Conciencia y examen mental Vigil: despierto, se mantiene en este estado. Obnubilado: tiende a dormir pero despierta solo. Despierta confuso. Sopor: duerme, superficial (verbal) o profundo (dolor) Coma: incapacidad absoluta de despertar Nervios craneales Nervio craneano Funcin I -Olfatorio Olfato II -Optico Visin: agudeza visual, campo visual, fondo de ojo III - Oculomotor Constriccin pupilar, apertura de los ojos y la mayora de los movimientos extraoculares (reflejo pupilar) IV -Troclear Mirada hacia abajo en direccin nasal VI - Abducente Desviacin lateral de los ojos V - Trigmino Motor: msculos temporales y maseteros (masticacin y movimientos laterales de la mandbula) movimientos mandbula Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftlmica, maxilar y mandibular) reflejos corneales, sensibilidad de la cara VII - Facial Motor: movimientos de la cara (frente, orbiculares, peribucales) Perifrico: todo Central: solo peribucal Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y cido) VIII - Auditivo Audicin (rama coclear): presionar cabello a cada lado, tinnitus. Equilibrio (rama vestibular): inestabilidad (tndem y romberg), nistagmo y vrtigo. Lateralidad, fase rpida del nistagmo y caer hacia el lado sano. IX - Glosofarngeo Motor: faringe Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y cido), sensibilidad de la faringe, de la porcin posterior del tmpano y del conducto auditivo externo X - Vago Motor: velo del paladar, faringe y laringe Sensorial: faringe y laringe Se examina junto al IX: ahrevisar elevacin del velo del paladar XI - Accesorio espinal Motor: msculo esternocleidomastodeo y porcin superior del msculo trapecio movimiento cabeza hacia los lados y elevacin de los hombros XII - Hipogloso Motor: lengua sacar la lengua (se desva al lado afectado), empujar las mejillas con la lengua (mayor fuerza del lado afectado). Motor Movimientos y fuerza Movimiento Nervio Msculo Procedimiento Flexin codo C5, C6 Bceps braquial Extensin codo C6, C7, C8 Trceps Prehensin manos C7, C8, D1 Apretar dedos ndice y medio con manos cruzadas Abduccin dedos C8, D1 Interseos Palmas hacia abajo y dedos extendidos, evitar que le junten los dedos Oposicin pulgar C8, D1 Nervio mediano Mover el pulgar hacia el meique contra- resistencia Flexin caderas L2, L3, L4 Ileopsoas Sentarse despacio sin apoyo Extensin caderas S1 Glteo mayor Levantarse despacio sin apoyo Aduccin caderas L2, L3, L4 Aductores Juntar las rodillas contra-resistencia Abduccin caderas L4, L5, S1 Glteos medio y menor Separar las rodillas contra-resistencia Flexin rodilla L4, L5, S1, S2 Gastrocnemios Extensin rodilla L2, L3, L4 Cudriceps Flexin dorsal pie L4, L5 Pararse en los talones Flexin plantar pie S1 Pararse en punta de pies *debilidad simtrica proximal sugerente miopata *debilidad simtrica distal sugerente polineuropata M0 No hay contracciones musculares M1 Contracciones leves M2 Movimientos en posiciones donde la gravedad no influye M3 Vence gravedad M4 Vence gravedad y algo de resistencia M5 Vence resistencia externa sin fatiga (condicin normal) *Paresia: prdida parcial de fuerza. Pruebas de pequea paresia paciente decbito prono con brazos extendidos y palmas en pronacin ms las rodillas flectadas y los pies en el aire *Pleja: prdida total de fuerza.
Tono muscular: resistencia a la flexin/extensin Hipotona: lesiones en cerebelo, asta anterior de mdula espinal, fase aguda lesin medular. Hipertona: - Rigidez espstica va piramidal: rigidez al comienzo y luego decreciente - Rigidez plstica otras enf (ej. Parkinson): rigidez en todo el movimiento - Rigidez en rueda dentada
Reflejos osteotendinosos ROT Nervios Procedimiento Bicipital C5, C6 Brazo levemente flectado, dedo sobre el tendn bceps Tricipital C6, C7 Flexin leve brazo y hacia el pecho, golpear sobre el codo Braquiorradial o supinador C5, C6 Antebrazo parcialmente pronado, golpe 3 5 cm sobre la mueca Rotuliano L2, L3, L4 Tendn rotuliano Aquiliano S1 Decbito dorsal, extremidad en rotacin externa, rodilla flectada, pie hiperextendido. Golpe en taln de Aquiles. *Reflejo plantar: (L5 S1) desde el taln hacia arriba por el borde lateral tomando una curva hacia medial a nivel de la cabeza de los metatarsianos. Dorsiflexin y separacin dedos Babinski (+)
Coordinacin de movimientos (lesiones cerebelosas) - Prueba ndice-nariz o taln-rodilla dismetra - Movimientos alternantes rpidos adiadococinesia - Observacin marcha equilibrio, posicin, braceo.
Movimientos involuntarios 1. Temblores - De reposo: en extremidad pasiva (parkinson) - Postural: mantener una posicin (hipertiroidismo, ansiedad) - Intencional: efectuar un movimiento (cerebeloso, nerviosismo) 2. Atetosis: movimientos continuos, involuntarios, lentos y extravagantes, principalmente manos y dedos lesiones cuerpo estriado 3. Corea: bruscos, breves, rpidos, irregulares, desordenados 4. Tics: breves, repetitivos, aparecen a intervalos irregulares 5. Disquinesias: repetivivos, rtmicos, en cara, boca, lengua, mandbula (+frec orofaciales) 6. Distonas: contracciones, permanentes o 2 a movimientos
Sistema sensorial - Dolor y temperatura (tractos espinotalmicos) pincho o toco? - Tacto superficial (tractos espinotalmicos y columnas posteriores) - Posicin y vibracin (columnas posteriores) - Discriminacin de distintos estmulos (depende en gran medida de las reas de interpretacin sensorial de la corteza cerebral) cierre los ojos, que es esto??
Signos menngeos - Rigidez de nuca: decbito dorsal, sin almohada. Flectar la nuca y comprobar rigidez - Brudzinski: flectar la nuca con mayor energa, buscando flexin de caderas y/o rodilla - Kernig: levantar piernas estiradas, ver si pcte las flecta a nivel rodilla y/o caderas
Exmenes en paciente comatoso Revisar va area, que est ventilando. Descartar traumatismos, sangre o LCR por nariz u odos. Revisar aliento: etlico, fetor heptico, fetor urmico. Lesiones en el borde de la lengua (crisis epilpticas) Reflejo pupilar anisocoria (ej. Hipertensin endocraneana) Descerebracin: extiende todo lesin diencfalo, mesencfalo, protuberancia y ttos. Metablicos como hipoxia e hipoglicemia severa. Decorticacin: flecta todo lesin tractos corticoespinales, cercano a los hemisferios cerebrales