JUDUL PROSES

TANGGAL DIMULAI
TANGGAL SELESAI

LANGKAH 1
PEMBENTUKAN TIM
KETUA : ..................................................................................................
ANGGOTA ..................................................................................................

FASILITATOR ..................................................................................................
NOTULEN ..................................................................................................

SASARAN ..................................................................................................
..................................................................................................

Preoject Status perawatan sarana dan prasarana RS
Status COMPLETE
TOTAL FAILURE MODE ..................................................................................................





ALUR PROSES


PROSES
1 2 3 4 5 6
Inventaris semua sarana dan
prasarana
Pelaksanaan inspeksi dan
pengujian sarana dan
prasarana
Pelaksanaan pemeliharaan
saranan dan prasaranan
Sarana dan prasarana yang di
tarik atau di perbaiki


SUB PROSES
Surat perintah dari atasan Surat perintah pelaksanaan
inpeksi
Surat perintah pelaksanaan
pemeliharaan
Surat edaran dari atasan
Pencatatan semua saran dan
prasarana
Pelaksnaan inspeksi Melihat data inventaris sarana
dan prasarana
Melihat hasil pelaporan
Pendokumentasian semua
sarana dan prasarana
Pelaporan hasil inspeksi Menggunakan sarana dan
prasarana RS
Perbaikan atau penarikan
sarana dan prasaranan RS

Pelaporan hasil sarana dan
prasarana
Pemeliharaan sarana dan
prasarana

Pencatatan hasil pemeliharaan







LANGKAH 3,4,5,6
MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAK
Process/Product: 1.; surat perintah pelaksanaan sarana dan prasarana RS Tim Leader : ................................. ; Date : .......................................
Potential
Failure Mode
Potential
Causes for
Failure
S
e
v
e
r
i
t
y
Potential
Effects of
Failure
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
Current
Controls
D
e
t
e
c
t
i
o
n
R
P
N

Recomended
Action
R D
e a
a t
s e
s
e
s
m
e
n
t
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
S
e
v
e
r
i
t
y
D
e
t
e
c
t
i
o
n
N
e
w

R
P
N

1. Tidak ad
kebijakan RS
Tidak ada
pedoman
1 Menghambat
proses
pemeliharaan
sarana dan
prasarana RS
2 none 1 2
2. Surat perintah
tidak dikerjakan
SDM tidaka
ada atau
kurang
2 Menghambat
proses
pemeliharaan
sarana dan
prasarana
3 none 2 12
3.



MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAK
Process/Product: 1melihat data inventaris ; Tim Leader : ................................. ; Date : .......................................
Potential
Failure Mode
Potential
Causes for
Failure
S
e
v
e
r
i
t
y
Potential
Effects of
Failure
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
Current
Controls
D
e
t
e
c
t
i
o
n
R
P
N

Recomended
Action
R D
e a
a t
s e
s
e
s
m
e
n
t
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
S
e
v
e
r
i
t
y
D
e
t
e
c
t
i
o
n
N
e
w

R
P
N

1. Buku inventaris
tidak ada
Petugas
ceroboh
2 Sarana tidak
terpelihara
3 none 1 6
2. Data tidak sesuai Petugas kurang
teliti
3 Sarana tidak
terpelihara
3 none 1 9








MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAK
Process/Product: 1menggunakan sarana dan prasarana.; Tim Leader : ................................. ; Date : .......................................
Potential
Failure Mode
Potential
Causes for
Failure
S
e
v
e
r
i
t
y
Potential
Effects of
Failure
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
Current
Controls
D
e
t
e
c
t
i
o
n
R
P
N

Recomended
Action
R D
e a
a t
s e
s
e
s
m
e
n
t
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
S
e
v
e
r
i
t
y
D
e
t
e
c
t
i
o
n
N
e
w

R
P
N

1. Alat medis
hilang
Staf ceroboh 4 Menghambat
pelayanan
3 none 3 36
2. Genset kadang
tidak bisa
Petugas tidak
ngecek
3 Menghambat
pelayanan
3 None 3 27
3. Wastafel bocor Dibuat mainan
keluarga px
2 Kel px jatuh krn
air banjir
4 None 2 16
4. AC kurang
dingin
Petugas tidak
ngecek
2 Kepuasaan px
kurang
2 None 2 8
5. Toilet mampet Kel px
membuang
pembalut
3 Kepuasaan px
kurang
2 None 1 6
6. Stop kontak
hilang
Di bawa kel px 2 Kepuasan px
kurang
3 None 1 6
7. Timbangan rusak Di buat mainan 3 Salah diagnosa 2 None 2 12
8. Tensi rusak Kurang
pemeliharaan
4 Salah diagnosa 2 None 2 16
9. Termometer
hilang
Staf ceroboh 3 Menghambat
pelayanan
2 None 2 12
10. Inkubator rusak Kurang
pemeliharaan
4 Cedera px 2 None 2 16























MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAK
Process/Product: 1pemeliharaan sarana dan prasarana.; Tim Leader : ................................. ; Date : .......................................
Potential
Failure Mode
Potential
Causes for
Failure
S
e
v
e
r
i
t
y
Potential
Effects of
Failure
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
Current
Controls
D
e
t
e
c
t
i
o
n
R
P
N

Recomended
Action
R D
e a
a t
s e
s
e
s
m
e
n
t
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
S
e
v
e
r
i
t
y
D
e
t
e
c
t
i
o
n
N
e
w

R
P
N

1. Tidak ada
petugas khusus
Tidak ada
kebijakan
2 Sarana tidak
terpelihara
2 None 1 4
2. Petugas kurang RS besar 2 Saran tidak
terpelihara
2 None 2 8
3. Skill petugas
kurang
Tidak ada
pelatihan
3 Sarana tidak
terpeilhara
3 None 2 18
4. Petugas tidak
melakukan tugas
Petugas malas 3 Sarna tidak
terpeilhra
2 none 2 12












MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAK
Process/Product: 1 pencatatn hasil pemeliharaan ; Tim Leader : ................................. ; Date : .......................................
Potential
Failure Mode
Potential
Causes for
Failure
S
e
v
e
r
i
t
y
Potential
Effects of
Failure
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
Current
Controls
D
e
t
e
c
t
i
o
n
R
P
N

Recomended
Action
R D
e a
a t
s e
s
e
s
m
e
n
t
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
S
e
v
e
r
i
t
y
D
e
t
e
c
t
i
o
n
N
e
w

R
P
N

1. Petugas tidak
mencatat
Petugas malas 2 Tidak ada
laporan
2 None 2 8
2. Buku pelaporan
hilang
Petugas
ceroboh
2 Pemelihraan
tidak berjalan
2 None 1 4










MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAK
Process/Product: 1; Tim Leader : ................................. ; Date : .......................................
Potential
Failure Mode
Potential
Causes for
Failure
S
e
v
e
r
i
t
y
Potential
Effects of
Failure
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
Current
Controls
D
e
t
e
c
t
i
o
n
R
P
N

Recomended
Action
R D
e a
a t
s e
s
e
s
m
e
n
t
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
S
e
v
e
r
i
t
y
D
e
t
e
c
t
i
o
n
N
e
w

R
P
N

1.
2.
3.












MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAK
Process/Product: 1.; Tim Leader : ................................. ; Date : .......................................
Potential
Failure Mode
Potential
Causes for
Failure
S
e
v
e
r
i
t
y
Potential
Effects of
Failure
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
Current
Controls
D
e
t
e
c
t
i
o
n
R
P
N

Recomended
Action
R D
e a
a t
s e
s
e
s
m
e
n
t
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
S
e
v
e
r
i
t
y
D
e
t
e
c
t
i
o
n
N
e
w

R
P
N

1.
2.
3.
4.











Potential
Failure Mode
Potential
Causes for
Failure
S
e
v
e
r
i
t
y
Potential
Effects of
Failure
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
Current
Controls
D
e
t
e
c
t
i
o
n
R
P
N

Recomended
Action
R D
e a
a t
s e
s
e
s
m
e
n
t
L
i
k
e
l
i
h
o
o
d
S
e
v
e
r
i
t
y
D
e
t
e
c
t
i
o
n
N
e
w

R
P
N

1. Alat medis
hilang
Staf ceroboh 4 Menghambat
pelayanan
3 none 3 36 Sosialisasi petugas
2. Genset kadang
tidak bisa
Petugas tidak
ngecek
3 Menghambat
pelayanan
3 None 3 27 Petugas khusus
3. Skill petugas
kurang
Tidak ada
pelatihan
3 Sarana tidak
terpeilhara
3 None 2 18 Pelatihan petugas
4. Wastafel bocor Dibuat mainan
keluarga px
2 Kel px jatuh krn
air banjir
4 None 2 16 Sosilisasi kel px
5 Tensi rusak Kurang
pemeliharaan
4 Salah diagnosa 2 None 2 16 Sosilisasi petugas
6 Inkubator rusak Kurang 4 Cedera px 2 None 2 16 Sosilisasi petugas
pemeliharaan
7 Timbangan rusak Di buat mainan 3 Salah diagnosa 2 None 2 12 Sosialisasi petugas
8 Termometer
hilang
Staf ceroboh 3 Menghambat
pelayanan
2 None 2 12 Sosilisasi petugas
9 Petugas tidak
melakukan tugas
Petugas malas 3 Sarna tidak
terpeilhra
2 none 2 12
Sosialisasi pada
petugas,membuat
SK untuk petugas
yang bertanggung
jawab

10 Surat perintah
tidak dikerjakan
SDM tidaka
ada atau
kurang
2 Menghambat
proses
pemeliharaan
sarana dan
prasarana
3 none 2 12 Sosialisasi pada
petugas

11 Data tidak sesuai Petugas kurang
teliti
3 Sarana tidak
terpelihara
3 none 1 9 Sosialisasi pada
petugas

12 Petugas kurang RS besar 2 Saran tidak
terpelihara
2 None 2 8 Perekrutan petugas
13 AC kurang
dingin
Petugas tidak
ngecek
2 Kepuasaan px
kurang
2 None 2 8 Memperbaiki
fasilitas

14 Petugas tidak
mencatat
Petugas malas 2 Tidak ada
laporan
2 None 2 8 Memberikan
sangsi/teguran

15 Toilet mampet Kel px
membuang
pembalut
3 Kepuasaan px
kurang
2 None 1 6 Sosialisasi pada px
16 Stop kontak
hilang
Di bawa kel px 2 Kepuasan px
kurang
3 None 1 6 Membuat buku
inventaris

17 Tidak ada
petugas khusus
Tidak ada
kebijakan
2 Sarana tidak
terpelihara
2 None 1 4 Membuat sk khusus
petugas

18 Buku pelaporan
hilang
Petugas
ceroboh
2 Pemelihraan
tidak berjalan
2 None 1 4 Sosialisasi petugas
19 Tidak ad
kebijakan RS
Tidak ada
pedoman
1 Menghambat
proses
2 none 1 2 Membuat sk
pemeliharaan
sarana dan
prasarana RS