Anda di halaman 1dari 76

DAFTAR KOMPETENSI DOKTER SPESIALIS OBSGYN

Dr. dr. Edy Mustofa, Sp.OG(K) SEKSI I.OBSTETRI


1 Pemeliharaan kehamilan
2 Hiperemesis dalam kehamilan
3 Abortus
4 Kehamilan Ektopik
5 Mola Hidatidosa dan penyakit trofoblasganas
6 Persalinan Normal
7 Induksi Persalinan
8 Infeksi Torch dalam kehamilan
9 Tuberkulosis Paru dalam kehamilan
10 Malaria dalam kehamilan
11 Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) dalam kehamilan
12 Hepatitis dalam kehamilan
13 HIV / AIDS dan penyakit menular seksual dalam
kehamilan
14 Tifus Abdominalis dalam kehamilan
15 Diabetes dalam kehamilan
16 Asma dalam kehamilan
17 Thalesemia Dalam kehamilan
18 Anemia Defisiensi besi dalam kehamilan
19 Sindroma Nefrotik dalam kehamilan
20 Sindroma Lupus Ertematosis dalam kehamilan
21 Nefritis dalam kehamilan
22 Kanker dalam kehamilan
23 Bekas seksio sesabera
24 Grande Multiparitas
25 Hipertensi, pre-eklampsia, dan pre-eklampsia berat
26 Ketuban pecah dini
27 Plasenta Previa
28 Plasenta Akreta
29 Van Previa
30 Solusio Plasenta
31 Inversio Uteri
32 Ruptura Uteri
33 Distosia
34 Kehamilan kembar
35 Prolapsus Tali Pusat
36 Sungsang
37 Polihidramnion
38 Oligohidramnion
39 Emboli Paru
40 Hidrosefalus
41 Pertumbuhan janin terlambat
42 Persalinan Pre - term
43 Kehamilan Post - Date
44 Anestesia dan analgesia dalam obstetri
45 Ekstraksi Porpeps dan Vakum
46 Resusitasi Bayi baru lahir
47 Asuhan Nifas
SEKSI II. GINEKOLOGI
1 Gangguan Haid
2 Sindroma Ovarium Polikistik ( SOPK )
3 Induksi Ovulasi
4 Menopause
5 Osteoporosis
6 Hirsutisme
7 Gangguan Pubertas
8 Telaah Laboratorium
9 Terapi Sulih Hormon ( HRT )
Nama
Kompetensi yang boleh
Parameter
DAFTAR KOMPETENSI DOKTER SPESIALIS OBSGYN
Dr. dr. Edy Mustofa, Sp.OG(K) SEKSI I.OBSTETRI
Nama
Kompetensi yang boleh
Parameter
10 Infertilitas
DAFTAR KOMPETENSI DOKTER SPESIALIS OBSGYN
Dr. dr. Edy Mustofa, Sp.OG(K) SEKSI I.OBSTETRI
Nama
Kompetensi yang boleh
Parameter
11 Endometriosis
12 Komtrasepsi
13 Deteksi dini kanker Ginekologi
14 Ultrasonografi dalam Obstetri dan ginekologi
15 Endoskopi dalam Ginekologi
16 Infeksi Traktus reproduksi, termasuk tuberculosis
17 Prolapsus Genital
18 Inkontinensia Uri
19 Tumor jinak ginekologik
20 Kanker Ginekologik
21 Pengobatan radiasi dalam ginekologi
22 Khemoterapi
SEKSI III. UMUM
1 Asuhan Pra dan Pasca operasi
2 Manajemen Syok
3 Transfusi darah
4 Terapi cairan dan elektrolit
5 Asuhan Nutrisi dalam Obstetri dan Ginekologi
SEKSI IV. EVIDENCE - BASED MEDICINE
1 Evidence Based Medicine
1 Evidence Based Medicine
Kompetensi yang belum Boleh
Parameter
Kompetensi yang belum Boleh
Parameter
Kompetensi yang belum Boleh
Parameter
Nama Dokter yang dinilai:
.....................................................
Grade A B C D
Nilai 85 - 100 70 - 84 50 - 69 45 - 49
Skala 9 - 10 7 - 8 5 - 6 3 -4
Kesan Sangat Baik Cukup Kurang
baik
I. Tatalaksana kasus
SEKSI I.OBSTETRI
1 Pemeliharaan kehamilan
2 Hiperemesis dalam kehamilan
3 Abortus
4 Kehamilan Ektopik
5 Mola Hidatidosa dan penyakit trofoblasganas
6 Persalinan Normal
7 Induksi Persalinan
8 Infeksi Torch dalam kehamilan
9 Tuberkulosis Paru dalam kehamilan
10 Malaria dalam kehamilan
11 Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) dalam
kehamilan
12 Hepatitis dalam kehamilan
13 HIV / AIDS dan penyakit menular seksual
dalam kehamilan
14 Tifus Abdominalis dalam kehamilan
15 Diabetes dalam kehamilan
16 Asma dalam kehamilan
17 Thalesemia Dalam kehamilan
18 Anemia Defisiensi besi dalam kehamilan
19 Sindroma Nefrotik dalam kehamilan
20 Sindroma Lupus Ertematosis dalam kehamilan
21 Nefritis dalam kehamilan
22 Kanker dalam kehamilan
23 Bekas seksio sesabera
24 Grande Multiparitas
25 Hipertensi, pre-eklampsia, dan pre-eklampsia berat
26 Ketuban pecah dini
27 Plasenta Previa
28 Plasenta Akreta
29 Van Previa
30 Solusio Plasenta
31 Inversio Uteri
32 Ruptura Uteri
33 Distosia
34 Kehamilan kembar
35 Prolapsus Tali Pusat
36 Sungsang
37 Polihidramnion
38 Oligohidramnion
39 Emboli Paru
40 Hidrosefalus
41 Pertumbuhan janin terlambat
42 Persalinan Pre - term
43 Kehamilan Post - Date
44 Anestesia dan analgesia dalam obstetri
45 Ekstraksi Porpeps dan Vakum
PARAMETER
Penilaian ( diberikan tanda V )
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
KLINIS ( APPRAISAL) DALAM RANGKA KEWENANGAN
KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE ) DOKTER SPESIALIS OBSGYN
Penilaian Ke : ...............................................
KOMITE MEDIK
Nama Dokter yang dinilai:
.....................................................
Grade A B C D
Nilai 85 - 100 70 - 84 50 - 69 45 - 49
Skala 9 - 10 7 - 8 5 - 6 3 -4
Kesan Sangat Baik Cukup Kurang
baik
I. Tatalaksana kasus
PARAMETER
Penilaian ( diberikan tanda V )
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
KLINIS ( APPRAISAL) DALAM RANGKA KEWENANGAN
KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE ) DOKTER SPESIALIS OBSGYN
Penilaian Ke : ...............................................
KOMITE MEDIK
46 Resusitasi Bayi baru lahir
47 Asuhan Nifas
SEKSI II. GINEKOLOGI
1 Gangguan Haid
2 Sindroma Ovarium Polikistik ( SOPK )
3 Induksi Ovulasi
4 Menopause
5 Osteoporosis
6 Hirsutisme
7 Gangguan Pubertas
8 Telaah Laboratorium
9 Terapi Sulih Hormon ( HRT )
10 Infertilitas
11 Endometriosis
12 Komtrasepsi
13 Deteksi dini kanker Ginekologi
14 Ultrasonografi dalam Obstetri dan ginekologi
15 Endoskopi dalam Ginekologi
16 Infeksi Traktus reproduksi, termasuk tuberculosis
17 Prolapsus Genital
18 Inkontinensia Uri
19 Tumor jinak ginekologik
20 Kanker Ginekologik
21 Pengobatan radiasi dalam ginekologi
22 Khemoterapi
SEKSI III. UMUM
1 Asuhan Pra dan Pasca operasi
2 Manajemen Syok
3 Transfusi darah
4 Terapi cairan dan elektrolit
5 Asuhan Nutrisi dalam Obstetri dan Ginekologi
SEKSI IV. EVIDENCE - BASED MEDICINE
1 Evidence Based Medicine
Bangil, ..........................................................
Penilai,
.......................................................................
E
0 - 44
0 -2
Sangat
Kurang
Penilaian ( diberikan tanda V )
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
KLINIS ( APPRAISAL) DALAM RANGKA KEWENANGAN
KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE ) DOKTER SPESIALIS OBSGYN
Penilaian Ke : ...............................................
E
0 - 44
0 -2
Sangat
Kurang
Penilaian ( diberikan tanda V )
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
KLINIS ( APPRAISAL) DALAM RANGKA KEWENANGAN
KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE ) DOKTER SPESIALIS OBSGYN
Penilaian Ke : ...............................................
DAFTAR KOMPETENSI DOKTER
SPESIALIS ORTHOPAEDI
dr. M. Sadabaskara, Sp.OT SEKSI I. ORTHOPAEDIC DISEASE
1. FRAKTUR DAN CEDERA SENDI
1 Fraktur (Patah Tulang)
2 Fraktur terbuka
3 Dislokasi Akromio Clavicular
4 Dislokasi Sterno Clavicula
5 Fraktur Klavikula
6 Fraktur Skapula
7 Dislokasi bahu (Anterior)
8 Fraktur Proksimal Humerus
9 Fraktur Kollum Humeri
10 Fraktur Batang Humerus
11 Fraktur Suprakondiler Humerus
12 Dislokasi Siku Posterior
13 Fraktur Olekranon
14 Fraktur Antebrachii (Radius Ulna)
15 Fraktur Monteggia
16 Fraktur Ulna
17 Fraktur Galeazzi
18 Fraktur Styloid Radius (Chauffer's Fracture)
19 Fraktur Colles
20 Fraktur Smith's
21 Fraktur Barton
22 Fraktur Dislokasi Tepi Palmar (Barton's Type Smith)
23 Fraktur Skapoid
24 Fraktur Lunatum
25 Fraktur Karpalia
26 Instabilitas Karpalia
27 Fraktur Basis Metacarpal
28 Fraktur Phalang
29 Traumatik Amputasi
30 Dislokasi Sendi Panggul
31 Fraktur Kollum Femoris
32 Fraktur Trochanter Femur
33 Fraktur Intertrochanteric Femur
34 Fraktur Subtrochanteric Femur
35 Fraktur Batang Femur
36 Fraktur Femur Distal
37 Fraktur Kondiler Femur
38 Fraktur Patella
39 Ruptur Ligamentum Cruciatum
40 Fraktur Tibial Plateau
41 Dislokasi Sendi Lutut
Nama
Parameter
Kompetensi yang boleh
42 Ruptur Meniscus
43 Fraktur Tibial Spine dan Eminensia Interkondiler
44 Fraktur Batang Tibia
45 Fraktur Pilon Tibia
46 Fraktur Ankle (Pergelangan Tangan)
47 Fraktur Talus
48 Fraktur Calcaneus
49 Fraktur Metatarsal
50 Fraktur Midtarsalia (Chopsart's)
51 Fraktur Tarsometatarsal (Lisfranc's)
52 Fraktur Vertebra Servikal
53 Fraktur Vertebra Torakolumbal
2. SOFT TISSU TRAUMA
1 Cidera Pembuluh darah tepi
2 Cidera Saraf tepi
3 Ruptur tendon Flexor
4 Ruptur Tendon Extensor
5 Vulnus Scissum
3. INFEKSI
1 Acute Haematogenous Osteomyelitis
2 Acute Septic Arthritis
3 Necrotizing Fascitis
4 Pyogenic Tenosynovitis
5 Osteomielitis Khronis
6 Tuberculous Arthritis
7 Spondylitis Tuberculosis
4. TUMOR
1 Tumor Jinak Muskuloskeletal
2 Tumor ganas Muskuloskeletal
BONE TUMOR - BENIGN
1 Osteochondroma
2 Aneurysmal Bone Cyst (ABC) dan Simple Bone Cyst (SBC)
3 Giant Cell Tumor
4 Non Ossifying Fibroma
5 Ossifying Fibroma
6 Reticuloendothelioses
7 Desmoplastic Fibroma
8 Fibrous Dysplasia
9 Osteoid Osteoma
10 Osteoblastoma
11 Chondroblastoma
12 Exostosis (Osteochondroma)
13 Periosteal Chondroma
14 Enchondroma
15 Chondromyxoid Fibroma
BONE TUMOR - MALIGNANT
1 Osteosarcoma
2 Kondrosarcoma
3 Malignant Fibrohistiocytoma
4 Ewing's Sarkoma
5 Multiple Myeloma
6 Retinaculum-Cell Sarcoma (Non Hodgkin's Lymphoma)
BONE TUMOR - METASTASE
1 Metastase Bone Tumor
SOFT TISSUE TUMOR - BENIGN
1 Lipoma
2 Fibroma
3 Fibromatosis
4 Pigmented Villonodular Synovitis dan Giant Cell Tumour of
Tendon Sheath
5 Haemangioma
6 Neurilemmoma
7 Neufibroma
8 Angiolipoma
9 Rhabdomyoma
SOFT TISSUE TUMOR - MALIGNANT
1 Liposarcoma
2 Fibrosarcoma
3 Neurosarcoma
Rhabdomyosarcoma
5. RHEUMATIC DISEASE
1 Rheumatoid Artritis
2 Ankylosing Spondylitis
3 Crystal Deposition Disorders
6. DEGENERATIF
1 Osteoarthritis
2 Haemophilic Arthropathy
3 Neuropathic Joint Disease
7. METABOLIC DAN ENDOCRINE DISORDER
1 Osteoporosis
2 Hyperparathyroidism
3 Renal Osteodystrophy
4 Flourosis
5 Paget's Disease (Osteitis Deformans)
8. PEDIATRI
1 Cerebral Palsy
2 Frederich's ataxia
3 Spina Bifida
4 Anterior Poliomielitis
5 Kelainan motor Neuron Amyotropic Lateral Sclerosis
6 Arthrogriposis Multiplex Kongenital
7 Distropi Muskuler
8 Rickets dan Osteomalacia
9 Congenital Talipes Equinovarus
10 Flat Foot (Pes Planus)
11 Spasmodic Flat Foot
12 Pes Cavus
9. NEUROMUSKULAR
1 Cerebral Palsy
2 Stroke Spastic Paresis
3 Frederich's ataxia
4 Lesi/Disfungsi Medula spinal (Karena Tumor, Trauma,
Infeksi)
5 Spina Bifida
6 Anterior Poliomielitis
7 Kelainan motor Neuron Amyotrophic lateral sclerosis
8 Kelainan Motor Neuron Spinal Muskular Atrophy
9 Arthrogriposis Multiplex Kongenital
10 Kelainan Neuropati perifer
11 Sindroma nyeri regional kompeks
12 Syndroma Nyeri Kronis
13 Distropi muskuler
10. KOMPLIKASI
1 Sindroma Kompartemen
2 Fat Embolism Syndrome
3 Deep Ven Thrombosis
SEKSI II. REGIONAL ORTHOPAEDIC
1. SHOULDER
1 Rotator Cuff Syndrome - Impingement Syndrome
(Supraspinatus Tendinitis)
2 Acute Calcific Tendinitis
3 Bicipital Tenditis
4 Rupture Biceps Tendon
5 Adhesive Capsulitis (Freozen Shoulder)
6 Anterior Instability
7 Posterior Instability
2. ELBOW
1 Avulsion of the Distal Tendon of Biceps
2 Bursitis
3 Gout
4 Osteoartritis
5 Stiffness of the elbow
6 Overuse or Repetitive Strain Syndrome
7 Gout dan Pseudo Gout
8 Golfer's Elbow (Medical Epicondylitis)
9 Avulsi Tendon Bisep Distal
10 Basebal Pitcher's Elbow
11 Loose Bodies
12 Neuropathic Arthritic
13 Osteochondritis dissecans
14 Rheumatoid Arthritis
15 Tuberculosis
3. WRIST
1 Rheumatoid arthritis Wrist
2 Osteoarthritis Sendi Wrist
3 Tuberculosis Sendi Wrist
4 Tenosynovitis De Quervain's
5 Kista Ganglion
6 Carpal Tunnel Syndrome
7 Kienbock's Disease
8 Radial Club Hand
9 Madelung's Deformity
10 Carpometacarpal Osteoarthritis
4. HAND
1 Deformitas Kongenital Tangan
2 Deformitas Didapat Tangan
3 Kontraktur Dupuytren
4 Jari Picu (Trigger Finger / Tenovaginitis Jari)
5 Arthritis Rheumatoid
6 Infeksi Akut pada tangan
7 Cedera terbuka pada tangan
5. NECK
1 Acute Intevertebral Disc Prolaps
2 Cervical Spondylosis
3 Pyogenic Infection
4 Spinal Stenosis dan Cervical Myelopathy
5 Torticollis
6. BACK
1 Scoliosis
2 Kyphosis
3 Infeksi Spinal - Pyogen
4 Infeksi spinal - Tuberculosis
5 Segmental Instability Facet Joint Dysfunction
6 Degenerasi dan Prolaps Diskus
7 Spinal Stenosis
8 Spondylolisthesis
9 Hernia Nukleus Pulposus
10 Tuberculosis
11 Ossification of The Posterior Longitudinal Ligament (OPLL)
7. HIP
1 Dislokasi Pinggul Kongenital
2 Displasia Acetabulum dan Subluksasi Pinggul
3 Dislokasi Pinggul Aquired
4 The Iritable HIP
5 Perthes' Dissease
6 Slipped \capital Femoral Epiphysis
7 Tuberculosis
8. KNEE
1 Prepatelar Bursitis (houssemaid's knee)
2 Infrapatelar Bursitis (clergyman's knee)
3 Semimembranosus Bursa
4 Popliteal Cyst
5 Ruptur Above the Patella
6 Ruptur Below the Patella
7 Haemarthrosis Genu
8 Arthritis Septic Akut Genu
9 Synovitis Traumatik Genu
10 Synovitis Nontraumatik Aseptic
11 Tuberkulosis Genu
12 Rheumatic Arthritis Genu
13 Osteoarthritis Genu
14 Osteonecrosis Genu
15 Charcot's Disease
16 Arthritis Hemofilik Genu
17 Kalsifikasi pada Ligamen Medial
18 Pellegrini - Stieda Disease
19 Development Bow Leg and Knock Knee
20 Secondary Bow Leg and Knee In Children
21 Genu Varum and Valgus in Adults
22 Hyperextension of the Knee (Knee Recurvatum)
23 Tear of Meniscus
24 Meniscal Degeneration
25 Discoid Lateral Meniscus
26 Meniscal Cysts
27 Recurrent Dislocation of the Patellar
28 Patellofemoral Overload (Patellar Pain Syndrome;
Condromalcia of Patella)
29 Osteochondrosis Dissecans
30 Loose Bodies
31 Synovial Chondromatosis
32 Plica Syndrome
33 Osgood - Schlatter's Disease (Apophysitis Tibial Tubercle)
9. ANKLE DAN FOOT
1 Congenital Talipes Equinovarus
2 Flat Foot (Pes Planus)
3 Spasmodic Flat Foot
4 Pes Cavus
5 Hallux Valgus
6 Hallux Rigidus
7 Claw Toes
8 Hammer Toe
9 Mallet Toe
10 Fifth Toe Deformities
11 Tuberculous Arthritis
12 Rheumatoid Arthritis
13 Diabetic Foot
14 Osteoarthritis
15 Ostheochondritis Dissecan of Tallus
16 Ruptur Tendon Achilles
17 Sessamoid Chondromalacia
Kompetensi yang belum Boleh
Parameter
Nama Dokter yang dinilai:
.....................................................
Grade A B C
Nilai 85 - 100 70 - 84 50 - 69
Skala 9 - 10 7 - 8 5 - 6
Kesan Sangat Baik Cukup
baik
I. Tatalaksana kasus
SEKSI I. ORTHOPAEDIC DISEASE
1. FRAKTUR DAN CEDERA SENDI
1 Fraktur (Patah Tulang)
2 Fraktur terbuka
3 Dislokasi Akromio Clavicular
4 Dislokasi Sterno Clavicula
5 Fraktur Klavikula
6 Fraktur Skapula
7 Dislokasi bahu (Anterior)
8 Fraktur Proksimal Humerus
9 Fraktur Kollum Humeri
10 Fraktur Batang Humerus
11 Fraktur Suprakondiler Humerus
12 Dislokasi Siku Posterior
13 Fraktur Olekranon
14 Fraktur Antebrachii (Radius Ulna)
15 Fraktur Monteggia
16 Fraktur Ulna
17 Fraktur Galeazzi
18 Fraktur Styloid Radius (Chauffer's Fracture)
19 Fraktur Colles
20 Fraktur Smith's
21 Fraktur Barton
22 Fraktur Dislokasi Tepi Palmar (Barton's Type Smith)
23 Fraktur Skapoid
24 Fraktur Lunatum
25 Fraktur Karpalia
26 Instabilitas Karpalia
27 Fraktur Basis Metacarpal
28 Fraktur Phalang
29 Traumatik Amputasi
30 Dislokasi Sendi Panggul
Penilaian Ke : ...............................................
Penilaian ( diberikan tanda V )
PARAMETER
KOMITE MEDIK
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
KLINIS ( APPRAISAL) DALAM RANGKA KEWENANGAN
KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE ) DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI
31 Fraktur Kollum Femoris
32 Fraktur Trochanter Femur
33 Fraktur Intertrochanteric Femur
34 Fraktur Subtrochanteric Femur
35 Fraktur Batang Femur
36 Fraktur Femur Distal
37 Fraktur Kondiler Femur
38 Fraktur Patella
39 Ruptur Ligamentum Cruciatum
40 Fraktur Tibial Plateau
41 Dislokasi Sendi Lutut
42 Ruptur Meniscus
43 Fraktur Tibial Spine dan Eminensia Interkondiler
44 Fraktur Batang Tibia
45 Fraktur Pilon Tibia
46 Fraktur Ankle (Pergelangan Tangan)
47 Fraktur Talus
48 Fraktur Calcaneus
49 Fraktur Metatarsal
50 Fraktur Midtarsalia (Chopsart's)
51 Fraktur Tarsometatarsal (Lisfranc's)
52 Fraktur Vertebra Servikal
53 Fraktur Vertebra Torakolumbal
2. SOFT TISSU TRAUMA
1 Cidera Pembuluh darah tepi
2 Cidera Saraf tepi
3 Ruptur tendon Flexor
4 Ruptur Tendon Extensor
5 Vulnus Scissum
3. INFEKSI
1 Acute Haematogenous Osteomyelitis
2 Acute Septic Arthritis
3 Necrotizing Fascitis
4 Pyogenic Tenosynovitis
5 Osteomielitis Khronis
6 Tuberculous Arthritis
7 Spondylitis Tuberculosis
4. TUMOR
1 Tumor Jinak Muskuloskeletal
2 Tumor ganas Muskuloskeletal
BONE TUMOR - BENIGN
1 Osteochondroma
2 Aneurysmal Bone Cyst (ABC) dan Simple Bone Cyst (SBC)
3 Giant Cell Tumor
4 Non Ossifying Fibroma
5 Ossifying Fibroma
6 Reticuloendothelioses
7 Desmoplastic Fibroma
8 Fibrous Dysplasia
9 Osteoid Osteoma
10 Osteoblastoma
11 Chondroblastoma
12 Exostosis (Osteochondroma)
13 Periosteal Chondroma
14 Enchondroma
15 Chondromyxoid Fibroma
BONE TUMOR - MALIGNANT
1 Osteosarcoma
2 Kondrosarcoma
3 Malignant Fibrohistiocytoma
4 Ewing's Sarkoma
5 Multiple Myeloma
6 Retinaculum-Cell Sarcoma (Non Hodgkin's Lymphoma)
BONE TUMOR - METASTASE
1 Metastase Bone Tumor
SOFT TISSUE TUMOR - BENIGN
1 Lipoma
2 Fibroma
3 Fibromatosis
4 Pigmented Villonodular Synovitis dan Giant Cell Tumour
of Tendon Sheath
5 Haemangioma
6 Neurilemmoma
7 Neufibroma
8 Angiolipoma
9 Rhabdomyoma
SOFT TISSUE TUMOR - MALIGNANT
1 Liposarcoma
2 Fibrosarcoma
3 Neurosarcoma
Rhabdomyosarcoma
5. RHEUMATIC DISEASE
1 Rheumatoid Artritis
2 Ankylosing Spondylitis
3 Crystal Deposition Disorders
6. DEGENERATIF
1 Osteoarthritis
2 Haemophilic Arthropathy
3 Neuropathic Joint Disease
7. METABOLIC DAN ENDOCRINE DISORDER
1 Osteoporosis
2 Hyperparathyroidism
3 Renal Osteodystrophy
4 Flourosis
5 Paget's Disease (Osteitis Deformans)
8. PEDIATRI
1 Cerebral Palsy
2 Frederich's ataxia
3 Spina Bifida
4 Anterior Poliomielitis
5 Kelainan motor Neuron Amyotropic Lateral Sclerosis
6 Arthrogriposis Multiplex Kongenital
7 Distropi Muskuler
8 Rickets dan Osteomalacia
9 Congenital Talipes Equinovarus
10 Flat Foot (Pes Planus)
11 Spasmodic Flat Foot
12 Pes Cavus
9. NEUROMUSKULAR
1 Cerebral Palsy
2 Stroke Spastic Paresis
3 Frederich's ataxia
4 Lesi/Disfungsi Medula spinal (Karena Tumor, Trauma,
Infeksi)
5 Spina Bifida
6 Anterior Poliomielitis
7 Kelainan motor Neuron Amyotrophic lateral sclerosis
8 Kelainan Motor Neuron Spinal Muskular Atrophy
9 Arthrogriposis Multiplex Kongenital
10 Kelainan Neuropati perifer
11 Sindroma nyeri regional kompeks
12 Syndroma Nyeri Kronis
13 Distropi muskuler
10. KOMPLIKASI
1 Sindroma Kompartemen
2 Fat Embolism Syndrome
3 Deep Ven Thrombosis
SEKSI II. REGIONAL ORTHOPAEDIC
1. SHOULDER
1 Rotator Cuff Syndrome - Impingement Syndrome
(Supraspinatus Tendinitis)
2 Acute Calcific Tendinitis
3 Bicipital Tenditis
4 Rupture Biceps Tendon
5 Adhesive Capsulitis (Freozen Shoulder)
6 Anterior Instability
7 Posterior Instability
2. ELBOW
1 Avulsion of the Distal Tendon of Biceps
2 Bursitis
3 Gout
4 Osteoartritis
5 Stiffness of the elbow
6 Overuse or Repetitive Strain Syndrome
7 Gout dan Pseudo Gout
8 Golfer's Elbow (Medical Epicondylitis)
9 Avulsi Tendon Bisep Distal
10 Basebal Pitcher's Elbow
11 Loose Bodies
12 Neuropathic Arthritic
13 Osteochondritis dissecans
14 Rheumatoid Arthritis
15 Tuberculosis
3. WRIST
1 Rheumatoid arthritis Wrist
2 Osteoarthritis Sendi Wrist
3 Tuberculosis Sendi Wrist
4 Tenosynovitis De Quervain's
5 Kista Ganglion
6 Carpal Tunnel Syndrome
7 Kienbock's Disease
8 Radial Club Hand
9 Madelung's Deformity
10 Carpometacarpal Osteoarthritis
4. HAND
1 Deformitas Kongenital Tangan
2 Deformitas Didapat Tangan
3 Kontraktur Dupuytren
4 Jari Picu (Trigger Finger / Tenovaginitis Jari)
5 Arthritis Rheumatoid
6 Infeksi Akut pada tangan
7 Cedera terbuka pada tangan
5. NECK
1 Acute Intevertebral Disc Prolaps
2 Cervical Spondylosis
3 Pyogenic Infection
4 Spinal Stenosis dan Cervical Myelopathy
5 Torticollis
6. BACK
1 Scoliosis
2 Kyphosis
3 Infeksi Spinal - Pyogen
4 Infeksi spinal - Tuberculosis
5 Segmental Instability Facet Joint Dysfunction
6 Degenerasi dan Prolaps Diskus
7 Spinal Stenosis
8 Spondylolisthesis
9 Hernia Nukleus Pulposus
10 Tuberculosis
11 Ossification of The Posterior Longitudinal Ligament
(OPLL)
7. HIP
1 Dislokasi Pinggul Kongenital
2 Displasia Acetabulum dan Subluksasi Pinggul
3 Dislokasi Pinggul Aquired
4 The Iritable HIP
5 Perthes' Dissease
6 Slipped \capital Femoral Epiphysis
7 Tuberculosis
8. KNEE
1 Prepatelar Bursitis (houssemaid's knee)
2 Infrapatelar Bursitis (clergyman's knee)
3 Semimembranosus Bursa
4 Popliteal Cyst
5 Ruptur Above the Patella
6 Ruptur Below the Patella
7 Haemarthrosis Genu
8 Arthritis Septic Akut Genu
9 Synovitis Traumatik Genu
10 Synovitis Nontraumatik Aseptic
11 Tuberkulosis Genu
12 Rheumatic Arthritis Genu
13 Osteoarthritis Genu
14 Osteonecrosis Genu
15 Charcot's Disease
16 Arthritis Hemofilik Genu
17 Kalsifikasi pada Ligamen Medial
18 Pellegrini - Stieda Disease
19 Development Bow Leg and Knock Knee
20 Secondary Bow Leg and Knee In Children
21 Genu Varum and Valgus in Adults
22 Hyperextension of the Knee (Knee Recurvatum)
23 Tear of Meniscus
24 Meniscal Degeneration
25 Discoid Lateral Meniscus
26 Meniscal Cysts
27 Recurrent Dislocation of the Patellar
28 Patellofemoral Overload (Patellar Pain Syndrome;
Condromalcia of Patella)
29 Osteochondrosis Dissecans
30 Loose Bodies
31 Synovial Chondromatosis
32 Plica Syndrome
33 Osgood - Schlatter's Disease (Apophysitis Tibial Tubercle)
9. ANKLE DAN FOOT
1 Congenital Talipes Equinovarus
2 Flat Foot (Pes Planus)
3 Spasmodic Flat Foot
4 Pes Cavus
5 Hallux Valgus
6 Hallux Rigidus
7 Claw Toes
8 Hammer Toe
9 Mallet Toe
10 Fifth Toe Deformities
11 Tuberculous Arthritis
12 Rheumatoid Arthritis
13 Diabetic Foot
14 Osteoarthritis
15 Ostheochondritis Dissecan of Tallus
16 Ruptur Tendon Achilles
17 Sessamoid Chondromalacia
Bangil, ..........................................................
Penilai,
.......................................................................
D E
45 - 49 0 - 44
3 -4 0 -2
Kurang Sangat
Kurang
Penilaian Ke : ...............................................
Penilaian ( diberikan tanda V )
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
KLINIS ( APPRAISAL) DALAM RANGKA KEWENANGAN
KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE ) DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI
Bangil, ..........................................................
.......................................................................
DAFTAR KOMPETENSI DOKTER SPESIALIS ANAK
dr. Trijuni Andiharti, Sp.A I. Tatalaksana kasus
dr. Januar W., Sp.A,M.Biomed 1 Alergi Obat
2 Alergi Susu Sapi
3 Anemia Defisiensi Besi
4 Asuhan Nutrisi Pediatri
5 Bayi Berat Lahir Rendah
6 Bronkiolitis
7 Campak
8 Defek Septum Atrium
9 Defek Septum Ventrikel
10 Defisiensi Komplek Protrombin Didapat
dengan pendarahan Intrakranial
11 Demam tanpa penyebab yang jelas
12 Demam Tifoid
13 Diabetes Melitus tipe I
14 Diare Akut
15 Duktus Arterious Persisten
16 Ensefalitis
17 Ensefalitis Herpes Simpleks
18 Enuresis
19 Failure to Thrive
20 Gagal Jantung
21 Gagal Napas
22 Glomerulonefritis akut pasca streptokokus
23 Hemofilia
24 Hepatitis akut
25 Hiperleukositosis
26 Hipertensi
27 Hipoglikemia
28 Hipotiroid Kongenital
29 Infant Feeding Practice
30 Infeksi Saluran Kemih
31 Infeksi Virus Dengue
32 Kejang Demam
33 Kelainan Metabolik Bawaan ( Inborn Errors
of Metabolism )
34 Kesulitan makan
35 Ketoasidosis Diabetik
36 Kolestasis
37 Konstipasi
38 Malaria
Nama
Parameter
Kompetensi yang boleh
39 Malnutrisi Energi Protein
40 Meningitis Bacterialis
41 Meningitis Tiberculosis
42 Obesitas
43 Pemantauan Pertumbuhan
44 Penanganan Bayi Baru lahir dari Ibu
terinfeksi HIV
45 Penilaian dan tata laksana keseimbangan
asam basa tubuh
46 Penyakit Membran Hialin
47 Perawakan pendek
48 Pneumonia
49 Praskrining Perkembangan Parents Evaluation
Of Developmental Status ( PEDS )
50 Sepsis Neonatal
51 Serangan Asma Akut
52 Sindrom Nefrotik
53 Skrining Child Abuse Dan Neglect
54 Skrining Gangguan Berbicara dan Kognitif
dengan clams ( Cloinical Linguistic & Auditory
Milestone Scale ) Dan CAT ( Cognitive
Adaptive Test )
55 Skrining Perkembangan Dengan Diagram
Tata Laksana Anak dengan Gangguan Bicara
56 Skrining Perkembangan Denver II
57 Syok
58 Talasemia
59 Tatalaksana Jangka Panjang asma
60 Tetanus Neonatorum
61 Tetralogi Failot
62 Tuberculosis
63 Urtikaria dan Angiodema
II Prosedur Tindakan
1 Uji Kulit terhadap alergi
2 Uji Provokasi Bronchial
3 Uji Provokasi Makanan
4 Uji Provokasi Obat
5 Uji Kulit Tipe Lambat
6 Uji Aspirasi Duodenum
7 Uji Aktivitas Tripsin
8 Uji Hydrogen Napas
9 Uji PABA
10 Uji Pemantauan Refluksi Gastroesofagus
11 Uji Xilosa
12 Uji Fungsi Lambung
13 Uji Enteropati Hilang Protein
14 Uji Fungsi Paru
15 Uji Keringat
16 Uji Motilitas Saluran Cerna
17 Panendoskopi
18 Kolonoskopi
19 Endoskopi Ligasi Sklerotrapi
20 Bronkoskopi
21 Ultrasonografi
22 Ekokardiografi
23 CT Scan
24 MRI
25 Bronkografi
26 Biopsi Kulit
27 Biopsi Otot
28 Biopsi Hati
29 Biopsi Ginjal
30 Biopsi Pleura
31 Biopsi Saluran Cerna
32 Biopsi Saluran Respiratorik
33 Fungsi Aspirasi Suprapubik
34 Fungsi Sum-sum tulang
35 Fungsi Lumbal
36 Fungsi Servical
37 Fungsi Asites
38 Fungsi Pleura
39 Fungsi Aspirasi Paru
40 Fungsi Aspirasi Kelenjar Dengan Jarum Halus
41 Parcentesis
42 Tap Subdural
43 Dialisis Peritoneal
44 Hemodialisis
45 Elektrokardiografi
46 Elektromiografi
47 Elektroensefalografi
48 Brain Evoked Radio Audiometri ( BERA )
49 Kateterisasi Jantung
50 Kateterisasi Kandung Kemih
51 Endotracheal Tube
52 Kateterisasi Umbilicus
53 Broncho Alveolar Lavage ( BAL)
54 Gastric Lavage
55 Femoral Central Line
56 Jugular Venous Central Lines
57 Umbilical Artery Cannulation
58 Intraosseous Line
59 Resusitasi
60 Transfusi Tukar
61 Insertion Of Chest Tube
62 WSD ( Water Sealed Drainage )
63 Continous Suction
64 Nebulisasi
65 NRP Certified
66 RALS Certified
67 Breast Feeding Course
68 Vaksinasi
69 Uji Tuberkulin
Kompetensi yang belum Boleh
Parameter
Nama Dokter yang dinilai:
.....................................................
Grade A B C D
Nilai 85 - 100 70 - 84 50 - 69 45 - 49
Skala 9 - 10 7 - 8 5 - 6 3 -4
Likert
Kesan Sangat Baik Cukup Kurang
baik
I. Tatalaksana kasus
1 Alergi Obat
2 Alergi Susu Sapi
3 Anemia Defisiensi Besi
4 Asuhan Nutrisi Pediatri
5 Bayi Berat Lahir Rendah
6 Bronkiolitis
7 Campak
8 Defek Septum Atrium
9 Defek Septum Ventrikel
10 Defisiensi Komplek Protrombin Didapat
dengan pendarahan Intrakranial
11 Demam tanpa penyebab yang jelas
12 Demam Tifoid
13 Diabetes Melitus tipe I
14 Diare Akut
15 Duktus Arterious Persisten
16 Ensefalitis
17 Ensefalitis Herpes Simpleks
18 Enuresis
19 Failure to Thrive
20 Gagal Jantung
21 Gagal Napas
22 Glomerulonefritis akut pasca streptokokus
23 Hemofilia
24 Hepatitis akut
25 Hiperleukositosis
26 Hipertensi
27 Hipoglikemia
28 Hipotiroid Kongenital
29 Infant Feeding Practice
30 Infeksi Saluran Kemih
Penilaian Ke : ...............................................
Penilaian ( diberikan tanda V )
PARAMETER
Komite Medik KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE ) DOKTER SPESIALIS ANAK
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
KLINIS ( APPRAISAL) DALAM RANGKA KEWENANGAN
31 Infeksi Virus Dengue
32 Kejang Demam
33 Kelainan Metabolik Bawaan ( Inborn Errors
of Metabolism )
34 Kesulitan makan
35 Ketoasidosis Diabetik
36 Kolestasis
37 Konstipasi
38 Malaria
39 Malnutrisi Energi Protein
40 Meningitis Bacterialis
41 Meningitis Tiberculosis
42 Obesitas
43 Pemantauan Pertumbuhan
44 Penanganan Bayi Baru lahir dari Ibu
terinfeksi HIV
45 Penilaian dan tata laksana keseimbangan
asam basa tubuh
46 Penyakit Membran Hialin
47 Perawakan pendek
48 Pneumonia
49 Praskrining Perkembangan Parents Evaluation
Of Developmental Status ( PEDS )
50 Sepsis Neonatal
51 Serangan Asma Akut
52 Sindrom Nefrotik
53 Skrining Child Abuse Dan Neglect
54 Skrining Gangguan Berbicara dan Kognitif
dengan clams ( Cloinical Linguistic & Auditory
Milestone Scale ) Dan CAT ( Cognitive
Adaptive Test )
55 Skrining Perkembangan Dengan Diagram
Tata Laksana Anak dengan Gangguan Bicara
56 Skrining Perkembangan Denver II
57 Syok
58 Talasemia
59 Tatalaksana Jangka Panjang asma
60 Tetanus Neonatorum
61 Tetralogi Failot
62 Tuberculosis
63 Urtikaria dan Angiodema
II Prosedur Tindakan
1 Uji Kulit terhadap alergi
2 Uji Provokasi Bronchial
3 Uji Provokasi Makanan
4 Uji Provokasi Obat
5 Uji Kulit Tipe Lambat
6 Uji Aspirasi Duodenum
7 Uji Aktivitas Tripsin
8 Uji Hydrogen Napas
9 Uji PABA
10 Uji Pemantauan Refluksi Gastroesofagus
11 Uji Xilosa
12 Uji Fungsi Lambung
13 Uji Enteropati Hilang Protein
14 Uji Fungsi Paru
15 Uji Keringat
16 Uji Motilitas Saluran Cerna
17 Panendoskopi
18 Kolonoskopi
19 Endoskopi Ligasi Sklerotrapi
20 Bronkoskopi
21 Ultrasonografi
22 Ekokardiografi
23 CT Scan
24 MRI
25 Bronkografi
26 Biopsi Kulit
27 Biopsi Otot
28 Biopsi Hati
29 Biopsi Ginjal
30 Biopsi Pleura
31 Biopsi Saluran Cerna
32 Biopsi Saluran Respiratorik
33 Fungsi Aspirasi Suprapubik
34 Fungsi Sum-sum tulang
35 Fungsi Lumbal
36 Fungsi Servical
37 Fungsi Asites
38 Fungsi Pleura
39 Fungsi Aspirasi Paru
40 Fungsi Aspirasi Kelenjar Dengan Jarum Halus
41 Parcentesis
42 Tap Subdural
43 Dialisis Peritoneal
44 Hemodialisis
45 Elektrokardiografi
46 Elektromiografi
47 Elektroensefalografi
48 Brain Evoked Radio Audiometri ( BERA )
49 Kateterisasi Jantung
50 Kateterisasi Kandung Kemih
51 Endotracheal Tube
52 Kateterisasi Umbilicus
53 Broncho Alveolar Lavage ( BAL)
54 Gastric Lavage
55 Femoral Central Line
56 Jugular Venous Central Lines
57 Umbilical Artery Cannulation
58 Intraosseous Line
59 Resusitasi
60 Transfusi Tukar
61 Insertion Of Chest Tube
62 WSD ( Water Sealed Drainage )
63 Continous Suction
64 Nebulisasi
65 NRP Certified
66 RALS Certified
67 Breast Feeding Course
68 Vaksinasi
69 Uji Tuberkulin
E
0 - 44
0 -2
Sangat
Kurang
Penilaian Ke : ...............................................
Penilaian ( diberikan tanda V )
KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE ) DOKTER SPESIALIS ANAK
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
KLINIS ( APPRAISAL) DALAM RANGKA KEWENANGAN
Nama Penilai :
.......................................... ......................................... ...............................
Grade A B C D
Nilai 85 - 100 70 - 84 50 - 69 45 - 49
Skala 9 - 10 7 - 8 5 - 6 3 -4
Likert
Kesan Sangat Baik Cukup Kurang
baik
Kemampuan Diagnosis
1 Kemampuan Menegakkan diagnosis
2 Kemampuan formulasi rencana tata
laksana pasien
3 Kesadaran akan keterbatasan diri
sendiri
4 Kemampuan terhadap aspek psikososial
dan penyakit
5 Pemilihan / penggunaan alat penunjang
diagnostiki
6 Kemampuan memanfaatkan waktu
secara prioritas dan efektif
7 Kemampuan akan kewajiban dokter
dan kecakapan secara teknis
8 Keinginan dan efektifitas ikut mendidik
sesama peserta didik profesi lain
9 Komunikasi dengan pasien
10 Komunikasi dengan keluarga pasien
11 Menghargai pasien akan hak -haknya
12 Komunikasi verbal dengan sejawat
13 Komunikasi tertulis dengan sejawat
14 Kemampuan memahami dan menilai
kontribusi orang lain
15 Asesibilitas dan rehabilitas
16 Penampilan keseluruhan ( over - all )
Apakah ada masukan terhadap dokter
yang dinilai ini ? Jelaskan ?
Menjaga Praktik Kedokteran
Hubungan dengan pasien
Hubungan dengan Pasien
Kerjasama
Nama Dokter yang Dinilai : Penilaian ke :
Penilaian ( diberikan tanda V )
PARAMETER
Komite Medik KODE ETIK DAN STANDAR PROFESI
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
360-DEGREE Mini - PAT ( PEER ASSESMENT TOOL )
E
0 - 44
0 -2
Sangat
Kurang
Penilaian ke :
Penilaian ( diberikan tanda V )
KODE ETIK DAN STANDAR PROFESI
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
360-DEGREE Mini - PAT ( PEER ASSESMENT TOOL )
DAFTAR KOMPETENSI DOKTER
SPESIALIS BEDAH
Kompetensi yang belum Boleh
dr. M. Jundi Agustoro, Sp.B I. NEOPLASMA
1 Kanker Rongga Mulut
2 Tumor Parolis
3 Karsinoma Lambung
4 Karsinoma Kolon
5 Karsinoma Rektum
6 Karsinoma Pankreas
7 Kanker Payudara
8 Kanker Penis
9 Tumor Testis
10 Karsinoma Tiroid
11 Pembesaran Kelenjar Getah Bening Leher
12 Tumor Jinak Rongga Mulut
13 Tumor Jinak Jaringan Lunak Kepala dan Leher
14 Tumor Jinak Tulang
15 Tumor Ganas Tulang
16 Ameloblastoma Mandibula
17 Tumor Jinak Jaringan Lunak dan Tumor
Non Neoplastik Jaringan Lunak
18 Higroma Koli
19 Tumor Jinak Kulit dan Tumor Non Neoplastik
Kulit
20 Tumor Jinak Payudara
21 Tumor Jinak Genetalia Laki dan Tumor Non
Neoplasma Genetalia laki
22 Tumor Ginjal Dewasa dan Anak
23 Sarkoma Jaringan Lunak
24 Kanker Kulit Melanoma dan Non Melanoma
2. ENDOKRIN, NUTRISI, DAN PENYAKIT
METABOLIK
1 Struma
2 Ganggren Diabetik
3. PENYAKIT SISTEM SIRKULASI
1 Buerger Is Fisease atau Penyakit Arteri
Perifer Oklusif ( PAPO )
2 Emboli Arteri Akut
3 \Deep vein Thrombosis ( DVT )
4 Varices Tungkai
5 Hemoroid
6 Varicocele Scrotum
4. PENYAKIT SISTEM RESPIRASI
1 Piotoraks ( Empiema Toraks )
2 Pneumotoraks
5. PENYAKIT SISTIM DIGESIF
1 Kista Odontogenik
2 Ranula
3 Plegmon Dasar Mulut
4 Apendisitis
5 Intusussepi
6 Hernia Inguinalis Lateralis / Medialis
7 Radang Granulomatik Usus
8 Fistula Perianal
9 Peritonitis Umum
10 Kolelithiasis
Nama
Parameter
Kompetensi yang boleh
11 Kolestasis ( Surgical )
12 Neonatal Peritonitis
6. PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUBKUTAN
1 Keloid
7. PENYAKIT SISTIM MUSKULOSLEKTAL DAN
JARINGAN KONEKTIF
1 Kontraktur
8. PENYAKIT SISTIM GENITOURINARIA
1 Pionephrosis
2 Orchoepididimitis Akuta
3 Furnier's Ganggren
4 Batu Saluran Kemih
5 Hidrokel Testis / Funikuli
6 Hipertrofi Prostat Benigna ( BPH )
7 Torsio Testis
9. PENYAKIT YANG BERASAL DALAM PERIODE
P[ERINATAL
1 Necrolizing Enterocolitis
10. PENYAKIT KELAINAN KROMOSOM,
DEFORMITAS, MALFORMASI KONGENITAL
1 Kista Brankiogenik
2 Sumbing Bibir
3 Celah Langit - langit ( Palatoshisis )
4 Atresia Esofagus dan Malformasi Trakheo
Esofagus
5 Stenosis Pilorik Hipertrofik
6 Obstruksi Duodenum
7 Atresia dan Stenosis Yeyuno - Ileal
8 Malformasi Anorektal
9 Penyakit Hirschprung
10 Kriptorkhismus
11 Hipospadia
12 Omphalocele
13 Gastroschizis
14 Kista Duktus Tiroglosus
15 Hernia Inguinal
16 Patent Omphalomesenteric Duct,
Omphalomesentric Cyst, Omphalomesenteric
Sinus, Urachal Remnant
17 Malrotasi Usus
11. RUDAPAKSA/ TRAUMA,KERACUNAN DAN
PENYAKIT AKIBAT SEBAB LUAR
1 Trauma Jaringan Lunak Wajah
2 Patah Tulang Terbuka
3 Fraktur Imptresi Atap Tulang Tengkorak
4 Fraktur Basis Krani Tulang Tengkorak
5 Fraktur Nasal
6 Fraktur Masila
7 Fraktur Zigoma
8 Fraktur Mandibula
9 Dislokasi Siku
10 Cidera Kepala Ringan ( Commotio Cerebri )
11 Cidera Kepala Sedang ( Focal Brain Injury )
12 Hematoma Epidural
13 Fraktur Kompresi Vertebra
14 Farktur Basis Kranii Tulang Tengkorak
15 Patah Tulang Iga
16 Flail Chest
17 Tamponade Jantung
18 Hematotoraks
19 Trauma Tajam Abdomen
20 Trauma Tumpul Abdomen
21 Cidera Sumsum Tulang Belakang
22 Cedera Limpa
23 Cedera Hepar
24 Ruptur Buli - buli
25 Fraktur Klavikula
26 Fraktur Humerus
27 Fraktura Suprakondiler Humerus
28 Dislokasi Bahu
29 Fraktur Radius Ulna
30 Fraktur Olekranon
31 Fraktur Colles dan Pergelangan Tangan lainnya
32 Fraktur Femur
33 Dislokasi Panggul
34 Fraktur Patela
35 Fraktur Crusis
36 Ruptur Tendon Achiles
37 A-V Shunt atau A-Vistula Arteri- Venosa
38 Trauma Ginjal
39 Luka Bakar
Nama Dokter yang dinilai:
.....................................................
Grade A B C D E
Nilai 85 - 100 70 - 84 50 - 69 45 - 49 0 - 44
Skala 9 - 10 7 - 8 5 - 6 3 -4 0 -2
Kesan Sangat Baik Cukup Kurang Sangat
baik Kurang
I. Tatalaksana kasus
I. NEOPLASMA
1 Kanker Rongga Mulut
2 Tumor Parolis
3 Karsinoma Lambung
4 Karsinoma Kolon
5 Karsinoma Rektum
6 Karsinoma Pankreas
7 Kanker Payudara
8 Kanker Penis
9 Tumor Testis
10 Karsinoma Tiroid
11 Pembesaran Kelenjar Getah Bening Leher
12 Tumor Jinak Rongga Mulut
13 Tumor Jinak Jaringan Lunak Kepala dan Leher
14 Tumor Jinak Tulang
15 Tumor Ganas Tulang
16 Ameloblastoma Mandibula
17 Tumor Jinak Jaringan Lunak dan Tumor
Non Neoplastik Jaringan Lunak
18 Higroma Koli
19 Tumor Jinak Kulit dan Tumor Non Neoplastik
Kulit
20 Tumor Jinak Payudara
21 Tumor Jinak Genetalia Laki dan Tumor Non
Neoplasma Genetalia laki
22 Tumor Ginjal Dewasa dan Anak
23 Sarkoma Jaringan Lunak
24 Kanker Kulit Melanoma dan Non Melanoma
2. ENDOKRIN, NJUTRISI, DAN PENYAKIT
METABOLIK
1 Struma
2 Ganggren Diabetik
3. PENYAKIT SISTEM SIRKULASI
1 Buerger Is Fisease atau Penyakit Arteri
Perifer Oklusif ( PAPO )
2 Emboli Arteri Akut
3 Deep vein Thrombosis ( DVT )
4 Varices Tungkai
5 Hemoroid
6 Varicocele Scrotum
4. PENYAKIT SISTEM RESPIRASI
1 Piotoraks ( Empiema Toraks )
2 Pneumotoraks
5. PENYAKIT SISTIM DIGESIF
KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE ) DOKTER SPESIALIS BEDAH
KOMITE MEDIK
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
KLINIS ( APPRAISAL) DALAM RANGKA KEWENANGAN
Penilaian Ke : ...............................................
Penilaian ( diberikan tanda V )
PARAMETER
1 Kista Odontogenik
2 Ranula
3 Plegmon Dasar Mulut
4 Apendisitis
5 Intusussepi
6 Hernia Inguinalis Lateralis / Medialis
7 Radang Granulomatik Usus
8 Fistula Perianal
9 Peritonitis Umum
10 Kolelithiasis
11 Kolestasis ( Surgical )
12 Neonatal Peritonitis
6. PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUBKUTAN
1 Keloid
7. PENYAKIT SISTIM MUSKULOSLEKTAL DAN
JARINGAN KONEKTIF
1 Kontraktur
8. PENYAKIT SISTIM GENITOURINARIA
1 Pionephrosis
2 Orchoepididimitis Akuta
3 Furnier's Ganggren
4 Batu Saluran Kemih
5 Hidrokel Testis / Funikuli
6 Hipertrofi Prostat Benigna ( BPH )
7 Torsio Testis
9. PENYAKIT YANG BERASAL DALAM PERIODE
PERINATAL
1 Necrolizing Enterocolitis
10. PENYAKIT KELAINAN KROMOSOM,
DEFORMITAS, MALFORMASI KONGENITAL
1 Kista Brankiogenik
2 Sumbing Bibir
3 Celah Langit - langit ( Palatoshisis )
4 Atresia Esofagus dan Malformasi Trakheo
Esofagus
5 Stenosis Pilorik Hipertrofik
6 Obstruksi Duodenum
7 Atresia dan Stenosis Yeyuno - Ileal
8 Malformasi Anorektal
9 Penyakit Hirschprung
10 Kriptorkhismus
11 Hipospadia
12 Omphalocele
13 Gastroschizis
14 Kista Duktus Tiroglosus
15 Hernia Inguinal
16 Patent Omphalomesenteric Duct,
Omphalomesentric Cyst, Omphalomesenteric
Sinus, Urachal Remnant
17 Malrotasi Usus
11. RUDAPAKSA/ TRAUMA,KERACUNAN DAN
PENYAKIT AKIBAT SEBAB LUAR
1 Trauma Jaringan Lunak Wajah
2 Patah Tulang Terbuka
3 Fraktur Imptresi Atap Tulang Tengkorak
4 Fraktur Basis Krani Tulang Tengkorak
5 Fraktur Nasal
6 Fraktur Masila
7 Fraktur Zigoma
8 Fraktur Mandibula
9 Dislokasi Siku
10 Cidera Kepala Ringan ( Commotio Cerebri )
11 Cidera Kepala Sedang ( Focal Brain Injury )
12 Hematoma Epidural
13 Fraktur Kompresi Vertebra
14 Farktur Basis Kranii Tulang Tengkorak
15 Patah Tulang Iga
16 Flail Chest
17 Tamponade Jantung
18 Hematotoraks
19 Trauma Tajam Abdomen
20 Trauma Tumpul Abdomen
21 Cidera Sumsum Tulang Belakang
22 Cedera Limpa
23 Cedera Hepar
24 Ruptur Buli - buli
25 Fraktur Klavikula
26 Fraktur Humerus
27 Fraktura Suprakondiler Humerus
28 Dislokasi Bahu
29 Fraktur Radius Ulna
30 Fraktur Olekranon
31 Fraktur Colles dan Pergelangan Tangan lainnya
32 Fraktur Femur
33 Dislokasi Panggul
34 Fraktur Patela
35 Fraktur Crusis
36 Ruptur Tendon Achiles
37 A-V Shunt atau A-Vistula Arteri- Venosa
38 Trauma Ginjal
39 Luka Bakar
Bangil, ..........................................................
Penilai,
.......................................................................
DAFTAR KOMPETENSI DOKTER
SPESIALIS PENYAKIT DALAM
Kompetensi yang belum Boleh
dr.Budi Santoso, Sp.PD,FINASIM
I.PANDUAN PELAYANAN MEDIK PAPDI
I. Metabolik Endokrinologi
1 Diabetes Melitus
2 Tirotoksikosis
3 Ketoasidosis Diabetikum ( KAD )
4 Hipoglikemia
5 Dislipidemia
6 Struma Modosa Non Toksik
7 Kista Tiroid
2. Kardiologi
1 Bradiaritma
2 Edema Paru Akut ( Kardiak )
3 Endokarditis Infektif
4 Gagal Jantung Kronik
5 Takikardia Atrial Paroksismal
6 Perikarditis
7 Sindrom Koroner Akut
8 Renjatan Kardiogenik
9 Fibrilasi Ventrikular
10 Takikardia Ventrikular
11 Ekstrasistol Ventrikular
3. Pulmonologi
1 Hemoptisis
2 Efusi Pleura
3 Pneumotoraks
4 Pneumonia didapat di Masyarakat
5 Pneumonia Atipik
6 Gagal Napas
7 Penyakit Paru Obstruktif Kronik
8 Tuberkulosis Paru
9 Emboli Paru
4. Reumatologi
1 Artritis Pirai
2 Artritis Reumatoid
3 Lupus Eritematosus Sistemik
4 Artritis Septik
5 Osteoartritis
6 Sklerosis Sistemik
5. Tropik Infeksi
1 Demam Berdarah Dengue
2 Demam Tifoid
3 Leptospirosis
4 Sepsis dan Renjatan Septik
5 Fever of Unknown Origin
6 Malaria
7 Intoksikasi Opiat
8 Intoksikasi Organofosfat
6. Ginjal Hipertensi
1 Penyakit Ginjal Kronik
2 Sindroma Nefrotik
3 Penyakit Glomerular
4 Gagal Ginjal Akut
5 Hipertensi
6 Krisis Hipertensi
7 Infeksi Saluran Kemih
8 Nefritis Lupus
7. Hematologi
Nama
Parameter
Kompetensi yang boleh
1 Limpoma non - Hodgin
2 Leukimia Akut
3 Leukimia Akut
4 Sindrom Lisis Tumor
5 Idiophatic Thrombocytopenia Purpura
6 Trombosis Vena Dalam
7 Koagulasi Intravaskular Diseminata
8 Trombositosis Primer / Esensial
9 Sindrom Vena Kava Superior
10 Hiperkalsemia
11 Hiperurisemia
12 Terapi Suportif pada Pasien Kanker
13 Polisitemia Vera
8. Geriatri
1 Pengkajian Geriatri Paripurna/
Comperhensif Geriatric Assesment ( CGA )
2 Sindrom Delirium Akut
3 Instabilitas dan Jatuh
4 Gangguan Kognitif Ringan dan Demensia
5 Imobilisasi
6 Inkontenensia Urin
7 Dehidrasi
8 Konstipasi
9 Pneumonia pada Geriatri
10 Infeksi Saluran Kemih
11 Ulkus Dekubitus
12 Malnutrisi
9. Psikosomatik
1 Depresi
2 Dispepsi fungsional
3 Sindrom Lelah Kronik
4 Ansietas
5 Sindrom Hiperventilasi
6 Nyeri Psikogenik
7 Sindrom Kolon Iritabel
8 Penyakit Jantung fungsional
( Neurosis Kardiak )
10. Alergi Imunologi
1 Infeksi HIV/AIDS
2 Renjatan Anafilaksis
3 Asma Bronkial
4 Urtikaria Karena obat
11.Gastroenterologi
1 Ulkus Peptikum
2 Dispepsia
3 Karsinoma Kolon
4 Karsinoma Rekti
5 Karsinoma Gaster
6 Hematemesis Melena
7 Diare Kronik
8 Pankreatitis Akut
9 Ileus paralitik
10 Hematoskezia
12. Hepatologi
1 Sirosis Hati
2 Hepatoma
3 Hepatitis Virus Akut
4 Hepatitis Virus Kronik
5 Abses Hati
6 Kolestitis Akut
7 Perlemakan Hepatitis non alkoholik
II. PANDUAN PROSEDUR TINDAKAN
PENYAKIT DALAM PAPDI
1. Kardiologi
1 Kardioversi
2 Kateterisasi Jantung dan Angiografi
Koronaria
3 Pacu Jnatung Sementara
4 Perikardiosentesis ( Pungsi Perikard )
5 Manajemen Perioperatigf pada Operasi
Non Kardiak
6 Percutaneus Transluminal Coronary
Angioplasty
7 Ttes Treadmill
2. Pulmonologi
1 Pungsi Cairan
2 Biopsi Aspirasi Jarum Halus
3 Pleurodesis
4 Bronkoskopi
5 Spinometri
6 Biopsi Pleura
3. Reumatologi
1 Penyuntikan Intra - artikular
2 Aspirasi Cairan Sendi / artrosentesis
4. Ginjal Hipertensi
1 Biopsi Ginjal
2 Peritonial Dialisis Akut
3 Pertonial Dialisis Mandiri dan
Berkesinambungan
5. Hematologi Onkologi Medik
1 Aferesis
2 Pungsi Sumsum tulang
3 Biopsi Sumsum Tulang
4 Transfusi Darah
5 Pemasangan Nutricath
6 Flebotomi
6. Alergi Imunologi
1 Tes Tempel ( Patch Test )
2 Tes Tusuk ( Skin Prick Test)
3 Tes Provokasi Bronkus
4 Tes Provokasi Obat
7. Gastroenterologi
1 Skleroterapi dan Ligasi Varises Esofagus
2 Skleroterapi Hemoroid
3 Businasi
4 Kolonoskopi
5 Pemasangan Selang Nasograstik
6 Esofago-Gastro-Duodenoskopi
8. Hepatologi
1 Biopsi Aspirasi Jarum Halus
2 Parasentesis Abdomen
Nama Dokter yang dinilai:
.....................................................
Grade A B C D E
Nilai 85 - 100 70 - 84 50 - 69 45 - 49 0 - 44
Skala 9 - 10 7 - 8 5 - 6 3 -4 0 -2
Kesan Sangat Baik Cukup Kurang Sangat
baik Kurang
I. Tatalaksana kasus
I. Metabolik Endokrinologi
1 Diabetes Melitus
2 Tirotoksikosis
3 Ketoasidosis Diabetikum ( KAD )
4 Hipoglikemia
5 Dislipidemia
6 Struma Modosa Non Toksik
7 Kista Tiroid
2. Kardiologi
1 Bradiaritma
2 Edema Paru Akut ( Kardiak )
3 Endokarditis Infektif
4 Gagal Jantung Kronik
5 Takikardia Atrial Paroksismal
6 Perikarditis
7 Sindrom Koroner Akut
8 Renjatan Kardiogenik
9 Fibrilasi Ventrikular
10 Takikardia Ventrikular
11 Ekstrasistol Ventrikular
3. Pulmonologi
1 Hemoptisis
2 Efusi Pleura
3 Pneumotoraks
4 Pneumonia didapat di Masyarakat
5 Pneumonia Atipik
6 Gagal Napas
7 Penyakit Paru Obstruktif Kronik
8 Tuberkulosis Paru
9 Emboli Paru
4. Reumatologi
1 Artritis Pirai
2 Artritis Reumatoid
3 Lupus Eritematosus Sistemik
4 Artritis Septik
5 Osteoartritis
6 Sklerosis Sistemik
5. Tropik Infeksi
1 Demam Berdarah Dengue
2 Demam Tifoid
3 Leptospirosis
4 Sepsis dan Renjatan Septik
5 Fever of Unknown Origin
Penilaian Ke : ...............................................
Penilaian ( diberikan tanda V )
PARAMETER
KOMITE MEDIK
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
KLINIS ( APPRAISAL) DALAM RANGKA KEWENANGAN
KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE ) DOKTER SPESIALIS INTERNA
6 Malaria
7 Intoksikasi Opiat
8 Intoksikasi Organofosfat
6. Ginjal Hipertensi
1 Penyakit Ginjal Kronik
2 Sindroma Nefrotik
3 Penyakit Glomerular
4 Gagal Ginjal Akut
5 Hipertensi
6 Krisis Hipertensi
7 Infeksi Saluran Kemih
8 Nefritis Lupus
7. Hematologi
1 Limpoma non - Hodgin
2 Leukimia Akut
3 Leukimia Akut
4 Sindrom Lisis Tumor
5 Idiophatic Thrombocytopenia Purpura
6 Trombosis Vena Dalam
7 Koagulasi Intravaskular Diseminata
8 Trombositosis Primer / Esensial
9 Sindrom Vena Kava Superior
10 Hiperkalsemia
11 Hiperurisemia
12 Terapi Suportif pada Pasien Kanker
13 Polisitemia Vera
8. Geriatri
1 Pengkajian Geriatri Paripurna/
Comperhensif Geriatric Assesment ( CGA )
2 Sindrom Delirium Akut
3 Instabilitas dan Jatuh
4 Gangguan Kognitif Ringan dan Demensia
5 Imobilisasi
6 Inkontenensia Urin
7 Dehidrasi
8 Konstipasi
9 Pneumonia pada Geriatri
10 Infeksi Saluran Kemih
11 Ulkus Dekubitus
12 Malnutrisi
9. Psikosomatik
1 Depresi
2 Dispepsi fungsional
3 Sindrom Lelah Kronik
4 Ansietas
5 Sindrom Hiperventilasi
6 Nyeri Psikogenik
7 Sindrom Kolon Iritabel
8 Penyakit Jantung fungsional
( Neurosis Kardiak )
10. Alergi Imunologi
1 Infeksi HIV/AIDS
2 Renjatan Anafilaksis
3 Asma Bronkial
4 Urtikaria Karena obat
11.Gastroenterologi
1 Ulkus Peptikum
2 Dispepsia
3 Karsinoma Kolon
4 Karsinoma Rekti
5 Karsinoma Gaster
6 Hematemesis Melena
7 Diare Kronik
8 Pankreatitis Akut
9 Ileus paralitik
10 Hematoskezia
12. Hepatologi
1 Sirosis Hati
2 Hepatoma
3 Hepatitis Virus Akut
4 Hepatitis Virus Kronik
5 Abses Hati
6 Kolestitis Akut
7 Perlemakan Hepatitis non alkoholik
II. PROSEDUR TINDAKAN PENYAKIT
1. Kardiologi
1 Kardioversi
2 Kateterisasi Jantung dan Angiografi
Koronaria
3 Pacu Jnatung Sementara
4 Perikardiosentesis ( Pungsi Perikard )
5 Manajemen Perioperatigf pada Operasi
Non Kardiak
6 Percutaneus Transluminal Coronary
Angioplasty
7 Ttes Treadmill
2. Pulmonologi
1 Pungsi Cairan
2 Biopsi Aspirasi Jarum Halus
3 Pleurodesis
4 Bronkoskopi
5 Spinometri
6 Biopsi Pleura
3. Reumatologi
1 Penyuntikan Intra - artikular
2 Aspirasi Cairan Sendi / artrosentesis
4. Ginjal Hipertensi
1 Biopsi Ginjal
2 Peritonial Dialisis Akut
3 Pertonial Dialisis Mandiri dan
Berkesinambungan
5. Hematologi Onkologi Medik
1 Aferesis
2 Pungsi Sumsum tulang
3 Biopsi Sumsum Tulang
4 Transfusi Darah
5 Pemasangan Nutricath
6 Flebotomi
6. Alergi Imunologi
1 Tes Tempel ( Patch Test )
2 Tes Tusuk ( Skin Prick Test)
3 Tes Provokasi Bronkus
4 Tes Provokasi Obat
7. Gastroenterologi
1 Skleroterapi dan Ligasi Varises Esofagus
2 Skleroterapi Hemoroid
3 Businasi
4 Kolonoskopi
5 Pemasangan Selang Nasograstik
6 Esofago-Gastro-Duodenoskopi
8. Hepatologi
1 Biopsi Aspirasi Jarum Halus
2 Parasentesis Abdomen
Bangil, ..........................................................
Penilai,
.......................................................................
DAFTAR KOMPETENSI DOKTER
SPESIALIS THT
Kompetensi yang belum Boleh
dr. Novemi Elynawati, Sp.THT
I. Pedoman Diagnsosis dan Terapi
1 Otitis eksterna Difusa
2 Perikondritis Aurikularis
3 Furunkel Meatus Ajustikus Akstertus
4 Othematom/ Psedo- Othematom
5 Lesi pada Meatus Akustikus Ekstertus
6 Ruptur Membran Timpani
7 Hematotimpanum
8 Otitis Media Purulenta Akut ( OMA)
9 Otitis Media Serosa
10 Mastoiditis Akut
11 Otitis media Purulenta Kronik
12 Presbiakusis
13 Rinitis Alergi
14 Rinitis Vasomotor
15 Rinitis Hiperemika
16 Sinusitis Maksilaris
17 Ozaena
18 Karsinoma Nasofaring
19 Polip Hidung
20 Angiofibroma Nasofaring Junevilis
21 Tumor Rongga Hidung dan Sinus Paranasalis
22 Fraktur Tulang Hidung
234 Tonsilitis Akut
24 Faringitis Akut
25 Tonsilitis Kronik
26 Abses Peritonsil
27 Abses Retrofaring
28 Benda Asing Esofagus
23 Benda Asing Jalan Nafas
30 Infeksi Leher Dalam
31 Vertigo
II. Tindakan Praktis
1 Parasentesis
2 Fungsi - aspirasi/ insisi othematom
3 Insisi abses retro aurikuler
4 Irigasi serumen / korpus alineum MAE
5 Kaustik konka inferior
6 Penghentian Epistaksis
7 Irigasi Sinus Maksilaris
8 Reposisi Fraktur os nasalis
9 Insisi abses peritonsil
10 Insisi abses peritonsil
11 Biopsi Tumor nasofaring, kavum nasi dan sinus
maksilaris
12 Test kulit
13 Terapi Anafilaktik syok
Nama
Parameter
Kompetensi yang boleh
Nama Dokter yang dinilai:
.....................................................
Grade A B C D E
Nilai 85 - 100 70 - 84 50 - 69 45 - 49 0 - 44
Skala 9 - 10 7 - 8 5 - 6 3 -4 0 -2
Kesan Sangat Baik Cukup Kurang Sangat
baik Kurang
I. Tatalaksana kasus
I. Pedoman Diagnosis dan Terapi
1 Otitis eksterna Difusa
2 Perikondritis Aurikularis
3 Furunkel Meatus Ajustikus Akstertus
4 Othematom/ Psedo- Othematom
5 Lesi pada Meatus Akustikus Ekstertus
6 Ruptur Membran Timpani
7 Hematotimpanum
8 Otitis Media Purulenta Akut ( OMA)
9 Otitis Media Serosa
10 Mastoiditis Akut
11 Otitis media Purulenta Kronik
12 Presbiakusis
13 Rinitis Alergi
14 Rinitis Vasomotor
15 Rinitis Hiperemika
16 Sinusitis Maksilaris
17 Ozaena
18 Karsinoma Nasofaring
19 Polip Hidung
20 Angiofibroma Nasofaring Junevilis
21 Tumor Rongga Hidung dan Sinus Paranasalis
22 Fraktur Tulang Hidung
234 Tonsilitis Akut
24 Faringitis Akut
25 Tonsilitis Kronik
26 Abses Peritonsil
27 Abses Retrofaring
28 Benda Asing Esofagus
23 Benda Asing Jalan Nafas
30 Infeksi Leher Dalam
31 Vertigo
II. Tindakan Praktis
1 Parasentesis
2 Fungsi - aspirasi/ insisi othematom
3 Insisi abses retro aurikuler
4 Irigasi serumen / korpus alineum MAE
5 Kaustik konka inferior
6 Penghentian Epistaksis
7 Irigasi Sinus Maksilaris
8 Reposisi Fraktur os nasalis
9 Insisi abses peritonsil
10 Insisi abses peritonsil
11 Biopsi Tumor nasofaring, kavum nasi dan sinus
maksilaris
12 Test kulit
13 Terapi Anafilaktik syok
Bangil, ..........................................................
Penilai,
Penilaian Ke : ...............................................
Penilaian ( diberikan tanda V )
PARAMETER
KOMITE MEDIK
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
KLINIS ( APPRAISAL) DALAM RANGKA KEWENANGAN
KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE ) DOKTER SPESIALIS
.......................................................................
Nama Dokter yang dinilai:
.....................................................
Grade A B C D E
Nilai 85 - 100 70 - 84 50 - 69 45 - 49 0 - 44
Skala 9 - 10 7 - 8 5 - 6 3 -4 0 -2
Kesan Sangat Baik Cukup Kurang Sangat
baik Kurang
I. Tatalaksana kasus
1. Dermatologi Non Infeksi
1 Dermatitis Atopik
2 Dermatitis Seboroik
3 Dermatitis Numularis
4 Dermatitis Popok
5 Liken Simpleks Kornikus
6 Akrodermatitis Enteropatika
7 Prurigo Hebra
8 Miliaria
9 Hipersensitivitas terhadap gigitan serangga
( Insect bites Hypersensitivity )
10 Pitiriasis Rosea
11 Ptiriasis Alba
12 Psoriasis
13 Eritroderma
14 Iktiosis
15 Epidermolisis Bulosa
16 Inkontinensia pigmenti ( Sindrom Bloch - Sulzberger )
17 Tuberosklerosis
18 Displasia Ektodermal
2. Dermatologi Infeksi
1 Pioderma
2 Kusta
3 Tuberkulosis Kutis
4 Dermatofitosis
5 Kandidiasis / kandidosis
6 Pitiriasis versikolor
7 Mikosis Profunda
8 Skabies
9 Varisela
10 Herpes Zoster
11 Moluskum Kontagiosum
3. Dermato - Alergo - Imunologi
1 Dermatitis Kontak Iritan
2 Dermatitis kontak alergi
3 Pemfigus Vulgaris
4 Dermatitis herpetiformis Duhring
5 Dermatosis IgA linear
6 Erupsi kulit akibat alergi obat
7 Urtikaria
8 Lupus Aeritematosus Diskoid ( LE Diskoid )
4. Dermatologi Kosmetik
1. Akne Vulgaris
2 Melasma
3 Frecleks
4 Vitiligo
5 Alopesia Androgenik
6 Penuaan Dini
Laser
Penilaian Ke : ...............................................
Penilaian ( diberikan tanda V )
PARAMETER
KOMITE MEDIK
KOMITE MEDIK
RSUD BANGIL KAB.PASURUAN
KLINIS ( APPRAISAL) DALAM RANGKA KEWENANGAN
KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE ) DOKTER SPESIALIS
7 Laser CO2 untuk kelainan kulit
8 Laser Skin Resurfacing
9 Laser untuk pigmentasi dan tato
10 Laser dan IPL untuk kelainan vaskular
11 Laser dan IPL untuk rambut
5. Tumor dan Bedah Kulit
Tumor Jinak
1 Keratosis Seboroik
2 Keloid
3 Fibroma mole
4 Kista
5 Nevus Melanositik
6 Neurofibroma
7 Granuloma Piogenikum
8 Dernatofibroma
9 Nevus Verukosus
10 Siringoma
11 Trikoepitelioma
12 Hemangioma
13 Nevus Flameus
14 Angikeratoma
15 Limfangioma
16 Penyakit Bowen
17 Leukoplakia
18 Keratosis aktipik
19 Karsinoma sel basal
20 Karsinoma sel skuamosa
21 melanoma maligna
Tindakan Bedah Dalam Dermatologi
22 Biopsi Kulit
23 Eksisi/ flap / graft
24 Bedah Listrik
25 Bedah beku
26 Bedah kimia ( chemical peeling )
27 Subsisi
28 Skin Needling
29 Dermabrasi
30 Mikrodermabrasi
31 Bedah sedot lemak
32 Injeksi bahan pengisi ( filler )
33 Injeksi Toksin Botulinum
34 Blefaroplasti
35 Transplantasi Rambut
36 Bedah Kuku
37 Skeroterapi
38 Bedah Mohs
39 S. Lift Face lift
40 Non surgical face lift
41 Vitiligo
6. Infeksi Menular Seksual
1 Infeksi Genital gonore
2 Infeksi genital non spesifik
3 Trikomoniasis
4 Vaginosis Bakterial
5 Kandidosis Vulvovaginalis ( KVV )
6 Herpes Simpleks Genitalis ( HG )
7 Sifilis
8 Ulkus mole
9 Kondiloma Akuminata
7. Kedaruratan Kulit
1 Sindrom Stevens - Johnson
2 Nekrolisis Epidermal toksik
Bangil, ..........................................................
Penilai,
.......................................................................
DAFTAR KOMPETENSI
DOKTER SPESIALIS KULIT
DAN KELAMIN
Kompetensi yang belum Boleh
dr. Buih Amartiwi, Sp.KK
1. Dermatologi Non Infeksi
1 Dermatitis Atopik
2 Dermatitis Seboroik
3 Dermatitis Numularis
4 Dermatitis Popok
5 Liken Simpleks Kornikus
6 Akrodermatitis Enteropatika
7 Prurigo Hebra
8 Miliaria
9 Hipersensitivitas terhadap gigitan serangga
( Insect bites Hypersensitivity )
10 Pitiriasis Rosea
11 Ptiriasis Alba
12 Psoriasis
13 Eritroderma
14 Iktiosis
15 Epidermolisis Bulosa
16 Inkontinensia pigmenti ( Sindrom Bloch - Sulzberger )
17 Tuberosklerosis
18 Displasia Ektodermal
2. Dermatologi Infeksi
1 Pioderma
2 Kusta
3 Tuberkulosis Kutis
4 Dermatofitosis
5 Kandidiasis / kandidosis
6 Pitiriasis versikolor
7 Mikosis Profunda
8 Skabies
9 Varisela
10 Herpes Zoster
11 Moluskum Kontagiosum
3. Dermato - Alergo - Imunologi
1 Dermatitis Kontak Iritan
2 Dermatitis kontak alergi
3 Pemfigus Vulgaris
4 Dermatitis herpetiformis Duhring
5 Dermatosis IgA linear
6 Erupsi kulit akibat alergi obat
7 Urtikaria
8 Lupus Aeritematosus Diskoid ( LE Diskoid )
4. Dermatologi Kosmetik
1. Akne Vulgaris
2 Melasma
3 Frecleks
Nama
Parameter
Kompetensi yang boleh