Manejo nutricional de pacientes com cncer.

A associao entre o consumo de frutas e vegetais e o risco de cncer tem sido relatada em
muitos estudos epidemiolgica. Recentemente um estudo publicado no peridico Journal of
Epidemiology & Community Health concluiu que comer pelo menos 7 pores de frutas e
vegetais reduz o risco de morte por cncer em 25%. O trabalho foi conduzido pela
Universidade College London, na Inglaterra, e foram analisados os hbitos alimentares de mais
de 65 mil pessoas. Postula-se que a grande variedade de nutrientes e compostos bioativos em
frutas e vegetais pode inibir a carcinognese durante a iniciao, promoo e etapas de
progresso. Por exemplo, a vitamina C relatada como ativadora do sistema imunolgico,
proporcionando ao organismo maior defesa contra as clulas cancergenas.

O cncer a causa em cerca de 23% de mortes a cada ano nos Estados Unidos e est estimado
para ser a principal causa de mortalidade em adultos norte-americanos com menos de 85 anos
de idade. O risco atual para os americanos estimado como um em cada trs para as mulheres
e um em cada dois entre os homens. A probabilidade de desenvolver cncer maior para os
homens que para as mulheres. As taxas de pessoas com cncer variam entre os pases, mas
estudos tm demonstrado um aumento mundial projetado para mais que o dobro at 2030.
O cncer uma enfermidade que surge de um crescimento celular desordenado. O surgimento
do cncer um processo evidenciado por vrias etapas: iniciao, promoo e progresso.
Uma srie de fatores exgenos so conhecidos por causar cncer, incluindo os seguintes: o uso
do cigarro, os agentes infecciosos (por exemplo, bactrias, parasitas, vrus), medicamentos,
radiao, exposio a substncias qumicas (por exemplo, compostos orgnicos utilizado em
plsticos, tintas, adesivos), componentes cancergenos encontrados em alimentos e bebidas
(por exemplo, as aflatoxinas, aminas heterocclicas, os hidrocarbonetos aromticos policclicos,
compostos de N-nitroso).
Historicamente, as populaes evoluram a partir de uma sociedade essencialmente agrcola
para uma cultura urbanizada e a qualidade dos alimentos e bebidas consumidos mudou
rapidamente, ocasionando um impacto sobre o risco para a doena. Desde a segunda metade
do sculo XX, as evidncias mostram que a dieta desempenha um papel significativo no
desenvolvimento de muitos, das principais causas de morte no mundo, incluindo doenas
cardacas, alguns tipos de cncer, diabetes, acidente vascular cerebral e doena renal.
Paralelamente a mudana de hbitos alimentares, que tende a acompanhar o
desenvolvimento econmico e a urbanizao, mudanas profundas nos padres de atividade
fsica tambm ocorreram: populaes tornaram-se extremamente sedentria com os avanos
tecnolgicos que foram integrados sociedade. Essas mudanas de estilo de vida resultaram
em um outro problema que est se tornando uma epidemia global, a obesidade. Desde a
dcada de 1980, o nmero de pessoas no mundo que se tornaram obesos ou com sobrepeso
disparou. Nos Estados Unidos, mais de 66% da populao considerada com sobrepeso ou
obesos. No Reino Unido, 65% de homens e 56% das mulheres esto com sobrepeso, 22% dos
homens e 23% das mulheres so obesos. Na China, mais de 20% da populao considerada
acima do peso em algumas cidades, enquanto que o nmero de pessoas consideradas obesas
aumentou em 7% da populao. Embora esta ltima taxa seja considerada baixa em
comparao com a as taxas de obesidade observada em outros pases, ela representa uma
triplicao da obesidade entre os anos 1992-2006. E a tendncia que a obesidade dever
continuar aumentando dentro da populao mundial.

O comportamento de sobrevivncia do cncer inclui o tratamento e a recuperao, bem como
a convivncia com um cncer avanado. Cada fase est associada a necessidades diferentes e
so desafios para o paciente, cuidadores e mdicos. Tanto o cncer quanto as terapias
oncolgicas utilizadas para o seu tratamento podem ter efeitos profundos sobre o estado
nutricional do indivduo, tornando assim a nutrio um importante componente de cuidados
mdicos. A m nutrio, especialmente no cncer, est caracterizada por uma variedade de
sintomas clnicos, incluindo perda de peso, m cicatrizao, desequilbrios de fluidos e
eletrlitos, baixa da funo imunolgica e aumento da morbidade e mortalidade. Embora
todos os pacientes com cncer estejam em risco nutricional, nem todos os pacientes com
cncer tornam-se desnutridos. Portanto, a avaliao e triagem nutricional, incluindo o
monitoramento contnuo e o acompanhamento, so crucias para prevenir ou minimizar o
desenvolvimento da desnutrio em todas as fases do tratamento.
Cncer e desnutrio
Uma das questes nutricionais mais significativas que podem surgir durante o tratamento a
desnutrio. A m nutrio pode resultar do processo da doena ou a partir da utilizao de
terapia anti-neoplsica, ou de ambos. Os efeitos secundrios relacionados com as terapias
oncolgicas comuns, incluindo quimioterapia, radioterapia, imunoterapia, e cirurgia, so os
principais contribuintes na promoo de uma deteriorao no estado nutricional. A
desnutrio tambm tem um efeito negativo sobre a qualidade de vida. Pacientes com cncer
relataram que alteraes na imagem corporal afeta negativamente sua autoestima, os
relacionamentos, a espiritualidade, a atividade fsica, e a convivncia em sociedade.
Modalidades de tratamento oncolgico (por exemplo, quimioterapia, radioterapia, cirurgia)
podem ter um impacto profundo sobre a ingesto oral, levando m qualidade do estado
nutricional e subnutrio.
Interveno nutricional em pacientes com cncer.
Manuteno ou melhoria do estado nutricional o objetivo fundamental da terapia nutricional
para indivduos em tratamento para o cncer. Embora muitos pacientes tolerem bem a terapia
e experimente poucos ou nenhuns efeitos secundrios, a desnutrio ainda uma entidade
comum que afeta a qualidade de vida e sobrevida para muitas pessoas com cncer. Como
descrito anteriormente, muitos fatores contribuem para a promoo da deteriorao do
estado nutricional. E para manter ou melhorar o estado nutricional, todas as barreiras
associadas ingesto oral devem ser abordadas de forma agressiva, a menos que esta
interveno no se justifique. Modificaes na dieta e hbitos alimentares podem ser
necessrios durante o tratamento, para reduzir ou eliminar os efeitos colaterais da terapia. A
manuteno de peso fortemente recomendada durante a terapia, com o ganho ou perda de
peso sendo recomendado com base no estado nutricional do indivduo. Necessidades de
calorias e protenas podem aumentar durante o tratamento.
Embora no exista um consenso sobre as necessidades de calorias e protenas ideais para
pacientes com cncer, diretrizes atuais recomendam uma faixa calrica de 25-35 kcal / kg / dia
e 1,0-1,5 g de protena / kg / dia para preservar ou melhorar o estado nutricional.
Tendo em conta que muitos pacientes com cncer sofrem alteraes severas na ingesto
nutricional, o apoio nutricional especializado deve ser considerado no s para a melhoria
e/ou manuteno do estado nutricional, mas tambm para promoo da qualidade de vida.
Para pacientes passando por transfuso de sangue ou transplante de medula, o suporte de
nutrio tanto enteral quanto parenteral, vital.