ANEMIA.

1- Defnicin.
La anemia es el descenso de la hemoglobina funcional por debajo de 2 DS
del considerado normal, que puede acompaarse o no del descenso del
nivel de hematocrito y recuento de hemates.
Normal en relacin al considerado como tal para la edad, funcional y por lo
tanto no desnaturalizada (metahemoglobina, carboxihemoglobina,
sulfohemoglobina) y considerando que el volumen sanguneo total es
normal, sin hemodilucin o concentracin.
Tambin podemos defnir anemia como una disminucin de la masa
globular total o sea un volumen eritroide insufciente para lograr un aporte
de oxgeno adecuado a los tejidos.
Edad Media Hb 2DS Hb Media Hto. 2DS Hto
2m-6m 11.5 g/dl 9 g/dl 35 % 28 %
6m-2 aos 12 g/dl 10.5 g/dl 35 % 33 %
2-6 aos 12.5 g/dl 11.5 g/dl 37 % 34 %
6-12 aos 13.5 g/dl 11.5 g/dl 40 % 35 %
2- Clasifcacin.
A partir del concepto que anemia signifca un volumen globular
insufciente podemos clasifcar a las anemias en dos grandes grupos:
a- Por produccin insufciente. (anemias hiporregenerativas).
b- Por prdidas aumentadas. (anemias hiperregenerativas).
a-Anemias hiporregenerativas.
El problema radica en la reposicin. Aqu a su vez hay dos grandes
divisiones, que son las hipoproliferativas y los defectos de maduracin.
a.1 Hipoproliferativas: Anemia de los procesos crnicos.
Blackfan Diamond.
Eritroblastopania transitoria de la infancia.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Anemia aplstica.
a.2 Defectos madurativos: Dfcit de B12 o folatos.
Dfcit de hierro.
Anemia sideroblstica.
b- Anemias hiperregenerativas.
Son las producidas por aumento de la destruccin del glbulo rojo.
A su vez las podemos clasifcar en:
b.1 Por prdida aguda.
b.2 Hiperhemolticas. Intracorpusculares Hemoglobinopatas.
Membranopatas.
Enzimopatas.
Extracorpusculares Inmune (AHA).
No inmume (microangioptica).
3- Criterios de internacin.
La mayor parte de los pacientes con anemia no requieren internacin y el
diagnstico y tratamiento se realiza en forma ambulatoria.
Es causa de internacin la descompensacin hemodinmica, o cuando la
anemia sea secundaria a una enfermedad de base que requiera
internacin.
4- Diagnstico.
4.1 Historia clnica.
Adems del interrogatorio de rutina debe realizarse una anamnesis
dirigida a fn de investigarse los siguientes datos:
a-Forma de instalacin de sntomas.
b-Antecedentes personales:
-Patologa del embarazo.
-Perinatolgicos: peso al nacer, edad gestacional, antecedentes de
ictericia, requerimentos de luminoterapia y/o
exanguinotransfusin.
-Lactancia materna (Incorporacin de lecha de vaca entera)
-Tratamiento anterior con hierro, cido flico, AAS.
-Enfermedades subyacentes: IRC, colagenopatas, endocrinopatas,
Neoplasias, inf. Crnica (TBC,HIV)
-Antecedentes de sangrados: RGE, SOMF +, hipermenorrea.
-Dieta: cantidad y calidad de los alimentos.
-Exposicin a txicos: pinturas, solventes orgnicos.
-Antecedentes de transfusiones.
c-Antecedentes heredofamiliares:
Etnia-Antecedentes familiares de anemia-esplenectoma-ictericia-
clculos biliares.
4.2.Examen fsico.
-Examen fsico completo, con especial inters a:
-Palidez de piel y mucosas.
-Signos de descompensacin hemodinmica, soplo y taquicardia
-Ictericia.
-Esplenomegalia.
-Hepatomegalia.
-Adenopatas.
4.3.Anlisis complementarios.
4.3.1.Bsicos.
Hemograma: Hto. Hb. Indices hematimtricos.(VCM-HCM- CHCM)
Reticulocitos.
Extendido de sangre perifrica para evaluar morfologa eritrocitaria.
4.3.2.Especfcos.
Metabolismo de hierro (Ferremia, Transferrina, % de la Saturacin de Hb
Ferritina).
Estudio Inmunohematolgico.
Estudio para detectar patologa intrnsica del eritrocito (fragilidad
osmtica, autohemlisis, corrida de electrofortica de Hb. etc).
Estos ltimos estudios sern solicitados por el mdico hematlogo pediatra
de acuerdo a las caractersticas del paciente y al diagnstico presuntivo.
La puncin aspirativa de mdula sea como parte del estudio de un
paciente con anemia se realizar en forma excepcional.
5.Tratamiento.
Se debe tomar conciencia que la anemia es una sndrome cuya causa es
obligatoria determinar a efecto de instituir el tratamiento adecuada de la
misma.
La anemia carencial por dfcit de hierro es la causa ms frecuente en
pediatra.
El tratamiento de la misma es con sulfato ferroso 3 mg/kg/da va oral
hasta tres meses despus de normalizar los valores de laboratorio.
Las anemias hemolticas independientemente de la causa reciben cido
flico 1-2 mg/ da.
Los tratamientos especfcos de los distintos tipos de anemia estar a cargo
del hematlogo pediatra.
Indicaciones de Transfusin:
En general la nica indicacin de transfusin es la descompensacin
hemodinmica. Debe recordarse que toda transfusin involucra un riesgo
adicional. La frecuencia de complicaciones inmediatas y alejadas, an
extremando la metodologa necesaria pre y/o intratransfusional debe ser
tenida en cuenta.
De ah que la indicacin debe ser siempre justifcada.
Ciertos tipos de anemias crnicas reciben transfusiones en forma
peridica cuya indicacin es exclusiva del hematlogo.