos, principalmente para os procedimentos interceptativos. Tais
consideraes tambm foram ponderadas por Castro
9
, considerando os
profissionais da AB experientes e capacitados para realizao de
diagnstico, para desenvolver aes de orientao e algumas aes de
preveno, porm pouco capacitados para a confeco e instalao de
aparelhos ortodnticos, necessitando de apoio quanto ao aporte tcnico e
disponibilizao de recursos para a definio de planos de tratamento
especficos s oclusopatias.
Foi verificada uma correlao significativa e inversamente
proporcional entre o tempo de atuao profissional e de atuao na AB,
com a aptido para realizar tratamento de manuteno de espao (=
0,366) e de recuperao de espao (= 0,250). Com os demais
tratamentos, tambm houve essa correlao negativa, porm os valores
de p no foram estatisticamente significativos (Tabela 2). Os resultados
sugerem, desta forma, que quanto maior o tempo de atuao profissional
e de atuao na AB, menor a aptido dos profissionais para realizar os
tratamentos propostos, assim como observado quanto necessidade
sentida pelos tratamentos ortodnticos preventivos e interceptativos.
36
Os cruzamentos entre a aptido para realizar os diferentes tipos
de tratamentos ortodnticos apresentaram correlaes positivas com
significncia estatstica (Tabela 2), permitindo concluir que quando os
profissionais so mais aptos ou menos aptos para realizao de um
determinado procedimento, tambm o so em relao aos demais
procedimentos analisados. J o cruzamento entre necessidade de realizar
os diferentes tipos de tratamentos e a aptido para realiz-los no
mostrou nenhum tipo de correlao.
Percepo quanto diferena de relevncia entre os
tratamentos elencados e necessidade de realizao de outros
procedimentos ortodnticos na AB alm dos sugeridos
Ao se questionar se haveria diferena na relevncia entre os
tratamentos indicados, 60,9% dos CDs (39) responderam que no h
diferena de relevncia e 39,1% disseram haver diferena (25). Entre
estes, houve uma concentrao de respostas indicando a manuteno de
espao (28%), o controle de hbitos bucais deletrios (36%) e o
tratamento de mordida cruzada (20%) como sendo os mais relevantes.
Um estudo transversal realizado com 2.139 crianas de ambos os
sexos, na faixa etria de 3 a 5 anos do Municpio de Bauru, SP, mostrou
a prevalncia de m ocluso em 51,3% entre os meninos e 56,9% entre
as meninas, sendo significantemente mais elevada no grupo etrio de
trs anos. Entre os fatores ambientais estudados, o hbito de suco de
chupeta foi o mais importante na associao com m ocluso (OR =
5,46), seguido da suco digital (OR = 1,54)
8
.
Outro estudo realizado tambm com crianas entre 3 e 5 anos de
idade em Araraquara (SP) aponta a influncia de hbitos bucais na
instalao de malocluses na dentio decdua. Numa amostra de 329
crianas, foi encontrada a presena de hbitos de suco em 194
crianas, sendo 149 com alteraes de ocluso
17
.
Essas pesquisas apontam o grande percentual de crianas com
hbitos deletrios e a grande influncia desses hbitos no
desenvolvimento das malocluses, amparando a perspectiva dos CDs de
que controlar precocemente hbitos deletrios teria maior relevncia,
visto que os hbitos bucais influenciam de maneira significativa a
ocorrncia de casos de mordida aberta e mordida cruzada
17
. Contudo,
todos os tratamentos que visam melhora de problemas oclusais so
37
necessrios e importantes. Para se estabelecer a prioridade de cada caso,
Proffit
18
sugere levar em considerao a percepo do paciente quanto a
sua prpria condio alm da opinio do CD, com a inteno de
maximizar os benefcios ao paciente.
Na presente pesquisa, a maioria dos entrevistados, 81,3% (52),
julgou desnecessria a realizao de outros tipos de tratamentos
ortodnticos preventivos e interceptativos na AB alm dos mencionados
no questionrio. Entretanto 19,7% acharam necessrio e sugeriram
outros tratamentos, porm tais sugestes no foram contabilizadas por
se enquadrarem no rol de procedimentos j elencados ou por no
condizerem com procedimentos categorizados como preventivos e
interceptativos.
I nteresse quanto realizao de procedimentos ortodnticos
preventivos e interceptativos nas UBS
Quando perguntados se teriam interesse em realizar os
tratamentos em discusso, 32,8% dos profissionais (21) responderam
no ter interesse, 64,1% deles (41) afirmaram ter interesse desde que
fossem capacitados para tanto, e os demais 3,1% (2) indicaram ter
interesse mesmo sem capacitao, uma vez que j so especialistas em
Ortodontia.
Ao analisarmos as justificativas para o desinteresse de quase um
tero dos entrevistados, observaram-se como principais motivos:
sobrecarga de servio no sentido da falta de tempo, do excesso de
demanda e da falta de recursos humanos (10 justificativas);
entendimento de que a ortodontia, mesmo a preventiva, no
responsabilidade da AB (5); falta de habilidade/capacitao profissional
(4); profissionais em processo de aposentadoria (3); falta de recursos
financeiros e de materiais (2); servios j oferecidos ainda insatisfatrios
ou insuficientes (2); e no gostar de realizar procedimentos ortodnticos
(1).
Nas palavras dos profissionais, algumas das justificativas foram
assim apresentadas:
Sei da importncia deste tipo de tratamento, mas acredito
que deva ser realizado por um profissional especializado.
Outro problema a sobrecarga da ateno bsica. No
adianta fazer leis e promessas e no ter recursos humanos
38
para que de fato atenda a populao de forma integral e
resolutiva. (CD 6.2)
Penso que somente pessoas que no conhecem a realidade
das UBS poderiam ter a ideia de fazer ortodontia preventiva.
Ainda no demos conta dos outros procedimentos bsicos,
o CEO ainda no funciona de maneira completamente
satisfatria, a demanda por servios de urgncia ainda
muito elevada etc. (CD 15)
Pela baixa prevalncia, acho que a interveno deve ser
realizada totalmente na ateno secundria. Acho
equivocada a poltica do Ministrio da Sade quanto
abordagem da m ocluso na ateno bsica, alm de
aumentar o custo para o municpio com a descentralizao
deste servio UBS (equipamentos e materiais para confeco
de aparelhos). Apesar do declnio da crie e da doena
periodontal, estas ainda so as mais prevalentes e, portanto,
o foco da ateno bsica. (CD 19.2)
J participo de varias atividades como PSE, visitas
domiciliares, grupos de ateno. No tenho tempo disponvel
para isso. (CD 11)
Notou-se que alguns dos motivos para o desinteresse dos
profissionais esto relacionados com a falta de estrutura para o servio
(sobrecarga de servio; falta de recursos humanos; excesso de demanda;
falta de recursos financeiros e de materiais) e despreparo profissional.
Caso sejam oferecidos os recursos necessrios como estrutura fsica
adequada, protocolos de tratamento, alm de capacitao profissional e
um bom planejamento, como sugere a literatura
9,10
, talvez o percentual
de CDs desinteressados se reduza consideravelmente.
Analisando-se especificamente a perspectiva de alguns CDs de
que os procedimentos discutidos deveriam ser realizados somente por
profissionais especializados, observa-se uma discordncia com a
literatura. Segundo Nimri e Richardson (2000) apud Maciel
19
, a maior
parte das aes interceptativas pode ser feita pelo clnico geral, at
mesmo nos consultrios do SUS, sem a necessidade de uma poltica de
sade especial para isso, pois so de baixo custo e demandam menor
dificuldade na sua execuo. Para Proffit
18
, a deciso do dentista da
39
famlia tratar ou encaminhar depende do conhecimento e da experincia
individual, mas o esperado que os problemas mais simples possam ser
solucionados pelo clnico geral e os problemas mais complexos pelo
especialista.
Aspectos que poderiam dificultar a introduo de
procedimentos ortodnticos preventivos e interceptativos nas UBS
Com a finalidade de se prever possveis barreiras para a oferta de
ortodontia preventiva e interceptativa na AB, formulou-se o seguinte
questionamento aos CDs: Supondo que a Secretaria Municipal de
Sade fornecesse todas as condies necessrias ampliao dos
procedimentos ortodnticos preventivos e implantao dos
procedimentos ortodnticos interceptativos nas UBS, como
disponibilizao de servios laboratoriais e de documentao
ortodntica, pessoal auxiliar, materiais de consumo, capacitaes
profissionais e oferta de tratamentos ortodnticos corretivos no CEO,
que outros aspectos poderiam dificultar a viabilizao da realizao
desses procedimentos?
As possveis barreiras apontadas foram: excesso de demanda por
assistncia odontolgica provvel aumento da demanda j existente,
sobrecarga de servio, falta de tempo clnico (18); falta de recursos
humanos (13); apenas as dificuldades elencadas no enunciado da
questo (11); precariedade da AB e falta de resolutividade (11); falta de
adeso e/ou manuteno do tratamento ortodntico (8); falta de
capacitao e/ou habilidade dos CDs e falta pessoal auxiliar (7); falta de
interesse profissional por parte dos CDs (4); a possvel procura de
tratamento ortodntico apenas por esttica (3); aspectos logsticos -
problemas com o servio laboratorial (tempo/fluxo), deslocamento de
pacientes e documentao (3); baixa remunerao profissional (2); falta
de recursos financeiros (2); servio de referncia e contra-referncia
ineficaz (2); falta de espao e estrutura fsica (2); necessidade de
materiais de qualidade adequada (2); dificuldade em determinar critrios
para selecionar os pacientes que seriam tratados (2); entre outros
(vontade poltica; necessidade de fonoaudilogos; conseguir reunir todas
as condies necessrias; manuteno dos equipamentos; falta de tempo
para demais atribuies do CD na equipe de sade bucal da famlia; alta
demanda por ortodontia corretiva; necessidade de longo prazo para os
40
tratamentos ortodnticos; e dificuldade no controle peridico do
tratamento).
Nas palavras dos profissionais:
A demanda. A ortodontia, em virtude de condicionantes
relativamente complexos, tornou-se uma moda. So
questionveis e discutveis quais so os critrios que indicam
ou no o tratamento ortodntico, sendo que no mais das
vezes so critrios bastante subjetivos (estticos). (...). (CD
44)
Na prpria ateno bsica, a falta de recursos humanos no
setor de regulao (onde se encaminha o paciente para a
ateno especializada), j dificulta o encaminhamento a
qualquer servio especializado. (CD 23.2)
A desproporo entre equipes de sade bucal e equipes de
sade da famlia, que em (nome do municpio) faz com que
muitas equipes de sade bucal trabalhem com uma
populao muito grande (...) faz com que a demanda seja
cada vez maior e o dentista no consegue dar acesso a toda
populao que necessita de intervenes clnicas e nem
conciliar com suas outras atribuies da AB (CD 14)
A oferta deste tipo de tratamento e o volume da necessidade
verificada na populao dspar. Como certamente haver
sndrome do cobertor curto seria fundamental a
delimitao de populao prioritria ou de risco (...). (CD
24)
Em ortodontia muito importante que seja feito o
acompanhamento mensal do paciente, pelo mesmo
profissional, sem trocar. Ento teramos quer ter recursos
humanos de ortodontistas o suficiente para garantir o
tratamento ideal, pois o tratamento uma sequncia de
etapas que variam de tcnica para tcnica e conduta
profissional diferente. Os materiais devem ser de qualidade,
pois a questo fora muito importante, no intuito de evitar
problemas periodontais e reabsores radiculares
indesejadas. Ortodontia muito srio, tem que ter sequncia
e conscientizao do paciente tambm (50% de
responsabilidade do paciente de comparecer a consulta
41
mensal).Temos que ter um bom controle de crie nestes
pacientes, pois aparelhos retm mais alimentos, ento a
seleo dos pacientes aptos ao tratamento muito
importante. (...). Ortodontia bem complexo, pois tratar
fcil, difcil garantir que no haja recidiva com contenes
eficientes e cooperao do paciente. (CD 35)
Na pesquisa de Castro
9
os profissionais tambm apontaram
alguns possveis problemas para a viabilizao de tratamento
ortodntico no SUS, sendo eles falta de material (94,05%), falta de
adeso ao tratamento por parte do paciente (89,37%) e a dificuldade de
obteno de exames complementares para o tratamento (69,86%).
Problemas com materiais e com a realizao de exames
complementares j haviam sido previstos no enunciado da questo
formulada. So possveis de serem evitados ou ao menos minimizados,
concordando com Castro
9
, a partir de uma clara definio dos papeis de
cada nvel e setor da rede de ateno em sade bucal, com estudos de
viabilidade econmica, com uma gesto adequada e com a definio e o
emprego de protocolos de atendimento em cada municpio.
J a falta de adeso ao tratamento, um problema tambm
pertinente ao setor privado, mereceria a tomada de algumas medidas
9
,
tais como o condicionamento da realizao do tratamento assiduidade
e cooperao do paciente, estipulando-se um mximo de faltas ou de
avarias na aparatologia aceitas para a no aplicao de sanes que
poderiam ir desde a suspenso de consultas at a paralisao do
tratamento. Desta forma, poderia-se compartilhar com os usurios e seus
responsveis, a responsabilidade pelo resultado teraputico, estimulando
a adeso ao tratamento
20
.
Aspectos positivos sobre a possvel ampliao da oferta de
procedimentos ortodnticos preventivos e disponibilizao de
procedimentos ortodnticos interceptativos nas UBS
Quando questionados sobre as vantagens de se ampliar e de se
implementar procedimentos de ortodontia na AB os CDs mencionaram:
preveno de patologias bucais transmissveis e/ou no transmissveis
(23); integralidade da ateno sade bucal (16); melhora da sade e/ou
qualidade de vida (10); universalidade e/ou ampliao do acesso (10);
resolutividade da assistncia (8); melhora da sade bucal (7); melhora
42
da esttica (6); efetivao do direito sade (4); ampliao dos postos
de trabalho para CDs (3); satisfao profissional (2); ampliao da
ateno secundria e possibilidade de referenciar para a ortodontia como
servio de mdia complexidade (2); valorizao da Odontologia (1); e
ausncia de aspectos positivos para a coletividade (1).
Nas palavras dos CDs:
Estaramos evitando tratamentos radicais na fase adulta
com exodontias ou cirurgias se tratssemos as crianas na
fase de crescimento adequado. Nos adultos, ofereceramos
condies estticas e funcionais ideais para uma boa sade
bucal, pois dentes com apinhamentos ou com diastemas, por
exemplo, so difceis de higienizar, aumentando riscos de
cries. Isso tudo est no que chamamos no SUS de
atendimento integral do paciente. muito importante que o
SUS oferea este servio, assim como prteses, pois com
certeza isto interfere nas condies sociais das pessoas, pois
o sorriso o carto de visita. Ter um sorriso saudvel
implica em acesso a empregos, melhor remunerao e
melhor convvio social e, tambm, interfere nos
relacionamentos interpessoais. (CD 35)
Consolidao dos princpios do SUS; satisfao
profissional; valorizao da categoria odontolgica com
ampliao do mercado de trabalho do SUS; qualidade de
vida para os usurios. (9.1)
Seria timo se tivssemos a ortodontia na rede de
ateno, pois o servio s iria complementar o que
oferecido pelo SUS, dando mais resultados ao
servio. (CD 23.2)
S vejo aspectos positivos para os pacientes e para
ns profissionais: menor tempo para o tratamento
corretivo, melhora na incidncia de crie p/ diminuio do
apinhamento etc. (CD 13.3)
Cumprimento dos direitos civis garantidos em lei pela
constituio cidad. (CD 23.1)
43
Considerando que buscamos melhorar a sade da
populao, acho fantstico! (CD 20)
Positivos???? Somente para os poucos que forem
contemplados e que levarem o tratamento at o final. Pode
parecer pessimismo, mas depois de (x) anos trabalhando no
servio pblico, estadual e municipal, penso que tudo que
dado sem a contrapartida de responsabilidade do
recebedor NO funciona, basta se verificar a quantidade
de consultas especializadas que so perdidas (tanto na rea
de odontologia, como mdica), os tratamentos que so
interrompidos (pelas mais diversas razes), a falta de adeso
tratamentos nas mais diversas reas. bom dizer que
mantive consultrio particular por 15 anos, portanto tenho
experincias nas duas iniciativas. (CD 15)
Vrios dos aspetos positivos apontados pelos CDs esto de
acordo com a literatura e vo ao encontro da Poltica Nacional de Sade
Bucal, como a preveno de patologias bucais; a integralidade da
ateno sade bucal; a melhora da sade e/ou da qualidade de vida; a
universalidade e/ou a ampliao do acesso; a resolutividade da
assistncia, entre outros.
A ampliao e qualificao da ateno bsica est contemplada
tambm nas diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal visando a
ampliao da oferta de servios e buscando a integralidade da ateno,
alm da equidade e a universalizao do acesso s aes
21
. Nessa
direo, a rede de ateno bsica uma tima alternativa para
disponibilizar uma quantidade maior de servios e ampliar o
atendimento s necessidades da populao, incluindo nas Unidades
Bsicas de Sade servios mais especializados, o que nos leva a
vislumbrar um pas com possibilidades de suprir as necessidades de
sade da populao
22
.
Vale ainda lembrar que o conceito ampliado de sade da
Constituio Federal a considera dentro de um modelo de ateno
integral que prev a incorporao progressiva de aes de promoo e
de proteo sade, em conjunto com as aes propriamente ditas de
recuperao
22
. Neste sentido, a ampliao da ortodontia preventiva e a
implementao da ortodontia corretiva na ateno bsica sade
altamente desejvel, epidemiologicamente justificvel e, para alm de
44
todos benefcios mencionados, seria mais uma das formas do SUS fazer
valer o direito de cidadania assegurado em seu arcabouo legal.
Consideraes finais
De acordo com os profissionais entrevistados evidente a
necessidade da populao em receber tratamentos ortodnticos
preventivos e interceptativos no SUS, bem como o benefcio que essa
ampliao na cobertura da assistncia sade bucal traria populao.
Mas apesar da maioria se posicionar favoravelmente realizao dos
procedimentos discutidos na ateno bsica, muitos se consideram
pouco ou nada aptos para a sua realizao. Assim, ainda que se trate de
procedimentos bsicos de ortodontia (manuteno de espao,
recuperao de espao, controle de hbitos bucais deletrios, tratamento
para mordida cruzada e tratamento para mordida aberta), seriam
necessrios cursos de capacitao e atualizao para os profissionais da
rede estudada.
Essa demanda remete a um questionamento imediato sobre a
qualidade da formao acadmica em nossos cursos de Graduao em
Odontologia, que se revela no despreparo dos profissionais para
diagnosticar, tratar e encaminhar pacientes com necessidades
ortodnticas
20.
Ao mesmo tempo, aponta para a necessidade de se
continuar com os esforos de integrao ensino-servio j iniciados e de
ampli-los no sentido de um maior apoio institucional e da participao
e valorizao do quadro docente como um todo, para que, ao final, o
formando se sinta familiarizado e comprometido com o SUS, capacitado
a atuar na transformao do seu modelo de ateno, de gesto e de
controle social
23
.
Alm de uma adequada formao aos novos profissionais e de
educao permanente aos que esto na rede, um protocolo de preveno
e interceptao s oclusopatias para a incluso em programas de sade
bucal, no mbito da ateno bsica faz-se fundamental. Hebling
10,
considerando que seria perfeitamente vivel a realizao de aes
ortodnticas preventivas e interceptadoras nas Unidades Bsicas de
Sade a partir de corretos planejamentos, estruturou um protocolo
adequado as suas principais demandas, abrangendo portanto, a
45
instalao de mantenedores de espao e a execuo de procedimentos
interceptadores, e indicando a fase de dentadura decdua e mista para
tais abordagens. Alm disso, o protocolo elaborado indica o tipo de
documentao necessria para a realizao de todos os procedimentos
sugeridos para a ateno bsica descrevendo que documentao seria
necessria para cada tipo de tratamento.
Todos estes esforos para que a ortodontia passe a integralizar
a ateno sade bucal, ganharam fora recentemente com a
publicao da Portaria n 718/SAS, de 20 de dezembro de 2010, que
incorporou na relao de servios que podem ser ofertados pelo SUS, os
procedimentos ortodnticos. Pretende-se, portanto, ampliar a oferta de
tratamentos ortodnticos, antes limitada a pacientes com anomalias
cranianas e bucomaxilofaciais
11
. Cabe agora, a cada municpio,
estruturar-se para a ampliao e qualificao de seus servios de sade.
Diante de todo o exposto, reafirma-se a incluso dos
tratamentos ortodnticos preventivos e interceptativos nas UBS como
desejvel, apropriada e possvel de ser realizada, acreditando-se na
tendncia apontada
10
de que o tratamento das oclusopatias,
principalmente as de solues ortodnticas mais simples, passe a estar
presente rotineiramente nas aes de sade bucal dos servios pblicos,
seguindo o exemplo de vrios pases desenvolvidos e em
desenvolvimento.
Referncias
1. Ministrio da Sade. Guia de recomendaes para o uso de
fluoretos no Brasil Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia;
2009.
2. World Health Organization. Health Through Oral Health:
Guidelines for Planning and Monitoring for Oral Health Care.
World Health Organization (WHO) and Federation Dentarie
Internationale. London: Quintessence; 1989.
3. Simes WA. Preveno das oclusopatias. Ortodontia 1978; 11:117-
125.
46
4. Schinestsck P, Schinestsck AR. A importncia do tratamento precoce
da m-ocluso dentria para o equilbrio orgnico e postural. J. Bras.
Ortodontia Ortop. Maxilar1998; 13:15-30.
5. Dracker HL. Handicapping lbio-lingual deviations: a propose index
for public health purposes. Am. J. Orthodontics, St. Louis 1960;
46:295-305.
6. Salzman JA. Principles of orthodontics. Philadelphia:
J.B.Lippincott; 1943.
7. Lopes-Monteiro S, Nojima MCC, Nojima LI. Ortodontia Preventiva
X Ortodontia Interceptativa: Indicaes e Limitaes. J. Bras.
Ortodon. Ortop. Facial [peridico na internet] 2003 [acessado 2012
Out 01]; (8)47:390-7. Disponvel em:
http://oa.1000grad.com/index.php/orthodontics_JBO/article/viewFile/13
0/113
8. Tomita NE, Bijella VT, Franco LJ. Relao entre hbitos bucais e m
ocluso em pr-escolares. Rev. Sade Pblica [peridico na Internet].
2000 [acessado 2012 out 01]; 34:299-303. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
89102000000300014
9. Castro, RG. Diretrizes para a ateno s oclusopatias no sistema
nico de sade [tese]. Florianpolis (SC): Universidade Federal de
Santa Catarina; 2010.
10. Hebling SRF, Pereira AC, Hebling E, Meneghim, MC.
Consideraes para elaborao de protocolo de assistncia ortodntica
em sade coletiva. CSCol. [peridico da Internet]. 2007 Jul-Ago
[acessado em 2012 out 01]; 4:1067-78. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
81232007000400028
11. Brasil. Portaria SAS 718: nota tcnica. Ministrio da Sade 2010;
20 dez.
47
12. Brasil. Pesquisa Nacional de Sade Bucal - 2010: nota para a
imprensa. Ministrio da Sade 2010; 28 dez.
13. Fraso P, Narvai PC, Latorre MRDO, Castellanos RA. Prevalncia
de oclusopatia na dentio decdua e permanente de crianas na cidade
de So Paulo, Brasil, 1996. Cad. Sade Pblica [peridico da Internet].
2002 Set-Out [acessado em 2012 out 01]; 18(5):1197-1205. Disponvel
em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v18n5/10992.pdf
14. Almeda-Pedrin RR, Silva EE, Ferreira FPC, Almeida MR.
Prevalncia das Ms-ocluses em jovens de 6 a 12 anos de idade na
cidade de Miranda/MS. Ortodontia SPO2008; 41(4): 384-92.
15. Lopes LS, Cangussu MCT. Prevalncia e severidade das alteraes
oclusais em escolares de 12 a 15 anos de Salvador - Bahia, 2004. R. Ci.
Med. Biol.2005; 2:105-112.
16. Marques LS, Barbosa CC, Ramos-Jorge ML, Pordeus IA, Paiva SM.
Prevalncia da malocluso e necessidade de tratamento ortodntico em
escolares de 10 a 14 anos de idade em Belo Horizonte, Minas Gerais,
Brasil: enfoque psicossocial. Cad. de Sade Pblica [peridico da
Internet]. 2005 Jul-Ago [acessado em 2012 out 01]; 4:1099-1106.
Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X2005000400012
17. Zuanon ACC, Oliveira MF, Giro EMA, Maia JP. Relao entre
hbito e malocluso n dentadura decdua. J. Bras. Odontopediatr.
Odontol. Bebe2000; 3(12): 104-8.
18. Proffit WR. Plano do tratamento ortodntico: da lista de problemas
ao plano especfico. In: Proffit WR. Ortodontia Contempornea. Rio
de Janeiro: Elsevier; 2007. p. 217248.
19. Maciel SM, Kornis GEM. A ortodontia nas polticas pblicas de
sade bucal: um exemplo de equidade na Universidade Federal de Juiz
de Fora. Rev. Sade Coletiva. 2006; 16(1): 59-81.
48
20. Maciel SM. A presena da ortodontia no SUS: a experincia dos
CEOs e de outros servios pblicos de sade bucal [tese]. Rio de
Janeiro (RJ): Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto de
Medicina Social; 2008.
21. Brasil. Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal. Ministrio
da Sade 2004.
22. Brasil. Caderno de Ateno Bsica n 17: Sade Bucal. Ministrio
da Sade 2008.
23. Finkler M, Caetano JC, Ramos FRS. Integrao ensino-servio no
processo de mudana na formao profissional em Odontologia.
Interface2011; 15(39):1053-67.
Autoria
Guzzo, S.C. idealizou a pesquisa, coletou e analisou os dados e redigiu o
trabalho. Finkler, M. orientou a pesquisa, redigiu e revisou o trabalho.
49
REFERNCIAS
ALMEIDA-PEDRIN, R.R., SILVA, E.E., FERREIRA, F.P.C., et. al.
Prevalncia das Ms-ocluses em Jovens de seis a 12 anos de idade na
cidade de Miranda/MS. Ortodontia SPO, v.41, n.4, p. 384-92, 2008.
BRASIL. Senado Federal. Constituio da Repblica Federativa do
Brasil. Texto promulgado em 05 de outubro de 1988. Braslia, 1988.
______. Portaria 267, de 6 de maro de 2001. Dispe sobre a
Reorganizao das aes de sade bucal na ateno bsica portaria de
normas e diretrizes da sade bucal. Dirio Oficial da Unio, Poder
Legislativo, Braslia, DF, 7 mar. 2001a. Seo 1, p. 67.
______. Ministrio da Sade. A reorganizao das aes de Sade
Bucal na Ateno Bsica. Ano 2, n.7, mar. 2001b. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/psfinfo7.pdf>. Acesso
em: 30 ago. 2012.
______. Ministrio da Sade. Projeto SB Brasil condies de sade
bucal da populao brasileira 2002-2003: resultados principais. Braslia:
Coordenao Nacional de Sade Bucal; 2003. 67p.
______. Ministrio da sade. Diretrizes da poltica nacional de sade
bucal. Braslia: Ministrio da Sade. 2004. 16p.
______. Ministrio da Sade. Caderno de Ateno Bsica n 17:
Sade Bucal. Braslia: Ministrio da Sade. 2008a. 91p.
50
______. Ministrio da sade. Manual de especialidades em sade
bucal. Srie A. Normas e manuais tcnicos. Braslia DF. 2008b. 131p.
______. Ministrio da sade. Guia de recomendaes para o uso de
fluoretos no Brasil. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia, DF.
2009. 53p.
______. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de Sade
Bucal. Pesquisa nacional de sade bucal - 2010: nota para a
imprensa. Braslia, 28 dez. 2010a. Disponvel em:
<http://www.idisa.org.br/img/File/SAUDE%20BUCAL--
NotaParaImprensa-28dez2010%20(2).pdf>. Acesso em: 30 ago. 2012.
______. Ministrio da Sade. Coordenao Geral de Sade
Bucal. Portaria SAS 718: nota tcnica. Braslia, 20 dez. 2010b.
Disponvel em:
<http://189.28.128.100/dab/docs/geral/nota_portaria718_sas4.pdf>. Ace
sso em: 30 ago. 2012.
CASTRO, R.G. Diretrizes para a ateno s oclusopatias no sistema
nico de sade. 2010. 131 f. Tese (Doutorado em Odontologia)
Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis. 2010.
CRESTANI, M.M., BOCK, V.P. Abordagem das oclusopatias pelos
servios pblicos de sade: uma reviso de literatura. 2008. 33 p.
Monografia (Especializao em Sade Pblica) Universidade Federal
de Santa Catarina. Florianpolis. 2008.
DRACKER, H.L. Handicapping lbio-lingual deviations: a propose
index for public health purposes. Am. J. Orthodontics, St. Louis, v. 46,
n.4, p.295-305, 1960.
51
FINKLER, M., CAETANO, J.C., RAMOS, F.R.S. Integrao ensino-
servio no processo de mudana na formao profissional em
Odontologia. Interface, v.15, n.39, p.1053-67, out./nov., 2011.
FRASO, P., NARVAI, P. C., LATORRE, M. R. D. O., et. al.,
Prevalncia de oclusopatia na dentio decdua e permanente de
crianas na cidade de So Paulo, Brasil, 1996. Cad. Sade Pblica, Rio
de Janeiro, v.18, n.5, p.1197-1205, set./out., 2002.
GALVO, C.A.A.N. Ortodontia: Noes Fundamentais. So Paulo:
Santos, 1986. 222p.
GRABER, T.M. Orthodontics principles and practice. 3. ed.
Philadelphia: W.B. Saunders. 1972. 953p.
HEBLING, S.R.F.; PEREIRA, A.C.; HEBLING, E. et al. Consideraes
para elaborao de protocolo de assistncia ortodntica em sade
coletiva. CSCol., Rio de Janeiro, v.2, n.4., p.1067 - 1078, jul./ago. 2007.
LOPES-MONTEIRO, S.; NOJIMA, M.C.G.; NOJIMA, L.I. Ortodontia
Preventiva X Ortodontia Interceptativa: Indicaes e Limitaes. J.
Bras. Ortodon. Ortop. Facial. v.7, n.47; p. 390-7, 2003.
LOPES, L.S., CANGUSSU, M.C.T. Prevalncia e severidade das
alteraes oclusais em escolares de 12 a 15 anos de Salvador, Bahia,
Brasil, 2004. R. Ci. Biol., Salvador, v. 4, n. 2, p. 105-112, mai/ago.,
2005.
MACIEL, S.M., KORNIS, G.E.M. A ortodontia nas polticas pblicas
de sade bucal: um exemplo de equidade na Universidade Federal de
Juiz de Fora. PHYSIS: Rev. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.16, n.1,
p. 59-81, 2006.
52
MACIEL, S.M. A presena da ortodontia no SUS: A experincia dos
CEOs e de outros servios pblicos de sade bucal. Rio de Janeiro,
2008. Tese (doutorado) Universidade do Estado do Rio de Janeiro,
Instituto de Medicina Social.
MARQUES, L.S. BARBOSA, C.C., RAMOS-JORGE, M.L., et al,
Prevalncia da malocluso e necessidade de tratamento ortodntico em
escolares de 10 a 14 anos de idade em Belo Horizonte, Minas Gerais,
Brasil: enfoque psicossocial. Cadernos de Sade Pblica, Rio de
Janeiro, v. 21, n. 4, p. 1099-1106, jul./ago., 2005.
PROFFIT, W.R. Ortodontia contempornea 4. ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2007. cap. 7.
SALZMAN, J.A. Principles of orthodontics. Philadelphia:
J.B.Lippincott. 1943. 674p.
SIMES, W. A. Preveno das oclusopatias. 1978. cap. 11.
SCHINESTSCK, P.; SCHINESTSCK, A.R. A importncia do
tratamento precoce da m-ocluso dentria para o equilbrio orgnico e
postural. J. Bras. Ortodontia Ortop. Maxilar. Bag, v.3, n. 13, p. 15-
30, jan-fev. 1998.
TANAKA, O., CAMARGO, E., MARUO, H. et. al. Conceitos (breves)
de Ortodontia Preventiva, Interceptativa e Corretiva. PUC - PR.
Curitiba, PR, jul. 2008. p.3. Disponvel em:
<http://www.orthodontics.com.br/Conteudo/graduacao/ORTODONTIA
brevesconceitos.pdf>. Acesso em: 31 ago. 2012.
53
TOMITA, N.E.; BIJELLA, V.T.; FRANCO, L.J. Relao entre hbitos
bucais e m ocluso em pr-escolares. Rev. Sade Pblica, So Paulo,
v. 34, n.3, p.299-303, 2000.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Health Through Oral Health:
Guidelines for Planning and Monitoring for Oral Health Care. World
Health Organization (WHO) and Federation Dentarie Internationale.
London: Quintessence, 77p., 1989.
ZUANON, A.C.C.; OLIVEIRA, M.F.; GIRO, E.M.A. et al. Relao
entre hbito e malocluso n
o
dentadura decdua. J. Bras.
Odontopediatr. Odontol. Bebe; v.3, n.12, p.104-8, 2000.
54
APNDICES
55
APNDICE 1 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE
ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
CURSO DE GRADUAO EM ODONTOLOGIA
TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, Samuel Carlos Guzzo (CPF: 04662097975/ RG: 86955725),
graduando em odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC),
estou realizando a pesquisa ORTODONTIA PREVENTIVA E
INTERCEPTATIVA NA REDE DE ATENO BSICA DO SUS: A
VISO DOS CIRURGIES-DENTISTAS DA PREFEITURA
MUNICIPAL DE FLORIANPOLIS, orientado pela Professora do
Departamento de Odontologia da UFSC, Dra. Mirelle Finkler (CPF:004461199-
46/ RG:3095679).
Essa pesquisa tem como objetivo conhecer a viso dos Cirurgies
Dentistas (CDs) da rede de ateno bsica sade da Prefeitura Municipal de
Florianpolis (PMF) a respeito da necessidade, viabilidade e interesse em
realizar procedimentos ortodnticos preventivos e se instituir os servios
ortodnticos interceptativos no nvel de ateno primria sade. Para tanto
necessrio o preenchimento de um questionrio, cujo tempo mdio para leitura e
preenchimento de X minutos.
Espera-se que esse estudo beneficie diretamente a gesto dos servios
de assistncia Sade Bucal da PMF, na medida em que proporcionar
informaes que permitiro uma melhor alocao dos servios ortodnticos nas
diferentes esferas de ateno do SUS. Desta forma, dever tambm beneficiar a
populao usuria do sistema, indiretamente, atravs da futura oferta de uma
assistncia odontolgica mais integral.
A coleta de dados apresenta risco mnimo de desconforto ou
constrangimento, uma vez que a pesquisa foi autorizada a ser iniciada pelo
Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina,
enquanto est sendo avaliada. As informaes fornecidas sero confidenciais e
tero o anonimato garantido, assegurando a sua privacidade. Voc tem a
liberdade de recusar a participao ou de retirar seu consentimento, em qualquer
fase da pesquisa, sem nenhum tipo de penalizao ou prejuzo.
Compreendo que o pesquisador coletar dados atravs de minha
entrevista e que o mesmo somente utilizar as informaes obtidas para os
propsitos da pesquisa. Entendo, ainda, que o pesquisador poder entrar
56
em contato comigo futuramente para mais informaes ou para confirm-
las, assim como eu poderei entrar em contato pelo telefone (48) 9623 7019
ou pelo e-mail samuel_gusso_1@hotmail.com para esclarecer qualquer
dvida ou solicitar minha desistncia da pesquisa, sem que isto acarrete
qualquer efeito negativo minha pessoa ou instituio em que trabalho.
Diante do exposto, eu
__________________________________________________ RG
________________ estou ciente dos termos da pesquisa da qual estou
participando, sobre a qual estou informado e dou pleno consentimento de
execuo.
Assinatura do pesquisado Data
___/___/___
___________________________________
Samuel Carlos Guzzo Data
___/___/___
____________________________________
Instituio: ______________________________________________________
Telefone: ( ) _____________________________________
E-mail: __________________________________________
Local: ___________________________________________
Data: ___ /____ / ____
57
APNDICE 2 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Ortodontia preventiva e interceptativa na rede de ateno bsica do
SUS: a viso dos cirurgies-dentistas da Prefeitura Municipal de
Florianpolis
Prezado Dentista,
Solicitamos que leia as informaes abaixo antes de responder ao
questionrio que segue.
Segundo dados do levantamento epidemiolgico de cobertura
nacional sobre as condies de sade bucal da populao brasileira
de 2010 (BRASIL, 2010), aos 12 anos, 38% das crianas brasileiras
apresentam problemas de ocluso, sendo que, em 7% delas, essa
oclusopatia muito severa, requerendo tratamento imediato. Nos
adolescentes as propores so semelhantes. Em termos absolutos,
230 mil crianas de 12 anos e 1,7 milhes de adolescentes precisam
de tratamento ortodntico.
Considerando os dados acima e a grande transformao
epidemiolgica por que passa a sade bucal, com o forte declnio da
crie, e com base nos princpios constitucionais de integralidade e
equidade, tornou-se necessrio viabilizar a incorporao dos
procedimentos ortodnticos e implante dentrio pelo setor pblico
de sade. Assim, o SUS atravs da Portaria n 718/SAS, de 20 de
dezembro de 2010, incorporou em seus servios procedimentos
ortodnticos. Portanto, o SUS passar a financiar aparelho
ortodntico para todo usurio que tiver indicao, o que antes
acontecia somente para pacientes com anomalias crnio e
bucomaxilofacial (BRASIL, 2010).
A proposta que a literatura apresenta para a realizao dos
procedimentos nos diferentes nveis de ateno do SUS, de que a
ateno bsica seja responsvel pelos tratamentos preventivos e
interceptativos na fase de dentio decdua e mista, e o CEO se
responsabilize pela ortodontia corretiva e os tratamentos da dentio
permanente.
58
QUESTIONRIO PARA A PESQUISA:
I) Caracterizao profissional
1 Tempo de atuao profissional:
( ) 0 a 5 anos
incompletos
( ) 5 a 10
anos
incompletos
( ) 10 a 15
anos
incompletos
( )15 a
20anos
incompletos
( ) mais de
20 anos
2 Tempo de servio atuando como CD na rede de ateno Bsica:
( ) 0 a 5 anos
incompletos
( ) 5 a 10 anos
incompletos
( ) 10 a 15
anos
incompletos
( ) 15 a
20anos
incompletos
( ) mais de 20
anos
3 - Voc possui Ps-Graduao ou est cursando no momento?
( ) Sim ( ) No
4 - Se sim, em qual especialidade?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
II) Em relao aos tratamentos ortodnticos citados abaixo, assinale o grau
de necessidade de incorpor-los aos servios j prestados em sua Unidade
de Sade, bem como o seu grau de aptido para realiz-los.
TRATAMENTOS
ORTODNTICOS
Grau de necessidade
na UBS (demanda)
Grau de aptido do
profissional
1 Tratamento de
manuteno de espao
(com aparelhos semi-fixos,
fixos e removveis)
( ) Desconheo
( ) Nenhuma
( ) Pouca
( ) Mdia
( ) Muita
( ) Nada apto
( ) Pouco apto
( ) Muito apto
( ) Totalmente Apto
2 Tratamento de
recuperao de espao
( ) Desconheo
( ) Nenhuma
( ) Pouca
( ) Mdia
( ) Muita
( ) Nada apto
( ) Pouco apto
( ) Muito apto
( ) Totalmente Apto
3 Tratamento para o
controle de hbitos bucais
deletrios
( ) Desconheo
( ) Nenhuma
( ) Pouca
( ) Mdia
( ) Nada apto
( ) Pouco apto
( ) Muito apto
( ) Totalmente Apto
59
( ) Muita
4 - Tratamento de mordida
cruzada
( ) Desconheo
( ) Nenhuma
( ) Pouca
( ) Mdia
( ) Muita
( ) Nada apto
( ) Pouco apto
( ) Muito apto
( ) Totalmente Apto
5 Tratamento de mordida
aberta
( ) Desconheo
( ) Nenhuma
( ) Pouca
( ) Mdia
( ) Muita
( ) Nada apto
( ) Pouco apto
( ) Muito apto
( ) Totalmente Apto
III) Em relao aos tratamentos ortodnticos:
Manuteno de espao;
Recuperao de espao;
Controle de hbitos bucais deletrios;
Mordida aberta;
Mordida cruzada;
... voc considera que h diferena na relevncia entre eles?
( ) Sim, considero que h alguns mais relevantes do que outros.
Favor citar o mais relevante: ________________________________________
( ) No, considero todos no mesmo nvel de relevncia.
IV) Alm dos tratamentos citados na questo III, voc considera que outros
tratamentos ortodnticos poderiam ser oferecidos na ateno bsica?
( ) Sim. Quais? __________________________________________________
( ) No.
V) Voc teria interesse em realizar procedimentos de ortodontia preventiva
e interceptativa na UBS?
( ) Sim, sem necessidade de capacitao
( ) Sim, desde que receba capacitao
( ) No. Explique o porqu:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Supondo que a Secretaria Municipal de Sade fornecesse todas as
condies necessrias ampliao dos procedimentos ortodnticos
preventivos e implantao dos procedimentos ortodnticos
interceptativos nas UBSs, como disponibilizao de servios laboratoriais e
de documentao ortodntica, pessoal auxiliar, materiais de consumo,
60
capacitaes profissionais e oferta de tratamentos ortodnticos corretivos
no CEO...
VI) .. que OUTROS ASPECTOS poderiam dificultar a viabilizao da
realizao desses procedimentos?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
VII) ... quais ASPECTOS POSITIVOS voc apontaria frente a esta nova
oferta de servio?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_________________________________ ______________________________
MUITO OBRIGADO!!!
61
APNDICE 3 TABELAS NO INCLUDAS NO CORPO DO
ARTIGO
2
Tabela 4: Caracterizao dos profissionais da rede de ateno bsica
sade da PMF com relao ao tempo de atuao profissional e de atuao
na ateno bsica
Tempo Atuao
Profissional
Tempo de Atuao na
AB
Frequncia Percentual Frequncia Percentual
0 a 5 anos incompletos 11 17,2 22 34,4
5 a 10 anos incompletos 11 17,2 9 14,1
10 a 15 anos incompletos 10 15,6 9 14,1
15 a 20 anos incompletos 5 7,8 4 6,3
Mais de 20 anos
completos
27 42,2 20 31,3
Total 64 100,0 64 100,0
Tabela 5: Cirurgies-dentistas da rede de ateno bsica sade da PMF
que possuem ps-graduao
Frequncia Percentual
Sim 49 76,6
No 15 23,4
Total 64 100,0
Tabela 6: rea de especialidade dos CDs da rede de ateno bsica sade
da PMF que possuem ps-graduao
Frequncia Percentual
Sade Coletiva 29 59,18%
Sade Coletiva e Clnica 10 20,40%
Clnica 10 20,40%
Total 49 100,0
2
Segundo as regras da revista selecionada para publicao deste trabalho, apenas cinco figuras
podem ser includas.
62
Tabela 7: Diferena de relevncia entre os tratamentos ortodnticos
elencados, segundo a perspectiva dos CDs da rede de atenobBsica
sade da PMF
Frequncia Percentual
Sim 25 39,1
No 39 60,9
Total 64 100,0
Tabela 8: Tratamentos ortodnticos mais relevantes segundo a segundo a
perspectiva dos CDs da rede de ateno bsica sade da PMF
Frequncia Percentual
Manuteno de espao 7 28,0
Recuperao de espao 2 8,0
Controle de hbitos deletrios 9 36,0
Mordida Cruzada 5 20,0
Mordida aberta 2 8,0
Total 25 100,0
Tabela 9: Interesse dos CDs da rede de ateno bsica sade da PMF em
realizar procedimentos ortodnticos preventivos e interceptativos nas UBS
Frequncia Percentual
Sim, sem capacitao 2 3,1
Sim, com capacitao 41 64,1
No possui interesse 21 32,8
Total 64 100,0
Tabela 10 - Motivos apontados pelos CDs da rede de ateno bsica sade
da PMF para no terem interesse em realizar procedimentos ortodnticos
preventivos e interceptativos nas UBS em Florianpolis
Frequncia
Sobrecarga de servio: tempo, demanda, recursos humanos 10
Ortodontia (mesmo a preventiva) no papel da ateno bsica 5
Falta de habilidade profissional (capacitao) 4
Profissional em processo de aposentadoria 3
Falta de recursos financeiros e materiais 2
63
Servios ainda insatisfatrios/insuficientes 2
Profissional no gosta de realizar esses procedimentos 1
Total 27
Tabela 11: Necessidade de se introduzir outros tipos de tratamentos
ortodnticos alm dos mencionados
Frequncia Percentual
Sim 12 18,8
No 52 81,3
Total 64 100,0
Tabela 12: Aspectos, segundo a perspectiva dos CDs da rede de ateno
bsica sade da PMF, que poderiam dificultar a viabilizao da
realizao de procedimentos ortodnticos nas UBS
Possveis barreiras aos servios de ortodontia na
Ateno Bsica
Frequncia
Excesso de demanda j existente 18
Falta de recursos humanos 13
Somente as dificuldades j citadas 11
Precariedade da AB e falta de resolutividade 11
Falta de adeso e/ou manuteno do tratamento
ortodntico
8
Falta de capacitao e/ou habilidade dos CDs e auxiliares 7
Falta de interesse profissional por parte dos CDs 4
A possvel procura de tratamento somente por esttica 3
Aspectos logsticos 3
Baixa remunerao profissional 2
Falta de recursos financeiros 2
Servio de referncia e contra- referncia ineficaz 2
Falta de espao e estrutura fsica 2
Necessidade de materiais de qualidade adequada 2
Seleo dos pacientes 2
Vontade poltica 1
Necessidade de fonoaudilogos 1
Conseguir reunir todas as condies citadas 1
Manuteno dos equipamentos 1
Falta de tempo para outras atribuies da ateno bsica
(fora do consultrio)
1
Alta demanda por ortodontia corretiva 1
64
Ortodontia demanda tratamento de longo prazo 1
Dificuldade no controle peridico do tratamento 1
Tabela 13: Aspectos positivos da introduo do servio ortodntico nas
UBS, segundo a perspectiva dos CDs da rede de ateno basca sade da
PMF
Aspectos positivos Frequncia
Preveno de patologias bucais transmissveis e/ou no
transmissveis
23
Integralidade da ateno sade bucal 16
Melhora da sade e/ou qualidade de vida 10
Universalidade e/ou ampliao do acesso 10
Resolutividade da assistncia 8
Melhora da sade bucal 7
Melhora da esttica 6
Efetivao do direito sade 4
Ampliao dos postos de trabalho para CDs 3
Satisfao profissional 2
Ampliao da ateno secundria e possibilidade de referenciar
para a ortodontia como servio de mdia complexidade
2
Valorizao da odontologia 1
Ausncia de aspectos positivos para a coletividade 1
65
ANEXOS
66
ANEXO 1 PROTOCOLO DE ATENO S OCLUSOPATIAS
NA ATENO BSICA
Prioridade Diagnstico Tratamento
Primrias
Devem ser
tratadas
Perda precoce de dentes decduos Manter e recuperar
espao
Erupo de dente supranumerrio Extrair
Agenesia Investigar e controlar
Dentes decduos retidos Extrair ou controlar
Erupo atrasada de dentes Investigar
Impaco de primeiro molar Investigar e controlar
Primeiro molar permanente com crie (sem possibilidade
de tratamento)
Extrair
Hbitos bucais Controlar hbitos e
sequelas
Mordida aberta anterior Intervir
Mordida cruzada posterior dentria Intervir
Mordida cruzada anterior dento alveolar (incisivos
superiores retroinclinados e/ou os incisivos inferiores
inclinados para vestibular, com padro basal de Classe I)
Intervir
Secundrias
Podem ser
tratadas
Discrepncia dente-osso negativa Extraes seriadas
Mordida cruzada posterior esqueltica Intervir
Classe II esqueltica, com relao dentria completa de
Classe II, associado a desiquilbrios funcionais
Intervir
Falsa Classe III, com incisivos em relao de topo em
Relao Cntrica, e deslizamento para a relao dentria de
Classe III em Mxima Intercuspudao Habitual
Intervir
Classe III com deficincia maxilar Intervir
Inexistentes
No devem ser
tratadas
Fase do Patinho Feio No intervir (raras
excees)
Classe III com prognatismo mandibular Interveno postergada
Classe II com severa deficincia mandibular Interveno postergada
Classe I com biprotruso Interveno postergada
Fonte: HEBLING et al., (2007)
67
ANEXO 2 DOCUMENTAO NECESSRIA PARA OS
TRATAMENTOS ORTODNTICOS NA ATENO BSICA
Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV
Radiografia
panormica
Radiografia
panormica
Radiografia
panormica
Radiografia
panormica
Radiografia
periapical
regio
Radiografia
periapical
anterior superior
e inferior
Radiografia
periapical anterior
superior e inferior
Radiografia
periapical anterior
superior e inferior
Modelos de
arquivo
Teleradiografia, com
os traados
cefalomtricos a
serem definidos pelo
profissional local
segundo a tcnica
ortodntica utilizado
pelo mesmo
Teleradiografia,
com os traados
cefalomtricos a
serem definidos
pelo profissional
local segundo a
tcnica ortodntica
utilizado pelo
mesmo
Fotos em papel
intrabucais e
extrabucais
Fotos em papel
intrabucais e
extrabucais
Modelos de arquivo
Modelos de
arquivo
Radiografias
opcionais: oclusal
da maxila e/ou
carpal e/ou frontal
e/ou periapical
boca toda
Fonte: HEBLING et al., (2007)
68
ANEXO 3 DOCUMENTAO NECESSRIA DE ACORDO
COM O TRATAMENTO ORTODNTICO
Prioridade Diagnstico Documenta
o
Primria
Devem ser
tratados
Perda precoce de dentes decduos Tipo II
Erupo de dente supranumerrio Tipo I
Agenesia Tipo I
Dentes decduos retidos Tipo I
Erupo atrasada de dentes Tipo I
Impaco de primeiro molar Tipo I
Primeiro molar permanente com crie (sem
possibilidade de tratamento)
Tipo I
Hbitos bucais Tipo II
Mordida aberta anterior Tipo II
Mordida cruzada posterior dentria Tipo II
Mordida cruzada anterior dentoalveolar Tipo II
Secundria
Podem ser
tratados
Discrepncia dente-osso negativa Tipo III
Mordida cruzada posterior esqueltica Tipo IV
Classe II esqueltica Tipo III
Falsa Classe III Tipo III
Classe III com deficincia maxilar Tipo IV
Fonte: HEBLING et al., (2007)
69
ANEXO 4 - PARECER DO COMIT DE TICA EM PESQUISA