BAB I

TUBERKULOSIS PARU
Tuberkulosis (TB) merupakan infeksi kronis yang isebabkan ole! Mycobacterium
tuberculosis" se#enis bak$eri berben$uk ba$ang $a!an asam engan ukuran pan#ang %& '(m an
$ebal )*+&)*,(m* Bak$eri ini akan $umbu! op$imal paa su!u seki$ar +-o. engan $ingka$ P/
op$imal paa ,"' sampai -")* Un$uk membela! ari sa$u sampai ua (generation time) bak$eri
membu$u!kan 0ak$u %'&1) #am* Kuman TB $eriri ari lemak an pro$ein* Lemak
merupakan komponen lebi! ari +)2 bera$ ining bak$eri an $eriri ari asam s$eara$" asam
mikolik" my3osies" sulfolipi ser$a cord factor" semen$ara komponen pro$ein u$amanya
aala! $uberkulopro$ein ($uberkulin)* 4enuru$ 5ilson kk karak$eris$ik ining"
Mycobacterium tuberculosis melipu$i%"+"67
& 8ining lipi
& /e$ero$rime$ri3 an$igen 9: 3omple; (ag9:)
& + #enis pro$ein yai$u <bpA" <bpB" an <bp.1
& Pro$ein berperan pen$ing alam pa$ogenesis TB
& Lipi an pro$ein memper$a!ankan cell-wall integrity
Bak$eri ini #uga apa$ $a!an !iup paa uara kering maupun alam keaaan
ingin karena bak$eri beraa alam sifa$ orman$"ari sifa$ orman$ ini bak$eri
apa$ bangki$ kembali an men#aikan TB ak$if lagi+*
PATOGENESIS
A* Tuberkulosis primer
Mycobacterium tuberculosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang i
#aringan paru" imana ia akan memben$uk sua$u sarang pneumonik yang isebu$ sarang
primer a$au afek primer a$au sarang fokus Ghon* Sarang primer ini mungkin $imbul i bagian
mana sa#a alam paru" berbea engan sarang reak$i=i$as* 8ari sarang primer akan keli!a$an
peraangan saluran ge$a! bening menu#u !ilus (limfangi$is regional)* Peraangan $ersebu$
iiku$i ole!
pembesaran kelen#ar ge$a! bening i !ilus (limfaeni$is regional)* Sarang primer
limfangi$is lokal an limfaeni$is regional ikenal sebagai kompleks primer
1
(Ranke)* Semua proses ini memakan 0ak$u +&9 minggu* Kompleks primer ini
selan#u$nya apa$ men#ai 7 +"'"%)
%* Sembu! sama sekali $anpa meninggalkan 3a3a$* Ini banyak $er#ai*
1* Sembu! engan meninggalkan seiki$ bekas berupa garis&garis fibro$ik" kalsifikasi i !ilus"
keaaan ini $erapa$ paa lesi pneumonia yang luasnya >: mm an ? %)2 ian$aranya apa$
$er#ai reak$i=i$as lagi karena kuman yang dormant*
+*Komplikasi an menyebar se3ara7
& per kon$inui$a$um yakni menyebar ke seki$arnya
& se3ara bronkogen paa paru yang bersangku$an maupun paru i sebela!nya* Kuman apa$
#uga $er$elan bersama spu$um an lua! se!ingga menyebar ke usus*
& se3ara limfogen ke organ $ubu! lainnya*
& se3ara !ema$ogen ke organ $ubu! lainnya*
B* Tuberkulosis Post-Primer (Tuberkulosis Sekuner)
Kuman yang dormant paa TB primer akan mun3ul ber$a!un&$a!un kemuian sebagai
infeksi enogen men#ai TB e0asa* 4ayori$as reinfeksi men3apai 6)2* TB sekuner $er#ai
karena imuni$as menurun seper$i malnu$risi" alko!ol" penyaki$ maligna" iabe$es" AI8S"
gagal gin#al* TB post-primer ini imulai engan sarang ini yang berlokasi i regio a$as paru
(bagian apikalpos$erior lobus superior a$au inferior)* In=asinya aala! ke aera! parenkim
paruparu
an $iak ke nous !iler paru* Sarang ini ini mula&mula #uga berben$uk sarang pneumonia
ke3il* 8alam +&%) minggu sarang ini men#ai $uberkel yakni sua$u granuloma yang $eriri
ari sel&sel !is$iosi$ an sel 8a$ia&Lang!ans (sel&sel besar engan banyak in$i) yang
ikelilingi ole! sel&sel limfosi$ an berma3am&ma3am #aringan ika$* TB pos$
primer #uga apa$ berasal ari infeksi eksogen ari usia mua men#ai TB usia $ua*
Tergan$ung ari #umla! kuman" =irulensinya an imuni$as pasien" sarang ini
apa$ men#ai 7 +"'"%)
%* 8ireabsorbsi kembali an sembu! $anpa meninggalkan 3a3a$*
1* Sarang yang mula&mula meluas" $e$api segera menyembu! engan serbukan #aringan
fibrosis* Aa yang membungkus iri men#ai keras menimbulkan perkapuran* Sarang ini
yang meluas sebagai granuloma berkembang meng!an3urkan #aringan ika$ seki$arnya an
bagian $enga!nya mengalami nekrosis" men#ai lembek memben$uk #aringan ke#u* Bila
#aringan ke#u iba$ukkan keluar akan $er#aila! ka=i$as* Ka=i$as ini
mula&mula berining $ipis" lama&lama iningnya menebal karena infil$rasi #aringan
fibroblas alam #umla! besar" se!ingga men#ai ka=i$as sklero$ik (kronik)* Ter#ainya
perki#uan an ka=i$as aala! karena !irolisis pro$ein lipi an asam nuklea$ ole! en@im yang
iprouksi ole! makrofag" an proses yang berlebi!an an$ara si$okin engan TA<&nya*
GEJALA KLINIS
%* Ba$uk bera!ak lebi! ari + minggu" apa$ #uga ba$uk ara! a$au ba$uk ber3ampur ara!
an saki$ aa*
Ba$uk $er#ai karena aanya iri$asi paa bronkus* Ba$uk ini iperlukan un$uk membuang
a!ak keluar* Karena $erliba$nya bronkus paa se$iap penyaki$ $iak sama" mungkin sa#a
ba$uk baru aa se$ela! penyaki$ berkembang alam #aringan paru yakni se$ela! berminggu&
minggu a$au berbulan&bulan peraangan bermula* Sifa$ ba$uk imulai ari ba$uk kering (non&
prouk$if) kemuian se$ela! $imbul peraangan men#ai prouk$if (meng!asilkan spu$um)*
1* Ba$uk ara!
Ba$uk ara! apa$ $er#ai bila aa pembulu! ara! yang $erkena lesi an kemuian pe3a!*
Ba$uk ara! ini apa$ !anya ringan sa#a" seang a$aupun bera$ $ergan$ung ari berbagai fak$or*
Kebanyakan ba$uk ara! paa $uberkulosis $er#ai paa ka=i$as" $e$api apa$ #uga $er#ai paa
ulkus ining bronkus*
+* 8emam
Biasanya subfebril menyerupai emam influen@a* Te$api kaang&kaang panas baan apa$
men3apai ')&'%B.* Serangan emam per$ama apa$ sembu! seben$ar" $e$api kemuian apa$
$imbul kembali* Keaaan ini sanga$ ipengaru!i ole! aya $a!an $ubu! pasien an bera$
ringannya infeksi kuman TB yang masuk*
'* Ayeri aa
Ayeri aa $imbul bila infil$rasi raang sua! sampai ke pleura se!ingga menimbulkan
pleuri$is* Ter#ai gesekan keua pleura se0ak$u pasien menarikCmelepaskan napasnya*
:* Sesak napas
Paa penyaki$ ringan belum irasakan sesak napas* Sesak napas akan
i$emukan paa penyaki$ yang sua! lan#u$ yang infil$rasinya sua! melipu$i
se$enga! bagian paru&paru*
,* Malaise
De#ala malaise sering i$emukan berupa anoreksia" baan makin kurus" saki$ kepala" meriang"
nyeri o$o$" keringa$ malam" an lain&lain* De#ala malaise ini makin lama makin bera$ an
$er#ai se3ara $iak $era$ur*
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan per$ama $er!aap keaaan umum pasien mungkin i$emukan
kon#ung$i=a ma$a a$au kuli$ yang pu3a$ karena anemi" su!u emam (subfebris)" baan kurus
an bera$ baan menurun* Tempa$ kelainan lesi TB paru yang paling i3urigai aala! bagian
apeks (pun3ak) paru* Bila i3urigai aanya infil$ra$ yang agak luas" maka iapa$kan inspeksi
$iak sime$ris" gerakan napas kiri an kanan yang $iak sama" palpasi fremi$us kiri $iak sama
engan kanan" perkusi yang reup an auskul$asi suara napas bronkial* Akan iapa$kan #uga
suara napas $amba!an berupa ronki basa!" kasar an nyaring* Te$api bila infil$ra$ ini ilipu$i
ole! penebalan pleura" suara napasnya men#ai =esikuler ka=i$as yang 3ukup besar" perkusi
memberikan suara !ipersonor a$au $impani an auskul$asi memberikan suara amforik*
Paa TB paru yang lan#u$ engan fibrosis yang luas sering i$emukan a$rofi an
re$raksi o$o$&o$o$ in$erkos$al* Bagian paru yang saki$ #ai men3iu$ an menarik isi
meias$inum a$au paru lainnya* Paru yang se!a$ men#ai lebi! !iperinflasi* Bila #aringan
fibro$ik ama$ luas yakni lebi! ari se$enga! #umla! #aringan paru&paru akan $er#ai penge3ilan
aera! aliran ara! paru an selan#u$nya meningka$kan $ekanan ar$eri pulmonalis (!iper$ensi
pulmonal) iiku$i $er#ainya kor pulmonal an gagal #an$ung kanan* 8i sini akan iapa$kan
$ana&$ana kor pulmonal engan gagal #an$ung kanan seper$i $akipnea" $akikaria" sianosis"
rig!$ =en$ri3ular lif$" rig!$ a$rial gallop" murmur Dra!am&S$eel" bunyi P1 yng mengeras"
$ekanan =ena #ugularis yang meningka$" !epa$omegali" asi$es an eema* Bila TB mengenai
pleura sering $erben$uk efusi pleura* Paru yang saki$ $erli!a$ agak $er$inggal alam
pernapasan* Paa palpasi" fremi$us $iak sama an bagian paru yang $erapa$ efusi pleura
akan lebi! lema! a$au $iak aa $erengar ge$aran sama sekali* Perkusi memberikan suara
pekak* Auskul$asi memberikan suara napas yang lema! sampai $iak $erengar sama
sekali'"%)*
PEMERIKSAAN PENUNJANG
A* Pemeriksaan Labora$orium
%* 8ara!
Paa sas$ TB baru ak$if akan iapa$kan #umla! leukosi$ yang seiki$ meninggi engan
!i$ung #enis pergeseran ke kiri* Eumla! limfosi$ masi! i ba0a! normal* La#u enap ara!
mulai meningka$* Bila penyaki$ mulai sembu!" #umla! leukosi$ kembali normal an #umla!
limfosi$ masi! $inggi* La#u enap ara! mulai $urun ke ara! normal lagi* /asil pemeriksaan
ara! lain iapa$kan #uga an$ara lain anemia ringan engan gambaran normokrom
normosi$er" gama globulin meningka$" an kaar na$rium ara! menurun%"+*
1* Spu$um
Pemeriksaan spu$um aala! pen$ing karena engan i$emukannya kuman basil $a!an asam
(BTA)" iagnosis TB sua! apa$ ipas$ikan* 8isamping i$u pemeriksaan spu$um #uga apa$
memberikan e=aluasi $er!aap pengoba$an yang sua! iberikan* Kri$eria spu$um BTA posi$if
aala! bila sekurang&kurangnya i$emukan + ba$ang kuman BTA paa sa$u seiaan* 8engan
ka$a lain iperlukan :*))) kuman alam % ml spu$um* Un$uk pe0arnaan seiaan ian#urkan
memakai 3ara Tan T!iam /ok yang merupakan moifikasi gabungan 3ara pulasan Kinyoun
an Dabbe$* Kaang&kaang ari !asil pemeriksaan mikroskopis biasa $erapa$ kuman BTA
$e$api paa biakan !asilnya nega$if * Ini $er#ai paa fenomen dead bacilli a$au non culturable
bacilli yang isebabkan keampu!an panuan oba$ an$i TB #angka penek yang 3epa$
mema$ikan kuman BTA alam 0ak$u penek%"+*
Pemba3aan !asil pemeriksaan seiaan a!ak ilakukan engan menggunakan skala IUATL8
(International Union Againts Tuberculosis and Lung iseases!7,"9"%)
a* Tiak i$emukan BTA alam %)) lapangan panang" isebu$ nega$if*
b* Aa % F 6 BTA alam %)) lapangan panang" i$ulis #umla! kuman
yang i$emukan*
3* Aa % F 66 BTA per %)) lapangan panang" isebu$ G a$au %G
* Aa % F %) BTA per lapangan panang" isebu$ GG a$au 1G
e* Aa > %) BTA per lapangan panang" isebu$ GGG a$au +G
Penulisan graasi !asil ba3aan pen$ing un$uk menun#ukkan kepara!an penyaki$" era#a$
penularan an e=aluasi pengoba$an*
+* Tes Tuberkulin
Pemeriksaan ini masi! banyak ipakai un$uk memban$u menegakkan iagnosis TB $eru$ama
paa anak&anak (bali$a)* Biasanya ipakai $es Mantou" yakni engan menyun$ikkan )"% 33
$uberkulin P*P*8 (Purified Protein eri#ati#e) in$raku$an berkekua$an : T*U (intermediate
strength)* Bila i$aku$kan reaksi !eba$ engan : T*U apa$ iberikan ulu % a$au 1 T*U (first
strength)* Kaang&kaang bila eng an : T*U masi!
memberikan !asil nega$if apa$ iulangi eng an 1:) T*U* (second strength)* Bila engan 1:)
T*U masi! memberikan !asil nega$if berar$i TB apa$ isingkirkan* Umumnya $es Mantou"
engan : T*U* sa#a sua! 3ukup berar$i* Tes $uberkulin !anya menya$akan apaka! seorang
ini=iu seang a$au perna! mengalami infeksi M$ Tuberculosae" M$bo#is" =aksinasi B.D
an Mycobacteria pa$ogen lainnya* 8asar $es $uberkulin ini aala! reaksi alergi $ipe lamba$*
Se$ela! '9&-1 #am $uberkulin isun$ikkan" akan $imbul reaksi berupa inurasi kemera!an
yang $eriri ari infil$ra$ limfosi$ yakni reaksi persenya0aan an$ara an$iboi selular an
an$igen $uberkulin* Banyak seiki$nya reaksi persenya0aan an$iboi selular an an$igen
$uberkulin ama$ ipengaru!i ole! an$iboi !umoral" makin besar pengaru! an$iboi !umoral"
makin ke3il inurasi yang i$imbulkan+* Berasarkan !al&!al $ersebu$ ia$as" !asil $es
Mantou" ini
ibagi alam7
- inurasi )&: mm (iame$ernya)7 Mantou" nega$if H golongan no sensiti#ity*
8isini peran an$iboi !umoral paling menon#ol*
b* Inurasi ,&6 mm7 !asil meragukan H golongan low grade sensiti#ity* 8isini
peran an$iboi !umoral masi! menon#ol*
3* Inurasi %)&%: mm7 Mantou" posi$if H golongan normal sensiti#ity* 8isini
peran keua an$iboi seimbang*
* Inurasi lebi! ari %: mm7 Mantou" posi$if kua$ H golongan hypersensiti#ity*
8isini peran an$iboi selular paling menon#ol*
Biasanya !ampir seluru! pasien $uberkulosis memberikan reaksi Mantou"
yang posi$if (66"92)* Kelema!an $es ini #uga $erapa$ posi$if palsu yakni paa
pemberian B.D a$au $erinfeksi engan Mycobacterium lain* Aega$if palsu lebi! banyak
i$emukan aripaa posi$if palsu* /al&!al ini memberikan reaksi $uberkulin berkurang
(nega$if palsu) yakni+7
& Pasien yang baru 1&%) minggu $erpa#an TB
& Alergi" penyaki$ sis$emik bera$ (sarkoiosis" LE)
& Penyaki$ eksan$ema$ous engan panas yang aku$7 morbili" 3a3ar air" poliomieli$is*
& Reaksi !ipersensi$i=i$as menurun paa penyaki$ limfore$ikular (/ogkin)
& Pemberian kor$ikos$eroi yang lama" pemberian oba$&oba$ imunosupresi lainnya*
& Usia $ua" malnu$risi" uremia" penyaki$ keganasan*
Un$uk peneri$a engan /II posi$if" $es$ Mantou" ? : mm" inilai posi$if*
'* Serologi
Pemeriksaan Serologi" engan berbagai me$oa an$ara lain%"+","9"%) 7
a$ %n&ym lin'ed immunosorbent assay (%LI(A!
Teknik ini merupakan sala! sa$u u#i serologi yang apa$ mene$eksi respon !umoral berupa
proses an$igen F an$iboi yang $er#ai*
b$ Mycodot
U#i ini mene$eksi an$iboi an$imikobak$erial i alam $ubu! manusia* U#i ini menggunakan
an$igen lipoarabinomannan (LA4) yang ireka$kan paa sua$u ala$ yang berben$uk sisir
plas$ik* Sisir plas$ik ini kemuian i3elupkan ke alam serum peneri$a" bila i alam serum
$ersebu$ $erapa$ an$iboi spesifik an$i LA4 alam #umla! yang memaai yang sesuai engan
ak$i=i$as penyaki$ maka akan $imbul peruba!an 0arna paa sisir yang apa$ ie$eksi engan
mua!*
c$ U#i peroksiase an$i peroksiase (PAP)
U#i ini merupakan sala! sa$u #enis u#i yang mene$eksi reaksi serologi yang
$er#ai*
8iagnosis $uberkulosis paru apa$ i$egakkan berasarkan gambaran klinis"
pemeriksaan fisik" pemeriksaan labora$orium" raiologi" an pemeriksaan penun#ang*
DIAGNOSIS
Kini se3ara luas igunakan $eknik pe0arnaan Jie!!l Aielsen an a$au Kinyoun Dabe$$
un$uk mene$eksi BTA menggunakan mikroskop biasa* Semen$ara i$u" penemuan BTA
k!ususnya un$uk screening #uga apa$ ilakukan engan mikroskop fluoresens engan
pe0arnaan auramin&roamin* Selain pemeriksaan mikroskopik langsung un$uk menapa$kan
BTA" pemeriksaan mikrobiologik un$uk TB paru ini melipu$i #uga pemeriksaan kul$ur un$uk
ien$ifikasi an resis$ensi* Penemuan basil $a!an asam (BTA) merupakan sua$u ala$ penen$u
yang ama$ pen$ing paa iagnosis $uberkulosis paru* Un$uk menapa$kan !asil yang akura$
iperlukan rangkaian kegia$an yang baik" mulai ari 3ara mengumpulkan spu$um" pemili!an
ba!an spu$um yang akan iperiksa" $eknik pe0arnaan an pengola!an seiaan ser$a
kemampuan memba3a seiaan iba0a! mikroskop*
/arus ike$a!ui ba!0a un$uk menapa$kan BTA (G) iba0a! mikroskop iperlukan #umla!
kuman yang $er$en$u" yai$u seki$ar :*))) kumanCml spu$um* Semen$ara i$u" un$uk
menapa$kan kuman paa biakanCkul$ur ibu$u!kan #umla! seki$ar :)&%)) kumanCml spu$um*
8iagnosis TB #uga apa$ ibua$ berasarkan pemeriksaan fisik an gambaran ron$gen"
engan berbagai kri$eria an ke$erba$asannya pula* De#ala yang $imbul apa$ ber=ariasi mulai
ari ba$uk" ba$uk berara!" nyeri aa" baan lema! an lain&lain* Seangkan gambaran TB
paru apa$ $erli!a$ alam berbagai ben$uk* Se3ara klasik" gambaran TB yang ak$if aala!
gambaran infil$ra$ an ka=i$as* Dambaran TB yang $iak ak$if i$un#ukkan ole! aanya
fibrosis an kalsifikasi* Preileksi TB paru paa orang e0asa aala! i lobus a$as an
segmen apikal lobus ba0a! maka bila i$emukan gambaran kelainan paa aera! $ersebu$
apa$ iuga kemungkinan $imbulnya mul$iform apa$ berupa ber3ak a0an" ka=i$as"
penebalan pleura" bayangan garis&garis fibrosis an lain&lain* Semen$ara i$u" sarana iagnosis
lain aala! engan $es $uberkulin* 8iagnosis TB paru sebaiknya i3an$umkan s$a$us klinis"
s$a$us bak$eriologis" s$a$us raiologis an s$a$us kemo$erapi* 5/O $a!un %66% memberikan
kri$eria pasien TB paru" an$ara lain%"+"%)7
%* Pasien engan spu$um BTA posi$if" yakni7
& pasien yang paa pemeriksaan spu$umnya se3ara mikroskopis i$emukan BTA" sekurang&
kurangnya paa ua kali pemeriksaan a$au sa$u seiaan spu$umnya posi$if iser$ai kelainan
raiologis yang sesuai engan gambaran TB ak$if" a$au
& sa$u seiaan spu$umnya posi$if iser$ai biakan yang posi$if*
1* Pasien engan spu$um BTA nega$if
& Pasien yang paa pemeriksaan spu$umnya se3ara mikroskopis $iak i$emukan BTA
seiki$nya paa ua kali pemeriksaan $e$api gambaran raiologis sesuai engan TB ak$if a$au
& Pasien yang paa pemeriksaan spiu$umnya se3ara mikroskopis $iak i$emukan BTA sama
sekali" $e$api paa biakannya posi$if*
8isamping TB paru $erapa$ #uga TB eks$ra paru" yakni7
& Pasien engan kelainan !is$ologis a$au engan gambaran klinis sesuai engan TB ak$if*
& Pasien engan sa$u seiaan ari organ eks$ra parunya menun#ukkan !asil bak$eri 4*
Tuberculosae*
8i luar pembagian $ersebu$ i a$as pasien igolongkan lagi berasarkan ri0aya$ penyaki$nya"
yakni 7
%* Kasus baru" yakni pasien yang $iak menapa$ oba$ an$i TB lebi! ari % bulan*
1* Kasus kambu!" yakni pasien yang perna! inya$akan sembu! ari TB" $e$api
kemuian $imbul lagi TB ak$ifnya*
+* Kasus gagal (smear positi#e failure)" yakni7
& pasien yang spu$um BTA&nya $e$ap posi$if se$ela! menapa$ oba$ an$i TB lebi! ari : bulan*
& pasien yang meng!en$ikan pengoba$annya se$ela! menapa$ oba$ an$iTB %&: bulan an
spu$um BTA&nya masi! posi$if*
'* Kasus kronik" yakni pasien yang spu$um BTA&nya $e$ap posi$if se$ela! menapa$
pengoba$an ulang (retreatment) lengkap yang isuper=isi engan baik*
PENATALAKSANAAN
%* Tu#uan pengoba$an peneri$a $uberkulosis aala! 7,
& 4enyembu!kan peneri$a
& 4en3ega! kema$ian
& 4en3ega! kekambu!an a$au $imbulnya resis$ensi $er!aap OAT
& 4emu$uskan ran$ai penularan
1* Prinsip Pengoba$an
Oba$ TB iberikan alam ben$uk kombinasi ari beberapa #enis oba$" alam #umla! 3ukup
an osis $epa$ selama , F 9 bulan" agar semua kuman ($ermasuk kuman persis$en) apa$
ibunu!* Apabila panuan oba$ yang igunakan $iak aekua$ (#enis" osis an #angka 0ak$u
pengoba$an)" kuman TB akan berkembang men#ai kuman kebal oba$ (resis$en)*
Pengoba$an TB iberikan alam 1 $a!ap" yai$u $a!ap in$ensif an $a!ap lan#u$an* Paa $a!ap
in$ensif (a0al) peneri$a menapa$ oba$ se$iap !ari an ia0asi langsung un$uk men3ega!
$er#ainya resis$ensi $er!aap semua Oba$ An$i TB (OAT)" $eru$ama rifampisin* Bila
pengoba$an $a!ap in$ensif iberikan se3ara $epa$" peneri$a menular men#ai $iak menular
alam kurun 0ak$u 1 minggu* Sebagian besar peneri$a TB BTA posi$if men#ai BTA nega$if
paa ak!ir pengoba$an in$ensif* Seangkan paa $a!ap lan#u$an peneri$a menapa$ #enis oba$
lebi! seiki$" namun alam #angka 0ak$u yang lebi! lama* Pauan Oba$ An$i TB (OAT) i
Inonesia 5/O an IUATL8 (International Union Againts Tuberculosis and Lung iseases!
merekomenasikan pauan OAT s$anar" yai$u 7 ka$egori % (1 /RJE C' /+R+ a$au 1 /RJE C
' /R a$au 1 /RJE C , /E)K ka$egori 1 (1 /RJES C /RJEC : /+R+E+ a$au 1 /RJES C /RJE
C : /RE)K ka$egori + (1 /RJ C' /+R+ a$au 1/RJ C ' /R a$au 1 /RJ C , /E)* Program
Aasional Penanggulangan TB i Inonesia menggunakan pauan OAT" yai$u 7 ka$egori % (1
/RJE C ' /+R+)K
ka$egori 1 (1 /RJES C /RJEC : /+R+E+)K an pauan oba$ sisipan (/RJE)* Oba$ Ka$egori %
(1 /RJE C ' /+R+)* Ta!ap in$ensif $eriri ari isonia@i (/)" rifampisin (R)" pira@inami (J)"
an e$ambu$ol (E)* Oba$Foba$ $ersebu$ iberikan se$iap !ari selama 1 bulan (1 /RJE)* Ta!ap
ini i$eruskan engan $a!ap lan#u$an yang $eriri ari isonia@i (/) an rifampisin (R) yang
iberikan $iga kali alam seminggu selama ' bulan*
Oba$ ini iberikan paa peneri$a baru TB Paru BTA posi$if " peneri$a TB Paru BTA nega$if
ron$gen posi$if yang se3ara klinis saki$ bera$" an peneri$a TB Eks$ra Paru yang se3ara klinis
saki$ bera$* Oba$ Ka$egori 1 (1 /RJES C /RJE C : /+R+E+)
Ta!ap in$ensif $eriri ari isonia@i (/)" rifampisin (R)" pira@inami (J)"
e$!ambu$ol (E) an sun$ikan s$rep$omisin se$iap !ari i uni$ pelayanan kese!a$an
selama 1 bulan* Ta!ap ini ilan#u$kan engan isonia@i (/)" rifampisin (R)" pira@inami (J)"
an e$!ambu$ol (E) se$iap !ari selama % bulan* Se$ela! i$u i$eruskan engan $a!ap lan#u$an
selama : bulan engan /RE yang iberikan $iga kali alam seminggu*
Oba$ ka$egori 1 ini iberikan paa peneri$a kambu! (relaps)) peneri$a gagal (failure)" an
peneri$a engan pengoba$an yang lalai (after default)*
L Oba$ sisipan (/RJE)
Oba$ ini iberikan apabila paa ak!ir $a!ap in$ensif ari pengoba$an engan ka$egori % a$au
ka$egori 1" !asil pemeriksaan spu$um masi! BTA posi$if* Oba$ sisipan (/RJE) iberikan
se$iap !ari selama % bulan* Kini $ela! iperkenalkan oba$ alam ben$uk <8. (*i"ed ose
+ombinationC Kombinasi 8osis Te$ap)* 8alam sa$u $able$nya $eriri ari 1"+ a$au ' oba$
sekaligus* Oba$ #enis ini !arus iprouksi se3ara baik un$uk men#amin bioa=ailabili$as oba$&
oba$ yang $er3ampur alam sa$u $able$* 5/O mengan#urkan oba$ ' <8." yang berisi
Rifampisin %:) mg" IA/ -: mg" e$ambu$ol 1-: mg" an pira@inami ')) mg" iberikan sa$u
$able$ un$uk se$iap %: kilogram bera$ baan*
PENCEGAHAN
A* Ter!aap Infeksi $uberkulosis
%* Pen3ega!an $er!aap spu$um yang infeksius
& +ase finding
& Isolasi peneri$a an mengoba$i peneri$a
& Ien$ilasi !arus baik" kepaa$an penuuk ikurangi*
1* Pas$eurisasi susu sapi an membunu! !e0an yang $erinfeksi ole! 4ikobak$erium bo=is
akan men3ega! $uberkulosis bo=in paa manusia
B* 4eningka$kan aya $a!an $ubu!
%* 4emperbaiki s$anar !iup
1* Usa!akan peningka$an kekebalan $ubu! engan =aksinasi B.D
Imunisasi B.D iberikan iba0a! usia 1 bulan" #ika baru iberikan se$ela! usia 1 bulan"
isarankan $es Mantou" a!ulu* Iaksinasi ilakukan bila !asil $es $ersebu$ nega$if*
KOMPLIKASI
TB Paru apa$ menimbulkan komplikasi berupa 7
%* Ba$uk ara! (,emoptysis!
Paa asarnya proses TB aala! proses nekrosis" #ika ian$ara #aringan yang mengalami
nekrosis $erapa$ pembulu! ara!" besar kemungkinan akan mengalami ba$uk ara!*
1* TB Laring
Se$iap kali spu$um yang menganung basil TB ikeluarkan melalui laring" aa basil yang
$ersangku$ i laring an menimbulkan proses TB i $empa$ $ersebu$*
+* Pleuri$is Eksua$if
Bila $erapa$ proses TB i bagian paru yang eka$ sekali engan pleura" pleura akan iku$
meraang an meng!asilkan 3airan eksua$*
'* Pneumo$oraks
Eika proses nekrosis eka$ sekali engan pleura" maka pleura akan iku$ mengalami nekrosis
an bo3or" se!ingga $er#ai pneumo$oraks* Sebab lain pneumo$oraks iala! pe3a!nya ka=i$as
yang kebe$ulan bereka$an engan pleura" se!ingga pleura robek*
:* /iropneumo$oraks" Empiema C pio$oraks" an Piopneumo$oraks
Eika efusi pleura an pnemo$oraks $er#ai bersamaan" maka isebu$ hidropneumotora's$ Bila
3airannya mengalami infeksi sekuner" $er#aila! piopneumotora's* Eika infeksi sekuner
mengenai 3airan eksua$ paa pleuri$is eksua$if" $er#aila! empiema a$au piotora's$
,* Abses Paru
Infeksi sekuner apa$ mengenai #aringan nekro$is langsung" se!ingga akan $er#ai abses
paru*
-* +or Pulmonale
4akin para! es$ruksi paru an makin luas proses fibro$ik i paru" resis$ensi i paru akan
meningka$* Resis$ensi ini akan men#ai beban bagi #an$ung kanan" se!ingga akan $er#ai
!iper$rofi* Eika !al ini $erus berlan#u$ akan $er#ai ila$asi =en$rikel kanan an berak!ir engan
paya! #an$ung kanan*
9* Aspergiloma
Ka=i$i $uberkulosis yang sua! ioba$i engan baik an sua! sembu! kaang F kaang
$inggal $erbuka an apa$ $erinfeksi engan #amur Aspergillus fumigatus* Paa fo$o ron$gen
akan $erli!a$ sema3am bola $eriri a$as fungus yang beraa alam ka=i$as (fungus ball)*
PROGNOSIS
Peneri$a TB Paru BTA posi$if yang $iak ioba$i akan mengalami kema$ian sebesar :)2"
bila ioba$i se3ara massal angka kema$iannya sebesar %12 an #ika ioba$i se3ara ini=iual
masi! memberikan angka kema$ian sebesar -":2*
DAFTAR PUSTAKA
%* Ai$ama T* Tuberkulosis 8iagnosis" Terapi an 4asala!nya* Eakar$a7 Mayasan
Penerbi$ Ika$an 8ok$er InonesiaK 1)):K :7/lm* 1:'&:,*
1* Ambari$a R* Profil Peneri$a Tuberkulosis Paru paa Ins$alasi Ra0a$ Inap
Paru RSU8 Arifin A3!ma Pekanbaru Perioe Eanuari sampai 8esember
1)):* Pekanbaru7 <K UARIK 1)),7 !lm* 1'&1:*
+* Ba!ar A* Tuberkulosis Paru* Buku A#ar Ilmu Penyaki$ 8alam* Eakar$a7 Balai
Penerbi$ <KUI C %66)K 17 !lm*-%:&1,*
'* Braun0al E* ,arrison-s Manual of Medicine* 43gra0 F /ill Book
.ompanyK 1))1*
:* 8anusan$oso /* Ilmu Penyaki$ Paru* Eakar$a7 /ipokra$esK %6697 !lm* 6+&%+%*
,* 8epkes" RI* Peoman Penanggulangan Tuberkulosis* Eakar$a7 8irek$ora$
Eenral Pemberan$asan Penyaki$ 4enular an Penye!a$an Lingkungan C 1))%K
,7 -&%-" !lm*++&-*
-* 8epkes" RI* Peoman Penanggulangan TB* Eakar$a7 8irek$ora$ Eenral
Pemberan$asan Penyaki$ 4enular an Penye!a$an Lingkungan C 1))1K 97!lm* :&%6*
9* /uoyo A* Kema$ian Paa Peneri$a Tuberkulosis Paru* Eakar$a7 Eurnal
Tuberkulosis Inonesia C 1)):K 17 !lm* %6&1'
6* Iris <* Penanggulangan Tuberkulosis S$ra$egi 8OTS* Eakar$a7 Pengurus Besar
Ika$an 8ok$er InonesiaK 1))'7 !lm*%&%9*
%)* Per!impunan 8ok$er Paru Inonesia* Tuberkulosis7 Peoman 8iagnosis an
Pena$alaksanaan i Inonesia* Eakar$a7 Per!impunan 8ok$er Paru InonesiaK
1))+* !lm* 1&16*