TEMBLOR

S) -Aparicion/evolucion/ relacion con el sueño, el estrés, la fatiga, la ansiedad.

-Localizacion, simetria
-Enfermedad neurologica(cerebelo-extrapiramidal)
-Enfermedad no neurologica:
Perdida de peso, irritabilidad, palpitaciones, dificultad para tragar(tiroides)
Cirrosis-Insuf hepatica
-Farmacos-toxicos
-Antecedentes familiares

O) Neurologico: Maniobras:
-Manos en el regazo
-Brazos extendidos
-Indice dedo nariz
Otras: sentado piernas colgando/parado brazos pendulos(reposo); escribir/dibujar espiral
*Segmentos que afecta
*Otros signos neurologicos: expresión facial, iniciación del movimiento y marcha(levantate y anda), rigidez;
alteraciones visuales(esclerosis multiple); alteración del equilibrio
Insuficiencia hepatica: telangiectasias,hepatomegalia, ictericia, ascitis, edemas, ginecomastia, disminución del vello, etc.
Enf. tiroides: perdida de peso, irritabilidad, palpitaciones, dificultad para tragar

P) Estudios para pedir:

Basicos:
-Hemograma
-Funcion renal
-Hepatograma
-TSH
-Dosaje de fármacos/toxicos

Otros según sospecha

Enf. WilsonCeruloplasmina + Cobre en orina de 24 horas
Esclerosis multiplePuncion lumbar: IgG + RMN
SomatizacionEMG

Ic Neurologia: Otros movim involuntarios, Parkinson, temblor asociado a otras manifestaciones neurologicas.

DESCARTAR OTROS MOVIMENTOS INVOLUNTARIOS

TEMBLOR: es ritmico, oscilante, bifasico(un solo eje), >estrés, desaparece con el sueño
REPOSO ACCION: > con movimiento voluntario
>musculos relajados(manos en el POSTURAL INTENCION
regazo, piernas colgando) (antigravitatorio) >indice -nariz
< con movimiento > con brazos extendidos
PARKINSON ESENCIAL CEREBELOSO
>50 años -<40 años -Ataxia
2/3: Simetrico -Alt. Equilibrio
1-Temblor asimetrico en Lengua, cabeza(si/no) -Hipotonia
miembros -Antec. Fliar (50%) -Nistagmus
2-Rigidez -Dism. con OH
3-A/Bradicinesia -Aum. Estres, contar monedas, firmar, DX:
Alteracion reflejos posturales tomar cafe(requiere habilidad) Traumatismo, infarto, tumores
No es x enfermedad/fármaco Progresión variable: algunos incapacitantes TAC
No antec. fliar TX: Esclerosis multiplePuncion
Evolucion progresiva -Propranolol 60-240 mg(8-12hs; luego a lumbar: IgG + RMN
Presentacion atipica: demanda) FARMACOS: litio, OH
RMN -Primidona
PARKINSONISMO -BZD: alprazolam, clonazepam INTERCONSULTA
Otros: acetazolamida, gabapentin, -NEUROLOGIA
-FARMACOS: haloperidol, nimodipina, toxina botulinica, cirugía.
clorpromazina, metoclopramida, FISIOLOGICO
cinarazina, flunarazina, litio, -Estres
manganeso, plomo, monoxido de -Frio
carbono -Fatiga
-Cafe, bebidas cola
-ENF. NEUROLOGICAS: atrofia -FARMACOS/TOXICOS
multisistemica, Complejo parkinson- OH, antidepresivos, litio, valproico,
demencia-ELA, paralisis nicotina, neurolepticos, levotiroxina,
supranuclear progresiva, pseudoefedrina, salbutamol, teofilina,
degeneracion nigro-estriada, Enf amiodarona, levodopa(metabolitos
cuerpos de Levy perifericos), anfetaminas, barbituricos,
Traumatismo corticoides, plomo, mercurio,
Tumor cerebral hipo/hipercalcemia
-ACV-encefalopatia multiinfarto -SD ABSTINENCIA: BZD, OH, opiaceos
-ESTADOS HIPERADRENERGICOS
-ENFERMEDAD DE WILSON hipertiroidismo, feocromocitoma,
Ceruloplasminemia+ Cobre en hipoglucemia.
orina de 24 horas Estudios complementarios
-Hemograma
-Funcion renal
-Hepatograma
-TSH
-Dosaje de fármacos/toxicos
TX:
-de la causa
-BB no selectivos: Propranolol
O Timolol