PLAN DE NGRIJIRE

NGRIJIREA PREOPERATORIE A PACIENTULUI CU LITIAZA BILIAR.

PLANURI DE NGRIJIRE SPECIFICE.
PRIMA ZI DE SPITALIZARE
NEVOIA
FUNDAMENTAL
AFECTAT
DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTEI
AUTONOME I DELEGATE
EVALUARE
1. Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postura
Stare de disconfort abdominal
datorit bolii de baz
manifestat prin: dureri
abdominale n hipocondrul
drept, greuri, vrsturi
alimentare, stare enerala
influenat.
acientul s aib o stare de
bine i confort fizic!
S se diminue durerile i s
se combat procesul
inflamator e"istent, naintea
interveniei chirurgicale
acientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic.

#ntervenii autonome:
$ asigur un mediu adecvat cu nlturarea factorilor
negativi!
$ asigur repausul pacientulu, ntr$o poziie care s$i
menin un confort optim!
$ e"plic pacientului cauzele care au dus la
asemenea manifestri asigurndu$l c acestea pot fi
combtute!
$ urmresc apetitul pacientului i comportamentul
n timpul alimentarii!
$ a%ut i spri%in pacientul n timpul vrsturilor i l
nv s inspire profund pentru atenuarea senzaiei
de grea!
$ aez pacientul n poziie decubit dorsal ct mai
confortabil posibil, care s$i diminue i din dureri!
$ educ pacientul s consume lichide1,& ' (l)zi,
informand$ul despre rolul benefic pe care l are o
diurez crescut n combaterea procesului
inflamator i n mrirea eficienei tratamentului cu
antibiotice!
#ntervenii delegate:
$ la indicaia medicului administrez:
antialgice,antispastice, perfuzie: No$spa
*+1fiol)zi.,,lgocalmin *"1fiola)zi i.m.!
perfuzie intravenoas cu Ser -lucozat &., &//
ml)zi, ser fiziologic &// ml)zi.
#ntervenii autonome:
$ e"plorez preferinele pacientului, lsndu$l s$i
aleag singur alimentele, dar s respecte regimul
0up interveniile
realizate, pacientul
prezint o stare
general bun, dar
simptomele
persista n
continuare, ns s$
au mai diminuat n
intensitate!
acientul este
informat cu privire
la intervenia
chirurgical la care
va fi supus, la
avanta%ele i
riscurile pe care
aceasta le implica.
0up
administrarea
tratamentului
pacientul prezint
o uoar
deshidratare.
1ezultatele
analizelor de
laborator:
$ ecografie:
colecist litiazic, cu
mucoasa ngroat,
alimentar i lichidian impus!
$ calculez numrul de calorii!
$ efectuez bilanul ingesta e"creta.
#ntervenii delegate:
$ recoltez analize de laborator la indicaia
medicului:hemoleucogram, uree, creatinin,
glicemie, colesterol, 2-, 2-3, acid uric, fier,
e"amen sumar de urin,bilirubina, colecistografie,
ecografie abdominal!
$ la indicaia medicului alimentez pacientul
parenteral, instituind perfuzii cu -lucoz &. i ser
fiziologic
pancreas normal,
a"ul spleno$portal
normal, splina
1//mm, omogena,
rinichi drept , stng
normal, vezica
urinar n limite
normale,
ficat1**)&&mm,
fr distensie
pielo$caliceala.!
$ radiografie: cord
cu oc ape"ian n
spaiul #4
intercostal stng!
$ colecistografia
evideniaz
prezenta calculilor
de forma lacunara,
calcul 15mm!
$ e"amen sumar de
urin:
densitate61/1&,
ph6&, albumine
urme fine, glucoza
absent, urbilinogen
crescut, pigmeni
biliari prezeni,
sediment urinar cu
depozite de
leucocite!
$ e"amenul
sanguin: 7b 6
1(,&g., 7t 6 *1.,
glicemie 6 1/&mg
., 4S7 6
(8mm)h, proteine
totale 6 9,1g)dl,
2-3 6 1&ui)l, 2-
6 1&ui)l, leucocite
6 5///)mm:,
neutrofile 6 99.,
limfocite 6 (*.,
monocite 6 8.,
reacia 2h;mol 6
:u<=, uree6/,*mg
.,
creatinina61,*mg
.,colesterol6:,(g
., bilirubina
direct6/,1*g.,
bilirubina
total6/,8g..
(. Nevoia de a$i
menine temperatura
corpului n limite
normale
Stare de subfebrilitate datorit
procesului inflamator,
manifestat prin febra moderat
:8,1 grade, frisoane, paloare
tegumentar, transpiraii,
tegumente calde.
acientul s prezinte o
temperatur n limite
normale, cu tegumente i
mucoase curate i integre.
acientul s aib o stare de
bine fizic i psihic naintea
interveniei chirurgicale.
#ntervenii autonome:
$ sftuiesc pacientul s consume lichide suficiente,
dimineaa un ceai cldu!
$ s consume alimente bogate n fibre, fructe i
legume!
$ ofer pacientului o mbrcminte ct mai le%er!
$ msor temperatura corporal a pacientului la
intervale regulate de timp, de regul din or n or!
$ n caz de frisoane nvelesc pacientul cu una sau
mai multe pturi!
$ asigur o igien corespunztoare, prin schimbarea
len%eriei de pat se de corp ori de cte ori este
nevoie!
$ urmresc i notez evoluia pacientului n foaia de
observaie
#ntervenii delegate:
$ la indicaia medicului am administrat medicaie
antibiotic i
antitermica:>efort1g+(ori)zi,aracetamol ' (cp)zi,
acientul a neles
sfaturile date de
mine, menionnd
c le va respecta.
?n urma ngri%irilor
acordate,
temperatura
corporal a
pacientului este de
:@,(grade.
,lgocalmin 6 *f)zi.
$ am urmrit posibilele efecte secundare n urma
administrrii medicaiei!
$ am continuat pregtirea preoperatorie a
pacientului!
:. Nevoia de a dormi
i a se odihni.
erturbarea somnului, datorit
durerilor abdominale care mai
persist i a strii generale
influenate, manifestat prin
insomnie, an"ietate, ameeli,
stare de oboseal marcat
acientul s prezinte un
somn corespunztor din
punct de vedere cantitativ i
calitativ.
acientul s fie odihnit
corespunztor naintea
interveniei chirurgicale.
#ntervenii autonome:
$ educ pacientul s efectueze nainte de culcare
cteva minute tehnici i e"erciii de rela"are!
$ ofer pacientului nainte de culcare un pahar cu
lapte!
$ educ pacientul s evite fumatul nainte de culcare!
$ s efectueze o baie cald!
$ observ i notez orarul somnului, calitatea i gradul
de satisfacere a celorlalte nevoi!
$ a%ut i susin pacientul n satisfacerea celorlalte
nevoi!
#ntervenii delegate:
$ la indicaia medicului supraveghez pacientul i
identific cauzele insomniei, comunicndu$le
medicului!
$ administrez medicaia prescris de medic!
$ supraveghez efectul medicamentelor i comunic
medicului eventualele reacii adverse ale
medicamentelor
acientul respect
instruciunile ce i$
au fost date de
ctre mine, iar
dup efectuarea
acestora pacientul
prezint o
ameliorare a
insomniei.

*. Nevoia de a evita
pericolele
4ulnerabilitate fa de pericole,
datorit strii generale afectate
i a fricii de intervenia
chirurgical manifestat prin
uoar hipertensiune arterial,
nelinite, agitaie, stare general
influenat.
acientul s prezinte o stare
general bun naintea
interveniei chirurgicale, cu o
pregtire preoperatorie
adecvat.
acientul s fie echilibrat
psihic cu funcii vitale n
limite normale
#ntervenii autonome:
$ monitorizez pulsul, tensiunea arterial i orice
variaie a acestor funcii vitale, le anun medicului!
$ recomand pacientului s ntrerup consumul de
cafea i tutun!
$ asigur pacientului un regim alimentar strict, cu
mese dese i reduse cantitativ!
$ stabilesc bilanul hidric: intrri)ieiri buturi 6
1&//ml)urina 61(//ml, alimente6 *//ml,
scaun61//ml, perspiraie61&/ml, soluii
perfuzabile1///ml, transpiraie6(&/ml!
$ cntresc pacientul zilnic i notez greutatea n
acientul prezint
o ameliorare a
strii generale, dar
este n continuare
speriat de
intervenia la care
va fi supus.
Aunciile vitale
sunt n limite
fiziologice,
pacientul fiind
pregtit
A.2.!
$ urmresc efectul medicamentelor.
#ntervenii delegate:
$ administrez la indicaia medicului medicaie
analgezic, antibiotica i de reechilibrare
hidroelectrolitica i observ eventualele efecte
secundare ale medicaiei administrate.
corespunztor
pentru intervenia
chirurgical.

NGRIJIREA PREOPERATORIE A PACIENTULUI CU LITIAZA BILIAR.
PLANURI DE NGRIJIRE SPECIFICE.
A DOUA ZI DE SPITALIZARE
NEVOIA
FUNDAMENTAL
AFECTAT
DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTEI
AUTONOME I DELEGATE
EVALUARE
1. Nevoia de a bea i
a mnca.
,limentaie inadecvat prin
deficit, datorit afectrii strii
generale, manifestat prin
greuri, vrsturi uoare,
slbiciune general,
inapetenta, risc de scdere
ponderal.
acientul s aib o stare de
bine, fr greuri i vrsturi.
acientul s$i refac forele
naintea interveniei
chirurgicale.

#ntervenii autonome:
$asigur un microclimat adecvat alimentarii
pacientului, cu temperatura optim i fr zgomote
care s$i distrag atenia!
$calculez zilnic raia alimentar innd cont de
starea n repaus a pacientului!
$ suplimentez necesarul de lichide cu 1/// ml )zi,
repartizate astfel: la fiecare : ore cte (// ml de
ceaiuri, sucuri neacidulate, compot!
$ urmresc apetitul pacientului i comportamentul
n timpul alimentarii!
$ urmresc zilnic tranzitul intestinal i diureza!
#ntervenii delegate:
$ aplic tratamentul medicametos la indicaia
medicului: Ser fiziologic &//ml, ser glucozat
&//ml, algocalmin *f)zi, >efort1g+(ori)zi, No$spa
*+1fiol)zi. !
acientul prezint
o stare de
ameliorare
general,
respectnd cu
strictee indicaiile
cu privire la
regimul alimentar.
0up medicaia
administrat
pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic i
nutriional.
(. Nevoia de a evita
pericolele.
mposibilitatea desfurrii
activitii zilnice, din
cauza strii generale influenate,
manifestat prin verti%,cefalee,
oboseal, dureri abdominale,
acientul s nu mai prezinte
verti%, cefalee i s$i poat
desfura activitile zilnice.
acientul s aib un tonus
muscular i for muscular
#ntervenii autonome:
$ linitesc pacientul, e"plicndu$i cauzele verti%ului!
$ informez pacientul c poate prezenta o tensiune a
peretelui abdominal i dureri cteva zile, dar acesta
este ceva normal!
acientul a neles
cauza verti%ului i
a cefaleei,
menionnd c va
respecta sfaturile
tremurturi ale e"tremitilor,
limitarea micrilor.
pstrat. $ sftuiesc pacientul s se ridice ncet din pat, iar
dac ameete s stea culcat pn i revine!
$ sftuiesc pacientul s se odihneasc suficient.
$ nv pacientul s utilizeze diferite mi%loace de
susinere n desfurarea activitilor zilnice!
$ linitesc pacientul n legtur cu starea sa i l a%ut
n satisfacerea nevoilor zilnice!
#ntervenii delegate:
$ la indicaia medicului administrez antialgice,
antispastice: algocalmin *f)zi, No$spa *+1fiol)zi.,
piafen (+1fiola)zi!
i v urma
tratamentul
prescris de medic.
acientul este sub
supraveghere
medical
permanenta, cu
continuarea
interveniilor
preoperatorii.
:. Nevoia de a
elimina.
,lterarea eliminrilor,
datoritalimentatiei deficitare,
manifestat prin dureri
abdominale, agitaie, paloare
tegumentar, nelinite, an"ietate.

acientul s fie echilibrat
hidroelectrolitic i acido$
bazic.
acientul s beneficieze de
ngri%iri corespunztoare.
#ntervenii autonome:
$ efectuez bilanul hidric, msurnd ingestia i
e"creia!
$ cntresc zilnic pacientul!
$ asigur o atmosfer cald i rspund prompt la
chemarea pacientului!
$ observ integritatea tegumentelor, aspectul,
culoarea i temperatura acestora!
$ ncura%ez pacientul s$i e"prime gndurile i
sentimentele cu privire la problema de dependen.
#ntervenii delegate:
$ la indicaia medicului corectez dezechilibrul
hidric, prin hidratare sau reducerea aportului de
electrolii i lichide, n funcie de ionograma seric
urinar!
$ la indicaia medicului, corectez dezechilibrul
acido$bazic, n funcie de rezerv alcalin.
0up aplicarea
interveniilor
pacientul prezint
o ameliorare a
dezechilibrului
hidroelectrolitic i
acidobazic.
S$a echilibrat
pacientul cu
soluii perfuzabile
pe cale
parenteral.
Bvoluia
pacientului este
favorabil i
acesta coopereaz
eficient cu
personalul
medical.
NGRIJIREA PREOPERATORIE A PACIENTULUI CU LITIAZA BILIAR.
PLANURI DE NGRIJIRE SPECIFICE.
A TREIA ZI DE SPITALIZARE
NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTEI EVALUARE
FUNDAMENTAL
AFECTAT
AUTONOME I DELEGATE
1. Nevoia de a bea i a
mnca.

0eficit de volum lichidian datorat
unei alimentaii i hidratri
inadecvate, manifestat prin paloare,
consum redus de lichide, stare
general afectat, ntreruperea
alimentaiei pe cale oral cu o zi
nainte de intervenia chirurgical.
acientul s fie echilibrat
hidroelectrolitic i
nutriional, fr greuri i
vrsturi, cu eliminri
urinare i intestinale n
limite fiziologice.
#ntervenii autonome:
$ asigur un climat cald, confortabil!
$asigur restricie alimentar cu dieta
hidric n urmtoarele (* de ore prin
perfuzii intravenoase!
$efectuez clisme evacuatoare de cel puin
( ori)zi!
$ educ pacientul s evite micrile brute
i factorii negativi care ar putea s$i
influeneze starea actual!
$ ncura%ez pacientul pentru intervenia
chirurgical la care va fi supus i l a%ut n
satisfacerea nevoilor zilnice.
#ntervenii delegate:
$ aplic tratamentul prescris de medic:
perfuzii cu Ser -lucozat &. i ser
fiziologic 1///ml!
$ urmresc efectul perfuziilor asupra strii
pacientului.
0up aplicarea
interveniilor i a
tratamentului
prescris de medic,
pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic,
nutriional, fr
greuri i vrsturi,
iar diureza este de
1&//ml)(*ore.
(.Nevoia de a elimina. 1isc de complicaii, datorit
nerespectrii indicaiilor
date, manifestat prin paloare
tegumentar, scdere ponderal,
stare de slbiciune marcat.
acientul s fie echilibrat
hidroelectrolitic i
acidobazic, fr
complicaii.
acientul s beneficieze de
ngri%iri pentru a fi n afara
oricrui pericol.
#ntervenii autonome:
$ asigur un mediu adecvat cu nlturarea
factorilor negativi!
$ asigur repausul pacientului, ntr$o poziie
care s$i menin un confort optim!
$ efectuez zilnic bilanul hidric i cntresc
pacientul zilnic!
$ asigur i efectuez igiena corporal
riguroas!
$ urmresc coloraia i aspectul
tegumentelor n special la e"tremiti i
peri$oro$nazale!
$ schimb len%eria de pat i de corp ori de
cte ori este nevoie, asigur o atmosfer
cald, corespunztoare n salon!
acientul este
echilibrat
hidroelectrolitic i
acidobazic, diureza
este n limite
fiziologice datorit
interveniilor i a
tratamentului aplicat
la indicaia
medicului.
Nu e"ista riscul de
apariie a vreunei
complicaii.
$ ncura%ez i susin pacientul pentru
e"primarea problemelor de dependen!
$ a%ut pacientul n satisfacerea celorlalte
nevoi fundamentale.
#ntervenii delegate:
$efectuez pregtirea preoperatorie
adecvat prin clisma evacuatoare i
hidratare parenteral cu 1///ml!
:. Nevoia de a fi curat i
ngri%it, de a prote%a
tegumentele i mucoasele.

#giena deficitar datorit durerilor,
an"ietii strii generale afectate,
manifestat prin diaforeza,
tegumente umede, lipsa de interes,
imposibilitatea de a$i efectua
igiena singur.
acientul s beneficieze de
siguran psihologic
naintea interveniei
chirurgicale.
acientul s prezinte o
igien corespunztoare cu o
progatire preoperatorie
corect.
#ntervenii autonome:
$ identific mpreun cu pacientul cauza
an"ietii i factorii declanatori!
$ furnizez e"plicaii clare asupra tuturor
ngri%irilor programate!
$ observ i notez zilnic schimbrile
survenite n comportamentul pacientului!
$ rspund prompt la ntrebrile pacientului
pentru a$i ctiga ncrederea i a$i insufla
un sentiment de siguran!
$ efectuez pregtirea local cu
ndeprtarea pilozitilor pubiene i de pe
abdomen, baie general i schimb
bolnavul cu len%erie curat!
$ efectuez o dezinfecie corect a regiunii
operatorii cu alcool de @/ grade i apoi cu
betadina, dup care aplic o compres
steril la locul respectiv!
$efectuez o clism evacuatoare naintea
interveniei i rog pacientul s$i goleasc
vezica urinar, dup care montez o sond
vezicala!
#ntervenii delegate:
$efectuez preanestezie cu ,tropina /,& i
0iazepam intramuscular!
$ la 1 or dup preanestezie administrez
miorela"ante la indicaia medicului:
=;sthenon 1f, 0ormicum 1f!
acientul prezint o
stare relativ bun
fizic i psihic i
este contient de
implicaiile bolii
asupra organismului
sau i de necesitatea
interveniei
chirurgicale.
acientul este
schimbat i nsoit la
sala de operaie
unde este poziionat
pe masa de operaie
i supravegheat n
continuare de ctre
anestezist i
asistenta medical
de la sal.
$ instalez perfuzii cu soluii electrolitice i
antibiotice preoperator, intra i
postoperator: >efort1g, asociat cu
-entamicina 1g!
Epicriz!

acientul n vrst de ** de ani se interneaz pentru dureri abdominale predominante n hipocondrul drept, ameeli, grea, astenie fizic,
inapetenta, cefalee, greuri i vrsturi alimentare, stare general influenat.
Bste preluat de ctre personalul medical de gard pentru investigaii amnunite i tratarea simtomelor. Se stabilete diagnosticul de colecistita
acut litiazica i se intervine chirurgical prin colecistectomie clasic cu e"plorarea caii biliare principale. Se acorda intervenii preoperatorii i
postoperatorii adecvate, n urma crora starea pacientului se mbuntete vizibil, iar simptomatologia clinic se amelioreaz.
Se e"terneaz cu stare general bun, afebril i cu recomandrile urmtoare :
$ control permanent la medicul de familie i medicul gastroenterolog!
$ regim alimentar strict!
$ efectuarea controalelor clinico$biologice periodice!
$ igien general riguroas!
$ evitarea aglomerrilor!
$ evitarea contactului cu persoane bolnave, cu boli transmisibile!
$ respectarea tratamentului conform reetei medicale i a sfaturilor primite.