Anda di halaman 1dari 36

SEORANG LAKI-LAKI 52 TAHUN DENGAN PARAPARESE TIPE UMN,

HIPESTESIA SETINGGI VERTEBRA THORACAL VIII, DAN


ULKUS DEKUBITUS ET CAUSA SUSPECT METASTASE
CARCINOMA VESICA URINARIA
Oleh :
Tiara Maharai
G!!!5"#$
Pe%&i%&i' :
DR( Dr( H)( N*er Ra+h%a, S, RM
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK
-AKULTAS KEDOKTERAN UNS.RSUD DR( MOE/ARDI
SURAKARTA
2!"!
STATUS PENDERITA
I( ANAMNESA
A( I0e1i1a2 Pa2ie
Nama : Tn. H
Umur : 52 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai engkel
Alamat : Karang!an"an# Karangan$ar
%tatus : &enikah
&asuk rumah %akit : '2 (eruari 2)')
Tanggal Periksa : '* (eruari 2)')
N+ ,& : -. -/ -0
B( Kel3ha U1a%a
Ke"ua tungkai ti"ak "a!at "igerakkan
C( Ri4a5a1 Pe5a6i1 Se6ara'
%ejak 0 hari %&1% !asien mengeluhkan ke"ua tungkai lemah. Lemah
terasa semakin erat sehingga !asien ti"ak "a!at menggerakkan ke"ua
tungkain$a. Pasien kemu"ian memeriksakan "iri ke 1%2&. Pasien ti"ak
mual# ti"ak a"a muntah# ti"ak a"a n$eri ke!ala# ti"ak a"a kejang# ti"ak a"a
"emam# ti"ak "isertai !enurunan kesa"aran# ti"ak a"a !an"angan "+el# "an
ti"ak !ernah jalan "iseret seelumn$a. Pasien juga mengeluhkan
gringgingen !a"a tungkain$a. 3A3 ti"ak a"a keluhan. 3AK n$eri 456#
"arah 456# 5-/ kali masing-masing setengah gelas eliming. Pasien
mengaku ti"ak !ernah jatuh.
5 0 minggu %&1% !asien mengeluh ' minggu ti"ak 3A3# 3AK ti"ak
a"a keluhan. Pasien juga mengeluhkan keju "an n$eri !a"a tungkai kirin$a#
namun !asien masih "a!at erjalan. Pasien kemu"ian er+at ke 1%2&
2
"an "irawat ina! selama ') hari. %aat 5 5 hari rawat ina! "i 1%2&#
ter"a!at luka !a"a !unggung awah !asien.
5 5 minggu %&1% !asien mengeluh keju !a"a leher elakang $ang
menjalar sam!ai kaki seelah kanan. Pasien kemu"ian memeriksakan "iri
ke !uskesmas "an "ieri +at minum teta!i !asien ti"ak tahu nama +atn$a.
Namun keluhan "irasakan ti"ak erkurang "an semakin erat sehingga
!asien "irujuk ke 1%2&. 2i 1%2& !asien "irawat ina! selama ' minggu.
Pasien juga mengeluh !a"a kaki kanan terasa gringgingen "an teal.
D( Ri4a5a1 Pe5a6i1 Dah3l3
1iwa$at Trauma : "isangkal
1iwa$at Hi!ertensi : "isangkal
1iwa$at 2& : "isangkal
1iwa$at Pen$akit Jantung : "isangkal
1iwa$at Alergi +at7makanan : "isangkal
1iwa$at Asma : "isangkal
1iwa$at &+n"+k : 456

E( Ri4a5a1 Pe5a6i1 Kel3ar'a
1iwa$at Hi!ertensi : "isangkal
1iwa$at 2& : "isangkal
1iwa$at Pen$akit Jantung : "isangkal
1iwa$at Alergi : "isangkal
1iwa$at Asma : "isangkal
-( Ri4a5a1 Ke&ia2aa 0a Gi7i
1iwa$at &er+k+k : 456
1iwa$at minum alk+h+l : "isangkal
1iwa$at 8lahraga : "isangkal
0
G( Ri4a5a1 S*2ial E6**%i
Pasien a"alah se+rang laki-laki $ang memiliki satu +rang istri "an tiga +rang
anak. Pasien meru!akan !egawai $ang ekerja "i engkel. %aat ini "irawat "i
1%2& "engan 9asilitas JA&K:%&A%.
II( PEMERIKSAAN -ISIK
A( S1a132 Geerali2
Kea"aan umum sakit se"ang# ,+m!+s &entis :
;
<
5
&
/
# gi=i kesan >uku!
B( Ta0a Vi1al
Tekanan "arah : '2)7.) mmHg
Na"i : .)?7 menit# isi >uku!# irama teratur# simetris
1es!irasi : 2; ?7menit# irama teratur# ti!e th+ra>+a"+minal
%uhu : 0/#5
)
, !er aksiler
C( K3li1
@arna saw+ matang# !u>at 4-6# ikterik 4-6# !ete>hie 4-6# Aene>tasi 4-6#
s!i"er naeAi 4-6# striae 4-6# hi!er!igmentasi 4-6# hi!+!igmentasi 4-6#3l632
0e+3&i132 89: re'i* 2a+r3%, 1e,i 1i0a6 ra1a(
D( Ke,ala
3entuk mes+>e!hal# ke"u"ukan ke!ala simetris# luka 4-6# ramut hitam#
ti"ak mu"ah r+nt+k# ti"ak mu"ah "i>aut# atr+9i +t+t 4-6.
E( Ma1a
,+njun>tiAa !u>at 8-.-:, sklera ikterik 4-7-6# re9leks >aha$a langsung "an
tak langsung 45756# !u!il is+k+r 40 mm7 0mm6# +e"em !al!era 4-7-6#
sekret 4-7-6
-( Hi03'
Na9as >u!ing hi"ung 4-6# "e9+rmitas 4-6# "arah 4-7-6# sekret 4-7-6
G( Teli'a
2e9+rmitas 4-7-6# "arah 4-7-6# sekret 4-7-6
H( M3l31
3iir kering 4-6# sian+sis 4-6# li"ah k+t+r 4-6#li"ah simetris# li"ah trem+r 4-6#
st+matitis 4-6# muk+sa !u>at 456# gusi er"arah 4-6# !a!il li"ah atr+9i 4-6.
;
I( Leher
%imetris# trakea "i tengah, ste! +99 4-6# J<P 41526 #lim9+n+"i ti"ak
memesar# n$eri tekan 4-6# enj+lan 4-6
;( Th*ra62
a. 1etraksi 4-6
. Jantung
Ins!eksi : I>tus ,+r"is ti"ak tam!ak
Pal!asi : I>tus ,+r"is ti"ak kuat angkat
Perkusi : k+n9igurasi jantung kesan ti"ak melear
Auskultasi : 3un$i jantung I "an II intensitas n+rmal# reguler#
ising 4-6
Ins!eksi : !engemangan "a"a kanan B kiri# gerakan
!ara"+ksal 4-6
Pal!asi : 9remitus raa kanan B kiri
Perkusi : s+n+r seluruh la!ang !aru
Auskultasi : suara "asar 4 Aesikuler 7 Aesikuler 6#13H 4-6# 13K 4-6
K( Tr36
Ins!eksi : "e9+rmitas 4-6# sk+li+sis 4-6# ki9+sis 4-6# l+r"+sis4-6
Pal!asi : massa 4-6# n$eri tekan 4-6# +e"em 4-6
Perkusi : n$eri ket+k k+st+Aertera 4-6
Tan"a Patri>k7(aere : 4-7-6
Tan"a Anti Patri>k : 4-7-6
Tan"a LaseCue7%L1 : 4-7-6
Th+mas test : 4-6
8er test : 4-6
L( A&0*%e
Ins!eksi : 0i21e2i 89:
Auskultasi : !eristaltik 456 n+rmal
Perkusi : hi,er15%,ai
Pal!asi : 1e'a' 89:# n$eri tekan 4-6# he!ar ti"ak teraa# ruit 4-6 "an
lien ti"ak teraa
5
&. E621re%i1a2
8e"em Akral "ingin
N( S1a132 P2i6ia1ri
De26ri,2i U%3%
'. Penam!ilan : Laki-laki# tam!ak sesuai umur# er!akaian ra!i
2. Kesa"aran : Kuantitati9 : >+m!+s mentis
Kualitati9 : ti"ak eruah
0. Perilaku "an AktiAitas &+t+rik : n+rm+akti9
;. Pemi>araan : k+heren# menjawa !ertan$aan
5. %ika! Terha"a! Pemeriksa : K++!erati9# k+ntak mata >uku!
A<e6 0a M**0
- A9ek : A!!r+!iate
- &++" : n+rmal
Ga''3a Per2e,2i
- Halusinasi 4-6
- Ilusi 4-6
Pr*2e2 Pi6ir
- 3entuk: realistik
- Isi : waham 4-6
- Arus : k+heren
Se2*ri3% 0a K*'i1i<
- 2a$a K+nsentrasi : aik
- 8rientasi : 8rang : aik
@aktu : aik
Tem!at : aik
- 2a$a Ingat : Jangka !en"ek : aik
Jangka !anjang : aik
Da5a Nilai : 2a$a nilai realitas "an s+sial aik
I2i'h1 : 3aik
Tara< Da,a1 Di,er+a5a : 2a!at "i!er>a$a
- -
- -
- -
- -
/
O( S1a132 Ne3r*l*'i2
Ke2a0ara : D,% :
;
<
5
&
/
-3'2i L3h3r : "alam atas n+rmal
-3'2i Ve'e1a1i< : I< line# 2,
-3'2i Se2*ri6
N N

-3'2i M*1*ri6 0a Re<le6 :
Kekuatan : 5 5
' '
T+nus : N N
N N
1e9lek 9isi+l+gis: 52 52
52 52
1e9lek !at+l+gis: - -
- -
1e9lek 2in"ing Perut 4-6
Ner=32 Craiali2
N. III : re9lek >aha$a 45756 E !u!il is+k+r 40 mm70mm6
N. <II : "alam atas n+rmal
N FII : "alam atas n+rmal
*
Range of Motion (ROM:
ROM
ROM
A61i< Pa2i<
(le?i ) G *)
)
) G *)
)
:?tensi ) G ;)
)
) G ;)
)
Lateral en" ) G /)
)
) G /)
)
1+tasi ) G -)
)
) G -)
)

EKSTREMITAS
SUPERIOR
ROM AKTI- ROM PASI-
De>1ra Sii21ra De>1ra Sii21ra
%h+ul"er (leksi )-'.)
)
)-'.)
)
)-'.)
)
)-'.)
)
:kstensi )-0)
)
)-0)
)
)-0)
)
)-0)
)
A"uksi )-'5)
)
)-'5)
)
)-'5)
)
)-'5)
)
A""uksi )-*5
)
)-*5
)
)-*5
)
)-*5
)
:?ternal 1+tasi )--)
)
)--)
)
)--)
)
)--)
)
Internal 1+tasi )--)
)
)--)
)
)--)
)
)--)
)
:l+w (leksi )-'05
)
)-'05
)
)-'05
)
)-'05
)
:kstensi '05-'.)
)
'05-'.)
)
'05-'.)
)
'05-'.)
)
Pr+nasi )--)
)
)--)
)
)--)
)
)--)
)
%u!inasi )--)
)
)--)
)
)--)
)
)--)
)
@rist (leksi )--)
)
)--)
)
)--)
)
)--)
)
:kstensi )-*)
)
)-*)
)
)-*)
)
)-*)
)
Ulnar "eAiasi )-0)
)
)-0)
)
)-0)
)
)-0)
)
1a"ius "eAiasi )-0)
)
)-0)
)
)-0)
)
)-0)
)
(inger &,P I 9leksi )--)
)
)--)
)
)--)
)
)--)
)
&,P II-I<
9leksi
)--)
)
)--)
)
)--)
)
)--)
)
2IP II-< 9leksi )--)
)
)--)
)
)--)
)
)--)
)
PIP II-< 9leksi )-'))
)
)-'))
)
)-'))
)
)-'))
)
&,P I ekstensi )-0)
)
)-0)
)
)-0)
)
)-0)
)
EKSTREMITAS
IN-ERIOR
ROM AKTI- ROM PASI-
De>1ra Sii21ra De>1ra Sii21ra
Hi! (leksi ) ) )-';)
)
)-';)
)
:kstensi ) ) )-0)
)
)-0)
)
A"uksi ) ) )-;5
)
)-;5
)
A""uksi ) ) )-;5
)
)-;5
)
:ks+r+tasi ) ) )-.)
)
)-.)
)
:n"+r+tasi ) ) )-.)
)
)-.)
)
Knee (leksi ) ) )-'2)
)
)-'2)
)
:kstensi ) ) '2)-'.)
)
'2)-'.)
)
Ankle 2+rs+9leksi ) ) )-;)
)
)-;)
)
Plantar9leksi ) ) )-;)
)
)-;)
)
.
Ma3al M32+le Te21i' 8MMT:
NECK
(leks+r &. %tren+>lei"+mast+i"eus : 5
:kstens+r : 5
E621re%i1a2 S3,eri*r De>1ra Sii21ra
%h+ul"er (leks+r & 2elt+i"eus anteri+r 5 5
& 3ise!s 5 5
:kstens+r & 2elt+i"eus anteri+r 5 5
& Teres ma$+r 5 5
A"ukt+r & 2elt+i"eus 5 5
& 3i>e!s 5 5
A""ukt+r & Lattissimus "+rsi 5 5
& Pe>t+ralis ma$+r 5 5
Internal
1+tasi
& Lattissimus "+rsi 5 5
& Pe>t+ralis ma$+r 5 5
:ksternal
1+tasi
& Teres ma$+r 5 5
& In9ra su!inatus 5 5
:l+w (leks+r & 3i>e!s 5 5
& 3ra>hialis 5 5
:kstens+r & Tri>e!s 5 5
%u!inat+r & %u!inat+r 5 5
Pr+nat+r & Pr+nat+r teres 5 5
@rist (leks+r & (leks+r >ar!i
ra"ialis
5 5
:kstens+r & :kstens+r
"igit+rum
5 5
A"ukt+r & :kstens+r >ar!i
ra"ialis
5 5
A""ukt+r & ekstens+r >ar!i
ulnaris
5 5
(inger (leks+r & (leks+r "igit+rum 5 5
:kstens+r & :kstens+r
"igit+rum
5 5
-
E621re%i1a2 i<eri*r De>1ra Sii21ra
Hi! (leks+r & Ps+as ma$+r ' '
:kstens+r & Dluteus maksimus ' '
A"ukt+r & Dluteus me"ius ' '
A""ukt+r & A""ukt+r l+ngus ' '
Knee (leks+r Harmstring mus>le ' '
:kstens+r Hua"ri>e!s 9em+ris ' '
Ankle (leks+r & Tiialis ' '
:kstens+r & %+leus ' '
S1a132 A%&3la2i
2e!en"ent

III( PEMERIKSAAN PENUN;ANG
A( La&*ra1*ri3% Darah
R3)36a
H& : #,2 'r.0l "$,5-"?
H+1 : 25 @ A!-5A
AE : 2,#$ > "!
B
CL A,B-B,2
AT : ""? > "!
$
CL "5!-AA!
AL : 2",# > "!
$
CL A,5-""
D+l. 2arah : A
D2P : ')5 mg7"l *)-'')
Ureum : ;- mg7"l ')-5)
Crea1ii : !,A %'.0l !,D-",$
Na1ri3% : "2B %%*l.l "$5-"A5
Kalium : ; mm+l7l 0#0-5#'
')
,hl+ri"a : -* mm+l7l -.-')/
Pr*1ei 1*1al : 5,$! '.0l B,A-?,$
Al&3%i : 2,D '.0l $,5-5,2
Dl+ulin : 2#/ g7"l 2#*
Asam Urat : 5#' mg7"l 2#;-/#'
SEROLOGI
T3%*r Mar6er R3)36a
PSA 8Pr*21a1: : "$,2A '.%l !,!!-2,5
B( Pe%eri62aa Ra0i*l*'i2
USG A&0*%e
- <esi>a (elea# !ankreas# ren "e?tra# lien "alam atas n+rmal
- Ukuran ren sinstra memesar ringan "engan !elearan
- <U terisi >airan# tam!ak lesi hi!ere>h+i># entuk am+r9# ukuran ;#0?
2#-? ;#- >m
Ke2a : +3ri'a %a22a VU 0e'a hi0r*e<r*2i2 2ii21ra 'ra0e I
USG Ur*l*'i
''
- ukuran "an ek+struktur ke"ua ren n+rmal# %P, tak melear# atu
negati9
- tam!ak lesi hi!ere>h+i> h+m+gen "i "in"ing in9eri+r <U# ukuran /#;?
/#;? 5#) >m
- !r+stat ukuran "an ek+struktur n+rmal
Ke2a : %a22a VU 6e2a %ali'a
-*1* Ure1hr*'ra<i
'2
- k+ntras water s+lule sean$ak 5)>> "imasukkan !er &U:# k+ntras
masuk lan>ar# re9lu? k+ntras "i &U: 4-6
- tam!ak k+ntras mengisi urethra s." <U
- tak tam!ak ekstraAasasi atau !en$em!itan
- tam!ak gamaran k+ntras ti"ak h+m+gen "i urethra !ars ul+sa
- !elumuran k+ntras "i <U ti"ak h+m+gen# a"an$a lesi atau 9illing
"e9e>t elum !a"at "isingkirkan
Ke2a : - 'a%&ara 6*1ra2 1i0a6 h*%*'e 0i 3re1hra ,ar2 &3l&*2a
5a' a1ara lai 0a,a1 %er3,a6a &l**0 +l*1
- a0a5a le2i. <illi' 0e<e+1 0i VU &el3% 0a,a1 0i2i'6ir6a
IV( ASSESMENT
Klinis : Para!arese ti!e U&N# hi!estesia setinggi <Th <III#
ulkus "ekuitus
T+!is : &e"ula %!inalis <ertera Th <I
:ti+l+gi : %us!e>t &etastase ,ar>in+ma <esi>a Urinaria
V( PENATALAKSANAAN
Tera,i Me0i6a%e1*2a :
'. 3e" rest ti"ak t+tal
2. 2iet TKTP '-)) kkal
0. In9us Na,l )#-I 2) t!m
;. Injeksi Ket+r+la> ' am!ul7'2jam
5. Injeksi 1aniti"in ' am!ul7. jam
/. Injeksi 2e?amethas+ne ' am!ul7.jam
*. Injeksi ,e9tria?+ne 2g72; jam
.. &e>+alamin 5))mg 0?'
VI( DA-TAR MASALAH
Pr*&le% Me0i2 : Para!arese ti!e U&N
Ulkus "ekuitus regi+ sa>rum
'0
Pr*&le% Reha&ili1a2i Me0i6
'. (isi+tera!i : Pasien ti"ak "a!at menggerakkan angg+ta gerak
awah 4kelemahan s!asti>6
2. Tera!i wi>ara : ti"ak a"a
0. 8ku!asi Tera!i : Dangguan "alam melakukan aktiAitas sehari-hari
;. %+si+me"ik : &emerlukan antuan untuk melakukan aktiAitas
sehari-hari
5. 8rtesa-!r+tesa : Keteratasan m+ilisasi
/. Psik+l+gi : 3ean !ikiran keluarga "alam mengha"a!i !en$akit
!en"erita
Reha&ili1a2i Me0i6:
'. (isi+tera!i :
a. %tret>hing e?er>ise sen"i $ang kaku untuk men>egah k+ntraktur
. %trengthening e?er>ise untuk melatih kekuatan +t+t "an
men>egah atr+!i +t+t-+t+t
>. 18& e?er>ise akti9 "an !asi9
". P+siti+ning "an turning 4ruah !+sisi tia! 2 jam6
2. Tera!i wi>ara: ti"ak "ilakukan
0. 8ku!asi tera!i :
&elatih keteram!ilan "alam melakukan aktiAitas sehari-hari
;. %+si+me"ik :
a. &+tiAasi "an e"ukasi keluarga
tentang !en$akit !en"erita
. &+tiAasi "an e"ukasi keluarga
untuk memantu "an merawat !en"erita "engan selalu erusaha
menjalankan !r+gram "i 1% "an H+me !r+gram
5. 8rtesa-Pr+tesa :
&em9asilitasi amulasi "engan !enggunaan kursi r+"a
/. Psik+l+gi :
Psik+tera!i su!+rti9 untuk mengurangi ke>emasan keluarga
';
VII( IMPAIRMENT, DISABILITE, DAN HANDICAP
Im!airment : Para!arese ti!e U&N# ulkus "ekuitus
2isailit$ : Penurunan 9ungsi angg+ta gerak awah
Han"i>a! : Keteratasan "alam aktiAitas sehari-hari "an kegiatan s+sial
$ang terhamat
VIII( TU;UAN
'. Peraikan kea"aan umum sehingga mem!ersingkat
waktu !erawatan
2. &en>egah terja"in$a k+m!likasi $ang "a!at
mem!eruruk kea"aan
0. &eminimalkan im!airment# "isailit$ "an han"i>a!
;. &emantu !en"erita sehingga mam!u man"iri
"alam menjalankan aktiAitas sehari-hari
5. :"ukasi !erihal h+me e?er>ise
IF( PROGNOSIS
A" Aitam : "uia
A" sanam : "uia
A" 9ungsi+nam : "uia
'5
TIN;AUAN PUSTAKA
I( CARCINOMA VESICA URINARIA
De<ii2i
Karsin+ma Aesi>a urinaria atau kanker kan"ung kemih meru!akan kea"aan
an+rmal "i mana sel- sel kanker tumuh "i "alam kan"ung kemih. Kanker
kan"ung kemih terja"i em!at kali leih an$ak !a"a !ria "ian"ingkan !a"a
wanita. Kanker kan"ung kemih sekitar -)I meru!akan karsin+ma sel
transisi+nal. Kurang leih ')I eru!a karsin+ma skuam+sa# "an jarang sekali
a"en+karsin+ma $ang erasal "ari jaringan urakus. Karsin+ma kan"ung kemih
"a!at !a!iler# n+"uler# ulserati9# atau in9iltrati9. 2erajat keganasan "itentukan
+leh tingkat "i9erensiasi "an !enetrasi ke "alam "in"ing atau jaringan sekitar
kan"ung kemih.
E1i*l*'i
(akt+r $ang mem!engaruhi terja"in$a karsin+ma kan"ung kemih a"alah =at
karsin+gen# aik eks+gen "ari r+k+k atau ahan kimia# mau!un en"+gen "ari
hasil meta+lisme. Pen$ea lain "i"uga akiat !emakaian analgetik# sit+statik#
"an iritasi kr+nik +leh atu# sist+s+miasis# atau ra"iasi.
Ga%&ara 6lii2
'/
Dejala utama a"alah hematuria makr+sk+!ik atau mikr+sk+!ik# iasan$a
intermitten# "an sering tan!a n$eri. Ter"a!at gejala iritasi# $aitu "isuria# ti"ak
"a!at menahan kemih# "an !+lakisuria.
Dia'*2i2
Pemeriksaan imanual sangat erguna untu menentukan in9iltrasi. Pa"a
sist+gra9i "an !iel+gra9i intraAena tam!ak lesi "e9ek isian "alam kan"ung kemih.
:n"+sk+!i "ilakukan untuk melihat entuk "an esar tum+r# !eruahan "alam
kan"ung kemih# "an melakukan i+!si. Pemeriksaan sit+l+gi memantu "iagn+sis.
&arker tum+r kan"ung kemih untuk menentukan karakteristik selular "an marker
atau sustansi $ang "ile!askan +leh sel-sel kanker kan"ung kemih ke "alam urin.
Ultras+un" atau s+n+gra!h$ "igunakan untuk melihat +rgan-+rgan internal
"an 9ungsin$a# juga untuk menilai aliran "arah melalui eragai !emuluh "arah.
,T s>an menunjukkan gamaran rin>i "ari setia! agian tuuh# termasuk tulang#
+t+t# lemak# "an +rgan. &agneti> 1es+nan>e Imaging 4&1I6 "ilakukan untuk
menghasilkan gamar leih rin>i "ari +rgan "an struktur "alam tuuh. !+sitr+n
emissi+n t+m+gra!h$ 4P:T6 s>an "a!at menunjukkan area kanker $ang mungkin
ti"ak "a!at "ilihat !a"a ,T s>an atau &1I.
Karsin+ma kan"ung kemih !erlu "ie"akan "ari tum+r ureter $ang men+nj+l
"alam kan"ung kemih karsin+ma !r+stat# "an hi!ertr+9i !r+stat. Untuk
meme"akan kelainan ini "iutuhkan en"+sk+!i "an i+!si.
Tingkat keganasan "ie"akan menja"i tiga g+l+ngan# $aitu "i9erensiasi aik
4D I6# se"ang 4D II6# "an kurang er"i9erensiasi 4D III6. Tingkat !en$earan TN&
ergantung !a"a !en$usu!an tum+r "i "alam "in"ing kan"ung kemih "an
!en$earan metastasis.
TN& Karsin+ma kan"ung kemih
T T3%*r Pri%er
Tis Karsin+ma in situ
Ta Karsin+ma !a!ilar teratas !a"a e!itel
T' &asuk jaringan sue!itel
T2 &asuk !ermukaan +t+t
T0a &asuk +t+t leih "ari setengah ketealan
T0 &asuk jaringan lunak sekitar Aesi>a
T; &asuk struktur atau alat sekitar kan"ung
'*
kemih 4!r+stat# uterus# Aagina# "in"ing
!anggul# "in"ing !erut6
N Kele)ar Li%<e
N' Kelenjar tunggal J2 >m
N2 Kelenjar 2-5 >m
N0 Kelenjar K5 >m
M Me1a21a2e
&' Ter"a!at metastase jauh
Ta1a la62aa
Tera!i en"+sk+!ik meru!akan tera!i aku karsin+ma su!er9isialis melalui
reseksi transuretral tum+r se>ara t+tal. 1en>ana !as>ae"ah selanjutn$a sangat
menentukan hasil tera!i. %ist+sk+!i untuk meng+ntr+l kekamuhan iasan$a
"ia"akan setia! tiga ulan selama satu tahun "an kemu"ian setia! enam ulan.
1a"iasi "ierikan setelah reseksi transuretral karsin+ma kan"ung kemih
su!er9isialis atau setelah sistekt+mi. 1a"iasi juga "i!akai untuk !en$emuhan
!a"a sta"ium T0 $ang ti"ak tahan !eme"ahan esar atau seagai tera!i !aliati9
tum+r T;. Ka"ang ra"iasi "i!akai seagai tera!i !aliati9 untuk menghentikan
!er"arahan atau gejal metastasis !a"a karsin+ma lanjut.
Kem+tera!i "ierikan setelah reseksi transuretral karsin+ma kan"ung kemih
su!er9isialis. Kem+tera!i $ang "igunakan a"alah thi+te!a# 5- (lu+r+ura>il 45-(U6#
"+?+rui>in 4a"riam$>in6# "an mit+m$>in ,. 5- (lu+r+ura>il 45-(U6 "an
"+?+rui>in 4a"riam$>in6 meru!akan ahan $ang sering "i!akai. Thi+te!a "a!at
"imasukkan ke "alam kan"ung kemih seagai !eng+atan t+!ikal. Pasien
"iiarkan men"erita "ehi"rasi . sam!ai '2 jam seelum !eng+atan "engan
the+ti!a "an +at "iaiarkan "alam kan"ung kemih selama "ua jam.
Peme"ahan "ilakukan jika !en$earan karsin+ma su"ah sam!ai +t+t
kan"ung kemih. Ter"a!at tiga ma>am !eme"ahan# $aitu sistekt+mi !arsial# t+tal#
'.
"an ra"ikal. In"ikasi sistekt+mi !arsial a"alah tum+r s+liter $ang eratas tegas
!a"a muk+sa. %istekt+mi t+tal meru!akan tera!i "e9initi9 untuk karsin+ma
su!er9isialis $ang kamuh. %istekt+mi ra"ikal meru!akan !ilihan jika tera!i lain
ti"ak erhasil atau timul kekamuhan. ,ara "iAersi kemih $ang !aling aik
a"alah ureter+-enter+kutane+st+mi "engan menggunakan seagian usus halus
menurut 3ri>ker atau ur+st+ma k+ntinen "engan sejenis katu! menurut K+>k.
Pr*'*2i2
Pr+gn+sis tergantung !a"a tingkat !erluasan "an "erajat keganasan. 3iasan$a
!a"a karsin+ma kan"ung kemih su!er9isial ti"ak akan mengalami metastasis
sehingga !r+gn+sis ketahanan hi"u! agak aik walau!un m+ri"itasn$a >uku!
erat. Pen"erita "engan karsin+ma kan"ung kemih inAasi9 mengalami riwa$at
!en$akit $ang ere"a sekali. %ekitar -)I ti"ak mem!un$ai gamaran klinis
karsin+ma su!er9isial "an setengahn$a su"ah ermetastasis jauh samar $ang
seagian esar menja"i jelas "alam waktu satu tahun. Pr+gn+sisn$a uruk "alam
satu atau "ua tahun.
II( LESI MEDULA SPINALIS
%egala sesuatu $ang mengganggu 9ungsi atau merusak kawasan susunan
sara9 !usat "iseut lesi. %uatu lesi "a!at eru!a kerusakan !a"a jaringan
9ungsi+nal akiat !er"arahan# thr+m+sis# atu em+lisasi. 2a!at juga karena
!era"angan# "egenerasi# "an !enekanan +leh !r+ses "esak ruang "an seagain$a.
Tergantung !a"a jumlah m+t+r neur+n $ang rusak# +t+t lum!uh ringan 4!aresis6
atau lum!uh mutlak 4!aralisis6. Damar kelum!uhan akiat lesi me"ulla s!inalis
"a!at eru!a kelum!uhan U&N akiat lesi !aralitik "i susunan !$rami"al "ari
k+m!+nen U&N susunan neur+mus>ular serta kelum!uhan L&N $ang
'-
meru!akan akiat lesi !aralitik "i L9inal >+mm+n !athM# m+t+t en" !late "an +t+t.
Kelum!uhan U&N "i>irikan +leh tan"a-tan"a kelum!uhan U&N# $aitu:
'. T+nus +t+t meninggi atau
hi!ert+nia
Dejala terseut terja"i karena hilangn$a !engaruh inhiisi k+rteks
m+t+rik tamahan terha"a! inti-inti intrinsi> me"ulla s!inalis. Hi!ert+nia
ti"ak akan angkit# ahkan t+nus +t+t menurun# ilamana lesi !aralitik
merusak han$a k+rteks m+t+rik !rimern$a saja. Hi!ert+nia kan menja"i
jelas ila k+rteks m+t+rik tamahan ikut terliat "alam lesi !aralitik.
2. Hi!erre9leksia
1e9leks a"alah gerak +t+t skeletal $ang angkit seagai jawaan atas
suatu rangsangan. Derak +t+t re9lekt+rik $ang timul atas jawaan
stimulasi terha"a! ten"+n "inamakan re9leks ten"+n. Pa"a kerusakan !a"a
susunan U&N# re9leks ten"+n leih !eka$ang "iseut seagai
hi!erre9leksia. Hi!erre9leksia meru!akan kea"aan setelah im!uls inhiisi
"ari susunan !$rami"al "an ekstra!irami"al ti"ak "a!at "isam!aikan
ke!a"a m+t+rneur+n.
0. Kl+nus
Hi!erre9lekasia sering "iringi kl+nus. Tan"a ini a"alah gerak +t+t
re9lekt+rik# $ang angkit se>araerulang-ulang selama !erangsangan
masih erlangsung.
;. 1e9lek !at+l+gik
Pa"a kerusakan U&N "a!at "itemukan a"an$a re9leks-re9leks $ang ti"ak
"a!at "iangkitkan !a"a +rang-+rang $ang sehat# maka re9leks ini "iseut
seagai re9leks !at+l+gik. Pa"a tangan "ikenal seagai re9leks H+99mann
Tr+mner# !a"a kaki re9leks !at+l+gik antara lain 3ainski# ,ha""+>k#
8!!enheim# D+r"+n# "an A>hilles.
5. Ti"ak a"a atr+!i !a"a +t+t-
+t+t $ang lum!uh
Atr+9i terja"i ila terja"i kerusakan m+t+r neur+n "isusul musnahn$a
seraut-seraut +t+t "alam kesatuan m+t+rikn$a# sehingga +t+t menja"i
ke>il. Pa"a kerusakan $ang mengenai seraut-seraut !enghantar im!uls
2)
m+t+rik U&N# m+t+r neur+n ti"ak siliatkan# maka +t+t-+t+t $ang
lum!uh karena lesi U&N ti"ak akan mem!erlihatkan atr+!i. Namun
"emikian +t+t $ang lum!uh masih "a!at menge>il ukan karena seraut
+t+t $ang musnah# melaunkan +t+t menja"i ke>il karena +t+t ti"ak
ergerak atau ti"ak "igunakan# !enge>ilan +t+t ini "iseut seagai L"isuse
atr+!h$M.
/. 1e9lek aut+matisme s!inal
Derakan $ang angkit akiat !erangsangan $ang "atang "ari agian
susunan sara9 !usat "i awah tingkat lesi "inamakan re9leks aut+matisme
s!inal. ,+nt+hn$a lengan $ang lum!uh ergerak !a"a waktu !en"erita
mengua! "an seagain$a.
Tan"a-tan"a kelum!uhan U&N $ang terseut "i atas "a!at seluruhn$a atau
seagian saja "itemukan !a"a taha! ke"ua masa setelah terja"in$a lesi U&N.
Pa"a taha! !ertaman$a kurang leih '-2 minggu tan"a-tan"a kelum!uhan U&N
ini elum "a!at "isaksikan. Jangka waktu taha! !ertama ere"a-e"a
terggantung letak lesi. Tan"a-tan"a kelum!uhan L&N eralikan "engan tan"a
kelum!uhan U&N.
Tia! lesi "i me"ulla s!inalis $ang merusak jaras k+rtik+s!inal lateral
menimulkan kelum!uhan U&N !a"a +t+t-+t+t agian tuuh $ang terletak "i
awah tingkat lesi. Lesi $ang mem+t+ng melintang 4tranAersal6 me"ulla s!inalis
"i tingkat serAikal# misaln$a !a"a ,5 mengakiatkan kelum!uhan U&N !a"a
+t+t-+t+t tuuh $ang era"a "i awah ,5# $aitu +t+t-+t+t ke"ua lengan# th+raks#
a"+men "an ke"ua tungkai. Kelum!uhan itu "iseut tetra!leghi atau tetra!aresis
4tergantung tingkat kelemahan $ang terja"i6.
Lesi transAersal $ang mem+t+ng me"ula s!inalis !a"a tingkat t+rakal atau
tingkat lumal atas mengakiatkan kelum!uhan $ang !a"a tigkat lesi terja"i
kelum!uhan L&N "an "i awah tingkat lesi terja"i kelum!uhan U&N.
Kelum!uhan L&N "i tingkat lesi melan"a kel+m!+k +t+t $ang meru!akan
seagian ke>il "ari muskulatur t+raks atau a"+men. &aka kelum!uhan L&N "i
tingkat lesi# jika meliatkan seagian "ari muskulatur t+raks atau a"+men# ti"ak
egitu jelas se!erti haln$a jika kelum!uhan L&N "i tingkat lesi itu melan"a
seagian muskulatur angg+ta gerak. Tingkat lesi transAersal "i me"ula s!inalis
2'
mu"ah terungka! +leh atas "e9isit sens+rik. 2i awah atas terseut# tan"a-
tan"a U&N "a!at "itemukan !a"a ke"ua tungkai se>ara lengka!# namun !a"a
t+raks tan"a-an"a U&N ti"ak "a!at "iungka!kan. Tan"a U&N satu-satun$a $ang
"a!at "iangkitkan !a"a +t+t a"+men a"alah hi!ert+nia. 8leh karena t+nus +t+t
a"+minal meningkat maka re9leks +t+t "in"ing !erut meninggi se"angkan
re9leks kulit "in"ing !erut menghilang. Kelum!uhan $ang melan"a agian awah
tuuh terseut "inamakan !ara!legia. Jika kelum!uhan $ang terja"i ersi9at
!arsial "an "e9isit sens+rik $ang ti"ak masi9# "inamakan !ara!aresis.
III( ULKUS DEKUBITUS
De<ii2i
Ulkus "ekuitus a"alah kerusakan atau kematian kulit sam!ai jaringan "ari
awah kulit ahkan menemus +t+t sam!ai mengenai tulang# akiat a"an$a
!enekanan !a"a suatu area se>ara terus G menerus sehingga mengakiatkan
gangguan sirkulasi "arah. Luka "ekuitus a"alah nekr+sis !a"a jaringan lunak
antara t+nj+lan tulang "an !ermukaan !a"at# !aling umum akiat im+ilisasi.
&enurut National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) tahun '-.-# ulkus
"ekuitus a"alah suatu "aerah tertekan $ang ti"ak n$eri "engan atas $ang tegas#
iasan$a atas !en+nj+lan tulang# $ang mengakiatkan terja"i iskemik# kematian
sel "an nekr+sis jaringan.
Umumn$a ulkus "ekuitus terja"i !a"a !en"erita "engan !en$akit kr+nik
$ang eraring lama. Ulkus "ekuitus sering "iseut seagai ischemic ulcer;
pressure ulcer, pressure sore, bed sore. &asalah ini menja"i !r+lem $ang >uku!
serius aik "i negara maju mau!un "i negara erkemang# karena mengakiatkan
meningkatn$a ia$a !erawatan "an mem!erlamat !r+gram rehailitasi agi
!en"erita.
22
3agian tuuh $ang sering mengalami ulkus "ekuitus a"alah agian "imana
ter"a!at !en+nj+lan tulang# $aitu sikut# tumit# !inggul# !ergelangan kaki# ahu#
!unggung "an ke!ala agian elakang. Ulkus "ekuitus terja"i jika tekanan $ang
terja"i !a"a agian tuuh meleihi ka!asitas tekanan !engisian ka!iler "an ti"ak
a"a usaha untuk mengurangi atau mem!eraikin$a sehingga terja"i kerusakan
jaringan $ang meneta!. 3ila tekanan $ang terja"i kurang "ari 02 mmHg atau a"a
usaha untuk mem!eraiki aliran "arah ke "aerah terseut maka ulkus "ekuitus
"a!at "i>egah.
Damar '. Ulkus "ekuitus regi+ gluteus
E1i*l*'i 0a Pa1*'ee2i2
"( (akt+r !rimer :
a. Tekanan "ari luar $ang menimulkan iskemi setem!at. 2alam kea"aan
n+rmal# tekanan intraka!ilar arterial a"alah N 02 mm Hg "an tekanan ini
"a!at meningkat men>a!ai maksimal /) mm Hg $aitu !a"a kea"aan
hi!eremia.
. Tekanan mi"ka!ilar a"alah N 2) mm Hg# %e"angkan tekanan !a"a "aerah
Aena a"alah '0 - '5 mm Hg.
>. :9ek "estruksi jaringan $ang erkaitan "engan kea"aan iskemia "a!at
terja"i "engan tekanan ka!ilar antara 02 - /) mm Hg $ang "iseut seagai
20
tekanan su!ra ka!ilar. 3ila kea"aan su!raka!ilar ini ter>a!ai# akan terja"i
!enurunan aliran "arah ka!ilar $ang "isusul "engan kea"aan iskemia
setem!at.
". %ustansia H $ang miri! "engan histamin "ile!askan +leh sel-sel $ang
iskemik "an akumulasi meta+lit se!erti kalium# a"en+sin "i9+s9at 4A2P6#
hi"r+gen "an asam laktat# "i"uga seagai 9akt+r $ang men$eakan
"ilatasi !emuluh "arah.
e. 1eaksi k+m!ensasi sirkulasi akan tam!ak seagai hi!eremia "an reaksi
terseut masih e9ekti9 ila tekanan "ihilangkan seelum !eri+"e kritis
terja"i $aitu ' - 2 jam.
9. K+siak 4'-5-6 memuktikan !a"a anjing ahwa tekanan "ari luar seesar
/) mm Hg selama ' jam akan menimulkan !eruahan "egenerati9 se>ara
mikr+sk+!ik !a"a semua la!isan jaringan mulai "ari kulit sam!ai tulang#
se"angkan "engan tekanan 05 mm Hg selama ; jam !eruahan
"egenerati9 terseut ti"ak terlihat. 2aniel "kk 4'-.'6 men$atakan ahwa
iskemia !rimer terja"i !a"a +t+t "an kerusakan jaringan kulit terja"i
kemu"ian sesuai "engan kenaikan esar "an laman$a tekanan.
g. 2ulu 9akt+r neur+tr+!ik "iseutkan seagai 9akt+r !en$ea utama ulkus
"ekuitus# teta!i tem$ata hal terseut ti"ak terukti.
2( (akt+r sekun"er
(akt+r-9akt+r $ang menunjang terja"in$a ulkus "ekuitus antara lain:
gangguan sara9 Aas+m+t+rik# sens+rik# m+t+rik# k+ntraktur sen"i "an
s!astisitas# gangguan sirkulasi !eri9er# malnutrisi "an hi!+!r+teinemia#
anemia# kea"aan !at+l+gis kulit !a"a gangguan h+rm+nal# e"ema#
maserasi# in9eksi# higiene kulit $ang uruk# ink+ntinensia alAi "an urin#
kemun"uran mental "an !enurunan kesa"aran.
Pa1*<i2i*l*'i
Ulkus "ekuitus "a!at terentuk karena a"a eera!a 9akt+r $ang
mem!engaruhin$a. Allman 4'-.-6# Anth+n$ 4'--26 "an 3ran" 4'-*/6 memagi
mekanisme terentukn$a ulkus "ekuitus tergantung eera!a 9akt+r
a. Tekanan $ang Lama
2;
(akt+r $ang !aling !enting "alam !ementukan ulkus "ekuitus
a"alah tekanan $ang ti"ak terasa n$eri. K+siak 4'--'6 mengemukakan
ahwa tekanan $ang lama $ang melam!aui tekanan ka!iler jaringan !a"a
jaringan $ang iskemik akan mengakiatkan terentukn$a ulkus "ekuitus.
Hal ini karena tekanan $ang lama akan mengurangi asu!an +ksigen "an
nutrisi !a"a jaringan terseut sehingga akan men$eakan iskemik "an
hi!+ksia kemu"ian menja"i nekr+sis "an ulserasi.
Pa"a kea"aan iskemik# sel-sel akan mele!askan sustansia H $ang
miri! "engan histamine. A"an$a sustansi H "an akumulasi meta+lit
se!erti kalium# a"en+sine "i!h+s!hat 4A2P6# hi"r+gen "an asam laktat
akan men$eakan "ilatasi !emuluh "arah. 1eaksi k+m!ensasi sirkulasi
akan tam!ak seagai hi!eremia "an reaksi terseut masih e9ekti9 ila
tekanan "ihilangkan seelum !eri+"e kritis terja"i $aitu '-2 jam. %uatu
!enelitian hist+l+gis mem!erlihatkan ahwa tan"a-tan"a kerusakan awal
terja"i "i "ermis antara lain eru!a "ilatasi ka!iler "an Aena serta e"ema
"an kerusakan sel-sel en"+tel. %elanjutn$a akan terentuk !eriAaskuler
in9iltrat# agregat !latelet $ang kemu"ian erkemang menja"i hem+ragik
!eriAaskuler. Hal $ang menarik# !a"a taha! awal ini# "i e!i"ermis ti"ak
"i"a!atkan tan"a-tan"a nekr+sis +leh karena sel-sel e!i"ermis memiliki
kemam!uan untuk ertahan hi"u! !a"a kea"aan tan!a +ksigen "alam
jangka waktu $ang >uku! lama. %elain itu# !eruahan !at+l+gis +leh
karena tekanan eksternal terseut terja"i leih erat !a"a la!isan +t+t
"ari!a"a !a"a la!isan kulit "an sukutaneus.
Hal ini sesuai "engan !ern$ataan 2aniel "kk 4'-.'6 $ang
mengemukakan ahwa iskemia !rimer terja"i !a"a +t+t "an kerusakan
jaringan kulit terja"i kemu"ian sesuai "engan kenaikan esar "an laman$a
tekanan.Pa"a tahun '-0)# Lan" melakukan mikr+injeksi !a"a >aang
arteri+l "ari ka!iler !a"a jari manusia untuk mem!elajari tekanan "arah
ka!iler. 2ia mela!+rkan ahwa tekanan "arah arteri+l sekitar 02 mmHg#
tekanan "arah !a"a mi"ka!iler seesar 22 mmHg "an tekanan "arah !a"a
Aen+ul seesar '2 mmHg. Tekanan !a"a arteri+l "a!at meningkat menja"i
/) mmHg !a"a kea"aan hi!eremia.
25
K+siak 4'-5-6 memuktikan !a"a anjing# ahwa tekanan eksternal
seesar /) mmHg selama ' jam akan menimulkan !eruahan
"egenerati9 se>ara mikr+sk+!is !a"a semua la!isan jaringan mulai "ari
kulit sam!ai tulang# se"angkan "engan tekanan 05 mmHg selama ; jam#
!eruahan "egenerati9 terseut ti"ak terlihat.

%umatan t+tal !a"a ka!iler
masih ersi9at reAersiel ila kurang "ari 2 jam. %e+rang $ang ter!aksa
eraring erminggu-minggu ti"ak akan mengalami ulkus "ekuitus
selama "a!at mengganti !+sisi eera!a kali !erjammn$a.
. Tekanan antar Permukaan
&enurut NPUAP tekanan antar !ermukaan a"alah tekanan tegak lurus
setia! unit "aerah antara tuuh "an !ermukaan san"aran. Tekanan antar
!ermukaan "i!engaruhi +leh kekakuan "an k+m!+sisi jaringan tuuh#
entuk ge+metrik tuuh $ang ersan"ar "an karakteristik !asien. 1uss
4'--'6 men$atakan ahwa tekanan antar !ermukaan $ang meleihi 02
mmHg akan men$eakan mu"ahn$a !enutu!an ka!iler "an iskemik.
(akt+r $ang juga er!engaruh terha"a! tekanan antar !ermukaan a"alah
k+lagen. Pa"a !en"erita skler+sis ami+tr+!ik lateral risik+ untuk
terja"in$a ulkus "ekuitus erkurang karena a"an$a !enealan kulit "an
!eningkatan k+lagen "an "ensitasn$a 4%eiitsu# '-..E @atanee# '-.*6.
>. Lun>uran
Lun>uran a"alah tekanan mekanik $ang langsung !aralel terha"a!
!ermukaan i"ang. Lun>uran mem!un$ai !engaruh terha"a!
terentukn$a ulkus "ekuitus terutama !a"a "aerah sakrum. 3ran" 4'-*/6
"an 1ei>hel 4'-5.6 menjelaskan ahwa gerakan anguler "an Aertikal atau
!+sisi setengah eraring akan mem!engaruhi jaringan "an !emuluh
"arah "aerah sa>rum sehingga erisik+ untuk mengalami kerusakan.
Penggunaan tem!at ti"ur $ang miring se!erti !a"a e"ah ke!ala "an leher
akan meningkatkan tekanan lun>uran sehingga memu"ahkan terja"in$a
ulkus "ekuitus 42e9l++r# 2)))6.
2/
". Desekan
&enurut &akeulst 4'-.06# gesekan a"alah ga$a antar "ua !ermukaan
$ang saling erlawanan. Desekan "a!at menja"i 9akt+r untuk terja"in$a
ulkus "ekuitus karena gesekan antar !en"erita "engan san"arann$a akan
men$eakan trauma makr+sk+!is "an mikr+sk+!is. Kelemaan#
maserasi "an kerusakan jaringan akan meningkatkan tekanan !a"a kulit.
Kelemaan $ang terja"i akiat kehilangan >airan "an ink+ntinensia alAi
"an urin akan men$eakan terja"in$a maserasi jaringan sehingga kulit
>en"erung leih mu"ah menja"i rusak.
e. Imm+ilitas
%e+rang !en"erita imm+il !a"a tem!at ti"urn$a se>ara !asi9 "an
eraring "iatas kasur usa maka tekanan "aerah sakrum akan men>a!ai
/)-*) mmHg "an "aerah tumit men>a!ai 0)-;5 mmHg. Lin"an "kk
men$eutkan ahwa !a"a !asien !+sisi telentang, tekanan eksternal ;)-/)
mmHg meru!akan tekanan $ang !aling er!+tensi untuk terentuk ulkus
!a"a "aerah sacrum# maleolus lateralis "an +ksi!ut. %e"angkan !a"a
!asien !+sisi telungku!# th+raks "an genu mu"ah terja"i ulkus !a"a
tekanan 5) mmHg. Pa"a !asien !+sisi "u"uk# mu"ah terja"i ulkus ila
tekanan erkisar ')) mmHg terutama !a"a tuberositas ischii. Tekanan
akan menimulkan "aerah iskemik "an ila erlanjut terja"i nekr+sis
jaringan kulit.
Pa"a !en"erita "engan !aralisis# kelaian neur+l+gi# atau "alam anestesi $ang
lama# s$ara9 a9eren ti"ak mam!u untuk memerikan sistem alik sens+r+m+t+r.
Akiatn$a# tan"a-tan"a ti"ak men$enangkan "ari "aerah $ang tertekan ti"ak
"iterima# sehingga ti"ak melakukan !eruahan !+sisi.3ere"a "engan +rang
ti"ur# untuk mengatasi tekanan $ang lama !a"a "aerah tertentu se>ara +t+matis
akan terja"i !eruahan !+sisi tuuh setia! '5 menit. Derakan !eruahan !+sisi
!a"a +rang ti"ur iasan$a leih "ari 2) kali setia! malam. 3ila kurang "ari 2)
kali# maka akan erisik+ untuk terja"in$a ulkus "ekuitus.
L*6a2i Ul632 De63&i132
2*
%etia! agian tuuh "a!at terkena# teta!i umumn$a terja"i !a"a "aerah
tekanan "an !en+nj+lan tulang.
1) Tuer+sitas is>hii
(rekuensin$a men>a!ai 0)I "ari l+kasi tersering. Terja"i akiat tekanan
langsung !a"a kea"aan "u"uk. Juga karena foot rest !a"a kursi r+"a $ang
terlalu tinggi# sehingga erat a"an tertum!u !a"a "aerah is>hium.
2) Tr+>hanter ma$+r
(rekuensin$a men>a!ai 2)I "ari l+kasi $ang tersering. Terja"i karena
lama eraring !a"a satu sisi# kursi r+"a terlalu sem!it# +si9ikasi
heter+tr+!ik# sk+li+sis# $ang mengakiatkan !in"ahn$a erat a"an ke sisi
!anggul $ang lain.
) %a>rum
(rekuensin$a men>a!ai '5I "ari l+kasi tersering. Terja"i !a"a !en"erita
$ang lama eraring terlentang# ti"ak menguah !+sisi eraring se>ara
teratur# salah !+sisi !ath waktu "u"uk "i kursi r+"a juga "a!at terja"i
karena !en"erita mer+s+t "i tem!at ti"ur "engan san"aran miring# terlalu
lama k+ntak "engan urin# keringat atau!un 9e>es.
!) Tumit
(rekuensin$a men>a!ai ')I "ari l+kasi tersering. Kea"aan s!astik !a"a
angg+ta gerak awah "a!at menimulkan tekanan "an gesekan tumit !a"a
tem!at ti"ur atau !a"a foot rest kursi r+"a.
") Lutut
Terja"i ila !en"erita lama eraring telungku!# se"angkan sisi lateral
lutut terkena karena lama eraring !a"a satu sisi.
#) &ale+lus
&ale+lus lateralis "a!at terkena karena eraring terlalu lama !a"a satu
sisi# trauma !a"a waktu !emin"ahan !en"erita# !+sisi foot rest kurang
aik. &ale+lus me"ialis juga "a!at terkena karena gesekan ke"ua
male+lus kanan "an kiri akiat kea"aan s!astik +t+t a"ukt+r.
$) %iku
2a!at terkena ila siku sering "i!akai seagai !enekan tuuh atau
!emantu menguah !+sisi.
2.
%) Jari kaki
2a!at terkena !a"a !+sisi telungku!# se!atu $ang terlalu sem!it "an
seagain$a.
&) %>a!ulae "an Pr+>essus s!in+sus Aerterae
2a!at terkena akiat terlalu lama eraring terlentang "an gesekan $ang
sering.
Damar 2. 2aerah-"aerah L+kasi Ulkus 2ekuitus
Mai<e21a2i Klii2
Dejala klinik $ang tam!ak +leh !en"erita# iasan$a eru!a kulit $ang
kemerahan sam!ai terentukn$a suatu ulkus. Kerusakan $ang terja"i "a!at
meli!uti "ermis# e!i"ermis# jaringan +t+t sam!ai tulang. Tan"a >i"era awal
a"alah kemerahan $ang ti"ak menghilang a!aila "itekan iu jari# !a"a >i"era
$ang leih erat "ijum!ai ulkus "ikulit# "a!at timul rasa n$eri "an tan"a-tan"a
sistemik !era"angan# termasuk "emam "an !eningkatan hitung sel "arah !utih#
"a!at terja"i in9eksi seagai akiat "ari kelemahan "an !erawatan "i 1umah
%akit $ang erke!anjangan ahkan !a"a ulkus ke>il.
Klasi9ikasi er"asarkan gamaran klinis $ang !enting erkenaan "engan
!enatalaksanaann$a
%ta"ium ' :
2-
Ulserasi teratas !a"a e!i"ermis "an "ermis "engan eritema !a"a kulit. Pen"erita
"engan sensiilitas aik akan mengeluh n$eri. %ta"ium ini umumn$a reAersiel
"an "a!at semuh "alam 5 - ') hari.
Damar 0. %ta"ium ' Ulkus 2ekuitus
%ta"ium 2 :
Ulserasi mengenai e!i"ermis# "ermis "an meluas sam!ai ke
jaringana"i!+sa.Terlihat eritema "an in"urasi. %ta"ium ini "a!at semuh "alam
') - '5 hari.
Damar ;. %ta"ium 2 Ulkus 2ekuitus
%ta"ium 0 :
Ulserasi meluas sam!ai ke la!isan lemak sukutis# "an +t+t su"ah mulai
terganggu "engan a"an$a e"ema# in9lamasi# in9eksi "an hilangn$a struktur 9iril.
Te!i ulkus ti"ak teratur "an terlihat hi!er atau hi!+!igmentasi "engan 9ir+sis.
Ka"ang-ka"ang ter"a!at anemia "an in9eksi sistemik. 3iasan$a semuh "alam 0 -
. minggu.
0)
Damar 5. %ta"ium 0 Ulkus 2ekuitus
%ta"ium ; :
Ulserasi "an nekr+sis meluas mengenai 9asia# +t+t# tulang serta sen"i. 2a!at
terja"i artritis se!tik atau +ste+mielitis "an sering "iserti anemia. 2a!at semuh
"alam 0 - / ulan
Damar /. %ta"ium ; Ulkus 2ekuitus
Dia'*21i6 Pe%eri62aa
2iagn+sis ulkus "ekuitus iasan$a ti"ak sulit. 2iagn+sisn$a "a!at
"itegakkan "engan anamnesis "an !emeriksaan 9isik saja. Teta!i untuk
menegakkan "iagn+sis ulkus "ekuitus "i!erlukan eera!a !emeriksaan
la+rat+rium "an !enunjang lainn$a.
3eera!a !emeriksaan $ang !enting untuk memantu menegakkan "iagn+sis
"an !enatalaksanaan ulkus "ekuitus a"alah :
'. Kultur "an analisis urin
Kultur ini "iutuhakan !a"a kea"aan ink+ntinensia untuk melihat a!akah
a"a masalah !a"a ginjal atau in9eksi saluran ken>ing# terutama !a"a
trauma me"ula s!inalis.
2. Kultur Tinja
0'
Pemeriksaan ini !erlu !a"a kea"aan ink+ntinesia alAi untuk melihat
leuk+sit "an t+ksin 'lostridium difficile ketika terja"i !seu"+memran+us
>+litis.
0. 3i+!si
3i+!si !enting !a"a kea"aan luka $ang ti"ak mengalami !eraikan
"engan !eng+atan $ang intensi9 atau !a"a ulkus "ekuitus kr+nik untuk
melihat a!akah terja"i !r+ses $ang mengarah !a"a keganasan. %elain itu#
i+!si ertujuan untuk melihat jenis akteri $ang mengin9eksi ulkus
"ekuitus. 3i+!si tulang !erlu "ilakukan ila terja"i +ste+m$elitis.
;. Pemeriksaan 2arah
Untuk melihat reaksi in9lamasi $ang terja"i !erlu "i!eriksa sel "arah !utih
"an laju en"a! "arah. Kultur "arah "iutuhkan jika terja"i akteremia "an
se!sis.
5. Kea"aan Nutrisi
Pemeriksaan kea"aan nutrisi !a"a !en"erita !enting untuk !r+ses
!en$emuhan ulkus "ekuitus. Hal $ang !erlu "i!eriksa a"alah alumin
leAel# !realumin leAel# trans9errin leAel# "an serum !r+tein leAel#
/. 1a"i+l+gis
Pemeriksaan ra"i+l+gi untuk melihat a"an$a kerusakan tulang akiat
+ste+m$elitis. Pemeriksaan "a!at "ilakukan "engan sinar-F# scan tulang
atau &1I.
K*%,li6a2i
K+m!likasi sering terja"i !a"a sta"ium 0 "an ; walau!un "a!at juga !a"a
ulkus $ang su!er9isial. K+m!likasi $ang "a!at terja"i antara lain:
In9eksi# sering rsi9at multiakterial# aik $ang aer+ik atau!un aner+ik.
Keterliatan jaringan tulang "an sen"i se!erti !eri+stitis# +steitis#
+ste+mielitis# artritis se!tik.
%e!tikemia.
Anemia.
Hi!+aluminemia.
Kematian
02
Pea1ala62aaa
"( Pen>egahan
Pen>egahan ulkus "ekuitus a"alah hal $ang utama karena !eng+atan
ulkus "ekuitus memutuhkan waktu "an ia$a $ang esar.
Tin"akan !en>egahan "a!at "iagi atas
a6 Umum :
Pen"i"ikan kesehatan tentang ulkus "ekuitus agi sta9 me"is#
!en"erita "an keluargan$a.
Pemeliharaan kea"aan umum "an higiene !en"erita.

6 Khusus :
&engurangi7menghin"ari tekanan luar $ang erleihan !a"a "aerah
tuuh tertentu "engan >ara : !eruahan !+sisi tia! 2 jam "i tem!at ti"ur
se!anjang 2; jam. melakukan push up se>ara teratur !a"a waktu "u"uk "i
kursi r+"a. !emakaian eragai jenis tem!at ti"ur# matras# antal anti
"ekuitus se!erti circolectric bed, tilt bed, air(matras; )el flotation pads,
sheeps*in "an lain-lain.
Pemeriksaan "an !erawatan kulit "ilakukan "ua kali sehari 4!agi "an
s+re6# teta!i "a!at leih sering !a"a "aerah $ang !+tensial terja"i ulkus
"ekuitus. Pemeriksaan kulit "a!at "ilakukan sen"iri# "engan antuan
!en"erita lain atau!un keluargan$a. Perawatan kulit termasuk
!emersihan "engan saun lunak "an menjaga kulit teta! ersih "ari
keringat# urin "an 9e>es. 3ila !erlu "a!at "ierikan e"ak# l+si+ $ang
mengan"ung alk+h+l "an em+lien.
2( Peng+atan
Peng+atan ulkus "ekuitus "engan !emerian ahan t+!ikal#
sistemik atau!un "engan tin"akan e"ah "ilakukan se"ini mungkin agar
reaksi !en$emuhan terja"i leih >e!at. Pa"a !eng+atan ulkus "ekuitus
a"a eera!a hal $ang !erlu "i!erhatkan antara lain:
a) &engurangi tekanan leih lanjut !a"a "aerah ulkus.
00
%e>ara umum sama "engan tin"akan !en>egahan $ang su"ah "ii>arakan
"i tas. Pengurangan tekanan sangat !enting karena ulkus ti"ak akan
semuh selama masih a"a tekanan $ang erleihan "an terus menerus.
b) &em!ertahankan kea"aan ersih !a"a ulkus "an sekitarn$a.
Kea"aan terseut akan men$eakan !r+ses !en$emuhan luka leih
>e!at "an aik. Untuk hal terseut "a!at "ilakukan k+m!res# !en>u>ian#
!emilasan# !engeringan "an !emerian ahan-ahan t+!ikal se!erti
larutan Na,')#-I#larutan H2)2 0I "an Na,')#-I#larutan !lasma "an
larutan 3ur+wi serta larutan antise!tik lainn$a.
c) &engangkat jaringan nekr+tik.
A"an$a jaringan nekr+tik !a"a ulkus akan menghamat aliran eas "ari
ahan $ang terin9eksi "an karenan$a juga menghamat !ementukan
jaringan granulasi "an e!itelisasi. 8leh karena itu !engangkatan jaringan
nekr+tik akan mem!er>e!at !r+ses !en$emuhan ulkus.
Ter"a!at 0 met+"e $ang "a!at "ilakukan antara lain :
+harp debridement 4"engan !isau# gunting "an lain-lain6.
,n-ymatic debridement 4"engan en=im !r+te+litik# k+lagen+litik# "an
9irin+litik6.
.echanical debridement 4"engan tehnik !en>u>ian# !emilas-an#
k+m!res "an hi"r+tera!i6
d) &enurunkan "an mengatasi in9eksi.
Perlu !emeriksaan kultur "an tes resistensi. Antii+tika sistemik "a!at
"ierikan ila !en"erita mengalami se!sis# selulitis. Ulkus $ang terin9eksi
hams "iersihkan eera!a kali sehari "engan larutan antise!tik se!erti
larutan H2)2 0I# !+Ai"+n i+"in 'I# seng sul9at )#5I. 1a"iasi ultraAi+let
4terutama U<36 mem!un$ai e9ek akterisi"al.
e) &erangsang "an memantu !ementukan jaringan granulasi "an
e!itelisasi.
Hal ini "a!at "i>a!ai "engan !emerian antara lain :
3ahan-ahan t+!ikal misaln$a : sale! asam salisilat 2I# !re!arat seng
4On )# On %8;6.
0;
8ksigen hi!erarikE selain mem!un$ai e9ek akteri+statik terha"a!
sejumlah akteri# juga mem!un$ai e9ek !r+li9erati9 e!itel# menamah
jaringan granulasi "an mem!eraiki kea"aan Aaskular.
1a"iasi in9ra merah#short /ave diathermy, "an !engurutan "a!at
memantu !en$emuhan ulkus karena a"an$a e9ek !eningkatan
Aaskularisasi.
Tera!i ultras+nikE sam!ai saat ini masih terus "iseli"iki man9aatn$a
terha"a! tera!i ulkus "ekuitus.
f) Tin"akan e"ah
tin"akan ini selain untuk !emersihan ulkus juga "i!erlukan untuk
mem!er>e!at !en$emuhan "an !enutu!an ulkus# terutama ulkus
"ekuitus sta"ium III P I< "an karenan$a sering "ilakukan tan"ur kulit
atau!un myocutaneous flap
$( &anajemen
2isesuaikan "engan sta"iumn$a
&anagemen k+m!rehensi9 untuk meminimalkan keti"akmam!uan "an
meningkatkan kualitas hi"u! !asien
a. (isi+tera!i
Tujuan: '. &engurangi %!asme +t+t
2. Pen>egahan k+ntraktur
,ara : P+siti+ning an" Turning
:?er>ise Pasi9 "an Akti9
. Psik+l+gi
Tujuan: &emelihara status mental !asien "an keluarga# eru!a em+si#
9ungsi intelektual# "an 9ungsi !erse!si
>. 8ku!asi Tera!i
05
Tujuan: &elatih keteram!ilan !asien "alam melakukan aktiAitas sehari-
hari
". 8rthetik Pr+stetik
Tujuan: &em9asilitasi amulasi "engan !emuatan >rut>h
e. Pekerja %+sial &e"ik
Tujuan: '. &enilai situasi kehi"u!an !asien
2. Perantara "alam huungan !asien7keluarga "an tim "+kter
A( Pen>egahan
&+nit+ring resik+ ulkus "ekuitus
&+nit+ring kea"aan kulit se>ara teratur
&+nit+ring status m+ilitas
&inimalkan terja"in$a tekanan 4(ri>ti+n# %hear6
&+nit+ring ink+ntinensia
DA-TAR PUSTAKA
3runner an" %u""arth# 2))2. 0epera/atan .edi*al 1edah. :"isi . A+lume 2
Penerit Jakarta: :D,.
,+rwn eli=aeth. 2))'. 1u*u +a*u Patofisiolo)i. Jakarta : :D,
2+eng+es &arl$n. 2))). 2encana Asuhan 0epera/atan. :"isi 0. Jakarta ::D,
Hars+n+. 2))*. 0apita +ele*ta Neurolo)i, ,disi 0edua.Q+g$akarta: Dajahma"a
UniAersit$ Press.
Hu""ak "an Dall+. '--/. Pera/atan 0ritis. :"isi <I# A+lume II# Jakarta: :D,
&ansj+er# Ari9# 2))). 0apita +ele*ta 0edo*teran. Jakarta : &e"ika A>is>ula!us
&ahar &ar"j+n+# Priguna %i"harta. 2));. Neurolo)i 0linis 3asar..Jakarta: 2ian
1ak$at
%jamsuhi"rajat 1# ' @. 2));.1u*u A4ar 5lmu 1edah. :"isi ke-2. Jakarta : Penerit
3uku Ke"+kteran G :D,.
0/