Sem Gluten Com Saude Portugal

SEM GLTEN, COM SADE
TESTEMUNHOS
2 SEM GLTEN, COM SADE
Data de Publicao
2013
Colaboradores
Ana Pimenta, Bianca Gomes, Cta Faria, Cludia Macedo, Cristna Capelle, Ernestna Gomes, Joo Fernandes,
Lus Viegas, Madalena Alves, Mariana Rodrigues, Mariana Estanqueiro, Paula Moura, Soraia Vilela, Susana Almeida,
Susana Fernandes, Susana Ferreira
Design e paginao
Filipa Macedo
ficha tcnica
Vs, l longe, o campo de trigo? Eu no como po. O trigo para mim intl. Os campos de trigo no me
lembram coisa alguma. E isso triste!
Antoine de Saint-Exupry, O Principezinho
ndice
Introduo
O Glten
Espectro Clnico das Desordens Associadas ao Glten
Doena Celaca
O que a Doena Celaca
Manifestaes Clnicas
Doena Celaca - Complicaes
Exames Diagnstcos
Tratamento
Seguimento
Sensibilidade ao Glten No-Celaca
Alergia ao Trigo
A Dieta como Parte da Rotna Diria
Testemunhos Infncia
Testemunhos Idade Adulta
Consideraes Finais
Ligaes teis
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ndice
Este livro surgiu como projecto a partr de conversas entre membros do grupo do Facebook Viva Sem Glten Portugal que
versavam sobre a pouca divulgao da doena celaca (DC) e a difculdade em estabelecer o seu diagnstco em Portugal. Inspirados
no exemplo da ACELBRA-RJ (Associao dos Celacos do Brasil -seo Rio de Janeiro) que produz com regularidade material para di-
vulgar a DC e a dieta sem glten, optamos por pedir testemunhos aos membros do Grupo que quisessem partlhar a sua caminhada
at ao diagnstco ou, nalguns casos ao auto-diagnstco, com o pblico em geral.
So testemunhos escritos na primeira pessoa, pelo que transmitem uma viso pessoal sobre um processo nem sempre fcil. As
suas histrias funcionam a um nvel visual, como se fossem o prprio rosto da DC. Mais do que um tratado cientfco sobre a into-
lerncia ao glten, estes testemunhos retratam os sintomas e mtodos de diagnstco, assim como as difculdades da dieta, num
formato mais acessvel aos leigos na matria.
Se, pela leitura deste livro, algum conseguir o seu diagnstco e recuperar a sua sade, o propsito deste projecto cumpriu-se.
Se o leitor identfcar em si alguns dos sintomas que so aqui mencionados, procure o seu mdico assistente de modo a estabelecer
um diagnstco antes de iniciar uma dieta sem glten.
*Os textos aqui publicados no respeitam as normas do novo acordo ortogrfco.
introduo
O glten o principal complexo proteico estrutural do trigo 1. Possivelmente, a introduo de gros contendo glten na ali-
mentao h 10,000 anos, com o advento da agricultura, representou um desafo evolutvo que criou as condies para as doenas
humanas relacionadas com a exposio ao glten 1.
A maior parte da produo mundial de trigo processada e comercializada sob a forma de po, pastelaria, massa e talharim e,
no Mdio Oriente e norte de frica, como bulgur e cuscuz 1. O trigo, um dos gros alimentares mais consumidos no mundo, tem
mais de 25,000 cultvares diferentes 1. A enorme disponibilidade da farinha de trigo e, as propriedades funcionais destas protenas,
levaram ao seu uso disseminado como ingrediente na confeco de alimentos 1.
Mas no s o trigo contm glten. De facto existem equivalentes proteicos txicos do glten noutros cereais incluindo, o centeio
(secalina) e cevada (hordena) 3.
O glten divide-se em duas fraes proteicas txicas que incluem gliadinas (solveis em lcool) e gluteninas (insolveis em l-
cool) 1. Ambas as fraes tm elevado contedo em glutamina e prolamina 2. A gliadina a frao que contm a maior parte dos
componentes txicos 2. Estas protenas desempenham um papel nico determinando a qualidade da panifcao do trigo. Confe-
rem massa capacidade absortva em gua, viscosidade (gliadinas), coeso e elastcidade (gluteninas) 4.
Simplifcando, o glten como uma cola de dois componentes, na qual as gliadinas servem de plastfcador ou solvente
das gluteninas. essencial uma mistura correcta das duas para conferir as propriedades visco elstcas da massa e a qualidade do
produto fnal.
Contudo, o glten apenas fracamente digerido pelo aparelho gastrointestnal 2. As molculas de gliadina no digeridas so
resistentes degradao pelas proteases gstricas, pancretcas e do intestno delgado. Aquelas, durante infees intestnais ou
quando a permeabilidade intestnal est aumentada, atravessam a barreira epitelial intestnal desencadeando reaces de auto-
-imunidade 2.
1 - Sapone et al. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classifcaton. BMC Medicine 2012; 10:13.
2 - Peter R, Green D, Christophe C. Celiac Disease. N Engl J Med 2007; 357:1731-43.
3 - Nobre S Silva T, Pina Cabral J. Doena Celaca Revisitada. J Port Gastrenterol 2007; 14: 184-193.
4 - Herbert W. Chemistry of Gluten Proteins. Food Microbiology 2007; (24) 115119.
glten
O advento da agricultura h cerca de 10,000 anos possibilitou a utlizao massiva e generalizada de gros contendo glten na
alimentao. Desta forma, representou um desafo evolutvo ainda no ultrapassado e criou as condies para o desenvolvimento
de doenas relacionadas com a exposio ao glten nos humanos 1.

Reconhece-se um amplo espectro de manifestaes clnicas, de carcter sistmico e muitas vezes escasso, inesperado e surpre-
endente na doena celaca (DC) 2. A elevada frequncia e a ampla variedade de reaces adversas relacionadas com o glten gerou
a questo sobre o porqu da toxicidade desta protena para tantos indivduos a nvel mundial. Uma possvel explicao o facto de
a seleco de variedades de trigo com elevado contedo em glten ter sido um processo contnuo durante os ltmos 10,000 anos
e ditada mais por motvos tecnolgicos que nutricionais 1.
Adicionalmente, o glten um dos ingredientes mais abundantes e disseminados na maioria das populaes, especialmente
nas de origem europeia 1. Na Europa, o consumo mdio dirio de glten de 10 a 20 gramas, atngindo em certos segmentos da
populao 50 gramas ou mais. Mesmo os indivduos de baixo risco so, desta forma, susceptveis de virem a desenvolver alguma
forma de reao ao glten durante a sua vida 1. Desta forma, no surpreende que nos ltmos 50 anos tenhamos assistdo a uma
epidemia de novos casos de DC e de novas desordens relacionadas com o glten, incluindo a recentemente descrita sensibilidade
ao glten (SG) 1.

Das condies clnicas relacionadas com o glten, as mais bem estudadas so mediadas pelo sistema imunolgico adaptatvo:
alergia ao glten (AG) e doena celaca (DC) 1. Em ambas as condies a reaco ao glten mediada pela actvao dos linfcitos
T na mucosa gastrointestnal 1.
A alergia ao glten despotelada por ligaes cruzadas na imunoglobulina (Ig) E por sequncias repettvas nos pptdos do gl-
ten, (por exemplo, serina-glutamina-glutamina-glutamina-(glutamina)-prolina-prolina-fenilalanina), o que desencadeia a libertao
de mediadores qumicos dos basflos e mastcitos, como a histamina 1.

Em contraste a DC uma doena auto-imune, como demonstrado por antcorpos serolgicos especfcos nomeadamente, ant
transglutaminase tecidular e ant-endomseo 1. Para alm, destas duas entdades, existem casos de reaces ao glten cujos meca-
nismos envolvidos no so nem alrgicos nem auto-imunes. Estes casos so defnidos como sensibilidade ao glten 1. Os doentes
com SG so incapazes de tolerar o glten e desenvolvem uma reaco adversa quando o ingerem. Esta, ao contrrio da DC, no leva
a leso da mucosa do intestno delgado. Enquanto os sintomas gastrointestnais na SG se assemelham aos da DC, o quadro clnico
geral no se acompanha da ocorrncia de auto-antcorpos para transglutaminase tecidular ou de outros antcorpos especfcos
relacionados com DC 1.
Actualmente, o diagnstco da sensibilidade ao glten faz-se por excluso. Por eliminao do glten da dieta com um desafo
em aberto subsequente, i.e., monitorizao da reintroduo dos alimentos que contenham glten e resoluo dos sintomas aps
evico do glten. Contudo, esta abordagem para alm de no ser especfca est sujeita ao efeito placebo 1.
Cada vez mais, torna-se evidente que as reaces ao glten no se limitam DC, antes verifca-se um espectro de desordens cl-
nicas relacionadas com este 1, implicando uma abordagem multdisciplinar e a actualizao constante dos profssionais envolvidos.
1 - Sapone et al. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classifcaton. BMC Medicine 2012, 10:13.
2 - Nobre S Silva T, Pina Cabral J. Doena Celaca Revisitada. J Port Gastrenterol 2007; 14: 184-193.
eSPECTRO CLNICO DAS AFECES
ASSOCIADAS AO GLTEN
g Imagem retrada do artgo Spectrum of gluten-related disorders:
consensus on new nomenclature and classifcaton (BMC Medicine
2012, 10:13). Traduo de Raquel Benat, da Associao dos Celacos
do Brasil- Seo do Rio de Janeiro (ACELBRA-RJ).
O que a doena celaca
A primeira aluso doena celaca remonta a Aretaeus da
Capadocia no ano 200 da era crist. Este denominou o quadro
clnico de koiliakos, do grego koelia (abdmen) 1.
A doena celaca uma doena gastrointestnal comum, em-
bora com diagnstco por vezes difcil. Estudos populacionais in-
ternacionais relatam uma prevalncia de 0.5-1% 2. A prevaln-
cia de doena celaca encontrada por Henedina Antunes et al.
numa populao de adolescentes da cidade de Braga (recebida
para publicao em 2002) foi de 1:134, (intervalo de confana a
95%, 1:53-1:500), o que est de acordo com a prevalncia refe-
rida em outras populaes europeias. Em Portugal encontra-se
sub-diagnostcada 3.
Em grupos de risco, tais como histria familiar de doena
celaca, doenas auto-imunes, defcincia de IgA, algumas sn-
dromes gentcas (sndromes de Down, Turner e de Williams)
e, especialmente em doentes com diabetes tpo 1 e troidite, a
prevalncia da doena celaca encontra-se aumentada 4.
Trata-se de uma enteropata autoimune nica, nica pois o
precipitante ambiental conhecido, o glten 5. Tem incio se-
manas a anos aps a exposio ao glten 4. Foi s em 1888 que
Samuel Gee, um mdico britnico, a descreveu nos termos ac-
tuais 1. Previamente denominava-se sprue. Palavra de origem
holandesa usada para descrever uma doena semelhante ao
sprue tropical caracterizada por diarreia, m absoro, emagre-
cimento e estomatte afosa 5.
Inicialmente, foi considerada como uma sndrome de m
absoro rara na infncia. Actualmente, reconhecida como
uma patologia comum que pode ser diagnostcada em qualquer
idade e pode afetar mltplos rgos e sistemas 5, com manifes-
taes de gravidade varivel 6. As complicaes mais graves so
o desenvolvimento de neoplasias, designadamente linfomas 6.
A reaco imune desencadeada pela ingesto de glten leva a
infamao do intestno delgado e atrofa das vilosidades da mu-
cosa daquele 2,5,6,7, causando prejuzo na absoro de nutrientes,
(ferro, clcio, cido flico e vitaminas lipossolveis A,D,E,K) 8.
A nica teraputca existente at data consiste numa die-
ta isenta de glten 2,5,6,7. A adeso dieta leva melhoria ou
normalizao da arquitectura das vilosidades 6. Contudo, em
30% dos casos a resposta dieta fraca, sendo a no adeso
teraputca a principal causa de persistncia ou recorrncia dos
sintomas 5.
1 - Bryan D, Walker-Smith J, Samuel Gee. Aretaeus, and The Coeliac Afecton.
Britsh Medical journal, 1974; 2, 45-4.2.
2 - James B, Haroon A, Sohail B et alt. Reviewing a patent with coeliac disease.
BMJ 2012; 44:d8152 doi: 10.1136/bmj.d8152.
3 - Antunes H. et al. Primeira determinao de prevalncia de doena celaca
numa populao portuguesa. Acta Med Port, 2006; 19: 115-120.
4 - Sapone et al. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new no-
menclature and classifcaton. BMC Medicine 2012, 10:13.
5 - Peter R, Green D, Christophe C. Celiac Disease. N Engl J Med 2007;
357:1731-43.
6 - Nobre S Silva T, Pina Cabral J. Doena Celaca Revisitada. J Port Gastrenterol
2007; 14: 184-193.
7 - Fasano M. Araya S. Bhatnagar D. et al. Federaton of Internatonal Societes
of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutriton Consensus. Report on
Celiac Disease: Celiac Disease Working Group. Journal of Pediatric Gastroente-
rology and Nutriton. 2008. 47: 214-219.
8 - Feighery C. Fortnightly Review Coeliac Disease. BMJ, 1999;319:2369.
9 - Letzia S., Gianna F. et Tiziana B. The Gluten-Free Diet: Safety and Nutritonal
Quality. Nutrients. 2010. 2: 16-34.
MANIFESTAES CLNICAS
Frequentemente os doentes celacos apresentam sintomas
desde longa data e muitos procuraram cuidados de sade por
uma grande variedade de sintomas mesmo antes do diagnst-
co de doena celaca. Podem mesmo terem sido submetdos a
mltplos exames diagnstcos, hospitalizaes e procedimen-
tos cirrgicos antes daquele 1. Sendo as caracterstcas atpicas
frequentes, muitos dos doentes com doena celaca escapam
ao diagnstco correcto fcando expostos ao risco de complica-
es a longo prazo, como por exemplo, infertlidade ou linfoma
no Hodgkin 2.
g Patognese (Adaptado de Letzia S., Gianna F. et Tiziana B. The
Gluten-Free Diet: Safety and Nutritonal Quality. Nutrients. 2010. 2:
16-34). 9
Desencadeantes Ambientais
Cereais contendo protenas txicas para os doentes celacos
(gliadina, secalina, hordena)
Doena Celaca
Predisposio Gentica
Haplotipo positivo para
DQ2 e 7 ou DQ8
Sistema Imunitrio
Autoimunidade por perda
da funo do epitlio do
intestino delgado
doena celaca
A doena celaca pode apresentar-se sob uma ampla gama
de sinais e sintomas, tornando o diagnstco difcil. Os mais fre-
quentes so 3:
4Dor abdominal, clicas ou distenso abdominal
4Diarreia crnica ou intermitente
4Atraso no crescimento
4Fadiga
4Anemia ferropnica
4Nuseas, vmitos
4Perda de peso

Tambm podem estar presentes ao diagnstco:
4Alteraes da enzimologia heptca
4Alopecia
4Amenorreia
4Estomatte afosa
4Obstpao
4Dermatte herpetforme
4Epilepsia
4Colite microscpica
4Osteoporose
4Abortos recorrentes
4Diabetes tpo 1
As manifestaes clnicas da doena celaca variam muito de
acordo com a faixa etria 1, o grau de exposio e a susceptbi-
lidade individual.
Crianas e Adolescentes
As crianas apresentam geralmente diarreia, dor, distenso
abdominal, atraso no crescimento e perda de peso. No entanto,
tambm so comuns quadros de irritabilidade, vmitos, anore-
xia e at mesmo obstpao 1.
As crianas mais velhas e os adolescentes frequentemente
apresentam manifestaes extraintestnais, tais como baixa es-
tatura, sintomas neurolgicos, anemia, para alm das queixas
gastrointestnais 1. Tambm podem ocorrer alteraes no es-
malte dentrio envolvendo a segunda dento 4.
Adultos
Entre os adultos, a prevalncia da doena duas a trs vezes
maior nas mulheres do que nos homens. Esta predominncia
diminui um pouco aps os 65 anos de idade 1. A apresentao
clssica nos adultos consiste em diarreia, que pode ser acompa-
nhada de dor ou desconforto abdominal 1. Contudo, na ltma
dcada, a diarreia tem surgido como sintoma principal em me-
nos de 50% dos casos 1.
A doena celaca pode surgir de forma silenciosa. De facto,
nos adultos outras formas de apresentao incluem anemia
ferropnica e osteoporose. Nalguns casos ocorre o reconheci-
mento incidental realizado por endoscopia levada a cabo por
outras razes, tais como os sintomas de refuxo gastroesofgico
1. Formas de apresentao menos comuns incluem dor abdomi-
nal, obstpao, perda de peso, sintomas neurolgicos, dermat-
te herpetforme, hipocalcemia, hipoproteinemia e alterao da
enzimologia heptca em anlises clnicas 1. De referir que uma
percentagem substancial dos pacientes tm diagnstco prvio
de sndrome do clon irritvel 1.
Os doentes celacos tm ainda risco aumentado de outras do-
enas auto-imunes em comparao com a populao geral 1,3.
O efeito da gravidez na doena celaca
Existe preocupao sobre a reactvao ou o desmascarar de
doena celaca no diagnostcada durante a gravidez e no per-
odo ps parto. Vrios autores relataram casos em que a doena
celaca foi diagnostcada apenas aps o parto.
Malnick et al 5 relatou trs casos nos quais mulheres previa-
mente saudveis apresentaram diarreia, perda ponderal e m
absoro aps o parto e por doena celaca de novo. Tambm,
Corrado et al 6 relatou dez casos de doena celaca diagnostca-
da durante a gravidez.
O surgir de doenas auto-imunes durante a gravidez (artrite
reumatoide, Lupus eritematoso sistmico e outras conectvites)
no to raro como se possa pensar. , no entanto, necessrio
elevado nvel de suspeio clnica para efectuar diagnstco pre-
coce e preciso.
Formas clnicas
Forma tpica
A principal forma de revelao da doena celaca j no
a trade clssica (esteatorreia, meteorismo abdominal e ema-
grecimento). Na verdade, at 30% dos doentes celacos apre-
sentam aumento do ndice de massa corporal no momento do
diagnstco 7.
Formas atpicas
A. Formas clnicas frustes: a sintomatologia gastrointest-
nal frequentemente ligeira e inespecfca ou est ausente. Pode
haver dor abdominal, por vezes prolongada, cursando com me-
teorismo e alteraes do trnsito intestnal (obstpao isolada
ou alternncia com diarreia) 7. Estma-se que a prevalncia da
doena celaca em doentes com sndroma do coln irritvel seja
de 4,6%. Astenia e mal-estar geral so queixas relatvamente fre-
quentes e podem ser referidos vmitos, nuseas e anorexia 7.
B. Formas Extra-intestnais:
Anemia Ferropnica: a doena celaca pode apresentar-se
como uma anemia ferropnica inexplicada, sendo responsvel
por at 5% destes casos 1.
Patologia musculo-esqueltca: a osteopenia a complica-
o mais frequente da doena celaca, consttuindo por vezes
o seu modo de apresentao 7. Decorre da m-absoro de vi-
tamina D e clcio, e diminuio do seu aporte (em situaes de
intolerncia lactose). Tambm podem estar implicados outros
factores, designadamente o sexo feminino, desnutrio e redu-
o da actvidade fsica 7.
Manifesta-se em geral com lombalgia arrastada, que apenas
responde parcialmente dieta sem glten 7. Pode evoluir para
osteoporose, com acrscimo do risco fracturrio, embora os es-
tudos existentes no sejam concordantes 7.
Deve ser sempre realizada uma densitometria ssea no
momento do diagnstco, para avaliar a gravidade da perda de
massa ssea e insttuir a teraputca adequada. Preconiza-se a
repeto deste exame a cada 3 anos 7.
O envolvimento das artculaes perifricas mais raro 7.
O dfce de clcio e magnsio pode resultar em parestesias,
cibras musculares ou mesmo tetania 7.
Formas Silenciosas
Trata-se de indivduos assintomtcos, identfcados pela
existncia de factores de risco, que apresentam atrofa vilosi-
tria nas bipsias duodenais. Esto expostos s complicaes
habituais da doena e devem manter uma dieta sem glten.
Formas Latentes
A defnio no consensual, a evoluo varivel e a ins-
ttuio de uma dieta restritva discutvel. Podemos conside-
rar os casos dos sujeitos assintomtcos com antcorpos circu-
lantes e presena de linfocitose intra-epitelial nas bipsias do
duodeno, que podem desenvolver doena celaca clinicamente
evidente aps exposio prolongada ao glten. Devem manter
vigilncia endoscpica a cada 2-3 anos.
Principais doenas e sndromas
associadas doena celaca
Patologia cutneo-mucosa
A doena celaca est presente em 70-100% dos doentes
com dermatte herpetforme. Trata-se de leses vesiculares,
pruriginosas, simtricas, ocorrendo especialmente nos cotove-
los, joelhos e couro cabeludo. A bipsia das vesculas diag-
nstca. A resposta dieta sem glten favorvel e pode obviar
necessidade de outras medidas teraputcas nomeadamente
com dapsona 7.
Encontram-se descritas, em regra, sob a forma de casos clni-
cos isolados, mltplas afeces cutneas potencialmente asso-
ciadas doena celaca, com uma resposta inconstante restrio
de glten, como sejam a estomatte afosa recorrente, alopcia,
psorase, pioderma gangrenoso, urtcria, edema angioneurtco
hereditrio, eritema nodoso, vitligo, lquen plano oral, porfria,
eritema migratrio necroltco e doena de Behet 7.
Patologia hepatobiliar e pancretca
A associao entre doena celaca e cirrose biliar primria
encontra-se estabelecida, recomendando-se o despiste de uma
doena aquando do diagnstco da outra. Foi igualmente docu-
mentada a relao entre doena celaca e colangite esclerosan-
te primria, hepatte e colangite auto-imunes 7.
Nalguns casos raros de doena celaca sobreveio tardiamen-
te a apresentao clnica de hemocromatose hereditria (de-
pois de uma dieta restritva prolongada). Este facto pode sugerir
que a intolerncia ao glten tenha prevenido as manifestaes
do excesso de ferro, pela atrofa intestnal e consequente m-
-absoro daquele elemento. Por outro lado, foi identfcada
uma elevada prevalncia de mutaes do gene HFE em doentes
celacos, nenhum dos quais com hemocromatose clinicamente
evidente, admitndo-se que este componente gentco tenha
um carcter protector, limitando a defcincia de ferro presente
na doena celaca, sem no entanto, os resultados serem concor-
dantes 7.
15 a 55% dos doentes celacos tm aumento ligeiro a mode-
rado das enzimas heptcas (ALT e/ou AST e, mais raramente,
da fosfatase alcalina). A resoluo laboratorial ocorre na maior
parte aos 12 meses de dieta sem glten 7.
Endocrinopatas
Estma-se que a prevalncia de diabetes mellitus tpo 1 na
doena celaca seja de 5%. Foi igualmente relatada a associao
de doena celaca com patologia auto-imune da tride e doen-
a de Addison 7.
Os doentes celacos de ambos os sexos apresentam maior
taxa de infertlidade. Existe tambm um risco acrescido de ame-
norreia, abortos espontneos e prematuridade em casos de do-
ena celaca no tratada 7.
Patologia neurolgica e psiquitrica
A neuropata perifrica a manifestao neurolgica mais
comum, representando at 23% dos doentes com diagnstco
estabelecido e sob dieta isenta em glten. O tpo mais comum
a neuropata axonal sensoriomotora 8.
A encefalopata associada ao glten pode imitar cefaleia
clssica episdica e associar-se a defcits neurolgicos focais.
Caracteristcamente resolve-se com a dieta isenta de glten.
Cursa com alteraes da massa branca, difusas ou focais. A dieta
sem glten apenas atrasa a progresso daquelas 8.
Foram ainda relatados casos menos frequentes de mielopa-
ta, miopata, ataxia e epilepsia 7,8.
Os quadros psiquitricos mais comuns so a ansiedade, a ir-
ritabilidade e depresso, que respondem rapidamente dieta
restritva. Tambm foi descrita esquizofrenia na doena celaca
no tratada 7.
Outras associaes
Cerca de 10% dos doentes celacos podem apresentar simul-
taneamente gastrite linfoctca 7.

Pode haver associao com doena infamatria intestnal
(especialmente proctte ulcerosa) em at 20% dos casos, sendo
susceptvel de melhorar com a restrio de glten 7.
Encontram-se relatadas situaes de intolerncia heredit-
ria frutose, hipocratsmo digital, hipoplasia do esmalte dos
dentes, nefropata de IgA, sndroma de Sjgren, alveolite fbro-
sante crnica e outras doenas pulmonares interstciais, lpus
eritematoso sistmico, artrite reumatide e sarcoidose, entre
outras 7.
1 - Peter R, Green D, Christophe C. Celiac Disease. N Engl J Med 2007; 357:1731-43.
2 -Sapone et al. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new no-
menclature and classifcaton. BMC Medicine 2012, 10:13.
3 - NICE clinical guideline 86. Coeliac disease: Recogniton and assessment of
coeliac disease. May 2009.
4 - Hill et al. Clinical Guideline - Guideline for the Diagnosis and Treatment of
Celiac Disease in Children: Recommendatons of the North American Society
for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutriton. JPGN 2005; 40:1 19.
5 - Malnick SD, Atali M, Lurie Y, et al: Celiac sprue presentng during the puerpe-
rium: A report of three cases and a review of the literature. J Clin Gastroenterol
1998;26:164166.
6 - Corrado F, Magazzu G, Sferlazzas C: Diagnosis of celiac disease in pregnancy
and puerperium: Think about it. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:180181.
7 - Nobre S Silva T, Pina Cabral J. Doena Celaca Revisitada. J Port Gastrenterol
2007; 14: 184-193.
8 - Marios H. et al. Gluten sensitvity: from gut to brain. Lancet Neurol 2010; 9:
31830.
DOENA CELACA COMPLICAES
Hipo-esplenismo
O hipo-esplenismo (atrofa do bao) ocorre por mecanismos
fsiopatolgicos no esclarecidos 1 em cerca de 30% dos doen-
tes celacos 2. Como consequncia pode haver um aumento da
prevalncia e consequentemente susceptbilidade infeco.
Alguns centros recomendam a vacinao ant-pneumoccica a
todos os doentes e alguns especialistas sugerem ainda a vacina-
o contra haemophilus e infuenza 2.
Jejunite Ulcerativa
Geralmente ocorre entre a sexta e a stma dcadas de vida,
no contexto de dor e distenso abdominais arrastadas, febre,
emagrecimento, diarreia e frequentemente esteatorreia 1.
Atualmente considerada uma condio pr-maligna ou
maligna, na medida em que representa, na maior parte das ve-
zes, linfomas de clulas T em fase inicial. As bipsias jejunais
habitualmente no conduzem ao diagnstco e a maioria dos
doentes submetda a laparotomia exploradora. Investgaes
futuras devero esclarecer qual o tratamento adequado 1.
Complicaes Malignas
As neoplasias so a complicao mais grave da doena cel-
aca 1. Os doentes celacos tm quase um risco duplo do que a
populao em geral de virem a ter cancro 3.
Foram relatados casos de linfoma no Hodgkin (B e T) quer
intestnal quer extra-intestnal, adenocarcinoma farngeo e eso-
fgico; pncreas, intestno grosso e delgado, sistema hepato-
-biliar 3.
A doena celaca comporta uma elevada probabilidade de
desenvolvimento de linfomas no Hodgkin, relacionada com
a manuteno do consumo de glten. Localizam-se preferen-
cialmente no jejuno e leon proximal, embora possa ocorrer no
estmago e clon. Deve suspeitar-se do diagnstco perante a
persistncia ou recrudescimento da sintomatologia digestva
e presena de manifestaes consttucionais, no obstante o
cumprimento da dieta com excluso de glten.
Massa abdominal ou adenomegalias podem ser quadro de
apresentao. Eventualmente poder sobrevir um quadro de
ocluso ou perfurao intestnal. Em regra so pouco quimios-
sensveis, com alto grau de malignidade 3.
O linfoma T associado a enteropata tem mau prognstco;
menos de 20% dos doentes sobrevivem aos 30 meses 3.
Os carcinomas epidermides do foro otorrinolaringolgico e
do esfago, assim como o adenocarcinoma do intestno delga-
do, so mais frequentes em celacos 1.
1 - Nobre S Silva T, Pina Cabral J. doena celaca revisitada. J Port Gastrenterol
2007; 14: 184-193.
2 - Berrill J et all. Reviewing a patent with coelic disease. BMJ 2012;344:d8152.
3 - Peter R, Green D, Christophe C. Celiac Disease. N Engl J Med 2007; 357:1731-
43.
EXAMES DIAGNSTICOS
Serologia
No caso de sintomas que sugiram doena celaca devem ser
efectuados testes serolgicos especfcos e sensveis como pri-
meira abordagem. Contudo, a interpretao dos testes serolgi-
cos de ter em considerao todo o cenrio clnico 1.
Os testes serolgicos podem ser usados para: identfcar in-
divduos sintomtcos que necessitam de uma biopsia confrma-
tria; rastreio de populaes de risco; monitorizao da adeso
teraputca em doentes previamente diagnostcados 2. Devem
ser propostos testes serolgicos para a doena celaca a crian-
as e adultos com:
1. Qualquer dos seguintes sinais e sintomas 3:
4Diarreia crnica ou intermitente;
4Atraso de crescimento;
4Sintomas gastrointestnais persistentes ou inexplicveis,
incluindo nuseas e vmitos;
4Astenia prolongada;
4Dor abdominal recorrente, clicas ou distenso abdominal;
4Perda ponderal sbita ou no esperada;
4Anemia ferropnica no explicvel ou outra forma de ane-
mia inespecfca.
2. Qualquer das seguintes condies 3:
4Doena auto-imune da tride 3,4
4Dermatte herpetforme 3
4Sndrome do colon irritvel 3
4Diabetes Mellitus tpo 1 3,4
4Sndrome de Williams 4
4Artrite crnica juvenil 4
4Dfce selectvo de IgA 4
4Nefropata a IgA 4
4Ou familiar em primeiro grau de doentes celacos (pais,
irmos e flhos) 3,4
3. Deve ainda ser considerado a realizao de testes sero-
lgicos para diagnstco de doena celaca a crianas e adultos
com qualquer das seguintes condies 3:
4Doena de Addison's;
4Amenorreia;
4Estomatte afosa;
4Doenas heptcas auto-imunes;
4Miocardite auto-imune;
4Prpura trombocitopnica crnica;
4Alteraes no esmalte dentrio;
4Depresso ou desordem bipolar;
4Sndrome de Down;
4Epilepsia;
4Fractura de baixo risco traumtco;
4Linfoma;
4Doenas sseas metablicas;
4Colite microscpica;
4Obstpao crnica ou recorrente;
4Elevao persistente das enzimas heptcas;
4Polineuropata;
4Diminuio da densidade ssea mineral;
4Sarcoidose;
4Sndrome de Sjgren;
4Sndrome de Turner;
4Alopecia no explicvel;
4Infertlidade no explicvel.
Os antcorpos especfcos para a doena celaca compreen-
dem auto-antcorpos anttransglutaminase tecidular tpo 2 IgA
(ant-tTG2), incluindo antcorpos ant-endomsio (EMA) e, ant-
corpos contra os pptdos desaminados da gliadina (DGP). Ex-
cepto, os antcorpos DGP os antcorpos para a doena celaca
so tpicamente da classe IgA 4.
Recomenda-se a medio de auto-antcorpos ant-tTG2 nos
testes iniciais 1,3,4. Este o teste serolgico mais efcaz para o
diagnstco da doena celaca. Os seus nveis correlacionam-
-se com o grau de leso intestnal e, podem futuar ao longo do
tempo 2.
Caso haja sintomas sugestvos de doena celaca (e ingesto
de dieta contendo glten), os doentes devem realizar inicial-
mente o doseamento do antcorpo ant-tTG2 e da imunoglobu-
lina A srica (IgA), para excluso do dfce de IgA 4.
O doseamento do antcorpo ant-EMA considerado como
um teste confrmatrio 1.
Mais recentemente, foram introduzidos testes para o dose-
amento de antcorpos contra pptdos da gliadina desaminados
(ant-DGP), especialmente da classe IgG. Estes tm possivel-
mente uma melhor performance em indivduos com dfce de
IgA e nas crianas com menos de trs anos 1.
Um elevado nvel de antcorpo ant-tTG2 (e possivelmente
de ant-DGP) e ant-antcorpos ant-EMA quase invariavelmen-
te associado a uma enteropata celaca tpica confrmada atra-
vs de bipsia do intestno delgado 1.
Num indivduo sintomtco com nveis de IgA normais, se
os antcorpos ant-tTG2 (IgA) e ant-EMA forem negatvos, ser
pouco provvel que se possa atribuir doena celaca a origem
das suas queixas 4. Neste caso, recomenda-se a repeto dos
testes serolgicos caso: a sintomatologia seja grave; o doente
estvesse submetdo a dieta isenta em glten; sob teraputca
imunossupressora; criana com menos de dois anos de idade 4.
Histologia
A bipsia do intestno delgado (nomeadamente do duode-
no) deve ser realizada em pacientes com suspeita de doena
celaca. 1 As alteraes histolgicas devem ser classifcadas de
acordo com a classifcao de Marsh-Obenhuber 4.
Caracteristcamente, as alteraes histolgicas incluem um
aumento do nmero de linfcitos intra-epiteliais (> 25 linfcitos
por 100 entercitos), hiperplasia das criptas, atrofa das vilosida-
des (parcial a total) e diminuio da relao vilosidades:criptas 1.
De referir que, tal como o espectro das manifestaes clni-
cas, tambm o espectro das alteraes histolgicas varia muito.
Podendo surgir desde arquitectura normal das vilosidades in-
testnais com apenas linfocitose intraepitelial at marcada atro-
fa daquelas 4.
Gentica
A doena celaca tem uma forte associao com marcadores
gentcos especfcos do complexo major de histocompatbilida-
de classe II: HLA-DQ2 e HLA-DQ8 5.
95% dos doentes celacos exprimem HLA DQ2 e os restantes
5 % HLA DQ8 3. A expresso das molculas destes marcadores
um factor necessrio, mas no sufciente para o desenvolvimen-
to da doena celaca 4,5. A maioria dos indivduos que expres-
sam HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 nunca iro desenvolver a doena 5.
30 a 40% da populao portadora do hapltpo HLA-DQ2 e s
1% destes desenvolve doena celaca 4.
Os linfcitos T CD4+ dos doentes celacos, ao contrrio da-
queles dos indivduos saudveis, reconhecem os pptdos de
glten quando apresentados pelas molculas HLA-DQ associa-
das doena celaca 6.
A contribuio de outros marcadores gentcos no HLA as-
sociados tambm importante no desenvolvimento da doena
celaca. Foram identfcados 39 regies no-HLA implicadas no
desenvolvimento da doena celaca. Muitas destas so compar-
tlhadas com outras doenas auto-imunes, em partcular a dia-
betes mellitus tpo 1 5.
Uma vez que o gentpo de HLA predisponente um fator
necessrio para o desenvolvimento da doena, o valor preditvo
da tpagem HLA muito elevado. Isto , a grande maioria dos
indivduos que so HLA-DQ2 e HLADQ8 negatvos nunca desen-
volvero doena celaca 1.
1 - Sapone et al. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new no-
menclature and classifcaton. BMC Medicine 2012; 10:13.
2 - Armstrong D et al. Testng for gluten-related disorders in clinical practce: The
role of serology in managing the spectrum of gluten sensitvity. Can J Gastroen-
terol 2011;25(4):193-197.
3 - NICE clinical guideline 86. Coeliac disease: Recogniton and assessment of
coeliac disease. May 2009.
4 - Husby S. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology,
and Nutriton Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease. JPGN 2012; 54:
136160.
5 - Ludvig M et al. Celiac disease and transglutaminase 2: a model for post-
translatonal modifcaton of antgens and HLA associaton in the pathogenesis
of autoimmune disorders. Current Opinion in Immunology 2011; 23:732738.
6 - Ludvig M. Sollid et al. Nomenclature and listng of celiac disease relevant
gluten T-cell epitopes restricted by HLA-DQ molecules. Immunogenetcs (2012);
64:455460.
TRATAMENTO
O tratamento da doena celaca requer uma aderncia estri-
ta e permanente a uma dieta isenta em glten. Do ponto de vista
clnico essencial assegurar que os doentes tenham informao
adequada bem como motvao e suporte para manter aquela
dieta. Recomenda-se manter consultas regulares com gastren-
terologista e dietsta experientes em doena celaca, bem como
a referenciao a um grupo de apoio social especfco 1.
Para alm do incentvo manuteno da dieta isenta em
glten deve ser tambm efectuado o tratamento de possveis
dfces nutricionais quer ao diagnstco (calorias/protenas, f-
bras, ferro, clcio, magnsio, vitamina D, zinco, cido flico, nia-
cina, vitamina B12, ribofavina), quer a longo prazo (fbras, cido
flico, niacina, vitamina B12, ribofavina) 1,2.
Tambm se recomenda a determinao da densidade ssea
mineral para preveno de osteoporose 1.
A promoo da aderncia a uma dieta isenta em glten
essencial tambm a longo prazo e acarreta inmeros benef-
cios. A dieta sem glten provavelmente protectora contra o
desenvolvimento de linfoma no Hodgkin na doena celaca e
de dermatte herpetforme. H evidncias de que o tratamen-
to da doena celaca sintomtca melhora substancialmente os
parmetros nutricionais destes doentes. Tambm se verifcam
melhorias na densidade ssea principalmente no primeiro ano
de dieta 1.
O tratamento com uma dieta isenta de glten, durante pelo
menos 12 meses, pode resultar em aumento do peso corporal,
ndice de massa corporal, massa adiposa, espessura da prega
cutnea dos tricpites, estado nutricional e bioqumico, incluin-
do absoro de ferro.
O tempo at normalizao dos antcorpos especfcos para
a doena celaca depende do nvel inicial mas ocorre, em geral,
nos 12 meses seguintes aps incio de dieta sem glten 3.
1- Medical Positon Statement on the Diagnosis and Management of Celiac Di-
sease: Diagnosis and Management of Celiac Disease. AGA Insttute. Gastroente-
rology, 2006; 131:19771980.
2- Letzia Saturni et al. The Gluten-Free Diet: Safety and Nutritonal Quality. Nu-
trients, 2010, 2, 16-34.
136160.
SEGUIMENTO
Como referido anteriormente, o doente celaco deve ser vi-
giado em consulta de gastrenterologia e dietsta a cada trs /
seis meses. Se o diagnstco de doena celaca for efectuado de
acordo com os critrios atrs descritos, a famlia deve ser se-
guida por nutricionista / dietsta credenciado de modo a iniciar
uma dieta sem glten 1,2.
Corrao et al publicou que a mortalidade no adulto celaco
o dobro daquela da populao em geral e que um atraso no
diagnstco, a fraca aderncia dieta isenta de glten e a gravi-
dade dos sintomas na apresentao inicial so factores de prog-
nstco desfavorvel 2.
O apoio multdisciplinar (gastrenterologia / medicina ge-
ral e familiar / dietsta / psiclogo) e o suporte social (famlia
/ circulo de amizades / escola / empregador / colegas laborais
/ associaes de doentes / grupos de apoio) so fundamentais
para melhorar a qualidade de vida e diminuir a no adeso te-
raputca. Os doentes devero ser encorajados a partcipar em
associaes de suporte especfcas de modo a obterem ajuda
quanto a encontrar literatura esclarecedora, lojas, produtores
alimentares e restaurantes com produtos / dieta sem glten 2.
Existem muitas barreiras psicolgicas que podem levar ao
no cumprimento de uma dieta sem glten, sendo a depresso
a principal complicao neuropsiquitrica 2. Como barreiras ao
cumprimento de uma dieta sem glten encontram-se os facto-
res logstcos, sociais, econmicos, os rtulos ambguos e a no
incluso de descrio de alergnios naqueles.
As principais queixas para a maioria dos doentes celacos
englobam um diagnstco tardio, a sade normalmente pobre,
a fadiga e a sensao de mau estar geral. O doente deve ser
assegurado de que os sintomas melhoram assim que comear a
dieta sem glten. Mesmo naqueles doentes que no tm sinto-
mas do foro gastrointestnal mostrou-se que a sua qualidade de
vida melhora com uma dieta sem glten 2.
Do ponto de vista mdico o doente deve ser monitorizado
em relao ao cumprimento de uma dieta sem glten e surgi-
mento de complicaes desta doena auto-imune 2. Deve ser
vigiado:
4Estlo de vida e alimentao: dvidas relatvas a locais de
compra e preparao de alimentos, interesse e tempo para cozi-
nhar, uso de comida de convenincia, preferncias alimentares,
refeies fora de casa, (escola, cantnas, restaurantes, trabalho),
determinantes fnanceiros, tnicos e religiosos 3;
4Registo social/emocional: conhecimento, vontade em
aprender, motvao, suporte familiar, grau de literacia 3;
4Estado nutricional completo 3;
4Registos antropomtricos: altura, peso, ndice de massa
corporal, grfcos de crescimento peditricos, atraso puberda-
de, pele, cabelo, unhas 2,3;
4Reviso sintomatolgica: dor abdominal, fatulncia, me-
teorismo, diarreia, obstpao, fadiga, dor ssea/artcular, afas,
depresso 3;
4Despiste de defcincias nutricionais (ex. anemia ferrop-
nica, defcit em vitaminas lipossolveis) 2;
4Associao a outras patologias e monotorizao de com-
plicaes: intolerncia a lactose, osteopenia /osteoporose, ane-
mia, diabetes, queixas neurolgicas e psiquitricas, dermatte
herpetforme, doenas auto-imunes (tride e heptcas), ou-
tras intolerncias alimentares 2;
4Outros dados: medicamentao, suplementos, teraput-
cas alternatvas, histria familiar de sintomas relacionados com
doena celaca 3;
4Registo alimentar: composio em nutrientes (quantda-
de adequada em Kcal, protenas, vitaminas complexo B, vitami-
na D, clcio, ferro, fbras) 3;
4Exames laboratoriais: ttulao dos antcorpos para do-
ena celaca, hemograma, ferritna, vitamina B12, cido flico,
albumina, protenas totais, colesterol total, HDL, LDL, triglic-
ridos, sdio, potssio, clcio, funo heptca, glicemia, funo
troideia, outros testes se aplicvel (ex. hemoglobina glicosila-
da, homocistena, teste respiratrio do hidrognio, endoscopia,
densidade ssea) 3,4.
Caso o doente se ajuste a um estlo de vida isento de glten,
se encontre bem, assintomtco e com ttulos de antcorpos den-
tro dos nveis normais, pode passar a ser seguido anualmente 2.
136160.
2 - Pietzak. Follow-up of Patents with Celiac Disease: Achieving Compliance
with Treatment. Gastroenterology 2005; Vol. 128, No. 4. 128:S135S1412.
3 - Shelley Case. The Gluten-Free Diet: How to Provide Efectve Educaton and
Resources. Gastroenterology; Vol. 128, No. 4. 128: S128S134.
4 - James B, Haroon A, Sohail, Reviewing a patent with coeliac disease. BMJ
2012; 44:d8152 doi: 10.1136/bmj.d8152.
Existem casos de reaes ao glten nos quais no possvel identfcar na sua origem mecanismos alrgicos ou autoimunes.
Estes so geralmente defnidos como sensibilidade ao glten no-celaca ou simplesmente como sensibilidade ao glten 1.
Estes indivduos tm sintomas semelhantes aos da doena celaca quando ingerem glten e melhoram daqueles sob uma dieta
isenta em glten. Desta forma esta condio clinicamente indistnguvel da doena celaca. Os sintomas da sensibilidade ao glten
podem ir desde: dor abdominal, eczema/ eritema, cefaleia, mente turva, fadiga crnica, diarreia, depresso, anemia, parestesias
(nas pernas, braos, ou dedos), dores artculares, cibras, perda ponderal, entre outros, tal como na doena celaca. Tm incio ho-
ras a dias aps a exposio ao glten 1.
Esta condio distngue-se da doena celaca uma vez que no se acompanha da formao de antcorpos ant-transglutaminase
nem de outras co-morbilidades autoimunes e pelo facto do intestno delgado destes indivduos ser geralmente normal. O diagns-
tco da sensibilidade ao glten faz-se por excluso e prova de desafo alimentar ao glten 1.
So doentes cujos testes imunoalergicos ao trigo so negatvos e cuja serologia para doena celaca negatva (ant-EMA e / ou
ant-tTG), tendo a imunodefcincia a IgA sido excluda; tm bipsia duodenal normal; possvel a presena de biomarcadores de
reao imune natva ao glten (AGA+) mas, estes so inespecfcos para a sensibilidade ao glten; os sintomas so sobreponveis
aos da alergia ao glten ou da doena celaca; verifca-se resoluo dos sintomas ao iniciarem dieta isenta em glten em ocultao.
A ocultao da presena de glten durante a prova de desafo alimentar importante de modo a evitar um possvel efeito placebo
da dieta sem glten 1.
Enquanto os hapltpos HLA-DQ2 e HLA-DQ8 da classe II do complexo major de histocompatbilidade esto presentes na maioria
dos doentes celacos, estes genes esto presentes em apenas 50% dos doentes com sensibilidade ao glten 1.
O sistema imune inato parece ter um papel importante no desenvolvimento da sensibilidade ao glten. No entanto, no clara
a resposta imune adaptatva dependente do complexo major de histocompatbilidade. So ainda necessrias mais investgaes
nesta rea em partcular 1.
SENSIBILIDADE AO
GLUTEN NO-CELACA
O trigo um dos principais alimentos do Homem, contudo pode ser responsvel por reaces alrgicas alimentares quer em
crianas, quer em adultos 1.
A alergia ao trigo defne-se como uma reaco imunolgica adversa s protenas do trigo. Inicia-se minutos a horas aps a ex-
posio a estas 2.
Classifca-se como 1,2:
4Alergia alimentar clssica afectando a pele (eczema/dermatte), o aparelho gastrointestnal ou respiratrio;
4Anaflaxia induzida pelo exerccio dependente do trigo;
4Asma ocupacional (asma do padeiro);
4Rinite;
4Urtcria de contacto.
As principais protenas do trigo, gliadinas e gluteninas, bem como as protenas da fraco albumina / globulina esto envolvidas
na alergia alimentar ao trigo. As gliadinas surgem como importantes alergnios e os antcorpos IgE desempenham um papel central
na patognese destas doenas 1,2.
Para alm da associao sintomtca ao contacto com trigo, distnta para cada uma das situaes atrs descritas, os testes cut-
neos (de Prick) e ensaios in vitro para IgE consttuem os principais meios diagnstcos 2. Contudo, o valor preditvo destes testes
inferior a 75%, partcularmente nos adultos devido a reaco cruzada com plen. Alguns reagentes comerciais dos testes cutneos
tm baixa sensibilidade 2.
Por aqueles motvos, no caso da alergia alimentar ao trigo, pode ser necessrio realizar, sempre sob monotorizao mdica, a
ingesto do alergnio em questo para obteno do diagnstco fnal 2.
1 - Batais et al. Identfcaton of IgE-binding epitopes on gliadins for patents with food allergy to wheat. Allergy 2005; 60: 815821.
ALERGIA AO TRIGO
Embora a ideia de viver para sempre sem os seus alimentos
preferidos possa ser assustadora, no tema: devido crescente
consciencializao acerca da intolerncia ao glten, os super-
mercados e as lojas de produtos naturais esto a reforar as pra-
teleiras com uma cada vez maior abundncia de produtos sem
glten. Para alm disso, h uma seleco crescente de livros de
receitas sem glten e sites de informao sobre esta temtca.
O facto a reter numa dieta por intolerncia ao glten que
tem que ser um estlo de vida 100% isento de glten. Isto signi-
fca consumir alimentos tais como pes, massas, cerveja, bolos,
molhos e cereais de pequeno-almoo apenas desde que haja
uma garanta de que so confeccionados com ingredientes que
no contenham glten. Isto implica que a preparao desses
produtos (que tradicionalmente contm glten) inclua ele-
mentos tais como arroz, batata, milho, trigo-sarraceno, quinoa,
milho-paino e amaranto, bem como leguminosas tais como fei-
jes, lentlhas e gro-de-bico.
Ao comprar, tenha cuidado com fontes ocultas de glten:
cosmtcos, suplementos vitamnicos, em restaurantes e at
mesmo medicamentos. Da mesma maneira, tenha presente
que mesmo produtos naturalmente isentos de glten podem
no ser aptos por contaminao nas linhas de produo. Aqui
esto alguns conselhos para se certfcar que a sua dieta perma-
nece isenta:
4Leia os rtulos antes de comprar: torne-se um especialis-
ta na leitura de rtulos de produtos e listas de ingredientes. Se
um produto no disser "sem glten", ou se no tver certeza da
iseno de certos ingredientes, evite-o ou ligue para a linha de
apoio ao cliente para mais esclarecimentos. Alguns aditvos ali-
mentares (mais conhecidos como Es) podero conter glten 1,2:
4E 1400 amido de dextrina torrada
4E 1401 amido com tratamento acido
4E 1402 amido com tratamento alcalino
4E 1403 amido branqueado
4E 1404 amido oxidado
4E 1405 amido com tratamento oxidado
4E 1410 fosfato de amido monossubsttudo
4E 1412 fosfato de amido dissubsttudo
4E 1413 fosfato de amido dissubsttudo, fosfatado
4E 1414 fosfato de amido dissubsttudo, acetlado
4E 1420 amido acetlado
4E 1422 adipato de amido dissubsttudo, acetlado
4E 1440 hidroxipropilamido
4E 1442 fosfato de amido dissubsttudo, hidroxipropilado
4E 1450 sal de sdio de octenilsuccinato de amido
4E 1451 amido oxidado acetlado
4Verifque a sua despensa: procure o glten escondido nos
seus alimentos favoritos: molho de soja, aromatzantes e malte
contm glten a no ser que estejam rotulados como isentos;
4Evite alimentos processados: muitos iro conter aditvos
com glten - a no ser que haja indicao em contrrio;
4Procure restaurantes sem glten: no h muitos restau-
rantes que ofeream menus sem glten. No entanto, alguns
restaurantes esto dispostos a acolher clientes com alergias e
intolerncias alimentares se forem avisados com antecedncia,
logo ligue antes de ir e pea para falar com o gerente;
4Sem glten no signifca livre de calorias: mesmo tendo
que cortar alguns alimentos da sua dieta, os alimentos sem gl-
ten contm calorias, hidratos de carbono, gorduras e protenas,
tal como os seus homlogos com glten. Est a eliminar o gl-
ten como uma estratgia para melhorar a sua sade: no a con-
trarie comendo demasiados produtos comerciais sem glten.
Ao iniciar a dieta sem glten, convm, em primeiro lugar, sa-
ber quais os alimentos proibidos e os permitdos. Convm tam-
bm ter sempre em mente a regra de ouro que diz Na dvida,
no compre/consuma. Isto porque num mundo ideal todos os
produtos teriam sempre todos os alergnios identfcados nos
rtulos, mas isto nem sempre assim.
ALIMENTOS PERMITIDOS
4Alimentos feitos a partr de cereais (e pseudo-cereais) que
no contm glten, onde se inclui: milho (sob todas as formas-
farinha de milho, amido de milho, gros, etc.), arroz (sob todas as
formas- farinha, branco, integral, basmat, glutnoso, etc.), ama-
ranto, trigo-sarraceno, milho-paino, quinoa, tef, sorgo e soja;
4Os seguintes ingredientes: xarope de glicose, lecitna, mal-
todextrina, especiarias, dixido de silcio, e vinagre destlado (o
A DIETA COMO PARTE
DA ROTINA DIRIA
vinagre de malte pode conter glten). Os cidos ctrico, lctco
e cido mlico, bem como a sacarose, dextrose e lactose, assim
como estes produtos de doaria: gomas de guar e xantana, ara-
ruta, polvilho, fcula de batata e amido de batata, e vagem de
baunilha. Mono e diglicridos so gorduras e no contm glten;
4Os seguintes alimentos: leite, manteiga, margarina, queijos
no processados, iogurte natural e leos vegetais. Frutas, vege-
tais, carnes, frutos do mar, ovos, frutos secos e leguminosas (as-
sim como as suas farinhas);
4As bebidas alcolicas destladas so isentas de glten, por-
que a destlao efectvamente remove esta protena. Deixam de
ser isentas se lhes forem adicionados ingredientes com glten
aps a destlao;
4As especiarias puras so isentas de glten, mas convm ler
a lista de ingredientes caso o produtor tenha adicionado algo com
glten.
ALIMENTOS PROIBIDOS
4Trigo sob todas as formas, incluindo espelta, kamut, trit-
cale (uma combinao de trigo e centeio), einkorn, semolina e
cuscuz. Da mesma maneira, ingredientes com trigo no nome,
incluindo amido de trigo, amido de trigo modifcado, protena
de trigo hidrolisada e protena de trigo pr-gelatnizado. A ex-
cepo o trigo-sarraceno que no tem glten, pois pertence
famlia das poligonceas, dentre elas o Ruibarbo, pelo que, e
embora o nome possa confundir, no tem relao com o trigo;
4Cevada e malte, que geralmente feito de cevada, xarope
de malte, extracto de malte, aroma de malte e vinagre de malte;
4Centeio;
4Alimentos panados ou que contenham molhos/marina-
das com glten, tais como soja;
4Alcauz, delcias do mar, e cerveja, pois a maioria fer-
mentada a partr da cevada.
ALIMENTOS SUSPEITOS
4A dextrina pode ser feita a partr de trigo;
4Os aromas so, geralmente, sem glten, mas em casos
raros podem conter trigo ou cevada (a cevada normalmente
chamada de aroma de malte);
4Amido modifcado pode conter glten;
4A aveia costumava ser considerada um alimento proibido
devido contaminao cruzada com o trigo nas plantaes e nos
processos de moagem e embalamento, mas pesquisas recentes
mostraram que uma quantdade moderada de aveia pura, no
contaminada 3, segura para a maioria dos celacos. Vrias em-
presas produzem aveia especifcamente para o mercado SG, pelo
que devem ento indicar a sua iseno na embalagem;
4Os medicamentos podem conter glten. Verifque com a
farmacutca, especialmente se estver a tomar o medicamento
por longos perodos;
4Os queijos processados (queijo em lata ou queijo para
barrar, por exemplo) podem conter glten;
4Temperos e misturas de temperos podem conter glten;
4O molho de soja fermentado geralmente feito com tri-
go. No entanto, algumas marcas no incluem trigo e esto isen-
tas de glten;
4O corante de caramelo quase sempre feito a partr de
milho, mas pode ser feito a partr de xarope de malte;
4A protena vegetal hidrolisada nem sempre especifca
qual o vegetal em questo; quando o faz e procede da soja,
permitda, se for do trigo, no.
1- www.asae.pt/
2- www.fao.org/ag/agn/jecfa-additves/index.html
3- www.coeliac.org.uk/healthcare-professionals/diet-informaton/oats-in-the-gluten-free-diet
Conhecendo quais os ingredientes permitdos/proibidos, a
fase seguinte passa por adquiri-los. Uma ida ao supermercado
quando se tem que fazer uma dieta isenta de glten no tem
de ser assustadora, mesmo quando se est a iniciar a dita dieta.
NO SUPERMERCADO
Aqui esto algumas dicas para ajudar a encher o seu carri-
nho de compras com alimentos seguros:

4Vegetais e Frutas: esta , geralmente, a primeira seco do
supermercado. Isso bom porque pode comer quase tudo aqui.
Todas as frutas e os vegetais simples no contm glten. Abas-
tea-se dos seus favoritos e experimente os itens mais extcos;
4Lactcnios: este tambm um local amigo. Muitos pro-
dutos na seco de lactcnios so isentos de glten, incluindo
leite, manteiga, ovos, queijo e a maioria dos iogurtes, principal-
mente quando naturais, i.e., quando no foram processados;
4Carne e peixe: carnes e peixes simples so isentos de
glten. Evite produtos que foram panados e/ou fritos (devido
contaminao dos leos) e leia a etqueta em qualquer produto
que tenha sido marinado ou temperado;
4Charcutaria: muitos destes produtos so isentos de glten
e cada vez mais h empresa a colocar a etqueta sem glten
nas suas embalagens. Contudo, antes de ir s compras, pode
contactar o servio de apoio ao cliente dos produtos que quer
consumir e verifcar a sua iseno ou no;
4Alimentos processados: estes corredores apresentam o
verdadeiro desafo, porque a maior parte dos alimentos proces-
sados contm glten. A regra para encontrar alimentos seguros
ler todos os rtulos cuidadosamente. Comece com os alimen-
tos que so susceptveis de serem isentos de glten. Isso inclui
enlatados de frutas simples e legumes, leguminosas, sumos,
refrigerantes, caf e ch sem sabor, atum enlatado, molho de
tomate, marmeladas e compotas;
4Alimentao natural: os supermercados maiores costu-
mam ter uma seco de produtos naturais. L encontra nor-
malmente os produtos sem glten de substtuio: procure por
farinhas sem glten, misturas para panifcao, massas de arroz
e milho, cereais de pequeno-almoo, barras energtcas, bola-
chas e salgadinhos. Ocasionalmente, poder tambm encontrar
produtos sem glten nos corredores regulares;
4Congelados: a maioria dos alimentos congelados tambm
so processados, por isso h que ler os rtulos. Gelados e sorve-
tes, por vezes, no contm glten. Da mesma maneira, vegetais
e frutas simples congelados tambm, normalmente, so isentos
de glten. Algumas refeies prontas tambm no contm gl-
ten. Caso os ditos produtos no mencionem ausncia de glten,
dever ser solicitada essa informao ao servio de apoio ao
cliente do produtor.
NA COZINHA
Para alm de fazer uma boa seleco de ingredientes isentos
de glten e escolher receitas deliciosas para os aplicar, uma die-
ta segura implica tambm conhecer os riscos da contaminao
cruzada e saber como os evitar:
4Havendo possibilidade para tal, dever haver na cozinha
um armrio especfco para produtos sem glten; na impossibili-
dade disto, criar um espao bem defnido para esses alimentos,
e cujos recipientes estejam devidamente identfcados;
4Os intolerantes ao glten devem ter a sua prpria mantei-
ga, assim como uma tbua de cortar;
4O mesmo aplica-se s torradeiras;
4Se no for possvel ter uma seco da bancada prpria
para preparar comida sem glten (SG), garanta que a superf-
cie se encontra lavada e isenta de quaisquer restos de po ou
farinha;
4Faa primeiro a comida SG e guarde-a bem antes de usar
farinha normal. A poeira da farinha no ar poder assentar nos
alimentos SG, contaminando-os. Nota: os celacos devem evitar
respirar em ambientes onde se est a trabalhar a farinha com
glten pois a poeira pode entrar nas passagens nasais e acabar
por ser digerida;
4Nunca use o leo onde se fritaram alimentos panados
com farinha de trigo ou outra farinha que contenha glten, para
cozinhar alimentos SG;
4Use utenslios limpos os talheres esto bons antes de
serem usados, mas assim que tocam comida com glten (CG)
podem contaminar os alimentos SG. A melhor soluo passa
por ter um frasco (seja de compota, manteiga, etc.) s para o
doente celaco;
4Esteja atento quando tver convidados a ajudar na cozinha
no tero o mesmo cuidado e podero distra-lo;
4Ao preparar sandes, faa primeiro aquelas com po SG
lave as suas mos depois de tocar em alimentos CG quando for
tocar nos alimentos SG;
4Adquira um conjunto novo de utenslios e loia especial-
mente se usava colheres de pau para cozinhar- a madeira um
material poroso e o glten, sendo altamente aderente, pode a
permanecer mesmo depois de os utenslios terem sido lavados.
Adquira tambm um coador prprio para as massas SG assim
como panos de limpeza e esfreges exclusivos para lavagens
sem glten;
4Lave tudo com gua quente e detergente;
4Lave bem as mos;
4Se usar luvas ao preparar a comida SG confrme que o p
das luvas isento de glten;
4Use contentores em vcuo, devidamente identfcados
para todos os alimentos SG.
NA ESCOLA
Na escola, a necessidade de fazer uma dieta sem glten le-
vanta inevitavelmente as seguintes questes: o que que a es-
cola oferece ao almoo? E se h festas de aniversrio e o meu
flho no pode partcipar? As outras crianas vo gozar com ele?
E se ele ingere plastcina, tntas ou giz? Como posso tornar isto
mais fcil para ele? Os seguintes conselhos podem ajudar na
adaptao:
4D ao seu flho o controlo da dieta: por mais pequeno
que seja, assim que o diagnstco surge, deve-se incutr nele a
responsabilidade pela sua dieta. Rapidamente, ele compreen-
der e passar a avisar os outros sobre o que pode e no pode
comer;
4Educar o pessoal da escola/jardim-de-infncia: deve-se
agendar uma reunio com o professor, de preferncia antes do
incio das aulas e explicar a condio do seu flho. Deve-se tam-
bm fornecer material escrito, claro e conciso, sobre a DC aos
professores, director e/ou enfermeiro (caso haja). Deve-se cert-
fcar de que eles entendem a gravidade da ingesto acidental de
glten. Lembr-los que devem contact-lo se houver qualquer
dvida, ao invs de arriscar;
4Refeies: use o bom senso: fale com o nutricionista ou
a pessoa responsvel pela preparao de alimentos. Reveja os
menus, informe quais os alimentos que o seu flho pode ou no
comer, e fale sobre a importncia de usar utenslios limpos para
evitar a contaminao cruzada. Lembre-se que tem sempre a
opo de enviar as suas prprias refeies, se achar que a escola
no est a controlar a dieta sem glten. Pode tambm fornecer
escola os produtos sem glten do seu flho, como as massas,
que o responsvel da cozinha usar para adaptar os menus.
Para os lanches no jardim-de-infncia, providencie o po conge-
lado para ser usado diariamente e, caso a criana goste, fornea
tambm a manteiga/compota/marmelada, de modo a evitar
contaminaes cruzadas;
4Converse com os supervisores da hora das refeies: as
crianas trocam alimentos. Assim, alm da probabilidade de in-
gesto de glten, o seu flho pode acabar com fome. Ento o
que se deve fazer explicar ao seu flho porque no deve trocar
de lanche com os colegas, e certfque-se os monitores do refei-
trio esto com ateno s trocas;
4D ao professor um stock de guloseimas sem glten:
um grande saco de doces embalados individualmente funciona
bem, e elimina riscos de contaminao. Deixe o professor deci-
dir o que deve ser dado e quando. Certfque-se de que so as
guloseimas preferidas do seu flho para que ele no fque triste
ao comparar com as dos colegas;
4Faa um calendrio de aniversrios dos colegas e festas
programadas: normalmente, os professores no se importam
de fornecer uma lista de aniversrios de todas as crianas. Desta
forma, no dia em questo poder enviar um doce sem glten
para que o seu flho no se sinta posto de parte ou limitado s
tais guloseimas que o professor tem para emergncias. Poder
tambm enviar vrias fatas de bolo congeladas que o professor
ir usando medida que os aniversrios acontecem. Convm
alertar para que no se esqueam de avisar quando as fatas
estverem a acabar, para evitar que o seu flho fque sem bolo
num aniversrio;
4No aniversrio do seu flho, traga um doce sem glten
que todos gostem: um bolo de chocolate costuma ser do agra-
do de todas as crianas e h imensas receitas deste doce sem
glten e deliciosas. Deve-se, no entanto, garantr que no h
crianas alrgicas ao chocolate ou a outros alergnios que o
bolo possa conter, na turma. Devemos respeitar se queremos
respeito;
4Actvidades educatvas: convm no esquecer que h ac-
tvidades que podero envolver o uso de materiais com glten,
tais como a plastcina, giz, colas, tntas ou massas para colar.
Fale com o professor para saber qual a plastcina que usam e se
apta. Caso no seja, oferea-se para fornecer uma plastcina
sem glten. Pea tambm para ser informado com antecedn-
cia sobre as actvidades com massa para colagens: oferea-se
para enviar massa sem glten ou sugira alternatvas como arroz
ou feijes.
EM OCASIES FESTIVAS
Se h algo que preocupa aqueles que no se do bem com
o glten, mesmo aqueles que so uns verdadeiros mestres na
dieta, so as festas, principalmente na casa dos outros. O intole-
rante ao glten deve ento usar algumas tcnicas para circum-
-navegar em segurana as guas da sua vida social:
4Deve informar o anftrio das suas limitaes diettcas e
propor, com simpata, levar um prato; assim, se no puder co-
mer nada, esse prato uma segurana;
4Caso o evento envolva o consumo de lcool, leve a sua
cerveja sem glten (se for a sua bebida de eleio, claro);
4Da mesma maneira, leve um lanche de emergncia, tal
como umas bolachas, barras de cereais, umas tostas, caso se ve-
rifque a primeira situao mencionada e o prato de segurana
tver sido contaminado por outro convidado;
4Deve comer antes de sair de casa. Prepare uma bela e
reconfortante refeio e garanta que no sai faminto de casa.
Deste modo, resistr melhor s tentaes of-limits com que se
vai deparar;
4Mesmo uma refeio sem glten pode no ser isenta:
aquela pasta de atum sem glten, com um aspecto to inocen-
te, pode ter sido contaminada por uma tosta com glten mergu-
lhada directamente no seu recipiente;
4Na dvida, no coma. O anftrio pode ter tdo todos os
cuidados mas se no faz ele prprio a dieta, provvel que te-
nha cometdo algum erro. Em caso de dvida e sempre com
educao, pea para ver as embalagens ou rtulos dos produtos
usados na festa;
4A outra alternatva para manter uma vida social e no pr
em causa a dieta organizar a festa em sua casa. No oferea
nenhuma opo com glten e esteja descansado pois no h
possibilidade de contaminao. H sufcientes receitas delicio-
sas e sem glten para satsfazer todos os convidados. Caso estes
perguntem o que podem trazer, mencione bebidas, saladas sem
molhos ou uma salada de frutas para a sobremesa;
4Por fm, para um evento feliz, tente concentrar-se na festa
e nos amigos, no no que no pode comer; no fcil, mas o
melhor que pode fazer.
EM VIAGEM
Fazer uma dieta isenta de glten em viagem nem sempre
fcil. Se for viajar de avio, verifque com a companhia area se
dispe de refeies sem glten e faa a sua reserva atempada-
mente. Leve consigo alimentos sem glten para a espera nos
aeroportos e opte por produtos que viajem bem, i.e., que no
se estraguem facilmente. Devido s restries nos aeroportos
de produtos autorizados a bordo, se possvel, traga uma decla-
rao mdica a atestar a sua necessidade de uma dieta especial.
Pesquise por hotis que ofeream pequeno-almoo sem gl-
ten nas pginas web da associao de celacos local. Caso no
encontre nenhum, procure um hotel que se situe perto de um
supermercado que venda produtos sem glten. Conhecer os su-
permercados locais e quais os seus produtos sempre uma boa
opo, especialmente quando os restaurantes locais no esto
sensibilizados para a intolerncia ao glten.
Nos restaurantes, caso no fale a lngua, mostre um carto
escrito na lngua local em que explica qual a sua restrio ali-
mentar e como o podem ajudar. Vrios sites j disponibilizam
este material online, logo imprima os cartes que lhe interes-
sam antes de partr. Um bom recurso o site Celiac Travel
( htp://www.celiactravel.com/cards/ ).
Lembre-se: se no consegue ler um rtulo, na dvida, no
coma.
TESTEMUNHOS
INFNCIA
BERNARDO
A gravidez do Bernardo decorreu sem incidentes at s 33
semanas de gestao, altura em que foi diagnostcada taquicar-
dia supra-ventricular intra-uterina, associada a derrame pleural
e ascite no feto.
O Bernardo nasceu com ndice de Apgar 10/10, s 35 sema-
nas, por cesariana programada. nascena apresentava peque-
no derrame pleural, pesava 3,8 quilos e media 48 centmetros.
Ao segundo dia aps o parto teve trs episdios de taquicardia
que cederam a adenosina sem repercusses. Acabou por ter
alta hospitalar sem sinais de doena cardaca.
At aos quatro meses de idade e sob aleitamento materno
cresceu aparentemente sem alteraes, excepto manter desde
o incio fezes moles, com brilho e ftdas que no foram valori-
zadas pelo pediatra da altura. De referir que a minha alimenta-
o contnha glten e leite de vaca.
Surgiu tambm eritema cutneo que atribu ao leite de vaca
por aquele se agravar quando eu ingeria leite de vaca e diminuir
quando fazia restrio do mesmo. O pediatra no valorizou esta
alterao. Procurei segunda opinio na pediatra da minha flha.
Foi-me aconselhado a manter a calma e seguir os conselhos do
pediatra inicial pela sua reputao, isto apesar de j termos per-
dido a confana naquele.
Ao quinto ms e meio foi introduzida papa sem glten no
lctea, tendo o Bernardo sido amamentado em exclusivo at
ento. Nesta altura j o diagnstco de alergia protena de leite
de vaca estava insttudo.
Ao sexto ms as fezes mantnham as alteraes atrs descri-
tas. O Bernardo estava muito magrinho (percentl 25 de peso),
plido e era um beb muito parado em comparao com a
irm. O pediatra desvalorizava e referia que a palidez era devida
ao facto de ele ser russinho. Assim sendo, aos seis meses e
meio introduziu o glten na alimentao. Eu receava que viesse
a reagir ao glten tal como reagia ao leite de vaca, o tempo veio
a dar-me razo.
Nos quinze dias que se seguiram o Bernardo esteve sem-
pre doente e chegou a perder sangue nas fezes. Recorremos
ao pediatra e vrias vezes s urgncias. Foi sempre dito que as
alteraes se deviam a descamao intestnal pela intolerncia
protena do leite de vaca. O glten foi restringido mas, com
indicao de o reiniciar na semana seguinte.
O meu beb estava muito, muito doente e ningum me ou-
via. No cheguei a reintroduzir o glten, mas contnuei ama-
mentar. Voltei a recorrer pediatra da minha flha, Dra. Paula
Vara Luiz, que j tnha dado indicao para, caso surgisse novo
pedido de consulta, que fosse dada como urgente e que o Ber-
nardo fosse visto de imediato. Felizmente que assim foi.
graas a esta pediatra que o meu bb sobreviveu a mais
uma prova de fogo. Nesta altura, e no espao de dois meses, o
Bernardo tnha passado do percentl ponderal 25 para 5. Apre-
sentava pregas de desnutrio na parte interna das coxas e n-
degas, abdmen globoso com hepatomegalia e palidez acentu-
ada das mucosas. Foi-me pedido que fcasse em casa, retrasse
leite de vaca e glten da minha alimentao e me dedicasse em
exclusivo ao Bernardo, mesmo sem visitas de familiares e ami-
gos para evitar infeces. Fi-lo para salvar sua vida. Contnuei a
dar de mamar com sucesso mas j sob dieta isenta de glten e
leite de vaca.
Os antcorpos especfcos para doena celaca foram posit-
vos e tnha anemia ferropnica. O Bernardo iniciou dieta sem
glten, sem leite de vaca e com suplementos frricos e vitamni-
cos. Aos nove meses de idade, e em apenas trs meses aps ini-
ciar dieta isenta de glten, verifcava-se melhoria em termos de
desenvolvimento ponderal e parmetros analtcos (hemoglobi-
na e ferro). Gradualmente, o Bernardo foi aumentando de peso
e de altura, mantendo sempre um excelente desenvolvimento
psico-motor a partr do inicio da dieta isenta de glten. Em tudo
diferente do bb parado e magrinho do passado.
Em relao dieta isenta de glten no houve problemas na
sua implementao uma vez que estes foram os sabores que o
Bernardo sempre conheceu.
Ao primeiro ano de vida entrou para o infantrio. Por no co-
laborao por parte da cozinha, apesar de excelente acompa-
nhamento por parte de educadoras e auxiliares, no foi possvel
cumprir dieta sem glten e permanecer nessa escola. Na nova
escola (APS), em Castanheira do Ribatejo, o Bernardo acompa-
nhado de forma consciente e responsvel, desde o ano de idade,
mantendo dieta sem glten. Este acompanhamento no excluiu
da parte dos pais disponibilidade absoluta para esclarecimentos
e monitorizao de todo o processo uma vez que, como criana
igual a todas as outras, no deixa de ser diferente.
Agora com trs anos est no percentl 50 de peso e 90 de
altura. Em relao ao seu desenvolvimento psico-motor e cog-
nitvo foi a partr de um ano e meio de dieta sem glten que
se verifcou uma grande evoluo. Actualmente, sem quaisquer
diferenas comparatvamente com outras crianas na sua faixa
etrias e no celacas.
Em Setembro de 2012 entrou para o Colgio Cocas com
grande aceitao por parte de todos. O Bernardo hoje em
dia, uma criana alegre e feliz e que manifesta preocupao e
consciencializao sobre a sua comida perguntando sem-
pre se no tem glten ou protena de leite de vaca apesar de
sua tenra idade.
Adorado pela Mana e Amado pelos Pais. g
FRANCISCO
O Francisco tem 14 anos. At Janeiro de 2011 no apresen-
tava outros sintomas excepo de ter manifestado uma sede
fora do comum. Resolvi fazer um teste de glicmia em casa dos
meus pais, pois a minha me diabtca tpo II e saiu um resul-
tado de 434: um valor bastante alterado. Foi-lhe ento diagnos-
tcado Diabetes Tipo 1.
Cerca de um ano depois, em exames de rotna, foi-lhe diag-
nostcada a doena celaca, com antcorpos positvos e bastante
elevados. A bipsia confrmou o diagnstco. O Francisco tnha
dores de barriga ocasionais com poucas alteraes no trnsito
intestnal e falta de aumento de peso, para alm da diabetes.
Depois do diagnstco, todos os hbitos alimentares e ro-
tnas da casa se alteraram seguindo as orientaes da mdica,
para alm de muita pesquisa nossa, para que o intestno se res-
tabelecesse. g
LUANA
A minha princesa, e segunda flha, tem quatro anos e nas-
ceu a 25 de Novembro de 2008. Foi uma flha muito desejada,
mas a minha gravidez foi complicada em comparao com a pri-
meira, em que s vi crescer a barriga e nem um enjoo tve. Nes-
ta segunda gravidez, tve direito a tudo, e a partr do quarto ms
tve de fcar em repouso absoluto pois tnha muitas contraes,
uma sensao contnua de desmaio, diagnostcaram-me diabe-
tes, pelo que comecei com as injeces de insulina e o meu f-
gado dilatou. Porqu? At hoje no sei porque depois da Luana
nascer, tudo fcou normal comigo.
A Luana nasceu de cesariana programada, s 38 semanas
porque j no conseguia aguentar mais. Tal como na gravidez
anterior, tnha planeado fcar em casa no primeiro ano e assim
foi. A Luana comeou a ser seguida pela mdica pediatra do
meu flho mais velho, o Diogo agora com 6 anos, numa clnica
privada. Sempre me pareceu uma boa mdica, mas o meu flho,
at hoje, s teve as doenas normais de criana. A Luana nasceu
com 2,970 quilos; no incio perdeu demasiado peso e a pediatra
recomendou um leite especial, at porque eu no tve leite.
Ela tnha um percentl baixo, mas foi crescendo, apesar de
no se parecer em nada com o irmo. Estava em casa com ela
e sempre atenta, mas com o passar dos meses e, principalmen-
te naquela fase em que comeou com as sopas, as papas, as
bolachinhas Maria e o pozinho, a Luana comeou a fcar dife-
rente; agora e passado todo este tempo, vejo que estava muito
diferente mesmo. Comia sempre muito, nunca rejeitou os ali-
mentos, era e o que se pode considerar um bom garfo, mas
tambm vomitava muitas vezes, e alternava obstpao com
diarreia. Cheguei a lev-la para o Hospital Francisco Xavier por
no fazer coc durante trs a quatro dias, j desesperada por-
que a pediatra dela mudava de leite constantemente, fazia an-
lises, mas no encontrava nada. No hospital limitavam-se a fazer
um clister e mand-la para casa, cheguei mesmo a ouvir que a
me muito ansiosa, at parece o primeiro flho.
A Luana estava j sem percentl, mas como comia tanto e
eu estava sempre com ela, o tempo foi passando e, claro, nada
fcou melhor... Agora vejo que a Luana parecia um beb do Bia-
fra, e todos notavam isso, mas ningum tnha a coragem de mo
dizer; apenas ouvia " A menina parece que no cresce, no tem
nada a ver com o Diogo. Eu tambm o via, mas quando faze-
mos o melhor por eles, quando temos conscincia que damos
tudo da melhor qualidade aos nossos flhos, pensamos que
nada mais podemos fazer, e que eles podem realmente ser ape-
nas diferentes e ponto fnal.
De cada vez que ia mdica pagava bem e ia quase sema-
nalmente, mas nada acontecia. Acho que experimentei todos
os leites do mercado. A Luana tnha tambm uma dermatte
seborreica que no passava apesar de todos os tratamentos:
tenho fotografas em que a minha flha parece um bicho, toda
ela escamava, mas tudo falhava, no havia produtos com que
ela melhorasse...
Um dia, a Luana apareceu com "sapinhos", aquelas afas bu-
cais, e alguma febre, pelo que liguei para a pediatra que estava
de frias (graas a Deus). Pedi ento minha cunhada para me
dar o contacto da pediatra dos meus sobrinhos, pois achava que
os mdicos privados so sempre os melhores. Liguei e marquei
consulta para o mesmo dia, pois tnha referncias de que era
uma ptma mdica. Aproveitei e marquei ento a consulta de
rotna do Diogo, naquela altura com quatro anos, assim como a
consulta da Luana.
O Diogo entrou primeiro e a Luana fcou na sala de espera
com a minha me: ele estava ptmo, estava no percentl 90, tan-
to de peso como de altura. Sa ento e fui buscar a Luana, mas
quando ia a entrar, ainda sem ter chegado sua mesa, a Dr. Ins
P (o meu anjo na terra), perguntou mas ela irm dele? Eu
respondi que sim, e ela disse-me estas palavras que nunca es-
quecerei: Mas, me, este caso no para vir consulta aqui, a
sua beb est subnutrida, e isto j caso para hospital.
Nem tve tempo de dizer que ela s tnha sapinhos, sentei-
-me mas j no estava ali, o meu mundo estava a cair. A Dra.
Ins perguntou-me se j sabamos que ela era Celaca, mas eu
nunca tnha ouvido tal coisa. Fez ento a consulta "normal" mas
sem grandes palavras e muitas perguntas: Ela tem um choro
estranho, no tem me?, Este olhar triste sempre assim?,
Este rabinho que parece de velha, com peles cadas!, entre
outros comentrios que, s de me lembrar, d-me vontade de
chorar, pois pensamos sempre que s acontece aos outros.
A Dra. disse ento que na segunda-feira seguinte queria
ver a Luana na Estefnia pois ia fazer anlises e, se realmente o
resultado fosse positvo, tnha que fazer uma endoscopia para
confrmar a doena celaca. E assim foi, pediu para no retrar
nada da sua alimentao, mas eu cheguei a casa e depois de
tanto ler sobre esta doena, vi que era o retrato da minha flha,
j nem precisava de mais resultados, pois eu sabia que a minha
flha era Celaca. Retrei de pronto o glten, no deveria, eu sei,
mas j no conseguia dar-lhe nada que lhe ia fazer mal.
As anlises e a endoscopia confrmaram que a Luana tnha a
doena celaca; enquanto esperava que esta acordasse da anes-
tesia, falei de imediato com a nutricionista, para que me expli-
casse quais as restries, pensando eu que j sabia tudo. No
meio de tantos nervos e porque a Luana tnha dez meses, chorei
e a Dra. Ins disse-me me no chore, leva a melhor doena
aqui da Gastro...nem medicamentos tem que tomar, j viu!
A minha vida mudou muito: na minha casa deixaram de en-
trar muitas coisas, mas apesar disso sempre fz uma vida normal
com ela que sabe que tem o seu armrio. Quando vamos ao
caf ela no pede nada, ou seja, faz-nos a ns mais diferena do
que a ela, e pergunta sempre se algo tem glten. Agora uma
criana muito feliz, est no percentl 75 de altura e 90 de peso,
e a alegria dela muita. Contudo, at hoje luto e no facilito
em nada na alimentao dela, ou seja, se um produto no tver
escrito sem glten, no dou nem compro. Entretanto, o irmo
fez anlises para saber se tambm tnha a doena celaca mas
os resultados foram negatvos. Penso que, sendo gentca, esta
condio tenha vindo da parte do meu marido que teve um ir-
mo que morreu aos seis anos com um linfoma nos intestnos;
se at hoje, e passados 30 anos, difcil o diagnstco por falta
de informao, h 30 anos seria ainda mais difcil.
Neste momento, a Luana seguida pela Dra. Ins P (um
anjo), alm de outros especialistas pois asmtca. Os valores
dela, neste momento, esto normais, mas custou muito ver os
nveis baixar gradualmente, de maneira que optei por fcar com
ela em casa, pois achava que ningum a iria tratar sufciente-
mente bem. Agora fca na minha sogra durante o dia, mas ando
sempre preocupada porque ela toma conta de crianas e tenho
sempre medo... Acho que as pessoas facilitam de mais e que
a contaminao cruzada pode acontecer facilmente. Estou j a
pensar como vou fazer quando ela entrar para o colgio, mas sei
que a minha flha uma lutadora e que vai correr bem. Como
me galinha que sou, no vou facilitar em nada, desde o incio:
vai andar de marmita atrs e como o irmo anda no mesmo
colgio, sei que a vai ajudar a no se sentr "diferente", apesar
de tudo. Entretanto, o pessoal do colgio tambm j est a par
das coisas.
Espero que o meu testemunho seja tl para vocs a quem
eu agradeo, do fundo do corao, pela ajuda que nos do to-
dos os dias. g
LUCAS
Ao meu flho Lucas foi-lhe diagnostcada a doena celaca
j muito depois de um ano de idade. Desde os seis meses que
ele tnha a barriga inchada, mas quando falvamos disso com
o mdico de famlia, ele dizia que era normal, que ele era uma
criana saudvel e que estava tudo ptmo.
Foi j depois de ele fazer um ano que as coisas pioraram:
o Lucas parecia um menino africano desnutrido, com a barriga
muito inchada, era s pele e osso. Tambm vomitava muito e t-
nha bastante diarreia. Decidimos lev-lo logo para as Urgncias
e encontrmos uma ptma pediatra que, assim que olhou para
ele, disse que ele era celaco.
Esta mdica mandou fazer exames de sangue e com ape-
nas estes tivemos a confirmao do diagnstico. Mesmo as-
sim, a mdica pediu tambm a bipsia onde tivemos a con-
firmao final.
Desde esse dia de Janeiro de 2012 que tento levar a dieta do
Lucas risca. g
LUCAS F.
O Lucas foi, at aos 18 meses, o tpico beb Michelin,
grande e cheio de refegos, como as avs gostam. Era um beb
calmo, to calmo que, desde que tnha comeado a andar, deita-
va-se sozinho, por sua prpria iniciatva. Ns, os pais, fcvamos
maravilhados! Nunca nos passou pela cabea que ele procuras-
se a cama por exausto. Tinha comeado a andar aos 14 meses,
tdo o primeiro dente aos 11, fazia alguma birra na hora das re-
feies, mas a nica anomalia que lhe podamos apontar at
essa altura, eram os vmitos projectados, sem aviso, violentos,
que aconteciam esporadicamente durante algumas refeies.
Como de seguida tornava a comer, no pensvamos muito nisso
e a prpria pediatra no dava importncia ao facto.
Na consulta dos 18 meses, no fnal de 2007, j se notava
uma ligeira quebra de percentl, mas o que me lembro dessa
consulta foi a mdica achar que ele estava algo barrigudito. De
imediato disse tambm que no deveria ser nada, mas o facto
que o comentrio fcou registado no back ofce da minha me-
mria, algo que me incomodava, mas distante o sufciente para
no me preocupar muito.
O calvrio iniciou-se com o ano novo. Este foi o registo que
fz das sucessivas doenas que o atacaram na altura:
3 de Janeiro- Aps raio-x nas urgncias, mdico diagnostca
princpio de pneumonia. Seguem-se 10 dias de Clamoxyl, 3x
dia. Febre, vmitos, tosse, desaparecem.
25 de Janeiro- muito corrimento nasal e tosse. Pediatra re-
comenda Neostl. Quando questonada sobre distenso abdo-
minal, sugere ser o resultado do ar ingerido por causa da tosse;
quando questonada sobre a possibilidade de doena celaca,
esta diz ser altamente improvvel.
30 de Janeiro- Febre mais vmitos, pediatra nas urgncias
diagnostca otte, sem grandes evidncias do mesmo. Receita
Rocephin 500, 1x dia, 5 dias, intramuscular. No dia a seguir
primeira toma, recupera.
7 de Fevereiro- novo episdio de vmitos, sem febre. Raio-x
indica pulmes sujos. Mdico nas urgncias sugere um epis-
dio vrico e recomenda apenas vigilncia. Vmitos param.
9 de Fevereiro- comeam os chiados na respirao.
10 de Fevereiro- febre, tosse.
11 de Fevereiro- febre, tosse, difculdades em respirar. A pe-
diatra diagnostca uma virose, receita Ventlan 3x dia, 5ml Ae-
rius noite mais Ben-u-ron supositrio em SOS.
17 de Fevereiro- h j 3 dias que a febre aparece apenas
ao meio da tarde e desaparece aps um Ben-u-ron. Contudo,
os outros sintomas persistem, com falta de apette e perda de
peso. No hospital -lhe diagnostcado uma provvel bronquio-
lite vrica (aps anlises de sangue) e receitado Celestone 40
gotas 3x dia - 3 dias, e Atrovent em nebulizao com Ventlan, 3
x dia, assim como Zythromax, 1x dia - 3 dias. A partr deste dia,
a febre no aparece mais.
Os restantes sintomas desapareceram durante a semana
que se seguiu, tendo o Lucas permanecido em casa nesse pero-
do. A falta de apette contnuou at ao fnal da semana, alimen-
tando-se principalmente de mltplos danoninhos por dia, leite
(at 800ml. /dia) e muito chocolate.
OBS: desde Janeiro que o Lucas teve uma pequena mancha
de eczema junto narina esquerda e uma ligeira conjuntvite
que foram aparecendo e desaparecendo por si prprias.
Ao regressar creche aps a ausncia de 15 dias em casa, a
educadora chamou-nos a ateno para a barriga muito inchada
do Lucas. Disse-nos que, comparando com os outros meninos, a
dele era desproporcional, no era a tpica barriguinha de beb.
Nessa altura, eu j andava em modo pnico, e convencida que
ele tnha a doena celaca pelas longas pesquisas que fazia na In-
ternet. O problema era que no conseguia convencer ningum.
O Lucas contnuou a piorar: o apette retornou mas ele no
engordava, alis de semana para semana perdia um pouco de
peso. A altura tnha estagnado e media nos incios de Maro,
o mesmo que media em Dezembro. Comeou a diarreia, com
fezes ftdas, esbranquiadas e com restos de comida, que al-
ternava com obstpao, a cor foi-se da face, as olheiras instala-
ram-se. Fui busc-lo creche um certo dia, e dei com ele senta-
do no cho, encostado a uma parede, completamente aptco,
enquanto as outras crianas saltavam felizes ao lado dele. Era
o quadro clssico da doena celaca na infncia, mas a pediatra
contnuava a dizer que nada se passava com ele.
Por muita insistncia minha, em meados de Maro, a pedia-
tra pediu anlises gerais, assim como as anlises ao IgA total
e antcorpo ant-endomsio. De imediato e depois das anlises
feitas e face ao degradar da situao, iniciei uma dieta sem gl-
ten ao Lucas. Os resultados dos exames chegaram-nos passa-
do pouco tempo e a pesquisa aos antcorpos era negatva. No
entanto, a ferritna estava abaixo dos valores normais, com os
glbulos vermelhos pequenos, e as enzimas do fgado estavam
alteradas. Por insistncia do pai que no achava necessrio
manter a dieta face s anlises, reintroduzimos o glten. Eu no
estava convencida, pois conhecia, atravs de um frum ameri-
cano para doentes celacos, inmeros casos que indicavam que
as anlises no eram fveis em crianas e, na altura, s mesmo
uma bipsia podia descartar o diagnstco.
Sendo assim, comecei a pedir uma bipsia, ainda que a
maior parte daqueles que estavam a seguir a situao achas-
sem que eu era apenas uma me hipocondraca e neurtca.
Diziam-me que se a pediatra que tnha frequentado a Faculdade
de Medicina achava que no era nada, o Dr. Google no po-
deria saber mais do que ela. Eu estava farta de mudar roupas
vomitadas, fraldas to ftdas que me deixavam agoniada, farta
do semblante triste do meu flho, farta da balana que teimava
em acusar menos peso, farta de lhe trar cabelos cados na cami-
sola. Todas as semanas o Lucas ia pediatra que uma vez pedia
para darmos o xarope contra parasitas, outra para darmos leite
sem lactose, outra para aguardarmos mais quinze dias a ver se
ele melhorava.
Felizmente, tve uma amiga que concordou comigo e que,
enquanto enfermeira, nos aconselhou a lev-lo s urgncias
quando l estvesse uma pediatra em quem ela confava. No
sbado de Pscoa, isto j em Abril, ligou-nos a dizer para levar
o Lucas s urgncias que ele seria visto por essa mdica. Ora,
a essa sabedora senhora bastou-lhe olhar para o Lucas e rever
a fcha mdica dele, para dizer que a doena celaca era uma
grande possibilidade. Repetu as anlises, mais uma vez negat-
vas para os antcorpos IgA (mas altamente positva no IgG total)
com a ferritna e o fgado mais alterados, pelo que encaminhou-
-o para a gastrenterologista peditrica do hospital. Esta mdica,
informada pela pediatra das urgncias, convocou-nos de ime-
diato para bipsia e disse, olhando para ele, que certamente
tnha todo o aspecto de doente celaco.
Fez-se ento a endoscopia com bipsia do duodeno que
confrmou a doena celaca com grau 3 na escala de Marsh, logo
uma mucosa intestnal muito danifcada. Nesse dia, a mdica
que passou a seguir o Lucas, disse-me que dentro de um ms
iria ter um flho novo. Estava certa: o Lucas engordou um quilo
com a dieta, o eczema foi-se, as diarreias tambm, e apesar do
abdmen ainda ter demorado uns trs a quatro meses a nor-
malizar, em Maio, o meu flho corria, pulava, ria e falava muito,
como nunca. Era mesmo um flho que no conhecamos e as-
sim, em retrospectva, descobramos o quo afectado ele tnha
sido pela doena celaca.
Hoje, quatro anos depois, o Lucas no tem memria nenhu-
ma do que lhe aconteceu. A dieta sem glten, para ele, uma
rotna e os sabores sem glten so os que conhece e aprecia.
Entende perfeitamente porque tem alimentos separados e vive
em paz com a sua diferena. Poderia ter uma vida mais fcil se
no tvesse a doena celaca? Podia, mas prefro acreditar que
aquilo que no nos mata, torna-nos mais fortes. g
MARIANA
A minha flha Mariana foi diagnostcada em Fevereiro deste
ano. Ela andava a baixar de percentl e tnha dores de barriga,
apenas dois dos muitos sintomas da doena celaca. Teve uma
infeco urinria aos 5 anos, pelo que esteve internada uma
semana no hospital. Desde ento que passou a ter dores de
barriga, por isso, no incio, achvamos que era uma sequela da
infeco. A perda de peso levou a pediatra a testar tudo o que
poderia provocar essa situao, tais como a troide, alergias, etc.
Assim que recebemos os resultados, esta mandou-nos lev-la
gastrenterologista peditrica, Dr. Piedade Sande Lemos, que
rapidamente a diagnostcou. Esta disse-nos logo que com os
valores que a Mariana tnha, a bipsia ia dar positvo, o que foi
confrmado uma semana depois. Nvel 3B na Escala de Marsh.
Desde o dia da bipsia que a Mariana no come glten e
j noto que est bem-disposta, com bochechas redondas, feliz.
Psicologicamente, no foi fcil ver que as outras crianas co-
miam de tudo, mas apesar de a escola no oferecer a opo de
alimentao sem glten, todos se tm desdobrado para facilitar
este processo. Os professores falaram com a turma para expli-
car o que era a doena celaca, e que no era contagiosa de-
monstrando com muitos abraos e beijinhos Mariana, o que
ela adorou.
Na Pscoa o Professor comprou ovos de chocolate para to-
dos e foi, de propsito, comprar um Kinder para ela. Contudo,
mesmo estando muito atento, h dias em que a sua condio
lhe foge da mente, e, um dia em partcular, resolveu dar um
bolo de chocolate como prmio aos alunos. Ela foi muito abaixo,
mas, depois de muitas desculpas, arrebitou. A primeira festa de
anos a que teve de levar farnel tambm foi bastante trauma-
tzante, mas acho que o facto de ela ser menina ajuda a rapi-
damente encaixar que tem este problema e a se organizar. No
toca em nada que no deve, pergunta quando no sabe, e no
deixa os outros aproximarem-se da comida dela para no haver
contaminao. Chega a dizer ao Pai para no lhe cortar a sua
comida com os talheres dele!
Isto tudo na perspectva dela. Agora a minha, de me. Pni-
co inicial. Perceber primeiro o que tnha ou no glten. Inscrevi-
-a logo na Associao Portuguesa de Celacos (APC) e fui a uma
primeira reunio com a nutricionista. Acalmou-me bastante e
foi muito pragmtca. Depois, fui para casa etquetar tudo, sepa-
rar bancadas, e comprei utenslios de cozinha s para ela. Rapi-
damente aprendi a fazer po e, diariamente, fui trando dvidas
nas diversas pginas de Facebook, sendo a da APC e do grupo
Viva Sem Glten Portugal, as mais relevantes. Descobri os sites
todos, falei com os restaurantes habituais, mandei mil e um e-
-mails para fabricantes: confesso que, ao fm de duas semanas,
acho que tnha um curso em doena celaca. Em paralelo, ro as
unhas espera dos resultados do resto da famlia que, graas a
Deus, vieram negatvos. Agora vai tudo em piloto automtco.
At fomos Disney com ela e nem correu muito mal.
Lembro-me sempre da perspectva do meu mdico: que
sorte, ela vai ser muito saudvel devido sua alimentao cui-
dadosa e mais fresca. melhor sorrir e seguir em frente! g
TESTEMUNHOS
IDADE ADULTA
ANA PIMENTA
Em Julho de 2010 uma nova sementnha pegou c por
casa Novas aspiraese muitas aventuras por vir!
A gravidez anterior tnha decorrido de forma impecvel Ti-
rando nuseas e vmitos constantes! L para o fm dessa gravi-
dez sempre que comia bolos, bolachas, po e batata fcava com
um sabor horrendo na boca. Brincava com o meu marido e dizia
que o beb no gostava de amido. Associei este facto aos a-
cares de absoro lenta e no ao glten. Sobrevivi a iogurtes,
leitnhos, queijinhos sempre com grande mau estar e vmitos
infndveis. Findo o parto, nunca mais tal se verifcou.
Nova gravidez vida nova e que vida!
No segundo trimestre a barriga aumentou descomunalmen-
te! O aumento de peso era insignifcante e o beb grande. Co-
mecei a ter meteorismo e clicas marcadas. O tmpanismo ab-
dominal era incrvel Parecia um tamborzinho. Costumvamos
brincar e dizamos que o beb era to grande que empurrava de
tal forma o intestno que este andava aprisionado: da as clicas.
Nos ltmos quinze dias antes do parto e, por necessidade
mdica, tve de fcar em repouso absoluto. No conseguia co-
mer nada. O leite, esse, passei a regurgit-lo! Tinha clicas de
tal forma intensas que, literalmente, chorava agarrada cabe-
ceira da cama. Parecia que o parto estaria iminente a qualquer
momento. Sobretudo ao fm do dia (aps lanchinho e jantarinho
reforados com miminhos entre canjinha com massinhas, tost-
nhas, queijinhos, etc). Claro que o culpado era o beb que seria
com certeza karateca!
Aps o parto, e apesar de s ter aumentado 5,5 quilos, o ab-
dmen manteve-se com muito meteorismo. Era gozada por to-
dos Parecia que nunca mais ia recuperar a forma. Ora isto no
fazia sentdo, no tnha aumentado de peso, recuperei de ime-
diato o peso anterior e, trando a barriguinha, at estava magra!
Amamentei com sucesso: beb competente e mam mot-
vada uma frmula de sucesso! Nunca tnha tdo tanta fome na
minha vida. Chegava a beber uns dez iogurtes por dia com refor-
os de queijinhos frescos, pezinhos e bolachinhas pelo meio.
Progressivamente, as minhas clicas foram aumentando. A
facidez abdominal (posteriormente descoberto de causa neu-
rolgica) mantnha-se de tal modo que as ansas intestnais dori-
das e distendidas pareciam futuar dentro de mim.
Este quadro durou uns 3 meses. Mantnha obstpao, mas
com episdios de esteatorreia. At que surgiu diarreia tpo tro-
pical Parecia ter regressado de uma viagem ao norte de frica!
Comecei a associar as clicas ao leite e suspeitei que tnha
intolerncia lactose. Da a pensar que tambm tnha intolern-
cia ao glten foi um pulinho! A ltma ingesto de uma fabulosa
fata de po alentejano quentnho e acabado de sair do forno foi
desastrosa Quase derret e fquei sem ies.
A gravidez, grande desafo imunolgico que , tnha-me pre-
gado uma partda X. Em vez de me trazer um s presentnho,
trouxe-me dois: o Pedro e a doena celaca.
Invert a marcha diagnstca / teraputca Optei por no re-
alizar bipsia intestnal e pesquisa de antcorpos especfcos an-
tes de iniciar a dieta sem glten. Estava envolta em tantos outros
problemas de sade que, na verdade, a doena celaca, da qual
estava segura, era apenas mais uma pedrinha no sapatnho.
Procurei uma dietsta, e iniciei dieta isenta de glten e lacto-
se. As melhoras foram lentas, mas graduais.
Passados 10 meses de dieta sem glten consigo associar com
preciso os sintomas que derivam do glten (diarreia, meteoris-
mo, clicas abdominais, cefaleias e astenia) e quais se devem
lactose (diarreia, fatulncia, clicas abdominais intensssimas e
marcado meteorismo).
A bipsia, dez meses passados com dieta sem glten, ainda
mostrava ligeiros sinais sugestvos de doena celaca e os ant-
corpos foram negatvos. Contudo, e mais importante, a clnica
estava e sempre esteve l. Foi como juntar as peas de um pe-
queno puzzle:
Ainda eu andava na faculdade (humh uns bons aninhos
atrsna verdade umas duas dcadas!) e, ocasionalmente, sur-
giam bagos de arroz nas fezes. Primeiro, pensei em parasitas,
mas a pesquisa destes foi negatva. Ficou a m absoro de gor-
duras, o que no fazia sentdo No tnha qualquer outro sinto-
ma. Fiquei sempre com uma pulguinha atrs da orelha.
Na primeira gravidez surgiu bcio embora eutroideu e as
nuseas e vmitos (emese gravdica? intolerncia ao glten e
lactose?). Tive zona por duas vezes. Mais uma vez, desconcer-
tante. Outra pulguinha atrs da orelha Mas o que se passaria
com a minha imunidade? Tantas alteraes s por causa da
gravidez? No fazia sentdo!
Antes da ltma gravidez, alguns marcadores imunolgicos
inespecfcos positvaram.
Segunda gravidez: zona novamente (Zona? Herpes Simplex?
Dermatte herpetforme?) e Bingo- doena celaca instalada.
Curiosamente, em ambas as situaes, os apettes de
grvida foram alimentos que contm alguns dos nutrientes
em falta na sndrome de mal absoro que ocorre na doena
celaca, (protenas e vitaminas lipossolveis). Falo de pinhes
na primeira gravidez e de iscas nas canjinhas da segunda vez!
Coincidncia? Ou seria o meu organismo a tentar repor estes
nutrientes em falta, mas falando-me numa lngua que eu ainda
no entendia?
Bendita dieta! Pelo meio houve muitos erros. Na verdade,
contnuo a aprender diariamente.
Citando Kathleen Moris, autora de Amazing Grace " Life
is easier to take than you think; all that is necessary is to accept
the impossible, do without the indispensable and bear the into-
lerable!.* g
*A vida mais fcil do que se pensa; tudo o que preciso aceitar
o impossvel, dispensar o indispensvel e tolerar o intolervel.
CTIA FARIA
Tenho 26 anos, sou celaca e intolerante lactose e des-
cobri isto h um ano e nove meses. Foram cinco anos de sofri-
mento, de estar doente todas as semanas, depresses, diarreias
incontrolveis, clicas horrveis, falta de apette, emagrecer de
dia para dia, m disposio, vmitos, dores no corpo, enxaque-
cas, alergias (tambm sou alrgica ao marisco e s carbas, que
um componente da borracha), sem saber o porqu sempre
que ia ao mdico diziam-me que era uma gastroenterite.
Um dia decidi ir mdica de famlia e falar-lhe nas diarreias,
e adivinhem l o que ela disse?! Que a culpa era do sistema
nervoso- acho que a maior parte dos celacos j ouviu isto. Fi-
quei a pensar, mas como ela era mdica no me preocupei
Estava bem enganada!
Isto at ao dia 29 de abril de 2010, um dia que nunca mais
me vou esquecer: acordei com febre, dores no corpo, muito mal
disposta e com dores nas vias respiratrias, mas fz um esforo
e l fui trabalhar. Lembro-me que a meio da manha lanchei uma
chvena de cevada e bolachas de centeio, puro veneno para
mim. Fui direta para a casa de banho com diarreia e a vomitar.
Liguei ao meu marido e fomos ao mdico, disseram-me que
estava com uma infeco nas vias respiratrias, e fui para casa,
mas no houve melhoras nenhumas. Marquei uma consulta de
otorrinolaringologia; quando l fui, falmos mdica de todos
estes problemas e ela disse que deveramos marcar uma consul-
ta de gastrenterologia o mais rpido possvel. Assim o fzemos,
mal samos da consulta.
Quando fui consulta, contei tudo o que se estava a passar
e, inicialmente, a mdica pensou que seria doena de Crohn, e
mandou-me logo fazer montes de exames. L os fz, pelo que
veio a certeza do que tnha: doena celaca. Eu e o meu marido
fcmos em choque, ele ainda fazia perguntas, mas eu nem con-
seguia falar a adaptao no foi nada, nada fcil, senta-me
culpada, ainda hoje h dias que no so nada fceis. O que mais
me custa no poder ir ao McDonalds, no quero ver ningum
a comer, seno refugio-me e choro, fco mesmo deprimida. O
que me irrita realmente so os comentrios tristes das pessoas,
querem ser to simptcas e s dizem asneiras, coisas que ma-
goam, mas h que ignorar.
No fcil viver num mundo rodeada de coisas boas, pron-
tas a comer, e saber que no o posso fazer, mas tenho que pen-
sar que sou especial e que, se for eu a fazer, tem muito mais
valor. Posso experimentar coisas diferentes e apreciar coisas
que nunca iria provar se no tvesse esta difculdade. Descobri
que adoro cozinhar, especialmente bolos e sobremesas que so
a minha perdio.
O mais importante que tenho um marido muito mas muito
cuidadoso e preocupado, o meu orgulho e ele que me ajuda
quando estou mal, maravilhoso! Os meus pais e a minha irm
so fantstcos! Ou seja, tenho uma famlia linda e que me com-
preende muito bem, isso o mais importante! Aproveitem bem
a vida e vivam com se no houvesse amanh acima de tudo,
no se esqueam de ser felizes! g
ERNESTINA GOMES
Hoje, com 57 anos, a DC faz parte da minha vida e estou
devidamente informada sobre ela, estou certa que a compo-
nente gentca tem a sua infuncia, dado que dois familiares
prximos foram vtmas de doenas associadas a esta condio:
o meu av materno faleceu de cirrose heptca no alcolica e
um primo em 2 grau de Doena de Crohn, num tempo em que
estas doenas eram pratcamente desconhecidas. Com toda a
informao que fui adquirindo ao longo desta caminhada e pela
pesquisa no seio da famlia, acredito que estes meus familiares
pudessem ter tdo DC que, devido falta de conhecimento da
poca e falta de diagnstco certo, evoluram para doenas
mais complicadas e fatais (quero aqui ressalvar, que segundo
testemunho da minha me, o meu av nem sequer bebia l-
cool). Por outro lado, o meu flho foi igualmente diagnostca-
do com doena celaca, j na idade adulta. Chamo por isso a
ateno para que despistem a doena aos vossos flhos e outros
familiares directos.
No meu perodo da adolescncia, por volta dos 15/16 anos,
sofri de gastrite, fruto da ansiedade e do sistema nervoso, se-
gundo opinio mdica. Apesar de comer bem, fui sempre magra
e por volta dos 35, comecei a sofrer de enxaqueca e hipotroidis-
mo, com consequente adenoma da troide. Aps uma operao
de retrada de um ovrio, engordei 11 quilos e passei de 45 para
56 quilos e senta-me bem, sem problema nenhum.
Por volta dos 42 anos, comecei a emagrecer repentnamen-
te, a ter problemas digestvos, irritabilidade, dores musculares,
menstruaes irregulares e abundantes, clicas e algumas diar-
reias pouco frequentes (devo dizer que a diarreia foi dos sin-
tomas menos acentuados), e um extremo cansao, quase me
arrastava para fazer o que quer que fosse, assim como uma
grande falta de energia. No me lembro de quanto tempo andei
assim, mas um dia ao levantar-me sofri trs desmaios. Fui ento
mdica de famlia que me mandou, de imediato, fazer anli-
ses, atravs das quais me foi detectada uma anemia.
Tomei suplementos de ferro durante meses, mas como os
sintomas se agravavam, estando com alguma ictercia, repet
as anlises e a anemia estava j a 8.1 com o proteinograma e
alguns antcorpos (no recordo quais) muito alterados. Fiz uma
endoscopia, sem bipsia, que acusou infamao. Fiz tambm
vrias ecografas, que no detectavam nada de grave, logo no
me davam soluo, pelo que nem sequer fui encaminhada para
a consulta de gastrenterologia. Resolvi, ento, consultar um
gastrenterologista a ttulo partcular na Ordem do Carmo, por
sinal especialista em Doena de Crohn. Fiz uma srie de anlises
para despiste de algumas doenas, entre elas a hepatte B e C
e a doena de Crohn, mas todas deram resultado negatvo. Fiz
um exame ao intestno por enterclise, que foi o pior exame da
minha vida, uma verdadeira tortura (na altura ainda no exista
a bendita cpsula endoscpica) e que acusou uma infamao
inespecfca na mucosa. Fiz ainda uma TAC e uma colonoscopia,
que no apresentaram nada de anormal.
Como nessa altura o mdico ia de frias e tnha chegado
concluso que eu tnha uma doena auto-imune, medicou-me
com cortsona para aliviar os sintomas e assim melhorar um
pouco a minha qualidade de vida. Com a 1 dosagem de 60 mg
sent logo uma enorme diferena, recuperei a energia, o apette
e todos aqueles sintomas desagradveis desapareceram como
se no tvesse nada. Regressado de frias, o mdico fez-me ain-
da outras anlises, entre estas a tpagem gentca para a doen-
a celaca que foi negatva. No me recordo, para alm de HLA
DQ8, quais os genes estudados pelo que talvez hoje em dia se
estudem mais genes, permitndo um diagnstco mais preciso.
Perante isto, e depois de me ter virado do avesso, ter perdi-
do horas de volta do meu processo, explicou-me que eu tnha
uma doena auto-imune (inclusive enumerou-me uma srie
delas, excepo da DC) e disse que eu teria de tomar cort-
sona para toda a vida. Perante as minhas dvidas e questes,
porque eu achava que qualquer doena tem que ter um nome,
desenhou-me um esquema, explicando que as vilosidades da
mucosa que absorvem os nutrientes estavam achatadas e, por
isso, nada era fltrado. Estando ele to perto da soluo, ain-
da hoje no entendo porque no chegou ao diagnstco, penso
que porque, talvez, a gentca era negatva.
Como me estava a sentr muito bem, fui tomando a medi-
cao de cortsona, recuperei o meu peso de 56 quilos e assim
contnuei durante quatro anos sempre vigiada e com a dosagem
de cortsona j s nos 5mg. Na verdade fui-me aguentando, pois
a cortsona s mascarou a doena, porque quando comecei o
desmame da medicao, os sintomas voltaram, o emagreci-
mento foi muito rpido e as dores musculares e artculares tor-
naram-se insuportveis, com uma mucosa cada vez mais degra-
dada. As anlises contnuavam a reportar antcorpos alterados e
andei assim durante mais um ano, quase a ver-me desaparecer
dia aps dia, quase a chegar aos 40 quilos.
Como o mdico me queria tratar com imunossupressores,
com o que eu no concordava, disse-lhe que ia procurar uma
segunda opinio. Fui ento minha mdica de famlia e pedi-lhe
para me enviar para a consulta de gastrenterologia do Hospital
Pedro Hispano e a voltei estaca zero: novas anlises com re-
sultados anormais nas transaminases e aumento das imunoglo-
bulinas. Isto levou o novo mdico a suspeitar de hepatte auto
imune, pelo que fui sujeita a uma bipsia ao fgado que, feliz-
mente, foi negatva. A seguir fz uma colonoscopia com resulta-
do negatvo tambm.
Descartadas certas doenas, ele partu ento para as anli-
ses ant-gliadina e ant-endomsio que estavam positvas, sendo
depois a DC confrmada por bipsia. Naquele momento, estan-
do ainda fsica e emocionalmente afectada, no pude conter as
lgrimas, porque fnalmente tnha encontrado uma "bata bran-
ca" que conseguiu chegar ao diagnstco certo numa data me-
morvel para mim, 16 de Abril de 2005.
Porm, apesar da dieta rigorosa imediatamente posta em
prtca, alguns sintomas digestvos persistam e a recuperao
era muito lenta, devido ao mau estado da mucosa, pelo que o
mdico suspeitava que poderia ter j DC refractria. De novo,
falaram-me em cortcoides e imunossupressores, o que no me
convencia. Eu no queria fcar dependente dessa medicao
violenta e, por isso, resolvi pedir a opinio de um gastrenterolo-
gista, pai de uma amiga minha, que me arranjou uma consulta
no Hospital Santos Silva em Gaia, onde trabalhava.
Levei todo o meu historial de anlises e exames que tnha
disponvel, mas repet anlises e bipsia, por cpsula endosc-
pica, que reconfrmaram a DC e a consequente e acentuada de-
gradao da mucosa. Como os sintomas persistam, fui enviada
para a consulta de nutrio, para me certfcar que a dieta esta-
va correcta; perante as minhas queixas, resolveram fazer-me o
teste da intolerncia lactose, que acusou intolerncia modera-
da. Retrei ento os produtos lcteos, e os sintomas comearam
a desaparecer aos poucos pelo que fui recuperando a minha
energia, a minha alegria e a boa disposio. Depois, fui notan-
do que sempre que comia certos alimentos, senta mau estar
abdominal e contnuava a ter enxaquecas. Comecei a fazer um
dirio para conseguir descobrir quais eram os alimentos que me
provocavam intolerncia e foi assim que cheguei concluso
que, para alm dos cereais proibidos, no tolero alimentos ci-
dos, algumas leguminosas e alguns peixes gordos. No entanto,
a enxaqueca contnua a ser a minha companheira desta longa
caminhada, a herana que a DC me deixou.
Refro tambm que a partr da retrada da lactose e com um
maior equilbrio do meu lado emocional, fui recuperando peso
mais rapidamente at que aquele estabilizou. Foi um percurso
longo, com muito sofrimento fsico e emocional, mas que no
foi em vo. Provou-me que por mais obstculos que possamos
encontrar no trajecto da nossa vida, nunca devemos desistr, te-
mos que acreditar sempre. O meu caso teve um desfecho feliz,
graas minha fora de vontade, persistncia, e apoio de fami-
liares e amigos que estveram sempre presentes nos momentos
menos bons, e, claro est, aos mdicos certos que me ajuda-
ram. Tudo isto me fortaleceu ainda mais e hoje vivo e vejo a
vida com muito mais tranquilidade, vivendo um dia de cada vez,
agradecendo sempre a oportunidade que tve de ter chegado
ao diagnstco e o ter superado evitando um desfecho mais tr-
gico, como o que tveram os meus dois familiares. g
JOO FERNANDES
O meu primeiro contacto com a doena celaca deu-se
quando o meu flho mais velho foi diagnostcado. Nessa altura,
como parente de primeiro grau, fz o painel de anlises mais
corrente para despiste de doena celaca e veio tudo negatvo.
Nem outra coisa esperava pois no identfcava em mim ne-
nhum dos sintomas da doena.
Por essa altura tambm, a minha esposa fez a anlise gen-
tca porque achava que os genes estariam do seu lado da famlia
dado que o meu sogro tnha tdo, desde sempre, vrios dos sin-
tomas associados. As anlises feitas por um laboratrio ameri-
cano informaram que ela era homozigtca para o DQ 2.2, uma
combinao associada principalmente sensibilidade ao glten
e no DC. Ainda mal sabamos deste assunto, logo assumimos
que seria tudo a mesma coisa, j que o nosso flho tnha tdo um
diagnstco indiscutvel de DC.
Um ano depois, fz exames de rotna na consulta de Medi-
cina do Trabalho e as enzimas do fgado estavam elevadas. Na
altura, a mdica perguntou-me se bebia bebidas brancas com
frequncia ao que respondi negatvamente. Disse-me ento que
seria um assunto a vigiar.
Nos anos seguintes, repet as anlises e estas traziam sem-
pre o mesmo resultado: enzimas do fgado elevadas, s que de
ano para ano os valores pioravam. Tinha sabido entretanto que
a minha av materna sofrera toda a vida de anemia inexplicada,
o que me fez pensar que a DC poderia existr no meu lado da
famlia. O resultado da anlise gentca foi claro: sou homozig-
tco para o DQ 2.5, tendo herdado um gene de cada progenitor,
na combinao mais provvel para desenvolver doena celaca.
Com esta informao, decidi consultar-me com um mdico
gastrenterologista que, na primeira consulta, disse que eu ape-
nas tnha o potencial de vir a desenvolver DC, mas que esta,
em face da ausncia de sintomas, no estaria actva. Diminuiu
a importncia das enzimas elevadas do fgado como sintoma de
DC e passei as semanas seguintes a fazer todos os exames que
poderiam diagnostcar uma doena heptca. Veio tudo negat-
vo, o prprio mdico disse-me que no sabia o que tnha, mas
DC no era.
Decidi ento fazer a dieta sem glten durante seis meses e
assim o fz, de forma rigorosa, como se tvesse um diagnstco
de DC. Repet as anlises no fm desse perodo e, para minha
surpresa, os valores das enzimas do fgado estavam perfeita-
mente dentro dos valores normais, como j no estavam h
algum tempo.
Hoje contnuo com a dieta at porque dois mdicos j me dis-
seram que, perante estes resultados, posso considerar-me doen-
te celaco. Olhando a posteriori, penso que a bipsia do duode-
no deveria ter sido considerada como teste diagnstco antes de
fazer a dieta. Como no tnha mais nenhum sintoma, no posso
dizer que me sinto pior ou melhor com a dieta; fao-a sim como
preveno de modo a evitar futuros problemas de sade. g
LUS VIEGAS
O meu nome Lus Viegas e tenho 23 anos. Provavelmente
tenho sensibilidade no celaca ao glten.
Tudo comeou h dois anos, mais ou menos, quando sent-
-me bastante mal no dia da Pscoa, depois de ter comido bolo
de bolacha e mousse de chocolate. Sim, eu sei, sou um guloso.
Na altura, recorri s urgncias por diarreia, vmitos, m dispo-
sio, sensao de frio e calor. Fui tratado como se tvesse uma
intoxicao alimentar. Fiz soro e tve alta umas horas mais tarde
medicado com uma dieta para acalmar o estmago.
Uns dias depois retomei a minha dieta habitual e, passadas
duas semanas, fui novamente parar ao hospital. Foi bastante
constrangedor, pois, de novo, os mdicos disseram que podia ser
algo estragado que tvesse comido, ou uma paragem digestva.
Durante seis meses recorri vrias vezes s urgncias pelos
mesmos sintomas, mas possivelmente no to intensos. Perdi
sensivelmente 13 quilos (pesava 55 quilos e cheguei aos 42). O
diagnstco foi sempre o mesmo.
Acabei por ir mdica de famlia. Realizei ecografas ao
abdmen, anlises ao sangue e, por ltmo, uma endoscopia
digestva alta. Apenas a endoscopia digestva alta acusou uma
gastrite ligeira. Gastrite que sendo ligeira no poderia desenca-
dear tantos episdios como os ocorridos anteriormente. Foram-
-me receitados omeprazol e domperidona. Tomei-os durante
seis meses com paragens pelo meio.
Voltei a fazer uma endoscopia digestva alta: a gastrite esta-
va curada. Mas, tnha pouco apette, diarreias, sensao de es-
tomago cheio e picadas na boca do estmago. Eu desesperava
pois contnuava com 42 quilos e tnha medo de numa crise mais
forte, perder peso novamente e de, inclusive, ser internado.
Decidi ento pesquisar na internet. Verifquei que os meus
sintomas poderiam ser compatveis com doena celaca e fui
ao mdico para verifcar se era celaco. Na primeira consulta o
mdico disse-me que este era um diagnstco pouco provvel.
Suspeitou de excesso de cido no estomago e possivelmente
gastrite mal curada.
Realizei mais duas consultas com dois meses de distncia
entre cada uma. O mdico voltou a pedir exames. Neste caso,
endoscopia digestva alta com bipsias duodenais e colonosco-
pia. A endoscopia no apresentou sinais de gastrite, a biopsia
do duodeno e a colonoscopia no mostraram alteraes.
J a desesperar acabei por recorrer a um segundo mdico
o qual me pediu exames: antcorpos especfcos para doena
celaca, bipsia ao intestno delgado, e ainda testes para pre-
sena no estmago da bactria Helicobacter Pylori. Para meu
desespero, tudo deu negatvo. No me foi pedido o estudo ge-
ntco para a doena celaca. Fiz testes cutneos para alergia
ao glten e cereais contendo glten e quantfcao no sangue
de IgE. Foram negatvos tendo sido concludo que no era alr-
gico aos mesmos.
Neste momento, j tnha novos sintomas, entre os quais:
Dor de estmago, tonturas, falta de apette, vmitos, falta de
energia, diarreia com muco e dores de cabea. A diarreia j du-
rava h dois meses e os mdicos apenas me medicavam sinto-
matcamente. No sabia mais o que fazer.
Um dia, atravs da internet, aconselharam-me a fazer tes-
tes de intolerncias alimentares. Decidi ento realizar por conta
prpria aquele exame. Paguei 350 euros e fz uma anlise san-
gunea que foi enviada para um laboratrio em Madrid.
Passados 15 dias, recebi o resultado:
-Muita intolerncia: Glten, Trigo, Cevada, Espelta, Malte,
Smola de Trigo Duro, Centeio.
-Intolerncia mediana: Casena, Clara de Ovo, Leite de Vaca,
Lactose, Arroz (Sim sou intolerante ao arroz).
-Pouca intolerncia: Soja, Baunilha, Canela, Tomilho.
Ao ver esta grande quantdade de alimentos que teria de
deixar de comer, fquei bastante preocupado. Nos primeiros
trs meses apanhei uma depresso, mas com apoio psicolgico,
consegui superar e comecei a fazer uma dieta isenta de todos
aqueles alimentos.
Depois de 15 dias a fazer esta dieta, na qual comia massas de
milho, batatas, carnes brancas e peixe, a diarreia desapareceu,
comecei a sentr fome, o meu humor melhorou, e desaparece-
ram as dores de estmago, as dores de cabea e os vmitos.
Passados uns meses, o meu corpo comeou a ganhar peso. Con-
tudo, mesmo sob a dieta, por vezes, ainda me surgiam alguns
sintomas. Possivelmente por rotulagem alimentar insufciente
no mencionando os alimentos a que sou intolerante.
Melhorei muito com a retrada do glten, bem como dos
outros alimentos. Este facto no permite estabelecer o glten
como nico factor causal dos meus sintomas. Mas o facto que
com a retrada de todos aqueles alimentos eu melhorei. Como
os antcorpos especfcos para a doena celaca foram negatvos,
bem como a bipsia do duodeno, no se considerou que pudes-
se ter doena celaca. A realizao da tpagem gentca HLA DQ2
e DQ8 poderia contribuir para esclarecer melhor esta situao,
nomeadamente para se verifcar se tenho sensibilidade no ce-
laca ao glten.
uma revolta enorme saber que podia ter melhorado mais
depressa caso os mdicos tvessem chegado ao diagnstco
mais cedo. Neste momento sinto-me bem. Contudo, ainda no
fao uma digesto normal de gorduras e doces, mas ainda te-
nho esperana de poder vir a inclui-los na minha dieta. g
MARIANA RODRIGUES
Ol, sou a Mariana, tenho 28 anos e sou celaca desde No-
vembro de 2011. Melhor, fui diagnostcada como celaca em
Novembro de 2011, porque, pelos sintomas, j o devo ser h
muito tempo!
Em criana sempre fui saudvel, sem grandes problemas.
Tinha uma alimentao normal, comia bem, gostava de comer
e sempre fui gordinha. Nunca gostei muito de papas, nem Ce-
relac, nem Nestum, e j s bem grande que comecei a gostar
mesmo de cereais com leite. Quando era pequena preferia a
comida normal s papas de criana. Enfm, a infncia passou-se
sem problemas.
Quando cheguei aos 16 / 17 anos, comecei a ter anemias
constantes e comearam a os meus problemas de sade. Tinha
muitas dores de cabea e havia fases em que me senta muito
cansada. Fiz uma TAC cabea por causa das dores, e tudo esta-
va normal. Comecei a tomar suplementos de ferro. Inicialmente
os mdicos diziam-me que a anemia no era grave, e que, por
ser ferropnica, se corrigia com suplementos e boa alimenta-
o. Por esta altura, j comia muito pior do que em criana. No
gostava de quase carne nenhuma, no tnha grande apette e
passava muitas horas sem comer nada. Este era um dos motvos
da minha anemia, diziam os mdicos. Os anos foram-se passan-
do. De cada vez que fazia anlises, vinha a anemia. Tomava ferro
e os valores voltavam ligeiramente ao normal. Mas passado um
tempo, nos exames seguintes... Tudo novamente!
Assim se passou at aos 26 anos. At que, nessa altura, as
anlises ao sangue comearam a vir cada vez piores. Eu senta-
-me cada vez pior. Por esta altura, j tnha muitos outros proble-
mas. Ms digestes, diarreias cada vez mais frequentes, barriga
inchada, ps inchados e estava sempre a emagrecer. Os mdicos
diziam sempre o mesmo: ora era porque no comia, ora era o
sistema nervoso, ora era um vrus! E eu sempre a piorar! As an-
lises cada vez piores! Comearam ento os marcadores de do-
ena heptca a estarem tambm completamente alterados, o
que, conhecendo casos de outras pessoas, me levaram a pensar
que poderia ter um problema bastante mais grave.
Por fm, j com 28 anos, quando me afectava uma debilidade
geral e mal me aguentava, fz mais exames: ecografa abdominal,
ecografa troide, ecocardiograma, e tudo estava normal. Fiz
tambm uma srie de anlises ao sangue, inclusive ao fgado, e
tudo estava pior. Tinha pouca coisa dentro dos valores de refe-
rncia! Finalmente fz a endoscopia digestva alta com bipsia do
duodeno e colonoscopia. Suspeitava-se de tudo, mas nunca de
doena celaca. No houve nunca nenhum mdico que suspei-
tasse disso, infelizmente! Assim, quando acabei de fazer o exa-
me, o mdico veio falar comigo e explicou-me o que eu tnha.
Para mim, no foi difcil porque conhecia bem a doena celaca.
Depois de tudo, naquela hora o diagnstco foi um alvio.
No dia seguinte ao exame comecei a fazer a dieta. Mesmo
antes de ir medica de famlia mostrar os resultados. Posso di-
zer que me sent outra pessoa na primeira semana! Melhorei
consideravelmente. Estava muito mal, verdade, e penso que,
por isso tambm, o meu corpo reagiu de imediato dieta. Foi
um alvio! Desde que me foi feito o diagnostco e at agora, no
tenho muito a dizer para alm de que melhorei. Contudo, estou
ainda numa fase muito inicial. O meu intestno estava muito,
muito afectado e as coisas vo devagar. Estou ainda a testar
muitas receitas, muitas comidas novas. Nem sempre me sinto
bem, tenho crises de vez em quando, mas, como j disse, tudo
ainda novidade.
Actualmente, ainda no repet as anlises, por isso s posso
falar pelo que sinto o que, no fundo, acaba por ser o principal.
Eu no teria chegado onde cheguei se, no incio, o que eu senta
tvesse sido ouvido e percepcionado por um mdico conhece-
dor da doena celaca. Bom, mas isso, se calhar, agora tambm
j no importante! Hoje perteno ao grupo dos gluten free
com todos os problemas e chatces que isso possa dar... Devo di-
zer que, depois de ter estado to mal, como diz o velho ditado
do mal, o menos! g
MARIANA ESTANQUEIRO
Ol! Chamo-me Mariana Estanqueiro, tenho 26 anos, sou
natural de Coimbra e vivo em Lisboa. O meu diagnstco foi
tudo menos normal, pois os resultados da bipsia e exames ao
sangue vieram negatvos, contudo, fcou bem explcito que de-
via mudar de dieta e retrar o glten da minha vida.
Tudo aconteceu pelos 20 anos, quando o ambiente univer-
sitrio e residencial no era o melhor, e toda essa presso des-
pertou em mim uma grande ansiedade e stress, resultando num
somatrio de sintomas to bem conhecidos entre os celacos.
Desconhecia por completo essa doena, mas a minha irm e me
lembraram-se dela e, sem me dizerem muito sobre o assunto,
mandaram-me retrar po, massas e bolachas da dieta alimentar
a ver o que acontecia. Os sintomas abrandaram bastante.
Estve numa dieta sem glten durante vrios meses at a
minha me me dizer, na sua condio de mdica, para cont-
nuar. Respondi que no conseguia faz-lo sem antes realizar
exames e que iria consultar um mdico perito na matria. No
se faz uma dieta sem glten de um momento para o outro sem
haver um motvo.
Um anos aps comear a dieta, fui ao gastroenterologista e
este pediu-me exames ao sangue e, tambm, a bipsia ao duo-
deno. Estando eu numa dieta sem glten, pediu-me que vol-
tasse ao glten durante umas semanas e que depois fzesse os
exames. Em casa, na residncia, fzeram presso e foraram-me
a fazer os exames trs semanas aps a consulta. At hoje, penso
que os resultados vieram negatvos por causa do curto espao
de tempo em que estve a ingerir glten... O mdico, ainda as-
sim, recomendou-me que fzesse uma dieta vitalcia sem glten
tendo em conta a sintomatologia que apresentava. No fz o es-
tudo gentco para a doena celaca. Este exame no se altera
com o incio da dieta sem glten e pode dar informao tl em
caso de dvida de diagnstco. No meu caso, os sintomas e res-
posta dieta sem glten foram muito evidentes.
Durante os meses que se seguiram, senta-me deprimida
por nunca mais poder voltar ao normal. Por descarga de consci-
ncia, por vezes, comia alimentos ricos em glten para ver o que
acontecia. E, de facto, acontecia. Pensando que fosse tudo psi-
colgico, houve quem me passasse a perna sem nada me dizer,
achando que "s um bocadinho no far mal", "ela sabe l do
que fala", ou "manias". Em todos esses casos, sabendo ou no
que o que estava a ingerir contnha glten, os resultados eram
os mesmos de sempre. Foi a que tomei verdadeira conscincia
do facto e desde ento no toco em nada com glten.
Ganhei formas femininas, fquei mais torneada, deixei de es-
tar sempre cansada e irritada, acabaram-se as clicas intestnais
e as diarreias.
Sou doente celaca e todos os meus amigos e familiares sa-
bem. No sou alrgica mas sim intolerante. Tenho pena de no
poder comer certas coisas... Tenho saudades. Em casa, preparo
a comida sem glten para mim e para o meu namorado, que,
por exemplo, no se importa de comer panados sem glten em
vez dos outros (para no haver contaminaes, ele tem um ar-
mrio s para o po, cereais e bolachas dele). A vida faz-se sem
problemas, trando os altos custos que a nossa comida tem. g
PAULA MOURA
O meu nome Paula Moura e tenho 37 anos. Enquanto
lactente fui amamentada durante trs semanas, depois disso
comearam as difculdades na alimentao O leite materno
foi considerado insufciente e passei a tomar leite de frmula,
sendo que o meu organismo recusou todas as marcas de leite
do mercado e, demasiado cedo (com cerca de trs meses, trs
meses e meio), iniciei a alimentao slida, nomeadamente so-
pas, frutas, papas no lcteas e aordas. O leite foi reintroduzi-
do aos nove meses (leite de vaca em natureza que tolerei bem).
Fui uma criana e uma adolescente com baixa estatura e bai-
xo peso, frequentemente doente, principalmente com infeces
na garganta. Durante toda a infncia e adolescncia apresentei
um quadro de obstpao, barriga inchada e digestes difceis
com dores de cabea associadas. Menarca aos 16 anos, foi com
esta idade apenas que iniciei um crescimento mais efectvo. At
cerca dos 18 anos, mantve a curva do crescimento em alta, es-
tabilizando a altura nos 170 centmetros; nesta altura, ganhei
peso e passei, em cerca de um ano, dos 49 para os 63 quilos,
peso que, salvo algumas variaes, se mantm at hoje.
Em adulta, mantve as digestes difceis, associadas a dores
de estmago ocasionais, barriga inchada e alteraes na motli-
dade do intestno (obstpao e diarreia, de forma intervalada,
muitas vezes com fezes alteradas, em caprinas, em fta, lquidas
ou que futuavam na gua da sanita).
Tive duas gravidezes bem-sucedidas, depois de uma gravi-
dez interrompida de forma involuntria s 12 semanas. Os sin-
tomas digestvos melhoraram com as gravidezes, mas depois
regressaram. A par destes sintomas intensifcaram-se as dores
nos membros inferiores que tnha h j algum tempo (o que
associava ao facto de ter alguns derrames, pelo que iniciei a se-
cagem dos mesmos, a medicao para a circulao e o uso de
meias de descanso), e comearam a surgir dores nas artcula-
es dos membros inferiores (joelhos e tornozelos).
Ao longo do tempo, tve momentos mais calmos e momen-
tos mais complicados em que tnha crises mais violentas de
clicas e barriga inchada, sempre intervalando a obstpao
com as diarreias, nos perodos piores perdia peso, depois vol-
tava a ganh-lo.
Decidi fnalmente ir ao mdico quando numa das crises
tve dores de estmago muito fortes. Consultei um mdico de
clinica geral que me prescreveu medicamentos para revestr
o estmago e uma endoscopia. Tinha uma gastrite, parcial-
mente resolvida e como no apresentava carncias nem tnha
baixo peso, foi-me diagnostcado SII (sndrome do intestno
irritado), pelo que trouxe alguma medicao para acalmar os
sintomas, e a recomendao de uma vida mais calma assim
como cuidados com a alimentao, eliminando tudo o que fos-
se susceptvel de provocar clicas.
Nada melhorou na minha vida.
Um ano mais tarde tve um episdio de febre e um cansa-
o extremo que me levou s urgncias, onde descobriram que,
sem razo aparente, tnha os leuccitos demasiado baixos. Ex-
cluda a suspeita de leucemia e, como tnha tdo dois episdios
seguidos de gastroenterite, o mdico que me atendeu nas ur-
gncias encaminhou-me para a especialidade de gastroentero-
logia e recomendou-me a realizao de uma colonoscopia.
A consulta decorreu com o mdico gastroenterologista que
realizou a colonoscopia. O gastroenterologista pediu ainda a re-
alizao de alguns exames de rotna e ambos estavam normais,
pelo que reforou o diagnstco de SII. No me foi pedida uma
biopsia ao duodeno, nem antcorpos para despiste de doena
celaca. Por esta altura, j eu tnha retrado o leite, pois notei
que me senta mal de cada vez que o consumia, mas mantve
o consumo de outros produtos lcteos como iogurte e queijo,
sem alteraes gastrointestnais.
Mais um ano passou, com altos e baixos at que, no Vero
do ano passado (2011), numa crise maior em que perdi comple-
tamente o apette, e estava muito cansada e com febre baixa,
voltei novamente consulta de gastroenterologia. Esperei qua-
se dois meses pela consulta e, pelo meio, experimentei retrar
o glten da minha alimentao durante uma semana, apenas
para ver o efeito no incio, a barriga at desinchou e sent-me
melhor, mas no fnal da semana j no me senta assim to bem,
pois comecei a fcar indisposta e com dores de cabea. Achei
que o melhor era seguir uma alimentao normal e falar com
o mdico antes. Na semana em que voltei a reintroduzir o gl-
ten, a minha intolerncia lactose piorou e eu deixei de tolerar
os alimentos com baixa lactose, pelo que passei a consumir ali-
mentos sem lactose.
Quando fnalmente chegou o dia da consulta, j me senta
bastante melhor, mas ainda no completamente bem. Fiz algu-
mas anlises, fundamentalmente de pesquisa de carncias de
nutrientes. Mais uma vez, estava tudo bem, pelo que o mdico,
de novo, reforou o diagnstco de SII, mas referiu que podia
haver alguma sensibilidade a determinados alimentos e que te-
ria de experimentar retr-los por tentatva-erro. A intolerncia
ao glten era uma possibilidade, mas no me foram pedidos os
exames diagnstcos para o efeito.
Decidi experimentar sria, i.e., como se fosse celaca, re-
trando todo o glten da minha alimentao. A primeira semana
foi terrvel, tve sempre a barriga inchada, com muitas nuseas
e dores de cabea que no cediam com nenhuma medicao.
A partr da, fui gradualmente melhorando todos os sintomas
gastrointestnais e os extraintestnais que no sabia serem cau-
sados pelo glten, como as dores nos membros inferiores e as
dores nas artculaes. Desist da secagem das varizes e derra-
mes (que me custava horrores!) e da medicao para a circula-
o que contnua a no me fazer falta!
Fiz dieta sem glten e sem lactose durante nove meses,
sempre sem sintomas e sentndo-me bem. Na altura, senta que
a sensibilidade ao glten era bem real e que nenhuma opinio
mdica me faria voltar a introduzi-lo na minha alimentao!
Contudo, dado terem ressurgido alguns sintomas sob uma dieta
sem glten rigorosa, fui medicamente aconselhada a reintrodu-
zir o glten para realizao de exames diagnstcos. De momen-
to, sofro com esta reintroduo.
A realizao de endoscopia digestva alta com bipsia do
duodeno, a pesquisa de antcorpos especfcos para a doena
celaca e a eventual tpagem gentca (HLA DQ 2 /DQ 8), so
importantes para o estabelecimento correcto da doena cela-
ca. Face ao meu historial, a sensibilidade ao glten contnua a
ser uma possibilidade muito provvel. Contudo, sei agora que
perante tal suspeita, a dieta sem glten no deve ser iniciada
sem orientao mdica / diettca. importante excluir outros
diagnstcos e documentar eventuais complicaes daquela
(nutricionais, hormonais, reumatolgicas, etc.).
P.S.: O meu historial em criana e adolescente foi considera-
do, por ambos os mdicos, irrelevante. Comecei por o apresen-
tar pois, contnuo a dar-lhe relevncia e penso que nada acon-
tece por acaso! g
SORAIA VILELA
Ol a todos, tenho 22 anos e intolerncia ao glten. No
sei bem o que dizer, mas sei que vai ser importante dar o meu
contributo apesar de ainda ser nova neste mundo.
Sempre fui muito magrinha e nunca comi muito! Aos 18
anos comecei a fcar bastante fraca. Posteriormente, vieram as
diarreias, as clicas, o inchao, o cansao insuportvel, o stress,
e as dores de cabea.
Fiz imensos exames mdicos, tomei antbitcos durante
dois meses porque a resposta que me davam era sempre uma
virose, dietas atrs de dietas Emagreci cinco quilos num ms
e pouco! Esta foi a minha primeira crise a srio. Antes disto, t-
nha diarreias de tempos a tempos e algum cansao, nada mais.
Depois destes dois meses de antbitcos fquei melhor, mas
nunca muito bem. O cansao persista e havia momentos em
que no tnha foras.
Entrei na faculdade, em regime ps-laboral, e a minha vida
mudou de ritmo, com stresses constantes, e os sintomas volta-
ram a piorar. Comia muito fast food, muito po, muitos bolos,
pois nunca tve muito cuidado com a alimentao. Todos me
diziam, desde famlia a mdicos, que tudo isto era ansiedade e
que tnha de me controlar, comer melhor para isto passar.
Mas nunca passou e um dia, numa aula em que tve um tes-
te, foi a gota de gua. Sent-me muito mal, tve de sair da aula
e ir para casa. Morri de vergonha! Depois disto, tnha medo de
sair de casa e no ia s aulas. Aquela foi a minha segunda crise
e a mais forte de todas, faltei a muitas aulas, no saa com os
amigos e no tnha vontade para nada, foi uma fase muito com-
plicada! Senta-me incapaz No sabia o que fazer!
O meu namorado j me tnha falado na possibilidade de ser
Celaca, mas nunca quis acreditar, nem sabia bem o que era isso.
Contudo, ele explicou-me melhor o que era a doena celaca,
pesquisou muito. Para alm disso, tnha um amigo cuja irm t-
nha a doena e j lhe tnha explicado de que se tratava.
No incio no quis saber, mas depois propus-me a iniciar
a dieta. Fui minha mdica de famlia e disse-lhe que ia co-
mear a fazer a dieta sem glten. Acho que ela no percebeu
sequer o que era o glten, mas disse est bem, depois diz
como te sentste.
Esta deciso foi no dia 13 de Fevereiro de 2011, aos 21 anos,
e desde esse dia nunca mais comi glten. A no ser nos mo-
mentos em que, infelizmente, fui contaminada, pois como sa-
bem no fcil manter uma dieta completamente isenta. Posso
ento dizer-vos que o meu Diagnstco foi feito atravs dos
sintomas, pois, depois de iniciada a dieta, nunca mais os tve.
Foi difcil, mas pensar que me sentria bem se no comesse
isto ou aquilo, dava-me fora para contnuar. Custou-me mui-
to que as pessoas no compreendessem, que muitas achassem
que era implicao quando recusava algum alimento, que me
achassem nojentnha porque no comia algo que at poderia
ter comido se algum no lhe tvesse colocado as mos cheias
de farinha do po.
Sent isto muitas vezes, e ainda sinto, e o que mais me tra do
srio o argumento de que s um bocadinho no te vai fazer
mal, no sejas nojentnha, no penses nisso que no te faz mal.
Fico triste, choro muitas vezes, custa-me muito que no perce-
bam que nem uma pequena migalha posso comer. Mas opto
por no pensar no que os outros pensam, pois vou ter que lidar
com isto durante muito tempo nas festas, sadas e aniversrios,
pois vai ser complicado at que percebam. Acho que, infeliz-
mente, todos passamos um pouco por isto.
A minha sade ainda no est perfeita: h pouco tempo fz
uns exames para que a minha mdica me encaminhasse para
um especialista, e soube que tenho gastrite crnica e mais umas
coisas estranhas. Est novamente a ser uma fase difcil para
mim, s quero que isto passe, ser bem seguida, contnuar com a
minha dieta e sentr-me bem.
Acima de tudo quero um diagnstco correcto e comprova-
do por algum que perceba do assunto. s vezes fco mais em
baixo, mas vai passar Temos de ser fortes. Sei agora, e assim
aconselho, que se deve primeiro realizar os exames diagnst-
cos e s depois iniciar a dieta sem glten.
Fico muito feliz que cada vez mais marcas e empresas se
lembrem dos celacos e criem produtos para ns para que cada
vez mais possamos ter uma vida saudvel. A APC (Associao
Portuguesa de Celacos) tem tdo uma interveno muito forte
e isso deixa-me feliz! Sei que muita gente no conhece a nossa
doena, mas, sempre que posso, dou-a a conhecer.
Fiz um trabalho na faculdade em que teramos de lanar um
produto novo associado a uma marca e consegui que o grupo de
trabalho aceitasse fazer o lanamento de produtos sem glten
(neste caso, po de forma e pezinhos de leite). Foi muito bom
e sent-me orgulhosa de poder falar e dar a conhecer a nossa
doena a cerca de trinta ou quarenta pessoas.
Ainda existe muito para aprender, mas acredito que ser
cada vez mais fcil para quem j est diagnostcado e quem ain-
da vai ser. assim que quero pensar, pois isso d-me fora e
esperana! Tenho ainda um longo caminho a percorrer, menta-
lidades a mudar, ideias a mostrar, mas vou ser forte, vou ser EU:
Soraia Vilela, uma rapariga CELACA. g
ANNIMO
Tenho 32 anos, sou celaca e tenho doena infamatria in-
testnal.
Nunca fui um beb com problemas de sade at introdu-
o das papas aos 6 meses pois fcava doente quando as comia.
Estas foram retradas da minha alimentao.
Na infncia, tve alguns problemas sade: com 6 anos tve
um episdio muito severo de asma que no cedia ao tratamen-
to e para o qual fz oxigenioterapia prolongada.
Aps aquela seguiram-se uma srie de tratamentos para
a asma e alergias. O mdico que me seguia na altura, referiu
que melhoraria do quadro respiratrio, mas no das alergias.
Fui vacinada. As amigdalites no respondiam teraputca e
repetam-se, mas as crises de asma foram progressivamente
mais controladas. Passei a ter uma superproteco familiar, pois
adoecia por tudo e por nada.
A certa altura comeamos a perceber que determinadas
coisas me faziam mal. A ingesto de po quente, por exemplo,
levava a mau estar geral e diarreia. No primeiro ciclo comecei
com problemas gstricos: depois do pequeno-almoo senta-me
enjoada, cansada, com dores de barriga e andava sempre com
afas enormes. Os mdicos diziam que era por ser mais sensvel.
Mas, mesmo assim, foi-me indicado que retrasse leite durante
duas semanas. Melhorei e ao reintroduzir de novo o leite, pio-
rei. Foi-me diagnostcada intolerncia lactose.
Chegou a adolescncia, tudo melhorou e at pratcava uma
srie de desportos, pelo que tve alta clnica. Contudo, certo dia,
depois de comer broa, passei muito mal. To mal que fui hos-
pitalizada. Tinha vmitos, febre, diarreia e fortes dores abdomi-
nais. Fiquei a soro at ao dia seguinte e suspeitou-se de apen-
dicite aguda. Esta no se comprovou e tve alta no dia seguinte.
Entrei para a faculdade, que fcava longe da minha resi-
dncia, pelo que passei a realizar as refeies fora de casa. Ao
pequeno-almoo comia torrada com ch ou caf e uma sandes
ao almoo.
Tinha a vida ocupada, seguia alguns dos objectvos com que
sempre sonhei: estudava Psicologia, tnha acabado a formao
de socorrista na Cruz Vermelha Portuguesa (onde era volunt-
ria), e ainda um part-tme. Acabei por entrar para uma equipa
de Krachtball pois adorava desporto... Andava a mil hora pelo
que no havia horas mortas e eu estava muito realizada e feliz.
De repente, comecei a ter indisposies logo ao acordar, nada
de relevante nem nada que me fzesse ir ao mdico. Por esta altu-
ra, j sofria com fobia aos mdicos. No fundo, sabia que as coisas
no estavam bem, mas queria acreditar que estava bem.
At que comecei a ter que sair das aulas para correr at ao
WC e a ter difculdade em voltar para casa tais eram as clicas
abdominais e as diarreias. Contnuava a resistr em ir ao mdico.
At que um dia, um mdico amigo da famlia me aconselhou a
ir a um gastrenterologista. Sugeriu que durante as frequncias
e, enquanto aguardava a consulta com o especialista, tomasse
Imodium, mas sem abusar. Bem, depois de conhecer o Imo-
dium no quis saber de mais nada: tomava-o e pronto. Ia assim
fugindo de uma realidade que eu sabia que exista.
Comecei a fcar cada vez pior e a perder peso. Fui fnalmente
ao gastrenterologista: descobriu-se que tnha esteatorreia (gor-
dura em excesso nas fezes) por m absoro e anemia ferrop-
nica. Foi-me diagnostcada insufcincia pancretca. Fui medi-
cada cronicamente com Kreon, embora sem grande melhoria. A
anemia nunca respondeu aos tratamentos.
Por esta altura, recusava comer pois fcava mal sempre que
insista. Contudo, no conseguia identfcar quais os alimentos
que me provocavam as crises. Passava noites a chorar, com do-
res e diarreias. O meu mundo desmoronou.
Entretanto, a minha me conheceu um mdico especialista
em doenas do pncreas e insistu que eu l fosse. Depois de
vrias recusas, acabei por ir. Reconfrmou o diagnstco anterior
e a abordagem. Teria que aprender a lidar com a situao, o
que no iria ser fcil. Gostava demais de viver para ceder e no
queria viver de uma forma que no me desse prazer e alegria.
Nesta altura, fazia controlo mdico de seis em seis meses.
A anemia mantnha-se e perdi aproximadamente metade do
meu peso corporal. Numa das consultas o mdico zangou-se.
Disse-me que eu no tnha estrutura para ser magra e que, se
contnuasse a recusar comer, a no me alimentar devidamente,
ia ter problemas... Se tnha anemia, porque no me alimenta-
va. Receitou-me Kreon, durante anos a fo, chegando aos cinco
comprimidos por refeio sem qualquer efeito. Depois bem
depois, aconselhou-me a eliminar quase tudo da minha alimen-
tao! De seis em seis meses, observava-me em apenas cinco
minutos e receitava-me mais Kreon. Mas at foi bom pois, fez-
-me acreditar que teria de ser eu a resolver o problema.
Acabei por deixar a faculdade porque as idas frequentes ao
WC inviabilizaram a partcipao nas aulas e as frequncias. O
meu problema nunca foi entendido pelos docentes. Tambm
tve de deixar a Cruz Vermelha, uma vez que as crises eram mui-
to frequentes e difceis!
Em 2010, aos 30 anos, as coisas comearam a complicar-se
e comecei a fcar mais doente, muito doente mesmo. Recusava
ir a um mdico, at ento no tnham sido capazes de me aju-
dar. Estava novamente a perder muito peso, muito plida, com
uma sensao de desmaio, tnha um cansao extremo que nem
sequer me deixava levantar de manh, clicas abdominais horr-
veis, quase insuportveis, e diarreias frequentes. Percorrer 100
metros fazia o meu corao disparar, sair de casa era terrvel, tal
era o cansao e aquele parecia fatal. Tinha a anemia pior do que
nunca: hemoglobina a 8, ferritna extremamente baixa e mais
alguns valores alterados. Passava as noites por etapas, lembro-
-me de me sentr to mal que fcava acordada na tentatva de
me manter viva.
Depois de uma noite terrvel, a minha me mostrou as mi-
nhas anlises a um mdico do Centro de Sade. Este mdico
no acreditou na insufcincia do pncreas. Pediu que eu fosse
l de imediato e deu-me duas hipteses: ou ia para o hospital ou
ia a um mdico especialista.
Esse internista testou uma srie de coisas: dietas e mais die-
tas porque eu insista que era a comida que me fazia mal; a dieta
rica em fbras foi a pior que testamos e acentuou a perda de
peso, alm de que, nessa altura, j tnha queda de cabelo, no
me aguentava de p, estava demasiado cansada e j nem sen-
ta foras para contnuar. Realizei tambm pesquisa de sangue
oculto nas fezes (positvo), ecografa da troide (tnha ndulos),
antcorpos ant-trodeus (elevados) e colesterol srico (baixo).
Este mdico pediu-me que lhe contasse todo o meu historial
clnico desde a infncia pois suspeitava que eu era celaca e que
talvez o fosse desde criana. Eu sabia o que era a doena celaca
(DC), no entanto pensava que para eu o ser, a minha me, ou o
meu pai, tvessem de o ser tambm E pensei que se descobria
na infncia, no na idade adulta. Agora sei que entre 10 a 20%
dos familiares diretos podem vir a ter doena celaca e que
importante fazer-lhes o despiste daquela.
Retrei po da minha alimentao durante trs semanas.
Cumpri a dieta risca e melhorei bastante. O mdico disse para
manter a dieta mais uns trs meses e depois repetria as anli-
ses. Fui lendo e devorando tudo sobre DC e decidi dedicar-me
cozinha, uma paixo de sempre! O incio da dieta foi difcil pois
apetecia-me tudo aquilo que no podia comer.
Senta-me to bem que s voltei consulta quase cinco me-
ses depois. Nesta altura, j tnha a hemoglobina a 10 e os valores
da infeco tnham desaparecido. O diagnstco parecia eviden-
te: doena celaca e fui referenciada a um gastrenterologista.
Quando fui a esse especialista, ele disse-me que tnha feito a
pior coisa da minha vida, i.e., iniciar dieta sem fazer bipsia pois
poderia inviabilizar o diagnstco. No fazia ideia! Sei agora que
deveria ter realizado os exames diagnstcos especfcos para a
doena celaca antes de retrar o glten da alimentao. Caso
contrrio, a dieta sem glten pode mascarar o diagnstco, com
a excepo dos testes gentcos. Mas, estava to bem que nem
queria ouvir tal coisa pois comeava a ter esperana de voltar a
ter uma melhor qualidade de vida.
Insistu que, mesmo assim, fzesse a bipsia do duodeno e co-
lonoscopia. A bipsia do duodeno mostrou alteraes que, no
sendo conclusivas, poderiam estar relacionadas com a doena
celaca e com o tempo poderiam originar um linfoma. A colonos-
copia e respectvas bipsias no foram conclusivas. Nessa altura
eu j me senta bem...bem como nunca tnha estado antes!
Estava eu de dieta h j um ano quando recomearam, de
novo, os problemas: diarreias, enjoos, alguma perda de peso
e mau estar, assim como algumas crises em que ganhava umas
afas grandes na boca e garganta, e senta que as tnha tambm
no esfago e estmago.
Consultei outro gastrenterologista. Este suspeitou tambm
que para alm da DC, eu teria algo mais: linfoma? Sndrome do
clon irritvel? Fiz anlises de sangue intolerncia lactose
comprovando-se aquela. Na consulta, o mdico parecia mais
baralhado que eu: a minha anemia permanecia. Questonou-se
se seria DC refractria. Pediu-me mais uma srie de exames: co-
lonoscopia, cpsula endoscpica, um exame do pncreas, etc.
Quis acreditar que, mais uma vez, iria resolver as coisas com
uma alimentao equilibrada e no voltei l.
As crises passaram a durar cinco dias, s vezes mais, e dei-
xavam-me bastante mal: as diarreias, os enjoos, as dores nas
artculaes, o cansao, as afas na boca... Dores quase insupor-
tveis. Nesta altura, contnuava em incessantes pesquisas sobre
a DC e tudo relacionado com esta: frequentava com assiduidade
a pgina da APC e ia lendo e tentando perceber o que falhava na
minha dieta to rigorosa. Voltei aos medos, as angstas e, de
novo, tudo se refectu na comida: voltei a comer sopas simples,
legumes, eliminei carne e peixe; um prato frequente era bata-
tas cozidas e arroz pois assim no perdia peso e ia conseguindo
controlar as diarreias... Assim me defendia.
Decidi voltar a consultar um gastrenterologista. Este mdi-
co pediu-me de novo bipsias, anlises e que reintroduzisse o
glten. No acreditava que eu tvesse DC, nem intolerncia
lactose. Repet o exame para a intolerncia lactose e reintro-
duzi o glten durante duas semanas para realizar as bipsias
(coln e duodeno). Desconfava que no era um prazo sufcien-
te para mostrar alteraes na bipsia, mas f-lo para colaborar.
Verifcou-se que tnha uma gastrite, intolerncia lactose e uma
hiperplasia nodular linfide compatvel com doena infamat-
ria intestnal (segundo os relatrios). Do pouco que perguntei
no obtve explicao; requisitou-me ainda o exame da cpsula
endoscpica. Aceitei consciente que no voltaria l dado todo o
processo ter sido constrangedor.
Levei os exames a outra mdica, para segunda opinio, que
me explicou que a gastrite poderia ser por ter reintroduzido o
glten. Tinha tambm uma doena infamatria intestnal (DII)
que precisava de tratamento. Sabia que seria muito difcil che-
gar a um diagnstco confrmatrio de DC, por isso mesmo o
assunto fcou ali encerrado e a minha dieta era para manter e
assumir aquele diagnstco. No fz tpagem HLA DQ2 /DQ8 que
poderia ajudar a estabelecer aquele diagnstco.
Tomei uma deciso e fui a mais uma gastrenterologista, a
ltma, fz-me prometer a mim mesmo que seria a ltma. Na
consulta falmos, falmos, e falmos Seguramente existria
intolerncia ao glten (comprovado ou no) e DII para a qual
iniciei de seguida tratamento.
Entretanto, a endocrinologista explicou-me a relao entre
DC, DII, doena da tride e diabetes (tenho apenas acar alto
em jejum) e fui de novo aconselhada a no largar a dieta sem
glten e a assumir a DC independentemente de tudo.
Espero que estes testemunhos consigam chegar a muitas
pessoas, quer ao pblico em geral, quer classe mdica, e que
os nossos casos mais atpicos sejam lidos e ponderados. Espero
que os mdicos, ao lerem o meu testemunho, percebam como
podem transformar as suas consultas, apoiando com um diag-
nstco atempado e apoio psicolgico aquando do mesmo.
Sei agora que os exames diagnstcos, (bipsia do duodeno,
antcorpos especfcos), devem ser feitos sob dieta com glten.
A tpagem gentca HLA DQ2/DQ8 pode ajudar a estabelecer o
diagnstco de doena celaca, complementando os outros dois.
A realizao de dieta sem glten deve ser sempre orientada por
dietsta e mdicos experientes na rea. O apoio psicolgico e
grupos de apoio podem tambm ser importantes.
O famoso iceberg da doena algo onde por vezes me reve-
jo. No tenho qualquer dvida que tenho problemas devido ao
glten e que tudo o resto foi desencadeado por no ter cum-
prido uma dieta isenta de glten por falta de um diagnstco
atempado. g
O testemunho que a seguir se apresenta
foi retirado do primeiro e nico nmero da
revista Espanhola Factora Sin Glten 1.
Noe Garrido e a sua esposa relatam como viveram a desco-
berta da doena e tudo o que passaram para acostumarem-se
sua nova vida. Com 70 anos e sem nenhum antecedente gen-
tco, Garrido foi diagnostcado com doena celaca no Hospital
General Universitario de Albacete; hoje conta j com 75 anos.
Com que sintomas que se manifestou a doena?
Principalmente perda de peso, em trs semanas perdi qua-
se 20 quilos. No sabiam o que tnha, nem imaginavam que
seria esta doena. A minha esposa que o sugeriu aos dois
mdicos que comearam a tratar-me, mas estes recusavam-
-se a pensar que seria isso, pensavam que era coisa da idade,
ainda que no fosse normal. Alm disso, na minha famlia no
h ningum que tenha padecido da doena. Finalmente, fze-
ram-me uma colonoscopia, depois uma reviso do intestno e,
ento, decidiram fazer a bipsia, porque nenhum exame os es-
clarecia. Passados oito dias, quando chegaram os resultados,
viram que eu era celaco.
Os seus familiares fzeram o rastreio?
Temos quatro flhos e s um fez os exames, e os meus netos
tambm no, e temos dez. De qualquer maneira, se algum tves-
se, a av, que uma cozinheira muito boa, salvava-lhes a vida.
Acha que se avanou na doena celaca desde que foi diag-
nostcado?
Agora dizem que diagnostcam mais idosos, porque j levam
em conta os sintomas deste tpo. A Natureza assim, h coisas
novas que se vo descobrindo como, por exemplo, com a diabe-
tes da qual cada vez se sabe mais. Mas temos que reconhecer
que outras doenas esto muito mais estudadas devido a facto-
res econmicos, contudo com esta doena no se passa assim,
no se lhe d ateno. Centraram-se mais nas outras doenas
que causam mais mortes, no justo.
Tem problemas quando vo comer fora a um restaurante?
Quando vamos a um restaurante, normalmente levamos o
meu po parte e informamos o estabelecimento onde esta-
mos, e no costumam dar-nos problemas. O que se passa que
muitas vezes dizem-nos que podemos confar, e o que acontece
que no bem assim porque fritam as coisas no mesmo lo-
cal onde preparam produtos com glten. Tivemos que comprar
uma mquina de fazer po e a minha mulher faz, saem uns pes
fantstcos. Muitas vezes e ainda que o menu diga que os pratos
so sem glten, sabemos que essa comida feita no mesmo
local onde se utlizaram produtos contaminados, pelo que pre-
ferimos tomar as nossas medidas.
Teve muitos problemas a adaptar-se sua nova vida?
No nos custou, nem a mim, nem minha esposa. Ajudo-a
comendo tudo, pergunta-me o que quero comer e, para mim,
igual, o que ela faz parece-me bem. Temos uma neta que
gosta mais do meu po do que do dela, e olhe que dizem que
o meu inspido. Eu era muito guloso e agora apercebo-me de
que os doces no sabem ao mesmo, mas aprecio-os como se
fossem com glten. Tive a vantagem de poder disfrutar muito
das comidas caseiras e de no ter tdo nenhum problema por
no ter tdo sintomas. Ser diagnostcado aos 70 anos tem o seu
lado bom. g
1 - htp://factoriasinglutenmagazine.blogspot.pt/2011/05/ya-podeis-distrutar-del-primer-numero.html
CONSIDERAES
FINAIS
Muitos destes relatos mostram um percurso de sofrimento e angsta que poderia, e deveria, ter sido encurtado. No devem ser
entendidos como relatos cientfcos, valem pelo alerta que consttuem. Funcionam, nalguns casos, como a catarse to necessria
aps um perodo de sofrimento. Noutros casos, emerge o lado apostlico. Estes testemunhos pretendem sobretudo ser teis para
Outros, alertando para uma doena muito mais comum do que primeira vista parece.
O conhecimento de toda a complexidade que envolve a doena celaca relatvamente recente. S h poucos anos se comeou
a dar-lhe ateno, como uma doena tambm do adulto, e com manifestaes que vo muito alm da diarreia por m absoro.
Olhando para as manifestaes na criana e no adulto vemos que muitas das diferenas se prendem no facto de a criana no
se queixar com frequncia e no manifestar certos sintomas como astenia, mau estar abdominal constante, etc. at tardiamente.
Ora este facto faz com que, em mdia, seja longo o perodo entre os primeiros sintomas e o diagnstco.
O raciocnio mdico baseia-se em dados estatstcos, no conhecimento da probabilidade de cada doena ou sintoma ocorrer
num determinado contexto. Deve-se sempre comear por investgar as causas mais comuns e s depois as incomuns e raras.
Dos relatos saltam vista as manifestaes variadas e inespecfcas, por vezes contraditrias, da doena celaca. Olhar s para
um ou outro sintoma pode encobrir toda a doena e tomar a nuvem por Juno.
Dos testemunhos apresentados nota-se alguma precipitao em catalogar os sintomas iniciais como uma doena de desregu-
lao do sistema nervoso, sobretudo nos adultos. Ouvir primeiro o doente antes de trar concluses essencial. Uma anamnese
correcta e atenta imprescindvel.
Nem todos os sintomas descritos nos vrios testemunhos so atribuveis doena celaca e muitas das concluses tradas pelos
autores so apenas conjecturais. Mas, como se viu, foi muitas vezes o prprio doente a falar ao mdico na hiptese de intolerncia
ao glten.
Outro factor que pode contribuir para o atraso no diagnstco o facto de os doentes recorreram sistematcamente ao servio
de urgncia por sintomas, indiscutvelmente signifcatvos, mas recorrentes. Ora o servio de urgncia no lugar para investgao
diagnstca. Foram a tratados, e bem, para a ocorrncia aguda. Devero estes casos ser sempre orientados para consultas de es-
pecialidade. O acesso fcil e rpido aos cuidados primrios de sade (papel do mdico de famlia) pode evitar muitos destes casos.
Trocar muitas vezes de mdico tambm pode atrasar o diagnstco. O doente deve resistr tentao de trocar de mdico
enquanto no forem esgotadas as possveis investgaes, e o mdico deve resistr de recomear pedindo de novo os exames j
outrora pedidos.
Estes factos refectem a necessidade de o mdico ter alguma humildade para ouvir o doente, e de o doente ter a noo que
primeiro devem ser excludas as hipteses diagnstcas mais comuns.
Muitas vezes a partr de um frgil equilbrio entre o ouvir e o correcto relatar que surge o diagnstco.
LIGAES TEIS
ASSOCIAES
Associao Portuguesa de Celacos (APC)
htp://www.celiacos.org.pt/
Coeliac UK
htp://www.coeliac.org.uk/
Federao Nacional das Associaes de Celacos do Brasil
htp://www.doencaceliaca.com.br/
Federacin de Asociaciones de Celacos de Espana
htp://www.celiacos.org/
Natonal Foundaton for Celiac Awareness (NFCA)
htp://www.celiaccentral.org/
FRUNS
Foro de Celiacos
htp://celiacos.mforos.com/
Frum Celacos do Brasil
htp://www.orkut.com/Main#Community?cmm=221212
Gluten-Free Forum
htp://www.celiac.com/gluten-free/
LIVROS
Livros em Papel
Em Portugus:
4100% Sem Glten- Receitas para uma alimentao Saudvel, por Alexandra Gameiro, Patrocnio Glutamine/APC,
Folheto Edies e Design
4Doena Celaca: da Clnica Diettca, por vrios autores, Patrocnio Glutamine, publicado em 2012
4Na Cozinha Sem Alergias, por Alice Sherwood, publicado pela Civilizao Editora em 2008
4Receitas para Viver Melhor Lidando Com o Glten, reviso tcnica pela Dr. Patrcia Nunes, publicado pela Impala
em 2009
4Receitas Sem Glten, Sem Protenas do Leite de Vacas e Outras, por Diana e Silva, Patrocnio Glutamine, publicado
em 2011
Em Ingls:
4Celiac Disease, por Peter Green e Rory Jones, publicado pela William Morrow em Janeiro de 2010
4Celiac Disease for Dummies, por Ian Blumer, publicado pela For Dummies em Maro de 2010
*
4Dangerous Grains, por James Braly, Ron Hoggan, Jonathan Wright, publicado pela Avery Trade em Agosto de 2002
4Gluten Free Kids, por Dana Korn, publicado pela Woodbine House em Outubro de 2010
4Healthier Without Wheat, por Stephen Wangen, publicado pela Innate Health Publishing em Maro de 2009
4The Gluten Connecton, por Shari Lieberman e Linda Segall, publicado pela Rodale Books em Novembro de 2006
4Wheat Belly, por William Davis, publicado pela Rodale Books em Agosto de 2011
Livros Digitais
Vida sem Glten: (Sobre)Vivendo em Comunidade
htp://www.riosemgluten.com/Vida_sem_gluten_sobrevivendo_em_comunidade.pdf
O Presente de Lola
htp://www.riosemgluten.com/o_presente_de_Lola.pdf
Criana Celaca indo para a Escola
htp://www.riosemgluten.com/Crianca_Celiaca_indo_para_escola_2011.pdf
Guia Orientador para Celacos
htp://www.riosemgluten.com/Guia_Orientador_para_Celiacos_2010.pdf
Vida Sem Glten: Receitas Fceis
htp://www.riosemgluten.com/viva_sem_gluten_receitas_faceis.pdf
Cozinhando Sem Glten
htp://www.riosemgluten.com/Cozinhando_sem_Gluten_Receitas_Gilda_Moreira.pdf
El Nino Celiaco en El Colegio
htp://www.defensordelmenor.org/upload/documentacion/publicaciones/pdf/el_nino_celiaco_en_el_colegio.pdf
RECEITAS
Adventures of a Gluten-Free Mom
htp://www.adventuresofaglutenfreemom.com/
Art of Gluten Free Baking
htp://www.artofglutenfreebaking.com/
Cozinhando Sem Glten
htp://cozinhando-sem-gluten.blogspot.pt/
Cozinha sem Glten e Sem Leite
htp://dietasgsc.blogspot.pt/

Delishville Sem Glten
htp://www.delishvillesemgluten.com/
Ginger Lemon Girl
htp://gingerlemongirl.blogspot.pt/
Gluten-Free Canteen
htp://glutenfreecanteen.com/
Gluten-Free Girl and the Chef
htp://glutenfreegirl.com/
Gluten-Free Goddess
htp://glutenfreegoddess.blogspot.pt/
* A informao apresentada est correcta data da publicao.
Gluten-Free on a Shoestring
htp://glutenfreeonashoestring.com/

Gostosuras Sem Glten
htp://gostosurassemgluten.blogspot.pt/
La Cocina de Pikerita
htp://pikerita.blogspot.pt/
La Faim des Dlices
htp://www.lafaimdesdelices.fr/
La Larpeira Sin Gluten
htp://larpeirasingluten.blogspot.pt/
Las Recetas de Glutoniana
htp://glutoniana.wordpress.com/
Lisboa Sem Glten
htp://100-gluten.blogspot.pt/
No Contm Glten
htp://nocontemgluten.blogspot.pt/

On Mange Sans Gluten!
htp://onmange.canalblog.com/
Recetas Con Amor Para Celiacos
htp://www.serceliaco.com.ar/shop/index.asp

Sem Glten, Por Favor
htp://semglutenporfavor.blogspot.pt/
Serious Eats
htp://www.seriouseats.com/recipes/gluten-free-tuesday/
Sin Gluten Es Ms Rico
htp://singlutenesmasrico.blogspot.pt/
The Baking Beautes
htp://www.thebakingbeautes.com/
Un Cuore di Farina Senza Glutne
htp://uncuoredifarinasenzaglutne.blogspot.pt/

Vidas Sem Glten
htp://vidassemgluten.blogspot.pt/
Viver 100 Glten, Sem Lactose
htp://viver100gluten.blogspot.com
REVISTAS
Delight Gluten Free
htp://www.delightglutenfree.com/
Easy Eats
htp://www.easyeats.com/
Living Without
htp://www.livingwithout.com/
Simply Gluten Free
htp://simplyglutenfreemag.com/
SITES INFORMATIVOS
Celiac.com
htp://www.celiac.com/
Celiac Disease Center at Columbia University
htp://www.celiacdiseasecenter.org/CF-HOME.htm
Comer Sem Glten
htp://comersemgluten.webnode.pt/
Gluten Free Network
htp://glutenfreenetwork.com/
Gluten Free Travel Site
htp://glutenfreetravelsite.com/
Rio Sem Glten
htp://www.riosemgluten.com/
The University of Maryland Center for Celiac Research
htp://www.celiaccenter.org/
Vida Sem Glten e sem Alergias
htp://www.vidasemglutenealergias.com/
Viver Sem Glten
htp://glaucia-vivasemgluten.blogspot.pt/

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